引論：我們?yōu)槟砹?3篇延續(xù)性護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1一般資料
選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫(yī)院提供延續(xù)性護(hù)理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術(shù)后愈合不良傷口8例。參與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)士為醫(yī)院傷口小組的8名專科護(hù)士。
2方法
2.1成立慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組
在護(hù)理部的支持下成立慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組,組長(zhǎng)、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師4名,護(hù)師2名;其中國(guó)際造口治療師1名。成員均為接受過院內(nèi)傷口護(hù)理培訓(xùn)的專科護(hù)士。管理小組負(fù)責(zé)建立檔案、傷口知識(shí)健康教育、指導(dǎo)居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護(hù)理門診隨訪、與社區(qū)專科護(hù)理聯(lián)動(dòng)等。
2.2建立檔案
小組成員在治療慢性傷口時(shí)了解病人信息,對(duì)病人傷口情況全面評(píng)估,住院病人在出院時(shí)及門診病人在就診時(shí)留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯(lián)系電話,建立微信群,將病人信息詳細(xì)登記在冊(cè),出院時(shí)幫助病人制訂個(gè)性化的傷口護(hù)理計(jì)劃,包括出院后就近社區(qū)醫(yī)院資源的利用及居家護(hù)理。
2.3對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教和換藥培訓(xùn)
讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細(xì)講解換藥技術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng),講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護(hù)士在旁邊指導(dǎo),最終使病人或家屬掌握換藥技術(shù)。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)傷口測(cè)量方法、傷口照片拍攝方法;構(gòu)建“慢性傷口評(píng)估和處理記錄單”,指導(dǎo)病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進(jìn)行記錄,以便復(fù)診時(shí)對(duì)病人傷口進(jìn)行評(píng)估。
2.4電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)傳送照片
根據(jù)病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時(shí)微信發(fā)送照片進(jìn)行咨詢,電話與網(wǎng)絡(luò)無法解決的問題就通知病人及時(shí)來院復(fù)診。
2.5家庭訪視
對(duì)一些高齡、癱瘓、行動(dòng)不便、病情危重等不便來院復(fù)診的病人,在傷口出現(xiàn)不良變化時(shí)家屬提出申請(qǐng),傷口小組會(huì)按照醫(yī)院護(hù)理服務(wù)管理制度,組織專科護(hù)士著醫(yī)院定制的上門服務(wù)專用服裝,攜帶專用醫(yī)療背包(內(nèi)有傷口換藥常用醫(yī)療用品)上門服務(wù)。
2.6護(hù)理門診隨訪
門診設(shè)有傷口護(hù)理門診,每周開設(shè)2次,有造口治療師負(fù)責(zé)出診,慢性傷口病人規(guī)定2周門診隨訪1次,專科護(hù)士對(duì)其傷口再進(jìn)行全面評(píng)估,了解傷口愈合情況。
2.7建立醫(yī)院
社區(qū)傷口專科護(hù)理協(xié)助小組由傷口小組的護(hù)理專家負(fù)責(zé),組建醫(yī)院附近社區(qū)與醫(yī)院傷口專科一對(duì)一聯(lián)動(dòng)小組,為提高社區(qū)專科護(hù)理技能搭建平臺(tái)。根據(jù)社區(qū)護(hù)士專科護(hù)理培訓(xùn)需求,每月組織社區(qū)護(hù)士與我院傷口專科小組開展聯(lián)動(dòng)多動(dòng),包括我院專家到社區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),社區(qū)護(hù)士來我院進(jìn)修或培訓(xùn)等。社區(qū)護(hù)士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺(tái)、手機(jī)、公共郵箱等信息化工具及時(shí)與我院傷口小組專家進(jìn)行溝通。慢性傷口病人傷口出現(xiàn)惡化不能及時(shí)來我院復(fù)診時(shí)可以到附近與我院建立協(xié)作關(guān)系的社區(qū)醫(yī)院就診。
3結(jié)果
40例實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。
4討論
據(jù)估計(jì),全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復(fù)雜,難以愈合,如有基礎(chǔ)疾病或者并發(fā)癥可能傷口會(huì)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈,這給病人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然大多數(shù)病人希望在醫(yī)院進(jìn)行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫(yī)院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護(hù)理需求,這就需要延續(xù)性護(hù)理為病人提供出院后的指導(dǎo)和服務(wù)。國(guó)內(nèi)已經(jīng)開始關(guān)注慢性傷口病人延續(xù)性護(hù)理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)在家庭慢性傷口病人治療及身體康復(fù)中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺(tái)化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式,病人可以按照個(gè)人需求和方便溝通的方式與專業(yè)人士進(jìn)行傷口情況咨詢,獲取專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),且傷口小組的成員也可以發(fā)揮個(gè)人所長(zhǎng)利用不同方式為慢性傷口病人服務(wù)。整個(gè)服務(wù)過程中護(hù)理人員僅在產(chǎn)生治療費(fèi)用時(shí)收取普通門診掛號(hào)費(fèi)和相關(guān)治療費(fèi),并且避免了病人在醫(yī)院和家庭中來回奔波,同時(shí)也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實(shí)際問題,提高病人的生活質(zhì)量,所以得到病人的充分認(rèn)可。綜上所述,慢性傷口病人的延續(xù)性護(hù)理可給予病人全程關(guān)注的護(hù)理服務(wù),可以真正解決慢性傷口病人的護(hù)理問題,促進(jìn)傷口愈合,縮短愈合時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療資源與成本,提高病人的生活質(zhì)量。參與此項(xiàng)工作的護(hù)理人員也體會(huì)到了延續(xù)性護(hù)理的意義,但整個(gè)運(yùn)行過程中確實(shí)也存在一些問題,需求大于供應(yīng),病人需要上門服務(wù)時(shí)護(hù)理人員人手不夠,還有如何規(guī)避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進(jìn)一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中進(jìn)一步研究,不斷完善慢性傷口的延續(xù)性護(hù)理。
參考文獻(xiàn):
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[3]KevinW.傷口護(hù)理管理的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11):767769.
篇2
1.2護(hù)理方法
①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員包括肝移植中心主任、醫(yī)生以及2名肝移植協(xié)調(diào)員。由協(xié)調(diào)員為患者提供直接性護(hù)理,其協(xié)調(diào)員具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),熟悉肝移植護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。②加強(qiáng)信息資料管理。根據(jù)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)收集和記錄實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),對(duì)患者實(shí)施全程跟蹤服務(wù),通過電話、電子郵件、上門隨訪等方式為患者提供所需服務(wù)。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。感染、排斥反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、膽道等并發(fā)癥是影響患者恢復(fù)的關(guān)鍵性問題,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切注意患者生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理。患者出院后要隨時(shí)觀察患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,叮囑患者定期復(fù)查,及早發(fā)現(xiàn)盡早治療。④藥物護(hù)理。患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,為了提高患者用藥依從性,需告知患者堅(jiān)持用藥的重要性,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增加藥物劑量或減少,并告知患者用藥相關(guān)知識(shí),掌握與其他藥物配伍禁忌,如避免使用慶大霉素、卡那霉素等,紅霉素、酮康唑等藥物會(huì)增加血藥濃度,利福平、異煙肼等藥物會(huì)降低血藥濃度。⑤飲食護(hù)理。患者日常飲食中,以低糖、低脂、少量脂肪、豐富維生素的清淡易消化食物為主。選擇如米飯、饅頭、粗糧等復(fù)合主食,盡量選擇瘦肉、雞、魚、奶制品及蛋類,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴飲暴食。⑥健康宣教。定期復(fù)查是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵措施,督促患者定期復(fù)查,若出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)與協(xié)調(diào)員聯(lián)系,預(yù)約來院就診時(shí)間。同時(shí)告誡患者應(yīng)戒煙戒酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),做適宜腦力和體力勞動(dòng),促進(jìn)身體康復(fù)。
2結(jié)果
93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每位患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。
3討論
延續(xù)性護(hù)理在肝移植患者護(hù)理工作中的應(yīng)用可滿足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以與醫(yī)院保持聯(lián)系,再出現(xiàn)健康問題后,通過延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)解決和處理,滿足了患者健康需求。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中,通過成立相應(yīng)小組,包括醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及社會(huì)志愿者,定期組織開展健康教育活動(dòng),使相關(guān)人員能夠了解肝移植方面的健康知識(shí),由患者之間相互溝通交流,給予必要的社會(huì)關(guān)心支持,對(duì)緩解患者負(fù)面情緒起到顯著效果。同時(shí)在患者出院復(fù)查期間,可以為患者辦理肝移植親情醫(yī)療卡,使患者來院復(fù)查時(shí)能夠享受掛號(hào)免費(fèi),優(yōu)先檢查等項(xiàng)目,使患者能夠感受到來自醫(yī)院的關(guān)心和愛護(hù)。加強(qiáng)患者的隨訪力度,不斷完善護(hù)理內(nèi)容,可有效提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。通過本次研究,93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每例患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。由結(jié)果可以看出通過與患者的溝通與隨訪,幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題,能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高存活率。且加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo),使患者出院后能夠堅(jiān)持不懈、長(zhǎng)此以往正確用藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥,在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥情況,以此避免發(fā)生藥物錯(cuò)服和漏服的情況。且延續(xù)性護(hù)理,能夠使患者出院后也能夠加強(qiáng)對(duì)自身的監(jiān)護(hù),掌握基本的并發(fā)癥發(fā)生知識(shí),在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)也能夠高度重視,及時(shí)就診,在發(fā)現(xiàn)異常問題后也能夠及時(shí)就醫(yī)。為了提高患者出院后復(fù)診率,需要為患者建立隨訪檔案,隨時(shí)提醒和督促患者按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查,并準(zhǔn)確記錄隨訪情況以及觀察指標(biāo)的各項(xiàng)情況,確保隨訪期間不會(huì)遺漏每一例患者,實(shí)現(xiàn)真正的終身隨訪服務(wù)。患者在出院后,成立肝移植護(hù)理小組能夠與患者保持密切聯(lián)系,關(guān)心、指導(dǎo)患者生活,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。患者隨訪前,均要主動(dòng)與患者聯(lián)系,為來院復(fù)查提供方便,且指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)健康宣教,為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù),幫助患者解決實(shí)際性問題,以此提高患者護(hù)理滿意度。
篇3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0372-02
高血壓是我國(guó)現(xiàn)階段臨床中的一種常見疾病，近年來，隨著高血壓患病因素的增多，高血壓的發(fā)病率逐年上升。為了探討延續(xù)性護(hù)理在高血壓患者中的應(yīng)用效果，本文選取2013年7月至2013年11月我院收治的高血壓患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料來源于2013年7月至2013年11月我院收治的高血壓患者60例，所有患者都明確診斷為輕中度高血壓，且所有患者都排除難以交流溝通的患者以及具有精神疾病的患者。將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡44-68歲，平均（58.2±5.4）歲，其中中度高血壓17例，輕度高血壓13例；對(duì)照組30例，男性15例，女性15例，年齡43-59歲，平均（61.2±3.7）歲，其中中度高血壓16例，輕度高血壓14例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法兩組患者都服用相同的高血壓治療藥物以及延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組患者延續(xù)性護(hù)理的依從性較差，而觀察組患者的延續(xù)性護(hù)理依從性較好。具體措施如下：
1.2.1用藥指導(dǎo)醫(yī)院的護(hù)理人員首先要增強(qiáng)高血壓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，使高血壓患者清楚了解自身病情的發(fā)展情況。在高血壓患者的用藥過程中，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確細(xì)致的用藥指導(dǎo)，并且及時(shí)告誡高血壓患者要按照醫(yī)生的要求用藥，不能在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)要求下，隨意加藥。
1.2.2飲食習(xí)慣的護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員要向高血壓患者詳細(xì)講解日常生活中的飲食習(xí)慣以及注意事項(xiàng)，使其認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性。盡量少食多餐，并形成良好的日常飲食習(xí)慣，對(duì)肥胖患者飲食護(hù)理，要對(duì)其講解肥胖的實(shí)際危害，告訴肥胖者要最大限度控制自身的體重。
1.2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及科學(xué)的鍛煉，有利于高血壓患者血壓的有效控制，醫(yī)院護(hù)理人員要對(duì)高血壓患者詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)鍛煉的好處。鼓勵(lì)高血壓患者根據(jù)自身的病情以及身體狀況，在運(yùn)動(dòng)興趣的基礎(chǔ)上，選擇合理的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方式，科學(xué)控制血壓。值得注意的是在運(yùn)動(dòng)護(hù)理過程中，要掌握好每天的運(yùn)動(dòng)量，避免過度運(yùn)動(dòng)鍛煉引發(fā)勞累。
1.2.4心理護(hù)理干預(yù)醫(yī)院護(hù)理人員要對(duì)高血壓患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，及時(shí)觀察高血壓患者的實(shí)際心理變化，盡量減少因?yàn)楦哐獕翰∏樵蚨斐傻牟涣夹睦韷毫Γ_保高血壓患者時(shí)刻保持一種積極向上的心態(tài)。在心情愉悅的基礎(chǔ)上，積極配合醫(yī)生的治療以及醫(yī)院護(hù)理人員的正常護(hù)理，最大限度避免情緒化現(xiàn)象的發(fā)生，保證高血壓患者心態(tài)平和。
1.3觀察項(xiàng)目（1）觀察兩組患者的血壓控制情況，包括收縮壓以及舒張壓；（2）觀察兩組高血壓患者的生存質(zhì)量情況；（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80-90分）、不滿意（80分以下）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P
2結(jié)果
2.1兩組患者在血壓控制上的對(duì)比觀察組高血壓患者護(hù)理干預(yù)后的實(shí)際收縮壓以及舒張壓都在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，與護(hù)理干預(yù)前沒有明顯升高現(xiàn)象。并且觀察組的實(shí)際收縮壓以及舒張壓明顯低于對(duì)照組（P
2.2兩組患者在生存質(zhì)量評(píng)分上的對(duì)比經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的總體生存質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組（P
2.3兩組護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，對(duì)照組為80.0%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P
篇4
1.2.1生活質(zhì)量情況在人院前和干預(yù)6個(gè)月后采用歐洲癌癥功能與治療研究機(jī)構(gòu)制作的針對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量量表（QualityofLifeQuestionnaire-core30，QLQ-C30）［6］，該量表由5個(gè)功能子量表（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀量表（疲乏、惡心嘔吐、疼痛）、1個(gè)總體健康狀況量表和一些單一條目構(gòu)成，共30個(gè)條目。總體健康狀況分7個(gè)等級(jí)，評(píng)分從1～7分；其他條目分4個(gè)等級(jí)評(píng)分，評(píng)分從1～4分。將各個(gè)領(lǐng)域（子量表）所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分（粗分），為了使各領(lǐng)域得分能相互比較，尚進(jìn)一步采用極差化方法將粗分化為0-100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分得分：其中5個(gè)功能量表和整體生活質(zhì)量量表得分越高代表生活質(zhì)量越高，而癥狀量表和單項(xiàng)項(xiàng)目的得分則相反，得分越高代表癥狀越明顯。
1.2.2自我管理采用施小青等［7］構(gòu)建的自我管理量表，包括藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理四個(gè)維度，每個(gè)維度的得分總和越高表示患者的自我管理行為越好。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，2組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2），以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較入院時(shí)，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；出院6個(gè)月后，對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均無明顯變化（P均＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能及總健康狀況較入院時(shí)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），與同期對(duì)照組相比，得分也均提高（P均＜0.05）。出院6月后，對(duì)照組各項(xiàng)癥狀評(píng)分較入院時(shí)均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），與同期對(duì)照組相比，各項(xiàng)癥狀評(píng)分也均較低（P均＜0.05）。見表1。
2.22組自我管理得分比較入院時(shí)，2組患者自我管理4項(xiàng)評(píng)分：藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；出院6個(gè)月后，對(duì)照組4項(xiàng)指標(biāo)及總體評(píng)分較入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組4項(xiàng)指標(biāo)及總體評(píng)分較入院時(shí)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），與同期對(duì)照組相比得分也均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。
3討論
3.1院外延續(xù)性護(hù)理教育可改善宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量宮頸癌患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)及后續(xù)治療的身心壓力使得其出院后應(yīng)付能力、應(yīng)激適應(yīng)及社會(huì)活動(dòng)均有不同程度的下降，這必然會(huì)引起生活質(zhì)量的下降［8］。一方面大多數(shù)患者遠(yuǎn)離大型醫(yī)院，院外專科護(hù)理中斷，且宮頸癌術(shù)后的社區(qū)護(hù)理人員通常對(duì)本疾病的專業(yè)知識(shí)較為欠缺，且社區(qū)護(hù)理目前在國(guó)內(nèi)較為落后，所以患者在家中出現(xiàn)癥狀后得到及時(shí)合理的專科護(hù)理較困難，從而容易導(dǎo)致患者出院后有不同程度的心理壓力、各種并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。而延續(xù)性護(hù)理則要求醫(yī)護(hù)人員定期與院外患者進(jìn)行溝通交流，能更及時(shí)了解患者的真實(shí)情況及突發(fā)狀況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理教育及注意事項(xiàng)，這樣一方面可以提高護(hù)理質(zhì)量，再次可以提高患者的滿意度，對(duì)提高患者病后的生存質(zhì)量有著十分重要的意義。本研究結(jié)果也證實(shí)了通過干預(yù)，患者在軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能及總健康狀況得分較入院時(shí)均有提高。
篇5
1資料與方法
1．1臨床資料
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉本項(xiàng)研究并簽署知情同意。選擇我院2014年12月—2016年6月收治的腦外傷術(shù)后患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)［5-6］:患者均已行顱腦外科手術(shù)，既往無腦血管疾病、顱內(nèi)占位、精神異常或認(rèn)知障礙，無其他臟器嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn):合并骨惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物，既往服用過抗焦慮抑郁藥物或診斷為精神異常及癲癇患者，嚴(yán)重睡眠障礙，孕婦或處于哺乳期;配合度較低，依從性較差患者;因各種原因不配合護(hù)理工作者。120例患者按照配對(duì)設(shè)計(jì)法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，2組患者年齡、性別、外傷類型、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。
1．2干預(yù)方法
2組患者均行腦外科手術(shù)，平穩(wěn)度過術(shù)后觀察期，入院時(shí)詳細(xì)記錄患者基本信息、受傷史以及相關(guān)過程，了解患者相關(guān)手術(shù)類型、術(shù)后檢查結(jié)果，患者入院后開始給予相應(yīng)安撫、心理輔導(dǎo)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥;在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能康復(fù)鍛煉;評(píng)估患者的情緒及精神狀態(tài)，向患者上級(jí)醫(yī)師反饋患者身體及心理情況［7］。對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下:患者入院后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，明確早期功能鍛煉的意義，讓患者了解手術(shù)只是治療的一部分，大多數(shù)功能的恢復(fù)需要依靠自身進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉方能恢復(fù)肢體功能，進(jìn)而縮短康復(fù)過程，提高患者的自理能力。在患者了解了功能鍛煉的重要性后，再解釋鍛煉的過程需要遵循循序漸進(jìn)的方式，從床上翻身過渡到坐位平衡訓(xùn)練，再到站立平衡，需要每日定時(shí)定量。一開始鍛煉應(yīng)遵循力所能及的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理暗示療法，可結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的同時(shí)，重建腦功能完整。解釋腦外傷康復(fù)過程的漫長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者不要放棄，同時(shí)引導(dǎo)照顧者正確認(rèn)識(shí)后遺癥，如功能障礙，一部分功能障礙可恢復(fù)的同時(shí)，另一部分功能障礙有可能長(zhǎng)期存在，應(yīng)面對(duì)自身功能障礙所帶來的不便，找到解決方法。鼓勵(lì)患者社交，盡可能與人交流、聊天，培養(yǎng)良好心情，利于康復(fù)。在進(jìn)行健康教育的過程中，盡量做到及時(shí)和患者交流，取得患者的信任，在教育過程中注意傾聽患者的意見，接受患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的消極想法，慢慢疏導(dǎo)，安慰患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療和康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護(hù)理［8］，具體方法如下:出院前評(píng)估患者功能恢復(fù)情況，共同制定功能鍛煉目標(biāo)和計(jì)劃。出院前了解患者存在障礙的日常生活活動(dòng)項(xiàng)目、家屬對(duì)恢復(fù)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)的不足予以強(qiáng)化指導(dǎo)、糾正和練習(xí)、發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)，手冊(cè)分為簡(jiǎn)介功能鍛煉的目的，包括鍛煉的方法及鍛煉恢復(fù)的表格，每日患者進(jìn)行鍛煉后進(jìn)行勾畫，告知患者其相關(guān)責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，從出院后開始每周進(jìn)行溝通，了解患者日常生活活動(dòng)情況，詢問家屬患者日常生活態(tài)度，保證了解患者的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)6個(gè)月后。
1．3觀察指標(biāo)
1．3．1觀察2組患者腦外傷后認(rèn)知障礙程度采用標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理學(xué)檢查方法(loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA)［9］，用于評(píng)價(jià)腦外傷后認(rèn)知障礙，所有項(xiàng)目得分共計(jì)115分，分?jǐn)?shù)越高提示患者恢復(fù)程度越好;采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙，總分范圍0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)，小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分，分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷。1．3．2觀察2組患者NIHSS及BI評(píng)分依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分［10］，治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS為評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損的敏感量表，總分39分，BI指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者自理能力，包括10部分，總分100分。1．3．3觀察2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查量表經(jīng)我院護(hù)理部專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)閱，CVI系數(shù)為0．94，具有較高的可靠性，評(píng)分滿分為100分，以評(píng)分≥90分為很滿意，以評(píng)分70～89分為滿意，以評(píng)分60～69分為一般，以評(píng)分＜60分為不滿意。總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊則用t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以率表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者入院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后LOTCA及MMSE評(píng)分比較2組患者入院時(shí)LOTCA及MMSE評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);2組患者干預(yù)6個(gè)月后LOTCA(對(duì)照組與入院相比t=8．81，P＜0．01;觀察組與入院相比t=15．67，P＜0．01)及MMSE(對(duì)照組與入院相比t=14．72，P＜0．01;觀察組與入院相比t=25．45，P＜0．01)評(píng)分均上升，觀察組干預(yù)6個(gè)月后LOTCA及MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，
2．22組患者NIHSS以及BI評(píng)分比較入院時(shí)2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及自理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)6個(gè)月后，2組患者干預(yù)6個(gè)月后NIHSS(對(duì)照組與入院相比t=21．31，P＜0．01;觀察組與入院相比t=29．66，P＜0．01)及BI(對(duì)照組與入院相比t=26．31，P＜0．01);觀察組與入院相比t=39．80，P＜0．01)評(píng)分均降低，且觀察組降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者總滿意度為100．00%，顯著高于對(duì)照組患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。
3討論
急性顱腦損傷患者的病情往往較為復(fù)雜，病勢(shì)較重，患者在較短時(shí)間內(nèi)得到有效救治是保證其生命不受威脅的有效方式［11］。對(duì)于此類患者手術(shù)是最大程度保證患者生命或保護(hù)腦組織不受損害的主要方法，但仍有相當(dāng)一部分患者術(shù)后伴有神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)肢體功能障礙，認(rèn)知程度下降及情緒改變等情況。因此臨床應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行全面而綜合的治療，其中包括手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后鍛煉、健康教育、延續(xù)性護(hù)理等一系列方式［12］，以降低患者致殘率。認(rèn)知功能是人體大腦高級(jí)機(jī)能最為重要的功能之一，人的所有意識(shí)形態(tài)起源于認(rèn)知功能，而腦外傷術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知障礙概率很高［13］，導(dǎo)致患者大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息的能力障礙，目前為人們熟知的認(rèn)知障礙有以下幾種:知覺認(rèn)識(shí)功能障礙、運(yùn)用功能障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙等，相當(dāng)一部分患者還可能存在肢體活動(dòng)障礙，研究發(fā)現(xiàn)腦外傷術(shù)后患者的肢體功能障礙絕大多數(shù)是由于認(rèn)知障礙所引起，因此，幫助患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)，提高患者認(rèn)知程度，改善神經(jīng)缺損是腦外傷患者最重要的治療過程。腦外傷的康復(fù)治療最佳時(shí)間在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)［5］，為腦外傷患者搭配科學(xué)健康的教育指導(dǎo)，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者生存能力及生活質(zhì)量。目前護(hù)理對(duì)患者的臨床治療地位在逐步提升，已得到廣大護(hù)士的充分認(rèn)識(shí)，因此具有針對(duì)性、優(yōu)勢(shì)性的護(hù)理也已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容［6］。健康教育主要可幫助患者克服心理障礙，同時(shí)幫助患者及家屬正確意識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，神經(jīng)功能的恢復(fù)需要一個(gè)過程，需要配合科學(xué)合理的鍛煉，講授詳細(xì)的方式方法，讓患者在康復(fù)過程中科學(xué)鍛煉、樹立康復(fù)痊愈的信心，康復(fù)時(shí)間雖漫長(zhǎng)，但是結(jié)合最佳鍛煉的方式可有助于在短時(shí)間內(nèi)看到康復(fù)成果，從而增進(jìn)患者康復(fù)的決心。延續(xù)性護(hù)理［14］的概念是由國(guó)外引進(jìn)，指為確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所，如從醫(yī)院到社區(qū)、或同一健康康復(fù)場(chǎng)所，受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，制定一系列護(hù)理計(jì)劃并予以干預(yù)。國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)，內(nèi)容包括患者入院情況、出院情況、出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診內(nèi)容、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)。由于國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理剛剛起步，針對(duì)腦外傷患者的延續(xù)性護(hù)理報(bào)道較少，但肢體障礙的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理工作已經(jīng)處速發(fā)展階段，因此借鑒腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)腦外傷患者康復(fù)計(jì)劃的制定也具有一定意義。關(guān)于腦外傷患者延續(xù)護(hù)理的開始時(shí)間［15］，操作頻率及程度、持續(xù)時(shí)間、內(nèi)容形式都尚未達(dá)成一致，根據(jù)腦外傷患者最佳康復(fù)時(shí)間，本研究將延續(xù)性護(hù)理時(shí)間制定為術(shù)后6個(gè)月，具體的方案由醫(yī)護(hù)人員及患者溝通決定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在認(rèn)知功能改善、神經(jīng)功能恢復(fù)及自理能力恢復(fù)程度上均較對(duì)照組患者顯著提高，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。因此，對(duì)腦外傷術(shù)后患者采用健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理措施，可顯著提高患者認(rèn)知功能，改善神經(jīng)缺損，提高自理能力并提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
篇6
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-161-01
消化道出血是內(nèi)科常見的一種急重癥，可在極短時(shí)間內(nèi)造成內(nèi)臟衰竭和失血性休克，引發(fā)生命危險(xiǎn)。消化內(nèi)鏡下治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，近年來已經(jīng)成為消化道出血治療的常用手段。雖然內(nèi)鏡下治療收貨了良好的效果，但也與護(hù)理工作密不可分，此外也與患者的日常飲食、心理變化和環(huán)境等因素有關(guān)[1]。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理延伸的表現(xiàn)，能為患者在出院后提供持續(xù)的、有效的健康指導(dǎo)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。我院對(duì)既往收治的100例消化道出血的護(hù)理過程進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月我科收治的消化道出血患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡19～72歲，平均（38.5±2.8）歲。觀察組男26例，女24例，年齡16～75歲，平均（38.3±2.9）歲。兩組患者在性別比、年齡等一般資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在出院時(shí)給予健康教育和出院指導(dǎo)，并告知患者多休息、注意飲食、定時(shí)用藥、不適隨訪等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，具體措施如下：①電話隨訪：由責(zé)任護(hù)士為患者建立好隨訪檔案，包括患者的姓名、年齡、診斷、床號(hào)、入院及出院的時(shí)間、院內(nèi)治療的情況、轉(zhuǎn)歸、治療醫(yī)生、隨訪時(shí)間和隨訪時(shí)存在的問題等；隨后由訪視組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)在患者出院后的第1周內(nèi)對(duì)患者的病情控制情況、飲食、用藥等情況進(jìn)行詢問，并回答患者提出的疑問，解決患者在遵醫(yī)過程中出現(xiàn)的困惑，同時(shí)告知患者可隨時(shí)來電咨詢，最后將隨訪的結(jié)果告知主治醫(yī)生。②患者出院后打電話通知患者到院復(fù)查，主要針對(duì)日常護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估并加以糾正，復(fù)查的次數(shù)可根據(jù)患者的情況進(jìn)行增減，直到患者的問題得到解決即可停止復(fù)查。③出院后每半月個(gè)電話預(yù)約患者上門訪視，確定好時(shí)間，對(duì)于地區(qū)偏遠(yuǎn)的患者可安排?y籌性訪視，并將每次訪視的內(nèi)容都詳細(xì)記錄在患者的健康檔案內(nèi)。④在院外護(hù)理中，還要注意患者的病情發(fā)展、出血點(diǎn)的恢復(fù)情況、日常飲食的控制、運(yùn)動(dòng)情況和健康指導(dǎo)等，確保患者對(duì)自身疾病有一定的掌握，并建立良好的生活、飲食習(xí)慣。⑤出院時(shí)搜集患者及家屬的聯(lián)系方式，利用通訊工具與患者及家屬保持聯(lián)系，對(duì)患者及家屬提出的疑問要在線答疑，并根據(jù)具體情況考慮是否需要進(jìn)行電話隨訪和登門訪視。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者成功止血率、再出血率、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，治療7d后再次出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡與手術(shù)檢查提示仍存在出血灶，提示患者再次出血[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P
2 結(jié)果
篇7
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2016年12月收治的26例膀胱癌行動(dòng)脈化療患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組13例。觀察組男6例， 女7例， 年齡46～67歲， 平均年齡（57.31±3.54）歲；對(duì)照組男8例， 女5例， 年齡45～67歲， 平均年齡（57.01±4.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組：給予延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 具體如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組， 對(duì)患者的資料進(jìn)行全面的了解， 并且制定系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。②出院后通過電話隨訪、家訪的形式了解患者的恢復(fù)情況， 對(duì)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行必要的處理， 指導(dǎo)患者自我護(hù)理， 叮囑患者按照醫(yī)囑用藥， 并給予心理疏導(dǎo)， 為患者和家屬詳細(xì)、耐心地解答， 和患者維持良好的護(hù)患關(guān)系， 緩解患者的負(fù)面情緒， 協(xié)助患者樹立信心。③建立膀胱癌患者的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)群， 增進(jìn)患者之間、患者及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通；另外利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行問卷隨訪， 收集患者資料， 以便隨時(shí)掌握患者恢復(fù)情況， 給予有效的延續(xù)護(hù)理措施。④每月定時(shí)進(jìn)行一次患者及家屬共同參與的病友會(huì)， 組織知識(shí)講座、多媒體放映、患者座談等。⑤建立動(dòng)脈化療患者隨訪登記本， 記錄患者歷次行動(dòng)脈化療前后的不良反應(yīng)及心理狀態(tài)， 利用思維導(dǎo)圖模式指導(dǎo)患者日常生活的注意事項(xiàng)、需要自我觀察的內(nèi)容等。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理前后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)改善情況等。滿意度通過自制的滿意度調(diào)查表評(píng)定， 分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×
100%。讓患者自填， 發(fā)放26份調(diào)查表， 回收率為100%。采用SAS量表評(píng)估患者的內(nèi)心焦慮感， 評(píng)分越低效果越好[5]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組46.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量（總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能）評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組各生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 焦慮狀態(tài) 護(hù)理前兩組SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分均低于本組護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
篇8
The model of transitional care for cancer patients based on healing platform
YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3
1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.
[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer
目前，我腫瘤防治形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，每年新發(fā)腫瘤病例約310萬例，死亡約200萬例[1]。近20年來，我國(guó)腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。由于腫瘤治療周期長(zhǎng)、涉及的專業(yè)和科室多、治療副作用多、患者及家屬心理壓力大，患者亟需能夠涵蓋健康教育與咨詢、心靈關(guān)懷、專業(yè)治療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等的綜合性醫(yī)療服務(wù)[3-4]，而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院服務(wù)體系卻按學(xué)科分類把患者的服務(wù)需要?jiǎng)澐值讲煌膶W(xué)科和專業(yè)人員，使患者難以得到完整的專業(yè)服務(wù)。同時(shí)腫瘤治療過程中患者反復(fù)出入院，治療后還面臨長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，目前的醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足腫瘤患者間歇期和出院后的需求，實(shí)現(xiàn)延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理[5]。隨著腫瘤發(fā)病率的增加，患者在延續(xù)性治療護(hù)理方面的問題愈加凸顯，如何妥善解決這些問題顯得十分迫切和重要。
四川省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)會(huì)成立于1997年，是醫(yī)患結(jié)合以癌癥患者為主體的抗癌群眾組織，隸屬于四川省抗癌協(xié)會(huì)，掛靠于四川省腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）。2008年開始我院在四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立6個(gè)跨學(xué)科的專業(yè)小組，形成多種延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，取得了良好的效果。該模式在《健康報(bào)》《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》和成都電視臺(tái)等媒體進(jìn)行了專題報(bào)道，并在2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)起的“尋找最佳醫(yī)療實(shí)踐――改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽”中榮獲年度十佳案例和“注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”主題十大價(jià)值案例，同時(shí)在國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院推廣，具有較好借鑒意義。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 醫(yī)院投入及人才培養(yǎng)
我院根據(jù)患者的治療護(hù)理需求，投入大量經(jīng)費(fèi)，近5年來，醫(yī)院選派50余名醫(yī)師和技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，進(jìn)修地點(diǎn)包括國(guó)內(nèi)及國(guó)外的知名醫(yī)院，在腫瘤患者延續(xù)治療過程中承擔(dān)治療方案制訂、癥狀控制、會(huì)診、并發(fā)癥處理等工作。培養(yǎng)靜脈治療、放化療、康復(fù)等領(lǐng)域的專科護(hù)士200余名，50名心理咨詢師，40名公共營(yíng)養(yǎng)師，2名國(guó)際傷口造口師，在腫瘤患者延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域承擔(dān)著重要的工作，比如中心靜脈置管、會(huì)診、健康指導(dǎo)、出院后導(dǎo)管維護(hù)、隨訪等[6]。
為開展腫瘤患者延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我院在原有四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立約80 m2的健康講座室，定期開展健康講座。建立約15 m2的“心靈關(guān)懷室”，裝修及設(shè)施擺放參照心理咨詢室的專業(yè)要求進(jìn)行布置，為患者提供了溫馨、舒適、專業(yè)的就診體驗(yàn)。中心靜脈置管室包括置管室、健康教育室、換藥室等，面積共計(jì)168 m2，可提供中心靜脈置管及維護(hù)。
為提高患者出院后的自我護(hù)理能力，將康復(fù)鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)前移，醫(yī)院了購買沙盤、康復(fù)鍛煉器材、音樂播放設(shè)備等，促進(jìn)患者從醫(yī)院順利轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。
2 “1+6+N”模式的構(gòu)建
2.1 打造癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)
四川省癌癥康復(fù)會(huì)提倡奉獻(xiàn)精神，服務(wù)于癌癥康復(fù)事業(yè)，采取綜合手段群體抗癌、促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量。目前，癌癥康復(fù)會(huì)有專職人員7名，負(fù)責(zé)癌癥會(huì)員管理和隨訪工作。經(jīng)過多年的發(fā)展，康復(fù)會(huì)現(xiàn)有注冊(cè)會(huì)員3700人，每年新增會(huì)員數(shù)250人左右。
2.2 組建6個(gè)跨學(xué)科專業(yè)小組
四川省癌癥康復(fù)會(huì)在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科等多部門聯(lián)合，根據(jù)患者延續(xù)性治療護(hù)理服務(wù)需求，在癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)上，組建6個(gè)跨學(xué)科專業(yè)小組。各小組采取多種形式開展活動(dòng)，包括MDT、健康講座、專科會(huì)診、提供治療護(hù)理服務(wù)、組織病友會(huì)等。
2.3 構(gòu)建基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式
2.3.1 腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)模式 康復(fù)會(huì)平臺(tái)的專職工作人員每年制訂腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)工作計(jì)劃，各科室醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行技術(shù)支持，開展多種活動(dòng)，包括“移景療法”、抗癌科普知識(shí)講座、抗癌健身文體活動(dòng)、愛心志愿者活動(dòng)、抗癌經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)等，通過康復(fù)會(huì)帶動(dòng)更多人戰(zhàn)勝疾病，實(shí)現(xiàn)群體抗癌科學(xué)康復(fù)的目的。同時(shí)，不定期出版并發(fā)放內(nèi)部刊物《四川癌癥康復(fù)》，每次3000余冊(cè)，讓更多的癌癥患者及時(shí)了解最近的抗癌咨詢。
2.3.2 乳腺癌患者“聚愛沙龍” 2010年我院乳腺外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“聚愛沙龍”康復(fù)組織，開展乳腺癌患者間歇期以及出院后的延續(xù)性治療護(hù)理[7]，延續(xù)性治療護(hù)理方案包括居家藥物治療和護(hù)理、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉[8]、性生活指導(dǎo)、家庭關(guān)系維護(hù)等。建立了微信群和QQ群，并進(jìn)行實(shí)名制管理，定期上傳康復(fù)知識(shí)文章，安排工作人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)咨詢工作，為出院患者的延續(xù)性護(hù)理提供信息，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。目前QQ群和微信群會(huì)員已達(dá)700余人。多次進(jìn)社區(qū)開展大型義診活動(dòng)，每年組織新春醫(yī)護(hù)患聯(lián)歡會(huì)，通過這些活動(dòng)關(guān)注和隨訪腫瘤幸存者，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。
2.3.3 腸道患者“陽光之家” 2012年我院腸道外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“陽光之家”，采用同伴協(xié)同教育、小組討論分享、康復(fù)專題知識(shí)講座、操作演示互動(dòng)和QQ在線咨詢等多種方式對(duì)患者提供居家造口護(hù)理、如何提升自我形象、按時(shí)隨訪等方面的指導(dǎo)[11]，幫助腸造口患者提高自我造口接受能力和護(hù)理能力[12]。目前“陽光之家”已經(jīng)擁有了300余名固定成員，成功舉辦了30余次小組活動(dòng)，參與人次達(dá)900余人次，及時(shí)解答了造口患者及家屬的疑難問題和心理困惑，減少了出院后的并發(fā)癥[13]。為使住院間歇期患者和出院患者能夠獲得更為專業(yè)的造口護(hù)理服務(wù)和便捷的治療渠道，2014年醫(yī)院開設(shè)了傷口-造口-失禁門診，年門診量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率達(dá)到100%。
2.3.4 腫瘤患者心靈關(guān)懷服務(wù)模式 2013年醫(yī)院康復(fù)小組在康復(fù)會(huì)設(shè)立了獨(dú)立的心靈關(guān)懷門診。門診有完善的工作制度、流程及崗位職責(zé)，由17位具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證的成員輪流坐診，并開通電話預(yù)約系統(tǒng)。成立以來接診3120例患者，通過傾聽、引導(dǎo)等多種專業(yè)方式，有效地為患者疏導(dǎo)了不良情緒[14]，并定期隨訪跟蹤。2015年6月初醫(yī)院成立心靈關(guān)懷工作坊，通過特定主題的活動(dòng)鍛煉成員的情緒控制能力和心理護(hù)理實(shí)戰(zhàn)技術(shù)，旨在關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的心理健康，促進(jìn)他們的成長(zhǎng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員為患者提供心理護(hù)理的水平。
3 基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用
延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式基于四川省癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)，從2008年開始在我院應(yīng)用，實(shí)施8年以來，患者出院后因?qū)ψo(hù)理結(jié)局不滿的投訴由最高9例/年降低至0，患者滿意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多維度健康教育，編制《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持手冊(cè)》《癌痛患者口袋書》《腫瘤放化療健康教育視聽材料》《中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)》等，出院患者健康教育知曉率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在線答疑2800余條/年。
優(yōu)化流程，通過設(shè)立專門通道，保障患者中心靜脈置管后30 min內(nèi)收到定位檢查結(jié)果，該工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研發(fā)腫瘤患者靜脈管理信息系統(tǒng)，為隨訪、并發(fā)癥的處理和跟蹤、科研提供良好的平臺(tái)。
通過多學(xué)科合作模式，醫(yī)、護(hù)、藥、技、營(yíng)養(yǎng)多學(xué)科互補(bǔ)，相互學(xué)習(xí)提高了專業(yè)知識(shí)和技能，成就了個(gè)人的專業(yè)成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的提升。團(tuán)隊(duì)成員自主研發(fā)和創(chuàng)新，獲國(guó)家實(shí)用新型專利7項(xiàng)，包括股靜脈穿刺置管患者使用的拉鏈褲、PICC保護(hù)罩、PICC專用防水袖套、腔內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)夾等。
篇9
1．2方法
1．2．1初始指標(biāo)的設(shè)計(jì)
本課題組由護(hù)理管理專家2名、臨床護(hù)理人員1名和在讀研究生1名組成。負(fù)責(zé)文獻(xiàn)回顧，形成訪談提綱，收集與反饋信息，分析和整理資料。①文獻(xiàn)回顧。以“延續(xù)性護(hù)理（或連續(xù)護(hù)理）”和“指標(biāo)”、“質(zhì)量評(píng)價(jià)”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”為檢索詞，全面檢索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文書刊、Springer全文電子期刊、CNKI數(shù)字圖書館、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方電子期刊等數(shù)據(jù)庫。根據(jù)美國(guó)霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)方法［9］評(píng)定文獻(xiàn)質(zhì)量，初步篩選延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)。②專家訪談。采用立意抽樣法，選擇南京及其周邊地區(qū)7所開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行訪談。制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，內(nèi)容圍繞延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”展開，了解其對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見和建議。結(jié)合文獻(xiàn)回顧、專家訪談結(jié)果以及課題組成員2輪討論，初步形成指標(biāo)體系，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、49項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。
1．2．2專家函詢
自行設(shè)計(jì)專家咨詢問卷，內(nèi)容包括填表說明、專家意見調(diào)查表、專家基本信息調(diào)查表、專家對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度以及專家選擇指標(biāo)重要性的判斷依據(jù)。問卷通過電子郵件、紙質(zhì)版親自發(fā)放或郵寄的方式發(fā)放與回收。在第1輪專家咨詢中，專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性進(jìn)行Likert5級(jí)評(píng)分，同時(shí)各個(gè)指標(biāo)后設(shè)有意見修改欄，供專家提出開放性意見。課題組根據(jù)第1輪咨詢結(jié)果，形成第2輪專家咨詢表，包括對(duì)第1輪咨詢結(jié)果的反饋（條目采納或未采納的原因），以及修改后的指標(biāo)。仍要求專家對(duì)指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)增加指標(biāo)權(quán)重賦值欄。考慮到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)尚不成熟，在構(gòu)建階段需納入更多的潛在指標(biāo)［10］，因而本研究條目篩選要求為重要性評(píng)分＞3．5，變異系數(shù)（CV）＜0．30，同時(shí)結(jié)合專家文字性建議，對(duì)相應(yīng)條目進(jìn)行增加、修改或刪除。
2結(jié)果
2．1專家參與情況
2．1．1專家的積極性
第1輪函詢發(fā)放問卷24份，回收有效問卷23份，有效回收率為95．83％；第2輪函詢發(fā)放問卷23份，均有效回收，有效回收率為100％。第1輪函詢提出建設(shè)性意見的專家12人，占52．17％；第2輪6人，占26．09％。
2．1．2專家權(quán)威程度
專家權(quán)威程度通過權(quán)威系數(shù)Cr反映，等于專家熟悉系數(shù)Cs和判斷系數(shù)Ca的算術(shù)平均值。一般認(rèn)為Cr≥0．70為可接受信度［8］。本研究第1輪Cr、Ca、Cs分別為0．876、0．923、0．829；第2輪Cr、Ca、Cs分別為0．882、0．942、0．822。
2．1．3專家意見的協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是反映專家對(duì)問卷全部指標(biāo)意見的一致程度［11］。第1輪專家咨詢一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的W值分別為0．531、0．376、0．535，第2輪專家咨詢一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的W值分別為0．736、0．521、0．627，2輪咨詢的W值檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0．01，說明專家對(duì)指標(biāo)重要性評(píng)分的一致程度較高。
2．2三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
經(jīng)過2輪函詢，確定三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、41項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，見表1。
3討論
3．1建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的背景與意義
目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快，高齡、失能、慢性病、空巢老年人群的絕對(duì)量和比重都很高，如何滿足健康養(yǎng)老的需求，如何形成長(zhǎng)期照護(hù)體系，是全社會(huì)廣泛關(guān)注的問題［12］。為解決醫(yī)療照護(hù)資源供需矛盾等難題，延續(xù)性護(hù)理引起我國(guó)學(xué)者的重視。為貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，改革臨床護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量，各地廣泛開展了延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐。然而延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尚處于起步階段，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范、監(jiān)督機(jī)制等各個(gè)方面還需進(jìn)一步明確和細(xì)化［13］。因此構(gòu)建一套延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的順利開展和實(shí)施，提高資源的利用率具有重要意義和參考價(jià)值。
3．2三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的特點(diǎn)
“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”模式指出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量構(gòu)成［5，14］。“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”三個(gè)環(huán)節(jié)存在邏輯承接關(guān)系，基本能夠包含從服務(wù)的準(zhǔn)備到服務(wù)結(jié)束的全部環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)界定明確、結(jié)構(gòu)清晰，是一種全方位的評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)僅以結(jié)果質(zhì)量來衡量，缺少對(duì)結(jié)構(gòu)質(zhì)量和過程質(zhì)量的關(guān)注，無法用于護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理，無法保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［15］。因此，本研究聚焦三維度的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，以Delphi法構(gòu)建涵蓋“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有助于促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)監(jiān)督機(jī)制的建立與完善。研究結(jié)果顯示，2輪咨詢表的有效回收率均大于90％，說明專家對(duì)此項(xiàng)研究的關(guān)注和配合程度高。同時(shí)，本研究選擇的專家涉及管理、教育、臨床、科研多個(gè)領(lǐng)域，確保指標(biāo)體系是由專家從政策規(guī)劃、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、理論基礎(chǔ)4個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷而得出的［8］。此外本研究所選取的專家權(quán)威系數(shù)較高，保證了研究結(jié)果具有較高的說服力，對(duì)指標(biāo)體系的預(yù)測(cè)精度較高。
篇10
LI Xiuxia
篇11
1 我國(guó)目前護(hù)理現(xiàn)狀
目前醫(yī)院的護(hù)理著重點(diǎn)仍然在于住院期間護(hù)理問題的解決，缺乏對(duì)CHF患者的出院后個(gè)體化的指導(dǎo)方案，以致于患者出院回家后有疑問無法得到及時(shí)幫助，待病情加重到不可忽視的地步才復(fù)診，再次住院；我國(guó)社區(qū)護(hù)理體系尚不完善，CHF患者出院后缺乏監(jiān)督，自控能力大大降低，加上其他各種原因與環(huán)境的改變不能完全遵循出院前護(hù)士交代的注意事項(xiàng)，自理護(hù)理意識(shí)不夠，對(duì)患者的身心康復(fù)與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。
2 延續(xù)性護(hù)理
2.1延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀 1980年美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)科研組織總結(jié)推出延續(xù)性護(hù)理模式，在隨后的20余年中大力推廣該種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)住院與出院護(hù)理計(jì)劃的一致性與連續(xù)性，對(duì)患者的居家康復(fù)與生活質(zhì)量做重點(diǎn)關(guān)注[9]。
2.2延續(xù)性護(hù)理的概念及內(nèi)容
2.2.1美國(guó)老年協(xié)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為：通過制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃及行動(dòng)來保證患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。通俗來講，即為將院內(nèi)護(hù)理工作延續(xù)至患者出院后所到之處，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃。
2.2.2延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容包括：藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別、居家環(huán)境評(píng)估并提供相應(yīng)的和建議、活動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、社會(huì)支持、心理指導(dǎo)等，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施不是為出院患者提供直接、長(zhǎng)期的護(hù)理，而是以提高患者與家屬自我護(hù)理能力為目標(biāo)[10]。
2.3對(duì)CHF患者的延續(xù)性護(hù)理
2.3.1成立延續(xù)性護(hù)理小組：建立延續(xù)護(hù)理小組，分別由1名心內(nèi)科主任醫(yī)師、1名心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)與3名心內(nèi)科主管護(hù)師組成。相互協(xié)作制定符合實(shí)際且具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體操作。
篇12
1．2方法
1．2．1資料收集
研究前征求患兒家屬同意，在取得家屬書面同意后，收集患兒基本資料，并于出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員提問，患兒作答，家屬補(bǔ)充等方式完成健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF－36)問卷調(diào)查，并于干預(yù)后6個(gè)月通過電話回訪或當(dāng)面再次讓患兒及其家屬完成量表的填寫。回收問卷時(shí)及時(shí)檢查問卷存在的漏洞或填寫不合理的地方，及時(shí)讓患兒及其家屬補(bǔ)充完整。
1．2．2護(hù)理方法
兩組患兒住院期間均按照心臟外科術(shù)后護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密留意患兒生命體征變化，對(duì)患兒做好圍術(shù)期抗菌治療，加強(qiáng)患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)做好患者個(gè)人衛(wèi)生工作。插管時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程完成相關(guān)操作，術(shù)后做好吸痰排痰工作，避免患兒肺部感染。對(duì)照組:患兒出院時(shí)向其發(fā)放健康教育手冊(cè)，囑患兒家屬定期帶患兒回院復(fù)診。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理，具體如下:出院前對(duì)患兒身體狀況、心理狀況、健康行為及環(huán)境因素進(jìn)行充分評(píng)估，并于出院后1周進(jìn)行家庭隨訪，了解患兒家屬對(duì)患兒術(shù)后護(hù)理情況及患兒存在的心理問題，并耐心回答患兒家屬提出的疑問，指導(dǎo)家屬密切留意患兒病情及心理狀況的變化，以便及時(shí)對(duì)患兒采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)應(yīng)了解患兒在定期復(fù)診、按醫(yī)囑服藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理作息等方面的依從性，提高患兒家屬遵醫(yī)行為意識(shí)，從而提高患兒術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患兒康復(fù)。出院后1個(gè)月內(nèi)，每周對(duì)患兒進(jìn)行家庭隨訪1次，以后改為每月隨訪1次。
1．3觀察指標(biāo)
生存質(zhì)量:患者生存質(zhì)量采用SF－36進(jìn)行評(píng)定，該量表8個(gè)維度分為生理健康領(lǐng)域(生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領(lǐng)域(社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力)共36個(gè)條目，采用累計(jì)各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。依從性:患兒出院后能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、定期治療及合理生活的為依從性良好，未按醫(yī)囑完成或中途放棄用藥治療者為依從性不良。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
篇13
Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China
【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications
日g手術(shù)是指對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者在1個(gè)工作日內(nèi)完成手術(shù)并行短暫的觀察和恢復(fù)后為其辦理出院， 患者不需要留院過夜。近年隨著麻醉技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展， 日間手術(shù)已被廣泛接受。日間手術(shù)不但具有等待時(shí)間和住院時(shí)間短外， 還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]， 但出院后的治療和護(hù)理不到位也成為多數(shù)患者對(duì)日間手術(shù)的擔(dān)憂。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理的延伸， 患者出院后乃至于整個(gè)康復(fù)過程中仍然能獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥， 從而促進(jìn)患者康復(fù)， 延續(xù)護(hù)理是開展日間手術(shù)新模式的有力保證[4， 5]。本研究將探討延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后心理狀況及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治的120例行日間乳腺手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲的女性；②經(jīng)術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺良性腫瘤； ③無伴隨嚴(yán)重急慢性疾病；④同意參加該研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或意識(shí)、聽力障礙或不能用語言進(jìn)行交流者；②術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺癌患者；③合并嚴(yán)重急慢性疾病患者。對(duì)照組年齡18～60歲， 平均年齡（45.24±19.41）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例， 高中及大專25例， 本科及以上17例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～60歲， 平均年齡（48±12.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下：13例， 高中及大專31例， 本科及以上16例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予健康指導(dǎo)， 出院后由住院科室接受患者和家屬的電話咨詢。
1. 2. 2 觀察組患者出院時(shí)除常規(guī)出院指導(dǎo)外， 再予實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 具體如下。
1. 2. 2. 1 成立專業(yè)性延續(xù)護(hù)理小組 選取具備5年工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士3名、主管護(hù)師1名組成延續(xù)護(hù)理小組， 專科醫(yī)生常駐。小組成員具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力， 重點(diǎn)突出延續(xù)護(hù)理方案、隨訪方法及與患者的溝通技巧等。小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方能入組開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。
1. 2. 2. 2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法 術(shù)后出院4～6 h內(nèi)第一次電話隨訪；術(shù)后第2天上門隨訪， 觀察患者傷口滲血情況、疼痛程度等， 現(xiàn)場(chǎng)予傷口消毒換藥， 并指導(dǎo)飲食、沐浴方法， 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育。術(shù)后第5天回院復(fù)診， 離院較遠(yuǎn)的患者無特殊情況可到附近社區(qū)醫(yī)院復(fù)診換藥， 第4～7天由專職護(hù)士電話、微信隨訪， 充分了解并記錄患者術(shù)后康復(fù)情況， 并耐心解答患者提出的問題， 消除患者心中疑慮， 隨訪持續(xù)時(shí)間7 d。期間若患者出現(xiàn)傷動(dòng)性出血、切口周圍紅腫、滲液等異常情況， 即立即聯(lián)系專科醫(yī)生協(xié)同處理。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 SAS評(píng)分SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具， 共有20條項(xiàng)目。于患者出院當(dāng)天和第5天復(fù)診時(shí)發(fā)放量表并評(píng)定患者的焦慮狀態(tài)。SAS量表采用4級(jí)評(píng)分， 分別計(jì)1～4分， 將20條項(xiàng)得分相加得出總分， 得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。
1. 3. 2 術(shù)后5天內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)情況 如術(shù)后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情況。護(hù)士用各種回訪方式獲知并做好詳細(xì)記錄， 或患者術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)由患者書面填寫不良反應(yīng)項(xiàng)目。
1. 3. 3 g后自我護(hù)理知識(shí)知曉率 采用本院自行設(shè)計(jì)的《乳腺疾病自我護(hù)理知曉問卷》進(jìn)行調(diào)查， 患者于術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)匿名填寫。此表按3分法評(píng)分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 總分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示對(duì)疾病自我護(hù)理知識(shí)掌握越多。
1. 3. 4 滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表， 內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境與設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用、存在問題及改進(jìn)項(xiàng)目等項(xiàng)目。復(fù)診當(dāng)天由患者或家屬進(jìn)行填寫， 按滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者干預(yù)前后狀態(tài)焦慮程度比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后術(shù)后第5天SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者術(shù)后5 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后5 d內(nèi)， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口疼痛6例（10.0%）低于對(duì)照組的15例（25.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分高于對(duì)照組的（10.41±2.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意43例， 一般14例， 不滿意3例， 患者滿意度為71.7%；對(duì)照組患者滿意18例， 一般32例， 不滿意10例， 患者滿意度為30.0%， 兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
開展術(shù)后延續(xù)性護(hù)理助力日間手術(shù)的發(fā)展。日間手術(shù)由于其能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及合理利用醫(yī)療資源， 因此近年在臨床上被大力推廣， 但患者與家屬接受程度也影響到日間手術(shù)的順利開展。乳腺日間手術(shù)一般都是良性腫瘤， 跟以往患者術(shù)后需要住院觀察2～3 d相比， 日間手術(shù)患者麻醉完全清醒后觀察2～3 h后就可以出院回家休息、康復(fù)， 家屬也方便照顧。研究曾就患者當(dāng)天出院的擔(dān)憂進(jìn)行了問卷調(diào)查[6-8]， 結(jié)論顯示患者對(duì)術(shù)后觀察與護(hù)理不到位、害怕并發(fā)癥的發(fā)生感到擔(dān)憂。要想根本上解決患者的擔(dān)憂， 讓患者樂于接受日間手術(shù)這種新的治療模式， 開展延續(xù)性護(hù)理是必要的。從表1可以看出， 沒有得到術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組的SAS評(píng)分為（46.28±5.73）分高于實(shí)驗(yàn)組為（31.07±1.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、止血材料和設(shè)備的廣泛應(yīng)用， 手術(shù)時(shí)間的縮短， 本研究結(jié)果表明， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明日間乳腺手術(shù)是安全可行的。實(shí)驗(yàn)組患者的切口疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分、滿意度為71.7%均優(yōu)于對(duì)照組的（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)日間乳腺手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善患者焦慮情緒， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率和提高護(hù)理滿意度。本研究也存在局限性， 如由于個(gè)人資料不完整、聯(lián)系渠道單一、護(hù)士參與積極性低等因素會(huì)影響隨訪工作的開展。另外， 目前隨訪內(nèi)容較單一， 需在日后工作中進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理工作。
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