引論：我們?yōu)槟砹?3篇戶籍證明范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

公民因各種原因需要辦理戶籍遷移手續(xù)的，應持居民戶籍簿、居民身份證及與遷移事由相關的證明。

以上所指的證明是指：

〈1〉婚遷，持合法的結(jié)婚(離婚)證;

〈2〉分(購)、建房遷移，持房卡或住房證明;

〈3〉出國(境)注銷戶籍，持有關部門出具的注銷戶籍通知單;

〈4〉回國(入境)落戶，持定居證或勞動人事部門核準的錄用證明、護照(回鄉(xiāng)證)或有關部門出具的證件收存(收繳)證明，回國后異地落戶的， 還須持原戶籍登記機關出具的注銷戶籍的證明;

〈5〉公民入伍注銷戶籍，持入伍通知書;

〈6〉退伍、復員、轉(zhuǎn)業(yè)落戶，持縣市兵役機關、縣市以上復員安置辦公室發(fā)給的登記戶籍的證明，異地安置的，還須持原戶籍登記機關出具的注銷戶籍的證明。

〈7〉勞改、勞教人員注銷戶籍，持逮捕機關、勞動教養(yǎng)機關出具的證明;

〈8〉刑滿釋放、解除勞教人員落戶，持釋放證、解除勞教通知書，異地落戶的， 還須持原戶籍登記機關出具的注銷戶籍的證明;

〈9〉大中專學生入學戶籍遷移，持入學通知書;

〈10〉大中專學生分配落戶，持派遣證;

〈11〉錄用公務員、招收職工遷移戶籍，持錄用(招收)證明及《調(diào)動人員情況登記表》;

〈12〉公務員、職工調(diào)動、辭退等戶籍遷移，持調(diào)動、辭退證明及《調(diào)動人員情況登記表》;

〈13〉收養(yǎng)小孩落戶，持收養(yǎng)公證書或《收養(yǎng)證》;

〈14〉解除收養(yǎng)關系遷移戶籍，持解除收養(yǎng)關系公證書或《解除收養(yǎng)證》;

〈15〉離退休人員戶籍遷移，持離(退)休證;

〈16〉與職稱、職務、學歷、榮譽、工齡、年齡等有關的戶籍遷移，持相應的證(聘)書及工齡、年齡證明。

篇2

單位名稱:

篇3

廣東省惠州市公安局仲愷派出所：

由于工作調(diào)動原因，本人戶口需要調(diào)出至昆明市官渡區(qū)派出所。現(xiàn)本人委托 (身份證號： 本人前來貴處辦理戶籍遷移手續(xù)，請接洽為盼。

委托人： (身份證號：

委托日期： )

篇4

先到單位借出你的戶口單頁，憑本人身份證，填寫借用單。拿著戶口單頁到戶籍所在地派出所開具戶籍證明。有的地方直接在戶口單頁復印件上蓋章，同樣具有戶籍證明效用。

【法律依據(jù)】

《戶口登記條例》第五條規(guī)定，戶口登記以戶為單位。同主管人共同居住一處的立為一戶，以主管人為戶主。單身居住的自立一戶，以本人為戶主。居住在機關、團體、學校、企業(yè)、事業(yè)等單位內(nèi)部和公共宿舍的戶口共立一戶或者分別立戶。戶主負責按照本條例的規(guī)定申報戶口登記。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇5

互聯(lián)網(wǎng)的應用發(fā)展，不僅改變了人類的生活方式，而且更是以空前的速度改變企業(yè)的經(jīng) 營模式，包括企業(yè)的競爭環(huán)境與運作模式，改變著全球經(jīng)濟結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。眾多的企 業(yè)管理者認為，網(wǎng)絡是目前企業(yè)進行業(yè)務推廣最有力的助推器。

隨著互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)化進程的加快，眾多的企業(yè)把網(wǎng)絡作為一種全新的業(yè)務模式加快推廣， 于是作為企業(yè)上網(wǎng)第一步的域名，其功能也得到了極大的擴展，并發(fā)展成為一種新的品牌存 在形式。

原本只是在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)揮“門牌號碼”作用的域名，其唯一性和絕對排他性的特點，使 它已經(jīng)從一個單純的技術名詞轉(zhuǎn)變成為一個蘊藏巨大商機的標識，被眾多網(wǎng)絡營銷專家譽為 企業(yè)的“網(wǎng)上商標”。并且有專家認為，如果將企業(yè)名稱、商標和域名進行三位一體的有機 結(jié)合，即將企業(yè)原有的商業(yè)標識體系，如商標、企業(yè)名稱等網(wǎng)下企業(yè)無形資產(chǎn)，通過企業(yè)域 名在網(wǎng)上順延，將使企業(yè)的業(yè)務渠道在時間和空間上得到無限拓展。

受中國經(jīng)濟發(fā)展的吸引，這些跨國公司一個接一個地踏入中國市場，為了更好地贏得未 來競爭，這些跨國公司同時也紛紛地選擇了網(wǎng)絡來加速業(yè)務的擴展，并且更為積極地注冊了 中國國家域名和符合中國用戶上網(wǎng)習慣的通用網(wǎng)址。由于互聯(lián)網(wǎng)的全球化背景，許多跨國公 司在還沒有進入中國之前就已經(jīng)注冊了CN域名，CN域名已經(jīng)覆蓋了世界上除中國以外的115 個國家和地區(qū)，包括美國、韓國、德國、英國、加拿大、中國臺灣、法國、中國香港、瑞士 等國家和地區(qū)。

網(wǎng)絡品牌保護勢在必行

一個域名對應一個特定網(wǎng)站，這種唯一性和排他性反過來也說明了域名是一種稀缺的和 有限的資源，“在同一頂級域名下不可能存在完全相同的域名”。不可避免的，域名所蘊涵 的巨大商業(yè)價值導致了商家對相關域名的爭奪。

不過，從域名注冊實施來看，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)本身的特點，現(xiàn)在世界各國普遍實行的通例都 是“先申請，先注冊”原則。域名注冊機構(gòu)僅對域名注冊申請人申請材料進行真實性審查， 而不負責對域名是否侵犯他人在先商標專用權等在先權益進行實質(zhì)審查。這即是說，域名注 冊組織僅提供技術服務，其基本職責是接受域名注冊，做域名注冊目錄并提供解析服務。

同時，對于域名的價值的認識，有的企業(yè)意識的較早并實施有效保護，有的企業(yè)則意識 的較晚。基于上述原因，域名和原有知識產(chǎn)權客體如商標和商號之間的沖突以及域名與域名 之間的沖突就在所難免。

可見，域名的注冊管理和域名爭議解決已經(jīng)引發(fā)出了全球性的知名企業(yè)的網(wǎng)絡品牌保護 問題。根據(jù)《保護工業(yè)產(chǎn)權巴黎公約》（簡稱《巴黎公約》）的有關規(guī)定，各成員國要為馳 名商標提供強于普通注冊商標的保護。域名具有識別性，屬于知識產(chǎn)權范疇，也具有商業(yè)價 值。未經(jīng)許可，將他人的馳名商標注冊為域名并使用的行為，損害了商標專用權人的合法權 益。

我國已建立起完善的域名保護和爭議解決機制

篇6

很早之前我就注意到，肌膚的暗沉和衰老容易使人看起來老氣橫秋。對于膚色暗沉的人來說，保持皮膚的滋潤和彈性，預防皺紋生成是最重要的。在彩妝方面，我會選擇有光線反射功能的化妝品，但這是治標不治本的辦法，最重要的還是要選擇合適的護膚產(chǎn)品。所以我一直在使用羽西特別為亞洲女性延緩青春設計的羽西修護系列。它的肌膚重整精華液具有重整肌膚的功效，能讓肌膚由內(nèi)而外全面更新、激發(fā)活力，精華液輕盈無感的質(zhì)地更能讓肌膚瞬時吸收。覺得皮膚負擔太重，晚上想讓肌膚透透氣的時候，薄薄地抹一層在臉上就睡覺，第二天早上起來肌膚和擦了晚霜一樣的滋潤光澤。

《GRACE》教你做：

YOGA式的肌膚亮采方法――坐下或站立時，用鼻子呼氣，腹部同時收縮，動作要一致。每40下呼吸為一節(jié)，每天練5節(jié)，能有效促進血液循環(huán)，改善消化功能，排除廢物及毒素，令肌膚由內(nèi)而外隨時保持健康光澤。

Jose，32歲，廣告公司策劃

現(xiàn)在的保養(yǎng)品越來越多，令人眼花繚亂，但我自己還是偏愛含有天然植物萃取精華的護膚品。羽西的護膚品一直是我的心頭好，它特別適合亞洲人的肌膚問題，并且各個系列能讓我肌膚的任何問題都找得到相關產(chǎn)品。最近，我在專柜美容顧問的推薦下開始使用羽西修護系列中的肌膚重整精華液、修護霜和修護眼霜。簡簡單單三樣東西，就能滿足我從早到晚的護膚要求，真是經(jīng)濟又實惠。每天早晚清潔臉部以后，將肌膚重整精華液擦在皮膚上輕輕按摩，待吸收以后再將修護霜和修護眼霜均勻涂抹。精華液的神奇之處就在于能夠最大限度地幫助肌膚吸收修護霜的營養(yǎng)成分，將“肌膚重整”的功效發(fā)揮到極致。同樣的產(chǎn)品，在使用過肌膚重整精華液打底以后效果會加倍地好，一天的勞頓下來，我也不會對著鏡子里憔悴的臉發(fā)愁了。

《GRACE》為你推薦：

羽西肌膚重整精華液、修護霜、修護眼霜中含有雙重Retinol（純維他命A）活性成分和中草藥精華，能調(diào)節(jié)新陳代謝，重整細胞機理、保護肌膚免受自由基傷害，滋潤修護粗糙晦暗的肌膚，舒緩因生活場所及環(huán)境污染帶來的肌膚緊張感，減輕損傷。令肌膚光潤、明凈，重拾年輕。

肌膚修復重整關鍵詞：肌膚重整精華液 （30ml RMB210）

篇7

1、進入中國郵政儲蓄銀行官網(wǎng),點擊頁面左側(cè)上方的“個人網(wǎng)上銀行登錄”黃色區(qū)域；

2、如果忘記網(wǎng)上銀行登錄所設置的用戶名，在登錄區(qū)域可以輸入簽約網(wǎng)銀業(yè)務使用的身份證號碼和網(wǎng)銀登錄密碼進行登錄。

3、登錄進入網(wǎng)上銀行頁面后，通過客戶服務 > 個人設置 > 用戶名設置選項可以修改或是重新設置用戶名。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇8

文獻標識碼：A

文章編號：1674-4144(2010)03-04(9)

4　“漸進更新論”――以南京老城南的復興為例

漸進更新論倡導漸進更新，即“有機更新”的手法和“漸進改善”的程序。漸進更新論認為歷史文化名城、歷史地段的進步要靠真實的行動去推動。歷史城區(qū)、歷史地段是居民今天仍然生存的空間，由于歷史的原因和長年缺乏維護，建筑多已變得破敗，缺少基本的配套設施。因此不能無視居民要求改善生存空間、擁有現(xiàn)代化生活權利的呼聲，不能簡單否定更新，講保護僅停留在口頭上。同時因為歷史文化名城是在長時段的發(fā)展進程中，由許多參與者共同創(chuàng)造、逐漸形成的，因此歷史信息豐富、文化內(nèi)涵深厚、空間豐富多元。同時這些地區(qū)往往也是社會結(jié)構(gòu)、產(chǎn)權制度十分錯綜復雜的地區(qū)，私房、公房、經(jīng)租房政策不一，原業(yè)主、老住民、后租戶需求不同，需要深入細致的調(diào)查和分析，而不能僅憑事前的簡單調(diào)查，以及簡單的多數(shù)居民的呼吁改造就做出一次性簡單改造的決定。對于這樣的地區(qū)，用簡單的一蹴而就、大拆大建的大規(guī)模改造，將使得豐富的歷史信息被粗暴處理，深厚的文化內(nèi)涵被簡單覆蓋，豐富多元的空間關系難以留存，同時復雜的產(chǎn)權糾紛、歷史保護的社會呼吁也將使得這種方法難以為繼。這樣錯誤一旦犯下，就再無糾正的機會，今后再無法通過漸進改善理念、通過試點實踐一一總結(jié)反思一一完善再實踐來不斷改進完善保護工作。

漸進更新論倡導小尺度的有機更新方式。關于有機更新，吳良鏞先生提出：“城市永遠處于新陳代謝之中，居住區(qū)內(nèi)的住房更是如此，城市的細胞總是要更新的，保留(相對)完好者，逐步剔除破爛不適宜者”。“規(guī)劃建設時，新的建設宜較為自覺地順其肌理，用插入法以新替舊，一般無法全面推倒重來”。同時漸進更新論將歷史城區(qū)、歷史地段的復興過程視為一個不斷完善的發(fā)展過程，提倡通過試點項目積累經(jīng)驗，不斷反饋完善，直至找尋到解決復雜敏感問題的妥善之路。西方歷史文化和舊城保護實踐也表明，保護實踐過程是“一個強調(diào)連續(xù)而非斷裂的有機過程”，“一種累進重讀(incremental rereading)的規(guī)劃過程”，強調(diào)將每一次建筑整治或插建、功能改善或調(diào)整都看作是對以往的“醫(yī)治”，是歷史城區(qū)對于現(xiàn)代適應性的一次嘗試。

老城南是南京歷史最為悠久的地區(qū)，在歷史過程中形成了大量有形和無形文化遺產(chǎn)。但是清以后，隨著科舉制度的廢除、手工業(yè)的逐步衰落以及南京城市發(fā)展重心的逐步北移，老城南賴以繁榮的經(jīng)濟基礎發(fā)生變遷，再加上、清軍攻城、等戰(zhàn)亂影響，老城南逐步衰落并繁華不再。今天的老城南在物質(zhì)、經(jīng)濟、社會空間上日趨“邊緣化”，呈現(xiàn)出一種整體性衰敗。目前老城南地區(qū)房屋已大多破舊不堪，嚴重損壞房占60％以上，險房占2.5％，90％居民家中無獨立廚房、衛(wèi)生間，地區(qū)內(nèi)幾乎沒有現(xiàn)代化的市政設施，供電線路嚴重老化，城南地區(qū)發(fā)生的火災60％以上由電路老化引起，消防現(xiàn)狀令人擔憂，消防車難以深入居民密集區(qū)。因此，每年人大代表、政協(xié)委員都有提案建議改造，居民改造呼聲強烈，2006年地方政府決定啟動改造工程。但是由于改造方式不當，引發(fā)社會廣泛討論和批評，地方政府十分委屈，認為改善百姓居住條件的初衷未得到社會的理解。

老城南的復興必須以文化導向的綜合發(fā)展戰(zhàn)略為支撐。悠久的歷史給老城南留下了豐富的歷史積淀，明清“金陵四十八景”中有七處位于老城南，包括鳳凰三山、杏村沽酒、秦淮漁唱、樓懷孫楚、桃渡臨流、來燕名堂、長橋選妓。如果將相鄰的歷史資源一起考慮，還有長干故里、報恩寺塔、莫愁煙雨以及李漁芥子園、沈萬三故居等。雖然隨著時代的變遷，許多有形歷史文化遺產(chǎn)已經(jīng)消失，但即便如此，尚存的歷史文化資源、加上膾炙人口的詩詞名篇以及老城南作為市井文化代表地的豐富民俗，都是老城南復興的寶貴文化資源，因此必須要明確老城南發(fā)展的文化引領定位，以豐富的歷史資源為當展的動力，整合傳統(tǒng)價值和現(xiàn)代功能，賦予歷史地段新的活力，通過文化環(huán)境和活力的再造帶動老城南人居環(huán)境的改善。

老城南的歷史文化復興，基礎是尚存的歷史遺存、歷史格局、歷史肌理和傳統(tǒng)風貌，雖然老城南的歷史風貌已經(jīng)受到現(xiàn)代化建設的較大影響和沖擊，但是仍有：(1)大約1平方公里的地段內(nèi)相對較好地保存了傳統(tǒng)的肌理和格局，許多的街巷的歷史可上溯至明甚至更早的六朝時期；(2)地段內(nèi)傳統(tǒng)的街巷尺度以及沿線的傳統(tǒng)建筑尺度仍得以保存i(3)地段內(nèi)現(xiàn)狀建筑質(zhì)量雖已較為破敗，仍有不少歷史建筑和傳統(tǒng)構(gòu)件散布于地段內(nèi)：(4)這些地段，雖然當代物質(zhì)空間較為破敗，但是破敗的宅基上曾經(jīng)有過動人的歷史事件，如周初讀書臺、李漁的芥子園等等。它們是老城南這個業(yè)已十分衰敗地區(qū)的殘存文化驕傲，是實現(xiàn)歷史地段文化復興的最后寄托，也是南京這座城市追尋明清以前、乃至六朝風華的物質(zhì)空間載體，因此必須盡全力保護，并努力在此基礎上尋求當代復興。

老城南的當代復興，還需要具有帶動作用和影響力的文化項目引領。對此吳良鏞先生2006年在參觀白鷺洲公園改造后曾經(jīng)指出：“昨晚看到秦淮河的改造與東城白鷺洲的更新結(jié)合了起來，因為在夜晚一走而過，難以作科學的判斷，但值得欣慰的一點是：河岸打開了，擴大了公共活動空間，人們可以欣賞到秦淮河的美景；百姓載歌載舞，一片歡樂氣氛，為舊城注入了新的活力；這使我聯(lián)想到威尼斯的城市節(jié)日慶典。聯(lián)系到門西地區(qū)，似也可以找出另一種途徑加以綜合創(chuàng)造。例如，‘胡氏愚園’再建并非一切照舊，而是在原有基礎上再創(chuàng)造(reinvention)，再發(fā)現(xiàn)，從舊環(huán)境中找出新的片段，找到新的靈感，借題發(fā)揮，力求在這片衰頹的地區(qū)再現(xiàn)新的生命力”。筆者認同吳良鏞先生提出的老城南改善和復興應分別從門東白鷺洲和門西愚園的活力重塑做起，給歷史地段增添當代活力和生機，逐步由點及面，有序帶動并引領老城南整個地區(qū)的逐步復興。

5　“整體設計論”――以南京歷史文化空間網(wǎng)絡構(gòu)建為例

關于歷史文化名城的保護與創(chuàng)造的關系，吳良鏞先生曾精辟地指出：文化遺產(chǎn)的保護要與文化環(huán)境的創(chuàng)造同時并舉，不能脫節(jié)。“我們必須認識到，光靠保護既有遺產(chǎn)是遠遠不夠的，必須把歷史地段與歷史建筑物的整體保護工作同新環(huán)境的創(chuàng)造工作融為一體，即在保護的同時更要進行開拓創(chuàng)新”。由此整體設計論強調(diào)保護利用思考要綜合、創(chuàng)造要整體。所謂思考綜合，是指要綜合考慮歷史背景、建筑功能、藝術表現(xiàn)、建筑造型、周邊環(huán)境、人文內(nèi)涵、當代活力等多種要素；所謂 創(chuàng)造整體，是指要“在變化中求統(tǒng)一，在紛繁中求整體”。吳良鏞先生曾引用中國古代《釋名》中“巧者，合異者共成一體也”道出了創(chuàng)作的真諦，“在可能的條件下，把一些可以共通的東西加以梳理、概括、整合，包括將東西方建筑文化的某些方面在新的基礎上加以互補、融會，并根據(jù)變化中的實際情況加以創(chuàng)造。果如此，我們就有可能達到多樣統(tǒng)一(unity from diversity)，和而不同(unity from difference)，亂中求序(order from chaos)”。

整體設計論倡導思維的整體綜合融貫，在城市總體規(guī)劃層面，要有新老聯(lián)動的空間戰(zhàn)略，建立以歷史資源為支撐、以文化廊道為串聯(lián)、歷史和當代有機融合的城市空間特色系統(tǒng)；在詳細規(guī)劃層面，要在具有一定規(guī)模的歷史地段、歷史城區(qū)中形成可感知、可深入體驗的真實歷史文化環(huán)境：在建筑設計層面，要在認真保護歷史建筑的基礎上，重視新建筑設計的文化內(nèi)涵和精神塑造。在城市空間體系架構(gòu)上，整體設計論要求綜合思考城市的歷史文化地標點的精心設計、歷史文化廊道的串聯(lián)整合、以及整體歷史文化網(wǎng)絡體系的構(gòu)建。

南京閱江樓即是較為成功地運用歷史資源塑造當代文化地標的案例，它的重塑改寫了獅子山600多年來有記無樓的歷史。李瑞環(huán)登樓時題寫了“登樓閱世，撫今追昔；望江懷古，鑒往知來”，并說“修建閱江樓是件好事，后人定會給予很高評價。江蘇才子多，可以找名人再寫《閱江樓記》，說明為什么六百年有記無樓，今天卻有樓了，但是，不光講一時一事，不光講南京，還要講中國人，講中華民族，講中華大地的凝聚力，講一代比一代強。總之，要借題、借景，發(fā)揮好”。李瑞環(huán)同志的話清晰地闡明了歷史資源、傳統(tǒng)文化如何可以被當代加以綜合運用，雖然他更多的是從政治進步和社會發(fā)展的角度，但對城市規(guī)劃建設一樣有重要的借鑒意義。閱江樓的建成，使得南京城西北、乃至長江沿線缺乏文化地標的狀況得以改變，紛至沓來的游人給原已被邊緣化的下關區(qū)帶來了活力和人氣。隨后在閱江樓周邊，歷史資源天妃宮、靜海寺相繼重塑。今天這一地區(qū)已經(jīng)成為南京重要的歷史文化景觀，它的形成帶動了下關區(qū)老百姓人居環(huán)境的改善，原已衰敗的下關區(qū)從市民心目中原先的“下之角”變?yōu)橐巳说木幼∵x擇地之一。

對此吳良鏞先生指出：“設計難點在于當今的現(xiàn)代建筑理論思潮如何在中國歷史文化名城南京這個具有深厚文化積淀的場所中合適的表現(xiàn)出來的問題，即建筑如何既有現(xiàn)代感又有歷史感7要體現(xiàn)地方文化。探索過程中也存在一個如何求新的問題”。現(xiàn)該項目已經(jīng)落成，獲得社會廣泛的好評，不日布展完成后即將開放。

關于歷史文化廊道的建立，重要的是挖掘并串聯(lián)線型空間(河流、歷史軸線、道路等)沿線的歷史文化資源。對南京而言，最重要的歷史文化廊道莫過于明城墻和秦淮河。以內(nèi)秦淮河為例，它是南京的母親河，歷史上南京最早的幾座城池，如冶城、越城等，都分布在其兩岸。隨后兩千多年，秦淮河及其兩岸始終是重要的歷史舞臺。關于十里秦淮對于南京的意義，吳良鏞先生曾經(jīng)精辟地將之概括為歷史老城南的文化走廊和空間骨架，可以建設連綴成中華門門西門東的項鏈。前不久，南京在以往工作的基礎上，啟動了秦淮河環(huán)境整治工程，目標即是吳良鏞先生提出的重整“十里秦淮”。規(guī)劃內(nèi)容包括：(1)保護歷史建筑、歷史環(huán)境和歷史風貌；(2)貫通十里內(nèi)秦淮河，在外秦淮河水質(zhì)改善的基礎上實現(xiàn)內(nèi)外秦淮河聯(lián)動，改善水環(huán)境和城市環(huán)境；(3)改善居民生活環(huán)境，提升設施配套水平；(4)依托歷史資源、民俗文化，復蘇秦淮河。經(jīng)過規(guī)劃整合重塑后的秦淮河將重新串聯(lián)沿線的歷史記憶，有望形成一首包括序曲，終曲和三個樂章組成的南京歷史文化樂章。

關于歷史文化網(wǎng)絡的構(gòu)建，重點是“將孤立散存的點狀和片狀結(jié)構(gòu)變成更具保護意義的網(wǎng)狀系統(tǒng)，充分發(fā)揮出文化遺產(chǎn)對提升歷史城區(qū)整體價值的重要作用”。要跳出孤島式的保護模式，必須加強歷史文化資源的聯(lián)系性和系統(tǒng)性。筆者認為，歷史文化網(wǎng)絡的構(gòu)建可以借鑒景觀生態(tài)學的理念，建立“基底－斑塊－廊道”的空間網(wǎng)絡，使歷史文化的保護從斷裂的結(jié)構(gòu)、片斷走向包含多樣性和連續(xù)性的系統(tǒng)。具體的構(gòu)建手法包括串聯(lián)、織補、延續(xù)和發(fā)展四種手段：(1)串聯(lián)，通過歷史軸線、傳統(tǒng)街巷、特色商業(yè)街、水系、綠帶串聯(lián)各類歷史資源、文化空間和公共活動設施；(2)織補，在消失和中斷的歷史空間和環(huán)境中，通過恰當?shù)靥砑优c之協(xié)調(diào)的建筑和文化設施織補歷史肌理和歷史格局；(3)延續(xù)，通過道路、視線廊道、景觀軸線等延伸歷史軸線和歷史文脈；(4)發(fā)展，通過塑造新的能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)精神的文化空間，通過文化線路的拓展，不斷豐富發(fā)展新舊融合城市文化網(wǎng)絡空間。

通過上述空間手法的重組，南京可以重新組織城市的節(jié)點、界面、軸線和公共空間等，讓眾多的歷史資源點成為南京星羅棋布的“文化基質(zhì)點”，讓歷史環(huán)境相對完整的歷史街區(qū)和歷史地段成為富有文化內(nèi)涵、空間特色的“歷史文化斑塊”，在此基礎上充分利用文化線路、秦淮河、明城墻風光帶、明外廓歷史之旅，乃至林陰道、旅游線路等線型文化廊道，串聯(lián)整合上述“基質(zhì)點”和“文化斑塊”，通過發(fā)掘、激活“歷史節(jié)點”；對其周邊環(huán)境的整治和公共空間的營造，強化“文化特色片區(qū)”，將重要的特色片區(qū)和公共空間串聯(lián)整合起來，組織到現(xiàn)代城市結(jié)構(gòu)中，構(gòu)建南京城市空間的藝術骨架，并體現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵之美。

6　“文化傳承論”――以歷史南京城營建傳統(tǒng)的傳承為例

文化傳統(tǒng)的傳承，在現(xiàn)實中往往被簡單誤讀。由于對文化傳承的簡單表層理解，形成了現(xiàn)實中兩類錯誤的傾向：一種是割裂傳統(tǒng)，認為當代社會已經(jīng)完全不同于傳統(tǒng)社會，先人的經(jīng)驗難以學習借鑒，一味強調(diào)學習西方的先進經(jīng)驗；另一種是凍結(jié)傳統(tǒng)，忽視傳統(tǒng)文化傳承中的新時代特征，在當代社會仍然簡單復制傳統(tǒng)風格建筑。事實上，這兩種傾向都不利于文化傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚。

歷史南京城在建造過程中，形成了營建的寶貴經(jīng)驗和傳統(tǒng)，它既與北方的都城有共同之處，又有自身鮮明的特點，典型反映了中國江南都城的建造藝術成就，包括：

(1)人工建造與自然環(huán)境互動關系的建立。南京曾被彭澤描繪為“千年壯麗山為郭，十里人家水繞樓”，是我國以《管子》為代表的“天才地利”規(guī)劃思想的典型代表。中國古代城市觀念是建設者在利用自然的同時，融入了對于自然山水的審美，歷史南京城的每一次空間演變，都是利用和改造山水形勢的結(jié)果，并產(chǎn)生了“天人合一”的城市景觀特色。

“城市布局中視地形因素，將山水、園林等融入詩情畫意的城市景觀營造中”，明代南京著名的金陵四十八景中，一半以上都在城外的自然山水環(huán)境中。“山還是那個山，水還是那個水，但有了李、杜題韻，東坡游記，立即光彩照人，‘落花流水皆文章’，涌出了無窮的想象力”。

(2)歷史空間的繼承和文化的包容發(fā)展。正如吳良鏞先生指出的：“江南建筑文化早已非原本江南的‘本土文化’或‘初民文化’，而是一直汲取、融合了不少中原文化，甚至海外文化，因此‘開放性’和‘善于吸收異質(zhì)文化’可以作為江南建筑文化的重要特征，這也是江南地區(qū)文化昌 盛、后來居上的重要原因”。南京城在近2500年的發(fā)展進程中經(jīng)歷了多個朝代的變遷，其建設都在因應承襲歷史格局的基礎上發(fā)展完善，形成一種既連續(xù)又變化的空間和文化發(fā)展態(tài)勢，歷史南京城正是在不斷的文化碰撞中繼承、揚棄、發(fā)展。

(3)重要空間的設計和場所的塑造。封建帝國時期城市最重要空間和建筑莫過于帝王的宮殿，今天人們盛贊明清北京城市和故宮之壯觀，卻很少知曉明清北京“凡廟社、郊祀、壇場、宮殿、門闕規(guī)制，悉如南京，而高敞壯麗過之”。明南京宮城、皇城、乃至都城軸線合一的模式，既是南京特殊的地理條件使然，又很突出的表達出金陵王氣，它也成為后明成祖遷都北京時設計故宮的藍本。南京明故宮開創(chuàng)的宮殿格局形制和禮制建筑，是十四到十九世紀中國都城建設的重要原型。

(4)整體城市規(guī)劃設計的營建傳統(tǒng)。西方傳統(tǒng)的城市是以城市軸線、廣場和公共建筑為空間核心自然生長的城市。相對而言，中國傳統(tǒng)城市無論是選址還是布局都是整體設計的產(chǎn)物。正如吳良鏞先生指出的：在中國古代的城市建設中，城市的規(guī)劃和設計是同一的，在進行城市規(guī)劃和總體布局時，總是自覺不自覺地包含了城市設計的內(nèi)容，努力將城市規(guī)劃與設計相結(jié)合，城市與自然相結(jié)合，將城市、園林、建筑與工藝美術相結(jié)合，以臻至城市整體和諧的境界。這一中國城市規(guī)劃設計體系的特色，在歷史南京城各個主要歷史時期都有所體現(xiàn)。如明南京城集中國南北方歷代都城建設之大成，并有所創(chuàng)新，既符合都城禮儀要求，又實事求是因應當時的都城發(fā)展需要，妥善處理了新宮與老城的關系，而且還具有嚴謹與寬松、規(guī)整與自由的和諧共存的空間美感。尤其值得稱道的是：由于其布局合理，與山水有機鑲合，其奠定的城市格局歷經(jīng)600年未能突破，一直延續(xù)到改革開放前的南京，充分說明了明初南京城整體設計的科學合理。

上述傳統(tǒng)在當代的運用必須結(jié)合變化的時代特征，對此，吳良鏞先生曾經(jīng)明確指出：南京并非一個活在過去的城市，過去因為對今天和未來的價值而具有意義。我認為，以南京的山山水水，還要加強從歷史文化遺產(chǎn)的保護到走向文化城市的創(chuàng)造，提高城市的文化競爭力。而在傳承歷史傳統(tǒng)、創(chuàng)新當代文化時，既要深諳傳統(tǒng)的精華，又要洞悉時代的變遷。同封建帝國時期的都城營建相比，當代城市建設發(fā)展的變化節(jié)奏、變化規(guī)模、變化內(nèi)容、變化尺度都發(fā)生了根本改變，工業(yè)時代的城市景觀和特征，完全不同于小農(nóng)經(jīng)濟時代的城邑。因此認清歷史的發(fā)展和變化是重要的，因為它將決定我們采用什么樣的態(tài)度和方式傳承歷史和傳統(tǒng)。諾伯特舒爾茨將歷史的變遷歸納為三類：實用的變遷，社會的變遷，和文化的變遷。從實用的變遷來看，當代城市的功能遠較傳統(tǒng)城市復雜，商務樓、綜合體、會展中心、交通樞紐等各種新建筑層出不窮；從社會的變遷來看，封建社會的君臣、父子、等級、秩序等社會關系發(fā)生了根本變化，城市人口的流動性，社會發(fā)展的民主意識都使得今天的城市更加多元，更加重視多元人群的包容平等i而從文化的變遷來看，今天的城市已經(jīng)很難用一種秩序、一種道德規(guī)范、一種文化來約束，多元文化并置已經(jīng)成為時代的潮流，在全球化和市場經(jīng)濟文化的影響下，傳統(tǒng)文化的形式已不可能“以不變應萬變”，但是傳統(tǒng)文化的合理精神卻可以也應該在當代傳承。

關于“人工建造與自然環(huán)境互動關系的建立”的傳統(tǒng)，我們必須看到：當代城市建設規(guī)模和速度使得原來與自然環(huán)境相互融合及平衡的關系被打破，“在目前高速度、大規(guī)模的城市建設中，這種城市與自然環(huán)境之間的融合無意間似乎被遺忘了”，因此傳統(tǒng)精神的再利用、再建和自然環(huán)境的互動關系，必須考慮到這一時代的變化。同時隨著社會的進步，人類對于自然的態(tài)度，已不是曾幾何時的豪邁改造自然，也不僅僅是傳統(tǒng)的順應自然，而是強調(diào)在自然環(huán)境基礎上的生態(tài)修復、生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建，因此南京需要從“山水城林有機相融的小南京城”，走向“山水城林有機相融的大南京都市區(qū)”，在更大的發(fā)展需求空間中，構(gòu)建城市和自然有機鑲嵌的空間系統(tǒng)，在南京都市發(fā)展區(qū)范圍內(nèi)構(gòu)建“多中心、開敞式、網(wǎng)絡化”的組團空間結(jié)構(gòu)，并廣泛運用現(xiàn)代科學技術，發(fā)展生態(tài)文明，建設生態(tài)城市。

關于“歷史空間的繼承和文化的包容發(fā)展”的傳統(tǒng)，我們必須看到：當代城市建設規(guī)模和速度在劇烈地改變著歷史空間和當代建設的圖底關系。在極短時間內(nèi)形成的建設量，甚至有可能超過千年累計的總和。在此背景下，歷史文化遺存顯得尤為珍貴。今天我們需要對歷史有更多的敬畏。隨著南京城市不斷向外拓展，不僅要高度重視中心城的歷史文化保護問題，對歷史文化空間的保護和利用也要引起高度重視，要在保護市域文物古跡、古鎮(zhèn)古村、環(huán)境風貌保護區(qū)和歷史山水環(huán)境的基礎上整合發(fā)展的資源，把歷史空間的繼承和當代新文化的發(fā)展有機結(jié)合起來。

關于“重要空間的設計和場所的塑造”的傳統(tǒng)，我們必須看到：當代城市重要空間的定義已經(jīng)發(fā)生變化，城市不再是帝王將相的城市，而是市民的空間。如果說原來的場所強調(diào)等級的秩序，當代的城市空間則追求宜人的環(huán)境，空間的塑造更加強調(diào)場所的開放性、市民的可參與性。以南京秦淮河水系的規(guī)劃建設發(fā)展為例，內(nèi)秦淮河更多表達的是歷史文化及其傳承，外秦淮河更多表達的是歷史文化和現(xiàn)代文明的有機結(jié)合，尚未開發(fā)正在規(guī)劃中的秦淮新河則可以突出“新秦淮、新意象、新體驗”，以新體育、新休閑、新商務、新人文、新技術為構(gòu)思，形成同樣具有文化意義和內(nèi)涵的趣味公共空間，但更多地表達時代特征。

關于整體城市設計的營建傳統(tǒng)，吳良鏞先生曾經(jīng)指出：“無論過去、現(xiàn)在抑或?qū)恚辖ㄖ幕紤搮^(qū)域、城市、建筑群、單體建筑以及建筑細部渾然一體，是規(guī)劃、建筑、園林的整體創(chuàng)造，是經(jīng)濟、科技、文化、藝術、自然等的有機融合”。由此出發(fā)，筆者針對在快速城市化的背景下，城市的“品質(zhì)空間”極易受到侵蝕的現(xiàn)狀，提出了要針對城市“品質(zhì)空間“設計“特色意圖區(qū)”規(guī)劃管理制度。所謂“特色意圖區(qū)”是指因城市景觀塑造、歷史風貌保護以及生態(tài)環(huán)境保育需要特別保護、控制和塑造的區(qū)域，包括三類，即“自然山水展現(xiàn)區(qū)”、“歷史文化展現(xiàn)區(qū)”和“現(xiàn)代風貌展現(xiàn)區(qū)”。在深入調(diào)查的基礎上，筆者牽頭組織編制了”南京市空間景觀特色意圖區(qū)規(guī)劃”，其核心思想是用整體設計的思想保護、串聯(lián)、整合城市的品質(zhì)場所和公共空間。

7　“發(fā)展協(xié)調(diào)論”――以南京的城市定位和戰(zhàn)略為例

基于南京悠久的歷史和豐富的文化資源，南京城市發(fā)展的文化定位可以概括為：中華文化樞紐、濱江宜居生態(tài)城市、國家重要創(chuàng)新基地。

關于中華文化樞紐，歷史上南京就是世人矚目的文化中心，有“天下文樞”、“東南第一學”的美譽。六朝時期，南京作為南北文化交流中心，創(chuàng)造了燦爛輝煌的“六朝文化”。在明清、民國時期，南京則成為內(nèi)陸文化與海外文化、東方文化與西方文化交匯之地。同時，南京崇“文”重“教”的歷史，又使其擁有悠久的歷史和豐富的文化資源。如今，南京作為全國四大科研教育中心城市之一，擁有眾多的科研教育機構(gòu)和雄厚的人才儲備，萬人擁有的研究人員數(shù)和大學生數(shù)都位居全國前列。這些豐富的文化科教資源和悠久的城市發(fā)展歷史造就了南京“中華文化樞紐”的歷史定位。

關于濱江生態(tài)宜居城市，南京是環(huán)境優(yōu)良的綠色城市，境內(nèi)寧鎮(zhèn)山脈丘陵起伏，長江穿城而去。秦淮河蜿蜒其間，玄武湖、莫愁湖鑲嵌東西，鐘山龍蟠，石城虎踞，“山水城林”融于一體，綠化覆蓋率達到46％，森林覆蓋率達到23％。南京人文環(huán)境優(yōu)越，文化包容性強。南京城市尺度適中，大部分人的通勤時間在30分鐘左右。南京第三產(chǎn)業(yè)主要集中在主城，第二產(chǎn)業(yè)基本分布在城鎮(zhèn)，既保持了城市的活力，又保護了主城的環(huán)境，避免了大城市“蔓延”發(fā)展的城市病。將南京定位為生態(tài)宜居濱江城市，有利于凸現(xiàn)南京的濱江特色、山水特征、宜居特性和生態(tài)發(fā)展方向，有利于提升南京的人文內(nèi)涵和人居環(huán)境水平，提升城市的發(fā)展要素吸引力和綜合競爭力。

關于國家重要創(chuàng)新基地，南京具有豐富的科教文化資源，具有建設國家創(chuàng)新型城市的基礎和條件。定位于國家重要創(chuàng)新城市，不僅符合我國建設創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略導向，有利于推動南京進一步解放思想，突破保守意識和傳統(tǒng)體制束縛，在新一輪發(fā)展機遇中提升南京的競爭力，也有利于釋放南京巨大的科技資源潛力，促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級，增強南京中心城市對周邊地區(qū)的科技服務能力，從而鞏固南京區(qū)域中心城市的地位。

在城市發(fā)展的空間戰(zhàn)略上，則要建立歷史文化資源保護和城市綜合發(fā)展戰(zhàn)略相互配合協(xié)調(diào)的空間格局。過去囿于城市經(jīng)濟實力和時代的局限性，南京城市發(fā)展一直局限在老城的近50平方公里范圍內(nèi)，現(xiàn)代化的建設與古都的歷史文化空間相互重疊、互相沖突，不僅阻礙了城市功能的提升，也給古都格局的保護帶來了巨大的負面影響。經(jīng)過對以往發(fā)展的深刻反思，2001年南京城市總體規(guī)劃調(diào)整提出了“老城做減法、新區(qū)做加法”的空間戰(zhàn)略，通過一加一減的一疏一導，既改善老城的人居環(huán)境，松動老城歷史文化保護的空間，又加快新區(qū)新城的建設發(fā)展速度。

在“建新城、保老城”戰(zhàn)略的指引下，經(jīng)過2002年以來幾年的建設，這一空間戰(zhàn)略已經(jīng)取得了正面的成效，原本聚焦在老城的開發(fā)需求得到了一定程度的遏制，老城高層建筑加速聚集的態(tài)勢有所扭轉(zhuǎn)，土地投放的重心完全轉(zhuǎn)向，城市建設的重心跳出了明城墻內(nèi)的老城范圍，城市結(jié)構(gòu)從過去單中心簡單外溢蔓延逐步轉(zhuǎn)為多中心組團式有序發(fā)展，為南京作為特大城市的長遠可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的空間架構(gòu)。在城市空間戰(zhàn)略的支撐下，南京的經(jīng)濟社會持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，地區(qū)生產(chǎn)總值排名從18個城市中2000年的第12位，躍升至2005年的第7位，上升速度非常之快。這說明一個正確的空間戰(zhàn)略可以在保護好城市歷史文化資源的同時，獲得良好的經(jīng)濟綜合效應，實現(xiàn)歷史保護和經(jīng)濟發(fā)展的綜合雙贏。

8　“社會支撐論”――結(jié)合南京實踐的相關思考

歷史文化名城的保護之所以困難，是因為這是一個涉及立場和價值觀的社會問題，涉及巨大的利益，涉及眾多的利益群體，因此說歷史文化名城的保護歸根到底不是技術問題而是社會問題。社會的問題應該靠社會來解決。需要全社會的參與、支撐和協(xié)同。傳統(tǒng)保護規(guī)劃的致命弱點是把歷史文化保護視為專家和個別部門的一項技術，而忽略其社會屬性和公共政策屬性。到目前為止，我國的歷史文化遺產(chǎn)保護是在國家的保護體系基礎上，主要還是由少量專家來推動的，保護工作過于專業(yè)化和缺乏群眾基礎，必然會影響到保護的社會實效，完全依賴保護專家的不辭辛勞和四處奔走呼吁是遠遠不夠的。

關于法制規(guī)范，結(jié)合南京的現(xiàn)狀，筆者認為應推動以下工作，一是推動《南京歷史文化名城保護條例》的制定：二是按照新出臺的《南京重要近現(xiàn)代建筑及近現(xiàn)代建筑風貌區(qū)保護條例》的規(guī)定，積極推動重要近現(xiàn)代建筑名錄的分期分批公布；三是逐步將歷史文化保護不同環(huán)節(jié)、層面工作制度化、規(guī)范化，如針對南京豐富的地下文物埋藏的特點，應進一步修改《南京地下文物保護管理規(guī)定》中涉及地下文物重點保護區(qū)勘探、開發(fā)建設程序，同時建立有效的地下文物勘探快速應變機制，健全相應的文物通報制度，以加大對地下文物的保護力；四是制定更具針對性的歷史文化保護技術規(guī)范，歷史文化街區(qū)內(nèi)不應簡單機械地照搬現(xiàn)有國家和地方標準，而應該采取不同于一般地區(qū)的技術標準和規(guī)范來進行規(guī)劃設計和實施管理。在地區(qū)交通組織、市政配套、建筑安排等方面的技術要求應結(jié)合歷史文化保護的實際要求來制定。

關于組織保障，一方面，倡導政府組織機制的創(chuàng)新，通過多部門協(xié)同、市區(qū)聯(lián)動，統(tǒng)一部門和各層級的保護行動。另一方面，推動政府治理結(jié)構(gòu)向“管治”的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮多元主體的參與作用，嘗試建立長效的協(xié)商機制。鑒于歷史文化名城保護的科學性和專業(yè)性要求，可建立專家委員會全過程論證監(jiān)督制度，由具有豐富經(jīng)驗的專家從歷史文化保護與更新項目規(guī)劃總圖到單體設計、施工圖設計、現(xiàn)場技術指導等環(huán)節(jié)負責咨詢論證：完善公眾參與機制，歷史文化保護與更新項目的規(guī)劃和詳細實施方案必須社會公示，才能審批實施，審批后還應同時在現(xiàn)場、網(wǎng)上公示，其間還應該舉行專場公眾意見咨詢會，面向公眾征詢意見和建議，必要時應由項目的規(guī)劃師或建筑師現(xiàn)場答疑和接受質(zhì)詢；對于具有較大社會影響面的敏感性項目，可采取多部門聯(lián)合聽證的方式。

關于財務支持，可借鑒西方各國歷史保護的經(jīng)驗，嘗試建立和創(chuàng)新財政扶持機制

建立南京歷史文化名城保護專項基金，每年可從地方財政拿出一定比例的資金作為資本金注入該基金，該基金重點資助歷史文化名城保護的項目，若時機適合，還可嘗試實行市場化、證券化募集資金的方式，實現(xiàn)多元化融資；改革區(qū)縣政府的以經(jīng)濟為導向考核制度，基于其資源稟賦、主體功能，建立差別化考核制度，其中對歷史文化保護的重點區(qū)縣相應調(diào)整或降低GDP考核指標，而通過建立財政轉(zhuǎn)移支付制度給予更多的財政扶持，實現(xiàn)區(qū)域發(fā)展均等化目標。

關于體制創(chuàng)新，要逐步探索與歷史保護相關的體制機制改革。一是要嘗試建立歷史文化街區(qū)運作模式的創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)單一項目就地平衡運作的方式，探索在更大范圍內(nèi)，綜合考量歷史文化保護的社會、經(jīng)濟和長遠效益。同時，就單個項目的運作而言，可試驗性地采取政府主導下的市場化運作方式，如公私合作經(jīng)營；二是可考慮建立產(chǎn)權轉(zhuǎn)移的有效機制，針對那些具有清晰私有產(chǎn)權的歷史建筑，在政府許可并捆綁保護責任的前提下，可允許上市交易。基于明晰的產(chǎn)權關系，可建立對歷史建筑進行稅收減免和強制維修的管理政策：三是要逐步健全社會性保障的配套制度，如出臺適應多元化需求的居民安置措施，明確老城改造后居民回遷率，改造前后的人口密度問題等。借鑒西方經(jīng)驗，在城市更新與改造過程中，在居民、基本的服務設施、教育設施等方面保持其原有結(jié)構(gòu)，并通過更新給老城以新的內(nèi)涵和活力。

篇9

今年48歲的李傳俊是湖北省京山縣孫橋鎮(zhèn)中學的語文老師。幾年前，李傳俊患上了慢性腎衰竭，2005年10月，李傳俊病情惡化，幾次昏迷，送到武漢同濟醫(yī)院后，醫(yī)生下達了病危通知書。李傳俊的雙腎已經(jīng)接近壞死，必須換腎才能保命。妻子鐘立珍去做捐腎配型檢測，然而，她的血型是A型，而李傳俊是O型血，血型不相容。

鐘立珍背著丈夫痛哭了一場。擦干淚后，她找到同濟醫(yī)院器官移植研究所所長華教授，她對陳教授講起了自己的丈夫，他為了這個家從來沒有叫過一聲苦，她說：“我愿意捐一個腎給需要的人，為我丈夫換取一個合適的腎！請您一定要答應我！”樸素的話語感動了陳教授，他說：“我一定會盡力，為你丈夫找到腎源。”

此時，李傳俊年已七旬的老母王克芝顫巍巍地來到同濟醫(yī)院看望兒子。那天，一輩子沒有離開過鄉(xiāng)下老家的老人在同濟醫(yī)院的扶手電梯上摔倒了三次。她聽說兒子沒有合適的腎源，便不顧兒女的反對，要去做配型檢查，醫(yī)生告訴她，她的年齡已不適合捐腎。老人老淚縱橫，她用枯槁的雙手撫摩著兒子的臉說：“俊子，媽沒能耐，媽不能救你啊！”

李傳俊拍拍母親的手說：“媽，會有辦法的，您自己要保重身體！”他努力擠出一絲笑，淚水卻漸漸模糊了雙眼。

在同濟醫(yī)院，已經(jīng)有60個患者在等待O型血的腎源。鐘立珍在拼命籌款的同時，經(jīng)常到華教授處打聽腎源的情況，然而，鐘立珍一次次失望而歸。她默默地祈禱著，期待奇跡出現(xiàn)。

2006年3月22日，華教授欣喜地通知鐘立珍：“你丈夫有救了！我們已經(jīng)找到了合適的腎源！”

如同在生命寒冬里跋涉太久，終于等到春天的消息，鐘立珍抱住李傳俊喜極而泣。原來，他們所在的腎病科病室有一對夫妻，妻子腎衰竭很嚴重，急需換腎，鐘立珍可以把腎捐給她，而對方的丈夫可以捐腎給李傳俊！

不能放棄啊！

不幸妻子擁有大義丈夫何其幸運

3月23日一早，李傳俊和鐘立珍來到同濟醫(yī)院的器官移植研究所。兩人剛一進門，一對夫妻就迎了上來，丈夫名叫吳正同，妻子叫做李翠英。相同的命運和即將到來的生命互饋使他們一見如故，四雙手緊緊握在一起。

華教授對他們說，你們兩個丈夫是O型血，兩個妻子正好又都是A型血，男給男捐、女給女捐，解決了男女捐腎染色體不同的問題，捐腎后存活率極高。

當天上午，醫(yī)院為兩對夫妻做了配型檢測，下午檢測結(jié)果出來了：他們完全可以交叉捐腎！這個消息讓兩對夫妻歡欣鼓舞。

當晚，兩對夫妻坐到一起，拉起了家常。鐘立珍得知李翠英曾換過一次腎，動過幾次大手術的情況后，不禁流下了同情的淚水，她握住李翠英的手說：“大姐，我們有緣走到一起，你就做我的姐姐吧！”李翠英點點頭，叫了聲：“好妹妹！”他們四個人約定，無論手術成功與否，他們都以兄弟姐妹互稱，以后兩家人要經(jīng)常來往。

在交談中，李翠英夫妻的苦難經(jīng)歷讓鐘立珍夫妻唏噓不已。今年47歲的李翠英是湖北仙桃市沙咀辦事處梅湖村人。1983年，她和善良忠厚的同村青年吳正同結(jié)婚了。不幸的是，1990年，6歲的大兒子因中毒離開人世，痛苦萬分的李翠英終日以淚洗面，身體出現(xiàn)了許多不良反應。1996年9月，李翠英被查出患了晚期直腸癌，醫(yī)生斷定她只能活5個月，可吳正同不信邪，他下決心一定要救活妻子。在丈夫的悉心照料下，經(jīng)過多次化療，李翠英竟然頑強地活了下來。癌細胞徹底消除后，李翠英還沒來得及報答丈夫，不幸再次降臨到這個家庭。

因為治療直腸癌的藥物損壞了腎臟，2001年底，李翠英出現(xiàn)了全身浮腫、呼吸困難的癥狀，被確診患上了尿毒癥！2004年6月，李翠英病情惡化，吳正同賣掉了家里的房子，又四處舉債籌款，在武漢同濟醫(yī)院為妻子做了腎移植手術。換腎后需要服用昂貴的抗排斥藥物，吳正同風里來、雨里去，四處打工。為了省錢，心疼丈夫的李翠英偷偷減少抗排斥藥的劑量，她對自己的大哥說：“我一瓶3100塊錢的藥只能吃30多天，我少吃一天，就抵了他干一天的活了。”

然而，由于用藥量太少，李翠英的腎功能再次衰竭！2006年3月1日，醫(yī)院下達了病危通知書，不得不再次換腎。吳正同哭著“訓斥”妻子：“你怎么這么傻啊！竟拿自己的生命開玩笑！”這個堅強的漢子沒有氣餒，他決定再次想辦法挽救妻子的生命。

3月15日，他瞞著妻子，做了血型、肝炎、腎臟B超、肝腎功能等檢查，拿著這些檢查結(jié)果，他對醫(yī)生說：“我要捐腎給我妻子！”醫(yī)生非常感動，因為在同濟醫(yī)院做過的108例換腎手術中，只有3例是夫妻捐腎，而丈夫要求給妻子捐腎的，吳正同是第一個。

當吳正同告訴妻子要給她換腎時，李翠英連連搖頭，說：“正同，我不能再次拖累你！這次，你得聽我的！說什么我都不會答應換腎的！”讓人心酸、讓人震撼的一幕發(fā)生了：吳正同和一雙兒女“撲通”跪到了地上！

“只要你活著，孩子們回家就可以喊一聲媽媽，這才是一個完整的家啊！”“媽媽！你要活下去啊！我們一直跪到你答應為止！”李翠英的心都碎了，她泣不成聲道：“我答應你們，我答應你們……”病房里其他病友和家屬都轉(zhuǎn)過頭去抹起了眼淚。

中國首例夫妻交叉換腎，

病房奇緣譜寫生命奇跡

醫(yī)生告訴吳正同，O型血的他雖然可以給A型血的妻子捐腎，但男女捐腎因染色體不同可能會帶來排斥反應……吳正同陷入了彷徨中，他擔心妻子再次換腎失敗。

就在這時，同濟醫(yī)院負責配型檢測的王大衛(wèi)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了這兩個家庭的驚人巧合――兩個丈夫同是O型血，兩個妻子同是A型血；兩家同因患病陷入困境，卻對患病的配偶不離不棄。如果這兩家交叉捐腎，雙方的腎源問題都能解決，還可以解決男女捐腎染色體不同可能帶來排斥反應的問題。這個好消息讓同濟醫(yī)院器官移植研究所的醫(yī)生非常興奮，如果雙方同意交叉換腎，兩個家庭就會得救，更難得的是，這將是中國第一例夫妻交叉換腎手術，迄今為止，在國際上也只有美國報道過一例夫妻交叉換腎手術。

華教授與吳正同進行了溝通，吳正同二話沒說立刻同意了。2006年4月10日下午，在同濟醫(yī)院一間教室里，他們在手術同意書上簽了字，然后，四雙手緊緊相握，四顆心在那一刻碰撞出感激，也碰撞出希望。

4月12日，一場見證著夫妻情深和人間大義的手術緊張有序地進行。

7時30分，上好了導尿管的鐘立珍來到李傳俊床前，她緊貼著丈夫，四手緊握，四目相對，她突然劇烈地抽泣起來。李傳俊忍住眼淚，笨拙地擦去妻子的淚水。

手術室的推車來了，臨上車前，鐘立珍緊緊抱住丈夫，李傳俊再也忍不住熱淚橫流。躺到車上的鐘立珍伸出枯瘦的左手，緊緊摟住丈夫的脖子，李傳俊顧不上滑落的外套，就這樣被妻子摟著，一直把她送進電梯。他們沒有說一句話，仿佛一生一世的摯愛，都凝聚在那一抱之中。

8時許，兩名健康人吳正同和鐘立珍被先后送入手術室。兩間手術室僅隔一個洗手間，透過通道兩扇玻璃門，彼此可以看到對方，吳正同微笑著向鐘立珍做了個“V”的手勢，鐘立珍使勁點點頭。

經(jīng)過全身麻醉，9時05分，吳正同的取腎手術最先進行。主刀醫(yī)生是曾做過100多例親屬活體腎移植手術的曾凡軍教授。50分鐘后，吳正同的右腎被成功取出，放在事先準備好的冰盤中，用特殊的器官保存液灌洗、降溫。10時40分左右，張偉杰醫(yī)生等人也成功取出鐘立珍的右腎。醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn)一個巧合――兩枚健康的腎臟長度均為10.8厘米！他們不得不感嘆兩家人的緣分！

這時，李傳俊被推進了T4手術間，他突然央求護士：“我要去看看我的妻子！”“手術室里消了毒的，不能進去。”護士輕言細語地勸著李傳俊。來到妻子手術間的前門，李傳俊猛地抬起身。但他只能看到妻子一動不動的后腦勺。李傳俊一下子哭出了聲來。他握著護士的手，哽咽著：“我家里沒有人來，她回到病房誰照顧她呀！”

李翠英也被抬上了丈夫剛剛躺過的手術臺。她來時沒有碰到丈夫，極度的擔心使她眼睛濕濕的，護士輕聲地安慰著她。

11時09分，曾凡軍教授開始給李傳俊做腎移植手術。12時10分，手術完成。不久，李傳俊的尿袋里出現(xiàn)了一小股黃色的液體。

下午1時22分，張偉杰醫(yī)生和明長生教授終于將鐘立珍腎上的兩根血管接到了李翠英的髂外靜脈和動脈上了。蒼白的腎剛剛變得鮮紅，一股淡黃的尿液就噴射而出。兩位教授說：“這是腎移植醫(yī)生最幸福的時刻！”

14時整，李翠英的腹腔被縫合。他們依次被推進ICU病房。經(jīng)過觀察，兩名受者輸尿管里均有尿液流出，這是腎移植病人腎臟功能恢復的重要標志之一，標志著手術成功。

次日，兩對夫妻依次從麻醉中醒來，他們的目光互相搜索著彼此。鐘立珍最先開口：“你們，都好吧？”吳正同答道：“好得很！一個都沒少！”輕微的笑聲在ICU病房響起，這是生命的凱歌啊！

4月14日下午，在兩對病人的強烈要求下，醫(yī)生將他們轉(zhuǎn)到普通病房。同濟醫(yī)院在病床極其緊張的情況下，專門給兩個家庭一家安排了一個單間，讓他們與親人相見。

篇10

【Key words】anorexia nervosa (AN); Quality Of Life (QOF); nursing strategies

神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙和極端追求瘦為特征的嚴重的精神疾病。患者的體重比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)為l7.5或更低[1，2]。本文對AN患者的生命質(zhì)量進行了初步研究并提出護理對策，現(xiàn)報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選取49名AN患者。入組標準：① 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中AN診斷標準，且為主要診斷；②既往無精神疾病史，無精神疾病家族史；③文化程度：小學以上；④年齡≥13歲。其中男性5例，女性44例，年齡13～ 27歲，平均年齡為(17.9±3.3)歲，平均受教育年限為(11.2±2.5)年，平均發(fā)病年齡為(16.1±2.1)歲，其中17歲以前發(fā)病者29例(59.2%)，17歲及以后發(fā)病者20例(40.8％)。病程3～180個月，平均病程為(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均體重(41.5±6.8)kg，平均體重指數(shù)BMI(15.6±2.3)kg／m2。對照組為中國普通人群的常模[3]。

1.2 方法

1.2.1 自制調(diào)查表：包括編號、姓名、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、身高、體重、起病年齡、總病程、起病誘因、目前診斷、治療情況(種類、療效)等，均由研究小組成員在入組當天詢問患者后填寫。

1.2.2 生命質(zhì)量評定:采用SF-36量表[4]，評價AN患者健康相關生命質(zhì)量，包括生理健康(前四個維度)和精神健康(第五到第八個維度)兩個方面的8個維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一個條目為自評健康變化(HT)，不進行統(tǒng)計分析。其計分方法是根據(jù)各條目不同的權重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0到100的標準分。分數(shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。測得的結(jié)果與適用于中國普通人群的常模進行對照。

1.3 統(tǒng)計分析:使用SPSS11.0軟件包進行資料分析，分類資料比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

AN患者SF-36 量表各維度分數(shù)與中國常模比較 AN組SF-36量表分值與正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH維度分數(shù)均低于普通人群，而且均有顯著意義（P ＜0.01)。 (見表1)

表1 AN患者SF-36 量表各維度分數(shù)與中國常模比較

3 護理對策

3.1制定整體護理計劃 神經(jīng)性厭食是一組與心理社會因素有關的以進食行為異常為主的精神障礙。設計護理治療模式對疾病的療效及預后極為重要。采用整體護理模式，在心理疏導和常規(guī)心理護理的同時采用生物反饋、音樂放松綜合性治療和護理[5]。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，鼓勵患者參加適當?shù)膴蕵坊顒樱缣K、打撲克牌、唱歌、韻律操、室內(nèi)游戲、外出散步等，逐漸增加患者活動量，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)不良情緒。

3.2 心理護理 由于患者缺乏對疾病的認識，住院時不配合治療，95％患者出現(xiàn)對立情緒。因此，我們針對患者的年齡、心理特征、發(fā)育特點首先開展心理護理。支持性心理護理良好的護患關系是做好心理護理的關鍵。患者入院后，護士要主動熱情接待，并與其談心，態(tài)度要親切和藹，語言熱情誠懇，使其產(chǎn)生親切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其內(nèi)心世界，以對癥施護[6]。有計劃地向患者介紹正常的生長發(fā)育、健康營養(yǎng)、標準體重知識及營養(yǎng)缺乏對生長發(fā)育的危害等。同時，積極創(chuàng)造陪護和探視條件，使患者感受到親情的溫暖，取得信任與配合。

3.3 加強針對性飲食護理，逐漸糾正患者的不良飲食習慣。由于患者長時間厭食，其胃納降低，對患者進食品種及量均針對不同情況制定循序漸進的食療計劃。對患者進食的改善給予及時鼓勵，逐步培養(yǎng)良好的進食習慣[7]。入院初期根據(jù)實際情況給予少量多餐易消化的食物，使其逐漸適應。對于不吃的患者給予耐心勸說，但不能強迫喂飯，以免增加精神刺激。培養(yǎng)良好的進食習慣也很重要。督導患者按時作息，定時進餐，采取共同進餐，專人看護的方式。吃飯時有意識地避免談論與體重有關的話題，而多談論患者喜歡的話題來分散其注意力。進餐后一段時間仍需密切觀察病人，防止其誘發(fā)嘔吐。注意食譜的搭配，不可隨意吃零食，尤其在進食間隔期間不可吃過多糖果，以免影響正常食欲。

3.4體重護理 給患者講解飲食與營養(yǎng)對人體的作用與重要性，告知患者不同年齡和身高都有所需的最低體重標準，體霞過重或過輕都屬異常情況；每天必須攝人足夠的熱能和營養(yǎng)素，過分節(jié)食可導致營養(yǎng)不良，給軀體功能造成各種損害，對閉經(jīng)患者講解閉經(jīng)對以后生育的影響。定時測量體重，即每天起床后排空膀胱測量，根據(jù)測量結(jié)果繪制體重曲線。患者重新進食時體重不宜增加過快，每周增加1.0kg為宜，以免增加患者心理負擔[8]。

3.5基礎護理 對嚴重營養(yǎng)不良，導致電解質(zhì)紊亂及脫水的患者，要嚴密觀察病情變化，注意生命體征的變化，做好基礎護理和對癥護理，預防感染和其他并發(fā)癥。積極為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，解釋睡眠的重要性，勸其注意休息，減少活動量，適量運動以增加體質(zhì)量，對失眠患者必要時睡前給予安眠藥以取得成效。有些患者依從性將發(fā)給的藥物藏起來或扔掉，所以服藥的護理是非常重要的。給藥時應仔細觀察，確認患者將藥服下后再離開。此外對于伴有抑郁情緒的患者，還需防止患者將藥物積累而頓服自殺[9]。

3.6 建立家庭支持系統(tǒng) 告知家屬支持在治療中的重要性，為幫助患者戒除不良的飲食習慣，安排家屬參與制訂治療計劃并監(jiān)督患者進食情況。做好患者父母的健康指導在為患者做好治療護理的同時選擇時機向其父母介紹正確教育子女的方式方法，隨時注意糾正患者的不良個性，對患者提出的不合理要求不可過分遷就，也不可采取粗暴的方式給予拒絕，以免激惹患者情緒，出現(xiàn)過激行為。指導父母在患者出院后要加強與患者的溝通交流，讓父母扮演既是長輩又是朋友的角色，通過交流了解患者的內(nèi)心世界，合理搭配飲食，培養(yǎng)患者良好的生活習慣[10]。

4 討論

近年來，隨著全球化的發(fā)展和媒體開放等影響，AN在我國正呈現(xiàn)增多的趨勢[11]。AN患者的生命質(zhì)量也越來越多的得到關注。

AN患者的不良進食習慣和不良營養(yǎng)狀況常常引發(fā)各種醫(yī)學并發(fā)癥，對身體造成危害乃至危及生命，其死亡率高達20％[1]。進食障礙嚴重影響患者的日常生活，它給患者帶來生理、心理、社會功能的受損，從而使患者的生命質(zhì)量下降[12，13]。由于AN復雜的病因和治療上的困難，通常病程遷延，預后差。較長的病程將給患者帶來更多的軀體并發(fā)病，更多的社會心理功能受損，也影響患者的生命質(zhì)量。臨床上應該加強包括心理、生活護理，實施整體護理是提高患者生命質(zhì)量是非常關鍵的措施。

參 考 文 獻

[1]Tamburrino MB，McGinnis RA．Anorexia nervosa[J]．Panminerva Med，2002；44(4)：301—311．

[2]中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．山東：山東科學技術出版社，2001

[3] 王紅妹，李魯，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究[J].中華預防醫(yī)學雜志，2001

[4]李魯， 王紅妹，沈毅. SF一36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J]. 中華預防醫(yī)學雜志， 2002

篇11

1 重慶市萬州區(qū)古樹名木特征

重慶市萬州區(qū)地處亞熱帶，自然條件優(yōu)越，植物種類豐富。2002年開展了全區(qū)古樹名木普查，據(jù)普查資料統(tǒng)計，共有1 009個單株，15個古樹群（605株），經(jīng)分類，有36科、48屬、50種。有符合古樹條件的林木202個單株，1個古樹群37株；符合古樹條件的林木有807個單株，14個古樹群共計568株。該區(qū)古樹名木具有以下特征。

1.1 樹齡

分析全區(qū)登記的古樹名木樹齡數(shù)據(jù)，按照古樹名木普查分級原則，發(fā)現(xiàn)萬州區(qū)古樹名木的樹齡主要集中在3個區(qū)段，即100～299年區(qū)段、300～499年區(qū)段和500年以上區(qū)段，但是500年以上區(qū)段的古樹名木較少。全區(qū)單株古樹中，樹齡在500年以上的國家一級古樹有13株（其中鎮(zhèn)鄉(xiāng)轄區(qū)范圍5株），樹齡在300～499年的國家二級古樹有79株（其中鎮(zhèn)鄉(xiāng)轄區(qū)范圍52株），樹齡在100～299年的國家三級古樹有917株（其中鎮(zhèn)鄉(xiāng)轄區(qū)范圍750株）；古樹群均為國家三級古樹。樹齡最大的是1 200年的古銀杏樹，樹高18 m、地圍9.7 m。

1.2 區(qū)域分布

根據(jù)對全區(qū)古樹名木登記所在地的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)古樹分布是北少南多，長江以北主要為栽培植被，長江以南主要為原生植被。樹齡較大（300年以上）的有銀杏、黃葛樹、馬尾松、香樟、灰楸、楓香、鐵堅油杉、紅豆樹、黃連木等樹種，黃葛樹則主要分布在海拔600 m以下的廣大地區(qū)。其余樹種主要分布在南岸的方斗山、七曜山一帶。古樹群則保存于古寺廟、祠堂所在地。

1.3 權屬

分析全區(qū)古樹權屬數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該區(qū)的古樹名木絕大部分權屬為集體所有，占52%；其次為國有，占43%；個人所占比例較小，只占5%。

1.4 樹高

分析全區(qū)古樹的樹高數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該區(qū)的樹高分布在10～20 m區(qū)段的最多，占古樹名木總量的67.0%；樹高低于10 m的區(qū)段的占14.8%；樹高分布在21～30 m的占16.0%；30 m以上的區(qū)段的占2.2%。

1.5 胸圍

分析全區(qū)古樹的胸圍數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該區(qū)古樹名木的胸圍分布在300～499 cm區(qū)段的占古樹名木總數(shù)的47.2%；100～299 cm區(qū)段的占37.6%；500 cm以上區(qū)段的占13.3%；100 cm以下區(qū)段的占1.9%。

1.6 冠幅

分析全區(qū)古樹的冠幅數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該區(qū)古樹名木的平均冠幅分布在10～20 m區(qū)段的最多，占全區(qū)古樹名木總數(shù)的54.0%；冠幅在10 m以下區(qū)段的古樹名木數(shù)量其次，占37.5%；冠幅在21～40 m區(qū)段的占8.3%；冠幅高于40 m的最少，僅占0.2%。

2 古樹名木保護管理現(xiàn)狀

2.1 高度重視保護古樹名木工作

2002年，萬州區(qū)林業(yè)局對該區(qū)的古樹名木進行了1次大規(guī)模的普查建檔工作。2011年對全區(qū)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)區(qū)域的古樹定制了1株古樹1個編號一一對應的古樹名木保護牌。各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)對登記遺漏的古樹積極申請區(qū)綠委辦派出專家組實地調(diào)查鑒定，不讓古樹名木資源遭到破壞。

2.2 有關部門和鎮(zhèn)鄉(xiāng)健全古樹名木保護制度

根據(jù)古樹名木保護的相關規(guī)定，有關部門和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始對一些古樹名木采取保護措施，如明確管護責任、確定管護責任人、建立健全古樹名木保護責任制[1-2]。該區(qū)林業(yè)局擠出資金逾10萬元為全區(qū)已登記古樹制作了1株古樹1個編號的鋁板凸字永久性的古樹名木保護牌。

2.3 群眾保護古樹名木的意識逐漸增強

隨著古樹名木保護工作的宣傳，群眾的保護意識有所增強。有人出巨資欲購買甘寧鎮(zhèn)煙坡村的4株黃葛樹、茨竹鄉(xiāng)盛家村的2株桂花樹、恒河鄉(xiāng)楓木村3組1株柏樹，但是當?shù)卮迕褡栽副Ｗo不愿意出售。經(jīng)鑒定，這些古木樹齡大約在150年，屬國家三級古樹名木。且區(qū)森林公安局打擊盜竊、濫發(fā)古樹名木、大樹犯罪案件的很多線索均來自熱心市民舉報后查證落實的。

3 古樹名木保護管理存在的問題

3.1 社會重視程度不夠

一是古樹名木的保護宣傳工作還不夠，使得部分群眾尚未形成愛惜古樹名木的意識，對古樹亂刻亂劃、剝皮取材、亂搭建筑等現(xiàn)象比較普遍。二是近年來城市城鎮(zhèn)綠化步伐加快，大樹、古樹被移植頻率逐漸提高，但是未對其進行適時、適當?shù)酿B(yǎng)護，造成其移植后不能適應新環(huán)境而最終死亡[3-4]。

3.2 法制保護體系不健全

目前，我國還未出臺專門的保護古樹名木的法律法規(guī)。雖然重慶市直轄后頒布的《重慶市綠化條例》、1996年全綠委印發(fā)的《關于加強保護古樹名木工作的通知》中有對古樹

名木保護的有關規(guī)定，但這些規(guī)定沒有明確古樹名木的保護職責、處罰條例等，沒有起到真正的保護古樹名木的作用。新修訂的《中華人民共和國森林法》《中華人民共和國環(huán)境保護法》，由于不是針對古樹名木保護的專業(yè)性法律，操作性不強。因此，肆意濫挖、盜賣、非法移植大樹案件時有發(fā)生。

3.3 管理責任不明確

由于大部分古樹隸屬集體所有，造成目前許多古樹名木保護未簽定合同，管理單位、責任人、責任制不明確，大多數(shù)古樹仍處于無人管理的狀態(tài)。

3.4 保護資金缺乏

目前，政府還未將古樹名木的保護資金納入年度財政預算。經(jīng)調(diào)查，萬州區(qū)古樹名木保護均無正常資金渠道和來源，基本沒有專項保護經(jīng)費。由于保護資金嚴重不足，致使一些古樹名木受災嚴重。

4 參考文獻

[1] 全國綠化委員會辦公室.全國古樹名木保護現(xiàn)狀與對策[J].國土綠化，2005（10）：8-10.

篇12

急診科是醫(yī)院急危重病人最集中，病種最復雜，時間最緊迫，突發(fā)事件最多，搶救和管理任務最重的科室。而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，交通事業(yè)不斷發(fā)展，且城市流動人員增加，醫(yī)院急診科接診無名氏（無家屬、無身份、無經(jīng)濟來源）患者越來越多，為了使他們得到更好地救治，為了提高無名氏病人在急診室中的搶救成功率，我院急診科根據(jù)病情需要，對無名氏患者開通綠色通道，以爭取搶救時間，避免因為中間環(huán)節(jié)延誤救治，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。筆者對我科2007年1月～2012年9月接診的無名氏患者178例進行總結(jié)處理對策及護理體會，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料：178例患者中，男128例，女50例，年齡8～82歲。疾病分類：車禍外傷71例，腦血管意外22例，昏迷26例，農(nóng)藥中毒16例，酒精中毒20例，吸毒6例，上消化道出血6例，安眠藥中毒4例，其他7例。轉(zhuǎn)歸：住院120例，離院52例，死亡6例。最終找到家屬148例。所有急診無名氏患者的在救治及護送轉(zhuǎn)運途中，無醫(yī)療糾紛和護理糾紛的發(fā)生。

2處理對策：2.1暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作由于群眾報警，110所送來的危重患者均為無名氏，大部分意識不清，治療護理均無家屬照顧，接診護士要準確詳細記錄并交班。清理患者隨身攜帶物品，以便找到證明其身份之證據(jù)，并將其物品妥善保管，并建立清單，詳細填寫物品的名稱，如手機、電話本等，并由醫(yī)生護士兩人核對簽字后交護士長保管。

2.2啟動綠色通道應急預案，及時報告上級有關部門報告醫(yī)院保衛(wèi)科、醫(yī)務處，接診后應立即報告院保衛(wèi)科，以便聯(lián)系患者家屬及派出所，由于該類患者50%以上是外地人，因此應及時尋找家屬。報告保衛(wèi)科的同時通知醫(yī)務處，報告總值班，因無名氏危重患者要做CT攝片、實驗室檢查等，設立急診搶救收費專用章，急救護士填寫欠款通知單一式三份，經(jīng)總值班批準先給予搶救檢查手術住院后補交費用。輔助科如藥房、放射科、檢驗科、血庫等，只要看到收費處蓋急診章的檢查單都可以見章發(fā)藥、優(yōu)先檢查、供給血制品，使搶救工作能順利進行。做好協(xié)調(diào)工作，特別是病情重需要住院手術時，醫(yī)務處值班人員立即決定收入院搶救手術治療。急救生命綠色通道一路暢通，為搶救生命爭取寶時間 。

2.3 制定并執(zhí)行綠色通道病人護理管理方案無名氏病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科護士（必要時還有醫(yī)生）和護工護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。 急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫(yī)生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續(xù)后到相關科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優(yōu)先檢查并在30分鐘內(nèi)出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[1]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續(xù)。

3護理體會：⑴學習綠色通道制度，增強綠色通道急救意識， 110送來或120接回的患者大多是神志不清的重癥患者，很多是倒在路邊或垃圾堆邊，全身臟臭，這要求急診護士要有高度的責任感、同情心，急患者所急，救命第一，通過每月一次的業(yè)務學習機會學習綠色通道制度，對特殊的危重無名氏患者制訂詳細的急救治療及護理措施，保障無名氏患者生命安全第一，確保了通道的暢通。

⑵防患醫(yī)療護理糾紛，認真做好基礎護理和護理記錄：對于昏迷的患者，在積極搶救生命的同時，要認真做好生命體征的監(jiān)測和記錄，做好口腔、皮膚護理，預防褥瘡，防止護理糾紛的發(fā)生。同時在搶救記錄單上特別記錄，患者到診時問、病因、醫(yī)生到診時問、處理完畢時間、轉(zhuǎn)歸時間、送輔助檢查科室時問、回急診時間、死亡時間、尸體處置，時間及處置費用等項目，在欄目最后均有搶救醫(yī)生、護士簽名。搶救工作結(jié)束后，核對記錄，醫(yī)護人員均以臨時記錄為依據(jù)，認真填寫搶救記錄，避免各種記錄之間出現(xiàn)差異，同時也防止疏忽、遺漏，同時注重護理記錄的準確性、完整性和及時性。防患醫(yī)療護理糾紛。

⑶加強急診科醫(yī)護人員急救技能的訓練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。時間就是生命。但是目前國內(nèi)創(chuàng)傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性” [2]。開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉(zhuǎn)運、治療、護理過程的時間浪費，提高對無名氏危重患者的救治成功率。這就要求急診科護士熟練掌握急救物品的放置、用途等。同時加強心肺腦復蘇術、及其他救治技能的培訓，實行搶救護理程序化，醫(yī)護、護護配合要到位，分工細致而又相互協(xié)作。

醫(yī)院為危急重癥無名氏病人提供的快速、高效綠色通道是服務系統(tǒng)，只要接診的危重患者在第一時間確定是無名氏，即可進入綠色通道，啟動綠色通道應急預案，先行搶救、檢查、化驗及用藥，以便爭分奪秒地進行急診搶救，從而使無名氏病人在最短的有效時間內(nèi)得到及時治療，降低病死率。同時，制定綠色通道病人護理管理方案，在綠色通道規(guī)范化中護理工作也非常關鍵，急診護士在無名氏患者的搶救中做到迅速評估，準確分類；密切觀察，按需處理；及時聯(lián)系，安全轉(zhuǎn)運[3]。只有這樣，才能提高綠色通道的作用。

參考文獻

篇13

1993年7月30日下午，護士王曉玲正準備收拾東西下班時，突然見到幾個護士推著一個病人跑進醫(yī)院，王曉玲腦中瞬間閃過一個詞――重病患者。于是她換上護士服，邊指揮護士準備搶救物品和器材，邊通知醫(yī)生。幾個小時的搶救后，病人的命保住了。

這個病人就是何建雄，1993年畢業(yè)于武警昆明指揮學院，當年被分配到武警云南總隊第一支隊任警通中隊排長。但僅僅到支隊14天，就因“眼底出血，雙眼視力減退7天”進入武警云南總隊醫(yī)院五官科醫(yī)治。

檢查顯示：何建雄血壓高，貧血貌，雙下肢浮腫，尿液中蛋白3+，血色素76g/L、血肌酐920umol/L，尿素氮41.6mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率

經(jīng)會診，何建雄患慢性腎炎，腎功能不全，尿毒癥終期，腎性貧血、腎性高血壓。很顯然，這是一個危重病人，他能活多長時間，對醫(yī)生和護士來說，都是無法預料的。從此，當時作為一名年輕內(nèi)科護士的王曉玲和同事們就擔負起了護理何建雄的工作。

何建雄得知自己的病情后，也徹底被擊垮了。生命在他面前是如此的脆弱，前途沒了，人生沒了，還隨時等待著死神的降臨。他的性情開始大變，脾氣暴躁，極不配合醫(yī)護人員的護理和醫(yī)治。

腳踹口咬威脅護士

何建雄在綜合內(nèi)科住下，一住就是19年。醫(yī)院為何建雄準備了“特護專用病房”，配備了專用的血液透析儀。

剛?cè)朐簳r，何建雄病情極不穩(wěn)定，隨時都有生命危險。有一天晚上王曉玲正在巡視病房，突然五號床亮起紅燈，她的心一下子提了起來，“那是何建雄的病房”。

王曉玲及時報告情況后，值班醫(yī)師楊萬濤立即組織人員展開搶救。時間一分一秒過去，豆大的汗珠從楊醫(yī)生和王護士長的額頭滲出。藥品和器械不斷地傳遞著，他們的眼神里透出一種信念。終于，呼吸機上顯示，何建雄有了生命跡象，所有醫(yī)護人員都松了一口氣。

由于搶救時間過長，何建雄感覺身體劇烈疼痛，意識模糊，身體本能反應，他猛地踹了離他最近的護士長王曉玲一腳。王曉玲來不及閃躲，捂著肚子蹲了下去，護士們趕緊去攙扶。王曉玲擺擺手，告訴其他護士“繼續(xù)搶救”。之后她忍著劇痛直起身，再次參與到搶救中。經(jīng)過近3個小時的搶救，何建雄的命保住了。事后，王曉玲馬上告訴大家，“千萬不要把我被踹的事告訴何建雄和他的家人。”

在很長一段時間里，受病痛殘酷折磨的何建雄，性情大變。無論對哪一位醫(yī)生或護士稍有不滿，動手就打，抽耳光、甩巴頭、腳踢，見誰罵誰，病床邊的東西，見到什么就砸什么。盡管如此，由于何建雄的病情特殊，一周要做兩次血液透析，一次透析要4小時，透析期間護士仍然時刻觀察他的癥狀以及心電監(jiān)護。

在一次透析時，何建雄突然呼吸驟停，王曉玲立刻掐何建雄的人中穴，何建雄條件反射，一口咬住王曉玲的手不松口，血從王曉玲的指縫間流出，王曉玲忍著痛，淚水在眼眶中打轉(zhuǎn)。她知道，自己不能動，透析中一旦出現(xiàn)拉扯，將對病人造成極大的生命危害。

就這樣，十幾分鐘后，何建雄慢慢平息下來，松開了口。透析結(jié)束后，小王才去處理自己的傷口。現(xiàn)在，王曉玲手上的牙印已成了黑色，清晰可見。對此，王曉玲淡然一笑：“這沒什么，我能理解，病痛的折磨有時會讓病人失去理智的。”

王曉玲和同事一道精心護理何建雄，為他端屎端尿，擦洗身子，打飯喂飯，從不嫌臟，更沒有叫苦喊累。尤其是王曉玲親切的面容，溫和的笑臉，精心的護理，讓何建雄倍感溫暖。幾天后，何建雄專門提出，只要王曉玲護士為他打針。