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二、樹立實驗教學中師生的新觀念

現代衛生職業教育強調“以學生為中心，以能力為本位”，落實于藥學實驗教學中，就有很實在的創新性、建設性的任務，我們認為，從教師做起．師生先行樹立新觀念十分重要。在藥學基礎實驗課程教學方面，必須要樹立實驗重要性的觀念，實現師生角色、教學模式的轉變。

1．樹立實驗教學重要性的觀念

改革實驗教學依附于理論教學的格局，單列實驗課程，形成相對獨立的實驗教學體系．突出實驗的重要性，引起學生對實驗教學的重視，避免一部分學生認為實驗可有可無的現象。通過實驗，學生可增強基本操作技能，激發求知欲和對專業的認同感，訓練動手能力與創新意識，養成科學、規范、嚴謹的工作作風以及分析問題、解決問題的能力。

2．樹立學生是實驗活動主體的觀念

在傳統的教學活動中，教師是活動的中心和“主角”。在許多場合非但教學內容的確定、活動的安排、方法的設計都出自教師，一切活動都是老師事先安排好的，學生只是“配角”，被動地服從、配合教師，完全沒有主動權。按現代職業教育教學的新理念，創新型實驗教學中應樹立以學生為主體的觀念。教學活動是教與學的雙向活動，而不是學生單向的認識過程和一種簡單的知識接受活動，更不是由教師設定好步驟、模式和結果，學生循規蹈矩的過程。不僅是教師，而且要引導學生樹立學生是實驗活動主體的觀念，學生在實踐教學中不僅學習科學實驗的基本知識、方法和技能，更要受到嚴謹的科學作風訓練，培養科學的世界觀和方法論．形成創新人才所必須具有的獨立思考能力、分析解決問題的綜合能力和刨新能力。

3．樹立實驗教學重能力培養的觀念

以往的教學是一種“教教材”的模式，教師教和學生學的出發點和歸宿都是對教材內容的掌握和目標的達成。而新的教學模式要求改變過去的這種模式，努力形成“用教材教”的模式。教師應把教材完全當作一種工具，而不是一個目的。通過對這種工具的運用．為學生展現知識形成的過程，揭示學習的內在規律，使學生掌握學習的方法．提高應用知識的能力．為后繼課程的學習打基礎，為將來的繼續學習奠定基礎。這樣學生就明確了職業教育中的學習目的和要求，就會由“學會”轉移到“會學”上來，從而使教材成為學生學習的一個嶄新的平臺，學生可以以這個平臺為基礎，向更高的目標邁進，為實現學生的自主學習和終身學習奠定堅實基礎。所以我們要做新觀念的指導下，實現實驗教學模式的轉變。

三、實現實驗教學內容與教法的新模式

1．整合實驗教學的內容

對基礎化學課程內容與專業課內容進行有機地整合，以培養學生的操作技能為主，刪除一些驗證性實驗。將藥學專業各學科通用的化學實驗基本技能訓練與專業技能培養目標密切地聯系起來，根據課程之間的相關性．以優化課程，能力培養和創新教育為指導，將化學實驗內容重組，以利于對學生進行系統的、科學的技能培養。遵循由淺人深。循序漸進的教育規律：準確把握各實驗課程在整個教學計劃中的性質、任務和特點；減少驗證性實驗，增加綜合性、設計性實驗，開設自主性、研究性實驗。我們的做法是將無機化學、有機化學、分析化學中的基本技能訓練內容進行整合，包括化學實訓基礎知識、稱量技術、溶液配制技術、混合物分離技術、物質含量測定技術；將有機化學、藥物化學、天然藥物化學的實驗內容整合為三個層次：基礎型實驗、綜合型實驗和學生參與設計的實驗。基本原則是以技能培養為主線，藥品(化合物1合成為主體貫穿實驗基本技能訓練．如：阿司匹林，乙酰苯胺，乙酸乙酯．阿司匹林、對乙酰氨基酚、貝諾酯的合成，槐花中蕓香苷的提取、分離與檢識”和“八角茴香油的提取與檢識等。效果是加強基礎與專業實驗的內在聯系、相互滲透和整體設計，對學生的基本操作技能進行規范的、系統的訓練．為后繼課程的學習打好基礎。同時，培養學生創新意識、創新思維、創造能力和分析解決問題能力。

2．優化實驗教學的方法

教無定法．為達到一定的教學效果，可根據實驗內容采取多元化的教學方法。

其一．轉換“教”與“學”的角色。傳統的實驗教學都是老師講解，之后學生照本宣科地做，課堂氣氛沉悶，學生積極性不高。筆者嘗試讓學生上講臺講．課堂上學生積極互動．積極配合，氣氛活躍，收到意想不到的效果。通過這樣的實踐體現出轉變角色，使學生積極參與到教學中．會極大的調動他們的學習熱情，達到最佳學習效果。

其二，增加學生設計實驗的環節。藥物合成實驗的過程先由學生學生自主設計，經老師檢驗認定是合理的方案后，學生再開始操作，這樣可以培養學生的思維能力和自主學習能力。

其三，加大開放實驗室力度。開放實驗室，可為動手能力差一點的學生提供鍛煉的機會，給實驗沒做好的學生一個補正的機會，給動手能力強的學生有自主設計實驗的機會。通過開放實驗室切實保證所有的學生都能完成大綱規定的實驗。

四、創建相適應的考核評價新體系

傳統的實驗考核多以學生的實驗報告、期末考核兩項決定，忽略了對過程和能力的重視．顯然是不完善的。實驗考核應重視對學生實踐能力、創新能力、綜合能力的評價。可由平時成績和期末成績兩部分構成，采取百分制。平時成績評定包括實驗態度、方法、科學性、準確度等，具體的由預習報告(5％)、操作(20％)、數據處理(10％)、實驗規范程度(5％)、實驗報告(1O％)。期末成績由實驗筆試和實驗操作兩部分(各25％)構成。這種實驗成績評定突出了實驗過程和實踐能力的考核，能夠客觀、合理地反映教與學的情況，同時極大地調動了師生的積極性。

上述在耨的教學理念指導下教學內容手法的更瓿和評價體系的創建，已經在筆者所從事的藥學基礎實驗課程教學建設與改革中得到實行。總體看來，本實驗改革已達到預期目標，通過教學理念的轉變實現了化學實驗技能的單獨開設；通過教學內容的整合和教學方法的優化極大地提高了學生的學習興趣，培養學生的思維能力和自主學習能力。通過評價體系的創新，使培養學生的實踐能力、創新能力和綜合能力的努力，有了新的目標考核或衡量。

【參考文獻】

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藥物動力學認為病人血管外單次給藥后，藥物進入人體，在體內經歷了吸收、分布、代謝、排泄（即A、D、M、E）4個過程，藥物在血液中濃度是隨時間變化而變化的，血藥濃度c可以表示為時間t的函數c=c(t)，以時間為橫坐標，血藥濃度為縱坐標得到的血藥濃度-時間曲線稱為藥時曲線。藥時曲線對觀察藥效快慢、藥效強弱，及藥物的生物利用度和其他參數有重要意義。在醫藥類院校中作為專業基礎課程的高等數學的教材中均有提及，但多為取一個側面描述，如藥時曲線的函數圖象，或藥物吸收量（AUC）等，數學知識與醫藥學應用有了一定聯系，但仍舊是傳統上的"取中段"，不見頭尾，學生只能窺一斑，不能見全貌，如何能引導學生主動找到探索、發現知識的方法，重溫用數學思想解決醫藥問題的過程呢？我們在學期中間（講完定積分、微分方程后）進行了一次藥時曲線的討論課。

課前準備階段。要求學生在課前查找藥時曲線、血藥濃度、一級速度、生物利用度、表觀分布容積等藥物動力學的基本概念，要做到理解這些概念，并思考如何得到藥時曲線？藥物在人體內的運轉速度是恒定的嗎？

課上討論階段。給出血管外給藥后體內的吸收與消化過程可建立如下模型：

X0FXtKαXKe

其中：X0為給藥劑量；F為吸收分數（生物利用度）；Xt為t時刻吸收部位的藥量;Kα為一級吸收速度常數；X為體內藥量；Ke為一級消除速度常數。

1求血藥濃度函數c(t)

要得到藥時曲線，可以先求出血藥濃度函數c(t)，而人體服藥后體內的血藥濃度非恒定的。如何求服藥后t時刻的血藥濃度c(t)？

由藥物動力學相關知識知道，服藥后t時刻的體內的血藥濃度：

c(t)=t時刻體內藥量X×吸收率F（生物利用度）表觀分布容積V這里V為表觀分布容積、F為生物利用度，V、F均為常數，那么t時刻體內藥物含量X該如何求出？經學生討論后得出下面結論。

在［t,t+Δt］時間里，體內藥物含量ΔX為：

ΔX=吸收部位藥量Xt×吸收速度常數-體內藥量X×消除速度常數

即ΔX≈（Xt·Kα-X·Ke)Δt，引導學生用極限的思想方法，令Δt0，有dXdt=linΔt0ΔXΔt=-KαXα-KeX(1)

在［t,t+Δt］時間里，體內吸收部位殘留藥量為ΔXα=Xt+Δt-Xt≈XtKαΔt

用極限的思想，令Δt0，dXαdt=linΔt0ΔXαΔt=-KαXα(2)

由（2）解微分方程，分離變量得Xα=X0e-Kαt（3）

帶入（1），解得：X=KαX0Kα-Ke(e-Ket-e-Kαt)（4）

得到血藥濃度：

c(t)=KαFX0V(Kα-Ke)(e-Ket-e-Kαt)（5）

不妨令c(t)=A(e-Ket-e-Kαt),其中A=KαFX0V（Kα-Ke)（6）

可以看出血藥濃度與給藥X0、吸收速度常數Kα、消除速度常數Ke、表觀分布容積V有關，且顯然與劑量X0、生物利用度F成正比，與表觀分布容積V成反比。

2做出藥時曲線圖，討論函數形態

引導學生研究函數變化情況的有利工具是利用函數的導數。根據血藥濃度函數一、二階導數，嘗試從其性態特征與藥時曲線圖分析，能得到哪些結論？

2.1對（6）求一階導數，得：

c′(t)=A(-Kee-Ket+Kαe-Kαt)（7）

再令一階導數為0，求出駐點tm=lnKαKeKα-Ke（8）

得到單調區間（0，tm）函數為增函數，（tm，+∞）函數為減函數，即服藥后，體內血藥濃度的變化規律是：從0到tm血藥濃度不斷增高，tm以后逐漸減少。

2.2tm時刻函數有最大值cm，血藥濃度達到最大，稱cm為峰濃度，tm為達峰時間。

其中tm見（8）式，cm=FX0VeKetm（9）

近一步思考由（8）、（9）能得到cm、tm的哪些結論？若tm值小說明藥效快；cm大說明藥效強；tm值小且cm大說明藥物吸收快且好；達峰時間tm與Kα、Ke有關，與劑量X0大小無關；峰濃度cm與劑量X0成正比。

2.3對（6）求二階導數，得到拐點，其中t0=2lnKαKeKα-Ke=2tm，在t0前曲線為凸曲線，體內藥物濃度在減速下降，在t0后曲線為凹曲線，體內藥物濃度在加速下降，t0時刻藥物濃度變化速度最小，故若需維持體內血藥濃度高于最低有效濃度，一般應該在t0附近給藥。

2.4當t∞時，c(t)0，時間軸為其漸近線，說明藥物最終全部從體內消除，藥物的副作用小。

2.5在［0,t］時間內的平均血藥濃度c(t)=〖JF(Z〗t0c(t)dt〖JF)〗t。

2.6血藥濃度-時間曲線下的面積記為AUC，它反映藥物最終的吸收程度。如何求AUC？用積分的思想，列式有：

AUC=〖JF(Z〗+∞0c(t)dt〖JF)〗=FX0KeV(10)

3擴展思考（部分課后完成）

3.1可以進一步討論給藥劑量X0的增加會引起血藥濃度多大的變化？

3.2很多時候病人需要多次用藥，才能達到和維持有效血藥濃度，如果第二次服藥，之后體內的血藥濃度變化情況如何？如何確定給藥間隔時間、最小有效濃度、中毒濃度？

3.3若經過實驗測出某藥物服用后各時間的血藥濃度，如何得到血藥濃度函數與藥時曲線？需要求出藥物動力學參數Kα、Ke、tm，如何求參數Kα、Ke、tm？向學生說明對于多數血管外給藥的常用劑型，一般Kα>Ke，若t充分大，c(t)=A(e-Ket-e-Kαt)中的Ae-Kαt0，則c(t)=Ae-Ket。

對上式兩邊取對數，建立血藥濃度-時間半對數曲線，可以研究其藥物動力學參數，希望有興趣的學生繼續研究。

用上面教學方式進行有關藥時曲線與血藥濃度的教學時，把高等數學中的極限、導數、積分、微分、連續函數的平均值等內容與藥學知識融合在一起，學生反響強烈，他們自己推導出血藥濃度函數公式并討論出各種結果后，對數學思想方法的應用有了切身體會，這也是學生在原有知識基礎上的“創新”與應用，他們覺得原本枯燥抽象的數學知識竟然與他們的專業課有這么深的聯系，進而激發了其繼續學習數學的興趣。

【參考文獻】

1周永治，等編.醫藥高等數學.第1版.北京：中國科學技術出版社，2001，6.

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一、根據培養目標，精心編寫、修改實驗教學內容鑒于目前沒有統一出版的臨床藥理學實驗教材，在我校藥理教研室以往開設的實驗教學的基礎上，參考了國內兄弟院校開設的相關實驗內容，自編了新的實驗教材。

根據我校藥學專業學生的培養目標———醫藥復合型人才及藥學專業學生今后的就業方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應用和不良反應，能夠指導醫生、護士和患者的合理安全用藥，并能開展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應（ADR）相關知識討論、藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設計4個內容，每個內容6學時。重點培養學生對臨床藥物合理、安全應用的能力，提高其對藥物不良反應的認識與藥物臨床研究的能力。

我校以往的臨床藥理學課程開設的實驗內容主要是臨床病例用藥討論。根據現在藥師的工作職責范圍，這些內容已經遠遠不能滿足對未來藥師的培養。藥師的職責已由簡單的配方發藥擴展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學時有限，主要是教師講授為主，涉及的知識面有限，同時學生的自主性發揮受到限制。如在學習新藥的臨床研究設計要求章節時，共4學時，學生對于一個完整的藥物臨床實驗方案的具體設計、注意事項、流程等認識不足，有必要開設這方面的實驗來彌補。且我校的附屬醫院是新增的國家心血管藥物臨床研究基地，有開展實驗的很好條件，故我校藥理教研室開設了藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設計。ADR危害日益成為社會的焦點，提高對ADR的認識也是我們醫藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2個關于ADR的專題節目視頻錄像作為教學材料，引發學生的討論，進一步提高學生對ADR的認識和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學內容相關的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學生根據醫生的診斷和治療計劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實又具體，培養了學生對藥物合理、安全運用的能力。通過問卷調查，學生對實驗內容設置滿意度達到了100％。

二、選擇適宜的開課時間，挑選合適的教學人員各院校藥學專業的臨床藥理學，一般都在大三下學期或大四開設。我校藥理教研室選擇在大四學生下臨床實習之前開設臨床藥理學。

因為此時學生已經學習了基礎藥理學和臨床醫學概論，具備了一定的藥物和臨床醫學知識，能夠把藥物知識與醫學知識有機結合起來運用，更好地學習、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對即將到來的實習起到一個很好的過渡作用。如通過對臨床病例用藥的討論，學生提前熟悉了醫囑的書寫和臨床上常用藥物的商品名，進入臨床實習后能夠很快適應實習工作。我校臨床藥理學共72學時，理論占42學時，實驗占30學時，實驗課的比重較大，這在很大程度上提高了學生對理論知識的運用、掌握。學生對此表示很滿意。

臨床藥理學是一門邊緣應用型學科，要求教師必須要有非常扎實的醫學和藥物學知識，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學校的臨床藥理學教師就是基礎藥理學教師，對臨床上使用的藥物不熟悉，存在著臨床與教相學脫節現象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進了一些獲得藥理學碩士學位的臨床醫生組成臨床藥理學教學組，這些教師本科學的是臨床醫學，并從事過臨床醫療工作，有著扎實的臨床醫學知識和一定的臨床用藥經驗；通過三年的藥理學碩士課程學習，其掌握了豐富的藥物知識，能夠很好地把醫學與藥物知識以及臨床用藥經驗靈活地結合運用，并在教學中充分地發揮此特長。

三、以學生為主，開展研討式教學，培養學生運用知識的能力既往的臨床藥理學教學大體上是以教師為中心、以傳授知識為主，它以在“封閉式”的課堂教學中獲得間接經驗為特點，課堂基本是教師的“一言堂”，學生處于消極接受的地位，對開發學生的智力、培養學生的創造能力重視不夠，不利于學生的發展。為此，我們在實驗教學中積極推行研討式教學。

研討式教學模式是在教師的具體指導下，充分發揮學生的主體作用，通過自我學習、自我教育、自我提高來獲取知識、強化能力與提高素質的一種教學方法。這種教學模式打破了教師講、學生聽的傳統的“填鴨式”教學模式，它通過教師指導選題、學生獨立探索、小組交流、班內講評、總結提高5個環節，學生自主學習、共同討論、各抒己見、互相激勵，從而加深了對所學知識的理解，強調了學生在學習過程中的主體地位。這種教學模式把學習的主動權交給了學生，而教師的指導則表現為示范性講授，平時啟發思維、答疑解難等。這種教學模式不僅能夠培養學生分析問題、解決問題的思維能力，而且還可以培養學生的自學能力、口頭表達能力、文字表述能力、研究與創新能力等。下面以病例用藥討論為例，講述我們如何在臨床藥理實驗教學中開展研討式教學。

我們把每個實驗分為兩次課，每次課3學時，學生6人一組。要求學生提前預習病例，根據病例中提供的診斷和治療計劃原則，每組學生通過查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類別，藥理作用、臨床應用、用藥注意事項等方面的資料。上第一次課時，每組派代表用多媒體課件的方式匯報本組的治療方案及用藥選擇依據，全班學生討論該組的用藥方案是否合理，應如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導者的作用。學生通過藥物治療方案的制訂，加強了對理論課中所學藥物的藥理作用、臨床應用及藥物合用方面知識的理解、掌握，并大大開闊了視野，拓寬了知識面，短時間內接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應了當前臨床用藥，跨越了教科書上所講述的藥物與臨床實際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫生的藥物治療方案發給學生，讓學生在課后查閱臨床醫生所用藥物的信息，評價臨床醫生的治療方案和用藥有無合理性。上第二次課時，同樣每組派代表發言，就臨床醫生的治療方案做出評價。通過對臨床醫生治療方案和醫囑的學習、評價，學生提前熟悉了醫囑的書寫，對以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導醫務人員及患者合理用藥是一個很好的訓練，提高了學生分析和解決臨床用藥問題的能力。

研討式教學模式，強調了對學生主動獲取知識能力、動手能力的培養；發揮了學生的學習主動性和能動性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學生間的關系，培養了學生人際交流和合作共事的能力；也突出了實用性很強臨床藥理學的特色。對學生的問卷調查結果顯示，學生對本課程采用研討式教學的滿意度達到了100％。

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1.1 治療藥物監測

指導老師可以選擇日常監測病例較多的品種之一，指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應的相關性。通過整理血藥濃度數據并查閱相應病歷，了解藥效觀察指標或藥品不良反應的具體臨床表現，讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監測在指導個體化給藥中的作用。

1.2 處方分析

處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據臨床某些疾病藥物治療決策的進展，選定某一病種有目的地進行處方動態分析，了解其中相關藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關文獻，特別是對專業書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進展變化，了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識，綜合利用這些知識明確需要收集整理的數據資料，在指導老師帶教下進行數據分析。通過處方調查結果，了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經濟學理論進一步研究這些變化在優化處方方面帶來的課題。

1.3 關注藥品不良反應

我國國家藥品不良反應監測中心從2004年起實行藥品不良反應（ADR)網絡上報。這就使回顧性分析某個醫院或某個地區的藥品不良反應情況變得方便，數據更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數據，從結果直觀地認識各類藥品ADR的發生率、ADR常見涉及的器官、系統以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發生有影響的相關因素進行調查分析。通過這類課題研究，可使學生在今后工作中對ADR的發生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。

1.4 藥物相互作用的研究

在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫院能給這類課題提供良好的數據平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現象進行一些藥物配伍后的穩定性實驗，逐步累積藥物配伍的知識，為臨床用藥提供數據參考。

1.5 生物等效性實驗研究

在有條件的醫院，還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質量評價研究，為醫院藥品遴選控制質量提供科學根據。

2.醫院制劑

2.1 優化制劑處方

這類選題多由指導老師常年工作經驗所提出或新技術的應用所激發，可對于一些質量不夠穩定的制劑處方進行改進，通過穩定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優選最優處方。

2.2 摸索含量測定的方法

醫院制劑藥檢室的主要工作是根據質量標準對藥品質量進行檢驗，所以制定控制藥品內在質量的質量標準可作為研究方向。通過查閱文獻，摸索出優于原有測定方法的測定手段。特別是需要預處理的樣品，通過中間環節的改進，摸索出更方便、準確的檢測方法。

2.3 在實際生產中摸索高效低耗的節能方法

對設備、制備工藝或生產環節進行改進，不斷實踐驗證，摸索出高效低耗的節能方法。

2.4 為中藥制劑的開發做前期的實驗工作

國家食品藥品監督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規定》對于醫院開發中藥制劑非常有利，我們應該充分利用政策所給予的有利條件大力發展中藥制劑。中醫藥是我國的寶貴財富，資源豐富，中醫藥知識儲備充足并有獨特的中醫藥理論體系。我們可通過文獻、網絡獲得的信息，利用醫院制劑室良好的設備條件與臨床醫師一起充分研究挖掘我們的傳統古方和經典驗方，開發對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。

2.5 開發臨床需要的新制劑以解決實際需要

結合本院臨床特點，與相關專業臨床醫生合作，根據臨床治療需求，科學制定協定處方。

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改革之前，藥物化學實驗考核方法較簡單，僅從實驗報告冊的書寫情況對其進行評定打分，造成一部分學生懶惰，不出席實驗課或不進行實際操作，僅靠照抄其他學生的實驗報告冊蒙混過關，因此這種考核方法很難對學生的實驗情況進行公平、公正的評價。實驗考核改革后，我們從課堂表現情況、最后的實驗考試情況兩方面對學生進行綜合評價并打分，其中課堂表現包括操作技能、學習態度、結果、衛生、實驗報告等五項內容（如表2），實驗考試包括未知藥物的鑒定結果、課堂知識問答、衛生打掃三項內容（鑒定結果80分，知識問答10分，衛生10分）。實驗考核總成績中課堂表現占50%，最后一次實驗考試成績占50%。打分過程是教師對每個學生逐一進行打分，實驗操作是分組進行的，所以有些評分項目根據整組表現情況打分，其他的都是根據個人表現打分。對于一次實驗缺勤的同學，本次實驗成績為零。

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盡管在學習《護理學基礎》課程時已經學習并考核了無菌技術，但是在實驗課上，仍然有不少學生無菌觀念差，表現為不會正確取用及使用無菌器械、不會合理擺放物品、不會正確消毒、跨越無菌區域等。

3應對策略

3．1合理分組

在示教階段時，小組人員太多，學生看不清楚，不利于模仿學習，人員太少沒有充裕的教師進行示教，故每組12人～15人較為合理；而在分組練習階段時，每組5人或6人較為合理，保證每名學生都有充裕的練習時間。

3．2重視課堂理論與實驗教學相結合

操作技能的學習可以分為操作的定向、操作的模仿、操作的整合與操作的熟練4個階段［2］。操作定向是操作技能形成過程中一個重要的環節，即要求學生要掌握與動作有關的陳述性知識和程序性知識的一個環節。因此，在課堂理論教學時可觀看“外科換藥”教學錄像，以讓學生初步了解“外科換藥”是做什么，怎么做，從而可以準確而清晰的有效調節和控制實際操作活動。操作的模仿，是在定向的基礎上進行的，缺乏定向的模仿是機械的模仿。故任何操作技能都有理論基礎，只有在掌握陳述性知識或正確的護理知識指導下練習動作技能，才能在操作中理解并牢記理論知識，真正達到理論知識在實踐中的融會貫通。教師可通過課堂提問及課后布置作業等方式對學生實驗理論知識學習情況的了解。當然開放式課外練習也是必不可少的，它既是學生達到操作技能的高級階段即操作的熟練階段的主要途徑，又是解決學時不足的最好方法。

3．3創設問題情境

布魯納在《教育過程》一書中主張應激發學生的內在動機，用獎賞或競爭等外在動機的收效是有限的，也不能保持長久。由此他主張圍繞興趣組織學生學習，引發其學習動機［3］。怎么激發學生的內在動機呢？可以通過創設問題情境實施啟發式教學，從而激發學生的內在動機。但如果問題太易或太難，均不能構成問題情境，教學效果不理想，所以問題的創設需要充分熟悉教材、了解學生認知結構的基礎提出，并且問題情境的創設應該貫穿于整個教學過程。問題的提出既可以通過教師設問的方式，也可通過實驗報告、學生日常經驗引進。該實驗教學創設問題情境，筆者從“生活中你受傷會怎么處理”“不處理會怎么樣”“什么時間需要外科換藥”“外科換藥注意事項”等問題貫穿于整個實驗教學中。

3．4用物預處理的教學

醫療垃圾分類在臨床上是非常普遍又極為重要的，不會正確進行醫療垃圾分類處理常常導致疾病的感染和傳播，造成醫療環境的污染。因此，在實驗教學中醫療垃圾分類處理是不可缺少的部分。在“外科換藥”實驗課中模擬醫院臨床實際的情境，在這種情境下不僅學會醫療垃圾的分類，還知道正確規范的處理，從而減少了學生醫源性損傷的發生。

3．5課后評價

實驗課教學效果的評價，重點對學生的動手能力和解決實際問題的能力的考核，可以取得學生反饋信息，掌握學生的操作情況，有利于學生了解操作要點和實踐難點。評價體系可以將每個實驗操作按護理程序分為幾個部分，并將各部分分解為許多步驟，對每一步驟都給出評價標準，操作后給予評價并依據評價反饋信息及時進行講評、糾正、總結［4］。筆者課后評價方式主要是學生為主教師為輔，通過這種方式學生不僅能發現并糾正操作中錯誤的手法或程序，而且會主動思考“為什么這么操作”“可以這么做嗎”等問題，從而學生的主觀能動性和解決實際問題的能力提高，培養學生獨立操作能力，提高實驗教學效果。為了增強學生臨床運用及解決問題的能力，還應注意結合臨床實際案例進行實驗考核，如“破傷風病人的換藥”，“甲狀腺大部分切除術術后換藥”等案例。

3．6編制《外科護理學實訓指導》

任何一種動作技能都具有時間上的先后順序和一定的空間結構，目前使用的教科書以文字形式為主，配有少量手繪黑白圖片，操作以流程形式描述，不直觀，這不利于學生對于動作技能的學習。教師示教是對一個完整的操作過程進行演示，在演示過程中學生很難看清楚關鍵動作，在練習課中，學生往往不知道該如何練習。制作關鍵技能動作圖片并配以文字說明，能幫助學生掌握動作要點；制作配有文字的操作流程圖，能讓學生在練習當中知道如何與病人進行語言交流，而不是進行機械式操作；制作適合于學生互評的操作評分表，能讓學生在練習時互相指導，指出操作中的不足，實現互教互學［5］。

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1．2重理論，輕實驗

重理論，輕實驗，這是傳統實驗教學方法的一個十分突出的問題，也是一個明顯的教學弊端，嚴重影響了教學質量的提高。實驗教學與理論教學是相輔相成，密不可分的。實驗教學比理論教學更具有直觀性和探究性，更能培養學生的創新意識以及運用理論知識解決實際問題的能力。學生對實驗課的重要性認識不夠，他們錯誤的指導思想是只要學好理論課，就學好了該課程。

2PBL教學過程

2.1確定教學對象

在2013級制藥工程專業班級中選擇3班學生作為實驗組，學生4人一組，選1人作為小組長，采用PBL教學。選擇2013級制藥工程4班學生作為對照組，采用LBL教學。兩個班級的理論課內容、實驗內容、實驗教師、考核量化評分標準均相同。

2．2編制問題庫

在整個PBL的實施過程中，問題的設計是保證PBL教學能有效進行的前提。在設計問題時需要考慮以下幾點：（1）設計的問題要結合學生的專業特點，符合教學目標。對于制藥工程專業的學生，可把原來單一的有機化學實驗內容與藥物合成、天然藥化等知識相結合，讓學生更多的從制藥方向去認識、理解和掌握有機化學實驗操作，更符合制藥工程專業學生的學習特點。（2）設計的問題要具有一定的深度和可探索性，可有多個解決方案，但問題的難易程度要讓學生通過自主學習能夠解決。（3）設計的問題要具有現實意義，值得去探究。同時，在設計問題時還要注意問題的層次性、開放性和有效性。以“重結晶法提純乙酰苯胺”為例。

2．3學生自組學習

提前一周將下個實驗的問題下發給學生，由小組長組織本組學生運用教材、工具書、網絡、文獻資料等進行查閱，并進行組內討論學習實驗內容，解決問題。這個環節能充分調動學生的學習積極性，培養學生的自主學習能力、表達和溝通能力、分析問題和解決問題的能力以及團隊精神和協作能力。

2．4課堂討論

在整個PBL的實施過程中，課堂討論是PBL教學的關鍵。每次實驗操作前，由每組選出一個代表回答問題，其他學生可就剛才的回答進行補充，再一起討論。通過相互交流和討論，學生可獲得多個答案，擴大了知識面，更加激發了學生的學習興趣。此過程教師控制學生發言時間，調節課堂氣氛，最后教師總結。

2．5交流和總結

實驗結束后，組織學生根據自己在實驗中遇到的問題、解決的方法、數據的分析、還存在的問題進行交流和總結，最后寫出實驗報告。

3PBL教學考核方法設計

考核方式由三部分組成：平時實驗綜合成績考核（40%）、實驗操作考核（30%）和實驗基本理論筆試考核（30%）。與以往的考核方式相比較，PBL教學考核方式中提高了平時實驗綜合成績的權重，特別是提高了實驗預習的分值，這樣更能激發學生的實驗預習動力，提高實驗預習積極性；增加了實驗操作考核，這樣更能有效反映出PBL教學的優勢。實驗操作以綜合性實驗為考試內容。評分標準包括實驗所涉及的基本操作、整體美觀度、后處理、回答問題等。整體美觀度主要考察學生組裝儀器的效果、安全等方面；后處理主要考察學生對廢液、廢渣的處理及臺面的整齊；問答問題主要考察學生對實驗原理、注意事項等的理解。實驗基本理論考試考核主要涉及有關有機化學實驗的基本操作及相關原理與注意 事項等。

4PBL教學效果評價

實驗課程結束后，將兩個班的實驗成績進行對照、分析，結果可知，采用PBL教學方法的3班實驗平均成績優于采用傳統的LBL教學方法的4班，尤其是實驗操作成績明顯高于LBL教學的4班。通過有機化學實驗的PBL教學，使制藥工程專業的學生在以下能力方面得到了提高：（1）運用網絡、文獻資料、工具書、教材，查閱到關于有機化學實驗的相關信息并進行自學，完成了由“學會”到“會學”的轉化，提高了自主學習能力。（2）綜合分析所得文獻、借鑒文獻，使自己具有可獨立擬訂課題的能力，提高了分析問題與獨立解決問題的能力。（3）通過小組討論、回答問題等環節訓練，提高書面和口頭語言組織和表達能力。（4）通過PBL教學，使學生熟練掌握有機實驗中物質合成常見的反應裝置搭建、產物的提純分離、產品的基本物理參數測定等基本操作技能，提高了動手操作能力。（5）通過小組學習，潛移默化地培養了學生的團隊學習理念，提高了學生的團隊精神和協作能力。在這幾個能力方面的培養，PBL教學班的學生都更勝一籌。

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二、靈活運用教材的開發能力

我國初中數學教材根據數學新課程標準有了很大變化，一本教材統天下的局面已不復存在，不同版本多樣化的教材應運而生。新課程標準對教材的編寫只是奠基性的，它明確了每個學段的目標，至于每個年級學什么、學多少、怎么學，沒有做具體規定。與過去《大綱》相比，課程標準在內容的知識體系方面有增有刪，學習要求方面有升有降，結構組合方面有分有合，表現形式方面有顯有隱。新增了蘊涵著全新教育理念的“課題學習”等內容，旨在幫助學生綜合運用已有的知識和經驗，經過自主探索和合作交流，解決具有挑戰性和綜合性問題，培養解決問題的能力。代數方面，“統計與概率”一章，華東師大版本數學教材從7年級就開始介紹統計的初步知識，即“數據的收集與表示”、統計圖等。新增了概率的內容。重視發展學生的數感及估算與近似計算能力，刪去繁雜的計算。淡化筆算，重視計算器的運用，加強實踐與綜合應用。幾何方面也增加了三視圖、展開圖，圖形的平移、旋轉等。向廣度拓展，向深度推進了。

數學教材是實現課程目標的體現，是學生藉此學習新知識的基本線索和教師賴以實施教學的重要資源。新課程為教材的多樣化和呈現形式的多樣化提供了良好的契機。

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以實訓視頻和虛擬實訓軟件預習和鞏固實訓操作

我們已建立藥物分析與檢驗技術課程網站,已經上網的資源有課程設計、教學大綱、授課計劃、教案、課件、實訓視頻、虛擬軟件、實訓大綱、技能考核標準、教學錄像等資料。學生實驗前按教學進度和請驗單的要求,查閱相關資料,觀看視頻,進行虛擬操作,可以通過感觀上的刺激來激發學生的大腦,使大腦在極度活躍和高度集中的狀態下[3]完成實訓課程的預習;實訓時積極探索,做好記錄;實訓后書寫報告,總結經驗教訓,進一步觀看視頻和進行虛擬操作,通過觀看、實操、再觀看的循環,學生的實訓操作能力有了很大的提高。

以任務驅動、項目導向的教學模式進行實訓教學

我們采用“六步驟”“四一致”的模式進行實訓教學。六步驟為明確任務、制訂計劃、做出決策,實施計劃、檢查控制和評估反饋;四一致為學習任務與真實藥品檢驗工作任務相一致,實訓教學流程與真實工作流程相一致(見附表),實訓教學情境與真實工作場景相一致;學生實訓報告與真實藥品檢驗報告相一致。教師布置任務引導學生學習必要的知識,學生查閱資料,觀看視頻,完成方案設計小組討論,老師對計劃進行點評、改正,最后確定計劃教師指導下實施方案同時進行考核綜合考核和評分,整個實訓過程是由學生主動地在任務的驅動下進行,教師起指導和引導的作用,學生通過查閱資料、設計方案提高了自主學習的能力和積極性,行業企業教師和校內專任教師共同指導,給予學生與行業企業工作崗位的真實的原記錄和檢驗報告表格,在與行業企業基本一致的工作操作環境中進行方案的實施。在實訓過程中培養學生認真、嚴謹、實事求是的工作作風,從實訓的準確性、速度、習慣、原始記錄及檢驗報告等方面嚴格訓練學生的基本操作技能,根據實訓需要在校內外實訓基在中完成,使學生置身于真實工作環境,走出校門,到行業企業進行現場教學。有效實現“教、學、做”一體化的工學結合人才培養模式。

以師生共同考評的方式進行實訓考核

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要使《藥用有機化學》精品課程取得建設成就和優異的教學效果，必須有高水平的教材和教學參考書。為此課題組的成員根據與專業緊密結合、突出藥用、注重實用與夠用、加強實踐教學的實效、有利于調動學習興趣［1］的理念，主編了高職高專特色教材4本。其中主編人民衛生出版社高職高專藥學類專業創新教材《有機化學》1本［2］，主編科學出版社醫藥類新型實用教材《有機化學》1本［3］。兩本教材的編寫體系均采用前文所述的新體系，放棄以官能團為主線的編寫體系;教材均采用案例版格式，每一節的內容均以可讀性很強的藥物案例引出，再以案例中與有機化學密切相關的知識點提出問題，引導學生進行相關內容的學習。教材還采取了學習導航、你問我答、小貼士、知識拓展等內容豐富的欄目以提高學生的學習興趣。另外我們還與合肥安科藥業有限公司、合肥立方制藥有限公司合作，自編了2本實驗實訓教材，該教材編寫內容均以藥物生產和檢測一線所需要的有機化學實驗技能為重點，體現了實驗教學內容與生產實踐相結合。由于教材的內容豐富、實踐性強、易于為學生接受，從而為提高《藥用有機化學》教學質量奠定了基礎。

學習方法的指導

對學生學習的指導，我們認為教師應該樹立的思想是:培養自我學習、自我獲取知識的能力以及創新意識。主要方法有:組織課后答疑，包括集體答疑和個別輔導，在答疑時重在啟迪學生思考，使學生樹立學好有機化學的自信心;對布置的作業認真批改，鼓勵學生撰寫學習體會;利用《藥用有機化學》精品課程網站的教學平臺，進行答疑、網絡作業、在線測試等形式及時了解學生的學習情況，最大限度地調動學生的學習積極性，培養學生的自學能力、歸納總結能力、理論聯系實際能力，將教書育人貫穿在教學全過程。

打造“雙師”結構的教學團隊

在精品課程建設、教學實踐及改革中，我們非常重視“雙師型”或“雙師素質”教學團隊的建設。因此，我們要求課程組成員要不斷學習有機化學和藥學最新研究成果和學科前沿，關注青年教師的培養、企業專業技術人員和能工巧匠引入，使教學與生產始終保持緊密的聯系;制訂專任教師理論教學與實驗實訓教學崗位定期輪換、教師定期下企業進行生產實踐制度，從而建立教學團隊“雙師素質”可持續發展的長效機制。目前我們已經建立了課堂與實訓地點一體化的教學制度，促使精品課程的師資隊伍盡快建設成“雙師”結構的團隊，已形成了年齡、學歷和職稱等結構合理的教師隊伍。