引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥理學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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2建立集體備課制度，注重教師團(tuán)隊培訓(xùn)
2．1全面的集體備課制度，保證教學(xué)質(zhì)量集體備課能集思廣益、促進(jìn)教師成長，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研討、分析試講、審定教案、反饋教學(xué)實踐信息的活動［7］。但實驗課與理論課不同，其內(nèi)容分為理論教授和實踐訓(xùn)練兩部分，其集體備課模式也應(yīng)根據(jù)實驗課的特點制定。所以我院建立了特色的藥理學(xué)實驗集體備課制度，具體如下:①參加人員除了授課教師外，還包括教輔技術(shù)人員和參與教學(xué)活動的研究生。實驗課的藥物調(diào)配、儀器器械管理均有專門的實驗師負(fù)責(zé)，實驗的巡回指導(dǎo)還有研究生參與，整個團(tuán)隊在實驗過程中發(fā)揮著不同作用，缺一不可，所以需要集中一起備課，溝通協(xié)調(diào)、相互學(xué)習(xí)和提高。②內(nèi)容流程:集體備課流程可歸納為帶教教師試講課件和教案實驗教學(xué)團(tuán)隊提問、討論完善共享多媒體課件預(yù)實驗小結(jié)操作重點、難點及注意事項教師書寫實驗報告。從上述流程可見藥理實驗集體備課內(nèi)容比理論教學(xué)更加豐富，增加了預(yù)實驗和教師書寫實驗報告等環(huán)節(jié)。其中的預(yù)實驗，是指實驗指導(dǎo)教師將要開展的實驗預(yù)先做一遍。只有通過預(yù)先進(jìn)行的實驗，才能對整個實驗進(jìn)行評估，理清操作上的重點、難點，在隨后開展的學(xué)生實驗中做到有的放矢，并對實驗中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行排查，對實驗細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，以提高實驗成功率。預(yù)實驗后，還要求書寫教師實驗報告，這樣不僅能提高教師分析寫作水平，還有利于教師批改學(xué)生報告。總的來說，我院在每個實驗前一周進(jìn)行集體備課，預(yù)先對將要開展的實驗進(jìn)行了深入、全面的探討，有利于提高教學(xué)團(tuán)隊對授課內(nèi)容和操作技巧的掌握，促進(jìn)教學(xué)梯隊中資深教師向青年教師傳授教學(xué)知識，加快年輕教師的成長，還給予了參與教學(xué)活動的研究生快速學(xué)習(xí)的機(jī)會，使沉淀的教學(xué)經(jīng)驗得以傳承、發(fā)展，保證了整個教學(xué)團(tuán)隊的教學(xué)質(zhì)量。
2．2注重培訓(xùn)教師的專業(yè)教學(xué)方法及情感教學(xué)方法藥理學(xué)實驗的指導(dǎo)教師全部具有醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)背景，熟知專業(yè)知識，又有集體備課做保障，在講授專業(yè)知識上有優(yōu)勢。但是沒有長期、系統(tǒng)地接受師范教育，只接受了短暫的崗前培訓(xùn)后就直接承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，需要在實際教學(xué)過程中邊教學(xué)邊學(xué)習(xí)、摸索各種教學(xué)方法。因此我院在注重教師專業(yè)知識傳授的同時，也特別注重教師教學(xué)方法的培訓(xùn)，鼓勵教師參加各種教學(xué)方法研討班和進(jìn)修班，開展教師授課比賽，定期開會討論各種教學(xué)方法的運(yùn)用。如根據(jù)藥理學(xué)實驗的專業(yè)特點，在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)講授法基礎(chǔ)上，組織教師學(xué)習(xí)多元化的教學(xué)方法，鼓勵在實驗課中靈活運(yùn)用小組法、案例法、演示法、探究法等多元化教學(xué)方法。另外，為實現(xiàn)認(rèn)知和情感的和諧統(tǒng)一，我們在注重多元化專業(yè)教學(xué)方法的同時，也鼓勵教師運(yùn)用情感教學(xué)方法。如藥理學(xué)實驗對象主要是動物，常有學(xué)生因為害怕小鼠而不愿意動手，此時不應(yīng)強(qiáng)迫學(xué)生立即動手，而是親自在學(xué)生身邊示范捉拿小鼠，以親切的態(tài)度，對學(xué)生進(jìn)行思想教育，正面引導(dǎo)、側(cè)面鼓勵，逐步消除學(xué)生懼怕的心理障礙，教師多用“你能行”、“做得很好”等激勵的話語，讓學(xué)生肯定自己，克服困難，體驗成功;當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實驗過程中虐待動物，不能厲聲叱喝，應(yīng)耐心解釋，加強(qiáng)生命倫理教育，使學(xué)生學(xué)會尊重生命，培養(yǎng)其愛心，對實驗動物傷害減至最小。教師還利用綜合性實驗中小組分工完成實驗的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊精神和協(xié)作能力。
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傳統(tǒng)實驗教學(xué)往往采用封閉式教學(xué)，學(xué)生主要集中在教學(xué)實驗室，按照預(yù)設(shè)的實驗方法按部就班地操作，這種實驗教學(xué)形式中，學(xué)生的實驗活動往往是被動的，并且由于實驗時間和地點的限制，學(xué)生沒有時間思考實驗中遇到的問題，也不能自行探索，磨滅了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新精神。因此，結(jié)合多元化的實驗內(nèi)容，教師同樣也采取了多樣化的教學(xué)形式，開展了本科生“第二課堂”、本科生創(chuàng)新實驗、臨床前藥理學(xué)選修實驗等開放性實驗教學(xué)方式。這種開放性實驗強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式[6]，主要采用2種形式：一是教師定方向，學(xué)生設(shè)計實施。由教師結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)及實驗室儀器設(shè)備情況，僅給出實驗?zāi)康模蓪W(xué)生在理論學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上，獨立完成實驗方案設(shè)計及實施，教師主要指導(dǎo)輔助學(xué)生完成實驗。二是學(xué)生參與科研實驗，選擇教師的科研課題中與藥理學(xué)實驗結(jié)合緊密的部分，吸引學(xué)生參與其中，教師指導(dǎo)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)，搜集相關(guān)資料，制訂實驗方案，共同開展實驗研究。這類實驗教學(xué)主要在教研室的科研實驗室開展，利用學(xué)生的課余時間進(jìn)行，時間安排相對較靈活，并且能夠照顧不同層次學(xué)生的需求，由學(xué)生自行選擇感興趣的課題進(jìn)行研究。近年來本單位已有多位本科生總結(jié)了開放式實驗的研究結(jié)果，公開發(fā)表了科研論文，為以后的科研或臨床工作奠定了良好基礎(chǔ)。總之，實驗教學(xué)形式的多元化不僅有助于加強(qiáng)實驗教學(xué)效果和效率，提高實驗室的使用率，還為不同基礎(chǔ)、不同興趣愛好的學(xué)生提供了更多樣化的學(xué)習(xí)機(jī)會和自主性，最大限度地調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性。
3實驗考核的多元化
以往的藥理學(xué)實驗考核方法比較單一，依據(jù)實驗報告的書寫詳盡規(guī)范程度進(jìn)行評分，造成學(xué)生對實驗缺乏興趣，單純的記錄實驗?zāi)康摹⒃怼⒉襟E及結(jié)果，缺少自己對實驗的分析討論。這種考核方式忽略了學(xué)生的課堂表現(xiàn)及實際操作能力，片面而有失公允。因此，教師在教學(xué)實踐中將實驗課的考核成績分為三部分，即實驗報告撰寫、實驗設(shè)計能力和基本操作考核，注重對學(xué)生綜合實驗素質(zhì)的評定。其中，實驗報告占總成績的30%，考查學(xué)生對實驗記錄的完整性和規(guī)范性。并且，除驗證性實驗外，在綜合性實驗和設(shè)計性實驗中要求學(xué)生以科研論文的格式撰寫實驗報告，真實記錄實驗結(jié)果，強(qiáng)調(diào)結(jié)果的分析討論，為學(xué)生以后的科研工作奠定基礎(chǔ)。
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1.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)。現(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復(fù)論證，才定稿。
1.1.3建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。
1.2教學(xué)實施
1.2.1分組開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個小組，每個小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個學(xué)生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關(guān)資料。
1.2.2課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識點及擬討論的問題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問題進(jìn)行重點發(fā)言。涉及的知識點和關(guān)鍵論點要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
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我校的藥理實驗課在三年級開設(shè)，學(xué)生的課表上只有“機(jī)能實驗”的字樣，并不標(biāo)注具體課程。學(xué)生來上實驗課，根本不知道是何內(nèi)容，更無法提前預(yù)習(xí)相關(guān)的理論知識，只是為了做實驗而做實驗，不清楚實驗?zāi)康模瑢?dǎo)致學(xué)生對實驗課的興趣不高。如果清楚地在課表上標(biāo)注本周實驗課的內(nèi)容，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識，有利于理解和分析實驗過程中的各種現(xiàn)象。將雙盲實驗的思想引入藥理學(xué)實驗，老師和學(xué)生都不知道藥瓶中具體的藥物，教師只是幫助學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識。學(xué)生根據(jù)理論知識，利用實驗室的器材等，設(shè)計相關(guān)實驗，然后根據(jù)實驗的結(jié)果，分辨藥瓶中具體的藥物。教師進(jìn)行相關(guān)總結(jié)，最后由實驗師揭示結(jié)果。每組的學(xué)生知識背景不同，思維不同，所設(shè)計的實驗也有差異，這樣可以調(diào)動學(xué)生的積極主動性，開拓學(xué)生的思維。由于學(xué)生和老師都不知道具體的藥物，這樣就可以減少無意識的暗示對實驗結(jié)果的影響，學(xué)生更不可能憑空編造實驗結(jié)果。實驗項目“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對兔血壓的影響”是驗證性實驗，主要驗證了傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素對血壓的影響。我們把雙盲法引入這個驗證性實驗。上課一開始，老師會出示3種藥物，標(biāo)注為A，B，C藥，并且告訴學(xué)生這是傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物中的3種激動劑，請大家根據(jù)實驗室提供的儀器和動物對這3種藥物進(jìn)行區(qū)分。給學(xué)生提供的動物是家兔，主要儀器是壓力換能器及BL-420實驗系統(tǒng)，可進(jìn)行血壓測定。學(xué)生可以制定自己的實驗方案，最后根據(jù)實驗結(jié)果，明確給出ABC各是什么藥物。在這個過程中，老師和學(xué)生都不知道ABC具體是何種藥物，只有實驗室老師清楚。實驗課完成后，由實驗室的老師揭示謎底，同學(xué)也可判斷自己的實驗結(jié)果是否正確。如果與老師給出的答案相符合，說明這些同學(xué)認(rèn)真預(yù)習(xí)了相關(guān)的理論知識，并且深刻理解了這些藥物的作用;如果與老師給出的結(jié)果不符合，教師不能袖手旁觀，要善于引導(dǎo)學(xué)生分析問題［3］，分析究竟是因為理論知識沒有掌握，還是實驗過程出現(xiàn)了問題，從而影響了對結(jié)果的判定。在藥物鎮(zhèn)痛實驗中，三種藥物分別是0．7%醋酸、強(qiáng)痛定、生理鹽水。醋酸腹腔注射可以引起小鼠腹痛，小鼠出現(xiàn)“扭體反應(yīng)”，強(qiáng)痛定有鎮(zhèn)痛作用，生理鹽水沒有鎮(zhèn)痛作用。老師引領(lǐng)同學(xué)復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，然后請同學(xué)根據(jù)已提供的實驗條件，辨別這三種藥物具體是什么。在實驗過程中，有的同學(xué)通過聞氣味很快就找出醋酸。有的同學(xué)則是把三個藥物分別給小鼠腹腔注射后，觀察引起扭體反應(yīng)的則為醋酸。找到醋酸后，再進(jìn)一步區(qū)分生理鹽水和強(qiáng)痛定。給小鼠皮下注射強(qiáng)痛定和生理鹽水，強(qiáng)痛定可以減輕疼痛，15min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)少。通過這樣的實驗方式，學(xué)生的興趣大大提高，最后結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)答案的同學(xué)，歡呼雀躍，非常興奮，而實驗失敗的同學(xué)，在教師的幫助下，分析失敗原因，可以再進(jìn)行一次驗證實驗。
3開放實驗室，增加學(xué)生自由學(xué)習(xí)的機(jī)會
為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索精神，學(xué)校設(shè)立了“大學(xué)生創(chuàng)新項目”，每年都有20－30個項目獲得資助，資助金額在2000元左右，其中不少項目與藥理學(xué)相關(guān)。這時，我們提供給學(xué)生相應(yīng)的實驗場所和實驗條件，學(xué)生可以自行完成項目，整個過程都由學(xué)生自己選題、實驗、結(jié)題匯報。教師只在學(xué)生遇到無法解決的問題時給予幫助，指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)的課題。除此之外，鼓勵學(xué)生參與教師的課題研究，學(xué)生有機(jī)會真正接觸科學(xué)研究工作，協(xié)助教師進(jìn)行科研工作，甚至獨立完成某些簡單的實驗操作，既鍛煉了動手能力，也能夠潛移默化地感受科研的意義，培養(yǎng)從事基礎(chǔ)科學(xué)研究的興趣。教師可以節(jié)約時間，更快捷方便地進(jìn)行科研工作，提高效率。
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1．3充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行多維互動在教師引導(dǎo)下開展的師生之間、生生之間多層面、多角度、多形式的合力互動。互動必須合力，必須全員參與。多維互動包括課堂互動與課外互動，課外互動又可分為網(wǎng)上互動和課后學(xué)習(xí)、實踐、研討活動。把學(xué)生課外學(xué)習(xí)納入教學(xué)活動的統(tǒng)籌安排之中，同時將課內(nèi)探究延伸到課外，做到課內(nèi)與課外相互結(jié)合。①拍攝學(xué)科難點和需要拓展的知識點的數(shù)字視頻，置于課程網(wǎng)站供學(xué)生點擊學(xué)習(xí)和鞏固知識所用。②完善課程網(wǎng)站，推薦參考書或提供電子書、課件等，擴(kuò)大學(xué)生的視野，活躍他們的思維，提高他們的閱讀量;布置通過網(wǎng)絡(luò)提交的課后作業(yè)和思考題，加強(qiáng)平時知識鞏固;通過在線或離線答疑增進(jìn)師生之間的聯(lián)系。③最大程度為學(xué)生創(chuàng)造便利，運(yùn)用微博或微信進(jìn)行課外互動和答疑。我校的網(wǎng)絡(luò)課堂“天空教室”為具體實施創(chuàng)造了很好的條件。通過該系統(tǒng)可以放置教學(xué)視頻、電子書、課件等諸多教學(xué)資料供學(xué)生下載或瀏覽，也可進(jìn)行在線或離線的答疑或考核;覆蓋全校的無線網(wǎng)絡(luò)也使得通過公共社交軟件如微信微博進(jìn)行師生互動成為現(xiàn)實。
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2改變解剖學(xué)填鴨式的教學(xué)方式，密切聯(lián)系臨床與藥理學(xué)
對人體解剖生理學(xué)課程，特別是解剖篇中，絕大多數(shù)的學(xué)生都反映出“內(nèi)容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會在一定程度上影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此，在講解的時候，教師不能為了完成教學(xué)計劃而滿堂灌，應(yīng)經(jīng)常將臨床實踐和藥理學(xué)知識與解剖學(xué)相結(jié)合。比如講解胃的結(jié)構(gòu)和生理時，適時結(jié)合胃動力藥嗎丁啉，如何促進(jìn)胃的排空，治療胃脹。也可以結(jié)合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來提高學(xué)生對胃的解剖生理的認(rèn)識。這樣一來，就可以充分的將人體解剖生理學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)系起來。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉(zhuǎn)歸效果不佳，原因是什么？學(xué)生在這樣的問題下，可以充分意識到只有先深入了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)變，也才能了解為什么肝炎病人會出現(xiàn)食欲不振、腹水、內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉(zhuǎn)化之后，增加了其治療難度的原因。
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1.3改善課題授課模式，注重實踐創(chuàng)新通過課堂互動教學(xué)與課外興趣小組相結(jié)合，著重加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，對實踐創(chuàng)新的研究和實踐等方面進(jìn)行探討，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)和實踐環(huán)節(jié)中煥發(fā)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，積極提升其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
2實習(xí)
在動物醫(yī)學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)過程中，實習(xí)是一個必要環(huán)節(jié)，結(jié)合獸醫(yī)藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，我們要確定在實驗實習(xí)、教學(xué)實習(xí)、畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)等環(huán)節(jié)對獸醫(yī)藥理學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的改革和探討，以更有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。
2.1實驗實習(xí)階段與國外相比，國內(nèi)農(nóng)業(yè)院校的獸醫(yī)專業(yè)課程課時存在的主要問題就是理論課時數(shù)量不夠，實驗課時所占比例也比較小，阻礙學(xué)生創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)造能力的開發(fā)，而且實驗課程和理論教學(xué)脫節(jié)，在某種程度上影響學(xué)生理論聯(lián)系實際素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，在實驗實習(xí)階段，必須以學(xué)生為主體，加強(qiáng)實驗教學(xué)，要從實驗室硬件建設(shè)抓起，培養(yǎng)學(xué)生的獨立創(chuàng)造和創(chuàng)新能力，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)理論知識設(shè)計簡單可行的藥理學(xué)實驗，并利用學(xué)習(xí)到的理論知識解決實驗中遇到的各種問題。改變以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法為以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL，problem-basedlearning），提高學(xué)生分析、解決問題的能力，提升其綜合素質(zhì)。此外，針對現(xiàn)行實驗指導(dǎo)書以驗證性試驗為主的實際情況，嘗試調(diào)整各類型實驗比例，增加藥物代謝規(guī)律研究和抗微生物實驗方法比較2個綜合性實驗，拓寬學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力。此外，在實習(xí)階段還要結(jié)合實際情況建立和完善與校內(nèi)外相關(guān)獸藥企業(yè)，尤其是民族地區(qū)獸藥企業(yè)的合作關(guān)系，利用校企合作的機(jī)會，使學(xué)校教學(xué)資源與生產(chǎn)實際相結(jié)合，促進(jìn)實踐、實習(xí)教學(xué)基地的建立和完善、給學(xué)生提供充分的動手機(jī)會，增強(qiáng)其科學(xué)研究意識，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性。
2.2教學(xué)實習(xí)階段在本科教學(xué)實習(xí)階段，應(yīng)充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，提升學(xué)生的綜合能力，在條件允許的情況下，讓學(xué)生在民族地區(qū)基層進(jìn)行授課訓(xùn)練，不僅可以鍛煉學(xué)生語言組織能力和授課能力，通過講課的方式把學(xué)到的知識傳授給養(yǎng)殖戶，更好地實現(xiàn)理論知識和實踐的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)民族院校學(xué)生生源廣泛的特點，有目的地引導(dǎo)學(xué)生深入到基層尤其是少數(shù)民族聚居地區(qū)，結(jié)合當(dāng)?shù)厮幬镔Y源，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿褡辶?xí)慣和生活經(jīng)驗，收集藥用植物資源和動物資源，自發(fā)設(shè)計簡單的藥理學(xué)實驗，這樣不僅豐富了教學(xué)實踐的內(nèi)容，而且大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)以致用的興趣，更好地學(xué)習(xí)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識。在動物實驗方面，引導(dǎo)學(xué)生有效利用民族區(qū)域的珍稀動物資源，不僅能發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，更能激勵學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識，服務(wù)家鄉(xiāng)特色養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的熱情，同時也可以從實踐中驗證民族地區(qū)用藥過程中存在的一些不足，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。
2.3畢業(yè)實習(xí)階段在畢業(yè)實習(xí)階段，建議安排學(xué)生去基層鍛煉，養(yǎng)殖場、獸藥企業(yè)和動物醫(yī)院等實習(xí)基地不僅能夠為獸醫(yī)藥理學(xué)的實際運(yùn)用提供空間，而且能夠為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提供大量的動手機(jī)會，培養(yǎng)實踐技能和動手能力，鍛煉學(xué)生適應(yīng)社會的能力，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。尤其是養(yǎng)殖場和動物醫(yī)院，它能夠為學(xué)生提供直接的病例，而且在這些實習(xí)的地方能夠接觸到動態(tài)的發(fā)病病例，能夠激發(fā)學(xué)生培養(yǎng)動態(tài)的理療觀念和用藥調(diào)整等治療手段的變化，及時將學(xué)習(xí)到的理論知識有機(jī)地聯(lián)系起來，并用來解決實際問題。此外，盡可能多地舉辦獸藥知識相關(guān)講座，讓學(xué)生直接到養(yǎng)殖企業(yè)或者農(nóng)村散養(yǎng)農(nóng)戶進(jìn)行集中培訓(xùn)，將學(xué)到的專業(yè)知識時傳達(dá)給養(yǎng)殖人員。同時，積極吸取養(yǎng)殖人員的臨床經(jīng)驗，進(jìn)行理論知識和臨床經(jīng)驗的互動交流，豐富和完善專業(yè)知識結(jié)構(gòu)。總之，在實習(xí)階段必須要充分發(fā)揮獸醫(yī)藥理學(xué)基礎(chǔ)地位和重要作用，努力把實驗實習(xí)、教學(xué)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)3個環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合起來，不能簡單地將之與其他專業(yè)課程割裂開來，更好地發(fā)揮其基礎(chǔ)地位的作用。通過實習(xí)，不僅鞏固了課程理論知識，在很大程度上又鍛煉了學(xué)生動手和科學(xué)觀察的能力，更好適應(yīng)為民族地區(qū)培養(yǎng)復(fù)合型動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目標(biāo)。
3課程考試
課程考試要避免考試方法的單一化和考試內(nèi)容的條化，改革考試形式，靈活運(yùn)用筆試、口試和實驗操作技能等考核方式，鼓勵采取多種考核方式聯(lián)合運(yùn)用，達(dá)到全面考核的目的。考試內(nèi)容尤其是筆試范圍的內(nèi)容，不僅要加強(qiáng)教學(xué)大綱的學(xué)習(xí)和試題庫的建設(shè)，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，還要增加題型的多樣性和覆蓋面，通過名詞解釋、填空、判斷改錯、簡答和材料分析綜合題等多種題型來增加內(nèi)容的覆蓋面，同時試題的設(shè)置也要有一定的區(qū)分度，突出重點，努力加大學(xué)習(xí)自由度，為學(xué)生發(fā)展提供空間，對教學(xué)效率的提高和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)也能起到較好的促進(jìn)作用，也有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。
篇8
1根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，精心編寫、修改實驗教學(xué)內(nèi)容鑒于目前沒有統(tǒng)一出版的臨床藥理學(xué)實驗教材，在我校藥理教研室以往開設(shè)的實驗教學(xué)的基礎(chǔ)上，參考了國內(nèi)兄弟院校開設(shè)的相關(guān)實驗內(nèi)容，自編了新的實驗教材。根據(jù)我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)———醫(yī)藥復(fù)合型人才及藥學(xué)專業(yè)學(xué)生今后的就業(yè)方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，能夠指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士和患者的合理安全用藥，并能開展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應(yīng)（ADR）相關(guān)知識討論、藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設(shè)計4個內(nèi)容，每個內(nèi)容6學(xué)時。重點培養(yǎng)學(xué)生對臨床藥物合理、安全應(yīng)用的能力，提高其對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識與藥物臨床研究的能力。
我校以往的臨床藥理學(xué)課程開設(shè)的實驗內(nèi)容主要是臨床病例用藥討論。根據(jù)現(xiàn)在藥師的工作職責(zé)范圍，這些內(nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對未來藥師的培養(yǎng)。藥師的職責(zé)已由簡單的配方發(fā)藥擴(kuò)展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學(xué)時有限，主要是教師講授為主，涉及的知識面有限，同時學(xué)生的自主性發(fā)揮受到限制。如在學(xué)習(xí)新藥的臨床研究設(shè)計要求章節(jié)時，共4學(xué)時，學(xué)生對于一個完整的藥物臨床實驗方案的具體設(shè)計、注意事項、流程等認(rèn)識不足，有必要開設(shè)這方面的實驗來彌補(bǔ)。且我校的附屬醫(yī)院是新增的國家心血管藥物臨床研究基地，有開展實驗的很好條件，故我校藥理教研室開設(shè)了藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設(shè)計。ADR危害日益成為社會的焦點，提高對ADR的認(rèn)識也是我們醫(yī)藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2個關(guān)于ADR的專題節(jié)目視頻錄像作為教學(xué)材料，引發(fā)學(xué)生的討論，進(jìn)一步提高學(xué)生對ADR的認(rèn)識和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學(xué)生根據(jù)醫(yī)生的診斷和治療計劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實又具體，培養(yǎng)了學(xué)生對藥物合理、安全運(yùn)用的能力。通過問卷調(diào)查，學(xué)生對實驗內(nèi)容設(shè)置滿意度達(dá)到了100％。[論/文/網(wǎng)LunWenNet/Com]
2選擇適宜的開課時間，挑選合適的教學(xué)人員各院校藥學(xué)專業(yè)的臨床藥理學(xué)，一般都在大三下學(xué)期或大四開設(shè)。我校藥理教研室選擇在大四學(xué)生下臨床實習(xí)之前開設(shè)臨床藥理學(xué)。因為此時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概論，具備了一定的藥物和臨床醫(yī)學(xué)知識，能夠把藥物知識與醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合起來運(yùn)用，更好地學(xué)習(xí)、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對即將到來的實習(xí)起到一個很好的過渡作用。如通過對臨床病例用藥的討論，學(xué)生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫和臨床上常用藥物的商品名，進(jìn)入臨床實習(xí)后能夠很快適應(yīng)實習(xí)工作。我校臨床藥理學(xué)共72學(xué)時，理論占42學(xué)時，實驗占30學(xué)時，實驗課的比重較大，這在很大程度上提高了學(xué)生對理論知識的運(yùn)用、掌握。學(xué)生對此表示很滿意。
臨床藥理學(xué)是一門邊緣應(yīng)用型學(xué)科，要求教師必須要有非常扎實的醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)知識，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學(xué)校的臨床藥理學(xué)教師就是基礎(chǔ)藥理學(xué)教師，對臨床上使用的藥物不熟悉，存在著臨床與教相學(xué)脫節(jié)現(xiàn)象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進(jìn)了一些獲得藥理學(xué)碩士學(xué)位的臨床醫(yī)生組成臨床藥理學(xué)教學(xué)組，這些教師本科學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)，并從事過臨床醫(yī)療工作，有著扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識和一定的臨床用藥經(jīng)驗；通過三年的藥理學(xué)碩士課程學(xué)習(xí)，其掌握了豐富的藥物知識，能夠很好地把醫(yī)學(xué)與藥物知識以及臨床用藥經(jīng)驗靈活地結(jié)合運(yùn)用，并在教學(xué)中充分地發(fā)揮此特長。
3以學(xué)生為主，開展研討式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識的能力既往的臨床藥理學(xué)教學(xué)大體上是以教師為中心、以傳授知識為主，它以在“封閉式”的課堂教學(xué)中獲得間接經(jīng)驗為特點，課堂基本是教師的“一言堂”，學(xué)生處于消極接受的地位，對開發(fā)學(xué)生的智力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力重視不夠，不利于學(xué)生的發(fā)展。為此，我們在實驗教學(xué)中積極推行研討式教學(xué)。研討式教學(xué)模式是在教師的具體指導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，通過自我學(xué)習(xí)、自我教育、自我提高來獲取知識、強(qiáng)化能力與提高素質(zhì)的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)模式打破了教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，它通過教師指導(dǎo)選題、學(xué)生獨立探索、小組交流、班內(nèi)講評、總結(jié)提高5個環(huán)節(jié)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、共同討論、各抒己見、互相激勵，從而加深了對所學(xué)知識的理解，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給了學(xué)生，而教師的指導(dǎo)則表現(xiàn)為示范性講授，平時啟發(fā)思維、答疑解難等。這種教學(xué)模式不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的思維能力，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、口頭表達(dá)能力、文字表述能力、研究與創(chuàng)新能力等[2]。下面以病例用藥討論為例，講述我們?nèi)绾卧谂R床藥理實驗教學(xué)中開展研討式教學(xué)。
我們把每個實驗分為兩次課，每次課3學(xué)時，學(xué)生6人一組。要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)病例，根據(jù)病例中提供的診斷和治療計劃原則，每組學(xué)生通過查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類別，藥理作用、臨床應(yīng)用、用藥注意事項等方面的資料。上第一次課時，每組派代表用多媒體課件的方式匯報本組的治療方案及用藥選擇依據(jù)，全班學(xué)生討論該組的用藥方案是否合理，應(yīng)如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導(dǎo)者的作用。學(xué)生通過藥物治療方案的制訂，加強(qiáng)了對理論課中所學(xué)藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及藥物合用方面知識的理解、掌握，并大大開闊了視野，拓寬了知識面，短時間內(nèi)接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應(yīng)用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應(yīng)了當(dāng)前臨床用藥，跨越了教科書上所講述的藥物與臨床實際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應(yīng)日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫(yī)生的藥物治療方案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課后查閱臨床醫(yī)生所用藥物的信息，評價臨床醫(yī)生的治療方案和用藥有無合理性。上第二次課時，同樣每組派代表發(fā)言，就臨床醫(yī)生的治療方案做出評價。通過對臨床醫(yī)生治療方案和醫(yī)囑的學(xué)習(xí)、評價，學(xué)生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫，對以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及患者合理用藥是一個很好的訓(xùn)練，提高了學(xué)生分析和解決臨床用藥問題的能力。
研討式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)了對學(xué)生主動獲取知識能力、動手能力的培養(yǎng)；發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和能動性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學(xué)生間的關(guān)系，培養(yǎng)了學(xué)生人際交流和合作共事的能力；也突出了實用性很強(qiáng)臨床藥理學(xué)的特色。對學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對本課程采用研討式教學(xué)的滿意度達(dá)到了100％。[論-文-網(wǎng)]
篇9
1.1危重病人對鎮(zhèn)靜的需求
近來，圍術(shù)期危重病人應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素已引起人們的重視，這是因為危重病人在診治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應(yīng)激反應(yīng)；③便于進(jìn)行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機(jī)械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動綜合征；④誘導(dǎo)睡眠等。
1.2危重病人對鎮(zhèn)痛的需求
由于傳統(tǒng)觀念以及工作環(huán)境的條件所限，在危重病人的臨床診治過程中往往強(qiáng)調(diào)治療的安全性和有效性，而對病人的舒適性重視不夠。然而，此類病人在診治期間的疼痛不適往往引起機(jī)體明顯的病理生理改變，如疼痛可引起①交感神經(jīng)興奮性增高，因此使心率加快，心肌耗氧量增加；②疼痛使胃腸道動力減弱，甚至引起胃腸道并發(fā)癥；③疼痛尚可限制咳嗽和深呼吸并加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，臨床上在胸部和上腹部手術(shù)的病人時常遇有不同程度肺不張和缺氧的情況。
在危重病人倡導(dǎo)和進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，除了人道和倫理方面的考慮之外，其臨床意義尚在于：①調(diào)節(jié)減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平，盡早使組織、心肌氧耗和高交感活性引起的生命重要器官的高負(fù)荷狀態(tài)(這些對危重病人往往難以耐受)恢復(fù)正常；②改善損傷后的繼發(fā)性分解代謝亢進(jìn)，促進(jìn)機(jī)體有氧合成代謝及創(chuàng)傷愈合，維持免疫功能；⑧減少腹部和胸部手術(shù)后的肺部并發(fā)癥；④促進(jìn)病人早期下床活動，減少深部血栓和有關(guān)肺并發(fā)癥和肺梗塞的發(fā)生率。
二、危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學(xué)特點
危重病人病理生理變化復(fù)雜，常常是同時采用5～10種藥物，由于機(jī)體組織血供下降及生命重要器官功能不同程度受損，藥物的體內(nèi)清除過程可能發(fā)生改變。此外，此類病人CNS對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的敏感性可能增高。許多因素可能影響藥物的藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)以及藥物之間的相互作用。
鎮(zhèn)靜藥尤其是異丙酚、苯二氮革類以及鎮(zhèn)痛藥(通常是阿片類藥)是主要用于危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物。
2.1異丙酚
近年來在危重病人采用異丙酚鎮(zhèn)靜日益普及，但在這類病人長時間連續(xù)輸注異丙酚的藥代動力學(xué)資料尚不充分。Bailie等在12例ICU病人以2.6mg·kg-1·h-1的速率連續(xù)輸注平均達(dá)86h，并對其清除參數(shù)進(jìn)行了觀察研究。停止輸注后，血漿異丙酚濃度在初始的10min平均下降50%。其他報道表明24d連續(xù)用藥后無快速耐藥或蓄積。然而，異丙酚在危重病人藥代動力學(xué)變化特點仍有待進(jìn)一步研究。
2.2苯二氮革類
其中咪唑安定是半衰期較短的苯二氮革類藥，最常用于危重病人的鎮(zhèn)靜。然而，有報道在高齡病人反復(fù)應(yīng)用咪唑安定可引起清除過程的延遲和蓄積作用。更進(jìn)一步的研究表明危重病人藥代動力學(xué)特征存在較大的個體差異，表現(xiàn)在①病人對輸注速率需求方面；②一定水平鎮(zhèn)靜程度的穩(wěn)態(tài)血藥濃度；③有關(guān)藥代動力學(xué)參數(shù)等。在一些危重病人長時間鎮(zhèn)靜后咪唑安定的蓄積作用的觀察包括感染性休克、低心排、低蛋白血癥、腎臟及多器官功能衰竭，以及腹部大手術(shù)后病人。這種蓄積現(xiàn)象可能的解釋為：由于咪唑安定具有非常高的肝臟排泄指數(shù)，而肝血流的下降造成該藥一定程度的蓄積。
2.3阿片類鎮(zhèn)痛藥
靜脈嗎啡是ICU病人常用的藥物，但在危重病人嗎啡的體內(nèi)清除過程可能發(fā)生明顯的改變。Macnab等對休克病人的觀察表明嗎啡的清除半衰期明顯延遲(為13h)，而非休克病人僅為6h。在危重病人常見的因素(如肝血流減少、感染性休克、高齡、近期手術(shù)、低蛋白血癥、肝外代謝途徑即胃腸道排泄減慢)均可能影響嗎啡的藥代動力學(xué)特性。在危重病人硬膜外嗎啡或芬太尼的藥代動力學(xué)尚有待進(jìn)一步研究。
三、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則和特點
用藥原則應(yīng)根據(jù)不同疾患的危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特點選擇用藥(如呼吸衰竭行機(jī)械通氣病人、心臟手術(shù)后病人、肝腎功能不全病人、中樞神經(jīng)損害病人、創(chuàng)傷病人等)。此外，應(yīng)考慮藥物作用的維持時間，根據(jù)單次靜脈注射后藥物作用維持時間的不同，可將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物分為超短效(作用時間<5min，如異丙酚)，短效(<15min，如咪唑安定、阿芬太尼)，中效(<30min，如chlormethiazole)和長效(>30min，如安定、嗎啡和度冷丁等)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在一些病人，藥物的作用時間可能明顯延長。各類藥物在危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中有其相應(yīng)的適應(yīng)證。對于數(shù)天之久的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可采用長效藥物，而在最后的24h改為超短效藥物以便長效藥物的預(yù)期從體內(nèi)清除。
可在采用長效藥物后根據(jù)臨床需要酌情采用拮抗藥，然而，在危重病人采用阿片受體拮抗藥納洛酮可因疼痛、體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放導(dǎo)致病人心血管功能紊亂，甚至致命的心律失常。采用苯二氮革類受體拮抗藥氟嗎澤尼(flumazenil)較為安全，其適應(yīng)證包括：①機(jī)械通氣需脫機(jī)的病人；②單純苯二氮革類藥物過量；③腦亡測試；④昏迷的臨床診斷；⑤肝性腦病等。
總之，在危重病人、創(chuàng)傷和手術(shù)誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，特征性地表現(xiàn)為復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌改變，對機(jī)體造成不利的影響。恐懼、焦慮和疼痛可加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。研究表明適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療有利于減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低危重病人的并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)在危重病人鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學(xué)特征有所改變，因此，必須注意給藥劑量個體化，對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測。
參考文獻(xiàn)
[1]WoodhouseAetal.Anaesthesia，1997；52(10)：949.
篇10
氣質(zhì)分類為火、氣、水、土四類,具體為:
火,氣質(zhì)干熱,位于高處,量輕,性升騰,調(diào)節(jié)天地寒熱,濕干程度,能給萬物熱量,使它們分解、成長、成熟,甚至能溶化和改變堅硬物質(zhì)。能制約水、土之寒。有使萬物成長的作用,藥質(zhì)居于里,色多黃。
氣,氣質(zhì)濕熱,位于空間,量較輕,性浮動。能緩和太陽過多熱量對水和地面的影響,填補(bǔ)空間,無孔不入。能營養(yǎng)萬物,促進(jìn)物質(zhì)代謝,在萬物的生存和生長過程中起重要的作用。藥質(zhì)居于外層,色多紅。
水,氣質(zhì)濕寒,位在空間,量較重,性竄動,在所有生物的整個生命活動中,能運(yùn)輸和溶解它們所需要的營養(yǎng)物質(zhì),防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)在過多熱量的影響下出現(xiàn)不良的分解性腐敗。并且通過各種渠道能暢通排出萬物在物質(zhì)代謝中產(chǎn)生的各種廢物。藥質(zhì)藏于最里,居于中者,色多白。
土,氣質(zhì)干寒,位最低,量重,性沉靜。常受太陽的熱化和干化作用,也常受水的溶解和結(jié)合作用。在保持萬物形態(tài)的同時,也能調(diào)節(jié)水對過濕和過熱的現(xiàn)象。能為生物保存它們所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)。還對有些物質(zhì)有分解和加工作用。藥質(zhì)居于最外,色多黑。
回族醫(yī)學(xué)用“四元”歸類物質(zhì)屬性的方法,基本上已經(jīng)不是火、氣、水、土的本身,而是按其特點、作用、性質(zhì)等抽象的概括出不同事物的屬性。土質(zhì)而性寒的藥物,具有收斂作用;火質(zhì)而性熱的藥物具有刺激作用;水質(zhì)而性干的藥物,具有滲透作用;氣質(zhì)而性濕的藥物,具有滋潤作用等。
在論及藥物的表象類別時,回族醫(yī)學(xué)“以其勝者為名”:即“金氣勝名金”、“木氣勝名木”、“活氣勝名鳥獸”。回回先賢曾用實例說明:“金氣流行,山得之為玉石;水得之為蚌珠;土得之為五金之礦;鳥獸得之成為鳥獸之寶;草木得之,為草木之精;一切萬物得之,而各成其為堅明定固也。木氣流行,山得之生嘉植,水得之生浮萍,沃土得之生禾稼,瘠土得之生草毛;四植之中,稟土勝者堅質(zhì),稟氣勝者中空,稟水勝者多繁花;稟火勝者多果實;而要皆得此木氣以化育者也。活氣流行,生于山者為走獸,其形體與丘陵似;生于林者為飛禽,其羽毛與枝葉似;生于水者為鱗介,其鱗甲與水波似;生于土者為蟄蟲,其形質(zhì)與土壤似。”在論及藥物相互配伍中的七種情性時又指出,“四生之中,稟氣火勝者能飛;稟土水勝者能走;稟氣土勝者性濕;稟火土勝者性烈;稟氣水勝者性貪;稟水火勝者性暴;而要皆得此活氣以化育者也”。包括質(zhì)性相同的兩味藥相配為“性親”,即為“七情”。可見,四植、四生、四活中“無金則木不生;無木則鳥獸不育,抑萬物之生,皆從地出,自下而上也。故金藏土中,木見土外,鳥獸則飛行于空中,三者代天地之化育者也,故曰萬物母。”
所以,藥物形成依賴“三子”,生長化育源于“四氣”,只于藥物四性,即藥物的四稟性,冷(寒)、熱、干(燥)、濕(潤)。其中熱與寒是藥物相反的兩種“能力”;燥與濕是藥物的兩種相反的“質(zhì)量”。而燥(干)的藥物又分為具有熱的性能和具有寒的性能兩大類;濕(潤)的藥物分為具有寒的性能和具有熱的性能兩大類。
回族醫(yī)學(xué)在論及藥物性味時,各依其三子(金、木、活)至所專盛之“四元”而判斷。即三子四性十二味:
金氣流行于四物,至所專盛之“氣”,其性濕,其味淡;至所專盛之“火”,其性熱,其味澀;至所專盛之“土”,其性燥,其味咸;至所專盛之“水”,其性寒,其味臭。
篇11
基層藥學(xué)服務(wù)能力本位下的課程體系的構(gòu)建應(yīng)基于工作過程和崗位能力，突出適用性和實用性。由于藥學(xué)服務(wù)工作既需要藥學(xué)知識，又需要相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)知識等，這就要求藥學(xué)專業(yè)課程體系的設(shè)計須具備全面性。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，遵循“醫(yī)藥兼?zhèn)洹⒛芰?yōu)先”的原則，對藥學(xué)專業(yè)課程進(jìn)行合理布局、整體優(yōu)化，調(diào)整醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)課程比例，創(chuàng)新、修改課程內(nèi)容，對交叉性、重疊性較多的學(xué)科應(yīng)進(jìn)行整合、重組，對理論與實踐課程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)配，通過縱橫雙向構(gòu)建一個素質(zhì)與能力可持續(xù)發(fā)展的課程體系。現(xiàn)以我院的藥學(xué)專業(yè)三年制大專為例，討論藥學(xué)服務(wù)方向的課程體系的具體設(shè)置方案。
3理論課程體系的構(gòu)建
3.1改變傳統(tǒng)“化學(xué)-藥學(xué)”培養(yǎng)模式，合理布局藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，重構(gòu)專業(yè)基礎(chǔ)課程體系為滿足藥學(xué)服務(wù)崗位的需要，培養(yǎng)“醫(yī)藥兼?zhèn)洹钡乃帉W(xué)服務(wù)技能型人才，課程體系必須將傳統(tǒng)的“化學(xué)-藥學(xué)”模式轉(zhuǎn)換為以藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)為核心的新模式。專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)中，適當(dāng)壓縮化學(xué)模塊，增加基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。加強(qiáng)學(xué)科之間的相互滲透作用，減少重復(fù)內(nèi)容，合理安排教學(xué)時間，使教學(xué)內(nèi)容更具針對性、實用性和先進(jìn)性。精簡與化學(xué)相關(guān)的理論知識，將專業(yè)基礎(chǔ)課程進(jìn)行優(yōu)化整合。將內(nèi)容密切相關(guān)的“無機(jī)化學(xué)”與“有機(jī)化學(xué)”整合為“藥用基礎(chǔ)化學(xué)”，“分析化學(xué)”與“藥物分析”整合為“藥物分析基礎(chǔ)”，“藥用植物學(xué)”“生藥學(xué)”“天然藥物化學(xué)”整合為“天然藥用植物學(xué)”，“數(shù)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)”整合為“醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)”；壓縮“藥物化學(xué)”課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，對于學(xué)科中介紹的化學(xué)反應(yīng)機(jī)制、構(gòu)效關(guān)系、結(jié)構(gòu)改造內(nèi)容可適當(dāng)精簡；調(diào)整和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課程，將廣而全的“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程調(diào)整為“常見病臨床診療學(xué)”和“藥物治療學(xué)”，使學(xué)生具備基本的用藥指導(dǎo)和常見疾病診斷能力；同時，增設(shè)與藥學(xué)服務(wù)密切相關(guān)的實用性基礎(chǔ)課程，如“藥學(xué)信息檢索”“臨床藥物不良反應(yīng)與藥物警戒”，為藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力的培養(yǎng)夯實基礎(chǔ)，也為專業(yè)、職業(yè)課程的學(xué)習(xí)作好鋪墊，切實保證培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。
3.2完善人文、社會、文化素養(yǎng)類公共課程的設(shè)置，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心、以人為本，要求相關(guān)工作人員在藥物治療過程中，關(guān)心患者的心理、行為、環(huán)境等影響藥物治療的各種社會因素。因此，在加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)技能的同時，還須注重職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在原有的“英語”“思想政治”“計算機(jī)”“體育與健康”“就業(yè)指導(dǎo)”等基本素質(zhì)培養(yǎng)課程的基礎(chǔ)上，以必修或選修的形式將“道德倫理學(xué)”“公共衛(wèi)生學(xué)”“信息情報學(xué)”“文學(xué)與藝術(shù)欣賞”“人際關(guān)系學(xué)”等課程納入課程設(shè)置范圍。例如，開設(shè)“心理衛(wèi)生學(xué)”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程，以培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對心理衛(wèi)生的認(rèn)識。另外，可結(jié)合專業(yè)方向開設(shè)公共文化課程，如開設(shè)“醫(yī)學(xué)應(yīng)用語文”，規(guī)范學(xué)生正確的藥歷書寫格式；開設(shè)“服務(wù)禮儀與規(guī)范”，提高學(xué)生的文化素養(yǎng)；開設(shè)“藥學(xué)職業(yè)教育”“醫(yī)患關(guān)系學(xué)”課程，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)意識。在教學(xué)方法上，可改革現(xiàn)有課堂“說教式”教學(xué)，通過組織學(xué)生去居民社區(qū)宣傳安全用藥知識及開展各種社會調(diào)研活動來實現(xiàn)這些課程的培養(yǎng)目標(biāo)，提高學(xué)生的溝通技巧，拓展學(xué)生綜合素質(zhì)。
3.3調(diào)整專業(yè)核心課程設(shè)置，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力培養(yǎng)根據(jù)藥學(xué)服務(wù)工作對人才的知識與能力要求，專業(yè)課程應(yīng)突出職業(yè)導(dǎo)向性，以職業(yè)能力的培養(yǎng)作為設(shè)置課程的基礎(chǔ)，使學(xué)生獲得真正能滿足職業(yè)崗位需要的知識與技能。對專業(yè)核心課程進(jìn)行優(yōu)化重組、創(chuàng)新，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。將“藥劑學(xué)”課程的內(nèi)容向“藥物調(diào)劑學(xué)”方向傾斜，對“制劑學(xué)”部分內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)精簡，可通過藥廠見習(xí)等方式對“藥事管理與法規(guī)”進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生對藥品營銷、管理與藥事法規(guī)的全面認(rèn)識。增設(shè)“臨床藥物代謝動力學(xué)”“藥物毒理學(xué)”“臨床藥理學(xué)”等與臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)課程，全方位培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力；可針對藥房工作開設(shè)“優(yōu)良藥房工作實務(wù)”課程讓學(xué)生更好地熟悉藥學(xué)服務(wù)工作具體內(nèi)容；增開“藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)”“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”等課程，為學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)工作提供技術(shù)指導(dǎo)和支撐。
4實踐課程體系的構(gòu)建
藥學(xué)服務(wù)能力本位下的課程體系重在突出實踐應(yīng)用教學(xué)，通過實踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生具備用藥指導(dǎo)與咨詢、處方審核與調(diào)配、藥品貯存與養(yǎng)護(hù)、藥品分類陳列、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等與藥學(xué)服務(wù)實際工作相關(guān)的知識與技能，讓畢業(yè)生直接與工作崗位接軌，實現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的“零距離”。因此，應(yīng)加大實踐教學(xué)力度，多方位、多形式地開展實踐應(yīng)用教學(xué)，構(gòu)建理論與實踐相互滲透而又相對獨立的實踐課程體系，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力。
4.1優(yōu)化整合實驗教學(xué)內(nèi)容，形成模塊教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生實踐操作技能將校內(nèi)實驗課程通過優(yōu)化整合成4個實驗教學(xué)模塊。①基本實驗?zāi)K。由“無機(jī)化學(xué)”與“分析化學(xué)”、“有機(jī)化學(xué)”與“藥物化學(xué)”相互整合而成，著重培養(yǎng)學(xué)生基本技能。②專業(yè)基礎(chǔ)實驗?zāi)K。由“人體解剖學(xué)”、“生理學(xué)”與“病理學(xué)”整合，“天然藥物化學(xué)”與“藥用植物學(xué)”整合而成，著重培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)基本技能。③專業(yè)實驗?zāi)K。由“疾病學(xué)”與“藥理學(xué)”、“常見病臨床診療學(xué)”與“藥物治療學(xué)”、“常見病用藥指導(dǎo)學(xué)”與“藥學(xué)服務(wù)實務(wù)”相互整合，旨在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能。④職業(yè)能力實驗?zāi)K。由“用藥咨詢與指導(dǎo)”與“藥品調(diào)配與處方分析”、“藥品零售服務(wù)”與“醫(yī)患關(guān)系溝通”整合而成，旨在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。
4.2以多樣化、多方位的形式開展實訓(xùn)項目，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能將“藥品零售”“用藥指導(dǎo)”“藥品貯存與養(yǎng)護(hù)”“藥物分析”“藥劑學(xué)”等實踐課程的實訓(xùn)內(nèi)容以“項目化”的方式進(jìn)行實訓(xùn)。將與專業(yè)技能內(nèi)容緊扣的實踐課程歸類，再整合成單獨實訓(xùn)項目。按照“理論實踐一體化”原則，建成一體化教室，或利用學(xué)院附屬醫(yī)院便利優(yōu)勢進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，使理論與實踐相互圍繞、相互滲透。通過與企業(yè)單位合作，共建仿真中西藥房、藥品倉庫、用藥咨詢臺、藥品營銷室、藥品檢測室、藥物制劑室等項目實訓(xùn)室，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能，為學(xué)生上崗就業(yè)夯實基礎(chǔ)。
4.3通過頂崗實訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)核心技能由校企雙方共同擬定實訓(xùn)內(nèi)容，組建實訓(xùn)基地。首先，由學(xué)校教師和企業(yè)專家組建的師資隊伍對學(xué)生進(jìn)行為期8周的強(qiáng)化實訓(xùn)，內(nèi)容圍繞常見疾病用藥指導(dǎo)、藥品調(diào)配、處方審核與分析、醫(yī)患溝通、用藥方法與安全性評價、藥品管理等藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的技能[9]，然后讓學(xué)生到企業(yè)各部門進(jìn)行為期10個月的輪崗、頂崗實訓(xùn)，并進(jìn)行科學(xué)的考核考評。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)能力，又促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)與就業(yè)的無縫接軌。綜上所述，課程體系的構(gòu)建應(yīng)緊跟藥學(xué)服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，所授知識應(yīng)適應(yīng)工作崗位的需求，符合“學(xué)以致用”的基本原則，以確保培養(yǎng)出的學(xué)生能夠勝任基層的藥學(xué)服務(wù)工作。
篇12
仲景在臨床用藥時，重視對藥物進(jìn)行必要的處理，即“藥前護(hù)理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經(jīng)常使用液體進(jìn)行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強(qiáng)藥效，如《金匱要略》抵當(dāng)湯中大黃酒浸后可增強(qiáng)其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強(qiáng)效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據(jù)所用藥物的特點及所治疾病的需求而進(jìn)行的用藥前的護(hù)理內(nèi)容。
3重視煎藥用水及煎煮法
仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等。《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯治療臍下悸，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結(jié)代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出。苦酒有斂瘡消腫之功效，用于苦酒湯中，加強(qiáng)半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強(qiáng)藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補(bǔ)益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當(dāng)以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調(diào)和合，以助發(fā)揮調(diào)和臟腑、和解少陽樞機(jī)之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認(rèn)識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。
4重視服藥時間及服藥方法
仲景在服藥護(hù)理方面，依據(jù)病程長短、證候緩急、病邪性質(zhì)以及患者體質(zhì)強(qiáng)弱的不同選擇最佳服藥時間，服藥方法靈活多變。服藥時間主要有平旦服，飯前服，晝夜服3種。平旦服即空腹服，便于藥力速行，如十棗湯宜平旦時服，以便迅速發(fā)揮峻下利水的作用。飯前服便于藥物吸收。桃核承氣湯逐瘀瀉熱、烏梅丸安蛔止痛等，要求飯前服。晝?nèi)铡円狗闀內(nèi)铡円垢鞣舾纱危员３炙幮АＶ倬按蟛糠址絼┦遣捎脮內(nèi)铡円狗ā７嗑茰胂臏吧偕俸省保床环謺r，少量多次頻服。服藥次數(shù)則根據(jù)病情需要及藥性不同而各有特點。藥性較緩和的藥物，需要持久治療者常用一煎分多次服用，如五苓散、黃芪桂枝湯，“日三服”。亦有病情急重或病情復(fù)雜者，為使藥物在體內(nèi)持續(xù)作用而晝夜兼服。病情嚴(yán)重，病勢危急之癥。為求解急救逆，迅速發(fā)揮藥效，宜一煎大劑頓服。如干姜附子湯主治太陽病下后復(fù)汗致陽虛陰盛，陽氣暴脫的危重證候，采用頓服集中藥力，急救回陽。服藥的溫度因病證不同也有區(qū)別。無特殊情況，一般宜溫服。使用生姜半夏湯時為防寒飲固結(jié)于胸中，格拒熱藥則取小冷服。桂枝湯為解肌祛風(fēng)之劑，藥汁不宜過溫、過涼，則適寒溫服。服藥量則因人、因病制宜。體質(zhì)強(qiáng)而病情重者，雖加大劑量，但可加快祛邪速度，縮短病期。體虛、孕婦及病勢緩者，不可大劑峻攻，以免傷及正氣，加重病情。如攻瀉之十棗湯“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢”。大烏頭煎，主藥為大毒的烏頭，“微量漸加，以知為度”。
5重視多途徑給藥及護(hù)理操作技術(shù)
仲景開創(chuàng)了多途徑給藥法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、藥摩法（如治偏頭風(fēng)的頭風(fēng)摩散）、含咽法（如治咽喉腫痛生瘡的苦參湯）等。以及礬石丸、蛇床子散作為治陰中病的坐藥。再如以苦參水煎去滓，洗漬前陰，治前陰蝕爛且伴咽喉干燥之癥。以雄黃置筒瓦中燒，熏肛調(diào)治蝕爛之癥。《傷寒論》中治大便難的蜜煎導(dǎo)而通之，或用土瓜根煎湯和豬膽汁灌入直腸導(dǎo)便，是有記載最早的藥物灌腸術(shù)，也是當(dāng)時比較成熟的護(hù)理操作技術(shù)之一。這些都反映了當(dāng)時藥物護(hù)理的發(fā)展水平。
6重視藥后觀察
服藥之后，應(yīng)當(dāng)密切觀察病情變化，判斷預(yù)后，如病不盡除則需審情度勢而相應(yīng)地調(diào)整治療方案和護(hù)病方法。主要有藥后觀汗、觀吐、觀二便、觀矢氣等。凡服解表藥后均宜“遍身著縶縶微似有汗”，其汗不可“如水流漓”。如服大青龍湯后，“汗出多者，溫粉粉之”，以免過汗傷陽。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。其文中“小促其間”、“半日許令三服盡”等進(jìn)一步處理方法都須以藥后對汗的觀察為準(zhǔn)。藥后出現(xiàn)嘔吐，一般是拒藥之象，而服涌吐劑后出現(xiàn)嘔吐，則為導(dǎo)邪外出。如瓜蒂散服后不吐者即未見效，當(dāng)“少少加，得快吐，乃止”。用利水滲濕藥以小便通利為有效，如桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯服后，“小便利則愈，如不利而無效”。大小承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸等瀉下劑以大便通暢為見效。還要觀察服藥后二便的特殊變化，如治百合病之百合地黃湯藥后，大便當(dāng)如漆；治女勞疸之硝石礬石散藥后，小便正黃、大便正黑；治腸癰之大黃牡丹湯藥后，當(dāng)下膿血等，都是服藥后見效的正常表現(xiàn)。《傷寒論•陽明病》篇中，腹?jié)M不大便者先試之以小承氣湯，觀察患者服藥后是否有矢氣，作為能否使用攻下峻劑的依據(jù)。仲景還細(xì)致觀察患者服藥后的一些貌似“不正常”的表現(xiàn)，如白術(shù)附子湯方“三服都盡，其人如冒狀”，柴胡桂姜湯方“初服微煩”，烏頭桂枝湯“其知者如醉狀，得嘔者為中病”，治腎著之甘姜苓術(shù)湯，腰中當(dāng)覺溫，治風(fēng)濕之防己黃芪湯，患者覺如蟲行皮中，服葦莖湯后，當(dāng)吐如膿等，是藥后的各種正常情況，為藥中病所。仲景注意服藥后效果的觀察，判斷藥物是否對證、藥量是否失宜，掌握病情轉(zhuǎn)機(jī)，予以相應(yīng)處理，這也是中醫(yī)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。
7重視藥后調(diào)護(hù)
藥后調(diào)護(hù)是指服藥后的調(diào)養(yǎng)與護(hù)理。仲景非常重視藥后調(diào)護(hù)，如服桂枝湯，啜稀粥以資汗源、助藥力。五苓散以白飲和服，多飲暖水，補(bǔ)充胃氣，助陽發(fā)汗。三物白散亦以白飲和服，且藥后“不利，進(jìn)熱粥一杯；利過不止；進(jìn)冷粥一杯”，藥物療效發(fā)揮與飲食寒熱相關(guān)。理中丸服后“食頃”即飲溫粥，以助溫中之藥力。服十棗湯，得快利，糜粥自養(yǎng)。解表劑如桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯類，藥后皆當(dāng)溫覆助汗。服防己黃芪湯后，注意患者若出現(xiàn)有似蟲行皮中，且從腰以下冷如冰時，應(yīng)讓患者坐被上，并用一被繞腰以下，以保暖促汗。此外服藥后還應(yīng)觀察不良反應(yīng)，立即采取救治措施。如大青龍湯服后若汗出多者，溫粉撲之以止汗，防止大汗亡陽。白術(shù)散若“若嘔，以醋漿水服之，復(fù)不解者，小麥汁服之，已后渴者，大麥粥服之”。若未能如此藥后調(diào)護(hù)，則不能達(dá)到預(yù)期治療目的。
篇13
2點評存在的問題
該軟件能夠快速對醫(yī)囑進(jìn)行審核，提高了臨床藥師的工作效率，對促進(jìn)臨床合理用藥起到了積極作用，但系統(tǒng)軟件都是通過工程師編程進(jìn)行計算，程序難免會出現(xiàn)漏洞和不合理之處，因此該軟件在醫(yī)囑審核過程中在判斷、確認(rèn)和統(tǒng)計問題醫(yī)囑時也存在一些問題。部分警示屬于無效警示，即對正常合理用藥提出了警示，表明該軟件尚有待在實踐中不斷改進(jìn)與完善。臨床藥師在軟件使用中的人工干預(yù)也是不可缺少的。該軟件點評出的無效警示處方主要表現(xiàn)詳述如下。
2.1抗結(jié)核藥聯(lián)用。結(jié)核病的病理特征及現(xiàn)行抗結(jié)核藥的藥理作用決定了其常需聯(lián)合用藥，但系統(tǒng)軟件在分析處方時可能被認(rèn)為是重復(fù)用藥。如治療結(jié)核病一線方案的多聯(lián)用藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)用，該方案雖可能發(fā)生肝損害等不良反應(yīng)的疊加效應(yīng)，但同時可提高療效、延緩耐藥性產(chǎn)生，在患者病情允許的情況下是可以常規(guī)使用的，但這種聯(lián)合用藥通常被軟件斷定為重復(fù)給藥。
2.2不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用。使用作用機(jī)制不同的藥物治療同一疾病可能被認(rèn)為是重復(fù)用藥。如注射用凝血酶（巴曲亭）與酚磺乙胺注射液，酚磺乙胺為作用于血小板的止血藥，注射用凝血酶為促進(jìn)凝血因子活性的藥物，兩者雖同為止血藥，但作用機(jī)制不同且具有協(xié)同效應(yīng)，不屬于重復(fù)用藥，但卻會被軟件判定為重復(fù)用藥。
2.3同種類藥物聯(lián)用。由于疾病發(fā)生機(jī)制的千差萬別，有時即使是同種類藥物，其聯(lián)合應(yīng)用也是必要的。如糖尿病患者的胰島素聯(lián)合使用，由于甘精胰島素屬于超長效胰島素，用于控制基礎(chǔ)血糖，而短效和超短效胰島素用于控制餐后血糖，2種胰島素聯(lián)合應(yīng)用符合血糖控制要求，但卻會被軟件判定為重復(fù)用藥。
2.4抗菌藥物聯(lián)用。由于所有抗菌藥物多不止對一種細(xì)菌具有殺滅或抑制作用，只是對不同細(xì)菌有作用強(qiáng)弱之分，而患者感染情況各不相同，系統(tǒng)在對抗菌藥物進(jìn)行審核的過程中可能會將某些抗菌藥物的合理聯(lián)用歸類為重復(fù)用藥；而針對具體患者多種抗菌藥物的聯(lián)用，該系統(tǒng)并不能根據(jù)具體情況給出提示。如哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉與阿奇霉素，通過系統(tǒng)軟件判定為重復(fù)用藥，雖兩者都可針對銅綠假單胞桿菌使用，但2種藥物的抗菌譜不盡相同，兩者聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》已將兩者聯(lián)合作為治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗性配伍方案在臨床推廣。
2.5其他誤判。除重復(fù)用藥外，該軟件在使用過程還存在其他方面的一些誤判。如硫酸特布他林霧化液，通過霧化途徑起效，但通過醫(yī)師站傳輸?shù)较到y(tǒng)顯示變成“噴霧”，隨即被歸類為“給藥途徑問題”；余甘子喉片說明書明確告知可口服含化，但軟件提示說明書未提及該藥的給藥途徑可以為含服；硫辛酸注射液與阿司匹林腸溶片被軟件系統(tǒng)誤歸類為解熱鎮(zhèn)痛藥，而事實上硫辛酸為強(qiáng)抗氧化劑，主要用于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常；玻璃酸鈉滴眼液也被系統(tǒng)誤判為同類型關(guān)節(jié)腔注射用的抗風(fēng)濕藥，忽略了其具有生理活性物質(zhì)的作用，僅當(dāng)其關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射劑時才為膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等癥的改善藥物。
3改進(jìn)建議
3.1建立自定義模塊。臨床上確定一個患者的治療方案往往要考慮到多方面的因素，而軟件畢竟是通過對藥品說明書等內(nèi)容進(jìn)行核對前提下監(jiān)測的，條件變量在實際應(yīng)用中很難做到有針對性的個體化分析，很多情況還需要藥師根據(jù)警示處方信息和臨床實際情況與醫(yī)師溝通后再進(jìn)行判斷，直觀點評結(jié)果僅能作為參考依據(jù)，而不是最終結(jié)論。當(dāng)前藥物信息更新的速度很快，而系統(tǒng)更新速度較慢，在信息的準(zhǔn)確性和及時性等方面還有較大的提升空間。目前，除國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求上報專項處方、醫(yī)囑點評外，許多醫(yī)院還針對本院出現(xiàn)使用問題較多的藥物處方進(jìn)行專項點評，這就需要在現(xiàn)有軟件的基礎(chǔ)上建立自定義專項點評模塊和點評判別模塊。通過制定合理規(guī)則后，軟件通過預(yù)判自動生成需專項點評的藥物名單，之后通過生成的新自定義點評程序進(jìn)行點評，如此可更便捷地針對該院的用藥情況進(jìn)行專項點評。
3.2追加記憶功能。目前，我國的臨床診斷書寫與ICD-10對照表區(qū)別較大，加之各醫(yī)院之間的臨床診斷書寫規(guī)范不盡相同，導(dǎo)致診斷內(nèi)容以及用藥適宜性等相關(guān)點評項無法進(jìn)行較準(zhǔn)確的系統(tǒng)判定。而建立診斷判別和文字錄入的記憶功能，則能夠很好地解決這個問題。此方法操作雖在初期進(jìn)行人工修正和錄入時較煩瑣，但長期積累可形成具有該醫(yī)院特色的臨床診斷判別數(shù)據(jù)庫，不但能提高軟件點評的準(zhǔn)確性，更能提高工作人員的點評效率。
3.3設(shè)置用戶名工作進(jìn)展列表。臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)2.0可對抽樣后的工作列表進(jìn)行保存，以方便列表中未完成的點評條目在下一次進(jìn)入時，該用戶可繼續(xù)進(jìn)行點評。但存在的問題在于該用戶一旦保存列表，其他點評用戶則無法看到或無法對此列表的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣，因此存在局限性。建議登錄后首頁顯示各用戶點評進(jìn)展和詳細(xì)目錄，在點評時可以對其他用戶點評的條目進(jìn)行抽樣；同時為防止新用戶對點評結(jié)果的隨意更改，可對不同用戶重復(fù)抽樣的已經(jīng)點評的結(jié)果條目進(jìn)行鎖定或限制。
