引論：我們?yōu)槟砹?3篇心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

擴(kuò)張型心肌病，以往又稱為充血性心肌病，是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，起病原因尚不完全清楚，男性多發(fā)。以心臟擴(kuò)大、各種心律失常和充血性心力衰竭或猝死為主要表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌病患者病情早期一般無癥狀或有極度疲勞、乏力、氣促等癥狀，病情晚期，一旦病人發(fā)生心衰，出現(xiàn)肝臟腫大、水腫、腹水等表現(xiàn)時(shí)則預(yù)后不良。臨床研究發(fā)現(xiàn)，做好擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理對提高病人的生活質(zhì)量和生存率有很大的影響。本文對擴(kuò)張型心肌病患者的臨床護(hù)理進(jìn)展做一綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般護(hù)理

1.1限制活動(dòng)：患者休息和活動(dòng)的護(hù)理原則是根據(jù)患者的病情輕重合理的安排活動(dòng)和休息量。患者在活動(dòng)的過程中若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸等情況時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)。李書義[1]等指出心功能Ⅳ級者應(yīng)絕對臥床休息，且臥床期間需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，其日常生活應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助完成；對于心功能Ⅲ級者，嚴(yán)格限制活動(dòng)；心功能Ⅱ級者能起床適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)增加休息時(shí)間。劉曉艷[2]指出適當(dāng)限制擴(kuò)張型心肌病患者的活動(dòng)量，減少心肌耗氧，有利于病變的恢復(fù)。為減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，可給予低流量持續(xù)吸氧，氧流量控制在1～2L/min，并監(jiān)測血氧飽和度，密切觀察患者口唇和末梢循環(huán)紫紺情況。

1.2飲食的護(hù)理：擴(kuò)張型心肌病的飲食護(hù)理的基本原則是低鹽低脂飲食、少食多餐。林春喜[3]指出擴(kuò)張型心肌病患者的每日攝鹽應(yīng)少于2g，選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的食物。同時(shí)還需要增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入，避免飽餐及吸煙，不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。對于服用利尿劑的患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀的食物，如香蕉和橘子。

2心理護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病病程較長、易反復(fù)發(fā)作、預(yù)后較差，給患者及家屬造成了較大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。擴(kuò)張型心肌病患者在軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖等方面表現(xiàn)突出。金敬淑[4]等指出患者的心理變化會(huì)導(dǎo)致患者對治療的不配合，甚至發(fā)生輕生等危險(xiǎn)。護(hù)理對策主要是提高患者對疾病的認(rèn)識，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和建立良好的護(hù)患關(guān)系等。護(hù)理中應(yīng)針對患者這種心理問題進(jìn)行針對性護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識疾病的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的憂慮情緒，調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力，克服自卑心理及消極情緒，樹立生活信心和自信。

3用藥的護(hù)理

3.1 利尿劑和洋地黃使用的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿等藥物，同時(shí)應(yīng)密切觀察用藥后患者的病情變化。孫敦毅[5]指出使用利尿劑應(yīng)觀察每日尿量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)，注意有無低血鉀癥狀；對于洋地黃中毒的觀察主要包括有無納差、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視、頭痛等表現(xiàn)，使用利尿劑的患者的洋地黃中毒的幾率高可能與利尿劑能降低病人對洋地黃的耐受力有關(guān)。桑文鳳等[6]指出洋地黃每次給藥前可數(shù)脈搏，如果每分鐘低于60次或高于120次，或出現(xiàn)心律失常者應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)師，靜脈推注西地蘭時(shí)速度宜慢，應(yīng)同時(shí)聽心率。張修偉[7]等指出利尿期間應(yīng)觀察病人有無乏力、四肢痙攣、脫水現(xiàn)象，準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)濃度，防止水、電解質(zhì)失衡，應(yīng)用利尿劑以清晨或上午為宜，以免影響病人睡眠及受涼感冒。

3.2 血管擴(kuò)張劑使用的護(hù)理：廖玉華[8] 等指出使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意向病人解釋可能出現(xiàn)的頭痛、頭部搏動(dòng)感、眩暈、惡心等不良反應(yīng)，囑病人坐起站立時(shí)動(dòng)作切勿過猛，因血管擴(kuò)張劑可引起性低血壓。

4 常見并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 心力衰竭的護(hù)理：心衰發(fā)作與心室擴(kuò)張，心肌收縮力減弱及心律失常有關(guān)，輕癥者有胸悶、氣促，重癥者可出現(xiàn)端坐呼吸、水腫和肝腫大。對以左心衰為主的病人，指導(dǎo)其采取半坐臥位，減輕肺瘀血，緩解呼吸困難。以右心衰為主的病人，囑其避免下肢長期下垂，經(jīng)常變換臥姿，防止和減輕下肢及局部組織的水腫。同時(shí)密切觀察患者神志、精神狀態(tài)的變化，評估患者血壓、脈搏、呼吸、心律、心率、尿量及意識狀態(tài)，同時(shí)觀察呼吸頻率等。何燕指出[9]對部分已發(fā)生心衰的患者，輸液時(shí)要控制滴速，一般每分鐘不超過30滴。

4.2心律失常的護(hù)理：心律失常其預(yù)后較差，病死率較高，可表現(xiàn)為短陣室性心動(dòng)過速，甚至持續(xù)性的室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等危及生命的室性心律失常。對于惡性的心律失常，護(hù)理人員應(yīng)更加的注意患者有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，一旦發(fā)生心室顫動(dòng)立即采取電除顫等急救措施。因此要求醫(yī)護(hù)人員熟悉各種抗心律失常藥物的作用、熟練掌握電復(fù)律及電除顫操作技能，快速對病情作出診斷并及時(shí)處理，挽救患者生命。魏梅[10]指出對合并有竇房結(jié)功能不全或第三度房室傳導(dǎo)阻滯引起的心率緩慢，特別是心臟明顯增大、心功能不全或反復(fù)發(fā)生暈厥的患者應(yīng)建議安裝永久性起博器。張秀平[11]指出患者一旦確診為室顫，應(yīng)迅速準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行搶救，立即置患者平臥位，解開衣領(lǐng)充分暴露胸壁，迅速檢查并同時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備，在除顫部位墊浸有生理鹽水的紗布，或用導(dǎo)電膠均勻涂抹，防止直流電灼傷皮膚。應(yīng)爭分奪秒地完成上述步驟，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。

5 其他護(hù)理重點(diǎn)

血管保護(hù) 擴(kuò)張型心肌病患者病情重、病程長、輸液速度慢，因此血管保護(hù)也越顯重要。發(fā)病期往往需行多路輸液，應(yīng)常規(guī)給予使用靜脈留置針，并從遠(yuǎn)心端開始，可選擇稍粗的血管進(jìn)行留置，每日消毒穿刺口及更換敷貼，留置時(shí)間應(yīng)不超過5天。

做好猝死的搶救 本病可發(fā)生猝死，應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)觀察病情變化，必要時(shí)床邊備搶救藥品及器械如吸痰器、除顫器、臨時(shí)起搏器等。

6 總結(jié)與展望

擴(kuò)張型心肌病病情復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)對患者的心理及健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視，熟練掌握擴(kuò)張型心肌病的癥狀、體征及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，一旦需要搶救，應(yīng)爭分奪秒，與醫(yī)生默契配合。在未來的擴(kuò)張型心肌病的臨床護(hù)理工作中應(yīng)在現(xiàn)有的理論基礎(chǔ)上指導(dǎo)工作，并進(jìn)一步研究和深入。

參考文獻(xiàn)

[1］ 李書義，楊紅亞，李法祥. 63例擴(kuò)張型心肌病的長期隨訪分析[J］.臨床心血管病雜志， 2007，7(23): 7.

[2］ 劉曉艷.心血管病護(hù)理中的幾個(gè)問題及對策[J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，02: 111.

[3］ 林春喜，周靜文，潘佩珍．?dāng)U張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護(hù)理[J］．現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12(19):192－193．

[4］ 金敬淑，徐海英.擴(kuò)張型心肌病的觀察與護(hù)理[J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2006，23（12）：21-22.

[5］ 孫敦毅，劉學(xué)威.擴(kuò)張型心肌病32例臨床分析[J］.臨床研究，2009，10(6): 28.

[6］ 桑文鳳，王秀花，梁寧，等.擴(kuò)張型心肌病30例心理分析及護(hù)理[J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19（1）：72-73.

[7］ 張修偉.擴(kuò)張型心肌病102例臨床分析[J］.中華心血管病雜志，2001，29(1):56

[8］ 廖玉華，王朝暉.擴(kuò)張型心肌病的分期及臨床意義[J］.臨床心血管雜志，2000，16(3):110

[9］ 何燕，韓明華.心動(dòng)過速性心肌病[J］.國際心血管病雜志，2007，34(1): 34-36.

篇2

1．資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年10月-2013年9月收治的60例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，60例患者中男40例，女20例；年齡21-64歲，平均（33.2±2.5）歲；病程2個(gè)月-20年。臨床表現(xiàn)：呼吸乏力者40例，肝臟腫大或下肢浮腫者8例，心律失常者6例，氣體交換受損者4例，心悸者2例。同時(shí)選取60例同期在我院進(jìn)行健康體檢的60例健康正常人作為對照。其中男35例，女25例；年齡20-46歲，平均（32.3±2.1）歲。兩組的年齡、性別等基本資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

利用SCL-90癥狀自評量表從意識、情感、感覺、思維、行為、飲食睡眠、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等多個(gè)維度對比分析兩組的生活及心理健康狀況。SCL-90量表中主要包括90個(gè)條目，主要采用1-5分評分制對每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，1分：無癥狀；2分：輕度；3分：中等；4分：偏重；5分：非常嚴(yán)重。評分越高，說明患者的癥狀越嚴(yán)重。本組研究的內(nèi)容根據(jù)SCL-90量表中的各項(xiàng)意義主要分為精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等9項(xiàng)指標(biāo)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2．結(jié) 果

2.1兩組SCL-90量表評分情況。觀察組患者的精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，但精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫指標(biāo)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余幾項(xiàng)指標(biāo)差異對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組SCL-90量表評分情況（X±S）

指標(biāo) 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t P

精神病性 1.40±0.50 1.33±0.40 1.15 >0.05

偏執(zhí) 1.49±0.66 1.41±0.60 1.01 >0.05

強(qiáng)迫 1.80±0.66 1.64±0.50 1.26 >0.05

軀體化 2.74±0.45 1.35±0.52 3.79

人際關(guān)系 2.01±0.49 1.53±0.52 3.50

恐怖 1.76±0.63 1.25±0.39 3.33

抑郁 1.89±0.71 1.49±0.45 1.89

焦慮 1.80±0.55 1.35±0.39 1.73

敵對性 1.68±0.51 1.40±0.45 1.81

2.2護(hù)理結(jié)果。經(jīng)過上表的癥狀研究分析可知，觀察組患者普遍存在不同程度的軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等生活及心理問題。對所有患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果經(jīng)有效的生活及心理護(hù)理后，患者的病情得到顯著改善者48例，護(hù)理有效率達(dá)到80%。

3．討 論

經(jīng)過本組研究，擴(kuò)張型心肌病患者相對健康正常人更容易存在生活及心理方面的問題，與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道相符，經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，導(dǎo)致這些問題產(chǎn)生的主要原因主要包括以下幾個(gè)方面：①該種疾病的主要臨床特征表現(xiàn)為在勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，氣急，夜間陣法性呼吸困難，四肢及顏面不同程度的浮腫，心律失常，活動(dòng)受限等問題，因此很多患者在入院后會(huì)更加關(guān)注自己的軀體變化。②該病的病程較長，病情容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)對患者的生理及心理產(chǎn)生很大影響。加上醫(yī)院的陌生環(huán)境以及各種的搶救設(shè)備比較繁雜，對擴(kuò)張型心肌病的認(rèn)識不全，在一定程度上也會(huì)增加患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐怖等不良心理狀況。③由于該病遷延不愈，很多患者對臨床治療以及轉(zhuǎn)歸情況比較關(guān)注，在治療過程中，很多患者對醫(yī)護(hù)人員過度依賴，自我獨(dú)立意識以及自我管理能力較差，也有的患者以自我為中心的傾向較為明顯。筆者結(jié)合自己多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對SCL-90量表中調(diào)查得出的各種問題總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理對策。

3.1常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。吸氧是目前臨床護(hù)理中最為基礎(chǔ)、常規(guī)的護(hù)理對策，對于一些表現(xiàn)出氣短、胸悶、心悸癥狀患者應(yīng)積極給予持續(xù)性低流量吸氧（2-4升/分）護(hù)理。若存在嚴(yán)重心功能障礙患者，應(yīng)確保絕對臥床休息，為了使患者更加舒適，應(yīng)抬高床頭取半坐臥位。應(yīng)對患者采取持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即采取相應(yīng)的解決對策。在藥物治療的過程中應(yīng)注意，擴(kuò)張型心肌病病人對洋地黃類藥物耐受性差，使用時(shí)尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。每天應(yīng)定期協(xié)助患者翻身（一般2h一次），同時(shí)應(yīng)定期按摩長期受壓部位，避免出現(xiàn)褥瘡。

3.2加強(qiáng)心理護(hù)理

3.2.1提高患者對疾病的專業(yè)認(rèn)識。由于該病的病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)患者對疾病的科學(xué)認(rèn)識，以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療、可能會(huì)出現(xiàn)的各種不良癥狀以及注意事項(xiàng)等知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，排解患者的憂郁情緒。

3.2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于很多患者存在一定的敵對情緒，對臨床治療會(huì)產(chǎn)生一定影響，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者交流、溝通，多傾聽患者內(nèi)心的聲音，在生活細(xì)節(jié)上多給予患者一些關(guān)心和鼓勵(lì)，用真誠、溫暖、親切的話語和行為感染患者，取得患者的信任，慢慢卸下敵對的心理情緒，取得患者的高度配合。

3.3幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。很多患者由于疾病的關(guān)系，生活和工作都受到很大影響，進(jìn)而容易產(chǎn)生絕望、焦慮等不良情緒，在積極治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬的思想工作，多鼓勵(lì)患者家屬以及患者朋友與患者交流、溝通，使患者得到更多的社會(huì)支持。鼓勵(lì)患者能夠自己獨(dú)立完成一些自己力所能及的事情，幫助患者努力克服各種自卑、消極情緒，掌握一些基本的人際溝通技巧，幫助患者樹立生活自信和信心。

3.4健康教育以及出院指導(dǎo)。平時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好、科學(xué)的生活作息習(xí)慣，建議患者不要過度操勞，注意多休息，避免提重物，保證患者攝入充足的營養(yǎng)，食用高蛋白，高維生素，低鹽飲食，注意遵循少吃多餐的原則，平常飲食應(yīng)清淡，戒煙戒酒，多飲水，避免過飽和刺激性飲料及食物，保持大便通暢防止出現(xiàn)便秘。擴(kuò)張型心肌病病人強(qiáng)調(diào)避免勞累，宜長期休息，使心臟擴(kuò)大減輕，心功能得以恢復(fù)；指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可過勞；對擴(kuò)張型心肌病患者應(yīng)該進(jìn)行心理指導(dǎo)，要注意保持情緒穩(wěn)定，避免情緒抑郁、緊張或過于激動(dòng)，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。出院后仍然需要堅(jiān)持藥物治療，按時(shí)按量服藥，教會(huì)患者及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)；詳細(xì)記錄患者的有效聯(lián)系方式，定期進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者病情發(fā)展情況，癥狀加重及時(shí)就診、防止病情進(jìn)展惡化；了解、掌握患者的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理障礙，使患者保持一種積極向上、樂觀的生活態(tài)度。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者在生活以及心理上普遍存在某些問題，臨床應(yīng)注意生活的細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，可有效解除患者的生活及心理問題，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林春喜，周靜文，潘佩珍，等．?dāng)U張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2012，12 (19)：1792―1793．

篇3

1 臨床資料

51例患者為1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年齡為34.7歲。

2 護(hù)理

2.1 病房管理：該組患者均屬疫區(qū)病人，因此嚴(yán)格執(zhí)行房間呢隔離，病房地面用1:1000消毒靈液噴灑、拖地、拖把和抹布專用，病人的用物、垃圾消毒處理。體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器消毒專用。告知患者飯前便后勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，補(bǔ)隨地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在紙內(nèi)后放入盛消毒靈粉的垃圾桶內(nèi)。加強(qiáng)隔離防護(hù)：護(hù)士在治療和護(hù)理操作中，戴口罩、手套、穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，操作前后洗刷消毒雙手，預(yù)防和杜絕院內(nèi)傳染。

2.2 密切觀察病情及生命體征的變化，按時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，隨時(shí)詢問有無頭痛、頭昏、四肢無力或胸悶、心悸等不適癥狀。常規(guī)每天2次檢測心電圖，其次根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測；如心電顯示室性陳發(fā)性心動(dòng)過速、或ST-T嚴(yán)重改變，Q-T延長，嚴(yán)重傳到阻滯，這是猝死的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，作緊急處理，如出現(xiàn)頻發(fā)室早應(yīng)按醫(yī)囑立即滴利多卡因，并嚴(yán)密觀察心律、心率與室早改善情況，并觀察P-QRS-T的規(guī)律、形態(tài)、時(shí)限與電壓的變化，以了解和掌握心臟情況，才能發(fā)現(xiàn)病情的多變、突變、才能預(yù)防猝死的發(fā)生。

2.3 心里護(hù)理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一級親屬的高危人群，因此，病人情緒緊張、恐懼、憂慮、護(hù)士應(yīng)以熱情、和諧、尊重的態(tài)度與患者溝通耐心疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，并為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，建立良好的互患關(guān)系。

2.4 飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人講究衛(wèi)生，房前便后勤洗手，吃易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、少產(chǎn)氣的食物，進(jìn)軟食、 少量多餐，避免爆飲爆食，保持兩便通暢，禁煙酒。

2.5 注意休息，囑病人盡量臥床休息，避免疲勞，保持愉快良好的心態(tài)。

2.6 出院指導(dǎo)：做好健康教育指導(dǎo)工作，囑病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和家庭環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感冒，如出現(xiàn)身體不適時(shí)，及時(shí)來醫(yī)院測測心電圖，即使就診治療。

3 預(yù)防

3.1 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣教工作是一項(xiàng)長期的工作，幫助個(gè)人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，充分發(fā)動(dòng)群眾，采取綜合性防治措施，動(dòng)員群眾經(jīng)常滅鼠、滅蠅、滅蚊、疏通溝渠，填臟、臭塘、鏟除房前屋后的雜草，灑生石灰粉，噴DDT、或2∶1000的消毒靈液，規(guī)范則所，補(bǔ)隨處大小便，家家行動(dòng)，人人執(zhí)行，以達(dá)全民健康的目的。

3.2 藥物預(yù)防：每年四月份開始，給疫區(qū)百姓發(fā)放抗病毒、與營養(yǎng)心肌的藥，維生素C片一次2片，病毒靈含片，成人一次2片，亞酸硒鈉片，成人一次2片，穿心蓮片，成人一次4片，板蘭根片，成人一次4片，12歲以下小孩劑量減半，以上要一日2次口服，連服7天，停藥7天后，再連服7天；以后再根據(jù)各人的自覺癥狀、體質(zhì)、心電圖情況、再酌情給藥。

篇4

1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例，女7例，年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。16例發(fā)病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區(qū)不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現(xiàn)為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現(xiàn)為急性左心衰竭。

1.2治療患者均休息1～3周， 進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護(hù)， 營養(yǎng)及改善心肌細(xì)胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應(yīng)用青霉素400萬～800萬單位/天，靜滴1周。(2)抗病毒治療，α-干擾素200萬U，肌肉注射，1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30 ml，靜脈滴注，1次/天；保護(hù)心肌，改善心肌代謝，大劑量維生素C5g/次，1次/天，輔酶Q10，10mg口服，3次/天；中間穿插免疫調(diào)節(jié)治療，并逐漸減量停藥。心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg，口服，1次/天，倍他樂克25mg～50mg，口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴(kuò)血管為主的糾正心力衰竭治療， 快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。

1.3護(hù)理嚴(yán)格按照本院對入院患者制定的醫(yī)護(hù)條例執(zhí)行。

1.4結(jié)果經(jīng)過我院科學(xué)積極的治療和護(hù)理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護(hù)理上，許多問題應(yīng)引起心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，其治療和護(hù)理應(yīng)當(dāng)具有規(guī)范性，科學(xué)性，下面就這個(gè)問題作一簡要介紹。

2護(hù)理干預(yù)

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關(guān)護(hù)理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人的康復(fù)和提高病人的生存質(zhì)量有著重要的意義。

2.1一般護(hù)理囑咐患者平時(shí)應(yīng)該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān)的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發(fā)癥可臥床休息一個(gè)月，合并心力衰竭嚴(yán)重者可休息6-12個(gè)月，直到癥狀消失，心臟功能恢復(fù)正常。癥狀好轉(zhuǎn)后方能逐步起床活動(dòng)，室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，注意保暖。

2.2飲食指導(dǎo)病毒性心肌炎患者應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)食易消化和富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，避免著涼、腹瀉等情況發(fā)生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。

2.3心理護(hù)理心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認(rèn)為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療； 另一種缺乏信心，產(chǎn)生悲觀恐懼情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員 當(dāng)向病人做有關(guān)本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態(tài)，積極配合治療。

2.4合理用藥在急性期應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2.5病情觀察醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，以及時(shí)判斷有無心源性休克的發(fā)生。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時(shí)還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便于采取相應(yīng)的護(hù)理。

2.6出院指導(dǎo)囑咐患者出院后合理休息、適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)、定期復(fù)查的重要性。

3護(hù)理體會(huì)

絕大多數(shù)病毒性心肌炎的患者經(jīng)及時(shí)的治療和科學(xué)的護(hù)理后是可以治愈的，但由于誤診或護(hù)理不當(dāng)而引起慢性病毒性心肌炎，發(fā)展到擴(kuò)張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護(hù)理病毒性心肌炎患者時(shí)應(yīng)首先熟悉其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及愈后的相關(guān)知識，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，患者更應(yīng)重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結(jié)合以及良好的飲食習(xí)慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]馮沖，陳國偉.病毒性和自身免疫性心肌炎的治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，1999，26(5):196-120.

篇5

由于糖尿病的嚴(yán)重危害性，冠心病合并糖尿病患者與非糖尿病冠心病患者的預(yù)后不同，糖尿病造成的冠脈血管病變更嚴(yán)重，易引起心絞痛、心肌梗死、猝死等癥[1]，由冠脈血管病變引起的死亡已成為老年糖尿病人的首要致死因素[2]，臨床觀察、預(yù)見性護(hù)理及護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2005年3月~2007年5月收治的冠心病合并糖尿病患者168例，男93例，女75例，年齡43~78歲，平均年齡（64.82±4.79）歲；非糖尿病冠心病患者156例，男87例，女69例，年齡38~76歲，平均（63.74±4.59）歲。兩組間患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。采用美高儀藍(lán)牙式遙測心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，同步十二導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測含holter功能，采樣心電監(jiān)護(hù)波形48 h。并附生活日志表，統(tǒng)計(jì)各種心律失常的發(fā)生情況及ST段改變陣次。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)值輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察表明，冠心病合并糖尿病患者心律失常的發(fā)生率較高，各種心律失常中以室性心律失常多見，多源室早、成對出現(xiàn)、或呈短陣室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯較多見，其次為室上性心律失常（竇速、竇緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲房顫），見表1。

表1兩組心律失常的發(fā)生情況[例（%）]

心律失常類型 糖尿病冠心病 非糖尿病冠心病 P值

室性心律失常 117（69.64）84（53.85）＜0.01

室上性心律失常 89（52.98） 63（40.38） ＜0.05

常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢查冠心病合并糖尿病患者的ST段改變發(fā)生率為85.12%，而非糖尿病的發(fā)生率為71.79%；在原來ST段的基礎(chǔ)上，ST段發(fā)生進(jìn)一步改變，合并糖尿病患者：無癥狀者28例（16.67 %），有胸悶憋氣乏力者91例（54.17%），胸痛癥狀的患者49例（29.17%），無糖尿病患者：無癥狀者11例（7.05%），有胸悶、憋氣、乏力者85例（54.49%），胸痛癥狀的患者60例（38.46%），二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2兩組臨床癥狀與ST-T改變的關(guān)系（例）

組別 ST段改變 胸悶憋氣乏力 胸痛癥狀 無癥狀

糖尿病冠心病 1439149 28

非糖尿病冠心病 112 85 60 11

P值 ＜0.01 ＜0.05＜0.05＜0.05

3討論

冠心病合并糖尿病患者隨著病程的延長，動(dòng)脈的損害嚴(yán)重且不可逆，影響冠脈血流，加上代謝加速，心肌耗氧量增加，冠脈痙攣等，導(dǎo)致心肌的供血受到影響，從而使心肌的電活動(dòng)發(fā)生紊亂，心臟的自律興奮傳導(dǎo)功能失調(diào)，引起各種心律失常。而心律失常又影響了心肌收縮力及輸出量，使心肌病變進(jìn)一步加重，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，形成惡性循環(huán)。結(jié)果顯示冠心病合并糖尿病患者各種心律失常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，尤其以室性心律失常明顯，提示糖尿病造成的血管、心肌損害較其他嚴(yán)重，特別是對于頻發(fā)室早、多源、RonT型室性過早搏動(dòng)等嚴(yán)重心律失常應(yīng)及早做出判斷，及早處理，避免發(fā)生致命性心律失常如室速、室撲、室顫。對于伴有快速心室率的室上性心律失常，注意觀察病人的反應(yīng)及快速心室率持續(xù)的時(shí)間，有無血流動(dòng)力學(xué)改變，有無心衰和休克的征象。而房室傳導(dǎo)阻滯伴緩慢心室率時(shí)應(yīng)著重觀察長間歇的最長度及出現(xiàn)的頻率，是否會(huì)出現(xiàn)心臟停搏或室速室顫，夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，心率進(jìn)一步減慢，尤其要加強(qiáng)心電監(jiān)測。因此要求臨床護(hù)士對監(jiān)護(hù)波形正確判讀，及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。對于各種心律失常的出現(xiàn)，結(jié)合病情能夠預(yù)測可能出現(xiàn)的情況就尤為重要，能夠及早做到護(hù)理干預(yù)。

糖尿患者因?yàn)樾募I養(yǎng)障礙，神經(jīng)末梢對痛覺感受遲鈍，有的病人還發(fā)生脊髓神經(jīng)病變，影響痛覺的傳遞，常常癥狀不明顯，甚至沒有癥狀。表2顯示心絞痛、心肌梗死的臨床癥狀不典型，無痛型較多，部分患者僅表現(xiàn)為胸悶、氣喘、乏力，甚至部分患者心電圖演變時(shí)無明顯癥狀。有報(bào)道糖尿病合并冠心病心肌梗死的典型癥狀胸悶、憋氣、呼吸困難、惡心嘔吐的發(fā)生率僅為40%，無痛型超過70%。由于癥狀的不典型，不能引起足夠的重視，這將增加疾病的危險(xiǎn)性，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理上應(yīng)高度重視，密切觀察病情，加強(qiáng)心電監(jiān)測，提高護(hù)理反應(yīng)度。心電監(jiān)護(hù)示波出現(xiàn)異常ST-T改變，注意觀察患者面色、意識、血壓變化，有無癥狀及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)查常規(guī)心電圖，排除呼吸、影響及干擾因素，將患者的癥狀、體征及心電圖變化結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)生，以作出相應(yīng)處理，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍繼紅，邱河.老年人高血壓的特點(diǎn)及生活指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(6)：7.

篇6

冠心病是一種常見的心身疾病，患病后反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶等軀體癥狀常常會(huì)使患者心理失衡，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等精神癥狀。此外，入院后錯(cuò)綜復(fù)雜的治療護(hù)理、陌生的病房環(huán)境以及新的人際關(guān)系，都會(huì)加重病人的焦慮狀態(tài)[1]。因此，心理、社會(huì)因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后和康復(fù)的全過程中起重要作用[2]。認(rèn)知行為干預(yù)(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為訓(xùn)練，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和臨床療效的功能[3-4]。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前在冠心病患者心理護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)患者心理問題的研究報(bào)道較少，因此就使得認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運(yùn)用的研究顯得極其重要。現(xiàn)就對認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運(yùn)用的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年國際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病患者；小學(xué)及以上文化程度；無精神疾病、意識障礙、認(rèn)知障礙；無嚴(yán)重腦血管合并癥；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；自愿參加本項(xiàng)研究。將81例患者按入院的先后順序查隨機(jī)數(shù)字表數(shù)字，分為兩組，奇數(shù)為觀察組41例，偶數(shù)為對照組40例。對照組：急性心肌梗死9例，心絞痛21例，心律失常6例(心房顫動(dòng)4例，I 度房室傳導(dǎo)阻滯2例)，缺血性心肌病5例。觀察組：急性心肌梗死8例，心絞痛22例，心律失常5例(心房顫動(dòng)3例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2例)，缺血性心肌病5例。兩組患者入院時(shí)心功能的比較差異、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟(jì)來源、居住地區(qū)方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁評估 入院24h內(nèi)，分別對2組患者用一般資料調(diào)查表，抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評(SAS)進(jìn)行調(diào)查評估。通過心理護(hù)理，同時(shí)分別對入院后1周、2周、4周的2組患者進(jìn)行SDS，SAS評分。

1.2.2 心理支持措施 對照組進(jìn)行心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情緒療法：找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念的辯論，幫助他們學(xué)會(huì)用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。2)放松訓(xùn)練：采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者按研究人員的指導(dǎo)語進(jìn)行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量解除患者心理焦慮、抑郁和緊張情緒。

1.2.3 觀察指標(biāo)及工具 主要包括:1)自制量表：即一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟(jì)來源和居住地區(qū)。2)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在自評結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，按1-4級評分, SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分,表明有焦慮癥狀,SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分,表明有抑郁癥狀。總分越高，焦慮或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分析焦慮、抑郁程度采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 1)負(fù)性情緒檢出率：81例病人入院時(shí)均存在焦慮或抑郁，負(fù)性情緒檢出率為100%，其中焦慮68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦慮抑郁兼有57例(70.37% )，兩組病人焦慮、抑郁人數(shù)比較及SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別( P>0.05)。2)通過心理護(hù)理后，將入院后同時(shí)間段的兩組病人中焦慮、抑郁人數(shù)及SAS、SDS評分結(jié)果進(jìn)行比較，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。同時(shí)，由此可知，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組中焦慮和抑郁的病員數(shù)明顯少于對照組；觀察組病員焦慮和抑郁程度也明顯低于低于對照組。

表1 認(rèn)知行為干預(yù)后兩組病人焦慮抑郁人數(shù)比較

表2 認(rèn)知行為干預(yù)后兩組病人SAS、SDS評分比較(X±s)

3 討論 冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響了治療效果和預(yù)后。認(rèn)知行為干預(yù)是通過幫助病人改變認(rèn)知不合理成分，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)。常用方法包括松弛訓(xùn)練、示范法、行為阻斷等[6]。我們依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂出的一整套心理支持措施，使病人對疾病的情況有正確的認(rèn)識，幫助病人消除由于無知而導(dǎo)致的焦慮抑郁和悲觀感，并利用讓病人聽音樂、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人對未來充滿信心和希望，使病人以積極樂觀的態(tài)度配合治療；同時(shí)，病人心理應(yīng)激的減輕能使機(jī)體的免疫力增強(qiáng)，軀體健康也恢復(fù)得更快。研究表明，依據(jù)認(rèn)知行為療法所制訂的心理支持措施可有效減輕病人的焦慮抑郁程度。觀察組患者在干預(yù)前后, 焦慮、抑郁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[7-8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜文東,陳力.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京:江蘇人民出版社,2001:96-97.

[2] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床心理問題指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-4.

[3] 吳雪,馮美麗,婁鳳蘭.認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):69-71.

[4] 陳維萍,童建沖,屠萌君等.認(rèn)知行為干預(yù)對腫瘤化療間歇期生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(8):2214-2215.

[5] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-238.

篇7

一、病理生理學(xué)

出現(xiàn)心源性休克時(shí)，左心室不能維持足夠的心排血量。機(jī)體會(huì)代償性地加快心率，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)水鈉潴留，并選擇性地收縮內(nèi)臟血管。但是這些代償措施會(huì)增加心臟負(fù)荷和氧耗，使心臟泵血能力降低，特別是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又會(huì)導(dǎo)致肺水腫。最后，當(dāng)代償機(jī)制不能維持有效灌注時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心排血量下降和多臟器衰竭。

由于任何病因造成嚴(yán)重的左心室功能下降和心排血量下降時(shí)，均可導(dǎo)致心源性休克，如MI(最為常見)，心肌缺血，肌功能障礙和終晚期心肌病等。

其他病因包括心肌炎，心臟驟停后或長時(shí)間心臟手術(shù)后的心肌收縮力降低，心室機(jī)械功能異常，如急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性室間隔穿孔或室壁瘤等。

二、并發(fā)癥

急性呼吸窘迫綜合征。

急性腸管壞死。

彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)。

腦缺氧。

死亡。

三、評估

病史：具有造成左心室功能嚴(yán)重下降的疾病病史，如MI或心肌病，是最為典型的一種情況。

主訴；病人患有上述心臟病變時(shí)往往會(huì)由于心肌灌注不足和缺氧而主訴心絞痛。

尿量少于20ml/h。

視診：通常會(huì)有皮膚蒼白、感覺功能下降、呼吸淺快等。

觸診：可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速，皮膚潮涼。

血壓聽診：通常成人的動(dòng)脈平均壓低于60mmHg，脈壓差減小。

性低血壓的病人，在休克體征出現(xiàn)前平均動(dòng)脈壓可能會(huì)降至50mmHg。

心臟聽診顯示有奔馬律，心音低弱。如果休克發(fā)生原因?yàn)槭议g隔穿孔或肌斷裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全收縮期震顫。

雖然在心力衰竭或其他類型的休克時(shí)也會(huì)出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)，但上述表現(xiàn)對于心源性休克仍然具有重要的臨床意義。

心臟壓塞病人會(huì)出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)。

四、輔助檢查

肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測顯示肺動(dòng)脈壓力(pulmonaryarterypressure，PAP)和肺動(dòng)脈楔壓(pulmonaryarterywedgepressure，PAWP)增加，提示左心室舒張末壓(前負(fù)荷)和左心室排空阻力(后負(fù)荷)增加。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因?yàn)樾谋霉δ芙档秃屯庵苎茏枇Φ脑黾印嵯♂尫y定顯示心排血指數(shù)降低[小于1.8L/(min/m2)]。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測：顯示由于血管收縮力降低引起的低血壓。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎赡軙?huì)出現(xiàn)代謝性和呼吸性酸中毒及低氧血癥。

心電圖：可能表現(xiàn)為急性心肌梗死、心肌缺血或室壁瘤的心電圖征象。

血清酶學(xué)檢查顯示肌酸激酶(creatinekinase，CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高時(shí)，提示有MI、心肌缺血引起的心力衰竭或心源性休克。CK同工酶水平增高時(shí)可以確診為急性心肌梗死。

心導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖可以診斷由于以下原因引起的心泵功能障礙和心力衰竭：心臟壓塞、肌梗死或斷裂、室間隔穿孔、肺栓塞、靜脈淤血(與應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和持續(xù)正壓呼吸有關(guān))、低血容量。

五、治療

治療目標(biāo)為通過藥物治療和機(jī)械輔助裝置的聯(lián)合應(yīng)用，以增加心排血量，改善心肌灌注，降低心臟負(fù)荷，改善病人的心血管狀況。

靜脈用藥包括：多巴胺，是一種血管加壓藥，可增加心排血量、升高血壓及增加腎灌注；米利農(nóng)和多巴酚丁胺，為正性肌力藥物，可增加心肌收縮力；去甲腎上腺素，如果必須應(yīng)用一種更有效的血管收縮藥時(shí)，可作為選擇；硝普納，是一種血管擴(kuò)張藥，它可與血管加壓劑聯(lián)合應(yīng)用，通過降低外周血管阻力(后負(fù)荷)和左心室舒張未壓(前負(fù)荷)來進(jìn)一步改善心排血量，病人的血壓需達(dá)到足夠水平才可應(yīng)用硝普納進(jìn)行治療，并且在治療時(shí)必須密切監(jiān)測血壓變化；呋塞米(速尿)，可用于減輕肺充血。

治療措施還包括使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aorticballonpump，IABP)，它是一種可改善冠狀動(dòng)脈灌注、降低心臟工作負(fù)荷的機(jī)械輔助裝置。可膨脹的球囊泵通過股動(dòng)脈穿刺置入到胸降主動(dòng)脈，心臟舒張期時(shí)球囊充氣擴(kuò)張以增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，心臟收縮期(主動(dòng)脈瓣打開之前)時(shí)球囊放氣以降低心臟射血阻力(后負(fù)荷)，如此可減輕心臟工作負(fù)荷。心室射血改善可顯著提高心排血量，而隨后的外周血管擴(kuò)張又可繼續(xù)降低心臟的前負(fù)荷。

當(dāng)藥物治療和IABP無效時(shí)，可應(yīng)用心室輔助裝置。

六、護(hù)理措施

在ICU，建立靜脈通路輸入生理鹽水或乳酸林格液，穿刺時(shí)使用大號穿刺針(14-l8G)，以方便必要時(shí)的輸血操作。

特別關(guān)注：為腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致體克的病人建立靜脈通路時(shí)，一定不要選擇下肢血管，避免液體通過破裂的血籩滲漏到腹腔。

每1-5min監(jiān)測并紀(jì)錄一次血壓、心率、呼吸頻率和外周動(dòng)脈搏動(dòng)情況，直到病人病情平穩(wěn)。每15min記錄1次病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。持續(xù)監(jiān)測心律。若病人的收縮壓低于80mmHg時(shí)，往往會(huì)引起冠狀動(dòng)脈灌注不足、心臟缺血、心律失常，繼而使心排血量降低。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人的收縮壓低于80mmHg時(shí)，應(yīng)增加吸入氧流量并立即通知醫(yī)師。

當(dāng)病人血壓持續(xù)下降伴有脈搏細(xì)弱時(shí)，往往提示由于血容量下降導(dǎo)致的心排血量不足。應(yīng)立即通知醫(yī)師并加快輸液速度。

應(yīng)用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，密切監(jiān)測PAP、PAWP和心排血量。PAWP過高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指數(shù)降低，發(fā)生這些情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

必要時(shí)為病人插入并留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)監(jiān)測尿量。如果成人尿量低于30ml/h時(shí)，應(yīng)加快輸液速度，同時(shí)密切觀察液體負(fù)荷過重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍無改善時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師。

靜脈給予滲透性利尿藥如甘露醇，以增加腎血流灌注和尿量。可根據(jù)監(jiān)測血壓、尿量、中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)和PAWP確定補(bǔ)液量。為精確測量CVP，應(yīng)選擇右心房水平測量，并保證每次選擇胸部同一個(gè)參照點(diǎn)。

采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥＝?jīng)面罩或氣管插管給氧以保證組織的氧氣供應(yīng)。根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧流量。許多病人需要給予100%濃度的氧氣吸入，有些病人需要給予5~15cmH2O的呼氣末正壓或持續(xù)呼吸道正壓通氣。

監(jiān)測血象和電解質(zhì)水平。

治療過程中，應(yīng)評估病人皮膚的顏色和溫度并及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。如病人皮膚潮涼往往說明存在持續(xù)的外周血管收縮，提示體克會(huì)逐漸加重。

特別關(guān)注：當(dāng)應(yīng)用IABP治療時(shí)，移動(dòng)病人應(yīng)盡量減小幅度。避免下肢過度彎曲造成導(dǎo)管移位或斷裂。當(dāng)氣囊擴(kuò)張時(shí)病人絕列不能采取坐位(即使拍X線片時(shí)也不允許)，否則球囊會(huì)造成主動(dòng)脈撕裂而致病人立刻死亡。評估足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和皮膚的顏色溫度，以確保下肢供血充足。經(jīng)常觀察傷口處敷料以發(fā)現(xiàn)有無出血并按常規(guī)更換敷料，還要觀察穿刺處無血腫或感染征象，引流管需定時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。超級秘書網(wǎng)

如果病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則應(yīng)逐漸減少球囊充氣的頻率以幫助病人脫離IABP。脫機(jī)過程中，密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)及有無胸痛，有無心臟缺血和休克復(fù)發(fā)的癥狀和體征。

為減輕病人的心理壓力，應(yīng)合理安排操作時(shí)間，以保證病人有較好的休息并盡量保護(hù)病人的隱私。在盡可能情況下允許病人家屬探視并安撫病人。

鼓勵(lì)家屬表達(dá)他們的憤怒、焦慮和恐懼。

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月到2014年12月于我院就診的患有慢性心力衰竭導(dǎo)致產(chǎn)生心腎綜合征的患者共80例，為研究對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床診斷后確診為慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：心中悸動(dòng)不安，善恐易驚，坐臥不寧，頭昏少寐，耳鳴重聽，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)疾數(shù)等[1]。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，患者年齡40-72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲；對照組患者男性22例，女性患者18例，年齡48-79歲，平均年齡（58.5±2.0）歲，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。本試驗(yàn)參考心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷。對全部患者進(jìn)行心功能分級時(shí)所依據(jù)的分級標(biāo)準(zhǔn)是NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，對照組三級患者有23例，四級患者有17例，觀察組三級患者有21例，四級患者有19例。對合并心腎綜合征患者的判定標(biāo)準(zhǔn)是患者在入院期間有沒有發(fā)生腎功能損傷的現(xiàn)象，血肌醉升高值有沒有超過26.5 mol/L。本實(shí)驗(yàn)的觀察組病人和對照組病人都按照各自病情的不同接受心內(nèi)科方面的治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

采用常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.2 綜合護(hù)理

首先做好患者的飲食護(hù)理。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作進(jìn)行的時(shí)候要將患者鹽的攝入量保持在不能超過2g到3g的范圍內(nèi)，另外，也可以讓患者多食一些維生素相對較豐富的水果或者蔬菜。對于一些植物蛋白比較豐富的食物盡量讓患者不要食用[2]。其次，做好臨床護(hù)理。護(hù)理人員一定要注意觀察患者的水腫情況。患者臥床休息的時(shí)候可以抬高患者的下肢患肢，對于一些水腫情況比較嚴(yán)重的患者可以讓他們側(cè)臥或者端坐，醫(yī)護(hù)人員也可以及時(shí)指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常給患者拍背，給患者進(jìn)行按摩，活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)（或者采用T檢驗(yàn)）； P

2 結(jié)果

對照組里面出現(xiàn)了5例死亡患者，觀察組里面出現(xiàn)了2例死亡患者，其余患者都已好轉(zhuǎn)出院。觀察組患者癥狀緩解的時(shí)間明顯比對照組短（P

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。心力衰竭會(huì)引發(fā)呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、電解質(zhì)紊亂等較為常見的疾病。由心力衰竭引發(fā)的綜合征主要表現(xiàn)為心中悸動(dòng)不安，善恐易驚，坐臥不寧等。資料顯示，患該病的人數(shù)從性別上來看，女性明顯多與男性，40歲以后患該病的病人會(huì)明顯增加。進(jìn)入老年期以后，由于身體各項(xiàng)功能的退化，腎功能發(fā)生衰竭的次數(shù)會(huì)明顯增多。

本組資料將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。對照組患者采取一般護(hù)理方法，即對患者的尿量、血鉀、血肌酐以及血鈉進(jìn)行深刻的了解，對患者的生命體征的變化進(jìn)行監(jiān)測，既要做好心電監(jiān)護(hù)又要做好血氧分析，進(jìn)一步對患者的水腫情況進(jìn)行詳細(xì)的觀測，并且要在觀察到有明顯水腫的時(shí)候給予相應(yīng)的處理；觀察組患者針對患者病情的變化積極的采用綜合護(hù)理的方式，即首先做好患者的飲食護(hù)理，其次，做好臨床護(hù)理，最后對患者進(jìn)行心理護(hù)理的這三種途徑。兩組患者在接受為期10月的護(hù)理后，比較兩組患者的治療效果、住院滿意度、接受護(hù)理時(shí)間。在本次研究中，對照組里面出現(xiàn)了5例死亡患者，觀察組里面出現(xiàn)了2例死亡患者，其余患者都已好轉(zhuǎn)出院。觀察組患者癥狀緩解的時(shí)間明顯比對照組短（P

綜上所述，在對得該病的病人進(jìn)行護(hù)理之時(shí)，積極的采用綜合護(hù)理的護(hù)理方式，一方面可以提高患者對自身病情的認(rèn)識度，另一方面也可以讓患者更有信心去戰(zhàn)勝病痛。另外，對該病患者采用積極地綜合護(hù)理的護(hù)理方式也可以讓患病病人產(chǎn)生樂觀的心態(tài)，積極地投入到該病的治療上，可以有效地提高得該病的病人的生存率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃慧俐，郝杰，俞洋等.慢性心力衰竭患者心腎綜合征的分級治療[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：148-150.

篇9

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風(fēng)心病19例，安置永久起搏器6例，在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，做常規(guī)心電圖作對照，判斷心律失常的性質(zhì)。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測350例65歲以上老年人的各類心律失常的結(jié)果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導(dǎo)阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯12例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖對心律失常的檢出率。

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對心律失常檢出例數(shù)比較

類型 總例數(shù) 常規(guī)心電圖檢出例數(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù) P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護(hù)理

對老年心律失常患者的護(hù)理，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖提供的信息，診對不同患者的不同心律失常類型，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。

3.1 做好心理護(hù)理，心律失常患者常有焦慮，緊張心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶，心悸，頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺到心臟的搏動(dòng)使不適感加重［1］。

3.3 制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，評估病人心律失常的類型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常如偶發(fā)房性早搏，短陣房速，偶發(fā)室性早搏等，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性活動(dòng)性室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察病人意識和生命體征，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意用藥前，用藥過程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。用藥過程中，要勤觀察輸液側(cè)肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時(shí)按量服用，對特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時(shí)間，嚴(yán)防病人多服或少服

3.4.2 護(hù)理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時(shí)，半衰期明顯延長，可致竇房結(jié)抑制，傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動(dòng)過緩等。

3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失常患者最常見的潛在并發(fā)癥，對老年性心理失常患者，應(yīng)先評估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。

3.5.2 對嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)給予氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘5次以上),/多源性、成對的或呈R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時(shí)配合醫(yī)生緊急安置臨時(shí)起搏器或心臟電復(fù)律。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識突然喪失，抽 搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.5.4 對有頭暈，暈厥發(fā)作，或曾經(jīng)有跌倒病史，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告有長間歇的患者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。囑患者避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時(shí)，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動(dòng)，感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過緩的病人避免排便時(shí)用力憋氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩

3.6.3 有暈厥史的病人應(yīng)避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑蒙時(shí)應(yīng)立即平臥，以避免暈厥發(fā)生時(shí)受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會(huì)被人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，誘因及防治知識，教會(huì)病人自測脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測病情。

4 體會(huì)

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數(shù)因室性心律失常所致［2］心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭時(shí)，其他病因還有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現(xiàn)象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，心肌逐漸出現(xiàn)退行性變，纖維化，心肌順應(yīng)性降低，加之老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心腦血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發(fā)生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時(shí)并存，大大增加了老年心律失常的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員具有更多的機(jī)會(huì)觀察到突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，其對心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理對于挽救患者的生命及改善預(yù)后有著非常重要的意義，因此，護(hù)士了解病人動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，客觀地評價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常是十分必要的。在護(hù)理中有的放矢，心中有數(shù)，對預(yù)防老年心血管病人心律失常的發(fā)生及及時(shí)處理尤為重要。本組350例老年心律失常患者，凡動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測有危險(xiǎn)因素的，均進(jìn)行了積極的相關(guān)處理，其中有4例急診行臨時(shí)起搏器植人術(shù)，56例進(jìn)行了相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，對有潛在危險(xiǎn)因素的，我們制定了嚴(yán)密的觀察，護(hù)理計(jì)劃，所有病人均無心臟不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 人民衛(wèi)生出版社 p145

篇10

Clinical Analysis of Nursing Cooperation and Experience During and after Pacemaker Implanted in Patients with Diabetes Mellitus

Abstract： Objective: To analysis the nursing cooperation experience during heart pacemaker implanted and nursing experience after surgery in patients with diabetes mellitus. Method: The 32 cases of patients with diabetes mellitus who have been implanted the pacemaker using Sedinger’s skill were clinical analyzed retrospectively for the nursing experience before、during and after pacemaker surgery. Result: The process of pacemaker surgery is smooth and successful, but in these patients with diabetes mellitus have more complication during and after pacemaker surgery. Conclusion: In order to get surgery smoothly and successfully, to decrease the complication, the key factors are important including: expert nursing surgery, sufficient preparation for equipment and drugs, and the more expert nursing cooperation during surgery; for the patients with diabetes mellitus who are implanted pacemaker the nursing must be enhanced.

Key words： Pacemaker implanted surgery； Nursing cooperation； Diabetes mellitus

糖尿病患者在疾病的晚期常可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、心臟心肌，冠狀動(dòng)脈、腎臟血管受損, 這些統(tǒng)稱為糖尿病血管并發(fā)癥。糖尿病患者容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致冠心病，其緩慢性心律失常和慢性心力衰竭的發(fā)病率高。永久性心臟起搏器在治療緩慢性心律失常、抗室性心動(dòng)過速、自動(dòng)除顫以及治療心力衰竭方面, 以其安裝簡單、創(chuàng)傷小，痛苦輕，療效確切的特點(diǎn), 在各級醫(yī)院越來越多地得到開展, 搶救了無數(shù)患者的生命［1］。我院心內(nèi)科自1998年10月開展此項(xiàng)技術(shù)以來,共為36例糖尿病患者施行了永久性心臟起搏器安裝術(shù),效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)前后、手術(shù)中配合的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為本院1998年10月至2005年12月的住院患者，36例中男26例, 女10例, 年齡48～85歲, 平均56±13歲。 其中合并急性心肌梗死患者6例，冠心病20例，心肌病10例。入院后都經(jīng)過18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為緩慢性心律失常，其中包括II度二型房室傳導(dǎo)阻滯，III度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，緩慢性室性、交界性心律。其中兩例有陣發(fā)性速性心動(dòng)過速，均有進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)證、條件，所有患者或者其家屬都知情同意進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法:采用美國美墩力公司產(chǎn)的單腔、雙腔起搏器系統(tǒng)，其中有2臺是具有自動(dòng)復(fù)律除顫功能的ICD起搏器, 穿刺導(dǎo)管等。所有患者都在導(dǎo)管室在X光下進(jìn)行手術(shù)。其中有一例因?yàn)槭中g(shù)后出現(xiàn)囊袋血腫、感染而到手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，除2例安置ICD起搏器進(jìn)行氣管內(nèi)全身麻醉外, 其余均采用局部浸潤麻醉，采用Schedinger技術(shù)進(jìn)行穿刺鎖骨下靜脈置管，安置右心起搏器的起搏電極，加作心內(nèi)膜下腔內(nèi)心電圖，調(diào)整起搏部位，測定起搏參數(shù)，直到起搏滿意，予以固定導(dǎo)管電極、安置起搏器，縫合皮膚囊袋。手術(shù)后根據(jù)病情需要，進(jìn)行皮膚囊袋的換藥護(hù)理。手術(shù)后觀察傷口滲血和心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏情況。

1.3 結(jié)果:手術(shù)成功36例, 總成功率為100%。手術(shù)后其中有1 例高齡患者因氣胸，嚴(yán)重呼吸功能衰竭、心力衰竭，在手術(shù)后d4死亡。另外1例高齡患者在手術(shù)后d3因?yàn)槠鸫蚕碌亟獯蟊悖现昧Σ划?dāng)導(dǎo)致囊袋血腫、既后感染而重新進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)基本順利開展，平均手術(shù)時(shí)間80±30min，除1例在手術(shù)過程中出現(xiàn)氣胸、另外1例出現(xiàn)室顫外，其他手術(shù)過程無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：為使病人能夠在手術(shù)過程配合手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)護(hù)士詳細(xì)評閱病歷、護(hù)理記錄，詳細(xì)詢問飲食起居，平時(shí)血糖控制情況，充分了解病人的文化程度、性格、年齡等特點(diǎn)，在患者進(jìn)行手術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，對于患者及其家屬的詢問，積極予以交談，回答患者的疑問，對手術(shù)過程做必要的解釋，重視心理護(hù)理工作，減少病人及其家屬對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備好各種所需的物品和儀器設(shè)備，特殊器械準(zhǔn)備: 常規(guī)準(zhǔn)備好手術(shù)包、手術(shù)器械和手術(shù)衣，消毒布類，在準(zhǔn)備布類手術(shù)包的時(shí)候，多考慮一些可能出現(xiàn)的情況予以加強(qiáng)必要的準(zhǔn)備，以預(yù)防可能出現(xiàn)的意外等。臨時(shí)起搏器系統(tǒng)、心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀器、心電圖機(jī)等平時(shí)加強(qiáng)檢查和維護(hù)，以準(zhǔn)備隨時(shí)可能需要的緊急手術(shù)需要。

2.3 手術(shù)護(hù)理配合：:幫助病人取平臥位, 從左下肢開通靜脈通道。手術(shù)前根據(jù)操作的位置擺放好各種器械, 連接好電源, 檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常, 連接好心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫器、血壓監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，連接好心腔內(nèi)心電檢查必須的設(shè)備。按操作步驟開啟監(jiān)護(hù)儀器, 使其正常工作，準(zhǔn)備好除顫設(shè)備，使其正常工作。充分暴露手術(shù)視野，肩胛下加墊小布墊，去枕頭平臥，以利于鎖骨下靜脈穿刺。

2.4 術(shù)中注意:術(shù)中注意觀察患者生命體征。手術(shù)的病人大部分都是高危患者，護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸是否順暢平穩(wěn)。注意觀察血壓及一般情況。護(hù)士應(yīng)集中精力注意觀察心電監(jiān)護(hù)情況, 觀察手術(shù)進(jìn)展情況, 根據(jù)需要選擇合適的器械并及時(shí)、敏捷、準(zhǔn)確地傳遞。同時(shí)及時(shí)添加沖洗液(采用生理鹽水) , 保證手術(shù)整潔無菌的順利開展。

2.5 術(shù)后護(hù)理：注意改變?nèi)菀滓鹌鸩姌O的脫位變化, 因此搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止患者肢體活動(dòng)不當(dāng)牽扯電極導(dǎo)管，引起起搏電極的脫位。手術(shù)完畢后巡回護(hù)士按順序關(guān)閉電源, 檢測維護(hù)儀器。注意檢查手術(shù)后器械是否損壞, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。

心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),同時(shí)觀察切口處有無血性滲出或血腫形成。每2h幫助病人翻身輕拍背1 次,以防止發(fā)生褥瘡。囑患者平臥位,術(shù)側(cè)上肢不能做牽拉動(dòng)作, 防止電極折壞或脫出移位;不能臥解小便者可插導(dǎo)尿管;健肢可主動(dòng)活動(dòng),防止并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療,并適當(dāng)使用止痛劑。

患者如有咳嗽、咳痰,囑其勿用力,避免震動(dòng)電極,影響起搏功能,可給予霧化吸入減輕咳嗽。起搏期間,要密切觀察患者的神志、心率、心律和血壓變化。

3 討論

糖尿病通過碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝和改變最終可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、心臟心肌，冠狀動(dòng)脈、腎臟血管受損,這些統(tǒng)稱為糖尿病血管并發(fā)癥。心肌微血管超微結(jié)構(gòu)改變包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、溶酶體數(shù)目增加、線粒體腫大等［2］。以后出現(xiàn)肌原纖維和肌細(xì)胞直徑減小, 細(xì)胞間隙體積增加, 并可出現(xiàn)心肌纖維和血管周圍纖維變性, 膠原結(jié)構(gòu)紊亂, 微血管狹窄, 微動(dòng)脈瘤, 心肌肥大，最后可發(fā)展到心腔擴(kuò)大和充血性心力衰竭［3］。糖尿病患者容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致冠心病，其緩慢性心律失常和慢性心力衰竭的發(fā)病率高。永久性心臟起搏器在治療緩慢性心律失常、抗室性心動(dòng)過速、自動(dòng)除顫以及治療心力衰竭方面,以其安裝簡單、創(chuàng)傷小，痛苦輕，療效確切的特點(diǎn), 在各級醫(yī)院越來越多地得到開展, 搶救了無數(shù)患者的生命。由于需要安置永久性心臟起搏器的糖尿病患者, 大多都是病情十分危重復(fù)雜，需要積極準(zhǔn)備手術(shù)搶救的，患者及家屬多對其缺乏足夠的認(rèn)識, 因此患者及其家屬往往焦慮, 恐懼, 甚至情緒激動(dòng)。所以我們在手術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡量將刺激事件降低到最低的程度，消除不良情緒及心理障礙，確保病人及時(shí)積極配合整個(gè)手術(shù)治療過程。

通過本組對36例糖尿病患者永久性起搏器安置手術(shù)的護(hù)理配合, 我們體會(huì)到, 每1例手術(shù)的成功開展，順利完成，都需要醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員熟悉手術(shù)過程，默契配合，也只有醫(yī)護(hù)人員積極配合，各司其責(zé), 熟悉手術(shù)步驟和原理, 主動(dòng)配合手術(shù), 才能縮短手術(shù)時(shí)間, 提高手術(shù)質(zhì)量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。為成功搶救患者爭取時(shí)間和條件，同時(shí)必須注意以下幾點(diǎn): ①對于糖尿病患者由于病情危重復(fù)雜，巡回護(hù)士應(yīng)勤巡視，多觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的一些意外情況，盡早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②嚴(yán)格按操作規(guī)程操作, 認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備。巡回護(hù)士的配合要及時(shí)到位，才能保證手術(shù)順利、快捷進(jìn)行。③注意避免交叉感染，手術(shù)前所用的器械應(yīng)按照規(guī)章制度嚴(yán)格滅菌, 避免交叉感染、嚴(yán)重感染的發(fā)生。④由于糖尿病患者常常合并有末梢神經(jīng)病變，微血管病變，傷口愈合慢，容易出血、合并感染，所以手術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)觀察，妥善處理傷口，控制血糖，加強(qiáng)飲食控制和飲食指導(dǎo)。

所以，我們認(rèn)為，熟練的手術(shù)前護(hù)理，充分的器械及物品準(zhǔn)備，搶救器械、藥品的充分準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合是手術(shù)順利開展，取得手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的要素，對于糖尿病患者進(jìn)行安置永久性心臟起搏器手術(shù)必須加強(qiáng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

篇11

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變而引起的心肌收縮能力減弱，因而導(dǎo)致心臟血液輸出量的減少，難以滿足機(jī)體需要，由此出現(xiàn)了一系列的癥狀和體征，是各類心臟病發(fā)展到最終階段時(shí)出現(xiàn)的幾乎不能避免的綜合征。慢性心力衰竭的治愈與患者的生活習(xí)慣、情緒、對康復(fù)知識的了解程度和治療期間護(hù)理情況密切相關(guān)，對我院2010年3月至2013年3月期間接受診治的150例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，確定護(hù)理干預(yù)有較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床 資料我院2010年3月至2013年3月期間接受診治的慢性心力衰竭患者150例，其中男性116例，女性34例；年齡30歲-85歲，平均年齡（57.34±6.98）歲；心衰病程4個(gè)月至20年，平均病程（6.74±7.35）年；其中擴(kuò)張性心肌病38例，高血壓41例，52例冠心病，肥厚型心肌病8例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例，缺血性心肌病6例。診斷符合國際心臟學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組80例，對照組70例，兩組患者的性別、年齡、病程和原發(fā)病等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用慢性心力衰竭的常規(guī)藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者給予更多的關(guān)心和體貼，在生活中給予幫助。根據(jù)患者的精神和心理狀況、焦慮程度和不同性格等諸多因素準(zhǔn)確的進(jìn)行評估，通過觀察和交談的方式了解患者心理的變化，應(yīng)用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、啟發(fā)、支持、暗示和解釋等方式，在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)給予及時(shí)耐心的勸導(dǎo)和鼓勵(lì)。在治療中，要耐心的傾聽患者所訴說的各種癥狀，并作詳細(xì)的解釋；在護(hù)理中，要經(jīng)常細(xì)心的與患者交談，同時(shí)注意尊重其人格，讓患者體會(huì)到家的溫暖，減輕恐懼和孤獨(dú)感。另外，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行陪護(hù)，讓患者感到安全舒適，以良好的心態(tài)配合治療。

1.2.2 合理安排飲食 給予低鹽（每日少于5g）、低脂、低熱量（每日1200卡左右）且易消化的食物，本著少量多餐的原則，特別是晚餐，注意不宜過飽，且飯后不宜再進(jìn)食，以免心衰加重。使患者及其家庭認(rèn)識到飲食合理的重要性，并對患者每日的進(jìn)餐情況進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)禁煙酒，多食新鮮的水果蔬菜和粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因便秘用力而誘發(fā)或者加重心力衰竭。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)患者的心臟功能情況，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合。白天除了有規(guī)律的午休外下午應(yīng)再有數(shù)小時(shí)安排臥床休息，保證患者睡眠充足。急性期或重癥心力衰竭患者應(yīng)臥床休息并依照病情調(diào)節(jié)，室內(nèi)空氣要保持清新，患者所穿衣服及被褥要舒適干凈，鼓勵(lì)患者翻身咳嗽，并為其定時(shí)按摩，床鋪保持平整干燥，防止壓瘡。待病情穩(wěn)定時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，每日坐椅2次，一次15-30min，有利于心力衰竭癥狀的減輕。心功能好轉(zhuǎn)之后可早日下床做氣功、散步、太極拳等活動(dòng)。適當(dāng)?shù)牟叫杏欣陟o脈血回流到達(dá)心臟，改善患者心功能不全的癥狀。

1.2.4 提高患者的依從性 使患者明白依從性的關(guān)鍵作用，若患者受教育程度較低，應(yīng)用通俗易懂的言語來告知患者服藥的目的、藥名、劑量、用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不能擅自決定漏服、停服、多服或少服，使患者提高自我的監(jiān)測能力，每日的藥療護(hù)士應(yīng)該送藥人口，之后方能離開；對于文化程度較高者，側(cè)重于患者在醫(yī)學(xué)的深度和廣度上進(jìn)行了解，使患者的依從性進(jìn)一步提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料均用均數(shù)±平方差（χ±s）表示，結(jié)果用X2進(jìn)行校驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

對兩組患者治療后再次衰竭的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，觀察組80例中復(fù)發(fā)患者7例，復(fù)發(fā)率達(dá)8.75%，對照組70例患者中，復(fù)發(fā)37例，復(fù)發(fā)率38.57%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

慢性心力衰竭病程較長，且病情不斷發(fā)展，極有可能威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，所以患者存在抑郁焦慮等不良情緒的可能性較大，進(jìn)而喪失治療的信心，此心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響治療的效果，因此，對患者實(shí)施心理干預(yù)可以改善患者的不良情緒，有助于疾病的治療。對慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有很多種方法，保證患者有健康的生活方式，起居規(guī)律，飲食合理，預(yù)防呼吸道感染，活動(dòng)量適當(dāng)，戒煙、戒酒，自我識別，指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)等。同時(shí)，要堅(jiān)持治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自換藥或者停藥，以避免發(fā)生不良后果。定期進(jìn)行心電圖、心功能的測定，檢查體重和水腫情況，若發(fā)生異常要及時(shí)治療。

減少心力衰竭誘因方面措施，①呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要因素，處于感冒多發(fā)季節(jié)時(shí)一定要注意保暖，禁止去公共場所，若有發(fā)生需及時(shí)積極治療。②避免過度勞累，根據(jù)各個(gè)患者的心功能情況制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，平日在不出現(xiàn)癥狀的情況下適當(dāng)活動(dòng)。③及時(shí)觀察患者的情緒變化，對患者要和藹、體貼、親切、周到，消除其思想顧慮，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其控制情緒的能力得到提高，從而保持穩(wěn)定的情緒。情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)增高交感神經(jīng)的興奮性，使全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣從而加重了心臟的前負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)急性心力衰竭危及生命。④預(yù)防并控制心律失常，因心力失常和心律衰竭相輔相成、互為因果，因此預(yù)防并控制心律失常尤為重要。所以要避免誘發(fā)因素，并密切關(guān)注病情變化，監(jiān)測心電圖的變化，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，并及時(shí)處理，從而減少發(fā)生心力衰竭。

通過護(hù)理干預(yù)患者了解到更多疾病相關(guān)知識，可防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，阻滯病情的復(fù)發(fā)和惡化，并減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，可提高患者的自理能力，再次衰竭的復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量也得到了提高。

篇12

1 臨床資料與方法

1. 1 臨床資料

隨機(jī)選取 119例愿意接受治療 CHF住 院患者 分為A組（治療組），B組（對照組） ，其中B組選取60例患者，包括青年、中年、老年因各種原因造成的心力衰竭的患者，統(tǒng)計(jì)它們的平均年齡為 47. 3歲 。B組選取59名患者與A組選擇類型一樣，平均年齡48.4歲，所有病人心功 能均為Ⅳ 級（ N Y HA 分級 ）。隨機(jī)選取患者的樣本比較客觀，A組和B組具有可比性。

1. 2 方法

研究患者入院后按照醫(yī)生吩咐臥床休息 ， 護(hù)理人員要詳細(xì)查看他們每個(gè)人患病情況，依據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況給予洋地黃、利尿劑、疏甲丙脯酸藥物治療 ，A組在此 基礎(chǔ)上加用適量硝普鈉及多巴胺，B組不用繼續(xù)采用常規(guī)方法治療。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過一段治療后，根據(jù)記錄的實(shí)際情況，患者心功能改善Ⅱ 級以上 為顯效 ，改善Ⅰ 級為有效 ，無變化及惡化者為無效。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病人經(jīng)治療后 ，心功能改善情況如下 組別 顯效 有效 無效 顯效率 A組 60 46 12 2 75.4 B組 59 15 39 5 25.4

A組顯效率與B組相比有顯著性差異 （ P < 0. 01）。

2. 2 兩組病人住院天數(shù)比較

患者治療的平均住院天數(shù)A組為 16d， B組為 25d， A組 較

對B組住院時(shí)間明顯縮短 （ P < 0. 01）。

說明硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療充血性心力衰竭具有很好的效果

3 護(hù)理

3. 1 一般護(hù)理

患者入院治療后 ，要把他們安置在安靜的病室內(nèi)，這樣有利于他們的靜養(yǎng)。保持良好的作息時(shí)間和健康的飲食習(xí)慣 ，讓患者做好口腔、皮膚清潔護(hù)理 ，防止其它炎癥的發(fā)生，對治療產(chǎn)生影響。泵入藥物前要檢查病人的血壓、心率、肺部羅音情況，并記錄下來用于對比觀察。同時(shí)要做好患者的心里疏導(dǎo)，安撫他們的情緒，可以和他們經(jīng)常談?wù)勑模私馑麄兊那闆r，以避免因?yàn)樾睦镆蛩貙χ委煯a(chǎn)生影響。

3. 2 靜脈泵入硝普鈉與多巴胺的護(hù)理

①精確掌 握藥物劑量。 目前我們使用的是從德國公司進(jìn)口的注射藥物產(chǎn)品，其中一種泵入藥物為 10% 葡萄糖 50ml加硝普鈉 50mg ，另一種是 10% 葡萄糖 30ml加多巴胺 200mg 至 50ml兩種產(chǎn)品。治療病人要先用小劑量的，依據(jù)病人病情的個(gè)人情況調(diào)整泵入量和濃度，泵入劑量少對患者沒有太大效果，劑量大又對患者容易產(chǎn)生傷害。所以要充分發(fā)揮藥物特性。泵入后要仔細(xì)觀察患者的身體情況，如血壓、心率、肺部羅音等，作好記錄，觀察治療效果。 同時(shí) ，醫(yī)護(hù)人員要注意輸液泵入速度，針頭插入是否準(zhǔn)確通暢，因?yàn)橛捎谘艿膹埩ψ饔茫瑢?dǎo)致針頭阻塞時(shí)無法報(bào)警，影響患者的治療效果。因此，護(hù)理人員要不間斷的巡查患者病房，發(fā)現(xiàn)針頭阻塞情況及時(shí)處理。②血壓的監(jiān)測： 硝普鈉是一種強(qiáng)有力的擴(kuò)張血管的活性藥物。應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，使用開始或加大用量時(shí)，可每3-5分鐘測量血壓一次，直至血壓趨于穩(wěn)定，藥物濃度達(dá)到恒定。當(dāng)血壓穩(wěn)定后，可 1-2h測量血壓一次。③心率： 檢測患者的心率也是應(yīng)用硝普鈉和多巴胺治療心臟衰竭的觀察項(xiàng)目。在檢測時(shí)護(hù)士要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能以脈搏頻率作為心率記錄護(hù)士應(yīng)心率 ，這樣會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。 同時(shí) ， CHF病人常有心率不穩(wěn)定現(xiàn)象，對于這種病人要進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù) ，以防止發(fā)生猝死。④泵入方法：硝普鈉藥物特性不穩(wěn)定，其作用迅速 ，時(shí)間 短 ，用藥 2～ 5min發(fā)揮作用 ，停藥 2～ 15min作用消失我們應(yīng) 用微量泵 持續(xù)靜 脈泵入 ，起效快 ，作 用持續(xù) 時(shí)間長 而穩(wěn)定 ，能更精確地控制速度、劑量 ，更加 安全、可靠 ，并逐漸調(diào)整用量法。

4 討論

心臟作為一個(gè)泵血器官 ，當(dāng)其心肌收縮和舒張功能或其中之一出現(xiàn)障礙時(shí) ，均可導(dǎo)致 心衰。心衰是許多心血管疾病的終末轉(zhuǎn)歸 ，如冠心病 、心肌病、高血壓 、瓣膜病等。近幾年心衰患者已經(jīng)成為臨床患者的主要來源。硝普鈉可以使平滑肌松弛，直接作用于血管壁平滑肌使之松弛，具有擴(kuò)張動(dòng)靜脈的能力，降低了室壁負(fù)載和耗氧量。從而降低了心肌收縮力和血容量。由于后負(fù)荷降低 ，排血量增加，所以泵入藥物劑量太小可，對患者沒有太大作作用而用量過大時(shí) ，容易造成低血壓，容易導(dǎo)致患者暈倒和暫時(shí)休克現(xiàn)象。解決以上問題，我們可以使用多巴胺， 多巴胺使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加，這樣中和使用硝普鈉造成的副作用，，有效治療患者的心力衰竭。經(jīng)過對兩組病人長時(shí)間的治療，顯效患者46人，有效患者12人，無效2人，我們發(fā)現(xiàn)硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療充血性心力衰竭具有很好的療效，其治療技術(shù)值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇13

急性心力衰竭為心排血量急聚降低而造成的組織器官血流灌注不足以及發(fā)生急性淤血綜合征，多由各類急性心臟病變引發(fā)［1］，其病情兇險(xiǎn)，及時(shí)搶救與護(hù)理是挽救病人生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵因素［2］。近年來，隨著我國人口老齡化的加速，心臟類事件發(fā)生頻繁，急性左心衰竭的發(fā)病率也逐漸增加，給心血管疾病的防治研究提出了新的挑戰(zhàn)［3］。我院自2013年1月起在急性左心衰竭病人搶救與護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械通氣治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~12月我科急性左心衰竭病人46例為研究對象，男30例，女16例。年齡54~80歲，平均（68.8±10.6）歲。合并冠心病16例，高血壓16例，先天性心臟病2例，擴(kuò)張性心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病8例。誘發(fā)原因：情緒激動(dòng)26例，過度疲勞16例，肺部感染18例，不明原因13例。病人均表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、口唇發(fā)紺、呼吸異常、臉色蒼白、出汗、咳嗽及呼吸困難，病情較重者出現(xiàn)心搏驟停或休克等，肺部布滿哮鳴音及濕啰音。X線檢查顯示病人心影增大，左心室射血分?jǐn)?shù)<40％，均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片、心電圖等綜合診斷。隨機(jī)將本組病人等分為試驗(yàn)組與對照組，兩組病人性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組（1）護(hù)理。囑病人避免下床活動(dòng)，取較舒適，坐位時(shí)取軟墊墊于背部，使雙下肢下垂于床邊，以減少回心血量，擴(kuò)腔容積，降低心臟前負(fù)荷，緩解呼吸困難。待病人不良癥狀緩解后，可改為平臥或半臥位，注意經(jīng)常幫助病人更換，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。（2）氧氣吸入。將濃度30%的乙醇加入氧氣濕化瓶內(nèi)，以維持病人肺泡表面張力。（3）迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈給藥。根據(jù)病人的心功能水平緩慢均勻滴注，一般滴速控制在40滴/min以下。遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡5 mg，煩躁不安者待首次注射20 min后再次給予同劑量注射，嗎啡注射次數(shù)不超過3次。靜脈注射40 mg呋塞米，以利尿和減輕病人心臟前負(fù)荷，間隔4 h再注射1次。5 mg硝酸甘油與50 ml濃度5%葡萄糖注射液輸液泵輸注，起始速度為20 mg/min，每間隔15 min加量10 mg。給予強(qiáng)心劑，即根據(jù)病人適應(yīng)證給予洋地黃制劑或其它正性肌力藥。（4）嗎啡注射后注意觀察病人是否出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制等癥狀；呋塞米用藥后應(yīng)注意監(jiān)測尿量，并做好低鉀血癥的預(yù)防性護(hù)理；洋地黃制劑給藥后注意觀察是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。（5）接診病人后立即連接相關(guān)設(shè)備進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（6）向病人及家屬講解各類用藥的方法、時(shí)機(jī)、劑量等，并說明用藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及藥物毒性作用，以保證病人正確用藥。（7）囑病人注意飲食和運(yùn)動(dòng)，改善身體營養(yǎng)狀況，預(yù)防血栓、性低血壓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）心理護(hù)理。由于病人多表現(xiàn)為緊張、害怕、擔(dān)憂、煩躁不安等不良情緒，難以集中精力聽取醫(yī)務(wù)人員的要求，護(hù)理人員要及時(shí)給予安慰，講解情緒激動(dòng)的危害，以減輕其不良情緒，爭取病人積極配合。

1.2.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，若病情無明顯好轉(zhuǎn)，則加用機(jī)械通氣輔助治療。呼吸機(jī)型號為PB 840呼吸機(jī)，采用同步間歇指令通氣模式，通氣參數(shù)設(shè)置：將呼吸頻率設(shè)定為(10~15)次／min，潮氣量設(shè)定為(8~16) m1／kg，呼吸比例設(shè)定為1：1.5，氧濃度設(shè)定為65％~95％，根據(jù)病人的實(shí)際病情對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若病人低氧血癥的改善情況不明顯，則可行呼氣末正壓通氣，同時(shí)根據(jù)病人的實(shí)際耐受情況，對呼氣末壓力的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓病人逐漸適應(yīng)，待到病人低氧血癥得到改善，方可停止通氣。若病人行無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療效果不佳，則可改用行經(jīng)口氣管插管有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。

1.3觀察指標(biāo)（1）搶救成功［4］ 。病人急診處理后病情穩(wěn)定，為搶救成功；病人急診搶救時(shí)死亡，為搶救失敗。（2）搶救后血壓、SpO2、心率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人搶救成功情況比較（例）

2.2兩組搶救用藥后血壓、SpO2和心率水平比較（表2）

3討論

急性左心衰竭發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，治療困難，預(yù)后較差。隨著臨床病例的增多，給搶救提出了更高要求，搶救更加的早、快、準(zhǔn)［5］。早期搶救是指病人發(fā)病至救治時(shí)間要盡可能地快，以減輕心肌缺氧而造成的組織損傷，改善預(yù)后。快速搶救指搶救的效率要高，應(yīng)有序、快速、及時(shí)地完成流程性操作，盡快解除病人呼吸困難，改善機(jī)體缺氧，減輕心臟前負(fù)荷。準(zhǔn)是指對癥，要快速有針對性地對呼吸困難、心臟高負(fù)荷、合并癥等進(jìn)行治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)機(jī)體組織的快速恢復(fù)［6-7］。

病人入院后，常規(guī)給予吸氧、利尿及鎮(zhèn)靜等治療，其中有大部分病人由于不能及時(shí)糾正低氧血癥，致使常規(guī)治療效果較差，嚴(yán)重低氧血癥病人甚至出現(xiàn)器官功能衰竭，在短時(shí)間內(nèi)死亡［8］。為此，有效糾正低氧血癥是治療急性左心衰竭病人的關(guān)鍵，而機(jī)械通氣就是一種有效的治療措施。急性左心衰竭病人應(yīng)用正壓輔助機(jī)械通氣可改善其氣體交換，增加氧分壓，擴(kuò)張已陷閉的肺泡，減少分流，也可有效改善病人心功能，增加肺組織順應(yīng)性，降低左心室的跨壁壓，最終降低后負(fù)荷，更為重要的是可改善缺氧癥狀，通過呼吸末正壓通氣，升高病人肺泡內(nèi)壓力，減輕病人肺泡及肺間質(zhì)的水腫，進(jìn)而有利于氧氣的擴(kuò)散。及時(shí)查找并消除誘因是改善病情的關(guān)鍵，嗎啡是常用鎮(zhèn)靜劑，可改善病人因呼吸困難等不良癥狀引起的情緒焦慮、急躁，減輕呼吸用力和機(jī)體消耗，促進(jìn)小的動(dòng)脈血管擴(kuò)張，提高心肌供氧量。硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，其藥理作用是促進(jìn)血管擴(kuò)張，加大心肌供血量，實(shí)現(xiàn)血流灌注，從而改善因缺氧引發(fā)的組織損傷。呋塞米有利尿作用，可有效降低病人心臟前負(fù)荷，用藥期間應(yīng)注意觀察和記錄病人尿量。洋地黃制劑為強(qiáng)心劑，作用是加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低心率［9］。

機(jī)械通氣分為無創(chuàng)通氣及有創(chuàng)通氣，面罩通氣屬于無創(chuàng)通氣方式，機(jī)器自身不增加任何阻力，應(yīng)不影響呼吸機(jī)的同步性，并且對氣流有一定的緩沖功效，可提高病人的耐受性，多應(yīng)用于意識清晰、能配合治療、咳嗽反射強(qiáng)的病人，而氣管插管屬于有創(chuàng)機(jī)械通氣，可損傷病人的氣管黏膜，增加氣道阻力，對于使用無創(chuàng)機(jī)械通氣仍不能緩解的病人可及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，以提高SpO2，增強(qiáng)心肌收縮力，預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生，減輕病人心臟前后負(fù)荷，降低病死率。

總之，機(jī)械通氣的實(shí)施，可大大提高急性左心衰竭病人臨床搶救成功率，對病人血壓、SpO2和心率改善效果更好，有助于提高病人的臨床救治效果。

參考文獻(xiàn)

［1］李麗華. 維持性透析病人在血液透析后出現(xiàn)急性心力衰竭的臨床護(hù)理與體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（2）：101-102.

［2］蘭藝. 急性左心衰竭117例急診搶救護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（7）：73-74.

［3］趙翠清，金蓮兄. 急性左心衰竭病人120例搶救與護(hù)理體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（12）：1681-1682.

［4］高麗梅，區(qū)潔芬，侯香傳. 機(jī)械通氣搶救老年急性左心衰竭病人的臨床護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：236-238.

［5］賴?yán)ⅲ瑒㈡庞衩? 150例急性左心衰竭急救護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（18）：71-73.

［6］馬愛莉. 單超加硝普鈉拯救維持血透間期并發(fā)急性心衰的觀察與護(hù)理［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16（2）：37-39.

［7］由守娟. 心室電風(fēng)暴病人的搶救及護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2013，6（2）：133-135.

［8］章愛芳. 機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭病人搶救中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：811-813.