引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)高血壓理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1一般資料病例選自2002～2004年在我院住院的40例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的"高血壓腦出血"診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女10例；年齡45～70a，平均55a；均有高血壓病史，入院時(shí)血壓150～280/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例；出血量30～110ml；發(fā)病時(shí)間6h～7d。
1.2治療方法為患者剃頭，根據(jù)CT片測(cè)量好合適的穿刺部位，在無(wú)菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑0.3cm、長(zhǎng)35cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流，末端與無(wú)菌引流瓶連接。
2護(hù)理
2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備，向家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的心里負(fù)擔(dān)，取得配合，認(rèn)真觀(guān)察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。
2.2保持引流管通暢，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對(duì)側(cè)，使穿刺部位懸空，頭部作適當(dāng)?shù)南拗?，活?dòng)不可過(guò)頻，幅度不可過(guò)大，在翻身治療等操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落；及時(shí)檢查引流管是否受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時(shí)，給予尿激酶1萬(wàn)μ加生理鹽水5ml隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開(kāi)，每日1次，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強(qiáng)的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對(duì)纖溶酶的抑制作用，無(wú)抗原性及毒性。小劑量應(yīng)用短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實(shí)驗(yàn)證明，4h對(duì)血凝塊的分解作用可接近完全［2］。每日更換無(wú)菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。
2.3術(shù)后患者未清醒前，墊高其頭部或?qū)⒋差^搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對(duì)于躁動(dòng)患者為嚴(yán)防墊床及其手抓引流管，應(yīng)加床檔及保護(hù)帶約束其雙手。
2.4注意觀(guān)察引流液顏色，引流顏色正常時(shí)，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說(shuō)明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。
2.5當(dāng)引流量與血腫的比例基本相符時(shí)，一般在置管2d內(nèi)如無(wú)引流液即可拔管。拔管時(shí)間一般為3～10d，拔管時(shí)，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對(duì)有腦脊液流出者，要隨時(shí)觀(guān)察輔料是否干燥，如濕潤(rùn)后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤(rùn)并呈鮮紅色，可能有再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2.6瞳孔意識(shí)的觀(guān)察，意識(shí)的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。當(dāng)病人意識(shí)狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意查找原因，是否繼續(xù)出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀(guān)察對(duì)腦出血尤為重要，應(yīng)密切觀(guān)察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。
2.7生命體征的觀(guān)察，嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經(jīng)常更換部位，防止凍傷，必要時(shí)可采取人工冬眠療法以有效的降低機(jī)體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復(fù)。注意觀(guān)察顱內(nèi)壓的變化，若顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體內(nèi)保證足夠的腦血流量就通過(guò)增高血壓來(lái)提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當(dāng)血壓升高時(shí)，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓后，血壓自然下降，當(dāng)經(jīng)降顱內(nèi)壓無(wú)效時(shí)再用降壓藥。
2.8由于患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)神志不清者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)翻身扣背，有利于痰液的咳出，及時(shí)吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染。當(dāng)痰液粘稠時(shí)可給予生理鹽水20ml+沐舒坦15ml霧化吸入，每日2次。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預(yù)防口腔炎。按時(shí)翻身（在不影響引流管的前提下）經(jīng)常按摩局部受壓部位。搬動(dòng)患者時(shí)避免推、拖、拉，動(dòng)作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
2.9做好生活護(hù)理，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過(guò)猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營(yíng)養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。神志不清者給予插胃管鼻飼飲食。
篇2
2.1心理護(hù)理
針對(duì)老年患者焦躁、抑郁、易激動(dòng)等心理特點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)以誠(chéng)相待,消除他們的陌生感,耐心聽(tīng)取他們的主訴,深入了解患者存在的各種思想顧慮,針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式,減輕壓力,保持心理平衡,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),提高承受能力,盡量避免高血壓誘發(fā)因素,以維持血壓的穩(wěn)定。
2.2飲食指導(dǎo)
老年人味覺(jué)功能下降,口味偏咸,活動(dòng)量減少,應(yīng)選用清淡易消化和低鹽、低脂、低膽固醇食物,少食多餐,鹽攝入每天應(yīng)<5g,多吃水果及綠葉蔬菜、豆類(lèi)食物,適當(dāng)飲用牛奶,要保證攝入足量的鉀和鈣。體形肥胖者控制攝入總熱量,減少碳水化合物的攝入;冠心病者應(yīng)低脂飲食,脂肪每日攝入量30~40g,禁食肥肉、蛋黃,限制動(dòng)物脂肪攝入;膽固醇高者禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)籽等。向老年人講解煙酒對(duì)身體的危害,鼓勵(lì)戒煙,少飲酒,尋求家屬幫助,互相監(jiān)督,以戒除不良嗜好。食物應(yīng)多樣化,以谷類(lèi)為主,常吃粗糧,少吃加工過(guò)的腌制的食物,忌暴飲暴食,預(yù)防便秘,保持大便通暢。
2.3應(yīng)用藥物治療的護(hù)理
在采取藥物降壓時(shí),必須做到溫和、適度,藥物用量從青壯年用量的1/3~1/2開(kāi)始,在數(shù)周內(nèi)逐漸加量,2~3個(gè)月緩慢達(dá)到降壓目標(biāo)。在護(hù)理過(guò)程中要注意各類(lèi)降壓藥的不良反應(yīng),如老年人服藥后有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。服藥后不要站立太久,用藥期間不宜太快,動(dòng)作不宜過(guò),外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,以防暈倒引起外傷。
2.4生活指導(dǎo)
指導(dǎo)患者自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證合理的休息及睡眠避免勞累,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育活動(dòng),尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者,進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，運(yùn)動(dòng)中須注意安全,最好有人陪伴。對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息,高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床。夜間是血壓波動(dòng)的低谷階段,夜間起床會(huì)使患者血壓驟升,起床后應(yīng)先清醒片刻,然后緩慢坐起,再下床站立,防止發(fā)生腦供血不足而暈倒摔傷。要保持居室環(huán)境清潔,空氣清新,避免噪音,早睡早起,冬天注意防寒保暖,夏天注意防暑降溫。
2.5健康教育
2.5.1疾病知識(shí)指導(dǎo)
向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害,以引起高度重視,堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療,保證充足的休息和睡眠,將血壓控制在正常的水平,以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。
2.5.2用藥指導(dǎo)
重復(fù)告訴患者及家屬藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),直至能準(zhǔn)確的描述;協(xié)助制定服藥時(shí)間,指導(dǎo)堅(jiān)持服藥,建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備;服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行,不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。注意藥物的不良反應(yīng),學(xué)會(huì)自我觀(guān)察及護(hù)理。
2.5.3自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)
教會(huì)患者或家屬正確測(cè)量血壓,定期門(mén)診隨訪(fǎng)復(fù)查,告訴患者門(mén)診隨訪(fǎng)的意義,若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木等病情變化時(shí)立即就醫(yī)。
篇3
1．3療效評(píng)定2組患者均于3個(gè)月后根據(jù)GLS評(píng)估法判定療效。結(jié)果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
亞低溫組病死率低于對(duì)照組;3個(gè)月后恢復(fù)良好率(30.43%)，顯著高于對(duì)照組(10.33%)，差異有顯著性(P＜0．05)。
3護(hù)理措施
3．1體溫和腦溫的監(jiān)護(hù)實(shí)施亞低溫治療首先應(yīng)將室溫應(yīng)控制在18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～60%;患者體溫和腦溫的監(jiān)測(cè)是亞低溫監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容，通常兩者之間差異為0.5℃，可將肛溫作為腦溫監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo)。注意在降溫與復(fù)溫的過(guò)程中，切忌使患者體溫過(guò)低或過(guò)高，將肛溫控制在33℃～35℃的范圍比較安全，并發(fā)癥較少。本組患者在實(shí)施亞低溫治療過(guò)程中每15～30min巡視1次，降溫速度以1．0～1．5℃/h為宜，以避免患者凍傷。
3．2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)低溫治療可使心率減慢，血壓下降，在降溫和復(fù)溫過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察循環(huán)系統(tǒng)功能。若患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，立即停用冬眠藥物并給予保暖，本組有4例病人在復(fù)溫過(guò)程中因血管擴(kuò)張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，血壓下降至90/60mmHg以下，給予多巴胺及補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。
3．3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射減弱痰液不易排出。氣管插管、切開(kāi)患者反復(fù)吸痰等侵入性操作，又會(huì)增加肺部感染的機(jī)會(huì)。治療中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道黏膜的正常排痰功能。嚴(yán)格無(wú)菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松劑過(guò)程應(yīng)防止呼吸機(jī)管道脫落引起意外。
3．4意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀(guān)察嚴(yán)密觀(guān)察瞳孔意識(shí)及生命體征變化謹(jǐn)防病情惡化。通過(guò)疼痛刺激反應(yīng)以及患者有無(wú)角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢體活動(dòng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)的改變來(lái)判斷患者的意識(shí)狀況。本組有1例患者在實(shí)施亞低溫的早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，血壓升高，復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫增大，急診血腫清除術(shù)方使患者脫離危險(xiǎn)。
3．5低溫治療的基礎(chǔ)護(hù)理在腦出血后6h內(nèi)行亞低溫治療，護(hù)理中除了監(jiān)測(cè)患者有無(wú)心律不齊、凝血障礙、寒戰(zhàn)外，還應(yīng)重點(diǎn)注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等著力部位的血液循環(huán)變化，皮膚有無(wú)出現(xiàn)花斑，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海綿墊保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床。以防止壓瘡發(fā)生;本組23例患者無(wú)1例出現(xiàn)壓傷。
3．6復(fù)溫護(hù)理亞低溫持續(xù)治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3～7d，渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止。復(fù)溫一般采用控制性復(fù)溫法，復(fù)溫的開(kāi)始就是停止降溫，逐漸停用降溫物，將患者置于25℃～26℃的室溫中。復(fù)溫應(yīng)逐漸緩慢平穩(wěn)進(jìn)行，q4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復(fù)過(guò)快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個(gè)復(fù)溫過(guò)程持續(xù)約24h。復(fù)溫過(guò)程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑以防肌顫。其次要注意觀(guān)察呼吸節(jié)律、頻率以及瞳孔的變化等。
篇4
2.1保持平和心態(tài)
過(guò)度的刺激可引起患者精神緊張、心率加快、呼吸緊促、血壓上升等非特異性生理、心理反應(yīng)。而健康的心態(tài)是預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓、腦出血的重要因素。特別是老年人隨著年齡的增加，對(duì)身體上的任何變化心理都非常敏感，極易產(chǎn)生悲觀(guān)恐懼心理、并背上心理包袱、憂(yōu)心忡忡。這種焦慮、恐懼的情緒可促使交感——腎上腺素能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，使心排血量及外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，甚至出現(xiàn)精神高度緊張、失眠等癥狀。但健康者面對(duì)問(wèn)題時(shí)，不僅能做出有利于自己的積極解釋?zhuān)夷苋σ愿?，有效地解決問(wèn)題。對(duì)引起不快的人和事采取回避的方法，患者家屬也應(yīng)給與患者理解和支持。尤其是患有心腦血管疾病的患者，要妥善調(diào)節(jié)和控制情緒，不大悲大怒，保持平和的心態(tài)。
2.2心理支持
加強(qiáng)與患者的交流與溝通，給予關(guān)懷，耐心引導(dǎo)、提高患者身心疾病的認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理及焦慮情緒、采用鼓勵(lì)、理解、支持等措施，來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)和良好的情緒對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3建立規(guī)律健康的生活方式
生活方式和飲食行為干預(yù)不僅可以降低血壓，還能有效改善糖脂代謝紊亂、降低心血管的危險(xiǎn)因素，其獲益可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降壓本身。高血壓患者生活要有規(guī)律、定時(shí)作息，并注意勞逸結(jié)合、戒除不良嗜好，保證充足睡眠。較好的運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。改善膳食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽的攝入，每人每日食鹽量不超過(guò)6g為宜；補(bǔ)充鈣和鈉鹽，新鮮水果、蔬菜、牛奶。減少脂肪攝入，特別要減少動(dòng)物脂肪攝入；限制煙酒并戒煙；防止便秘。保持情緒輕松穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我緩解不良情緒的方法。
3體會(huì)
健康教育提高了高血壓的自護(hù)能力，極大地降低了高血壓對(duì)機(jī)體的損害，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。使患者更加了解高血壓的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，解除了心理壓力，提高了自我保持能力和健康知識(shí)水平，樹(shù)立了良好的行為規(guī)范，達(dá)到了最理想的護(hù)理效果。要做好健康宣傳，作為醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的生理及心理需求，按馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次論進(jìn)行解決問(wèn)題，科學(xué)的運(yùn)用健康宣教，才能得到完好的護(hù)理效果。
篇5
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較
針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見(jiàn)表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較
針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見(jiàn)表2
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理：
病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開(kāi)口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護(hù)理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如：魚(yú)、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚(yú)類(lèi)等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
2.1.3心理護(hù)理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀(guān)。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。
2.1.4觀(guān)察護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽(tīng)取和觀(guān)察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀(guān)察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見(jiàn)紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀(guān)察護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。
2.2.2.心理護(hù)理
患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰?，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護(hù)理
患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開(kāi)始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀(guān)察尿量，尿量過(guò)多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過(guò)有效的氧療，病人的氧飽和度從原來(lái)的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測(cè)定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每小時(shí)測(cè)尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無(wú)不適主訴。
2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀(guān)察
對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過(guò)快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
2.2.5胸腹水護(hù)理
患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測(cè)體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無(wú)菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產(chǎn)后護(hù)理
觀(guān)察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺(jué)，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。
2.3健康指導(dǎo)
該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪(fǎng)、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。
3.小結(jié)
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見(jiàn)，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀(guān)察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。
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1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療的血壓達(dá)標(biāo)率及臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率
觀(guān)察組血壓達(dá)標(biāo)率為85.3%，對(duì)照組為49.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪(fǎng)期間，觀(guān)察組發(fā)生腔隙性腦梗死2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率2.7%，而對(duì)照組發(fā)生腔隙性腦梗死4例，腦出血1例，急性冠脈綜合征2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者治療的依從性
觀(guān)察組治療依從率為93.3%，對(duì)照組為64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度
觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分
兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
高血壓患者在日常生活中存在著較多危險(xiǎn)因素，如果患者血壓控制不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致多種心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命，給患者本人及家庭帶來(lái)較大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓患者因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，服藥依從性差，血壓控制達(dá)標(biāo)率低，常出現(xiàn)病情反復(fù)，致使生活質(zhì)量下降。提高患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到人們的重視。高血壓是影響患者生存質(zhì)量的重要因素之一。國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用SF－36量表調(diào)查高血壓患者的生存質(zhì)量的結(jié)果顯示:高血壓患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分顯著低于血壓正常者。影響高血壓患者生存質(zhì)量的可能原因:
(1)由于高血壓患者都伴有血管硬化和不等程度的血管腔狹窄，導(dǎo)致組織灌注不足而影響臟器功能;
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但人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，還給國(guó)家、家庭和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來(lái)高血壓患病率上升的主要原因。因此，高血壓防治應(yīng)與控制高血壓的危險(xiǎn)因素包括改變不良生活方式相結(jié)合。近年來(lái)，結(jié)合筆者的實(shí)踐，對(duì)來(lái)我中心治療的患者和體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了一定的療效，現(xiàn)介紹如下。
一、資料與方法
1.1一般資料自2006年2月至2007年8月對(duì)在我中心進(jìn)行健康體檢或就診的患者，按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版中的血壓測(cè)量方法，給患者測(cè)量血壓，以WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選出確診高血壓病并同意接受觀(guān)察的患者。共入選并完成1年隨訪(fǎng)的高血壓病患者156例，其中男97例，女59例，年齡33—72歲（平均46歲），分成護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組80例，對(duì)照組76例。兩組間年齡、性別、吸煙、超重、合并糖尿病、高脂m癥、心腦血管病史構(gòu)成比無(wú)差異。兩組患者的降壓藥物治療由醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定。干預(yù)組在降壓治療基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。人選時(shí)血壓分級(jí)及隨訪(fǎng)末期用藥情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)
普通高血壓患者<140／90mm-Hg；伴有冠心病、腎病、糖尿病的患者<130／80mmHg。
1.3觀(guān)察指標(biāo)及隨訪(fǎng)
所有患者連續(xù)門(mén)診隨訪(fǎng)至1年，觀(guān)察分組后1年時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率。
1.4護(hù)理干預(yù)措施
主要措施包括在我中心每月定期舉行專(zhuān)題講座，給患者免費(fèi)派發(fā)高血壓防治宣傳資料，有方向、有目的、有步驟的進(jìn)行高血壓宣傳教育。
同時(shí)利用門(mén)診復(fù)診和電話(huà)隨訪(fǎng)的形式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化追蹤指導(dǎo)，與其家屬合作，對(duì)他們進(jìn)行多方式干預(yù)。
并建檔分析每位患者是否存在心血管危險(xiǎn)岡索，并提出針對(duì)性的干預(yù)建議（藥物和非藥物），定期記錄患者的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、血壓及用藥等情況，及時(shí)給予評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。
1.4.1認(rèn)識(shí)干預(yù)
耐心向患者講解高血壓病的基本知識(shí)，包括高血壓相關(guān)知識(shí)，如常見(jiàn)癥狀、發(fā)展結(jié)果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)方法、堅(jiān)持服藥的重要性；精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式對(duì)血壓的影響；生活調(diào)節(jié)在高血壓的治療、預(yù)防中的作用。告知患者安全用藥知識(shí)，必須遵醫(yī)囑用藥，不能擅自改藥、停藥，以免發(fā)生不良后果，讓患者熟悉藥物名稱(chēng)、藥物作用、使用方法及毒副作用。對(duì)老年患者，反復(fù)提醒服藥時(shí)間、劑量、方法，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，確保用藥安全、有效。調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其樂(lè)意接受治療和護(hù)理干預(yù)。
1.4.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)
對(duì)患者講解適量運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的好處運(yùn)動(dòng)的原則是適最有度、有序、有恒。根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率。最好是每天步行3km，時(shí)問(wèn)在30min以上，每周5次以上，或選擇慢跑、打太極拳、練氣功等。鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量宦小，以后逐漸增加。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人可以承受的中等強(qiáng)度以下，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是最大心率的60％一85％，沒(méi)有出現(xiàn)不舒適為宜（最大心率=170一年齡）；控制體重，防止肥胖。
1.4.3飲食干預(yù)
高鹽飲食是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一，要控制鈉鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食，將食鹽量控制在5g／d以下。不吃含脂肪較多的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、糖果、點(diǎn)心等，降低飲食攝取的總熱量；多食富含維生素的蔬菜、水果及粗纖維食物，如海帶、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；食用藥膳桃仁粥、芹菜粥、決明子粥及清燉甲魚(yú)、素?zé)?、炒豆芽等，以降脂降壓？；嗜煙、酒者?yīng)戒煙限酒，每天飲酒精量以不超過(guò)25g為宜。
1.4.4心理干預(yù)
高血壓病是身心疾病，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí)，可引起情緒激動(dòng)，使交感神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓增高。幫助患者分析造成心理緊張的岡素，指出心理緊張與血壓的關(guān)系，并做耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，特別是對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者，提高其應(yīng)激能力，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀(guān)、平和的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，或過(guò)度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴，與他人交談等，以保持血壓平穩(wěn)。
1.4.5生活起居干預(yù)
保證患者有充足的睡眠時(shí)間，使身體得到充分休息，可降低血壓。在睡前避免過(guò)多活動(dòng)及參與可引起興奮的事情；按時(shí)就寢及起床；為患·1939·者提供良好的睡眠環(huán)境，避免其受到干擾，保持室內(nèi)空氣流通，避免強(qiáng)光和噪音；睡前飲用少許溫?zé)崤Ｄ蹋稍鰪?qiáng)睡眠質(zhì)量；盡量避免長(zhǎng)期服用安眠藥。
1.5護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)的監(jiān)控
在隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)。對(duì)患者以下項(xiàng)目進(jìn)行“是，否”問(wèn)卷調(diào)查（按時(shí)服藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持飲食控制，聽(tīng)從醫(yī)師用藥建議，自行調(diào)整用藥或劑量，焦慮抑郁），并與對(duì)照組資料進(jìn)行對(duì)比，以確定護(hù)理干預(yù)措施的效果。
二、結(jié)果
隨訪(fǎng)1年時(shí)干預(yù)組達(dá)標(biāo)率71.3％，明顯高于對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率（51.3％），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步按照血壓分級(jí)進(jìn)行亞組分析，顯示干預(yù)組3個(gè)亞組的達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，但僅1級(jí)高血壓患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
三、討論
高血壓病患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響，與社會(huì)心理因素關(guān)系密切。有研究顯示，長(zhǎng)期單純的藥物治療雖然能降低血壓，但是還應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，才能達(dá)到平穩(wěn)有效降壓和提高患者生活質(zhì)量的效果。護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)健康教育使患者掌握有關(guān)疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段。在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓患者采取護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的正確全面認(rèn)識(shí)，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，保障患者堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療，從而使高血壓的治療獲得滿(mǎn)意的效果。本研究對(duì)80例患者的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的自我保健意識(shí)及藥物治療的依從性明顯增強(qiáng)。
最終在兩組問(wèn)藥物治療基本一致的情況下，干預(yù)組血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此可見(jiàn)，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)中可以起到重要的作用。分析本組資料，干預(yù)組中按時(shí)服藥、飲食控制、聽(tīng)從醫(yī)囑而不自行調(diào)整用藥可能是在本研究干預(yù)組中達(dá)標(biāo)率更高的主要因素。
進(jìn)一步亞組分析結(jié)果顯示，在整體高血壓患者及高血壓病1級(jí)患者中護(hù)理干預(yù)有利于血壓的控制，然而在高血壓病2級(jí)及高血壓病3級(jí)患者中護(hù)理干預(yù)組并未顯示優(yōu)于對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率。提示隨高血壓級(jí)別的升高，護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓控制的影響逐漸下降。我們分析其主要原因可能有三點(diǎn)：（1）血壓級(jí)別較高的高血壓病患者往往年齡較大、病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥或伴隨病較多，如合并冠心病、腎病、糖尿病等，這些因素的并存影響了血壓的控制。（2）本研究納入的是參加體檢的人群（對(duì)照組），他們對(duì)健康的相關(guān)知識(shí)關(guān)注度較高，尤其是高?；颊撸陨硗ㄟ^(guò)各種途徑獲得爭(zhēng)取知識(shí)，采取了類(lèi)似護(hù)理干預(yù)的措施，從而對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。（3）本研究病例數(shù)偏少。
綜上所述，我們認(rèn)為從整體來(lái)講，護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的血壓控制有積極的影響，特別是對(duì)早期的高血壓患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)更有利于血壓的控制。
篇8
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較
針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見(jiàn)表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較
針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見(jiàn)表2
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理：
病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開(kāi)口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護(hù)理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如：魚(yú)、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚(yú)類(lèi)等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
2.1.3心理護(hù)理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀(guān)。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。
2.1.4觀(guān)察護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽(tīng)取和觀(guān)察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀(guān)察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見(jiàn)紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀(guān)察護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。
2.2.2.心理護(hù)理
患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰?，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護(hù)理
患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開(kāi)始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀(guān)察尿量，尿量過(guò)多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過(guò)有效的氧療，病人的氧飽和度從原來(lái)的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測(cè)定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每小時(shí)測(cè)尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無(wú)不適主訴。
2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀(guān)察
對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過(guò)快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
2.2.5胸腹水護(hù)理
患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測(cè)體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無(wú)菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產(chǎn)后護(hù)理
觀(guān)察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺(jué)，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。
2.3健康指導(dǎo)
該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪(fǎng)、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。
3.小結(jié)
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見(jiàn)，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀(guān)察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。
篇9
關(guān)鍵詞 擇時(shí)服藥；中老年；高血壓
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02
中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典方法，從古至今多有醫(yī)家論述及應(yīng)用于疾病治療中。研究者在此啟發(fā)下，將中醫(yī)時(shí)間護(hù)理學(xué)中的“擇時(shí)服藥”法應(yīng)用于中老年原發(fā)性高血壓患者中，研究此方法對(duì)血壓的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR、服藥后伴隨癥狀等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
該次試驗(yàn)對(duì)四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科和干部科、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科和老年科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的170例高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)化分組，分為西醫(yī)組（四川省人民醫(yī)院）和中醫(yī)組（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），西醫(yī)組85例，中醫(yī)組85例，其中中醫(yī)組分為中醫(yī)試驗(yàn)組43例和中醫(yī)對(duì)照組42例，西醫(yī)組分為西醫(yī)試驗(yàn)組43例和西醫(yī)對(duì)照組42例。干預(yù)過(guò)程中脫落7例，脫落比率<10%，實(shí)際病例163例，最終分為中醫(yī)試驗(yàn)組41例，中醫(yī)對(duì)照組40例，西醫(yī)試驗(yàn)組42例，西醫(yī)對(duì)照組40例。
1.2方法
兩個(gè)試驗(yàn)組在高血壓治療常規(guī)基礎(chǔ)上，實(shí)施 “擇時(shí)服藥”方案；而兩個(gè)對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)服藥方法。通過(guò)12周的干預(yù)，收集各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)，采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者血壓、心率和服藥后反應(yīng)等類(lèi)目進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并得出結(jié)論。具體服藥方案如下：①西醫(yī)組：對(duì)照組分別于9：00、15：00、21：00常規(guī)口服降壓藥；試驗(yàn)組于血壓峰值前1h（峰值監(jiān)測(cè)方法詳見(jiàn)“研究方案構(gòu)建”中相關(guān)內(nèi)容）口服降壓藥，余藥可按習(xí)慣時(shí)間服用，療程均為12周。 ②中醫(yī)組：對(duì)照組分別于9：00、15：00、21：00口服湯劑；試驗(yàn)組中肝陽(yáng)上亢型高血壓夜半（臨睡前）服藥1次、肝腎陰虛型高血壓清晨（早晨6：00）服藥1次、風(fēng)痰上擾型高血壓平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服藥1次、陰陽(yáng)兩虛型高血壓傍晚（下午6：00）服藥1次，余藥可按習(xí)慣時(shí)間服用。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
收集方案實(shí)施前后患者的2次信息進(jìn)行審查、核對(duì)，并錄入Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。將所建立的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，轉(zhuǎn)換生成SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理和分析。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行審查，核對(duì)無(wú)誤后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)并備份。計(jì)量資料進(jìn)行均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組資料之間自身前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組資料間的差異使用方差分析，使用LSD法進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料使用率和構(gòu)成比指標(biāo)進(jìn)行描述，各組資料間的差異使用獨(dú)立χ2檢驗(yàn)，配對(duì)資料使用 McNemarχ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)實(shí)施“擇時(shí)服藥”方法的實(shí)施效果。
2結(jié)果
四組患者干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的比較，采用方差分析，雙側(cè)檢驗(yàn)，按a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＞0.05，提示4組患者干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)過(guò)中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)后4組患者在24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而四組干預(yù)后伴隨癥狀（頭痛、頭暈、胸悶）比較，采用配對(duì)χ2（McNemar）檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，試驗(yàn)組P值0.000，P＜0.001，試驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1），提示試驗(yàn)組患者干預(yù)12周后較干預(yù)前時(shí)服藥后伴隨癥狀有顯著減少。中醫(yī)對(duì)照組和西醫(yī)對(duì)照組P值分別為0.125和0.500，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)照組干預(yù)前后服藥后伴隨癥狀無(wú)改善。見(jiàn)表1。
3討論
①實(shí)施“擇時(shí)服藥”方案有利于中老年高血壓患者服藥后伴隨癥狀的減少，提高舒適度。
②實(shí)施“中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)”方案可明顯降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指標(biāo)，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機(jī)體健康狀況。
該試驗(yàn)研究的理論基礎(chǔ)和核心研究?jī)?nèi)容均是建立在中醫(yī)“時(shí)間醫(yī)學(xué)”的基礎(chǔ)之上的。希望通過(guò)12周的“擇時(shí)服藥”方法干預(yù)，在不改變患者原有藥物及服藥方法的基礎(chǔ)上，通過(guò)服藥時(shí)間的改變，而達(dá)到改善血壓，減少伴隨癥狀的目的。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，實(shí)施“擇時(shí)服藥”方案后中醫(yī)試驗(yàn)組和西醫(yī)試驗(yàn)組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)均有明顯下降，實(shí)施常規(guī)服藥方法的中醫(yī)對(duì)照組和西醫(yī)對(duì)照組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)也有明顯下降。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析結(jié)果顯示4組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測(cè)原因應(yīng)該是使用藥物沒(méi)有改變的原因，所以降壓效果四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，降壓效果4組間雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但服藥后伴隨癥狀（即頭痛、頭暈、胸悶等）試驗(yàn)組明顯減少，效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明“擇時(shí)服藥”方法對(duì)平穩(wěn)控制血壓、減輕服藥后副作用具有一定效果。
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篇10
1 臨床資料
2003年1月～2007年12月對(duì)70例血液透析病人進(jìn)行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學(xué)15例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結(jié)石7例。維持血液透析時(shí)間2個(gè)月至10年，自費(fèi)18例，醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療52例。
2 健康教育內(nèi)容
2．1心理指導(dǎo)剛開(kāi)始透析的病人對(duì)透析產(chǎn)生焦慮、恐懼心理或由于經(jīng)濟(jì)原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數(shù)，甚至不愿透析。血液透析護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的文化程度及病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，給予血液透析相關(guān)知識(shí)的教育，講授原發(fā)病的基本知識(shí)、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項(xiàng)，并讓做過(guò)血液透析的病人現(xiàn)身說(shuō)法。合理安排病人的透析時(shí)間，將具有良好表達(dá)能力、對(duì)疾病有徹底認(rèn)識(shí)、性格開(kāi)朗的病人與心理狀態(tài)欠佳的病人安排同一時(shí)間透析，以加強(qiáng)病人之間的交流。護(hù)士在其中起到引導(dǎo)和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受血液透析。
長(zhǎng)期維持血液透析的病人，由于透析費(fèi)用高，再加上社會(huì)、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會(huì)隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來(lái)醫(yī)院透析時(shí)，護(hù)士應(yīng)語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，以熟練的技術(shù)為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合，使其關(guān)心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會(huì)的關(guān)心和尊重，保證血液透析的順利進(jìn)行。鼓勵(lì)有能力的病人根據(jù)實(shí)際情況從事力所能及的活動(dòng)，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價(jià)值，消除自卑感。
2．2飲食指導(dǎo)慢性腎衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響病人生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生和長(zhǎng)期存活率的重要因素之一，因此，對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)非常重要。根據(jù)病人的每日食量、每日進(jìn)水量、食物結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)成分比例、烹調(diào)方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無(wú)高血壓及控制情況、有無(wú)心力衰竭等來(lái)確定病人的膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。向病人提供常用食物營(yíng)養(yǎng)成分含量手冊(cè)，并標(biāo)示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質(zhì)攝入，因長(zhǎng)期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質(zhì)6.2 g。向病人介紹既促進(jìn)食欲又不破壞營(yíng)養(yǎng)成分，色香味美，有利于健康的事物烹調(diào)方法。
向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴(yán)格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購(gòu)置1臺(tái)人體秤，每天觀(guān)察體重變化，以便于水分?jǐn)z入的控制。逐步使病人接受長(zhǎng)期控制水分的生活方式。
2．3用藥指導(dǎo) 詳細(xì)告訴病人及家屬所用藥物的名稱(chēng)、劑量、作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動(dòng)較大以及透析過(guò)程經(jīng)常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會(huì)病人家屬測(cè)量血壓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據(jù)血壓的變化對(duì)降壓藥劑量調(diào)整給予指導(dǎo)，從而達(dá)到正確用藥，減少藥物副反應(yīng)。
篇11
(f0004)征文啟事 無(wú)
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢(qián)會(huì)娟
(1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王? 李書(shū)梅 黃葉莉
專(zhuān)利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱(chēng)體重依從性的影響 鞠陽(yáng) 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門(mén)診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪(fǎng)視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛(ài)平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬(wàn)文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬(wàn)麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀(guān)察 馬莉冰 馬國(guó)棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀(guān)察 王英萍 張寧
(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛(ài)蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車(chē)洗頭的效果觀(guān)察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線(xiàn)作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀(guān)察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書(shū)梅 韓金鳳
(1605)音樂(lè)療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴(lài)微
(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無(wú)
(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無(wú)
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清
護(hù)理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無(wú)
(1623)法令條例著錄格式 無(wú)
護(hù)理管理研究
(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展中主要問(wèn)題分析 高青 許翠萍
護(hù)理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)
花 趙國(guó)璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專(zhuān)業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿(mǎn)力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林
無(wú)
(1645)辭書(shū)著錄格式 無(wú)
護(hù)理教育研究
(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護(hù)理
(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英
(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問(wèn)卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專(zhuān)利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無(wú)菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個(gè)案護(hù)理
(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專(zhuān)利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
篇12
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來(lái),共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報(bào)名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃,利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對(duì)象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫(xiě)作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢(shì)分析,等等。使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點(diǎn)為實(shí)踐教育基地,以每周三、六各半天時(shí)間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。社區(qū)點(diǎn)負(fù)責(zé)人為學(xué)生實(shí)習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實(shí)踐時(shí)間為1年。共分三個(gè)階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫(xiě)一個(gè)常見(jiàn)病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們?cè)谏鐓^(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況以及報(bào)告的完成。同時(shí),編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實(shí)踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計(jì)打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來(lái),參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項(xiàng)目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識(shí),協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶(hù)探訪(fǎng)宣教400多人次,編寫(xiě)了社區(qū)常見(jiàn)病的健康教育手冊(cè)1本(約2萬(wàn)字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對(duì)突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會(huì)支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項(xiàng)的社會(huì)調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項(xiàng)目研究的80多名護(hù)生校級(jí)課題立項(xiàng)14個(gè),院級(jí)4個(gè),目前已結(jié)題10個(gè);校級(jí)學(xué)生自擬開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)3個(gè);目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng),二等獎(jiǎng)1項(xiàng);開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)秀1項(xiàng)。
三、討論
篇13
一、合作學(xué)習(xí)的方法
1.成立合作學(xué)習(xí)小組。基于我們是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點(diǎn)實(shí)踐小組為基礎(chǔ)，每個(gè)小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個(gè)小組為一個(gè)科研項(xiàng)目申報(bào)學(xué)校課題，科研立項(xiàng)的申報(bào)人就是該小組的負(fù)責(zé)人。
2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開(kāi)展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃，利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項(xiàng)指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見(jiàn)習(xí)，參觀(guān)和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢(xún)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見(jiàn)，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱(chēng)、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。
3.研究實(shí)施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見(jiàn)習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、社區(qū)老師咨詢(xún)、社區(qū)人群走訪(fǎng)等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個(gè)題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對(duì)課題立項(xiàng)申報(bào)到最后論文形成課題結(jié)題過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個(gè)小組成員對(duì)自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個(gè)階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽(tīng)從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時(shí)，要求各小組在集中討論、匯合充實(shí)的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報(bào)，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學(xué)習(xí)的成效
自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫(xiě)作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來(lái)參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項(xiàng)調(diào)查，完成調(diào)查問(wèn)卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報(bào)告十余篇，編寫(xiě)了社區(qū)多種常見(jiàn)病的家庭健康教育手冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)近百篇。
三、對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié)
1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個(gè)集體團(tuán)結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點(diǎn)日益突出，各種知識(shí)領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯(cuò)、相融，一個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問(wèn)題的解決都需要小組團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)。為此，國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)向聯(lián)合國(guó)教科文組織提交了一份《教育——財(cái)富蘊(yùn)藏其中》的報(bào)告，報(bào)告中指出，學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對(duì)護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個(gè)體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立的工作能力，還要求具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會(huì)和適應(yīng)自己的工作崗位。
2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說(shuō)在過(guò)去還有可能一個(gè)人獨(dú)立完成諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，尤其是進(jìn)入信息化社會(huì)以來(lái)，沒(méi)有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團(tuán)隊(duì)研究的基本要件是團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致性。實(shí)際運(yùn)作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個(gè)人目標(biāo)。當(dāng)個(gè)人目標(biāo)最大限度地與小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)同步時(shí)，必會(huì)推進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對(duì)共同目標(biāo)的忠實(shí)和堅(jiān)持。知識(shí)和資源共享是小組團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)部知識(shí)互相傳遞和積累的過(guò)程。通過(guò)一定的規(guī)則和激勵(lì)措施達(dá)到知識(shí)和資源的共享，可以有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個(gè)較弱的學(xué)科，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作研究的優(yōu)勢(shì)，使團(tuán)隊(duì)智慧超過(guò)個(gè)人智慧的總和，實(shí)現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。
3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家赤瑞特拉（Treicher）證實(shí)，學(xué)生會(huì)吸收所讀的10% ，所聽(tīng)的20%，所看的30%，看與聽(tīng)結(jié)合的50%，聽(tīng)與說(shuō)結(jié)合的70%，說(shuō)與做結(jié)合的90% ，教別人時(shí)的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫(xiě)作的實(shí)踐就是在團(tuán)隊(duì)成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們?cè)谶M(jìn)行課題研究過(guò)程中傳遞經(jīng)驗(yàn)、相互交流、相互質(zhì)問(wèn)對(duì)答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見(jiàn)解。（1）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識(shí)、新思想，節(jié)省成員獨(dú)自學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)中只要有一個(gè)成員努力，她的研究收獲就會(huì)在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來(lái)壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個(gè)人所學(xué)習(xí)獲得的新知識(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對(duì)一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開(kāi)闊更廣的空間。
4.小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過(guò)程中逐漸形成的一種與周?chē)h(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀(guān)需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對(duì)護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)對(duì)其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實(shí)踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識(shí)又達(dá)到了知識(shí)資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過(guò)程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
［參考文獻(xiàn)］
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