引論：我們?yōu)槟砹?3篇口腔護(hù)理操作方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1解剖特點(diǎn)及護(hù)理意義
1.1解剖特點(diǎn)
口腔不僅是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的重要組成器官，而且對語言和咀嚼功能也有一定的影響，因此對其解剖結(jié)構(gòu)的了解對口腔護(hù)理具有重要的價(jià)值。口腔的解剖和生理特點(diǎn)簡介如下：①血運(yùn)：口腔內(nèi)具有豐富的血運(yùn)，創(chuàng)傷后創(chuàng)口愈合較快，一般3-5d便可痊愈；②神經(jīng)：神經(jīng)密布，且接近顱內(nèi)的生命中樞。因此比較敏感，創(chuàng)傷后需要及時(shí)進(jìn)行麻醉和處理，一方面可以減輕患者痛苦，一方面可以預(yù)防疾病對大腦的影響；③骨骼特點(diǎn)：口腔由骨骼和大量的軟組織組成，因此口腔損傷常伴發(fā)軟組織和骨的損傷。臨床護(hù)理時(shí)需要引起足夠的重視，以防骨骼軟組織發(fā)生病變，影響口腔的功能。由于口腔具有上述以上特點(diǎn)，因此應(yīng)注意口腔的消毒和護(hù)理，防止影響愈后，甚至影響口腔的正常功能。
1.2口腔護(hù)理的意義
口腔具有重要的生理功能，也是細(xì)菌等致病因素進(jìn)入人體的重要途徑。由于口腔的溫度加之殘留的食物殘?jiān)菀讓?dǎo)致細(xì)菌滋生和繁殖，細(xì)菌的活動(dòng)能夠分解大量的糖類物質(zhì)，進(jìn)而產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，由于酸性物質(zhì)的刺激，增加口腔炎癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致感染、口臭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋绊懟颊叩纳钯|(zhì)量。因此對臨床上高熱、昏迷、禁食及口腔疾病的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔的清潔及護(hù)理，能夠有效預(yù)防口腔感染，減少口腔炎癥，從而提高患者的臨床生活質(zhì)量。
2.口腔護(hù)理方法
對臨床常用的口腔護(hù)理方法進(jìn)行研究和分析，具體的護(hù)理方法及操作如下：（1）沖洗法：此法是臨床上常用的護(hù)理方法，具有較好的效果。①適用范圍：口腔內(nèi)有創(chuàng)口、感染、潰瘍等病變，以及口腔內(nèi)有夾板、鋼絲外固定設(shè)施；因各種因素導(dǎo)致患者張口功能受限，不能自潔口腔，引發(fā)口腔炎癥、口臭等病癥；②操作方法：操作者左手持20ml注射器將漱口液緩慢注如口腔，右手使用負(fù)壓吸引管將漱口液吸出，反復(fù)操作，至口腔清潔為宜；③優(yōu)勢：器具及操作簡單，適于任何醫(yī)院和臨床操作；清潔徹底，效果較好；患者痛苦度低，依從性較高；（2）含漱法：①適用范圍：口腔內(nèi)無外固定設(shè)施，且能夠正常活動(dòng)，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和飯后分別進(jìn)行含漱，也可每日數(shù)次。給予患者含漱液，囑其含5min，并用舌頭按照上下、左右、前后的順序進(jìn)行攪拌，之后吐出含漱液，反復(fù)3-5次；③優(yōu)勢：本法能夠有效地清除食物殘?jiān)瑴p少其對口腔的刺激，減少牙菌斑；同時(shí)含漱法能夠增加唾液的分泌，糾正口腔的酸性環(huán)境。是臨床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①適用范圍：范圍廣泛，適于各種口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作簡單，即叮囑患者于餐后、晨起、睡前進(jìn)行刷牙；③優(yōu)勢：該法能夠迅速徹底的清除殘存于牙齒間隙的食物殘?jiān)谰撸鍧嵖谇唬?xì)菌及口臭；同時(shí)借助牙膏的藥物作用，達(dá)到預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的目的；（4）機(jī)械性擦洗：①適用范圍：針對含漱、沖洗等方法無法清除的，寄居于牙齒上的牙菌斑及細(xì)菌；②操作方法：使用棉球及紗布等對牙齒進(jìn)行擦洗；③優(yōu)勢：清潔更徹底，更有針對性，尤其適用于寄居細(xì)菌的滅殺，具有較好的臨床效果；（5）咀嚼法：①適用范圍：胃腸手術(shù)后的患者；②操作：按照早中晚每日進(jìn)行三次，15min/次進(jìn)行咀嚼，具體方法如下，患者先濕潤口腔，之后給予木糖醇口香糖，進(jìn)行咀嚼；③優(yōu)勢：操作簡單，無痛苦患者樂于接受；有效預(yù)防術(shù)后口腔的真菌感染，口腔干燥及相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)滿足患者的心理需求，具有重要的價(jià)值。
3.口腔護(hù)理中的現(xiàn)代護(hù)理思維的運(yùn)用
在口腔護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以護(hù)理程序、循證護(hù)理及人性關(guān)懷等現(xiàn)代護(hù)理思維為指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理清潔方法的選擇及操作。具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理程序：將護(hù)理程序應(yīng)用于口腔護(hù)理，能客觀地反應(yīng)護(hù)理方法及護(hù)理操作的療效，提高了口腔護(hù)理操作及評估模式的科學(xué)性和客觀性，從而提高口腔護(hù)理的臨床價(jià)值；（2）循證護(hù)理：需要進(jìn)行口腔護(hù)理的患者較多，其病因也不盡相同，加之年齡、性別、體質(zhì)等諸多因素的影響，需要護(hù)理人員以循證護(hù)理的思維為指導(dǎo)，尋求最佳的護(hù)理方法。確保使用有效、安全、最佳的護(hù)理方法應(yīng)用于患者的護(hù)理，以提高護(hù)理的效果及患者滿意度；（3）人性關(guān)懷：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人性關(guān)懷已成為臨床治療和護(hù)理中的重要內(nèi)容，應(yīng)用于口腔護(hù)理操作中體現(xiàn)在，在保證口腔護(hù)理效果的基礎(chǔ)上，盡量保證患者的身心舒適，以此改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，在了解口腔解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念進(jìn)行口腔護(hù)理能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，具有重要的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]許少英.論口腔科的人性化管理與人文護(hù)理[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2010，15（02）：236-238.
篇2
AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P
Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection
資料與方法
2007～2009年收治重癥監(jiān)護(hù)室患者120例,采用床號單復(fù)數(shù)隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組60例,平均年齡61.2歲。對照組60例,平均年齡62.8歲。兩組患者治療前口腔黏膜正常,臨床上沒有真菌感染的癥狀,真菌涂片陰性。兩組患者性別、年齡、疾病情況等比較,差異無顯著性(P>0.05)。
方法:對照組采用傳統(tǒng)方法,實(shí)驗(yàn)組采用碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理的方法。①碳酸氫鈉與制霉菌素液的配制:取碳酸氫鈉片劑(0.3g/片)及制霉菌素片劑(50萬U/片)各5片,研成粉末,分別加入0.9%的氯化鈉注射液100ml中,搖勻備用。②口腔護(hù)理方法:對照組用傳統(tǒng)方法于9:00、15:00、21:00用口泰液進(jìn)行口腔護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在相同時(shí)段用碳酸氫鈉和制霉菌素液交替行口腔護(hù)理。具體操作方法:9:00時(shí)昏迷患者及經(jīng)口氣管插管者,頭偏向右側(cè),頜下墊治療巾,置彎盤,必要時(shí)注滿kuff氣囊,備好吸痰管。左側(cè)甲護(hù)士固定好氣管插管位置,右側(cè)乙護(hù)士用彎血管鉗先夾取碳酸氫鈉液棉球擦洗患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎后,用左手固定氣管插管;由甲護(hù)士用30ml無菌注射器抽吸碳酸氫鈉液從患者左口角上朝向口腔的各個(gè)方位及面注入沖洗口腔,乙護(hù)士用右手持吸引管從患者右口角下吸出沖洗液,邊注邊吸,然后同法用制霉菌素液進(jìn)行口腔護(hù)理。于第2次15:00時(shí)則先用制霉菌素液后用碳酸氫鈉液,第3次21:00時(shí)又更換藥液使用的順序同法進(jìn)行,依次類推。每次執(zhí)行操作后均在護(hù)理執(zhí)行單上標(biāo)示清楚。清醒合作患者于相同時(shí)間前后顛倒兩種藥液使用的先后順序含漱30～40秒吐出,反復(fù)2次即可。
評價(jià)方法:在操作中觀察患者口腔有無異味,口腔黏膜及舌面有無白色附著物等真菌感染的發(fā)生。護(hù)理前先測定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培養(yǎng),護(hù)理后第5天、第7天、第11天分別進(jìn)行口腔咽拭子真菌培養(yǎng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用X2檢驗(yàn),P
結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組1例(1.7%)發(fā)生口腔真菌感染,對照組7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔內(nèi)出現(xiàn)散在的乳白色斑點(diǎn)、斑片狀假膜,不易拭去,2例出現(xiàn)口腔黏膜充血。在相同時(shí)段,實(shí)驗(yàn)組真菌感染率明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組口腔真菌感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討 論
ICU患者容易發(fā)生口腔真菌感染的原因:①環(huán)境因素:ICU患者因高熱、昏迷、氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣,不能經(jīng)口進(jìn)食,咳嗽、吞咽受限,生理機(jī)能喪失,抵抗力降低,口腔自凈作用減弱,口腔的唾液分泌減少,口腔干裂,黏膜損傷,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔內(nèi)正好成為真菌生長繁殖良好的培養(yǎng)基[1],從而為真菌感染創(chuàng)造了有利條件。②患者因素:口腔是一個(gè)以厭氧菌為主的雜菌環(huán)境,一般革蘭陰性、陽性球菌、桿菌都可寄生其內(nèi),正常狀態(tài)下,各菌群間能保持生態(tài)平衡。ICU患者基礎(chǔ)病多、復(fù)雜,病程長,院外用藥不規(guī)范,病情危重、變化快、并發(fā)癥多以及長期臥床,機(jī)體抵抗力差,更增加了感染的機(jī)會(huì)。③抗生素使用:臨床上為救治患者大劑量使用各種廣譜抗生素、脫水藥、糖皮質(zhì)激素及抗凝藥等,其后果是敏感菌被抑制、殺滅,而對其不敏感的真菌則大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。
碳酸氫鈉與制霉菌素液聯(lián)合應(yīng)用,交替進(jìn)行危重患者的口腔護(hù)理,不僅可用于口腔局部感染的預(yù)防,還可用于霉菌感染的治療,是強(qiáng)有力的輔助治療手段。避免了全身用藥時(shí)出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應(yīng)和帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且用量少,價(jià)格便宜,操作方法簡單、易行。因此,碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理可作為ICU危重患者常規(guī)口腔護(hù)理液,值得推廣。
篇3
The application of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care of critical patients
CHEN Yanhong ZHANG Yanbin
Department of Cardiology， Nangang Branch Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To study the effects of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care for patients. Methods Chose 60 cases from the critical patients in Department of Cardiology from March 2011 to March 2012，they were divided into experimental group using flushing and suction in—one toothbrush and control group used oral package. Results The oral care material costs of experimental group was lower than control group and had a significant effect in the prevention of ozostomia， cleaning the mouth and preventing the oral infections. Conclusion The flushing and suction in—one toothbrush changes the oral care mode and clean.
[Key words] Flushing and suction in—one toothbrush；Oral care
長期臥床的危重患者，機(jī)體抵抗力低下，加之大量應(yīng)用抗生素，易使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，引起口腔潰瘍、口腔炎等并發(fā)癥[1]，尤其是老年人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥，或者伴有意識障礙、吞咽困難、上消化道出血、氣管切開等需要經(jīng)口鼻插管的患者，由于口腔自潔功能低下、插管、高熱等因素，造成口腔內(nèi)細(xì)菌大量的繁殖，產(chǎn)生口干、口臭及各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致咀嚼功能喪失，牙齦功能退化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)[2]，因此對其進(jìn)行徹底的口腔護(hù)理是極其必要的。臨床常用一次性口腔護(hù)理包為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，但是在操作過程中由于擦拭范圍小、擦拭不徹底而很難達(dá)到理想的清潔效果，我們使用沖吸一體式牙刷為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月～2012年3月在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室接受治療的危重臥床患者60例，其中呼吸心跳驟停18例，肺動(dòng)脈栓賽伴心衰患者26例，多臟器功能衰竭患者10例，經(jīng)口氣管插管患者6例，年齡32～80歲，男36例，女24例。60例患者發(fā)病時(shí)均無口臭及口腔疾病，聯(lián)合應(yīng)用2種以上的抗生素。
1.2 方法
按照隨機(jī)方法將患者分為對照組30例（男18例，女12例）和實(shí)驗(yàn)組30例（男18例，女12例），評價(jià)時(shí)間為7 d，兩組在性別、年齡和疾病程度上無差異，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組使用沖吸一體式牙刷及牙膏或口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組使用傳統(tǒng)口腔護(hù)理包中的鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，每日兩次。
1.3制作方法
篇4
1 口腔護(hù)理的目的
口腔護(hù)理是采用氧化劑和消毒劑機(jī)械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及滯留在口內(nèi)的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。
2 口腔護(hù)理的方法
根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進(jìn)行口腔清潔。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵(lì)患者起床后、睡覺前和每次進(jìn)餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。
2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護(hù)人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時(shí)最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機(jī)上進(jìn)行，可利用牙科綜合治療機(jī)上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時(shí)應(yīng)注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。
3 效果
通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，清潔口腔，促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅(jiān)持上述規(guī)范的口腔護(hù)理，收到了滿意的效果。
篇5
結(jié)論：口腔護(hù)理能減少口臭、潰瘍、感染的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理口腔炎癥
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0243-01
臨床搶救危重患者通常進(jìn)行經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，經(jīng)口氣管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔分泌物增加，且無法進(jìn)行潄口、咳痰等自主行為，自凈作用減弱，同時(shí)這類患者機(jī)體免疫力低下，口腔黏膜的局部糜爛潰瘍，容易發(fā)生細(xì)菌繁殖。另外，口腔內(nèi)細(xì)菌下移也可引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等情況。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔減少和預(yù)防口腔感染、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）具有重要作用。
1資料與方法
1.1臨床資料。我院神經(jīng)外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，男68例，女47例，年齡14—80歲，平均52.9歲。患者在行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時(shí)間為2-30天左右。
1.2方法。先沖洗+后擦拭+再?zèng)_洗法：口腔護(hù)理這一操作需要有兩名護(hù)士共同配合完成。清醒患者做好解釋工作，確保患者能夠密切配合。將患者頭抬高15—30度，頭偏一側(cè)，充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg[1]，記錄插管至門齒的刻度，取下固定插管和牙墊的系帶及膠布，一名護(hù)士妥善固定氣管插管和患者的頭部，取出牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂妗㈩a部、舌面、咽部進(jìn)行沖洗；另一名護(hù)士，用無菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復(fù)多次進(jìn)行至沖洗液澄清為止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%雙氧水棉球按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，做完一側(cè)的口腔護(hù)理后將氣管插管移至清潔側(cè)，同法完成對側(cè)操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%雙氧水邊沖洗邊吸引口腔。操作過程中密切觀察患者病情變化，有無缺氧、嗆咳、嘔吐，尤其是呼吸及血氧飽和度變化。操作時(shí)可用手電照明觀察口腔粘膜情況，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。患者口腔護(hù)理完畢，洗凈牙墊，更換膠布及系帶，確認(rèn)插管深度后固定氣管插管。操作前后記錄有無潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發(fā)癥[2]。所有的患者都每日進(jìn)行4次口腔護(hù)理，時(shí)間為9∶00，15∶00，21∶00，3∶00進(jìn)行。每次口腔護(hù)理結(jié)束后，未固定前，檢查口腔內(nèi)污垢和分泌物殘余情況，評判其清潔度，每天上午口腔護(hù)理前檢查有無口臭、潰瘍、口腔炎癥及皰疹等，并作好記錄。①口腔清潔標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)無殘?jiān)瑲夤懿骞芗把缐|周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔。②口腔炎的標(biāo)準(zhǔn)：口腔粘膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。③從插管的當(dāng)日開始評價(jià)至第七天。④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）標(biāo)準(zhǔn)：VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者X線胸片、臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷是否發(fā)生VAP。⑤咽拭子培養(yǎng)結(jié)果評價(jià)：每例患者均于口腔護(hù)理七天結(jié)束后立即進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結(jié)果，評價(jià)有無細(xì)菌生長。
2結(jié)果
通過對115例經(jīng)口腔氣管插管患者采取的口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物，保證口腔清潔，取得了滿意的療效。本組病例拔除氣管插管后發(fā)生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔潰瘍1例（0.9%），總有效109例，總有效率達(dá)94.8%。
3討論
3.1患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者、病情危重、機(jī)體免疫力明顯低下，生理紊亂不能開口進(jìn)食，口腔自潔作用減弱，同時(shí)口腔分泌物增加，易引起口臭、潰瘍、異味等癥狀。
3.2根據(jù)口腔pH值測定及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的口腔護(hù)理液，加之有效的口腔護(hù)理方法，可達(dá)到阻止細(xì)菌生長繁殖的目的，既減少口腔疾病及感染發(fā)生，又增加口腔粘膜有效的殺菌作用。
3.3對行氣管插管的患者應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理。傳統(tǒng)的生理鹽水口腔沖洗法只能清潔口腔而不能有效除菌，使用口腔護(hù)理液進(jìn)行沖洗可有效去除黏附在口腔牙縫內(nèi)的異物和細(xì)菌，降低口臭、潰瘍、異味發(fā)生率，避免VAP的發(fā)生。
篇6
口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床護(hù)理工作中最常用，也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護(hù)理起著尤為突出的護(hù)理治療作用。通過口腔護(hù)理，恢復(fù)口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。口腔護(hù)理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會(huì)活動(dòng)的需要，提高患者的生活質(zhì)量。
1 口腔護(hù)理的目的
口腔護(hù)理是采用氧化劑和消毒劑機(jī)械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及滯留在口內(nèi)的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。
2 口腔護(hù)理的方法
根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進(jìn)行口腔清潔。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵(lì)患者起床后、睡覺前和每次進(jìn)餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。
2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護(hù)人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時(shí)最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機(jī)上進(jìn)行，可利用牙科綜合治療機(jī)上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時(shí)應(yīng)注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。
3 效果
通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，清潔口腔，促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅(jiān)持上述規(guī)范的口腔護(hù)理，收到了滿意的效果。
4 討論
4.1正常人的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，形成細(xì)菌共棲，維持著相對的平衡。平素身體健康，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，通過喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)，對口腔內(nèi)的細(xì)菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當(dāng)口腔頜面外傷，手術(shù)造成口腔內(nèi)有創(chuàng)口，口腔活動(dòng)受限，不利于食物殘?jiān)凹?xì)菌的清除，進(jìn)而造成口腔自潔作用差，難于保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)病菌的生長繁殖，細(xì)菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發(fā)口腔內(nèi)感染[2]。加強(qiáng)了口腔護(hù)理，機(jī)械的清除脫落的上皮細(xì)胞及滯留的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。盡量保持口腔清潔，有利于傷口的愈合。
4.2口腔為呼吸道、消化道的共同開口，且腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導(dǎo)管直接流入口腔內(nèi)，且口腔內(nèi)存在著牙周帶及腔隙，促成口腔呈半?yún)捬鯛顟B(tài)[3]。為細(xì)菌的生長繁殖營造了一個(gè)有利的環(huán)境。當(dāng)口腔頜面部外傷、手術(shù)，口腔內(nèi)有創(chuàng)口時(shí)，分泌物排泄到口腔內(nèi)，上皮細(xì)胞的脫落，口腔內(nèi)清潔度差，不利于傷口的愈合。通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，機(jī)械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。
4.3口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對于口內(nèi)有創(chuàng)口的患者，實(shí)施口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔的目的，也達(dá)到治療的作用。通過口腔護(hù)理，清潔創(chuàng)口，努力創(chuàng)造口腔內(nèi)的“無菌環(huán)境”，爭取為傷口一期愈合創(chuàng)造條件。
4.4人體是一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)外傷、手術(shù)、疾病在不同程度上降低了機(jī)體的抵抗力，軀體功能狀況差，產(chǎn)生不良的情緒造成心理和精神創(chuàng)傷，容易并發(fā)口腔粘膜潰瘍，口腔內(nèi)有并發(fā)炎癥，易造成口臭、厭食，口腔內(nèi)傷口更容易造成感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，去除口臭，保持口腔內(nèi)清潔，促進(jìn)食欲。加強(qiáng)飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，又促進(jìn)傷口的愈合。
總之，口腔頜面外科臨床護(hù)理中應(yīng)用口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔，又達(dá)到治療的作用。保持了口腔內(nèi)的清潔，促進(jìn)傷口的愈合，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
篇7
戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。多以急性發(fā)病。臨床上以乏力、食欲減退、肝腫大、肝功能異常、黃疸為主要表現(xiàn)［1]。口腔潰瘍，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹陷狀、周圍充血。好發(fā)于唇、頰、舌緣等處。2011年5月我科收治了一名病毒性肝炎亞急性戊型重癥型合并嚴(yán)重口腔潰瘍病例，此種病例是我院少見病例，病情急、重，治療護(hù)理棘手，但通過我們醫(yī)護(hù)人員的共同努力最終患者口腔潰瘍和戊型肝炎痊愈康復(fù)出院。現(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 一般資料
1例患者 女性 年齡78歲 診斷：病毒性肝炎戊型亞急性重癥型 肝功能異常并且有嚴(yán)重的口腔潰瘍，不能進(jìn)食水、不能說話、極其痛苦，而且情緒低落，有輕生的念頭。
2 護(hù)理方法
2.1 尋找護(hù)理目標(biāo)
患者來我醫(yī)院主要就診戊型肝炎，臨床診斷明確。生命體征平穩(wěn)，因此應(yīng)該給予肝炎相關(guān)護(hù)理措施。如：飲食護(hù)理，合理的營養(yǎng)、適宜的飲食是治療急性肝炎的重要措施。因合理的飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝臟功能恢復(fù) ［1]。但通過觀察發(fā)現(xiàn)此患者有嚴(yán)重的口腔潰瘍不能進(jìn)食，其口唇及口腔內(nèi)粘膜頰部、上下顎及舌緣舌面布滿了大大小小的潰瘍面，有的連接成片、潰瘍面凹陷、周圍充血、并且有腥臭味。不但不能進(jìn)食，連簡單的語言陳述患者都極其痛苦。因此口腔潰瘍是目前護(hù)理的首要目標(biāo)，口腔潰瘍?nèi)坏苁够颊邷p輕痛苦，還能為治愈戊型肝炎提供良好的基礎(chǔ)。
2.2 制定護(hù)理計(jì)劃
2.2.1 樹立自信，首先通過學(xué)習(xí)和查閱各相關(guān)資料掌握口腔潰瘍的護(hù)理方法，有足夠的信心護(hù)理好此例患者。還有患者本身口腔潰瘍就很疼痛，如果在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中因?yàn)闀?huì)觸碰到潰瘍面而使患者更加痛苦，患者和家屬會(huì)因?yàn)樘弁炊慌浜虾椭肛?zé)護(hù)士動(dòng)作不夠輕柔，而使操作者緊張，不能成功完成口腔護(hù)理的操作。所以要有足夠的信心和熟練的技能來贏取患者和家屬的信任。
2.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加彼此的信任以消除患者的不良情緒 。患者最初以口腔潰瘍發(fā)病到其他醫(yī)院就診，已多次治療未果，信心已喪失，并且確診為戊型肝炎后不得不來我醫(yī)院就診，一病未果又來一病，患者情緒極其低落，有輕生的念頭。我醫(yī)院又為傳染病專科醫(yī)院，患者認(rèn)為我院除肝病外其余疾病不會(huì)救治，對我醫(yī)護(hù)人員不信任不讓護(hù)理人員碰觸患者進(jìn)行口腔護(hù)理。因此通過親切的語言安撫、耐心的講解疾病的相關(guān)知識和具體口腔護(hù)理操作計(jì)劃過程，使患者消除疑慮、增強(qiáng)求生的欲望，最后愿配合醫(yī)護(hù)人員共同努力戰(zhàn)勝疾病。
2.2.3 特殊的口腔護(hù)理，實(shí)施操作前先查看患者口腔潰瘍的數(shù)量和面積并且做好記錄，必要時(shí)做好示意圖。每次口腔護(hù)理前查看口腔潰瘍面的數(shù)量和面積是否有減少，并且詢問患者的感受，疼痛是否有所緩解，做好記錄。通過記錄就可以看出此種口腔護(hù)理方法對患者的口腔潰瘍是否有效。具體操作過程，首先按照口腔護(hù)理技術(shù)操作方法的要求準(zhǔn)備常規(guī)用物以外［2]，通過觀察和根據(jù)患者病情選擇合適的口腔護(hù)理液為：0.9%生理鹽水、3%雙氧水、康復(fù)新液10毫升。具體操作過程同口腔護(hù)理技術(shù)操作相同。不同的是：先口唇和用0.9%的生理鹽水協(xié)助患者漱口，之后蘸取3%的雙氧水擦拭口腔潰瘍面，動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)以減輕患者的痛苦，要全面細(xì)致。之后再用0.9%生理鹽水擦拭患者的口腔各面和協(xié)助患者漱口，最后讓患者口含康復(fù)新液10毫升3-5分鐘后咽下。整個(gè)操作過程中要注意與患者溝通，用語言鼓勵(lì)患者配合操作，告知每一項(xiàng)操作的目的以分散患者的注意力。每日早、晚各一次，次數(shù)不宜過多，給新生組織生長的時(shí)間。每次口腔護(hù)理前查看口腔潰瘍面的數(shù)量和面積是否有減少，并且詢問患者的感受，疼痛是否有所緩解。
3 結(jié)果與結(jié)論
經(jīng)過20余天的精心護(hù)理，患者的口腔潰瘍?nèi)軣o任何障礙的進(jìn)食，并且心情舒暢，能積極配合治療，患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)相當(dāng)滿意，對我們的工作給予極高的評價(jià)，最后又經(jīng)過1個(gè)多月的肝病治療與護(hù)理，患者康復(fù)出院。通過此病例的護(hù)理工作證明，先尋找最棘手的護(hù)理問題-口腔潰瘍作為護(hù)理目標(biāo)，然后根據(jù)相關(guān)的理論知識結(jié)合患者的具體情況制定一套全面的護(hù)理計(jì)劃，并且按計(jì)劃實(shí)施有目的護(hù)理措施以配合治療使疾病康復(fù)，最終患者口腔潰瘍和戊型肝炎痊愈、康復(fù)出院。這種護(hù)理方法是有效、可行的。
篇8
1.1 一般資料 選取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU經(jīng)口氣管插管患者100例。按照患者住院號尾數(shù)的奇偶進(jìn)行分組，尾數(shù)為奇數(shù)的為研究組，尾數(shù)為偶數(shù)的為對照組，每組各50例。其中男性52例，女性48例；年齡16-79歲，平均年齡（54.2±2.5歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間均在3天以上；②無慢性炎癥性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家屬取得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①煩躁或不能配合者；②無牙齒、有口腔感染、潰瘍、創(chuàng)傷者；③有嚴(yán)重出血傾向者。兩組患者性別、年齡、病種、病情、氣管插管時(shí)間等一般資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，口腔護(hù)理每日4次，操作中密切觀察病情變化。準(zhǔn)備好用物至床旁，首先根據(jù)病情抬高床頭30°-45°，用氣囊測壓器監(jiān)測氣囊壓力在25-30cmH2O，以保證氣囊與氣管壁密封，檢查插管導(dǎo)管外露長度，充分吸凈人工氣道及口腔內(nèi)分泌物，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾。
1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理包（棉球）進(jìn)行口腔護(hù)理。由2名護(hù)士共同協(xié)作，一名護(hù)士固定患者頭部及插管導(dǎo)管，另一名護(hù)士使用鑷子和血管鉗，分別夾取用口腔護(hù)理液濕潤的棉球，按照口腔護(hù)理技術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作，直至口腔清潔為止，整理用物。
1.2.2 研究組采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理。由1名護(hù)士完成操作。用物準(zhǔn)備：①兒童專用軟毛牙刷，用剪刀進(jìn)行局部修剪；②三通延長管用剪刀修剪與牙刷相等長度，并在三通延長管上修剪2～3個(gè)側(cè)孔；③負(fù)壓吸引裝置；④50ml一次性注射器；⑤溫開水、牙膏或口腔護(hù)理液。操作方法：將三通延長管用膠布固定與牙刷上；用50ml一次性注射器抽取溫開水或口腔護(hù)理液連接三通閥一端；將三通閥的另一端與負(fù)壓吸引裝置連接，整體連接完畢，打開負(fù)壓吸引先試沖-吸效果，確保沖-吸效果良好。操作者左手固定插管導(dǎo)管，右手持改良沖吸式牙刷，調(diào)節(jié)三通閥至沖洗端，緩慢沖入口腔護(hù)理液約10ml，立即調(diào)節(jié)三通閥至負(fù)壓吸引端，吸盡口腔護(hù)理液；將三通閥調(diào)節(jié)至關(guān)閉狀態(tài)，不帶負(fù)壓順牙縫進(jìn)行刷洗牙齒內(nèi)、外側(cè)面及口腔內(nèi)各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）。如此反復(fù)沖-吸-刷直至口腔清潔干凈為止；操作后將改良沖吸式牙刷清洗晾干備用，專人專用。
1.3 觀察指標(biāo)和方法
1.3.1 口腔異味評價(jià)方法：采用鼻聞法檢測口臭值（OS）131。檢查者與受試者面對面，距離約10M，檢查者感覺口臭程度：0為沒有口臭；1為口臭幾乎聞不到；2為口臭很輕但能清楚聞到；3為中等程度口臭；4為強(qiáng)烈的口臭；5為惡臭。把每個(gè)患者的測量結(jié)果取平均數(shù)，0-2為無明顯口腔異味，3-5為有口腔異味。
1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等。
1.3.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.3.4 牙菌斑測定：牙菌斑指數(shù)（PLI）根據(jù)菌斑量分為4級。0為齦緣區(qū)無菌斑；1為視診無菌斑，但用探針可在游離齦區(qū)及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑；2為齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物；3為齦袋內(nèi)或游離齦區(qū)及鄰近牙面有大量軟性沉積物。分別于第一次口腔護(hù)理前以及第3天后第一次口腔護(hù)理后進(jìn)行，并記錄相關(guān)指數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1在同等治療情況下，對照組發(fā)生3級及以上口腔異味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究組發(fā)生3級及以上口腔異味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說明改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理能明顯減少口腔異味，降低口腔感染及CVP的發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的棉球擦拭法。
2.2兩組患者口腔護(hù)理前后進(jìn)行牙菌斑指數(shù)測定比較，研究組菌斑指數(shù)測定優(yōu)于對照組。
3.討論
口腔護(hù)理為ICU工作中不可缺少的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健過程中的人文關(guān)懷要求日意增加[5]。國內(nèi)主要采用傳統(tǒng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，難以對牙間隙、牙菌斑等做徹底清潔，所使用的血管鉗易損傷牙齦，更甚者有棉球遺落口腔，危害患者生命。本試驗(yàn)中采用的改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，能深入清除牙縫中的異物，齒齦槽內(nèi)的軟垢，不僅解決了傳統(tǒng)棉球清潔不徹底的問題，還具有以下的優(yōu)點(diǎn)。
3.1 本試驗(yàn)中采用的牙刷為兒童專用軟毛牙刷，刷頭小、毛軟、輕巧，可在病人口腔內(nèi)靈活刷洗，能較好地貼近牙齒的各個(gè)部位，不易損傷牙齦；在一定程度上還避免了傳統(tǒng)棉球反復(fù)刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳等。
3.2 刷牙是人類進(jìn)行口腔清潔最常用而普通的方法，同時(shí)也是預(yù)防口腔感染最有效的方法[6]，且刷牙更貼近患者日常的生活習(xí)慣，舒適度好，患者容易接受。經(jīng)口氣管插管的患者，由于插管導(dǎo)管和牙墊使口腔不能完全閉合，唾液分泌減少，口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，沖洗液對患者口腔黏膜起到清潔、濕潤的作用，也給患者帶來清爽舒適的感受。
3.3 牙菌斑是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生的重要致病來源，其具有很強(qiáng)的粘附性，不易徹底清除。棉球呈圓鈍形，且無粘附作用，不易帶出牙菌斑。而改良沖吸式牙刷通過機(jī)械性刷洗，被刷洗出來的牙菌斑隨著反復(fù)的沖-吸被帶出口腔，大大降低了因牙菌斑而導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
3.4 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者，采用傳統(tǒng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要求操作者雙手分工，分別使用鑷子及血管鉗夾取棉球及擰干棉球，鑷子與血管鉗之間不得接觸，更換棉球次數(shù)頻繁，整個(gè)操作必須由2名護(hù)士共同協(xié)作完成，用時(shí)較長。而采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，一般單人操作即可。_吸式牙刷直接與沖洗液和負(fù)壓吸引裝置連接，操作者右手直接調(diào)節(jié)三通閥走向即可完成沖-吸切換。方法方便快捷，安全有效。操作后，沖吸式牙刷裝置清洗晾干備用，專人專用，避免浪費(fèi)。通過對護(hù)士人力成本、操作時(shí)間及材料成本進(jìn)行核算，沖吸式牙刷省時(shí)、省力，更有優(yōu)勢。
4.小結(jié)
對ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，操作簡便易行，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)棉球擦拭口腔護(hù)理法的不足，有效的預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，降低了CVP的發(fā)生率，更重要的是能提高患者的舒適度，縮短護(hù)士的操作時(shí)間，節(jié)約材料成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高社會(huì)效益，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67.
[2] 鄧潔，鄭修霞，宮玉花.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-625.
[3] 蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理有效性和安全性的探討[J].護(hù)理研究，2013，21（1）：55-56.
篇9
1．2方法
1．2．1對照組
按傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法(簡稱傳統(tǒng)法)給予口腔護(hù)理:用彎血管鉗夾緊浸有0．9%生理鹽水棉球擦洗口唇及由內(nèi)向外縱向擦洗牙齒，頰部、硬腭部、舌面、舌底。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組
采用改良刷牙沖洗法(簡稱改良法)進(jìn)行口腔護(hù)理，由2名護(hù)理人員共同完成。
1．2．2．1備物
0．9%生理鹽水250mL(霉菌感染者選用5%碳酸氫鈉溶液)，8cm長的滅菌硅膠管1根(頭端雙側(cè)各開0．5～1．0cm小孔)，去除遠(yuǎn)端濾網(wǎng)的靈洋牌輸液器1付，手電筒，壓舌板1根，棉簽1包，吸痰裝置1套，治療巾，牙膏，兒童軟毛牙刷，備用石蠟棉球1～2個(gè)。
1．2．2．2評估病人情況
詢問、了解病人的身體狀況，如有無意識及吞咽障礙;重點(diǎn)評估患者口腔情況，如有無口臭、義齒、口腔黏膜有無出血、潰瘍等。解釋操作的目的，取得患者及家屬的配合。
1．2．2．3病人
頜下鋪治療巾(如有活動(dòng)性義齒將義齒取下)，抬高患者床頭15～30°，頭偏向操作者。
1．2．2．4操作方法
操作者將吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)到0．04～0．06Mpa后吸凈口咽部及口腔分泌物，然后用生理鹽水棉簽濕潤口唇;用壓舌板撐開頰部，配合者用0．9%生理鹽水250mL接輸液器掛在輸液架上，打開輸液器開關(guān)，用少量生理鹽水濕潤口腔;操作者先將備有牙膏的兒童牙刷按常規(guī)口腔護(hù)理的順序充分擦洗牙齒各面及頰部、上腭、舌面等部位，然后配合者打開輸液器開關(guān)，緩慢沖洗，同時(shí)操作者用吸引器接硅膠管將清洗液吸出，邊沖洗邊吸引，直至吸出清洗液澄清為止。沖洗過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。口唇干裂者用石蠟油棉球濕潤。牙刷沖洗干凈放床頭柜備下次使用。
1．3觀察指標(biāo)
兩組患者每天上、下午各進(jìn)行1次口腔護(hù)理并分別對以下指標(biāo)進(jìn)行評價(jià):①操作時(shí)用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發(fā)癥;②有無污垢殘留;③口腔護(hù)理前后由同一名護(hù)士用視覺模擬評分(VAS)判斷口腔異味程度:0分為無異味;1～2分異味輕微不計(jì);3～9分為有異味;10分異味濃烈，難以忍受。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
進(jìn)行口腔護(hù)理后兩組病人均沒有濃烈的口臭異味，但實(shí)驗(yàn)組患者口臭和口腔潰瘍例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
篇10
結(jié)果
組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較。
組體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的比較。
討論
篇11
1 臨床資料
1.1 選取對象 2005年5月至2008年8月在急診科經(jīng)口腔氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣的農(nóng)藥中毒病人50例，男11例，女39例，年齡18-77歲，平均年齡36±13歲。按住進(jìn)監(jiān)護(hù)室日期，隨機(jī)分為傳統(tǒng)的口腔護(hù)理組（對照組）25例，沖洗法口腔護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）25例。兩組患者在性別、年齡、病情、停留插管時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 方法
1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法，由2名護(hù)士共同完成。去除膠布，松開牙墊固定繩，把插管移至一側(cè)臼齒處，方便操作，一名護(hù)士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護(hù)士按常規(guī)口腔護(hù)理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，擦洗牙齒的內(nèi)外側(cè)面、頰部、舌面及上顎等各個(gè)部位，更換新的牙墊，用膠布和白紗扁帶固定牙墊和氣管插管。實(shí)驗(yàn)組 ：對進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室經(jīng)口氣管插管的農(nóng)藥中毒病人，進(jìn)行口腔pH值測定，根據(jù)口腔pH值測定結(jié)果選擇合適的漱口液給予口腔沖洗加負(fù)壓吸引進(jìn)行口腔清潔【2】。操作前先檢查氣管插管的套囊是否充氣防止誤吸，讓患者仰臥頭低位，頭偏向一側(cè)，徹底吸痰。檢查口腔粘膜有無糜爛、潰瘍等異常情況，取口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。操作時(shí)由兩名護(hù)士共同來完成，選擇相應(yīng)漱口液250ml, 插入普通輸液器，掛高60cm備用，一名護(hù)士邊進(jìn)行沖洗邊用棉球擦洗牙齒表面的污垢，將口腔內(nèi)的各個(gè)部位清理干凈。同時(shí)由另一名護(hù)士使用負(fù)壓吸引器吸出沖洗液，以防誤吸，反復(fù)多次，直到吸出液澄清，口腔無異味為止。常規(guī)檢查口腔粘膜，取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，更換牙墊、固定導(dǎo)管。用普通輸液器壓力沖洗時(shí)，先去掉輸液器針頭以防刺傷粘膜。一般距離2～3cm為宜，每次沖洗量不可過多，以不溢出口腔為宜。操作過程中應(yīng)注意密切觀察病人呼吸及血氧飽和度的變化，并保證呼吸機(jī)的正常工作。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、面色紫紺等誤吸癥狀，應(yīng)立即停止沖洗。
2 結(jié)果
表1 兩種方法細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較：
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=8.12 P〈0.05 對照組與實(shí)驗(yàn)組有顯著差異。
3 討論
經(jīng)口氣管插管后病人的口腔有管道和牙墊的刺激，改變了口腔的環(huán)境，應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，不易對口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，增加了口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。若停留氣管插管超過10h，會(huì)有肺部細(xì)菌感染的可能。采用棉球擦洗加輸液器壓力沖洗法，液體可均勻地分布到口腔每個(gè)部位，使容易粘附于口腔粘膜的微生物經(jīng)棉球擦洗后脫落而隨著沖洗液被吸出，達(dá)到徹底有效地清潔口腔的目的。從表中可見，實(shí)驗(yàn)組口腔異味、口腔感染、肺部感染等發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著差異。
農(nóng)藥中毒病人治療過程中大量應(yīng)用阿托品，抑制了唾液腺及氣管黏液腺的分泌，使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長繁殖。另一方面，農(nóng)藥中毒患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的病人往往病情嚴(yán)重、病程長，免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。改良后的口腔護(hù)理，能夠較徹底地清除口腔內(nèi)殘留物及分泌物，并減少和抑制細(xì)菌的生長和繁殖。根據(jù)口腔唾液的pH值及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效的漱口液，達(dá)到阻止細(xì)菌生長的目的，保證正常的口腔防御機(jī)制發(fā)揮作用 ［3］ 。保持口腔清潔濕潤，維持口腔的正常功能，減少病人口腔疾病的發(fā)生，有效預(yù)防并發(fā)癥。
經(jīng)口氣管插管后的病人，在沖洗口腔的時(shí)候，根據(jù)病人的病情采取合適的，取側(cè)臥頭低位，減少因重力作用導(dǎo)致沖洗液往下流積聚在氣管插管氣囊上端引起呼吸道感染。對50例農(nóng)藥中毒經(jīng)口氣管插管病人進(jìn)行口腔沖洗時(shí)，護(hù)士在操作中密切觀察病人的生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)并未因操作而引起變化。在沖洗過程中病人無出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的口腔擦洗法擦洗咽部時(shí)往往會(huì)引起病人的惡心不適。改良的沖洗法因無異物直接接觸咽喉部，減少病人的不適。
氣管插管建立人工氣道已廣泛應(yīng)用于中度農(nóng)藥中毒危重病人，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高，氣管導(dǎo)管留置時(shí)間也越來越長，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院急診科經(jīng)口氣管插管留置時(shí)間一般1~7天，超過3天占50%。2005年以來，我科對經(jīng)口氣管插管農(nóng)藥中毒病人使用口腔沖洗加負(fù)壓吸引的方法進(jìn)行口腔清潔,降低氣管插管病人的并發(fā)癥，提高重癥病人搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 許若云，黃曉燕，陳綺美.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（4）.85-87
[2]宣翠香，耿利瓊，辛玲等. 經(jīng)口氣管插管患者兩種液體口腔沖洗效果比較.護(hù)理實(shí)踐與研究.2008.5（6）.12-13
篇12
隨著我國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革的不斷深人和人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,說課已經(jīng)在各職業(yè)院校中廣泛開展起來,并發(fā)揮著重要作用。說課能力是融教學(xué)設(shè)計(jì)能力教育理論修養(yǎng)口頭表達(dá)能力多媒體操作能力風(fēng)度儀表等為一體的綜合能力，是衛(wèi)生學(xué)校教師的核心職業(yè)能力之一。[1]本文主要介紹護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中口腔護(hù)理這一章節(jié)的說課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施，以便與同行進(jìn)行探討。
1.說教材
1.1教材的地位和作用
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科，是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)。“口腔護(hù)理”是全國中等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第十一章“病人清潔的護(hù)理”第一節(jié)的內(nèi)容，口腔護(hù)理是護(hù)理操作技能中最常用的基本技能之一，也是臨床護(hù)理工作中病人生活護(hù)理的主要內(nèi)容之一，對預(yù)防患者口腔感染、增進(jìn)患者食欲、觀察患者病情、維護(hù)患者住院期間身心最佳舒適狀態(tài)起著非常重要的作用。同時(shí)通過本次課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生尊重關(guān)愛病人的情感態(tài)度，為以后培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)操守奠定良好基礎(chǔ)。
1.2教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)教學(xué)大綱的要求以及對教材的剖析和學(xué)情的分析，確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。
（1）知識目標(biāo)：
說出特殊口腔護(hù)理的目的、適應(yīng)癥以及常用漱口液
（2）能力目標(biāo)：
能按規(guī)程正確進(jìn)行特殊口腔護(hù)理
（3）情感目標(biāo)：
通過此節(jié)課，讓學(xué)生感受到尊重關(guān)心愛護(hù)病人的護(hù)士職業(yè)操守
1.3教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)
根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)際及學(xué)生的認(rèn)知水平，確定本次授課的重點(diǎn)難點(diǎn)。
⑴重點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理的操作方法注意事項(xiàng)和常用漱口溶液
⑵難點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理中擦洗牙齒的順序和方法
2.說學(xué)情
本次課的授課對象是中職護(hù)理專業(yè)二年級的學(xué)生，大部分學(xué)生存在入學(xué)成績偏低，基礎(chǔ)知識薄弱，對知識的接受能力有限，并且以被動(dòng)接受為主，自主學(xué)習(xí)能力較差，缺乏自信心，抽象思維能力相對較弱，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)等問題,但學(xué)生好奇心很強(qiáng),喜歡動(dòng)手實(shí)踐，興趣比較廣泛。同時(shí)學(xué)生們經(jīng)過了一年多時(shí)間的學(xué)習(xí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對護(hù)理專業(yè)有了基本的認(rèn)知，普遍對專業(yè)課感興趣。因此，針對學(xué)生這些特點(diǎn)，教師除了系統(tǒng)講解外，更注重上課中學(xué)生的動(dòng)手和參與，并通過教師的專業(yè)展示模擬醫(yī)院工作氛圍，以達(dá)到提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生作為護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)的目的。
3.說教法
根據(jù)本次授課對象的實(shí)際情況、本節(jié)課的特點(diǎn)，本課程采用以下教法：講授法、演示法、多媒體課件教學(xué)等方法進(jìn)行教學(xué)。
3.1講授法
通過講授法使學(xué)生清晰的掌握特殊口腔護(hù)理中擦洗牙齒的順序和方法從而達(dá)到提高課堂效率、控制課堂教學(xué)進(jìn)度的效果，同時(shí)結(jié)合臨床案例進(jìn)行講解，使學(xué)生能系統(tǒng)地理解和掌握護(hù)理專業(yè)知識。
3.2演示法
教師在課堂上通過展示各種實(shí)物及示范性操作，讓學(xué)生通過觀察對該技能獲得感性認(rèn)識。教師利用牙齒模型演示牙齒擦洗順序和方法，然后學(xué)生回示范，通過學(xué)生動(dòng)手和參與，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到提高強(qiáng)化本節(jié)課的重點(diǎn)難點(diǎn)，提高教學(xué)效果。
3.3情境教學(xué)法
創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作場景，課堂中通過創(chuàng)立護(hù)士為病人進(jìn)行口腔護(hù)理這一情境，師生模擬操作，一是強(qiáng)化學(xué)生對教學(xué)中知識點(diǎn)的掌握，二是培養(yǎng)學(xué)生以后良好的工作習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)使學(xué)生在操作過程中感受到尊重關(guān)心愛護(hù)病人的職業(yè)情感操守。
4.說學(xué)法
4.1聽課法
聽課是學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主體部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理專家羅查斯調(diào)查研究結(jié)果顯示：只聽掌握5%、看、做可掌握70%的知識，根據(jù)此規(guī)律，在教學(xué)過程中我設(shè)計(jì)多種教學(xué)方法，使學(xué)生能做到耳到、眼到、心到、手到，多種感覺器官并用，多種身體部位參與，加強(qiáng)了大腦不同部位參與，激活了學(xué)生的大腦，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生的大腦處理信息的能力也加強(qiáng)了。
4.2討論法
導(dǎo)入新課、講授口腔護(hù)理評估、適應(yīng)癥、目的等內(nèi)容的教學(xué)環(huán)節(jié)中運(yùn)用討論法，使學(xué)生積極參與（適應(yīng)癥、目的等內(nèi)容都由學(xué)生討論引出的），更好的發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，因此，學(xué)生在獲得專業(yè)知識的同時(shí)，也培養(yǎng)來學(xué)生獨(dú)立思維能力、口頭表達(dá)能力，促進(jìn)學(xué)生靈活地運(yùn)用知識。
4.3實(shí)踐參與法
實(shí)踐性是護(hù)理專業(yè)最大的特點(diǎn),因此實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。本次課在老師示教后安排了學(xué)生回示范牙齒擦洗順序和方法，回示范后請其他學(xué)生點(diǎn)評,最后老師總結(jié)。這樣就改變了以往總是由老師來演示講解的方式,增加了學(xué)生的新鮮感;同時(shí)也激起了表演學(xué)生的表現(xiàn)欲和成功感,帶動(dòng)更多學(xué)生的參與。使學(xué)生對重點(diǎn)難點(diǎn)更好的掌握。
5.說教學(xué)過程
5.1組織教學(xué),導(dǎo)入新課。
創(chuàng)設(shè)“假設(shè)讓大家一周不刷牙會(huì)出現(xiàn)什么樣的狀況?”的情境,在具體的情境中,學(xué)生很容易進(jìn)入角色。這樣設(shè)計(jì)的目的是為了吸引學(xué)生的注意力,產(chǎn)生濃厚興趣，以能順利導(dǎo)入新課。
5.2講授新課
5.2.1討論
首先，圍繞著教學(xué)內(nèi)容給出討論題:①口腔護(hù)理的對象是誰?②口腔護(hù)理的目的?這些討論題層層深入,前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上展開討論,各抒己見,在教師的引導(dǎo)下,得出滿意的答案。這樣設(shè)計(jì)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)為主動(dòng)，有利于加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解,鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和語言表達(dá)能力,同時(shí),因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂趣、成就感,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。
5.2.2講授點(diǎn)撥。
通過老師的精講點(diǎn)撥，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),分析學(xué)習(xí)難點(diǎn)。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點(diǎn)撥,結(jié)合臨床案例把口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來。第二步圍繞“口腔護(hù)理擦洗順序”來講授,這步設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生掌握按規(guī)程正確進(jìn)行特殊口腔護(hù)理的操作方法。
5.2.3教師示范，學(xué)生回示范
在學(xué)生理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合圖片、錄像、動(dòng)畫，教師利用牙齒模型示范。第一步:教師分解操作;第二步:學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，其余學(xué)生仔細(xì)觀察，找出存在的問題。這樣設(shè)計(jì)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力,還能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)過程的積極性,充分體現(xiàn)“教師主導(dǎo),學(xué)生主體”的教學(xué)原則。
5.2.4課堂小結(jié)、目標(biāo)檢測
教師精講點(diǎn)撥，對本次課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，并通過護(hù)士職業(yè)資格考試復(fù)習(xí)題,對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí),引領(lǐng)學(xué)生回顧重點(diǎn)知識,既可鞏固新課,達(dá)到強(qiáng)化重點(diǎn)難點(diǎn)知識的目的，還可及時(shí)接受反饋,測試本次課的教學(xué)效果。
5.2.5布置作業(yè)
通過讓學(xué)生每天刷牙時(shí)按照口腔護(hù)理技術(shù)中擦洗牙齒的順序和方法進(jìn)行以達(dá)到每天復(fù)習(xí)的目的，強(qiáng)化課堂學(xué)習(xí)效果。
6.板書設(shè)計(jì)
篇13
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，利用經(jīng)口氣管插管這一治療手段搶救危重患者越來越多。經(jīng)口氣管插管患者口腔黏膜干燥，口腔感染的機(jī)會(huì)增加1，易引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院感染——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilated associated pneumonia， VAP）。其患病率為9%～68%，相關(guān)病死率高達(dá)50%～70%，嚴(yán)重影響該類病人的救治成功率2，3。近年來，國外對VAP的臨床研究提示，患者口咽部細(xì)菌定植和誤吸是主要原因之一4。研究證明，通過有效的口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率5，6。口腔護(hù)理在預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人的口腔感染和VAP的發(fā)生具有重要意義。本文參考了近幾年的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展情況綜述如下。
1 經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理的方法
1 . 1 擦拭法按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理7，將固定氣管插管的膠布去除，一名護(hù)士用手固定好氣管插管， 檢查門齒處刻度并記錄。清醒患者囑其張口（昏迷患者及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)使用開口器），將牙墊移置于患者一側(cè)磨牙之間，讓患者咬住，用生理鹽水濕潤的棉球擦拭牙齒唇頰面，上牙由上至下、下牙由下至上，從后向前，先左后右，一側(cè)牙齒唇頰面擦拭完成后，擦拭同側(cè)頰粘膜；然后在病人張口（或被動(dòng)張口）情況下擦拭上牙腭側(cè)、咬合面、下牙舌側(cè)及咬合面，先左后右，擦拭牙齒完成后再擦拭硬腭及舌背。其缺點(diǎn)是由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，給口腔護(hù)理帶來了很大不便，且難以對患者口腔舌面、牙齒等部位以及口腔深部積聚的分泌物進(jìn)行徹底有效的清洗，容易殘留死角，成為口腔潰瘍的潛伏區(qū)。而口腔護(hù)理操作中嚴(yán)防液體漏入氣管及氣管導(dǎo)管移位是此類病人安全地實(shí)施口腔護(hù)理的關(guān)鍵問題。針對這類問題，近年來有不少學(xué)者提出了新的口腔護(hù)理方法。
1 . 2 沖洗法近年來國內(nèi)有人研究使用沖洗法代替擦拭法或主要以沖洗法為主為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理。沖洗法是使用注射器或注洗器吸取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，分別從兩側(cè)口角對口腔各部位沖洗，同時(shí)在對側(cè)口角做同步負(fù)壓吸引將液體吸出的方法。陳玉琴等8提出利用口腔沖洗的方法清潔口腔徹底，效果較滿意。首先，將氣囊完全充氣，可采用最小閉合容量技術(shù)。然后吸蒸餾水20ml注入口腔，用持物鉗夾棉球擦洗口腔粘膜及牙各面，同時(shí)在對側(cè)口角作同步負(fù)壓吸引，將液體吸出，如此反復(fù)沖洗吸引，直到吸出液澄清為止。覃芳紅等9將106例 病人隨機(jī)分成兩組，對照組按常規(guī)口腔護(hù)理操作，觀察組則利用口腔沖洗法，結(jié)果無論從口腔清潔度還是細(xì)菌培養(yǎng)情況，都有顯著性差異，說明沖洗法優(yōu)于常規(guī)法。劉麗等10對126例 經(jīng)口氣管插管患者用沖洗法與傳統(tǒng)的棉球擦洗法進(jìn)行比較后認(rèn)為沖洗法能徹底清除口腔內(nèi)的分泌物、污垢、牙菌斑，有效地控制細(xì)菌感染，減少口臭發(fā)生率、舌苔轉(zhuǎn)薄率及氣管插管病人并發(fā)癥的發(fā)生。董應(yīng)蘭等11報(bào)道用棉球進(jìn)行擦洗，患者口腔中的各個(gè)部位很難徹底清潔干凈，而應(yīng)用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理由于沖洗液不斷地循環(huán)流動(dòng)、振蕩、沖擊，使寄居或附著于口腔黏膜、舌、牙縫中的微生物脫落而隨沖洗液被洗出，達(dá)到清潔、去除口腔異味的作用，降低口腔感染的發(fā)生率。譚少屏等12在對40例患者進(jìn)行沖洗法與擦拭法口腔護(hù)理效果比較后得出利用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，能徹底清除口腔內(nèi)的血跡、污垢，有效地控制細(xì)菌感染。辛玲等13將103例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)口腔護(hù)理組（51例）和口腔沖洗組（52例），定期觀察口臭、口腔炎癥發(fā)生率。結(jié)果顯示口腔沖洗組口臭發(fā)生率為及口腔炎癥發(fā)生率均下降，兩組比較有極顯著性差異（ P < 0. 01）。說明對經(jīng)口氣管插管患者行口腔沖洗，其口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理法。
1 . 3 沖洗結(jié)合擦拭法目前，國內(nèi)外對經(jīng)口氣管插患者的口腔護(hù)理文獻(xiàn)認(rèn)為，單純的應(yīng)用口腔沖洗或口腔擦洗均無法有效去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔。為了探尋經(jīng)口氣管插患者有效的口腔護(hù)理方法，取得更好的清潔口腔及潔牙效果，積極預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，許多臨床護(hù)理工作者提出了沖洗結(jié)合擦拭的方法，取得了滿意的效果。殷小容等14采用口腔反復(fù)沖洗加上無菌生理鹽水棉球檫洗使病人的口腔清潔度明顯改善。先用消毒空針抽吸無菌生理鹽水注入口腔，然后用無菌吸痰管抽吸口腔內(nèi)的分泌物， 反復(fù)多次進(jìn)行， 再用無菌生理鹽水棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物， 最后再用無菌生理鹽水沖洗口腔， 吸盡口腔內(nèi)分泌物。王麗等15進(jìn)行沖洗口腔和擦洗口腔相結(jié)合的方法后患者口腔感染發(fā)生率降低，感染程度減輕，愈合時(shí)間也明顯縮短。蔣常英等報(bào)道16紗布球擦洗加生理鹽水沖洗法在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口腔炎癥和保持口腔清潔效果明顯，但是操作過程中沖洗速度不可過快，邊檫洗邊沖洗并作同步負(fù)壓吸引，防止分泌物、沖洗液誤入呼吸道。黃夢娣等17采用沖洗加常規(guī)口腔清潔措施，并定時(shí)吸引鼻咽部，結(jié)果口腔潰瘍發(fā)生率及痰培養(yǎng)陽性率明顯低于常規(guī)方法，有顯著性差異。
1 . 4 喉鏡協(xié)助法楊娟等18對200例經(jīng)口氣管插管病人使用喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后效果滿意。方法：先給病人充分鎮(zhèn)靜后，操作者左手持喉鏡，從病人口腔右側(cè)放入，以便避開門齒，并將舌體推向口腔一側(cè)，充分暴露口腔，然后按常規(guī)方法清洗口腔。喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，因此能夠更清楚地觀察到口腔、舌粘膜的情況，使口腔護(hù)理更徹底、有效。吳卸仙19則將120例病人隨機(jī)分為I組、II組、III組，每組40例。第I組用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，第II組先用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，后進(jìn)行口腔沖洗，第III組在麻醉咽喉鏡照射明視下行口腔護(hù)理。結(jié)果從污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑的發(fā)生方面都明顯低于I組、II組，說明在咽喉鏡下行口腔護(hù)理方法，能有效提高氣管插管病人的口腔護(hù)理質(zhì)量，減少口臭和口腔感染的發(fā)生，減少牙菌斑的產(chǎn)生，有利醫(yī)院內(nèi)感染的控制。而操作的關(guān)鍵在于護(hù)理時(shí)護(hù)士必須熟練的掌握咽喉鏡的使用方法。
1 . 5刷牙法盧小煥等20應(yīng)用小兒電動(dòng)牙刷對53例口鼻氣管插管危重患者實(shí)施口腔護(hù)理，口腔異味、炎癥及潰瘍的發(fā)生率較47例采用傳統(tǒng)的擦拭法的對照組下降。江方正等21采用頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷對氣管插管病人實(shí)施口腔護(hù)理，效果良好。近年來市場推出了聲波震動(dòng)牙刷，其通過聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，從而達(dá)到更有效地去除菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)的目的。
2經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理液的選擇按照口腔pH值選擇合適的口腔護(hù)理液22，23。口腔護(hù)理前對患者唾液測定pH值，pH值為3.0～6.0時(shí)可用1%～4 %碳酸氫鈉溶液，6.0～6.9時(shí)可用過氧化氫溶液，7.0～7.5時(shí)可用2%硼酸水或多貝爾氏液。近年來，國內(nèi)一些新型的口腔護(hù)理液經(jīng)臨床驗(yàn)證不但殺菌力強(qiáng)，同時(shí)具有口感好的特點(diǎn)，患者樂于接受。如0. 5 %聚維酮碘具有清香味，口泰24略帶微苦清涼味，且二者的殺菌效果不受pH值影響，免去了測試口腔pH值的煩瑣步驟，已逐步取代傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液。聚維酮碘有較強(qiáng)的氧化作用，對細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒都有很強(qiáng)的殺滅能力，殺菌有效率為98.06%，遠(yuǎn)高于0.02%醋酸洗必泰（80.68%）及3%雙氧水（76. 42 %）25。陳巧玲等26采用葡萄柚提取物（GSE）抗菌洗液作為口腔護(hù)理液， 對病人實(shí)行口腔沖洗結(jié)合傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法能改善口腔pH，有效降低口腔炎癥。國內(nèi)近年還研制了含茶多酚的制劑（如含三氯新的復(fù)方茶、多酚制劑、益口、口靈、復(fù)方茶多酚漱口液）27-31，經(jīng)臨床應(yīng)用并與傳統(tǒng)口腔護(hù)理液進(jìn)行對比研究，均獲得較好效果。
3 總結(jié)
應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，不易對口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，而口腔沖洗只能沖洗疏松附著于牙面的軟體，而不能清除牙菌斑。采用沖洗結(jié)合擦拭的方法能夠彌補(bǔ)這兩種方法的不足，起到了預(yù)防口腔感染及口腔下行感染的目的。喉鏡協(xié)助法及刷牙法也能有效的清潔口腔。根據(jù)各患者不同的情況，選擇合適的口腔護(hù)理液對于預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率，提高經(jīng)口氣管插管病人的生活質(zhì)量，是我們?yōu)樵擃惒∪藢?shí)施口腔護(hù)理的真正意義所在。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉明華， 張慶玲. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展[J] .中華醫(yī)院感染雜志， 2004 ， 14 （1） ： 116.
[2] 朱蕾，鈕善福. 機(jī)械通氣[M] 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 93 - 95.
[3] MOREHEAD R S， PINTO S J. Ventilator - associated pneumonia[J]. Arch InternMed， 2000， 160 （3） ： 1926 - 1936.
[4] 杜斌.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 82 （ 2 ） ：114。
[5] Grap MJ，Munro CL ，Ashtiani B，et a1.Oral care interventions in critical care：frelueney and documentation.Am J Crit Care，2003.12（2）：113-118.
[6] Yoneymna T，Yoshida M ，Ohrui F.et a1.Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes.J Am Geriatr Soc，2002，50（3）：430-433.
[7] 崔焱，丁亞萍， 許晴， 等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（本科） .北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002.144.
[8] 陳玉琴，任華蓉. 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法的改進(jìn)[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2003， 4 （18） ： 313.
[9] 覃芳紅，李麗菊，鈕永東. 人工氣道病人口腔護(hù)理方法的探討[J]. 醫(yī)學(xué)文選， 2004， 4 （23） ： 232 - 233.
[10] 劉麗，劉寶珍.沖洗法在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J] 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（12）：1606-1607.
[11] 董應(yīng)蘭.沖洗法在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J] 齊魯護(hù)理雜志，2005，11（11）：1554.
[12] 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜. 沖洗法在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J] 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2004 （12） ： 36.
[13] 辛玲，程鴿，高瑞英.經(jīng)口氣管插管兩種口腔護(hù)理方法效果比較[J]齊魯護(hù)理雜志，2007，13（24）：18.
[14] 殷小容，廖燕.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法改進(jìn)[J]. WEST CHINA MEDICAL JOURNAL，2004，19（3）：482.
[15] 王麗.經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（3）：122-123.
[16] 蔣常英，王康佩，丘春玲，肖諫鳳，李燕，謝甜果. 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作程序改進(jìn)的探討[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（4）：125-127.
[17] 黃夢娣，蔡小妮.經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2008 ， 17 （20）：3193-3194.
[18] 楊娟，李天真，段敏，等. 喉鏡在使用呼吸機(jī)插管病人口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志， 2001， 11 （17） ： 39.
[19] 吳卸仙.經(jīng)口氣管插管病人三種口腔護(hù)理方法的比較[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，143：108-109.
[20] 盧小煥 盧小芹 劉映.小兒電動(dòng)牙刷在口鼻氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011，10（10） ）：48-49.
[21] 江方正，葉向紅. 頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究2012， 26（1）：95.
[22] Ye GR ， Xuan B ， Xu L. Ef f ects of different methods and drugs on buccal cavity nursing after the kidney transplantation[J].Shanxi Nurs J ， 1995 ； 19 （4） ： 150 ～151.
葉桂榮，宣蓓，徐莉.腎移植術(shù)后口腔護(hù)理不同方法的效果觀察[J]山西護(hù)理雜志， 1995 ； 19 （4） ： 150～151
[23] Xue LJ ， Zhu J Y， Huang J Y.Effect of using 215 % solution of sodium bicarbonate for oral nursing care [J]. J Practical Nurs ， 2001 ； 17 （11） ： 40.薛麗君，朱建英，黃建業(yè).215 %碳酸氫鈉用于口腔護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志2001 ； 17 （11） ： 40.
[24] Hong BJ ， Yu SF ， Jiang CQ.Effect of Koutai gargle in oral nursing care[J] J Nurs Sci ，2001 ； 16 （1）：45.洪碧君，余素飛，姜彩琴.口泰含漱液用于口腔護(hù)理療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2001 ； 16 （1） ： 45.
[25] 史愛珍 嚴(yán)翎.0.5%聚維酮碘用于口腔清洗消毒的療效評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：137-138.
[26] 陳巧玲.新法口腔護(hù)理用于氣管插管患者的效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（5）：155-157.
[27] Zhang CL ， Hu Q ， He Q ， Zhang P1 Comparison of Yikou gargle with Eric gargle in preventing oral ulcer af ter stem cellt ransplantation[J]1 J Modern N urs Edu Res ， 2004 ； 1 （2） ： 77-78.
張川莉，胡芹，何茜，張鵬1 兩種漱口液預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔潰瘍的療效比較[J]現(xiàn)代護(hù)理教育與研究雜志，2004 ； 1 （2） ： 77～78.
[28] Wu DF.Prop hylaxis of stomatitis induced by chemotherapy on leukemia by green tear polyp henols gargle [J]J Qil Nurs ， 2001 ； 7 （5） ： 332.
吳丹飛.復(fù)方茶多酚漱口液防治白血病化療所致口腔炎的作用[J]齊魯護(hù)理雜志， 2001 ； 7 （5） ： 332.
[29] Huang H ， Wang L Y.Ef f ect of Yikou gargle on cure of oral ulcers in patients with cerebrovascular diseases [J]J L uz hou Med College ， 2003 ； 26 （4） ： 316.
黃惠，王麗英.益口護(hù)理液對腦血管病口腔潰瘍康復(fù)的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003； 26 （4） ： 316.
[30] Li CH.Application of Kouling gargle in oral nursing care[J] J Prac N urs ， 2003 ； 19 （10） ： 32.
