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經過教學后，觀察組學生學習的優良率為90.0%，對照組學生學習優良率為66.7%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

3.討論

本次研究的結果顯示，對醫學院的學生使用病案分析教學法進行教學可以激發其學習的興趣，使其更好地理解課本上的理論知識，提高其理論聯系實際的能力，從而提高其成績和實際操作的能力。筆者將病案分析教學法的優勢總結為以下三點：

3.1可以充分調動學生學習的主觀能動性

過去，對婦產科專業的學生進行教學時，通常沒有結合具體的病案，學生經常會覺得學習的過程索然無味。病案分析教學法將講解病案作為課堂導入方式，將病案和課本上的理論知識相結合，教師和學生在課堂上共同探討病案中患者發病的原因、臨床表現、病理等，并對其作出最后的診斷，提出合理的治療方法。這種教學方法清晰易懂，生動形象，能吸引學生的注意力，使其學習的內容不再局限于書本上的理論知識，充分激發了其學習的興趣，提高了教學的質量和學生學習的效果，在教學過程中逐步培養了學生辯證思考的能力。如，教師在講解“前置胎盤”這一節課時，可以向學生介紹一個病案：一個懷孕6個月的孕婦晚上睡覺之前無出血的情況，但是醒來后卻發生了大出血。學生會對這個病案充滿好奇心，然后詢問教師，孕婦沒有任何痛苦，也沒有出血的誘因，為什們會大出血？為什么在懷孕6個月的時候出血？胎盤為什么會在宮頸口上、子宮下段形成？該如何進行預防和診治？這樣，教師就成功地吸引了學生的注意力，學生在聽課時會更加認真。

3.2可以培養學生歸納和分類總結的能力

某一臨床癥狀并不是僅僅對應著某一種疾病，疾病的特征也不完全和書本上所描述的相一致。如何鑒別、診斷某一常見癥狀是哪種疾病的反應，是臨床上最常見的學習模式之一。使用病案分析教學法進行教學，可以引導學生將所學的理論知識應用到臨床實踐當中。如，學生模擬對一位休克患者進行臨床抗休克緊急處理，向患者家屬詢問其發生休克的情形，得出臟器破裂等出血的病因，然后和流產、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎、婦科急腹癥黃體破裂、急性闌尾炎、外科急腹癥等病癥相鑒別。在整個過程中，教師要引導學生從臨床檢查結果、患者的特征、臨床表現、病史等方面分析患者的病情[3]。

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2000年,教育部下發教研(2000)1號文件,即《教育部關于加強和改進研究生培養工作的幾點意見》,指出碩士研究生的培養應在強調專業基礎理論和專業知識的學習,重視綜合素質,提高分析與解決問題能力。建立以研究生為主體的教學方式。充分發揮研究生的主動性和自覺性,更多地采用啟發式、研討式、參與式教學方式。衛生部科技教育司、國務院學位辦下發[2000]75號文件《關于印發(臨床醫學專業學位臨床能力考核內容和要求)的通知》,逐漸規范了臨床醫學專業學位的管理。為了執行文件的精神,婦瘤科主任提出了病案討論式的教學法在醫學專業學位研究生培養中應該具有重要的作用,應該能在較短的時間內較快地提高研究生的臨床能力。婦瘤科的臨床專業學位研究生主要來自三級甲等醫院,有的來自二級甲等醫院,有的來自鄉鎮衛生院,有的是住院醫師,有的是主治醫師,有的已經是副主任醫師,有的是既往工作以婦科為主,有的是以產科為主,有的是計劃生育為主,有的是不孕不育研究為主,很多研究生入學前很少接觸婦科惡性腫瘤的診治,他們的臨床能力差異較大[5]。病案討論教學法能夠在短期內較全面地提高研究生的臨床能力,這教學法有如下的優點。1•把最新的婦科腫瘤診治指南運用到病例討論中,有利于貫徹理論聯系實際的原則,更有利于開闊研究生的臨床與科研的視野。2•在病案討論教學中,教師適時提出問題,鼓勵學生思考,便于調動學生的積極性,明顯提高授課效果。3•有利于培養學生自學能力。為了在病案討論中做到論據充分,學生必須圍繞有關問題有針對性地復習基礎知識,查閱相關資料,主動獨立思考。4•有利于培養學生臨床能力。病案討論教學法通過思考題、討論等形式,使學生學會了如何對病情剖析、歸納和總結。5•教師教學、臨床與科研水平得到提高。教師在病案討論課前認真備課,只有教師盡可能了解本學科國內外的新進展、新動向,才有能力組織討論,引導和啟發學生臨床分析和思維的能力。

三、病案討論式的教學法在醫學專業學位研究生培養中運用過程

1•科主任組織教師編寫教學病案。在采用病案討論式的教學法之前,由科主任組織,各位導師和科內全體醫師參與,明確該教學法在醫學專業學位研究生培養中的重要性,安排每一位教師編寫臨床病案,對病例提出適量相應的問題,涉及基礎知識、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療、隨訪、預防等相關知識,然后給出答案。教師為了編寫病案討論式教學病案過程中,除了需要在平常的臨床工作中積累病例和臨床經驗外,還要查閱該領域在國內外的進展,甚至某些疑難病例分析的書籍,有利于教師教學和業務水平的全面提高,拓寬了科研的視野。

2•病案討論式的教學法用于醫學專業學位研究生的教學。病案討論中,將某患者的年齡、主訴、現病史、月經婚育史、既往病史、個人史、家族史等資料真實地提供給研究生,要求他們對病例特點進行總結,通過臨床診治思維和查閱最新進展,回答相應問題,對該疾病給出最合理的診治方案,并且可以總結經驗教訓。婦科腫瘤最常見的疾病主要有子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢腫瘤和妊娠滋養細胞腫瘤等,病種雖少,但可以編寫成用于醫學專業學位研究生的教學討論式的教學病案可以達到幾十個,覆蓋良性腫瘤,癌前病變,浸潤癌,治療中未控的腫瘤,治療后復發的腫瘤等。例如,在編寫子宮絨癌的病例教案時,我們會提到最新FIGO(國際婦產科聯盟)診斷的標準,低危組和高危組的一線化療方案,療效判斷,停藥指征,肺轉移病灶的切除指征,耐藥和復發的診斷的標準,耐藥和復發的患者的治療,治療后復發的影響因素,絨癌最新的基礎研究成果等問題,這些都是目前子宮絨癌方面熱點和難點的論題。

討論前通過查閱病歷、檢查病人或病案資料印發給學生,給學生以充分的討論前準備時間。通過寬松和愉快的討論,研究生能獲取更多新的相關知識,了解到目前的熱點和難點問題,開闊了他們開展臨床科研的思路,提高了科研的積極性和主動性。通過了這些問題的回答,學習了循證醫學用于絨癌的診治,研究生很快提高了對絨癌的診治水平,解決了病房查房中經常遇到的問題。通過教師“授之以漁”的教學方法,研究生畢業回到自己的工作崗位后,能很好的表現出通過接受病案討論式的教學法后良好的臨床決策能力。古人曰:“授人以魚,一食之需,授人以漁,終身受用”。對于醫學專業學位研究生,其“會學”比“學會”更重要,通過病案討論式的教學法方法,猶如給學生“授人以漁”。很多研究生畢業后,也把我們病案討論式的教學法運用到他們的教學中,收到了良好的教學效果。根據醫學專業學位研究生不同的需求,科主任及時調整教學計劃,有的放矢。

例如,有研究生提出很有必要及時掌握復發性卵巢癌的診治熱點和難點問題,科主任就會組織教師在一定的時間內和研究生討論復發性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了復發性卵巢癌的定義、分類、診斷、處理和注意的事項,并且了解到復發性卵巢癌的科研的前沿問題。經常根據研究生的研究課題進行教學。例如,有一位研究生的課題是“宮頸癌手術治療的臨床循證研究”,教師的教學病案需要圍繞以下問題進行討論學習:宮頸癌治療的基本模式、不同臨床分期的宮頸癌治療選擇、宮頸癌手術的分類及適應癥、宮頸癌根治手術的范圍、腹后腔淋巴結淋巴清掃在宮頸癌治療中的價值、宮旁組織及韌帶的切除范圍及在宮頸癌治療中的價值、影響宮頸癌手術療效的臨床病理因素、保留生理機能的宮頸癌手術現況、宮頸癌根治微創性手術的現況、術前輔助治療對宮頸癌手術的影響、宮頸癌手術的并發癥預防及處理、宮頸癌手術治療存在的問題及展望等。通過對該問題的學習,使學生對“宮頸癌手術治療的臨床循證研究”課題不再陌生,更有利于研究生課題的開題報告、課題計劃的執行、論文書寫和論文答辨。所以,通過病案討論式的教學法用于醫學專業學位研究生的教學,不僅幫助研究生解決了臨床常遇到的難點問題,而且提高了科研水平。

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《溫病學》《傷寒論》《金匱要略》是高等中醫院校中醫、中西醫等專業的主干課程，是中醫臨床各科的綜合提高課，且為中醫執業醫師考試范疇。通過經典原文講解與病案式教學法講授課程使學生掌握中醫臨床基礎課的基本理論和觀點，掌握外感、內傷雜病和外感溫熱病的證治規律及理論與實踐運用，拓寬臨床思路，提高對常見病、多發病、疑難雜病的綜合分析與處理能力，為提高臨床各科辨證論治水平打下堅實基礎?！肮び破涫拢叵壤淦鳌?，背誦基礎沒有打好，中醫臨床就如同空中樓閣。經典醫著成書己久，文字古奧難懂，語義有豐富性模糊性等特點，常常有可意會而不可言傳的現象。而現代學生在古文字方面的修養遠不及古人，因而對經典醫著的理解存在不小的難度，而且中醫經典與學生已有的知識經驗幾乎沒有必然的聯系，因此必須死記。研究的目的就是要解決經典原文與臨床實踐的問題。

“死記硬背”一直是教育界人士批判的對象，認為“死記硬背”扼殺了學生學習的積極性及想象力和創造力。但一味地放棄“死記硬背”的做法，正是當今中醫教學的一大失誤。單純以經解經，以解釋清原文內容為教學的主要目標，是遠遠不夠的?，F將原文講解與臨床外感、內傷雜病和外感溫熱病治療的古今驗案、經方驗方相結合，可使許多中醫知識能在潛移默化中融會貫通，成為自己的知識，其所包含的巨大價值將在今后的臨床實踐中得以體現。根據《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》篇章中的病證、條文所涉及的方藥，收集對應運用的古今驗案、經方驗方。利用學校網絡資源的有利條件，可以組織研究生和授課班級學生﹙或對經典感興趣的學生﹚共同參與。課前要求預習篇章內容，授課教師上課講解條文含義，之后共同查詢相關資料、展開課堂討論，進一步詳解完善條文所述內容，體會中醫經典課程作為基礎與臨床橋梁課程的含義。課題組各位老師通過查詢資料、討論，完善數據庫的建立資料。相關研究內容如下：《傷寒論》太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病等各章對應典型醫案?！稖夭W》風溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、冬溫等對應之典型病案?！督饏T要略》內科、外科、婦科病的病案研究。收集每一種病的每一證型的原文對應之典型病案。

3研究的特色和創新點

特色：①傷寒、金匱、溫病三門經典課程是中醫外感病、內傷雜病研究的理論源頭。是中醫的經典著作?，F古今驗案、經方驗方醫案數據庫建立，挖掘祖國文化遺產，更好地弘揚中醫國粹。②本研究中以中醫臨床基礎各科篇章中各種病種為主，同時附有現代醫學診斷標準相對應，中西醫病名的結合更加直觀清晰。創新點：①首次建立《傷寒論》《溫病學》《金匱要略》經典課程古今驗案、經方驗方的數據庫。填補中醫臨床基礎課程病案數據庫建立的空白。②將數據庫應用于教學中病案討論及本科及研究生考試題庫的使用。③編寫中醫臨床基礎病案教材。

4研究的思路、方法和實施

①選擇病案：以中醫臨床基礎各科篇章中各種病種為主線，同時附有現代醫學診斷標準相對應，原文下設條文所述證型、方藥為輔線，條文對應證型下附收集的古今驗案、經方驗方。弘揚中醫國粹，尤其是對疑難雜病的治療方法的探討，初步建立病案數據庫。②優化病案：通過課題組成員及組織研究生和學生廣泛地收集資料及其教師親診的臨床資料，從大量文獻和臨床資料中，總結、提煉以能夠密切結合臨床理論和實際的病案來建立數據庫的原則，共同研究探討病案數據庫的取舍資料，調動學生的學習積極性，不斷提高教學質量。③病案數據庫應用推廣：通過授課班級采用病案教學，觀察教學效果。為完善數據庫建立和編寫病案教材提供基礎。并為申報經典精品課程奠定基礎。

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Teaching means of the medical science surgery and the method shallow Xi

Wang YuanhuiYe Lizi

【Abstract】Pass to living practice of surgery teaching to the medical science, study aggressive valid of teaching method, exaltation surgery teaching of teaching quality.

【Key words】Surgery learn;Teaching method

外科學是醫學生的一門重要臨床課程,對于醫學生具有極高的挑戰性;它不僅要求學生要掌握好理論基礎,更重要的是要培養學生具有較高的科學素質、科學思維方法和臨床操作技能。傳統的醫學教學模式以授課為基礎的學習法可系統地講解基本理論知識,但不利于發揮學生的主觀能動性,不利于培養學生的自學能力和創新精神,過于注重知識的傳授,忽視了對學生各種技能的培養。如何改變傳統教學模式,訓練和加強醫學生主動學習的能力和臨床技能培養成為了現代醫學教育需要解決的首要問題。結合多年教學經驗,筆者提出以下教學方法相結合的教學模式,取得了較好的教學效果。

1.病案教學

在外科教學過程中,運用病案教學是一種重要的教學方法和手段,它可以豐富課堂教學內容,激發學生的學習興趣,活躍課堂氣氛,提高教學質量。

傳統的注入式教學法形式較為呆板、沉悶,不能充分調動學生的學習積極性,將病例帶入課堂,使學生由被動學習轉向主動學習,不但激發了學生學習的熱情和參與意識,而且使教師與學生之間,學生與學生之間交流對話增多,增強合作意識。同時病案教學法模擬了臨床工作中處理病人的思維過程,使基礎知識和臨床知識能夠融會貫通,不但獲得完整的系統性、整體性的知識結構,而且學會運用理論知識解決實際問題,鍛煉臨床思維能力,做到學以致用,為日后實習及工作打下堅實的基礎。

在使用病案教學方法時,指導教師應選取病案應緊扣章節內容,其后引人主題講解,應突出典型性,充分體現疾病的征象,有鮮明的特點,使學生思想很快集中且能給學生留下深刻的印象。

2.PBL教學模式

PBL(problem based learning教學法是美國神經病學教授Barrows 1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(McMaster University)首創。它是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式。PBL目前已成為國際上一種十分流行的教學方法,同時也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢。PBL教學法認為學習是一個意義建構的過程,是學習者通過新、舊經驗相互作用來形成、豐富和調整自身經驗結構的過程,教學并不是把知識、經驗灌輸到學生的頭腦中,而是引導學生從原有的經驗出發,建構起新經驗。一方面,問題設置應體現與學生原有知識經驗的聯系,同時又蘊含新的關系和規律,是通向新理解、新圖式的橋梁,能夠將學習活動與其背后的基本原理聯系起來,激活學生原有的知識經驗,讓學生進行聚焦性、反省性研究,把學生引導到對基本關系的理解上來。另一方面,問題又具有一定的復雜性,需要學生組成小組整合知識來合作解決,從而促進學生合作學習能力的提高,有助于學生內部知識的整合和內化。因此,PBL教學能提高學生的學習興趣,從而變被動接受知識為主動解決問題,培養學生的自主學習能力、創新意識和探索能力,符合當前素質教育的要求。

3.多媒體和網絡相結合的教學

隨著計算機科學技術的不斷發展,計算機及其相關技術在教育領域逐步得到廣泛應用。多媒體教學作為一種現代教學方式,已成為國內外提高教學質量的重要方法之一。應用多媒體課件給臨床教學帶來了新的生機,充分增加了課堂信息量,并使教學活動進一步豐富和多樣化。多媒體不等于簡單的幻燈片放映,不僅是以簡單的文字和圖形拼湊而成,而是掌握高水平課件的設計方法和思路,利用網絡技術平臺結合實際臨床教學內容設計出適合自己授課的具有個性的教學課件。同時應不斷收集外科學多媒體資料?？梢猿浞掷脭荡a相機、攝像機、掃描儀等設備,也可利用各種動畫軟件制作更好的示意圖,或利用USB接口、DICOM接口直接收集影像學儀器內的動態圖像、三維立體圖像等資料,建立教學資源庫,然后根據教學需要,編制成多媒體教學課件?？呻S時將臨床診治的典型病例圖像以及新技術、新方法及時補充到教學課件之中。因為與其他學科知識的廣泛的交叉和聯系,還可充分利用超鏈接,以有效、便利地幫助學生更好把握知識的相關性。但應該注意多媒體課件的設計和制作不能脫離教學大綱,應從學生的認識水平、接受能力去設計,才能真正達到輔助教學的目的。

當今世界已全面步入信息化時代,由于信息數字化、網絡化程度的不斷提高,互聯網正取代了傳統媒體,成為重要的信息來源,也成為重要的學習資源。利用多元化的搜索引擎,搜索相關教學、學習的資源和軟件,學生可以方便的從相關網站獲取大量的外科知識。學生也可以通過訪問國外相關醫學網站、數據庫等,了解國際外科學發展與前沿問題。同時教師與學生之間可以通過網絡進行實時交流以及利用遠程文件傳輸系統實現相關資源的共享。

4.適當的雙語教學

醫學是目前進步最快的學科之一,醫學新進展和成果大部分出現在發達國家,大部分的論文均是用英語發表在國際著名期刊或在國際會議上交流。因此,提高醫務人員的英語應用能力應該成為醫學教育的有機組成部分。英語授課的目標是要求學生能基本熟悉常見疾病名稱、癥狀、體征和基本醫療術語的英文詞匯,掌握常用醫學英語口語,能較為流利地用英語與病人進行交流,準確采集病史,了解病人的需求,適應英文環境下的日常醫療工作經過訓練,并能較為流暢地閱讀英文文獻,并撰寫英文病歷摘要和個案報道。

總之,目前外科教學應利用多樣化教學方式,多方面調動學生的學習積極性和主動性,激發學生的求知欲望,才會在臨床見習教學中可起到事半功倍的作用,有助于全面提高教

學質量。

參考文獻

[1] 張高煉,黃許森,趙楓,潘國忠.病案教學法在外科學總論教學中的應用[J].右江民族醫學院學報,2008,30(1):150～151.

[2] Headrick L,Kaufman A,Stillman P,Wilkerson L,Wigton R.Teaching and learning methods for new generalist physicians[J].J Gen Intern Med,1994,9:42～49.

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1 問題互動式的教學法

在教學過程中，老師可以鼓勵學生提出問題，也可以老師直接提出問題，然后讓學生上課中或下課后去思考及解答問題[1]。學生可以通過閱讀各種中、英文教科書、參考書、網絡以及臨床期刊雜志等，歸納分析并提出各自的觀點或答案，然后大家一起討論、解決。最后由老師進行點評每人觀點的優缺點。這種教學法不僅使學生對提出的問題有了更全面、更深入的了解，更重要的是調動了學生的學習積極性，讓學生有興趣去自我學習和自我更新知識，也培養了學生解決問題的能力。多數學生喜歡帶著問題去學習，有了問題就會集中精神去解答，去開動腦筋。這種教學方法克服了"以教師為主，以課堂為主，以教材為主"的弊端，克服了學生被動學習的弊端，提高了教學質量。

2 啟發式的教學法

在臨床醫學論文見習和實習階段，我們根據課程特點，比較注重學生的觀察、分析、表達及動手能力的培養和鍛煉。如在見習學生碰到問題時，老師憑借豐富的臨床經驗和專業知識，在旁邊啟發式地點撥學生應注意哪些病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，診斷應注意與哪些疾病相鑒別等。啟發式的教學有助于學生外科臨床思維的培養，有助于提高學生診治患者的能力。對實習生在查房時，根據患者的癥狀，體征，在診斷和治療上先給同學布置思考題，第2d查房時再回答，查房教師根據情況進行分析?？傊?，這樣有利于培養學生的思維分析能力。

3 典型病案介紹的教學法

在見習教學中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等），這時老師可以通過介紹這種典型案例，目的是使學生對疾病的全貌有一個完整的認識，掌握其典型癥狀、體征，了解疾病的發生發展過程，進而對外科手術的適應證有深刻的認識和理解。典型案例介紹同教科書的內容相近，學生容易掌握典型案例的癥狀、體征及其診治，進而再認識不典型的案例，達到觸類旁通的教學效果。

4 以學生為主的教學法

我們在外科手術技能教學及外科見習、實習教學中，常常采取以學生為主的教學法，即老師先告訴學生所需要見習的病名，再讓學生去詢問病史、體檢，然后由老師補充示范，尤其是示范規范的體格檢查，再集中討論，由學生先總結該病例的臨床特點，并提出自己的診治意見，教師引導學生進行思考和分析，再由其他同學自由發言，提出各自見解，活躍學習氣氛，最后才由老師歸納總結，加深學生對書本內容的認識和理解，真正做到理論聯系實際。這種教學法有助于充分調動學生學習的積極性和主動性，從病名回想起學到的理論知識，包括癥狀、體征、輔助檢查、診斷和治療等，學生在系統采集病史和體格檢查的基礎上有針對性、重點地采集該病特點和外科情況，達到理論聯系實際的教學效果，可以避免學生漫無邊際的見習和詢問病史，老師也可節省時間示教更多的病例，充分體現了教學活動中以"教師為主導，學生為主體"現代教學模式[2]。

5 視聽教材與基本操作技術練習相結合的教學方法

在無菌術（包括洗手、手術野消毒、鋪無菌巾、穿手術衣和戴手套）、止血包扎和外科手術基本操作技術（包括切開、止血、分離、縫合和結扎）的見習教學中，先通過學生觀看相關內容的教學錄像、CAI課件或醫學視聽教材，再讓他們自己動手練習。在練習的過程中學生碰到問題，可以隨時請教老師并得到老師的幫助和解答，從而掌握這些外科基本操作技術。也可以邊看錄像中的外科基本操作技術，邊練習這些技術。學生普遍反映這種教學方法好，提高了他們的學習積極性和主動性，絕大多數學生課堂上都能掌握這些教學內容，而且提高了他們的學習興趣和熱情，取得滿意的教學效果。我們還鼓勵部分學生選修顯微外科，培養他們的顯微外科手術操作技術。

6 臨床手術操作示教的教學法

外科學總論是外科學的基礎部分，手術操作技能的教學占有非常重要的位置。臨床手術操作示教包括參觀手術、觀看手術錄像、老師示范外科傷口換藥和鎖骨下靜脈穿刺置管術等。針對見習學生對手術操作產生的新鮮感，愛學愛問，喜歡觀看手術等特點，教師安排一些中小手術供學生參觀，尤其是腹股溝疝修補術、闌尾切除術、胃大部分切除術等，讓具有豐富臨床經驗和專業知識的主刀老師給學生講解示教手術過程的解剖、手術過程須注意的關鍵問題以及外科手術的基本操作技術，加深學生對理論知識的理解和基本操作技術的掌握。若沒有相應的手術參觀，則安排學生觀看手術錄像。在外科傷口換藥教學中，老師先示范規范的傷口換藥操作，邊做邊講解，特別強調要注意無菌操作，甚至安排學生進行實際的傷口換藥操作。通過這種教學法，使手術學教學、外科無菌操作教學與臨床實踐更加緊密結合，有效地提高了外科基本操作技術教學效果，讓學生掌握規范的外科基本操作技術和技能，并提高學生學習的積極性和興趣性，幫助見習學生樹立起外科無菌操作的觀念。

7 動物外科實際操作的教學法

為了提高本科見習生對無菌術和外科基本操作技術的理解和掌握，我們實驗教學采用狗來進行手術，將動物實驗手術室模擬成真實的手術室建造，讓學生在訓練時有身臨其境的感覺，增強其手術責任心，并要求學生將狗按照臨床患者看待。每組4~5人，從肥皂水洗手法入手，再手術野消毒、鋪巾，穿無菌手術衣、戴手套，進而正式開始手術，包括股靜脈切開置管術、剖腹探查術、胃造瘺術、胃穿孔修補術、小腸部分切除吻合術、胃空腸吻合術、闌尾切除術、氣管切開術等，每組學生輪流作主刀、一助、二助和器械護士的工作，各組均安排一位帶教老師指導學生的手術操作。經過動物外科實際手術操作練習，使學生掌握實驗動物的捕捉、固定、準備和麻醉，讓學生基本掌握外科基本操作技術（包括切開、止血、分離、結扎與縫合等），強化了外科無菌術的觀念，提高了他們學習的積極性和興趣性，達到滿意的教學效果。

8 圖片展示的教學法

在教學過程中，教師在教學過程中可以展示臨床工作所收集的各種圖片，包括典型體征、X線片、CT片、MRI片、手術照片及外科標本照片等[3]，達到圖文并茂，使學生容易理解、記憶和學習，使得教學變得更加形象、具體和生動，取得良好的教學效果。

9 多媒體組合教學的新方法

這種教學方法是本教研室教學中最大的特色。在理論大課的教學中，要求每位教師將授課內容作成Powerpoint幻燈片，全部實現了多媒體教學，取消了落后的膠片投影教學法及粉筆在黑板上書寫的板書教學，使教學更加形象、生動、具體，學生也不用記筆記而把精神放在課堂的聽講上，提高了教學效果，實現了預期的教學目標。教研室特別重視電子計算機多媒體組合教學，將其作為教研室改革的重點，將重點課程基金大量經費投資于該項任務上，自行開發2部CAI教學課件和醫學視聽教材。

10 廣泛開展疑難臨床病例分析

針對具體病例的臨床病例分析是培養外科臨床思維能力的良好手段。安排見習和實習學生參加各?？频囊呻y臨床病例討論或死亡病例討論，甚至專門為見習或實習同學組織1~2個疑難臨床病例分析。先由學生對病例資料進行歸納分析，提出他們的見解和診治方案，再由老師由淺到深地逐步分析、提問，誘導學生思考，進而得出正確答案的方法，培養學生的外科臨床思維能力，還鼓勵學生提出有關現有治療方法不足的問題，引導他們去思考和分析，并提出如何加以改進的意見或方法，培養學生分析和解決疑難臨床病例的能力。

11 定期的醫療或教學查房教學法

醫療查房在臨床各科室占有十分重要的位置，這不僅需要醫生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給患者施治。臨床醫生在診治每一個患者時便是一個積累經驗的學習過程，同樣專門針對學生的教學查房也是一種非常重要的教學方法。各?？泼恐芏紩M織一次學科帶頭人的醫療查房，主要針對疑難病例，各級醫生從中都可以學到上級醫生的臨床思維及處理能力。定期的教學查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫生以上教師組織，可采用問題互動式的教學法，了解學生掌握知識的程度，也是為了督促學生學習的一種方法。另一方面，教學查房也是培養學生外科臨床思維的重要手段，培養學生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養他們具有愛護患者、關心患者的良好醫德醫風。

通過以上問題互動式、啟發式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學查房等11種教學手段或方法在臨床教學中應用，提高了我校臨床教學質量，得到了基地教學醫院及就業單位的好評，并在近3屆的全國臨床醫學生臨床技能大賽中均取得西南、西北分賽區一等獎的好成績，并在全國決賽中取得了可喜成績。

參考文獻：

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為了改革醫學教育模式,培養學生自主學習和分析解決問題的能力以及創新精神,筆者于2008年9月8日至2009年1月15日,將研究性學習引進產科學教學中。構建“以課堂為陣地,穿插課題研究”的教學模式,收到較好的效果,現報告如下。

1對象與方法

1.1對象 2007級助產專業1班54名學生作為實驗組,2班40名學生作為對照組。均為女性,年齡19～21歲,兩組年齡、學歷,差異無顯著性意義(均P>0.05)具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:教學過程中,教師根據《產科學》教學大綱要求,按傳統教學方法,主要以講授式教學為主,教學學時數80節,教學師資、教學內容、進度、學時數與實驗組完全一致。

1.2.2實驗組:以研究性學習模式教學為主,具體方法如下:①先組織學生學習“研究性學習”的意義,讓其端正態度,明確目的,激發參加本次學習活動的熱情和主動性。②全班根據興趣愛好自由組合成9個研究學習小組,每組推薦組長1名。由產科學教師依據教學大綱和教學內容列出30個研究課題,如:妊娠高血壓疾病的高危因素調查、陪伴分娩鎮痛的效果觀察、影響母乳喂養的因素分析、產后壓抑原因的調查與分析、宮外孕病因的調查分析等等,然后指導學生依次選題、設計與實施。③組長根據學生各自的特長分配工作,主要利用節假日、周末等課余時間分別查閱文獻、上網搜集資料、設計問卷調查表,然后根據研究課題的需要,單獨或由教師聯系并帶領深入到醫院、社區醫療服務站、農村、家庭、開展廣泛、認真、細致的調查、咨詢、采訪

1.3 統計學方法 兩樣本均數比較所得數據,采用t檢驗進行統計學分析。

2結果

2.1調研活動范圍、內容、結果

本研究活動,在產科學任課老師主持下,歷時4個多月,54名學生, 調查人群1280人,直接采訪病人才345人,專訪醫生38人,查閱病案460人。

查閱文獻、書刊202冊,如《中華婦產科雜志》、《中國實用婦科與產科雜志》、《中國現代醫學雜志》、《中國婦幼保健》雜志、《高級助產學》、《婦產科學》等。

寫出醫學專業論文9篇、經論文答辯及專家評論、其中“妊娠高血壓疾病的高危因素調查分析”、“宮外孕病因淺析”等4篇論文被評為“優秀獎”,并給予了獎勵,擇優在?？习l表。

2.2 教研效果評價

按教學大綱要求進行理論試卷測試和實際技能操作測試,對照班級同時進行,結果如表1。

表1顯示,兩種帶教效果比較,差異有顯著性意義(均P

3討論

3.1 開展研究性學習的必要性及可行性

過去我國的教育方法一直沿用傳統的講授法、講述法等。自近二十年開展教學改革以來,如雨后春筍般涌現出目標教學法、情景教學法、案例教學法等,各種方法均推動了教學改革的步伐。但無論哪種方法均處于封閉的學習環境中,脫離不了課堂和書本,無法充分打開學生的視野。尤其醫學生課堂聽,課后背,考試拿高分,以致到臨床時卻一竅不通,嚴重理論與實踐脫節

3.2 研究性學習提高了學生自主學習的能力

讓學生自主探索的研究性學習,訓練了學生的科學的思維方法,對他們未來繼續學習有不可估量的作用。在本次教研活動中,各科研小組成員都全力以赴,節假日不謂艱難到單位調查醫生和病人,收集病材;雙休日走進圖書館,埋頭翻閱醫學書刊文獻;在網上搜索國內外最新的醫學動態和資料。表1結果顯示,實驗班學生理論考試成績和實踐技能考核成績明顯高于對照班的學生。

3.3 提高學生分析問題、解決問題的能力研究性學習的靈魂是“問題”。課堂上,教師“設計引發爭議、激動人心、使人著迷”的問題,學生圍繞這個“問題”展開思考、討論、分析,有時學生為了解決問題主動地查閱文獻、上網搜集資料、請教老師等,然后再進一步的整合與思考分析,使疑問漸漸清晰,最后,通過個人知識的應用使問題得以解決,而學生的分析問題和解決問題的能力得到了訓練和提高。

綜述所述,研究性學習是一種新的教學模式,為師生共同發展搭起了一個廣闊的平臺,有利于培養學生自主學習和創新能力,有利于加強學生的實踐能力,能促進學生知識、能力、素質的全面發展,值得推廣。

[參考文獻]

篇7

本研究主要針對現代高等醫學教育背景下中醫藥學教育的教學現狀存在的問題，提出在醫科院校中醫藥學教學中應大力實行模塊式教學下的案例教學法的改革實踐與探索嘗試。

1 現狀與背景分析

1.1 醫科院校中醫藥教學的現狀

縱觀我國中醫藥學學科教學現狀，也集中存在一些問題。中醫和西醫是兩個不同的理論體系，有著各自的思維方式[1]。醫科大學學生入學后首先接受的是西醫理論系統的教育，形成了較穩定的現代醫學思維模式，學習中醫時常常是西醫“先入為主”；另外中醫課程概念比較抽象，理論玄妙深奧、枯燥難記，學生聽得費勁，學習的興趣淡薄，課堂上

看英語等其他書籍的現象屢見不鮮。這些均造成了目前中醫課在醫科院校效果不佳，學生畢業后對中醫沒有認同感，嚴重影響了醫學工作者個人就業與職業發展及國家中醫藥事業的發展。因此，中醫藥學教學存在的問題愈來愈突出，能力需求、學生素質、靈活教學等諸多因素迫切要求中醫藥學教學要嘗試新的教學研究與實踐，在醫科院校進行中醫學教材與教法的改革顯得尤為必要。

1.2 模塊教學

“模塊”理論是由美國邁克爾?加扎尼加教授提出的，他認為腦是由在神經系統的各個水平上進行活動的子系統以模塊的形式組織在一起的。加拿大荷蘭學院將模塊理論引入教育教學領域。將模塊理論引入教育教學領域，其基本含義是：將一門學科中或各門學科中具有同類功能的知識點或能力項組合成知識模塊或能力模塊，使其整體功能大于部分之和[2]。

模塊式教學模式是指以就業為導向，以從業崗位應具備的綜合能力為中心，按能力培養的需要設置課程，組織教材，構建實驗實習基地，以生產和工作實施理論為基礎，強調實踐教學的一種教學模式[3]。它根據勞動力市場需求分析，明確勞動力市場的現實需求和潛在需求，以及勞動力需求的種類和數量，然后依據崗位職業能力分析，明確綜合職業能力，確定對應的專業操作技能，根據崗位職業操作技能的需求，進行教學分析和教學設計，形成相應的教學模塊。再根據各教學模塊的實際需要，綜合運用各種教學方法、教學組織形式和教學手段，采用相應的考核方式組織教學[4]。

1.3 案例教學法[5]

案例教學是美國哈佛大學在20年代首創的一種培養高素質、創新型和實用型人才的重要教學方法。此教學法以案例為教材，讓受教育者通過閱讀、分析和思考以及相互間進行討論和爭辯，以提高思維推理和處理問題能力的教學過程。其特點是側重實踐、師生交互，可全面激發教師和學生的創造性思維，提高學生學習的主動性和積極性。

案例教學的意義在于案例教學的最大受益者是學生。實施案例教學的各個環節，可鍛煉學生的各種能力，不斷提升其綜合素質。案例教學著眼于開發學生的創造能力以及解決實際問題的能力；案例教學采用“做中學”的形式，在經驗和活動中獲取知識，并可使思維能力得到一定的鍛煉；通過案例，不僅可以獲得知識，而且有利于提高其表達能力，增強解決問題的自信心；通過案例分析，培養學生的決策能力，體現學生的職業行為能力；案例教學大大地縮短了教學與實際工作的差距。

創新精神和能力培養是醫學教育的靈魂和目標。案例教學在醫學教育中，是培養高素質、創新型和實用型醫學人才的有效途徑。

2 醫科院?；谀K式教學下的中醫藥案例教學法改革探索

2.1 明了模塊式教學特點[6]，轉變教師教學理念

模塊式教學模式是針對學生所必須掌握的理論知識和操作技能，構建相應的理論教學模塊和實踐教學模塊，突破了學科教學的系統性和完整性，強化了針對性。它重視培養學生的綜合職業能力，以學生為主體，以模塊為教學單位，綜合運用各種教學方法和手段，不斷提高應用型人才的綜合素質。我國學者經過研究發現國外模塊式教學呈現的主要特點是：采用非學科式、以實踐能力為基礎的活動模式；采用以學生為中心的教育組織形式；教師成為教育活動的監督者和輔導者；采用目標學習法，重視學習過程的質量控制和評估。

2.2 明晰中醫藥的特色，優化案例設計

2.2.1 明晰中醫藥的特色[7] 首先，把握中醫學的哲學基礎、思維方式、基本特性，使醫科學生克服掉“先入為主”的慣性，不僅走進中醫課堂，而且能走進中醫思維，把以往同學感覺玄妙深奧、枯燥難記的中醫理論明晰化。其次，把握中醫藥與中華文化的相關性。中醫藥與中華文化一脈相承，中藥方劑的命名如大小青龍湯、白虎湯、真武湯等的命名與古代陰陽五行的哲學思想、星宿的命名達到統一；中藥劑量的確定來源于度、量、衡的制定依據：史書，班固《漢書?律歷志》“千二百黍，重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石”……。中醫的知識與傳統文化糅合是課題研究注重的內容之一。

2.2.2 案例的設計和撰寫[8] 設計案例時基于模塊教學的模式，明確將案例教學法與中醫學特色有機結合起來這些基本的原則，精心設計選取案例，如對中醫的陰陽概念、整體觀念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨證論治、治未病等思想用簡潔明了、通俗易懂的語言來組織臨床案例，以調動學生的學習積極性。

明確案例設計的基本要求，如：案例要緊密圍繞本學科知識點，不能偏離本學科的內容；案例要具有一定的知識性、目標性，設計案例時要明確通過案例學習應達到的目的、學生應掌握的知識和提升的能力等；案例的內含知識要考慮學生的條件，已掌握知識基礎等；案例要來自實際生活中，要有現實性；案例還要考慮對學生今后學習和工作有指導意義。其次，要明確案例的特點，所設計的案例應具有以下特點：知識性；典型性；對學生的啟發性；趣味性等。第三，設計案例的類型，并不拘泥于固定的模式，可以視具體情況靈活運用，一般來說案例類型主要有信息式案例、問題式案例、實錄式案例、決策式案例和條例式案例等。每設計一案例時都要首先明確這些基本的原則，然后根據理論知識內容精心設計選取案例，如對中醫的陰陽概念、整體觀念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨證論治、治未病等思想用簡潔明了、通俗易懂的語言來組織臨床案例，最好是自己的臨床案例，以調動學生的學習積極性[9]。所設計的案例要有以點帶面的指導意義；能使學生在專業能力、方法能力和社會能力上有提高；更要具有可理解性。

2.3 明確教學改革方法，完善評估體系

為確保模塊式教學模式下中醫藥學案例教學法收到良好效果，應配套開展教學方法、教學手段探索，構建合理、實用的教學方法、手段。案例的實施過程中應簡明扼要，通俗易懂。

2.3.1 案例的實施[10] 課堂案例的導入采取多種方式，既可按傳統模式講授，在學生掌握理論知識的前提下以案例作為補充，供學生閱讀使用；也以案例為先導在一節課開始的時候即進行，從而引導教學，豐富教學內容，提高了學習效率；有時在相類似的疾病講授完后導入。通過病例的引入可使學生興趣提高，積極思考問題。在引入案例時注意到教師只需要提供原始材料，不需要提供分析觀點。課堂集體討論病例，分析，總結。

2.3.2 案例的導入 可采取多種方式，既可以按傳統模式講授，在學生掌握理論知識的前提下以案例作為補充，供學生閱讀使用；也可以以案例為先導在一節課開始的時候即進行，從而引導教學，豐富教學內容，提高學習效率；也可以在相類似的疾病講授完后導入。通過病例的引入可使學生積極思考問題，表現出很大的學習興趣，從而進入討論階段。在引入案例時教師只需要提供原始材料，不需要提供分析觀點。

課堂集體討論病例，可以允許同學自由發表自己的見解，也可先以組為單位進行討論。然后再進行個別學生的提問，同學之間互相補充，教師引導讓所有學生的思維都調動起來，活躍課堂氣氛，積極地回答問題，在分析討論階段學生做一些簡單筆記，把不同見解、合理建議記錄下來，可以允許意見、見解有沖突、紛爭。

通過病案討論引申出一定的結論，可以先讓學生總結，老師再作補充，也可老師總結，講出案例中的關鍵點以及討論中存在的不足和長處，對學生理解的難點疑點進行再一次的詳細講解，幫助他們更清晰地認識病案中的疑難問題，使案例中的問題更加明朗化或想法更具體化。課后學生上交學習報告，對自己在案例閱讀、分析、討論中取得了哪些收獲、解決了哪些問題、還有哪些問題尚待釋疑等作一總結，并通過反思進一步加深對案例的認識。

2.3.3 案例教學方法效果評估 對于案例教學方法效果評估可采取多樣化[11]。積極嘗試以學生為主體、基于工作過程的任務驅動、創設情景等案例教學方法。注重調動學生學習積極性，形成一種學生為主體，教師為主導，師生互動的教學方式。創設模擬與實踐結合的教學手段，使用圖文并茂、聲情相生的多媒體教學軟件或光盤，可通過制造全方位的案例教學環境，調動學生視覺、聽覺、觸覺等多種感覺，提高教學效果。將課堂教學與課外學習相結合，開展課外實踐活動，如參觀、訪問、考察、寫作、進行專題討論、主題辯論等，激發學生興趣。此外，還可以結合傳統方法命題，進行期末閉卷考試的考試評估法和以發放調查問卷進行統計分析的調查評估法相結合的方法進行有效評估。

3 結束語

本研究主要針對現代高等醫學教育背景下中醫藥學教育的教學現狀存在的問題，提出醫科院校中醫藥學大力實行模塊式教學下的案例教學法的改革實踐與探索嘗試。在該模式下將案例教學法與中醫學特色有機結合起來，可以活躍課堂氣氛，激發學生濃厚的學習興趣，使學生對相對比較抽象、玄妙深奧的中醫理論有一個較為深刻的理解，中醫知識得以扎實掌握。教學中加強理論知識向崗位實踐過渡的內容，為學生實習、走上崗位打下基礎。此方法側重實踐、師生交互，全面激發教師和學生的創造性思維，提高學生學習的主動性和積極性，又能提高學生的人文素養，提升學生的中國文化底蘊，提高中醫學教學質量，培養全面發展的醫學人才。

筆者參加了案例版教材[12]編寫及修編，并在教學中應用。教材已經在2009年12月出版且在10余所高校（參編單位為主）的中藥、藥學、資源、營銷、醫學等多個開設中醫藥學概論的專業中進行了應用，反應很好。2010年12月即進行了第2次印刷。教材除案例外，還融入了學習目標、知識窗、知識拓展、英文小結、課后閱讀指導、思考題目等內容，以其新穎、全面、實用、生動獲得好評，2011年被評為“江蘇省高等學校精品教材”?；谀K式教學模式下的中醫藥學案例教學法值得進一步推廣普及。

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篇8

1.1 教學對象

山東中醫藥大學2011級眼視光本科專業學生51人，分為PBL教學方法實驗組25人，傳統教學法對照組26人，2組學生之間年齡、入學成績沒有顯著性差異。實驗組分為5組，每組5人。

1.2 教學方法

教學內容為角膜接觸鏡的護理一節，兩組學生均有同一老師授課，對照組采用傳統教學法，教師結合多媒體課件、板書等按照常規的教學內容進行課堂集中教學；實驗組采用PBL教學法：（1）教師課前充分準備，把握好教學大綱，明確教學任務、主要內容、重點、難點，熟悉學生情況，準備合適的病例，書寫教案，查閱參考文獻，對學生在課堂上有可能提出的問題進行準備。（2）提出問題，這是PBL教學法的關鍵之處，一個好的問題可以激發學生的興趣，調動他們的積極性，教師提前一周把準備好的病例給學生，并幫助學生一起分析所要研究的問題，以明確學生的努力方向。（3）學生準備，每組有一名組長，學生拿到問題后，老師可以引導學生有針對性的查閱資料，也可以提供部分書目及網址，讓學生帶著問題利用課余時間通過各種方式去查閱資料，尋求問題的答案。例如去圖書館查閱相關書籍、著作、期刊、論文，通過網絡查詢資料，組內之間進行討論，得出組內的一致性結論，組長負責匯總發言，組員可以補充。（4）課堂討論，教師在上課后首先進行啟發式講述，介紹角膜接觸鏡護理的基本概念定義和背景資料，為學生討論做好鋪墊，然后是學生以問題為中心展開討論，各小組代表發言，詳細闡述本組對提出問題的分析看法，并通過論據找到解決方案，小組之間可以辯論，提出異議。同時，教師把握好課堂討論節奏，做到主持人的作用，協調課堂氛圍。（5）總結討論，教師歸納總結本次課程的重點、難點，給出問題的合理答案，留出一點時間讓學生進行自我分析、總結，然后進行點評，對共同性問題及爭議較大的問題進行詳細分析，解疑答惑，并指出學生的不足之處及今后需要注意改進的地方。

1.3 教學效果評價

采用問卷分析和成績測評相結合的方式，課后對學生進行主觀問卷調查，了解學生對PBL教學法的整體感受，寫下自己的建議。并對實驗組、對照組學生進行本節課內容考試，考試試題包括選擇、名詞解釋、簡答及分析題，對成績結果做出分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0軟件分析數據，兩組之間比較通過t檢驗，以P

2 結果

2.1 主觀問卷調查

通過課堂觀察，PBL教學法實驗組學生課堂氣氛活躍，討論比較激烈，能夠客觀分析問題，通過論據解決問題，提出自己的觀點與建議。學生參與意識強，積極性高，絕大多數能做到課前充分準備，結合病案復習、查閱相關理論知識，經過反復討論修改，力求答案合理、客觀、全面，有的小組還能把討論的過程、論據、結果做成PPT，在課堂展示，使結果更加直觀、生動易懂。組內成員能夠分工合作，發揚團隊精神，同時增進了同學感情。主觀調查問卷顯示，實驗組25人中，23人認為PBL教學法能夠調動學生的學習積極性、主動性，24人認為能夠提高學生的自主學習能力及團隊協作能力，23人認為能夠較為牢固的掌握并且能夠靈活應用所學課堂內容。只有個別學生不太適應PBL教學方法，擔心不能夠系統的學習掌握理論知識，沒有投入到積極查閱資料、討論問題的氛圍中去。

2.2 成績分析

篇9

二、實施過程

1. 理論教學。

針對不同章節內容采取不同教學方法，主要包括引導課文教學法和卡片展示教學法。引導課文教學法是一種借助專門的教學文件引導學生獨立學習的教學，其教學過程分為6個階段：獲取信息、制定計劃、做出決定、實施計劃、控制和評定。卡片展示教學法是運用卡片展示技術將學生引入交流的氛圍，培養學生發現和解決問題的能力，其教學程序為開題、收集意見、加工整理、總結和形成最終結果。以“肺病證”為例，教師在課前給出一些引導問題，比如正常呼吸是多少？肺病受哪些因素的影響？如何診斷？如何辨證論治？將所有學生分成6組，利用課余時間準備，遇到問題時組內學生相互討論，查閱相關資料，必要時咨詢教師。上課時每組派1名學生，在規定時間內上臺分享該組所負責的內容，組織學生討論，及時糾正其錯誤，探討進一步完善的方法。另外，其他各組學生在課后需上交相關作業。最后，教師進行補充和總結。重點和難點章節如“感冒” “哮病”等以教師講授為主，課后讓每組學生自己出一些練習題制成卡片，各組交換學習，每組組內進行歸納、總結。

2. 實驗教學。

針對不同實驗過程，主要采用模擬教學法、角色扮演法和案例教學法等。模擬教學法是一種在模擬情景或設備中學習相關職業所需知識、技能和能力的教學方法。角色扮演法是一種在模仿現實情景中由學生扮演特定人物角色的一種教學方法。案例教學法是教師選定一個適當的案例，讓學生直接參與討論，分析這個案例中存在的問題，以及如何解決這些問題的一種教學方法。以“病案書寫”為例，實驗室環境完全模擬醫院病房的環境，分醫生辦公室和病房，情景真實。教師先進行整個操作過程的一般示教。每3名學生為一組進行練習，整個過程都嚴格模擬臨床情景進行，這3名學生分別扮演患者、患者家屬和接診醫生。教師課前設計多種案例，讓各組學生進行練習，并在練習的過程中予以巡查、指導。實驗課結束前，教師抽查1個小組的病例書寫情況，組織學生討論，并對各組學生練習情況進行總結。

3. 整體訓練。

以合作學習小組為基本形式，以基本理論、基本知識和基本技能等內容的有機整合為前提，通過項目教學法，促進學生掌握相關知識和技能，提高學生自學能力、評判性思維能力及分析解決實際問題的能力。這一階段的教學安排在學生完成所有章節學習，掌握本課程基礎知識和技能后，在仿真人體模型上進行。教師設計一個完整的病例，讓仿真人體模型模擬某種疾病相關的癥狀和體征，抽取6名學生組成一個治療小組進行診療，診療正確，病情好轉，實驗結束；如診療錯誤，則病情惡化，實驗失敗。在該組學生進行診療的同時，其他學生通過監控系統觀看操作過程并給予評論。最后，教師進行總結點評，指出需要改正的地方，鼓勵學生進一步完善相應的操作。

三、教學效果

學習效果問卷是在參考有關文獻的基礎上，結合學生座談結果，并根據多位臨床專家的意見反復修改而成。共有l0個項目，涉及學習能力、創新能力和社交能力3個維度。問卷調查采用無記名方式，調查前用相同的指導語解釋問卷內容，學生在15分鐘內完成，當場回收。結果顯示，學生普遍反映行動導向教學優于傳統教學，提高了學生學習的興趣、自學能力，有利于知識的理解掌握和應用；培養了學生發現和解決問題的能力、團隊協作精神和創新能力；學生適應醫生工作角色快，臨床工作能力普遍提高。

四、教學反思

1. 行動導向教學提高了學生綜合能力。

篇10

縱觀歷代名醫，大凡成為中醫名家者，無一不嫻熟經典，并通過臨床實踐不斷創立新說推動中醫學術的發展?！白x經典做臨床”是對歷代名醫成長經驗的歸納和總結。歷代醫家成名的經驗提示要想做好臨床，就必須熟讀經典。而《內經》課程是中醫經典課程之首，其理論對臨床實踐具有重要的指導作用。怎樣讀中醫經典，掌握其內涵，為臨床服務，即踐行現代提倡的“讀經典做臨床”[1]的宗旨，課程團隊通過長期對《內經》教學進行研究與實踐，總結提出強化中醫基本功底、運用多種教學方法、開展名醫講座及豐富網絡資源對培養優秀中醫臨床人才具有重要作用。

1 開展原文背誦，強化中醫基本功底

思維的形成要以一定的知識為基礎，故中醫臨床思維必須以堅實的理論知識為基礎。中醫基本功底扎實與否直接決定中醫學傳承的質量與中醫臨床思維的建立。中醫學理論的傳承與臨床思維的培養離不開背誦?！秲冉洝氛n程是中醫基礎教育的重要內容，引導學生熟讀《內經》原文是造就中醫臨床人才的基礎性工作。課程教師將《內經》原文劃分為三個等級。其中，一級原文要求學生背誦和熟記，在課堂上以提問方式隨時檢查學生背誦情況，在期末開展原文背誦口試及知識競賽。通過開展口試及原文背誦知識競賽，督促學生強化中醫基本功底的訓練。對研究生也進行每年一次的原文背誦考核。

2 改革教學模式，培養臨床思維及辨治能力

《內經》課程傳統教學模式是采用“注入式”的教學方法，以教師在課堂上講解傳授知識為主，把教學內容灌輸給學生，教師是整個教學過程的主宰，學生則處于被動接受知識的地位。課程組改革傳統教學模式，在課程教學中通過運用PBL教學法、案例式教學法及討論式教學法，培養了學生臨床思維及辨治能力。

2.1 開展PBL教學法 PBL（Problem-based Learning）是以問題為基礎的學習。PBL是以建構主義理論為指導的、以學生為中心的教學方法，是基于現實世界問題的以學生為中心的教育形式[2]。PBL教學法轉變了傳統的教學模式，強調學生是積極主動的學習者，使學生由被動接受知識轉變為主動學習知識的主體。PBL教學法可較好地提高教學質量和學生的綜合能力，目前已成為國際上比較流行的一種教學方法。

《內經》課程在開展PBL教學過程中，學生通過解決醫案所呈現的問題，有效地提高了學生解決問題的技能和臨床辨治思維能力?！爸w活動障礙的張先生”的案例是基于《素問?生氣通天論》及《素問?痿論》中關于偏枯及痿證的相關教學內容而編寫的。通過此案例為學生創建了一個基于問題的自主學習環境。學生通過自主查詢資料解決醫案所呈現的問題，加深了對《內經》中《素問?生氣通天論》及《素問?痿論》經文的理解，掌握了偏枯及痿證的病因病機與治療，建立起了較為全面的關于偏枯及痿證的臨床診療思路與方法，并深刻體會可《內經》理論對現代臨床的指導意義。

2.2 運用案例式教學法 案例式教學法（Case Teaching Method）始創于美國哈佛大學，最早用于商學院及法學院的教學中，隨后迅速推廣到其他領域的教學當中。案例教學法在醫學教育中有類似的模式，稱之為病例分析法。案例式教學法要求教師根據教學目標與要求本著理論聯系實踐的宗旨，以案例為基本素材，將學生引入一個特定的真實情景中，通過師生互動、學生參與、平等對話或分組研討等形式，促進學生對基本知識和技能的掌握，提高學生分析問題、解決問題的能力[3]。

《內經》課程通過教學實踐認為在中醫經典教學中采用案例式教學法，能夠拓展學生的思維空間，提高教學效果。在不同教學階段，根據教學內容需要，引入古今名家醫案。在課堂上以真實案例為導入，對學生進行分組，以小組形式進行討論。學生們根據案例，積極討論、發言、答辯及提交討論報告等，調動了學生學習的積極性，加強了學生對中醫經典的認識，拓展了診治思路，更有助于培養學生的臨床思維能力，是一種行之有效的教學方法。課程組教師將學生病案討論記錄和想法，編印了《病案論文集》。

2.3 開展討論式教學法 討論式教學法是一種以“教師為主導，學生為主體”的教學方法。這種教學方法來源于德國，目前在西方發達國家已成為一種普遍應用的教學方法。此種教學方法通過為學生在課堂上提供思考問題及討論問題的機會，調動學生的學習興趣。

《內經》課程在教學中，根據教材中教學內容及進度的需要，將教學環節中的重點和難點分解成不同的知識點，擬定出討論的題目。教師課前提出問題讓學生們去思考并查閱資料，在課堂上讓學生討論、分析并歸納，提出自己的看法及見解，在學習中找到解決問題的方法。通過在《內經》課程教學中運用此種教學方法，提高了學生思考問題的主動性與靈活性，激發了學生學習興趣。同時，通過此種教學方法，也促進了學生臨床思維能力的培養及提高。

3 邀請名醫專家講座，拓展學生視野

《內經》由于其成書年代久遠，文辭古奧，醫理精深，故給學生學習及理解原文帶來一定難度。為了幫助學生充分理解經典原文的理論，每學年都有計劃邀請名老中醫為學生及青年教師開展學術講座。學術講座主要是圍繞哲學、文化、臨床、現代科技等角度闡發《內經》理論的奧秘，發掘其經旨，特別是運用《內經》理論對臨床驗案進行分析和講解，不僅幫助學生加強了對中醫經典理論的深入理解，而且也幫助學生構建了只有學好經典理論，才能做好臨床的思維模式，深刻領悟了中醫經典理論對臨床的重要性，拓寬了學生的視野。

4 豐富網絡資源，拓展學習空間

網絡作為一種教學手段，在教學中發揮著重要作用。將現代網絡教學手段運用于《內經》經典課程教學中，充分拓展了教學空間與時間，發揮了學生自主學習的積極性，是繼課堂教學之后的又一種行之有效的教學方式。通過近年的網絡教學實踐，《內經》網絡教學平臺內容非常豐富，尤其是網絡教學中的專家講堂、教學紀錄片及古代醫案，對強化學生重視經典、培養臨床思維起到了非常重要的作用。專家講堂有來自全國各地名師名醫的學術講座，為學生自主學習提供了空間，里面涉及的臨床驗案拓展了學生的臨床思維；教學紀錄片及古代醫案里收錄了大量的古今名家醫案，幫助學生建立起了臨床診治思維。

《內經》課程以“讀經典做臨床”為宗旨，通過開展原文背誦、改革教學模式、邀請名醫專家講座及拓展學習空間，充分調動了學生學習經典課程的興趣，培養了學生自主學習、獨立思考、臨床思辨及創新等綜合能力。但在具體教學實踐中，還需要從多角度、多方位對中醫經典課程的教學改革進行探索和研究，以中醫經典課程為基石，培養出符合中醫人才成長規律的高水平中醫臨床人才。

參考文獻

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【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）11C-

0152-02

非經典以問題為基礎的學習（Problem-based Learning，PBL），簡稱非經典PBL教學法，是根據對PBL教學模式進行改良，采用以班級為單位并由一名任課教師組織學生進行班內小組討論的非導師制教學模式。實施非經典PBL教學法的目的是讓學生在藥劑專業課程學習中，在教師的指導下借助與學習相關的實際價值問題來輔助開展學習，從而調動積極性和主動性以提高學習的效率。

隨著國內外醫學高等院校在教學實踐中對PBL教學法的廣泛應用，近年來，中職衛校也在理論教學中逐步應用了非經典PBL教學法，且應用率也在逐年上升，并在教學活動中輻射到各個學科。當前，關于中職衛校藥劑專業教學中非經典PBL教學法應用的報道甚少。為了探索非經典PBL教學法在中職衛校藥劑專業教學中的實用性，本文對此進行探討，旨在為衛校藥劑專業教學的改善提供理論依據。

一、衛校藥劑專業教學中非經典PBL教學法的應用現狀

（一）應用過程

1.編寫教學大綱。根據非經典PBL教學模式制定適合于中職衛校藥劑專業教學的非經典PBL教學大綱，以適應非經典PBL教學改革的需要。大綱基于三年制普通中專藥劑專業教學課程的基本要求，通過總結以前的教學經驗來參考制定。

2.編寫病例。為了使非經典PBL教學達到預期的效果，必須認真地收集和整理臨床病例，針對學生的年齡、知識面及理解能力，使用淺顯易懂的語言制定匹配的非經典PBL教學病例。每個病例涵蓋相應的學科內容，設置一個學習重點，根據教學大綱的要求提出相應的引導性問題，引導學生進行課外自我學習、查閱資料。

3.分階段教學。非經典PBL教學分五個階段：第一階段使用淺顯易懂的語言講解基礎理論知識、導引臨床案例。第二階段進行設問導學，圍繞知識要點結合臨床或利用相關日常生活事例，設置富有啟發性、疑難程度適當的問題。第三階段組織學生各抒己見，對設置的問題展開討論，初步商定解決方案。第四階段進行結課，總結評價、強化知識點，延伸拓展課堂教學內容，提出一些綜合性的問題讓學生思考，安排學生課后查找與教學內容相關的資料寫讀書筆記，并列入平時成績。第五階段每講完一個章節內容就開展一次大班化PBL病例討論，病例分析報告列入平時成績。

（二）應用特點

非經典PBL教學法是僅局限于以班級及小組為單位，以問題為中心展開學習討論的非導師制的新型教學模式。教學內容主要由基礎知識及重點學習內容組成，當前延伸拓展的知識較少，仍未完全突破“必須為準，夠用為度”的原則。

（三）應用意義

1.調動學習積極性，提高學習興趣。盡管中職衛校學生成績不理想，學生的年齡偏小，知識面及理解能力較淺，但絕大多數學生很渴望探求醫學知識。非經典PBL教學法是根據傳統教學法與PBL教學法改良，集兩者所長，能充分發揮學生各方面的智能因素，調動學習的積極性，培養學生主動學習的習慣，促使學生在學習中學會解決問題，讓學生在學習過程中獲得成就感，從而順應了時代的發展，滿足了學生終生教育的需求，產生了較好的學習效果。

2.提高專業知識技能，為臨床實踐奠定基礎。針對學生急于接觸臨床的心理，非經典PBL教學在授課中引入臨床病例，要求學生用所學知識來解決臨床實際問題，實現了藥劑專業理論教學向臨床實踐教學的過渡，縮短了理論與應用之間的距離，為學生以后的臨床實踐工作打下了堅實的基礎。

3.能緩解教師及教學資源缺乏問題。

在西方發達國家得以推廣的PBL教學法在國內中職衛校由于條件受限，如教師及教學資源匱乏，未能廣泛地應用。而非經典PBL教學法采用的是以班級為單位，由一名任課教師組織學生進行班內小組討論的教學模式，可有效地緩解師資力量缺乏的問題。實際上，在非經典PBL教學中，可以與掛靠醫院及上級共建單位通過遠程教育獲得豐富的醫學信息，實現教學資源共享。

（四）存在問題

1.教師教學經驗不足。非經典PBL教學法下，教師不僅要具備出色的教學技能和課堂組織駕馭能力，還要有過硬的本專業知識和相關多門學科的專業知識。然而，我國中職衛校非經典PBL教學法由于開展時間較短，教師經驗不足，教師由傳統教學模式理念轉化需要時間歷練和加強培訓。現階段應用非經典PBL教學法的教師基本上沒有真正了解其真諦，對其廣泛推廣應用帶來極其嚴重的影響。

2.缺乏現成教材。一直以來，大多數實施非經典PBL教學法的中職衛校所采用的教材，實施過程耗時費力，導致教學課時嚴重不足。由于實施非經典費PBL教學法，既要安排學生自學和討論，又要給學生充足的時間來查閱資料，因此要合理安排時間，精心設計教案，教學內容主次分明，教學難度很大。今后，要對課前預習及課時安排等方面作更深入的探討，逐漸加強非經典PBL教學法的實施。

3.教學設計不規范。非經典PBL教學法實施尚缺乏嚴密的設計，在教學內容的篩選、病案的編寫以及教學的實施和評價上，都需要進一步規范。教學方法的改革，需要相應的與之配套的考試方式，不能簡單地將PBL教學過程簡化成提問、討論和總結三大步驟來完成，而應遵循Maastricht7步模式才能達到預期的教學效果。

二、關于衛校藥劑專業教學中非經典PBL教學法應用的研究

（一）研究范圍

在非經典PBL教學法應用現狀的基礎上，相關針對非經典PBL教學法的研究也是基于大專院校的護理專業，關于中職衛校藥劑專業教學中非經典PBL教學法的應用的研究較少見，通常僅見于在某個課程中的應用。

（二）研究方法

當前的研究往往強調通過開展非經典PBL教學，改變醫學教育中灌注式的教學；解決基礎理論與實踐脫節及藥劑專業學生學習負擔過重的弊端。借助實施非經典PBL教學，讓學生適應非經典PBL教學方式，體會其精髓，聽取學生的反饋，對教學效果進行評價，進行總結，為今后更好地推廣應用非經典PBL教學積累經驗。

（三）研究內容

研究內容主要包括：教學大綱的編寫、病例的編寫、問題的設置、討論的氛圍和效果、師生間的關系，最重要的是合理的考核評價方式。傳統教學的評價中通常由平時分、實踐分、期末考試分組成，而非經典PBL教學法強調的是學生的參與、綜合能力的培養，因此必須突破常規的考核方法，建立一個能夠合理評價非經典PBL教學的教育評價體系，從而有利于非經典PBL教學法的推廣實施。

（四）研究結論

當前的研究獲得了一些有益的結論。有研究提出，非經典PBL教學法的實施應具備一定的教學條件，如圖書館、網絡、教學錄像等，給學生提供查閱參考書及文獻資料的平臺。也有研究表明，在中職衛校藥劑專業教學中應用非經典PBL教學法，應密切結合醫院實例和當前藥房工作的需要，在教學中通過引入案例來激發學生的求知欲，提高學生檢索文獻與撰寫論文的能力。

綜上所述，非經典PBL教學法在中職衛校藥劑專業教學改革中發揮著積極的作用，得到了學生的普遍歡迎。但作為一種新型的教學模式，如何更有效地實施和評價尚需進一步探討。盡管非經典PBL教學法存在著許多不足之處，但在培養創造型、實用型醫學人才方面較傳統教學法具有無比的優越性。在教學過程中應結合實際相互借鑒，融會貫通，取長補短，為中職衛校的教學改革提供新的思路。

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計算機文化基礎課程是醫學高職高專的公共基礎課程之一，是現代教育要求醫學高專學生必須掌握的課程。計算機的運用在醫學學生的專業學習和工作中具有很重要的地位，這就要求學生能夠熟練運用計算機的基本操作。因此，計算機文化基礎課程對于醫學高專的學生而言，顯得很重要。

1 課程特點

1.1 課程內容多。計算機文化基礎課程，又可以稱為計算機應用基礎課程。此課程主要針對非計算機專業的高職高專學生開設，教學目的是讓學生理解計算機理論基礎知識，掌握計算機的基本操作技能。根據教學目的，本課程的理論教學內容涉及計算機的發展、計算機的工作原理和系統、計算機安全和計算機網絡基礎知識；實訓教學內容涉及到操作系統的熟練運用、辦公自動化套裝軟件的熟練操作、基礎網絡操作。從這些內容提要分析，課程教學包含的知識模塊多、內容雜，按目前計算機發展都是要學習的。

1.2 課程計劃學時少。計算機文化基礎是高職高專通識教育重要的部分，許多學校都達成了共識。但是，對于這門課程，在實際的教學計劃和實施中，都有一個課程教學課時偏少的弊病。這種情況大致有兩種原因造成，一是部分學院重專業教學輕視公共課教學；二是一些學校認為學生都或多或少能夠完成計算機基本操作，沒必要多開學時。

1.3 課程設計偏重理論。課程內容多，教學任務重，許多學校偏重于理論教學。課程計劃的設計，重視計算機理論基礎概念的學習，實踐教學也如是，較多學校為了應付計算機一級考試，提高過關率，都加強理論教學。

1.4 學生層次不一。高職高專的學生生源不一，一是學習基礎不一，二是生源地不一。學生對于計算機的熟悉程度不一。部分學生不熟悉計算機操作，而部分學生已經有了初步的計算機操作經驗。這些都給本課程的教學帶來影響。

1.5 教學模式選擇不一。計算機文化課涉及面廣，內容多，很多教學反映教學難度大。在教學實踐中，教師們都進行了教學模式的探討和研究，任務驅動教學法、目標教學法、多媒體教學法等都曾經在本課程教學中實踐過。這些教學模式都能夠較好地完成本課程的教學。在這些教學模式的基礎上，若能運用案例教學法，加強實訓教學，將能起到事關功倍的效果。

2 案例教學法

案例教學法（case-based teaching），起源自上個世紀20年代的美國哈佛商學院。案例教學法是一種以案例為基礎的教學法。哈佛商學院倡導的案例教學法，當時是采取一種較獨特的案例型式的教學，這些案例來源于現實生活或工作中的真實情境或事件。后來發展成為一種卓有成效的教學模式。我國教育界和高校研究案例教學法始于上個世紀90年代。

經過幾十年的研究，案例教學法在各門學科都有運用。案例教學法在實際運用中有其鮮明特征和優勢：

2.1 案例來源于工作和生活中的典型事例，案例要和知識點有機結合，通過案例能夠有機地反映教學知識點，通過案例分析和問題的解答，教學中的知識內容等到教和學。

2.2 案例教學法激勵學生善于獨立思考和團隊合作。對于來源于事實的案例分析和解答，學生總是興趣很大，因為這些案例和他們息息相關。在案例教學中，教師總是引導學生獨立思考，勇于探索。在案例教學中，教師允許學生開展團隊優勢，相互溝通，相互啟發，取長補短。案例教學法可以讓枯燥的教學過程變得生動活潑，可以讓空洞的知識變得具體形象。

2.3 案例教學法注重學生的實踐能力培養。以前的教學注重應試教育，往往強調學生對于理論知識的記憶和理解，強調對于書本知識的教學。部分學生對于知識的學習往往是囫圇吞棗，只是為了應付考試，考試完了也許什么都忘了。至于從教學知識點學到了哪些有用的實踐技能，根本無從談起。

2.4 案例教學法強調在教學過程中以學生為中心，為教學的主體，教師是引導者。傳統案例教學過程，往往是老師在唱獨角戲，教師是教學的主體，是教學的中心，教師講，學生聽，教學的成效都是以考試為測試標準。在這種過程中學生學到的都是死知識，不能靈活運用到實際。案例教學法鼓勵教師作為課程教學的引導者，引導學生去完成案例的分析和解決，在這個過程中學生能夠運用知識技能解決實際問題，能力得到培養。

3 案例教學法在計算機文化基礎課程中的實踐運用

3.1 計算機文化基礎課的教學目的在于培養學生的計算機基礎實踐操作技能。案例教學法正好能夠完成這樣的教學目的。在計算機文化課的教學中引入案例教學法，最關鍵的是根據教學知識所編寫的典型案例。一是案例要結合實際，是現實工作、生活中的實際操作需要，二是案例要和知識點有機結合，能夠通過案例讓學生掌握知識點。

3.2 教師在編寫教學案例時要考慮學生所學專業所面臨的實踐需要，編好案例后，教師理清案例教學中的思路，解決如后問題：如何拋出案例，如何引導學生分析案例，如何引導學生分析解決案例需要用到哪些知識點和操作技能，如何引導學生獨立思考，如何引導學生在獨立思考基礎上的相互交流，相互啟發，如何引導學生在解決案例過程中去掌握知識重點和操作技能。

3.3 在操作系統WINDOWS知識章節中，典型案例可以根據文件或文件夾的管理來思考。可以列舉建立多級文件夾管理醫院科室信息為典型案例。教師引導學生首先剖析案例的實際需要，即在實踐中的實用性，然后分析案例中需要用到的知識要點，分析解決案例的操作技能，最后讓學生相互討論，提出解決案例的思路和操作步驟。

3.4 在辦公軟件OFFICE部分章節的學習，案例的列舉很有實際意義。例如，在WORD章節，可以列舉病案書寫或畢業論文的編寫。這些案例對于學生的吸引很大，學生的興趣很濃。因為這兩者都是醫學類學生面臨急需解決的實際問題。在EXCEL章節，可以列舉醫學課程上的實驗數據的統計和分析作為典型案例。以前這些數據處理的工作通常是手工完成，現在教師可以引導學生利用EXCEL里的工具來完成這些數據處理。學生可以通過解決這些案例來掌握章節的知識點，同時又是學生專業學習中的一大助手。POWERPOINT章節可以列舉畢業自薦書或學生會競聘演講案例。網絡章節的案例可以列舉完成宿舍局域網的創建，學生能夠通過完成這些案例學習掌握相關網絡知識，同時又解決了學生的實際問題。

3.5 在運用案例教學法作為教學主要模式時，也要結合其他教學模式作為輔助，比如多媒體教學、任務驅動教學法。在講解案例、分析案例時用多媒體教學能形象、具體、直觀。其他教學法可以和案例教學相輔相成，事半功倍。

4 小結

運用于計算機文化基礎課程的教學模式和教學方法很多，在這些教學模式中仁者見仁。在其他教學模式基礎上重點運用案例教學法是一好思路。案例教學法符合計算機文化課程的操作性強的特點。只要根據現實需要編制一個好的典型案例，教師在教學過程中做好引導和調控工作，課程教學效果就好。

參考文獻：

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《內科護理學》是高職護理專業的一門專業核心課程，理論知識涉及面廣，內容枯燥乏味。我們針對課程教學目標，結合高職護士生的學習特點，采用了多樣化教學，側重實踐操作能力、動手能力的訓練，著重培養技術型、實用型護理人才。在傳統課堂講授法的基礎上，開展案例分析法為基礎的學習方法(case-based learning，CBL)、以問題為中心的教學法(problem-based learning，PBL)、情景教學法，并充分利用校內仿真模擬實訓條件，為學生營造了良好的學習氛圍，豐富了教學內容，提高了學生的實踐動手能力、護理職業技能、臨床思維方法和護患溝通能力，同時培養了學生分析和解決內科疾病問題的能力，使學生真正體驗到了護士的多重角色。不僅強化了所學基礎理論知識，也鍛煉了學生參與臨床護理實踐的能力，為進一步學習其他臨床護理課程及實習奠定良好的基礎。

一、案例分析法的應用

案例分析法為基礎的學習方法(case-based learning，CBL)是指把實際工作中出現的病例作為案例，交給同學研究分析，培養同學們的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關護理問題的方法，它要求教師和學生共同分擔。通過案例分析和研究，達到為畢業后護理職業作準備的目的。在案例分析過程中，通過事先準備案例，引導學生自己提出問題，并自己找出解決問題的方法和手段，從而培養學生獨立分析問題的能力和獨立處理問題的能力。

案例導入式教學方法體現了“教育為主導，學習為主體”的教育宗旨，使學生積極參與內科護理學教學，有效引導學生綜合運用所學理論知識解決臨床護理問題，縮短教學與臨床的距離。在教學過程中，通過典型案例導入新課，分析解決教材知識點，激發學生學習興趣和求知欲望，調動其積極性和主動性。如在講授“急性心肌梗死患者的護理”一節時，利用3min～5min時間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進餐、運動及情緒激動等活動中突然出現劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導入“急性心肌梗死患者”護理的概念、病因、發病機制、臨床表現、心電圖檢查、實驗室檢查、相關護理診斷及合作性問題、治療措施及護理措施等內容。通過講解不同臨床表現（如下壁心肌梗死多表現為惡心、嘔吐，誤診為消化系統疾?。徊糠中募」Ｋ阑颊呖票憩F為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內科一般治療等）及不同的預后，是學生對只是的掌握更加真實。

通過典型病案，結合圖片、錄像、文字、動畫等多媒體技術，學生普遍感到，教學內容變得具體、生動、實際。從而提高了學生學習的興趣和分析問題的能力，將被動學習轉換為主動學習，對照教材，學生既掌握了重點，理解了難點，又加深了對所學知識的理解和掌握了一定的操作技能。

每結束一個系統疾病的護理的講授，都開展病例討論。首先向學生提供2個至3個典型教學案例，然后組織學生分組（8-10人/組）學習，針對該護理案例請學生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，課程結束前每組指定1名學生代表發言，組內其他學生可以補充修正。在討論過程中，教師從知識傳授者轉變為學習過程的組織者、參與者和指導者。通過反復的病例討論，可以培養學生分析解決實際問題的能力和團結協作的職業習慣，提高學生的學習積極性和主觀能動性，達到全面鍛煉臨床思維能力的目的。

案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時測驗及理論課考試中，如講授“原發性高血壓患者的護理”這一章節，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動后出現劇烈頭痛、頭暈，四肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，急送醫院治療?；颊哂形鼰煛嬀剖?，喜高脂高鹽飲食，由于發病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，神經系統(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實驗室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機制；針對目前病人現存的護理問題該采取哪些護理措施。要求學生把分散的理論知識通過案例有機地聯系起來解答問題，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力。針對病例設置問題，啟發學生復習相關專業基礎知識，模擬日后的工作環境，結果表明，經過案例教學法訓練的學生在理論考試成績及學習主動性、創新性思維、急救護理技能、團隊協作能力等方面均優于傳統教學方法培養的同學。

二、PBL教學法的應用

以問題為中心的教學模式(problem-based learning，PBL)是以疾病問題為基礎，密切結合臨床實踐，教師引導、以學生為中心的教學方法。教師根據教學大綱要求，提出每章節的學習任務，學生圍繞問題查閱相關資料，獨立地進行思考、分析和歸納，在學習過程中可以反復進行查找資料一交流一討論，直到問題得到解決。對于學生自己不能獨立解決的疑難問題，教師適當給予啟發指導，幫助解決疑難，學習過程充分體現教師主導、學生主體的作用。

如講授“糖尿病患者的護理”一節，我們課前留下作業，請同學們利用網絡，書刊等資源，查閱目前我國糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現，就診患者需要進行哪些相關輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關系，糖尿病足的表現及糖尿病患者的飲食護理措施等問題，課上請學生代表闡述自己對糖尿病的認識及自主學習的感受。學生在學習過程中，需要根據教師指定的教學內容和要點進行課外學習，鍛煉進行文獻檢索并進行綜合分析的能力，培養了學生自主學習和終身學習的能力?！∪⑶榫敖虒W法的應用

情境教學法是指教師創有目的的設置一些生動形象的問題情境，以幫助學生更好的理解所學知識、激發學生思考的積極性、培養學生獨立探求解決問題途徑與方法的教學方法。例如，首先通過多媒體展示典型病例資料，在新課內容學習時，充分發揮護生的學習積極性，讓護生假設自己就是該案例病人的責任護士，學生猶如身臨其境，在學習過程中教師可根據實際提出問題，如患者的主要護理診斷、患者的心理狀態、患者進行檢查的注意事項等，鼓勵其積極思考、踴躍回答提問，講解結束后采用對話方式模擬護患情景進行病例回顧問答。

如講授“癲癇患者的護理”，請同學分別模擬癲癇患者大發作、失神發作等不同表現，其他同學結合理論知識，講解和模擬演示護理措施。情景教學法鞏固了理論教學內容，解答學生疑問可以啟發和拓展學生的思維，最后將課堂回答問題情況記入學生的平時考核成績。

四、多媒體技術的應用

使多媒體輔助教學（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通過多媒體將圖片、視頻演示、Flash 動畫等形象展現出來的教學方法，它動靜相兼、視聽結合、直觀性極強，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛， 加深印象。

應用多媒體課件教學，豐富教學內容，增加教學的直觀性，吸引學生的注意力，提高學生的學習效果。如講授“類風濕關節炎患者的護理”一節時，通過圖片和視頻，加深了護生對患者典型臨床表現如晨僵、腫脹、疼痛及關節畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護理、用藥護理等全面認識本病，較好的彌補了學生臨床見習機會少，病人接觸少的不足。課后小結可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結時還可以把重要部分切換再現，但要注意，多媒體應用不能完全取代課堂講授，不可簡單地堆砌教學媒體。

五、開展仿真模擬教學法