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篇1
一、知識服務
知識服務，是指從各種顯性和隱性信息資源中針對人們的需要，將知識提煉出來的過程。它是以資源建設為基礎的信息服務的高級階段，是基于知識基礎，為其他產業或個人提供智力支持、智力服務的高增值的服務。
1.知識服務的特點
知識服務是根據用戶的問題和環境，融入用戶解決問題的過程之中，提供能夠有效支持知識應用和知識創新的服務。它以知識的搜索、組織、分析、重組能力為基礎，其特點和優勢在于：
（1)知識服務是個性化服務。知識服務是站在用戶的角度，為用戶量身定做知識需求的服務，因此需要個性化的服務，其服務過程也體現了“以人為本”的思想。在服務方式上多樣化及多元化。
(2)知識服務是一項增值性的服務。所謂 “增值”，即是結要合服務反饋信息及用戶特征，而不局限于信息的簡單羅列和堆砌。對原有信息進行優化組合和加工處理，產生新的知識，為用戶提供全方位的知識服務。
(3)知識服務是知識的智能化開發服務。知識服務采用智能化手段挖掘蘊藏于顯性信息中的隱性知識；用先進知識技術和只能技術實現服務各個流程尤其是內容加工和開發的智能化；以簡單的用戶操作接口提供對大量多媒體數據的高性能、個性化、主動化、多樣化的檢索及信息推送服務。
2．知識服務的內涵
（1）知識服務從用戶實際的信息需求和所處的信息環境出發,遵循用戶的信息獲取途徑來組織服務的流程。
（2）知識服務核心在于知識創新過程,在顯性知識的加工中融入了對隱性知識的挖掘和共享,將顯、隱性知識集成,形成了智力型的知識產品
（3）知識服務強調專業人員和用戶的共同參與,關注的重點從信息本身擴展的服務過程,是一個“一站式”的綜合服務。
二、基于教育信息化的知識服務體系研究
教育信息化是充分利用現代信息技術，深入開發和利用信息資源，全面提高教學、科研、管理和服務的質量和效率。
如何利用現代化手段為教與學提供個性化的知識服務，才是教育信息化目標實現之所在。教育部“2020年中國教育發展綱要”中明確提出：“以教育信息化為龍頭，帶動教育現代化，實現教育的快速發展，已成為我國教育事業發展的戰略選擇；建設‘中國教育信息化公共服務體系’；建設‘學習型社會支撐服務體系’。”從國內外的教育信息化發展來看，提供個性化的知識服務，已成為時代的趨勢。
知識服務是基于專業化、個性化的服務。知識服務要求按照專業領域實施服務，其特點主要是在專業信息內容方面，用戶希望能夠獲得針對性更強、專業性更高、更省錢、更方便地基于專業內容的服務，做到對用戶問題和用戶環境的準確把握、及時跟蹤、提高服務質量。知識服務強調針對用戶的特點提供個性化服務。協助用戶開發個人化信息資源系統，為用戶建立個人主頁的系統界面和超級鏈接，為用戶個人搜集、組織、定制個人需要的信息資源，以滿足多元化用戶的信息需求。
知識服務是以信息技術為手段的服務。隨著信息技術的發展，充分利用先進的網絡技術為用戶提供專業的知識信息服務。為用戶提供快捷、準確的解決問題的方案將是知識服務的主導。充分利用數字化、網絡化等現代通訊設施和技術，廣泛利用網絡資源來獲取知識、信息，并進行加工、整理、組織，充分體現知識服務的時效性、快捷性和準確性。
在對知識服務有了進一步的認識基礎上，我們對它的表述應該是：以各種網絡(Internet、廣播網、衛星網、有線、移動網等)為信息基礎設施，建立在資源整合的標準體系和資源服務質量監控的基礎上，通過服務中心提供內容服務，有規范的內部管理和外部監管機制，通過整合、集成、應用和服務等技術手段，為用戶提供符合需求知識的綜合服務系統。知識服務體系的構成結構如圖所示。
知識服務體系的構成結構可以概括為：由政府有關部門進行監管，按照市場機制運行，實施連鎖管理模式，共享教育和教學資源，通過不同的學習中心，最后達到學分互認。也即：由國家行政部門負責監管，服務運營商負責運營(符合市場機制)，學校、企業和個人共同進行資源建設(公益性與市場性相結合)，通過國家攻關、企業參與技術支持，標準化委員會負責標準制定，網絡提供者負責接入服務，最后的終端用戶是學習者。該結構各個組成部分的功能分別為：
1.數字化學習管理中心
以連鎖、加盟為主要運營方式的學習服務模式。圍繞學生提供學習支持服務，主要包括提供網絡學習環境、資源接受與發放、招生咨詢、為辦學機構開展的教學活動和學生的學習過程服務、考試管理服務、對學生的人文關懷等。
2.質量監管
包括教學質量的數字化監管與評估；數字化學習資源的評估與認證；數字化學習超市的監管與評估；學分存儲與學分轉移監管；畢業、學位等相關證書的認證管理；考試監管和公共信息服務。
3.運營
包括知識整合與配送(注冊、存儲、檢索、管理、推送和)；學習支持服務(學習、交流、答疑、評價、考試)；學習過程管理(招生、注冊、學分、學習過程跟蹤服務)；收費與運營(收費、內部質量監控)和知識服務運營流程等。
知識服務的發展需要不斷的開拓努力,形成系統化的服務模式。在技術上，重點攻克知識整合與集成、知識應用與服務支撐技術，進行知識服務示范典型應用，形成知識服務產業，為用戶提供開放、及時、準確、 便捷、主動、智能、無處不在、低成本的知識服務。
三、基于教育信息化的知識服務體系的應用
大力推進數字化教育資源整合和應用服務，發展基于教育信息化的知識服務體系，將是知識服務在教育上的主要應用，包括建立公共的現代教育知識服務平臺，建設和整合優質的教育資源，形成開放的教育資源和教育知識服務體系等。
基于教育信息化的知識服務體系應用比較典型的是國內的CNKI網格資源共享平臺和國外的OKI計劃。CNKI網格資源共享平臺是一個全面支持知識信息資源建設、共享、增值應用、增值服務、運營管理，以及網絡出版的數字圖書館系統軟件平臺。OKI（Open Knowledge Initiative）開放知識行動計劃的目的在于設計和開發一個開放的、可擴展的學習管理系統框架，以解決各高校現有的軟件系統的底層機構和功能接口不一致，從而導致應用軟件共享困難的問題。
在教育信息化的大背景下，實施有效的知識服務，達到全球知識資源共享，對教學資源進行合理系統的組織和利用，促進信息化教育的發展。基于教育信息化的知識服務體系的最終發展目標是通過集成各種網絡教育技術平臺，整合各種異構教育資源，集成數字教育服務的業務流程，逐步建立國家知識服務體系，建立知識服務體系支撐下的終生教育體系。
參考文獻：
篇2
隨著市場經濟的迅速發展，傳統、單一的農技推廣服務體系已經難以滿足國家農業發展的需要。近年來，許多地區都出現了農業產業結構調整困難的問題，為了更好地促進農業產業化發展，必須積極建立各種農產品專業協會，比如花卉協會、大米協會、蔬菜協會等，由他們承擔起農業技術服務工作。農產品專業協會主要由農民組織，由政府進行統一管理。在日常的工作過程中，可以統一相關的生產信息、價格信息，如此一來，便可以維持農產品市場秩序，更好的促進國家農業的產業化發展。
二、農業技術服務的主要對象
長期以來，農業技術服務體系的主要服務對象都是農民，但隨著市場經濟的迅速發展，農產品銷售企業逐漸成為農產品市場上農民的主要競爭對手。為了提高農產品企業的競爭力，必須要能夠從農技服務體系入手，轉變自身的工作思路、工作方法、工作對象，盡可能多的為企業提供技術服務，制定科學合理的農產品質量標準、農產品生產技術規程。當然，重視為農產品企業服務，并不意味著忽視農民的農產品服務，而是要改變服務農民的方向，要不斷加大向農民推廣技術示范的力度。也就是說，農技服務體系要能夠改變自身的服務主體，并在此基礎上由農民轉變為農產品銷售企業、農產品協會等組織[1]。
三、農業技術服務的主要內容
隨著科學技術的迅速發展，農業生產能力迅速提高，只要不出現全國范圍內的自然災害或者戰爭，國家的糧食產量已經能夠滿足國民的生活需求，甚至還有富余。但由于建國以來，經濟發展戰略一直存在些許問題，許多地區都以破壞環境為代價發展經濟，進而導致現階段全國各省、市普遍存在不同程度的環境污染問題。土壤污染、水污染、大氣污染嚴重的影響了農產品的生產，加上各種農藥、添加劑的出現，使得食品安全問題已經成為21世紀最受關注的問題之一。農產品質量與安全問題逐漸突出，在如此背景之下，農技服務體系要能夠將服務的重點內容由追求數量轉向追求質量。
四、農業技術服務的主要形式
廣大農民是國家農業發展的基礎，農民對各種農業技術的掌握水平在一定程度上決定了國家農業的發展水平。長期以來，為了提高廣大農民的農業技術水平以及知識水平，農業技術服務體系往往會通過示范向廣大農民傳授、推廣一些新的農業技術。毋庸置疑的是，示范田、示范帶等工作取得了顯著的成效，但大多數農民卻始終沒有脫離“觀摩”，很少有人能夠切實的掌握這些先進的農業技術，并將其投入到實際的農業生產之中。正因為此，現階段絕大多數的農民依然采用的是傳統的農業生產技術，低下的農業技術服務工作效率根本沒有發揮其應有的作用。基于此，農業技術服務體系相關的工作人員在落實具體的工作時，要能夠有意識的、積極的改變自身的工作方法，盡可能多的在農閑時間利用各種平臺開展農業技術培訓及崗位培訓，通過技術培訓向廣大農民傳授各種生產技術的操作規程、普及操作的注意事項。進而為廣大農民提供學習、提升自己的機會，幫助他們了解各種高效的農業生產技術，在提高農民農業技術生產能力的同時提升農民在農產品市場內的競爭力，幫助廣大農民增加收入，從而更好的促進國家農業的產業化發展[2]。
五、農業技術服務的主要途徑
建立社會主義新農村、發展現代農業是全國新時期農村和農業建設的重大戰略目標，農業產業化經營作為現代農業的重要形式，其發展水平直接決定著現代農業的水平和新農村建設的成效，從而最終決定全面建設小康社會目標的實現。為了切實推進傳統農業向現代農業轉型，促進國家農業由分散經營向產業化、集約化經營轉變，在落實農技服務時，相關人員要深入農戶田間，充分利用現代化信息技術及傳播途徑，積極的推廣新的農業技術及機械設備，為廣大的農民提供各種先進的產前、生產、產后技術及農產品市場信息。地區政府可以結合區域農業發展的實際情況，組織建立農業技術服務研究會，以此為平臺，及時的相關的農業技術信息、農產品市場信息，更好的為廣大農民提供服務。值得一提的是，在計算機信息技術飛速發展的現代，農業技術服務工作人員要能夠充分的利用網絡這一工具，在網絡上與廣大農民進行對接，幫助他們解決各種問題。還可以建立專家技術服務小分隊，深入農戶田間，為廣大農民朋友提供實地指導及服務，形成一個完善的技術服務體系，促進農產品產量、質量以及農民生產技術能力的提升，為國家農業的產業化發展奠定良好的基礎。
六、結語
中國是世界上人口最多的農業國家，農業人口占總人口的絕大多數，相當多的農村地區仍保持著傳統的農業生產方式。在這種狀況下，中國的農業生產如何為全面建設小康社會奠定基礎是個現實問題。綜上所述，“民以食為天”，農業是國家發展的重要產業，對于社會的穩定有著重要的作用。但長期以來，受種種因素影響，農業一直屬于“脆弱產業”，很容易受到沖擊，農民的平均收入也因此難以有效提高。為了切實推進國家農業的產業化發展，農業技術服務體系必須要結合當前的形式，轉變工作思路，為廣大農民提供全面的社會。
作者:蘭守格 單位:山東省成武縣農業局
篇3
本文希望借助移動通信技術，構建區域康復服務體系，實現國務院所提出的醫療信息服務。
2 系統概述
無線通信技術作為有線通信的補充與延伸，可以大大加強基于有線網絡的醫療信息系統的移動性和便利性。區域康復服務信息系統將借此擺脫臺式終端的物理位置束縛，在區域內實現移動和漫游的康復醫療信息的快速介入，借以提高醫療的時效性。本系統通過移動網絡運營技術與有線網絡通信技術結合，構建廣覆蓋、功能齊全、暢通安全的網絡系統，服務于區域康復服務體系。其主要包括康復診療管理平臺、遠程醫療服務平臺、雙向轉診服務平臺、云數據管理平臺和公共信息服務平臺，可實現康復機構的病區查房、醫技溝通、決策支持、雙向轉診、醫療咨詢、預約診療等應用。系統結構如圖1所示：
3 實施方案
根據區域康復服務體系建設的實際需求，筆者引入云計算概念，將應用系統的軟硬件整合起來，打破數據庫、服務器、網絡應用中物理設備之間的劃分，實現計算資源分配與管理的動態化。該系統采取數據分布式應用結構，以移動4G TD-LTE網絡為紐帶，開發多個系統版本及App應用。在個人層面，患者可通過手機傳感器采集個人健康信息，系統自動建立個人健康檔案；亦可通過公共信息服務平臺，實現醫療咨詢、健康管理、預約診療等服務。在醫療機構層面，系統采用數據接口控制器結合有線與無線網絡通信技術，既可滿足本地康復診療需求，又可通過移動4G TD-LTE網絡實時將各級康復醫療機構的本地數據上傳至云端。在需要發生雙向轉診事件時，轉診前醫療機構只需通過雙向轉診平臺將患者的個人病歷信息權限開放至轉診后的醫療機構即可，患者就診信息將自動由云端傳輸至轉診后的醫療機構。
在信息安全方面，本系統自動獲取各級醫療機構的本地信息，任何中間環節都沒有權限修改數據，可確保原始數據真實可信；并采取網絡多層次多區域設計原則，建立安全邊界及防火墻，確保病人信息等醫療數據的安全性，促進雙向轉診的及時性、可靠性。區域康復服務信息網絡拓撲具體見圖2。
4 系統功能
4.1 云數據管理平臺
建立區級的云數據庫，存儲區域內海量的結構化和非結構化數據。部署和運行區域康復服務信息系統，建立康復服務信息云數據管理平臺，以移動TD-LTE網絡為傳輸通道，建立各級康復醫療機構間數據庫的數據交換體系。在云數據管理平臺中采用分布式計算技術，為系統中的其他子系統提供可靠、高效及可擴展的云數據庫、云搜索引擎、云存儲及分布式并行計算服務。
（1）基礎數據庫
建立區域內就診人群基本檔案數據庫，實行“一個患者一個標識碼，具備區域內的唯一性”，建立覆蓋區域內各級康復醫療機構的康復人群數據庫，為每一名患者建立唯一的個人健康檔案，形成“綜合三級醫院-綜合二級醫院-社區康復中心”縱向一體化的康復診療的基礎數據庫。包括患者個人信息、健康狀況（慢性病情況）、失能分類及等級、失能原因、康復需求等。
（2）患者診療信息庫
保存患者在不同醫院的結構化的病歷信息、康復診療方案、康復治療信息（包括康復設備治療部位、治療強度、治療時間、治療周期等參數）、康復前/中/末期評估及分析、后期隨訪等數據。這些數據實時上傳至云端中該患者的個人健康檔案中，確保數據準確、有據可查。
（3）數據挖掘系統
云數據管理平臺通過云搜索引擎提供了分布式的索引系統，通過和云數據庫相結合實現對海量數據的快速檢索和訪問實現數據挖掘功能。該子系統通過使用Map Reduce技術，可實現對海量數據的分布式并行處理及分析，支持臨床科研工作，可實時調整決策支持管理模塊模式庫，使決策支持更趨精準。它亦可挖掘區域內康復需求、康復疾病類別等數據信息，為政府部門的政策調控提供數據支持。其原理見圖3：
圖3 云數據管理平臺數據挖掘系統
4.2 康復診療管理平臺
（1）康復臨床管理門戶
康復信息管理服務平臺在應用決策支援技術上，開發了醫師工作模塊、治療師工作模塊，針對康復科的整體管理而研發，以使臨床康復診療更加規范、科學和人性化。該平臺主要服務于各級康復醫學科，通過康復診療過程的決策監控，提升基層醫院的康復診療水平，從根本上解決基層醫院的人才匱乏、資源薄弱、患者不愿就醫等現實問題。
醫師工作模塊主要服務于康復醫師的臨床工作，實現結構化的電子病歷書寫，智能初步診斷病人疾病，提供快速有效的康復評估和規范、有效的康復治療套餐，并即時通知治療室該病人的新治療醫囑項目。在醫師工作模塊中，決策支援功能根植于醫師臨床診療的各流程，按照康復診療規范設計運行模式，輔助醫師分析臨床資料，預測、推理診斷及治療方案。
治療師工作模塊主要服務于康復治療師的臨床工作，康復治療師根據醫師的患者基本情況接診患者，查閱病人康復治療醫囑項目，并對患者本治療室的康復進行詳細評定，核對康復治療醫囑項目；若發現不合適之處，可向醫師提出質疑。在治療師工作模塊中，決策支援技術可輔助治療師制定合適的治療參數，并提供禁忌癥的系統默認取消功能。
（2）康復決策支援系統
決策支援管理模塊構架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務于康復信息管理服務平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統能否正確實施的關鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預測、推理、分析、創造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結果）等內容條目化，完成主觀性的病歷資料數字化、標準化。決策支援管理模塊主要包括康復診斷、康復評定、康復治療方案、康復治療參數的臨床決策，規范康復診療流程，提升基層醫院的康復診療水平。
4.3 雙向轉診管理平臺
（1）康復轉診信息管理門戶
康復診療管理平臺建立統一的康復診療信息管理門戶，利用云數據庫集成各級醫療康復機構管理信息系統、數據資源和信息資源，面向醫療衛生系統內部服務。各級康復醫療機構可根據患者轉診情況及病情，通過此門戶實時調取患者區域內個人信息及就診信息，保障患者區域內就診的延續性和規范性。
（2）雙向轉診應用門戶
主要服務于“康復服務體系”中各級醫療機構間的雙向轉診，并建立區域協同醫療數據管理系統，實現區域內三級康復醫療機構間的醫療資源共享，避免重復醫療，實現患者從發病到回歸家庭的完善康復診療流程，同時建立區域協同醫療共享服務監督及評價系統。在疾病的恢復過程中，系統會對患者的病情、身體狀況、康復評定自動進行綜合評分，對患者進行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復期、平臺期），制定明確、規范的雙向轉診標準，輔助醫師進行病人的雙向轉診，建立完整的現代康復供應鏈體系，實現對服務對象的長期、聯系追蹤管理。
5 系統功能架構
康復服務信息系統采取“區域建設，三級應用”的方式，即在海珠區內建設運行環境，物理部署于全區內各級康復醫療機構，建立患者康復服務基礎數據庫。整個系統包括三級應用系統，分為三級綜合醫院康復醫學科、二級醫院康復醫學科/康復醫院、社區康復中心（見圖4）。不同級系統之間功能設計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統數據管理和數據分析功能越強，對科學管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區康復中心的系統業務管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。
6 系統設計原則
區域康復服務信息系統的建設目標是建立一個規模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統。在進行系統設計、建設和實施的過程中，應遵循以下原則：
（1）標準化和規范化
系統建設采用的軟件平臺、數據標準、開發技術應符合公認的工業標準，以確保系統集成的可行性、良好的可擴充性。
（2）科學性和先進性
系統設計與開發采用先進成熟的思想、概念、方法、技術和平臺，在理解用戶的各項需求后，進行科學的建模、功能結構設計及數據庫設計以指導系統開發建設；同時在系統建設上適應未來技術、業務發展的需要，保證系統在技術、應用方面的可持續發展。
（3）易維護性和擴展性
采用開放的系統設計，保證系統具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進行功能的調整以適應系統需求的變化，如專題應用、數據更新等方面引起的變化。同時系統的升級要充分考慮與現有各應用系統的版本兼容問題，盡可能保證系統有更長的生命周期。
（4）安全性和保密性
為了保證網絡環境下數據的安全，系統應具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數據的功能，并采取完備的數據保護和備份機制，防止非授權用戶的非法入侵和授權用戶的越權使用。系統應可以進行各種權限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。
（5）高性能和穩定性
在系統設計、開發和應用時，應從系統結構、技術措施、軟硬件平臺、技術服務和維護響應能力等方面綜合考慮，確保系統較高的性能。
（6）方便實用性原則
要“以人為本”，充分考慮康復醫療的實際需要，貼近用戶的需求與習慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。
7 結束語
區域性康復服務體系作為區域衛生信息化的一部分，具備區域衛生信息化的特征，即以康復醫療服務機構為主體，以康復醫療資源合理分配和信息共享為目標，使有限的康復衛生資源利用最大化。區域康復服務信息系統利用移動TD-LTE無線通信技術，使各級醫療機構的康復診療流程都在嚴密的網絡管理中進行，并接受質量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫療、康復經驗可以互用，能夠加快康復專業化建設。
參考文獻：
[1] 何成奇. 解讀《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》的基本思路[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（6）： 494-496.
[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.
篇4
我國的人口正在不斷的增長，為了控制我國的人口數量，保證優生優育，為育齡群眾提供必要的節育和生殖健康等相關方面的知識，我國提出了實行計劃生育這一項政策。計劃生育的實行是在計劃生育技術服務的有效運用上開展的，計劃生育技術服務已經是計劃生育工作中的重要組成部分，它技術水平和服務能力的高低直接關系到育齡群眾的生育質量、生活質量和心態，甚至是整個計劃生育工作的發展。因此提高計劃生育的技術服務就顯得尤為重要。而在計劃生育技術服務中，護理這一項工作也占據著極其重要的地位，護理質量的高低對整個計劃生育的服務質量也有著至關重要的影響。提高計劃生育技術服務中的護理質量，是使護理工作更趨向完美的必然選擇。
1 方法
1.1 心理護理
計劃生育是我國的一項基本國策，而計劃生育技術服務則為我國的這項國策提供了必要的技術支持。這項國策所堅持的前提必須是以人為本，只有這樣才能夠更好的滿足廣大人民群眾的需求[1]。接受計劃生育技術服務的女性一般都有一定程度上的心理壓力，因為計劃生育技術服務的特殊性，再加之很多女性對這項技術缺乏全面的認識和了解，導致她們往往會在接受服務的時候產生抵觸心理，有的甚至萌生恐懼和害怕。所以需要相關的護理人員對其進行有效的心理疏通，介紹該項技術的安全性，向其解釋必要的節育措施，并幫助其選擇長效的避孕措施，耐心的做好心理陪護工作。
1.2 針對
在進行計劃生育技術服務的時候要注意做好針對，針對的原則是尊重個體的特殊性，具體問題具體分析，辯證地看待接受服務的不同個體[2]。因為很多接受計劃生育技術服務的女性都是生育過二胎的婦女，有些婦女兩胎都是女孩兒，其心理自然而然的會產生一定的抵觸，所以對于這一類的女性在做好心理護理的同時還必須做好相關的解釋工作，針對相關的問題，進行一對一的護理。要對其解釋相關政策，并且介紹相關的手術過程和手術中需要注意的問題，解除其抵觸的心理。
1.3 加大宣傳力度
對于計劃生育技術服務而言，要求做好宣傳工作。在醫院、計生服務站內部，計劃生育宣傳工作的主要宣傳主體是站、內的護理人員。護理人員在做好相關的生理干預的同時，也要加強計劃生育的宣傳。護理人員需要向接受服務的女性宣傳相關的法律法規，傳播健康的生殖知識。可以針對不同的主體完善上面所提到的針對[3]。要做好新婚夫婦優生指導工作，向孕婦提供必要的保健知識，對于產后婦女要進行科學育兒的講解工作，可以適當指導必要的避孕節育方法。除此之外，要做好育齡夫婦關于常見病癥的預防和治療工作，必要的時候還要進行更年期保健指導。關于院、站外的宣傳，主要可以通過互聯網、電視、廣播、雜志和報紙等宣傳媒體來進行宣傳，使計劃生育更加的深入人心。
2 結果
通過本研究的相關護理干預，計劃生育技術服務的護理效果得到了明顯的提升。施行計劃生育技術服務以來，接受服務的女性的滿意程度大幅度提高，而相關護理人員的專業知識和服務態度都有了明顯的增長和改善。
3 討論
為了做好新時期下的人口和計劃生育工作，開展計劃生育的優質服務就顯得尤為重要。我國進入21世紀以來，計劃生育技術服務工作面臨巨大挑戰的同時也面臨著良好的機遇[4]，要想實現計劃生育技術服務成功的由強制型轉向服務型，在計劃生育技術服務的護理過程中以“受術者至上”作為指導理念，關心受術者的自身情況和家庭環境，注重她們的心理變化和需求的不同，在最大程度上滿足接受計劃生育技術服務女性的真切需要。除此之外，從護理人員自身來說，護理人員要做好護理工作，不僅需要有豐富的專業醫學知識，同時還要具備相關的心理護理知識、人文社會知識等。只有護理人員擁有過硬的技術水平和專業知識，并且不斷的更新自身知識，這樣才能充分的調動護理人員的積極性和熱情，增強工作責任感和職業精神。通過不斷的學習和實踐，護理人員才能根據不同受術者的不同心態進行不同的心理指導和疏通[5]。從目前我國的計劃生育技術服務實施情況來看，特別是對農村婦女進行節育手術時，由于她們大多文化素質不高，相對缺乏充分的健康知識，因此在手術過程中不積極的配合醫生以及護理人員的治療，甚至個別婦女還產生了抵觸心理。護理人員的工作任務之一就是要做好受術者的身心護理，這就要求護理人員走進接受服務女性的生活，站在接受服務女性的立場上看待問題，讓她們消除一切負面的心理情緒，切實感受到溫暖親切，從而摒棄接受服務時的緊張焦慮甚至是抵觸的心理，提高對醫院護理工作的滿意度。只有做到了這些，才能提高計劃生育技術服務的質量和水平，為計劃生育事業做出有效的貢獻。
參考文獻
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[2]保成華.淺談基礎護理在鄉鎮計劃生育服務站的應用[J].青海醫藥雜志，2013，25（01）：85-86.
篇5
試題背景化工生產中的生產流程或流程的某一片段。借助于具體的情境和信息，問題的目標指向物質的制備、檢驗、分離提純等化學知識與實驗技能，以此為載體考查其在化工生產中的實際應用。
表現形式以框圖形式呈現，結合與流程有關的化學知識進行設問，問題呈現或定性或定量。
考點就此類題型考查的化學知識來看，重點有如下3個方面。
1.根據題目中所給的信息，要求學生分析物質之間的化學反應并寫出離子方程式、氧化還原反應方程式等等，查看學生方程式的書寫能力。
2.對化學實驗的基本操作進行考查，如配制溶液，中和滴定，物質的檢驗、分離與提純方法等等。
3.考查化工流程有關化學方程式的計算問題，定量計算問題實際上考查學生是否會利用元素守恒法進行巧解巧算。
二、無機化工流程題解題思路
有序才能催生有效，解題的過程勢必涉及到信息的提取和加工，無機化工流程題信息的來源主要有三個方面：題目中直接給出的信息；化工流程圖中隱含與化學知識相關的信息；問答題中涉及到的情景信息。如何有效提取信息呢？核心一環在化工流程圖中隱含信息的挖掘，化工流程題所給的化工流程每一步設計都是經過實踐檢驗的最優做法，但高中階段的這類問題，往往又具有相似之處，例如物質制備工業流程簡單圖示如圖1所示。
篇6
一、加強大學生職業生涯規劃輔導體系構建
1.建立大學生職業生涯規劃輔導機構
目前，我國大部分高校都沒有自己專門的職業生涯規劃輔導機構，而是將其納入就業指導機構中，忽視了職業生涯規劃中的深遠意義，制約了職業生涯教育發展。高校應該根據學生發展和社會發展的需要，調整工作思路，在就業指導中心的基礎之上，建立更為完善的輔導機構體系，并對這些群體和個人進行科學合理的職責劃分，開展各項專業職業生涯規劃指導。
2.實現大學生職業生涯規劃的個性化輔導和全程化輔導
大學生在接受職業生涯規劃教育中，會經歷從不知道“我想做什么工作”到“我可以做什么工作”再到“什么工作最適合我”的變化過程。在低年級時發展初步職業意識，中年級時開展職業生涯實踐活動，到了高年級，需要接受擇業指導、求職技能、工作申請等培訓。接受職業生涯規劃教育，大學生會對自身和職業的認知程度越來越深刻，逐步建立合理知識結構，為將來進入社會工作打好基礎。
職業輔導師要對學生的性格特點、思想品德、心理狀況進行全方位了解，制訂完善的職業生涯規劃，幫助學生尋找到適合自身情況的最佳職業發展路徑。
3.搭建職業生涯規劃教育平臺
高校需搭建一個開放的教育平臺，積極尋求社會資源，獲取政府部門的政策支持，為大學生提供制度保障。多與用人單位建立合作關系，開展實踐就業活動，進行畢業生就業情況的跟蹤調查。通過平臺，聘請社會上職場精英對大學生進行就業指導與分析，研發職業測評工作，培訓職業技能，在師資培訓上多與外校交流，取長補短，將大學生職業生涯輔導教育工作做得更到位。
二、完善大學生職業生涯規劃輔導激勵機制
1.精神激勵
職業生涯輔導教育的效果和成就與學生的學習能力和方式密切相關，終身教育的理念已經深重于高校師生中。大學職業生涯教育的目標是提升學生的綜合素質和全面發展，實現職業成功和人生價值，這與高等教育的目標一致。
學生通過職業規劃選擇自己接受相關教育的時間和時機，通過輔導者的合理引導和學生的自主探索來實現職業規劃的長遠目標。與此同時，學校對輔導教師多進行精神鼓勵，使其更加重視職業生涯規劃輔導工作，激發教師深層次的成就感，進一步提升其責任感。
2.目標激勵
高校領導者應以大學生職業生涯規劃輔導為主線，制訂職業生涯輔導的宏遠戰略目標，將大學生職業生涯規劃的輔導體系任務進行分解，進行責任到人，落到實處，并定期視察工作的進展情況，通過分解任務、設定具體目標來激發廣大教育人員的責任感和成就感。
3.物質激勵
高校應該加強大學生職業生涯規劃輔導的管理制度建設，提供有效的物質保障。一方面，高校要舍得投入，提供開展大學生職業生活規劃輔導所需要的物資和資金，如社團活動經費、社會實踐基地建設資金、學生素質評價體系基金等；另一方面，對因開展相關工作付出辛勤汗水的一線教育工作者，要為他們提供必要的報酬和津貼。通過加大資金投入，能在很大程度上改善職業生涯規劃輔導的作用和效果。
4.考核激勵
高校領導者應當完善大學生職業生涯規劃教育的考核機制，將職業生涯規劃的研究、輔導過程、輔導結果都納入對教師績效的考核范疇，其考核結果可以與高校教師職務晉升直接掛鉤。
大學生職業生涯規范輔導的意義深遠而重大。高校工作者應當制定合理的職業生涯規劃輔導體系，完善其激勵機制，鞭策落后，獎勵先進，促進大學生職業生涯輔導教育工作的有效開展。
參考文獻：
篇7
1.管理體系建設。以旗縣級農機行政管理部門為主體，建設基層農機管理體系。該體系處于金字塔塔尖位置，機構少、人員精干。其主要職責是：制定符合本地區農業生產實際的農機化發展規劃；推進農機法治化建設，加強本地區農業機械安全生產管理；加強本地區農機公益事業單位的管理；建立信息服務網絡，組織開展農機社會化服務；負責本地區農機服務市場的管理，嚴格執行農機作業標準，規范作業市場行為，建立良好的農機服務市場秩序；負責農機經紀人隊伍的建設與管理；建好各種農機服務組織檔案，對農機服務組織實施動態化管理；加快農機化新技術、新機具的引進；加快農機科技示范園區建設，組織實施本地區農機項目。
2.服務體系建設。以旗縣級農機服務組織和鄉鎮蘇木農機服務站（或鄉鎮杜牧農業服務中心）為主體，建設農機公益型服務體系。該體系處于金字塔的中間，上承農機行政管理機關，下聯廣大機手、農戶。旗縣一級：建設農機推廣機構，主要負責農機化新機具、新技術的引進、試驗、示范和推廣；建設農機化實用技術培訓機構，主要負責對農業、農村和農牧民的農機化知識培訓，引導農牧民依靠農機科技發家致富；建設信息服務與政策咨詢機構，主要負責為農牧民和機手提供跨區作業信息、維修服務信息、政策法規信息，指導機手合理使用農機，不斷提高農機使用效率。鄉鎮蘇木一級：將鄉鎮蘇木農機管理服務站定位為公益型事業單位，具體負責轄區內的農機化公益服務。鄉鎮蘇木不單獨設立農機站的，必須明確從事農機服務的機構，明確專職農機從業人員。
3.農機經營體系建設。農機經營體系應該包括一切企業化運作的、以贏利為目的的農機經營服務組織，如農機大戶、農機經紀人、農機中介組織，農機生產、銷售、維修和供應實體。該體系處于基層農機服務體系的最底層，屬金字塔管理體系的基座，其作用的發揮，直接關系農機為農服務工作的開展。
2 農機社會化服務體系建設措施
1.合理界定職能。嚴格劃分農機管理職能、公益職能和經營職能。管理性工作交由行政管理機關處理。依據法律法規，行使宏觀指導，制定規劃，貫徹政策，安全監理，行政許可等方面的職能。服務性職能交由事業性單位負責。由政府全額拔付公益型單位的人頭經費、公用經費，為社會承擔無償農機技術服務、技術推廣等職責。營利性農機經營服務項目，交由市場主體承擔，國家只給予宏觀引導，鼓勵其發展，其盈虧由自己負責，這些農機經營性組織在從事農機經營活動獲利的同時，承擔了農機社會化服務的職能。
篇8
對于有機化學的學習，筆者認為是存在一定障礙和困難的，有機化學自身難度較大，很多知識點容易混淆，在初學的過程中經常會遇到各種各樣的問題，而很多有機物的分子式非常冗雜，雖然有著一定的規律，但是學習起來也是比較吃力，而在復習有機化學的過程中，如果不注意復習方法和策略的話，無法形成系統的知識體系，在遇到問題的時候依然非常的棘手。
一、復習有機化學中存在的問題
（一）目標定位不準確
筆者也是高中生，通過與同學之間的溝通和了解，認為有機化學的學習本身就有一定的難度，而如果復習的過程中目標定位不準確的話，其效果必然是事倍功半，達不到預期的目標。復習需要我們自己掌握進度，但是也需要教師加以引導，筆者經歷過的很多教師在復習過程中都是采用同一個方法和策略來引導學生復習，忽視了全班學生的水平參差不齊，課堂復習的內容也缺少層次，在班級里，一些優秀的同學會感覺教師的復習策略簡單而缺乏挑戰性，而學習較差的同學則會因為復習內容的難度較大而產生挫敗感，更加不愿意學習有機化學，因此個人認為目標的定位是非常重要的，教師應該根據我們不同的學習水平采取不同的復習策略。
（二）重難點把握不準確
在高中有機化學的復習過程中，最大的特點就是復習內容平均化，很多同學包括筆者在復習的過程中都會出現重難點把握不清楚的狀況，經常是從頭到尾進行復習，對于自己知識點薄弱的地方沒有清楚的認識，這樣就導致對于有機化學的重點內容無法徹底理解，教師對于考試重點應該有著清楚的了解，在引導我們復習的過程中應該注重復習方法和策略的科學性，將一些常考知識點讓我們花時間復習，而生僻的知識點可以一筆帶過，為我們劃分出有機化學知識的重難點，這樣我們在復習的過程中會更加有側重點，復習效率更高。
（三）復習過度
雖然現在是素質教育的時代，但是應試的情況在很多高中都有，筆者自身感到很多教師都是一味的追求考試分數，為了讓我們在考試中取得更好的成績，會讓我們通過大量的訓練來提高自己，而有時會提高試題的難度，讓我們做一些難題，尤其是在復習有機化學的過程中，在學習基礎知識的基礎上，教師經常會違背教學規律，為我們選擇一些難度較大的題型，加重了我們學生的心理負擔，屬于復習過度，難度較大的有機化學題無法做出就會產生一種挫敗感，這并不是一種正確的復習方法，應該選擇一些難度適中的題目，在鞏固知識的基礎上提高我們自身的水平。
二、高中有機化學正確的復習方法及策略
(一)準確定位復習目標
復習目標的定位是非常重要的，首先教師應該對我們的有機化學水平有著清楚的了解，全班不同的學生其水平是不同的，我們應該不同的情況選擇不同的復習目標，成績較好，基礎扎實的同學應該為其選擇一定提高水平的復習題目，而一些基礎較差的學生則是我們應該為其選擇一些鞏固基礎的題目，這樣才能更好的進行復習。從我們自身來說，在復習有機化學的過程中應該清楚的認識到我們自身的問題，對于知識點薄弱的地方應該加強突擊，在教師劃分重點的基礎上，選擇復習目標，這樣才能更好的對有機化學進行復習。
（二）優化復習內容
教師在我們復習有機化學的過程中扮演著重要的角色，在復習的過程中復習內容的選擇應該在我們接受的范圍之內，精心的進行組織和設計復習內容，千萬不要一味的追求新、奇、難，首先教師應該對我們復習的深淺度有效的控制，應該突出重點，根據我們的學習水平以及能力來進行復習，復習題的選擇應該有一定的層次性，對于能力較強的同學應該有著一定的難度，因此優化復習內容是教師應該考慮的問題之一，選擇合適的復習內容才能讓我們的復習更有效率。
（三）培養開發解題思維
死記硬背對于有機化學是無效的。復習主要還是靠我們自己，在復習的過程中應該注重對自己思維的培養與開發，同一類型的知識點應該舉一反三的練習，這樣在遇到同樣的問題才能更加輕松的解題，當我們培養了自己的有機化學解題思維，那么復習效率也將大大提升。
三、總結
復習的目的是為了更好的鞏固知識，有機化學在高中化學中有著重要的地位，在復習中一定要注重方法與效率，把握重難點，這樣我們才能取得更好的成績。
參考文獻：
篇9
在復習中具體對知識進行專題劃分時一般應體現以下兩條原則:
1.知識梳理與能力培養相結合的原則
根據這一原則可將高中化學知識分為基本概念、基本理論、元素及化合物、化學實驗和化學計算五大專題,同時每個專題又可劃為若干個小專題,一般一個小專題用1至2個課時進行復習。
2.突出重點知識復習與關鍵能力培養相結合的原則
選擇提高學生素質的重點、難點、疑點、常考點和生長點的知識進行專題編排和設計。比如:化學高考中常考的知識點約30個,其中不少于15個在歷年高考中的重顯率為100%.
二、學案設計原則
學案是教師為指導學生編寫的講義,不是教師教案的濃縮,為達到最佳的課堂教學效果,其編寫時應注意以下原則:
1.課時化原則
分課時處理復習內容,防止幾個小專題的內容只寫成一個學案,一般一個小專題為1-2課時。這樣用于控制本課時內容的知識量,加強授課的針對性、計劃性,較好的實現課時目標,提高課堂教學效率。
2.問題化原則
將知識點轉變為探索性的問題點、能力點,通過對知識點的設疑(以問題形式設計成題組)、質疑、釋疑、激思,培養學生的能力品質和創新素質。
3.參與化原則
優化教學過程最根本的目的是引導學生積極主動參與教學過程,學會學習。使他們成為真正的學習主體。在學案設計中應考慮讓學生進行參與性學習。在課堂上通過學案激發人人參與的機會,激勵人人參與的能力,提高人人參與的機會,激勵人人參與的成功,內化人人參與的意識,讓學生在參與中學習,還課堂給學生。
4.方法化原則
強化學法指導。通過學案導學變“授人以魚”為“授人以漁”,同時注意學法指導的基礎性與發展性。在引導學生形成基礎性學習方法的同時,重視學生的發展性學習,讓學生能夠用已學方法,去解決新情況、新問題。
5.層次化原則
充分考慮每個學生的個性不同,認知水平的高低層次,在編寫學案時應該將難易不一、雜亂無序的復習內容處理成有序的、階梯性的、符合每階層學生認知規律的學習方案,從而達到提高全體學生素質,全面提高課堂教學質量。
三、學案內容
1.高考復習要求
根據教學大綱和考試說明制定便于操作的具體要求,目的使學生明確本專題復習的重點和方向,在知識目標復習要求的描述中可用“識記”、“理解”、“會用”、“綜合”等行為動詞。
2.基礎知識回顧
一是將每個專題所涉及到的基礎知識設計成填空、圖解式、圖表式、問題式方案,幫助學生回顧和梳理知識,在知識問題設計時要做到基礎、全面、系統;二是將這些知識點設計成問題,引導學生通過思考、討論、辨析等方式,找準重點、突破難點、消除疑點、拓展生長點。目的是啟迪思維,培養能力。
3.知識要點
提煉歸納考點知識網絡,提示本專題知識點,重點難點的內在聯系,幫助考生理清知識脈絡,在頭腦中形成一個清晰的知識點框架,打下扎實的理論基礎。
4.樣板題
精選或設計有代表性的例題(精選近兩年全國、上海、廣東高考題,及省市模擬題),例題只有題目,目的是通過課堂解題指導學生學會審題,形成解題思路,總結規律和技巧,達到解答的規范性,重在培養方法。
5.知識能力訓練
編寫知能訓練題時,為保證教學質量,應注意以下幾點:(1)涉及本專題知識為主,并重視知識的綜合應用。要有利于知識鞏固和技巧、方法的運用,有利于學生自學能力、實驗能力、觀察能力、思維能力的培養;(2)提倡多種題型合理搭配,題目編排由易到難;(3)控制習題數量,以課堂完成80%左右為宜;(4)避免教師占過多講解時間,練習中可適當給出提示或答案。
6.跟蹤訓練
其設置體現“步步為營,步步為梯,步步提高”的原則,避免在同一知識、同一層次上的機械重復,摒棄過難、過大、過深(這不是能力,而是能力的異化)。做到試題設計規范,題型新穎,材料新鮮,編寫時力求增加與學業生產、日常生活、新科技等有關的新情境題,目的以激發學生的訓練情趣,使考生變苦練為樂練;培養學生科學素養和實踐能力、提高學生的思維品質和創新能力。
習題包括10道客觀題和2-3道主觀題,按容易題、中等難度題、較難題為3:5:2的比例來編寫,同時兼顧程度較高的學生,可適當編擬一些選做題,使他們吃得飽,同時可拓寬他們知識視野,提高學習水平。
四、學案實施
1.課前準備
學案課前發給學生,讓在課前明確復習目標,了解復習要做好課前的一切準備工作。如基礎知識部分可在課前完成,通過課前預習,對基礎知識中存在的疑難問題,易混淆的概念等做好標記,對知識的重點、難點、疑點做到心中有數,以做到有目的、有計劃地聽課,提高復習質量。
2.課堂學習
(1)知識結構的落實――討論。課堂上對于基礎知識部分的教學可通過提問、學生主動發問等方式進行。對于重點的知識一般宜在教師的指導下,以小組(前后排4人)研究模式進行,讓各層次的學生相互交流、討論、探索、匯報學案中設計問題的解決策略,促成各點的教學目標的落實,同時對學生確實無法解決的問題可在教師點撥下以悟為果。
每堂課的開始5分鐘,讓學生上講臺講解和復習基本知識點。上臺學生講的不當之處,其余學生提出疑問或修改補充。然后教師利用投影儀將本節課所需復習的基本知識點放出。讓學生明確疏漏之處和不足之處,以幫助學生形成系統完整的知識網絡。這樣,一方面學生可以鞏固所學基本知識,另一方面又可提高學生的演說能力,增強課堂的活躍氣氛,促進師生共鳴。隨著這一活動的舉行。學生上臺講解的系統性越來越強,甚至到后來學生不僅能夠較系統地復述基本知識,而且還能做些歸納,甚至還能自編出口訣來增強記憶的效果,深化了對知識點的理解和掌握。
(2)認知方法的傳授――精講。對于學案中的例題,可讓學生先嘗試解題(可討論),教師巡視指導,及時發現問題解決問題。解題匯報中應讓學生充分發表自己的解題見解,集思廣益,形成多途徑、多思路解題(一題多解),培養學生的發散思維。同時對學生解題中出現或教師預先備好的典型錯例,放手讓學生尋找錯誤所在,分析錯誤的原因,以加深對知識的理解。最后經教師對解析思維、方法、技巧的歸納總結,形成規律性東西。真正達到把例題搞懂。在此基礎上教師還可以對某些例題展開,指導學生一題多變,培養學生觸類旁通能力。
(3)技能訓練的實施――精練。練習是促進知識遷移,形成技能、技巧,培養能力的基本途徑和有效方法。課堂上要留出足夠的時間讓學生進行練習,此間教師應做好個別輔導工作。
篇10
（二）日本銀行金融網絡資金轉賬系統。日本銀行金融網絡資金轉賬系統始建于1988年，并于2001年1月1日起廢止了定時清算模式（DNS），轉為單一的實時全額結算模式（RTGS）。日本銀行金融網絡資金轉賬系統由日本中央銀行所有和負責運營，是當前世界四大支付系統之一。目前，日本銀行金融網絡資金轉賬系統提供四種轉賬業務：一是由銀行間貨幣市場交易、銀行間證券交易和客戶轉賬產生的金融機構之間的資金轉賬業務；二是同一金融機構不同賬戶之間的資金轉賬業務（在日本境內，金融機構的總部、分支機構均可在日本中央銀行開戶）；三是由私人部門運營的清算系統發起的資金扎差頭寸轉賬業務；四是金融機構與日本中央銀行之間的資金轉賬業務，如公開市場操作等。除了直接向日本銀行金融網絡資金轉賬系統發起的支付指令外，外匯日元清算系統所有的支付指令，以及全銀數據通信系統（ZenginSystem）的大額支付指令（目前標準為單筆1億日元及以上）均須發給日本銀行金融網絡資金轉賬系統處理。
（三）外匯日元清算系統。1、外匯日元清算系統發展歷程。始建于1980年的外匯日元清算系統主要用于清算跨境日元支付業務。在2008年10月之前，外匯日元清算系統具有實時全額結算和定時清算等兩種業務模式。自“下一代實時全額結算系統工程”的第一階段任務于2008年10月14日完成后，外匯日元清算系統廢止了定時清算模式，并且將實時全額結算模式業務移至日本銀行金融網絡資金轉賬系統處理。截至2010年末，共有207家金融機構，包括58家外國銀行分支機構和持續聯結清算（CLS）銀行加入了該系統。其中，有28家金融機構為直接參與者，這28家金融機構同時也是日本銀行金融網絡資金轉賬系統的直接參與者，其余的178家金融機構為間接參與者。持續聯結清算銀行則以特殊身份接入外匯日元清算系統。2、外匯日元清算系統的管理模式。日本銀行家協會（JBA）擁有并負責運營外匯日元清算系統，但將該系統的信息技術系統委托給日本中央銀行運行和維護。日本首相和財政部長授權日本中央銀行對外匯日元清算系統進行管理。日本銀行家協會制訂了系統參與者加入或退出外匯日元清算系統的規則，以及換算支付指令的程序和步驟。與外匯日元清算系統相關的各類規則的修訂須經日本中央銀行批準。3、外匯日元清算系統業務類型。外匯日元清算系統處理的主要業務有：外匯交易產生的日元支付業務、日元計價債券交易業務、歐洲市場上的日元交易業務、以及進出口貿易產生的跨境日元支付業務、為持續聯結清算銀行與持續聯結清算會員銀行之間的日元收付辦理結算業務等。4、外匯日元清算系統操作規則。外匯日元清算系統通過日本銀行金融網絡資金轉賬系統實現實時全額結算。外匯日元清算系統的直接參與者通過日本銀行金融網絡系統在直接參與者辦公場所安裝的終端進入外匯日元清算系統。直接參與者的電腦主機可與日本銀行金融網絡系統的電腦主機直接接通。在9：00-14：00之間，支付指令以節省流動性的方式由外匯日元清算系統發送給日本銀行金融網絡資金轉賬系統，而14：00-17：00之間不能發送節省流動性的支付指令。此外，系統參與者可在14：00-17：00之間提前申請于19：00之前向金融網絡資金轉賬系統發送支付指令。5、外匯日元清算系統的業務處理流程。外匯日元清算系統的業務處理流程為：（1）境外付款方指示其境外銀行向日本境內收款方支付日元；（2）境外銀行通過SWIFT向日本境內行（轉匯行）調撥頭寸；（3）日本境內行（轉匯行）通過外匯日元清算系統向日本銀行金融網絡資金轉賬系統發起支付指令來調撥頭寸；（4）日本中央銀行收到支付指令后，借記日本境內行（轉匯行）賬戶，貸記日本境內最終收款行賬戶；（5）日本境內最終收款行貸記收款人賬戶。
（四）全銀數據通信系統。全銀數據通信系統是用于日本國內零售貸記業務的銀行間清算系統。該系統始建于1973年，由東京銀行家協會（TBA）負責運營。但自2010年10月起，日本銀行支付清算網絡（Zengin-Net）取代東京銀行家協會負責運營全銀數據通信系統。自2011年11月“下一代實時全額結算系統工程”完成后，全銀數據通信系統的大額支付指令（目前標準為單筆1億日元及以上），均須發給日本銀行金融網絡資金轉賬系統按實時全額結算模式處理。單筆小于1億日元的仍按定時清算模式處理，全銀數據通信系統扎差出系統參與者的凈頭寸后，通過系統參與者在日本中央銀行開設的賬戶進行資金結算。（五）匯票和支票清算系統。匯票和支票清算系統主要為同一地區的金融機構提供匯票和支票的交換清算服務。截至2011年1月末，日本境內共有243家匯票和支票清算所，其中，東京清算所（TCH）擁有最大的匯票和支票清算系統，處理日本境內70%的相關業務。雖然每個清算所都擁有獨立的清算系統，并制定各自的清算規則，但出于金融機構對提供流動性管理效率的考慮，各家清算所之間基本是和諧共處。清算所規則的變更凡涉及到其在日本中央銀行開立的賬戶使用的，須經日本中央銀行的批準。
二、日本中央銀行對離岸日元支付系統的監管
（一）日本中央銀行對離岸日元支付系統實施監管的背景。日本中央銀行對支付業務的監管主要針對其境內支付清算系統。近年來，隨著金融市場全球化，在日本境外涌現出越來越多的由境外主體開發、運行和維護的日元支付系統，即離岸日元支付系統。當離岸日元支付系統對離岸市場或跨境交易中以日元計價的交易進行結算時，離岸日元支付系統的結算進程通常會借助日本境內的支付系統劃轉日元頭寸，或通過日本境內金融機構持有的“過渡賬戶”（AcrossAccounts）劃轉日元頭寸。根據離岸日元支付系統的業務規模和特質，離岸日元支付系統會對日本境內支付清算體系的安全性和效率產生重要影響。因此，日本中央銀行將離岸日元支付系統納入監管范圍。2010年，日本中央銀行政策委員會通過并實施“支付清算系統監管政策”和“離岸日元支付系統監管政策”。這兩項政策的出臺有效落實了2002年日本為進一步明確與細化日本中央銀行監管目標和政策的相關文件精神。目前，日本中央銀行通過與其他國家中央銀行的合作對持續聯結清算(CLS)和環球同業銀行金融電訊協會（SWIFT）開展合作監管。
（二）對離岸日元支付系統監管的國際合作。由支付結算系統委員會（CPSS）出版的國際合作監管準則為跨境支付結算系統的國際合作監管提供了運作框架。國際合作監管準則中的一個核心要素是在互有需求和利益相關的中央銀行間開展合作。例如，貨幣發行國的中央銀行與離岸貨幣支付系統所在國的中央銀行開展相關合作監管。包括日本中央銀行在內的相關各國中央銀行開展國際合作監管已在實踐中運用。以對持續聯結清算（CLS）的合作監管為例,持續聯結清算是為國際主要貨幣的外匯交易結算提供跨境支付的機制。可提供日元、美元和歐元等七種貨幣結算服務的持續聯結清算（CLS）銀行位于美國紐約，受到以美聯儲為主導的相關國家中央銀行的合作監管。日本中央銀行根據有關的合作監管準則與其他相關國家的中央銀行對離岸日元支付系統開展合作監管。同時，日本中央銀行還推動參與合作監管的相關國家的中央銀行執行有關的合作監管準則。例如，日本中央銀行與某國的中央銀行建立合作監管關系，當該國的中央銀行發現本國境內已經存在或正準備上線離岸日元支付系統時，應立即將有關情況告知日本中央銀行，并共享相關信息。若有必要，雙邊中央銀行還可通過簽訂相關監管合作協議，進一步深化合作關系。
（三）對離岸日元支付系統實施風險分類監管。為提高監管效率和效果，日本將境外離岸日元支付系統劃分為具備重要影響力和不具備重要影響力兩類。離岸日元支付系統影響力大小通過其對日本國內支付清算體系的重要性來判定，具體有兩個標準：一是離岸日元支付系統處理的業務筆數和資金規模；二是離岸日元支付系統與日本境內支付系統的依存度大小。對于具備重要影響力的離岸日元支付系統，日本中央銀行會試圖與該系統所在國的中央銀行，以及其他相關國家的中央銀行建立相關合作監管關系。并依據相關準則，參照“國際認同標準（InternationallyRecognizedStandards）”，對該離岸日元支付系統的支付風險進行評估。風險評估后，若日本中央銀行認為該離岸日元支付系統有必要加強設計、運營管理和風險控制或實施其他整改，日本中央銀行將會與相關國家的中央銀行發起對該離岸日元支付系統的調整工作。根據國際合作監管準則，日本中央銀行為確保日本國內支付系統的安全性和效率，也可根據自身需要，選擇自行退出合作監管程序。對于不備具重要影響力的離岸日元支付系統，日本中央銀行首先確認該系統所在國以及相關國家的中央銀行是否對該系統實施了適當的監管；在認為有必要的基礎上，日本中央銀行將對該離岸日元支付系統的業務規模及其他特征開展評估。隨后，日本中央銀行將向相關國家的中央銀行詢要該離岸日元支付系統的設計、運營、風險控制等相關方面的信息，以此判斷和監測該離岸日元支付系統的發展潛力和趨勢。若有必要，日本中央銀行還將會根據收集到的信息與相關國家的中央銀行交換相關意見和觀點。
三、日本銀行間支付清算體系建設對完善我國支付清算體系的啟示
目前，人民幣“走出去”正處于重要歷史發展階段，跨境人民幣政策框架日趨完備、人民幣的全球支付地位逐步提高、海外離岸人民幣市場數量與規模與日俱增，這對人民幣支付清算服務質量和相關監管需求提出了更高的標準。
篇11
文獻標志碼：A
文章編號：1002－0845(2007)05－0021－02
伴隨著現代教育技術的發展，高等學校教學資源建設正在從傳統的紙質教學資源向數字化、電子化方式轉變，從單一載體向多媒體產品和多樣化教學資源服務方式轉變，從而形成了以紙質教學資源和數字化教學資源相結合的立體化教學資源。這不僅給高校教學工作提供了強大的技術支持和資源保障，也在迅速改變著學生的學習內容和學習方式。認真探討立體化教學資源的基本內容及其體系結構，構建一種教學資源的整體解決方案，是提高高校教學質量和教學資源使用效益的重要保證。
一、立體化教學資源的涵義及其體系結構
(一)立體化教學資源的涵義
教學資源是指向教師、學生提供的教學內容及其存儲形式，是幫助個人有效學習和操作，影響和改變學生認知結構發生變化的外部條件。立體化教學資源是立足于現代教育理念和網絡技術平臺，以傳統紙質教材為基礎，以學科課程為中心，以多媒介、多形態、多用途、多層次的教學資源和多種教學服務為內容的結構性配套的教學出版物的集合，是數字化時代教學現代化的標志，是實現教育信息化、網絡化，優化教育資源諸要素配置的重要途徑。
(二)立體化教學資源的體系結構
從“96―750”國家規劃項目到“新世紀網絡課程建設工程”，以及高等教育出版社2003年啟動的“教學資源立體化建設計劃”，我國的立體化教學資源建設取得了巨大的成就，在理念和技術上已躋身世界先進行列。根據目前立體化教學資源建設的現狀，一般將其體系結構描述為教學包、教學資源庫和學科(專業)網站三個層次。
1 立體化教學包
立體化教學包是以課程為單位，將文字教材與多媒體教學資源進行有效整合而形成的以紙質主教材為核心、以相應的輔助出版物為配套的多功能、多媒體、系列化的優質教學資源和教學實施方案。
就內容而言，立體化教學包一般包括主教材、教師參考書、學習指導書、實驗指導書、電子教案、CAI課件、網絡課程、電子圖書、試題庫、案例庫等。教學包的產品形態和表現形式主要有紙介質圖書、音像制品、電子和網絡出版物等。教學包將教學內容、教學方法和教學手段有機地結合，進行一體化教學設計，呈現包括紙質圖書、音像、電子網絡出版物等多媒體、立體化產品形態，在教學中充分發揮各自應有的優勢，滿足多種應用需求，支持多種模式的教學環境。
教學包中這些內容相關、表現形式各異的教育資源，既有重復和強調，又有交叉和補充，相互配合，形成一個教學資源的整體解決方案，為提高教學質量服務。
2 教學資源庫
教學資源庫是管理教學資源的計算機應用軟件系統，它將教學資料以知識點為單位，按科學的存儲策略組織起來，以光盤或網絡服務器的方式，給使用者提供滿足現代教育技術條件下教學需要的知識單元素材和媒體素材。為了加快高校教學手段現代化進程，推動教學模式的改革，從2003年開始，教育部教學指導委員會和高等教育出版社正式啟動了大學教學資源庫建設項目。該項目目前已取得階段性成果，大部分骨干專業和基礎課程都已建成了自己的教學資源庫，豐富了教學內容。教學資源庫的建設在重視教學內容和教學設計的前提下，充分利用計算機和網絡等先進的教學輔助手段，為廣大教師提供了高質量、高水平、內容豐富的教學基本素材與優秀的教學示范課程，促進了優秀教學資源的共享和整體教學水平的提高。
3 學科(專業)網站
學科(專業)網站是出版社根據相應的教學層次、學科、專業和領域建設的服務型、綜合性的網站，內容包括信息服務、資源服務和教學過程服務。網站為教師、學生、編輯、作者和專家提供在網絡上交流的平臺，為廣大教師信息交流、學術討論、專家咨詢提供服務，教師也可以通過網絡授課。對學生來說，則通過教學支撐平臺所提供的自主學習空間來實現學習、答疑、作業、討論和測試。這樣，在編輯、作者、專家、教師、學生之間建立起一個以網絡為紐帶、以數據庫為基礎、以網站為門戶的立體化教學資源建設與實踐的體系，用快捷的信息反饋機制和優質的教學服務促進教學改革。
二、立體化教學資源服務體系的建設
立體化教學資源的建設為課程教學提供了豐富的教學素材，要使這些教學資源得以快速地傳播，有效地使用，把教學內容的精華從各個角度呈現給師生，高校必須構建可為師生提供全面教學和學習支持的立體化教學資源服務體系。
(一)立體化教學資源的建設
立體化教學資源建設是做好學校教學工作的基礎和保障，它的建設是一個系統工程，涉及教務處、圖書館、教學院系、網絡中心、教材中心等多個單位。學校要高度重視，統一規劃，明確分工，根據學校專業特點，構建反映本校特色的專業教學資源集成方案。在立體化教學資源諸要素中，印刷教材、網絡課程、教學課件和音像制品用戶可以直接應用于教學、學習實踐中，是教學的基礎，學校應該有專門的資金用于課程教學資源建設。教務處、教學院系在選用這些資源時，首先要進行綜合比較，選出最適合自己專業特色的主教材及相應配套的其他資源，用于教學實踐。圖書館作為學校的資源集散地，要以教學為中心，及時了解出版社立體化教學資源的進展現狀，建立比較齊全的，體現學科特點的，適合學科教學內容的教學資源庫。在館藏資源建設中，要緊密結合學校的教學實際，制定采購政策，努力保障課程教學資料的完備。對已被選為學校使用的教材的配套材料，如教師參考書、學習指導書、實驗指導書、習題集、課件等，要有針對性地及時補充。在做好紙質圖書供應的同時，要突出重點，不斷充實、豐富與專業相關的電子圖書、期刊以及其他電子教學資源。
(二)教學資源的數字化信息服務系統建設
以立體化教學資源為依托，建立面向教學的數字化信息服務系統，是有效管理資源和使用優秀資源的基礎條件，是提高教學資源的使用效益的重要保證。高校要把為教學提供優質教學資源的服務融入教學的全過程。教學資源的數字化信息服務系統建設，為教學資源的快速傳播和便捷使用，提供了一個先進實用的信息交流平臺，為師生提供了一個在線利用教學資源的廣闊空間。目前，許多高校在教學資源服務系統建設方面做了有益的探討和實踐，形成了具有本校學科專業特色的服務體系。教學資源數字化信息服務系統對學校的所有教學資源(印刷資源、光盤資源等)進行管理，提供基于海量資源的管理與檢索服務。其功能主要包括：(1)瀏覽資源和檢索資源。(2)按專業索取資源，實現教學資源的多媒體在線利用。(3)教學資源的定制推送服務。
在立體化教學諸要素中，學科網站是數字化新形態教學資源發展、推廣和應用的服務平臺，是數字化新形態教學資源體系結構中的支持元素。校園網絡教學平臺、教學資源管理平臺、課程信息平臺是運行在學校的教學支持系統，為校園的數字化學習提供了教學支持，也是出版社提供課程內容銷售的承載平臺，是課程整體解決方案中的前端服務系統。學校要加強校園網絡的建設和管理，使這些教學平臺經過授權后，可以使教師、學生和學校通過網絡從出版社的資源中心、課程中心自動獲取最新的資源，獲取全面的支持服務。
三、立體化教學資源的應用
我國高校教學資源立體化建設雖然取得階段性的成果，但是在實際教學中，應用得并不夠充分，效果還有待于提高。這既有教學理念、學習習慣的因素，也有服務水平、服務質量的因素。立體化教學資源建設的核心內涵不在于資源形式的立體化，而是資源服務的立體化，高校要從以資源建設為核心轉向以提供基于教學資源的增值服務為核心，以有效措施促進師生對立體化教學資源的應用。
(一)加強用戶培訓，提高師生綜合運用立體化教學資源的能力
要提高教師和學生的信息素養，提高其高效獲取信息的能力，熟練、批判性地評價信息的能力，有效地吸收、存儲、快速提取信息的能力，運用多媒體形式表達信息、創造性地使用信息的能力，電子教案的改造和開發能力，網絡上的教育資源的應用能力，自主高效地學習與交流的能力。在教學中，教師要注重教學方法的改革，積極采用先進的教學方法，例如，自主學習、發現式學習、探究式學習、協作式學習等，從而培養學生掌握在信息化社會中的學習能力。
(二)以立體化服務保障立體化教學資源的應用
立體化教學資源的應用，需要立體化的服務來支撐。這種服務首先要在時間上立體化，在讀者使用教學資源時的疑問解答、資料補充、個性化需求的滿足等方面，學校相關部門要實現動態化服務，將服務延續到讀者的整個學習期間。其次是服務形式的立體化，通過教學資源數字化信息服務系統，為師生提供多樣類、多形式、多階段的教學資源應用服務。最后是服務對象的立體化，教務處、圖書館、教學單位以及教師個人可以通過不同途徑，獲得內容豐富的不同類型的教學資源。學校要通過整合各類分散的教學資源，為更多的服務對象提供更開放、更優質的服務。
參考文獻：
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中國稅務信息化建設從1982年起步，1994年金稅工程的啟動拉開了大規模信息化建設的序幕，各期工程的開展也成為信息化建設的主線。在經歷過一系列大規模的建設后，信息化在稅務系統應用的廣度與深度上，得到了前所未有的發展。信息化系統已經成為支持稅收業務正常運轉的基礎設施。
隨著信息化建設的大規模開展及逐漸走向成熟，稅收工作對IT保障提出了更高的要求。IT運維中的種種問題也逐漸凸顯。當前IT運維工作的現狀及運維工作中存在的主要問題有：
1、 IT運行環境復雜。大規模的信息化建設使得稅務系統的IT運行環境十分復雜。在硬件方面有大型機、中型機、小型機、PC服務器、PC機、路由器、交換機、光端機、網閘、磁盤存儲設備、不間斷電源及機房空調等設備。軟件方面有各種操作系統、 數據庫管理系統、中間件軟件及大大小小的幾十種應用軟件。這種復雜的運行環境大大增加了運維部門的運維難度和復雜度。
2、 運維工作缺乏統一的問題申告平臺。目前，稅務系統運行著幾十種應用系統，各種系統之間有的進行了整合，有的相互提供數據支持。運維部門往往安排不同的運維人員來維護不同的應用系統。當用戶發現問題時，不知道該找哪些運維人員來解決，從而延誤了解決問題的時間。
3、 需要規范的變更管理。在目前的IT運行環境中，有的硬件設備承載著多種應用系統，有的應用系統之間相互聯系。當對這樣的設備或系統進行配置更改時，就會同時影響到其他相關的系統。而這樣的變更事件經常發生，如何能夠在最短的時間內實施變更，并且將對其他系統的影響降到最低，是IT管理部門急需解決的一個問題。
4、 文檔管理不規范。對于各種硬件設備及軟件系統的文檔資料，一般是誰最初接手誰負責管理。這樣往往會因為運維人員的工作調整帶來資料的丟失，給后期的運維工作帶來了很大的困難。
二、基于ITIL的稅務系統IT服務管理模式探索。
ITIL是英國政府委托政府商務辦公室開發的一項供公共使用的IT服務管理方法。目前，ITIL已經成為匯聚了以流程為導向、以客戶滿意和服務質量為核心的IT服務管理最佳實踐的集合，發展成為了世界IT服務管理領域的事實標準。
ITIL的主體框架由服務管理、業務管理、ICT(信息和通信技術)基礎架構管理、應用管理、安全管理、IT服務管理規劃與實施6個模塊組成。服務管理模塊是ITIL的核心模塊，由一個服務臺管理職能和10個流程組成，它們分別是：
1、 服務級別管理流程。服務級別管理流程是指通過分析客戶的業務需求制定成本合理的服務級別協議（SLA）,并通過監控和評審確保IT服務達到協議所約定級別的管理流程。
2、 配置管理流程。配置管理流程指由識別和確認系統的配置項、記錄和報告配置項狀態和變更請求、檢驗配置項的正確性和完整性等活動構成的服務管理流程。所有的軟件、硬件和各種文檔的配置信息都作為配置項記錄到配置管理數據庫中。配置管理是IT基礎架構的信息中心和控制中心，為其他服務管理提供有關IT基礎架構、軟硬件配置、服務及相互關系方面的準確信息。
3、 服務臺。服務臺即通常所指的呼叫中心，是一種服務職能，是用戶與運維部門的單一聯系點。它的主要職能有：①響應用戶的呼叫請求，并進行初步處理，無法處理時就將這些請求轉交給二線或三線支持人員。②有關IT服務方面的信息。③管理客戶的需求和客戶關系。④日常的運作管理任務（數據備份恢復、磁盤空間管理等）。⑤基礎架構的監控工作，一旦檢測到故障已經發生或即將發生，立即評估故障對關鍵設備可能產生的影響，并在必要時將故障報告給事件管理。⑥為其他的活動和流程提供接口。
4、 事件管理流程。事件管理流程是指對引起或有可能引起服務中斷或服務質量下降的活動進行處理的服務管理流程。它不僅包括處理軟硬件故障，還包括響應服務請求（如：權限的修改）。
那么通過ITIL能否解決目前稅務系統IT運維工作中存在的問題呢？讓我們按照ITIL服務管理的主要管理流程來分析一下：
首先，分析業務部門對IT服務的需求，在滿足業務需求的前提下制定一個成本合理的服務級別協議。
其次，通過配置管理和變更管理來統一管理稅務系統復雜的軟硬件設備和文檔配置信息，為解決事件和問題提供關于IT基礎架構、軟硬件配置、服務及相互關系方面的準確信息。同時也可避免因運維人員的工作調整而帶來的文檔丟失問題。
第三、當用戶發現問題時直接與服務系。服務臺啟動事件管理流程，按照知識庫中的信息初步解決問題。當服務臺在SLA規定的時間內無法解決問題時，將問題提交給二線、三線技術人員，待問題解決后終止問題。通過這個流程用戶可以在第一時間準確提交問題，并按照最快捷的渠道解決問題，提高了工作效率。
第四、服務臺對所有的事件和問題進行全程跟蹤記錄，歸納總結解決方法形成共享的知識庫。技術人員在解決問題時可以參考知識庫中的內容，減少重復工作。
當然，ITIL只是IT運維管理的一個國際標準，是對IT管理實踐的抽象和總結，就稅務系統而言不能直接使用，而必須根據稅務系統的實際情況進行相應的調整。同時，它的實施將涉及組織、人事、技術、IT基礎設施等各個方面，必須分階段進行，也將是一個循序漸進的過程。然而，通過ITIL的實施，將會有效改善稅務系統的IT運維現狀，顯著提高運維的管理和服務水平，因此實施ITIL運維管理，將是稅務系統信息化發展的一個必然趨勢。
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急救醫療服務體系（emergency medical service system， EMSS）是由院前急救-醫院急診-加強監護病房（intensive care unit， ICU）三位一體有機結合組建起來的一種急救醫學模式。醫院信息化系統（hospital information system， HIS）是集醫學、信息、管理、計算機等多系統為一體的現代化醫院綜合管理系統[1]。據檢索發現近來關于HIS中計算機軟件開發管理、信息工程學管理等方面研究較為成熟，然基于臨床決策的醫院信息化管理這塊探討較為局限。或有涉及大多停滯在醫院系統化信息管理層面，并未予以區別化或分學科化研究。即有涉及（如病案室病例的信息化管理、醫療設備的信息化管理、藥房藥品的信息化管理等），關于臨床決策的信息化管理這塊探討也較為有限。這引起了筆者強烈的研究興趣。急診區域為EMSS實施場所，具有不可預知性、群體性、緊急性、機動性等特點。這對急診區域信息化管理提出了相當嚴格的要求。筆者將以臨床決策為基礎視角，從院前急救與醫院急診信息化管理、醫院急診與加強監護病房信息化管理兩大塊對基于EMSS急診區域信息化管理綜述如下。
1 院前急救與醫院急診信息化管理研究探討
1.1 指揮型急救調度中心與醫院參與型院前急救信息化管理 據檢索近來我國院前急救模式分類標準存在著較大爭議。王亞東等[2]學者大體將其歸納為三種模式，即獨立型、指揮型、依托型。蔡文偉等[3]學者在一項隨機對照調查研究中根據急救人員歸屬將院前急救模式分為醫院參與型、獨立型兩種模式。據其調查數據分析研究顯示，醫院參與型院前急救模式為當今主要急救模式。其在輻射面積、急救人次、急救效果等方面均優于獨立型院前急救模式。然在其研究中發現獨立型院前急救模式中急救人員基礎生命支持（心肺復蘇、手法開放氣道、氣管插管）技能優于醫院參與型。我地區急診區域院前急救模式為醫院參與型。院前急救出診為120指揮中心統一調度即院前急救指揮型（以王亞東等學者院前急救模式分類）。指揮型急救中心和醫院參與型院前急救據長期院前急救信息化管理研究發現，指揮型急救調度中心在患者信息（如出診確切地點、患者主要癥狀描述、目前情況等）存在差異性，致指揮型急救調度中心與醫院參與型院前急救存在著患者信息的失真，使院前急救人員對患者所需急救醫療資源的判斷存在著誤差，這在相當大的程度上影響著院前急救的及時性及成功率。據檢索指揮型急救調度中心工作人員配置及其專業歸屬性存在著較大爭議。各地區醫療機構因其人力資源及EMSS發展情況，其人員配置及其人員專業歸屬性存在著較大差別。故實現指揮型急救調度中心與醫院參與型院前急救信息化優質管理，其調度中心人力資源配置及專業歸屬信息化管理是關鍵。然如何實現其信息化管理及人員專業歸屬問題，仍需多中心大樣本隨機對照實驗予以研究探討。
1.2 院前急救與院內急診搶救室信息化管理 我院急診科搶救室在急診區域中肩負著院前急救任務及下級醫療機構轉運患者的接診工作。據統計我院院前急救疾病譜中43.32%的疾病需予以呼吸支持。筆者將以臨床呼吸系統階梯化管理為視角，對院前急救與院內急診搶救室信息化管理探討如下。據長期急診搶救室信息化管理研究發現，患者院前急救與院內急診信息存在著"脫節"現象。需予以呼吸支持的患者由院前轉運至院內時，氣管插管箱、呼吸機、吸痰器等設備可得性、及時性欠缺。據相關文獻報道大腦缺血、缺氧4～6min腦內ATP耗竭，大于5min將產生不可逆性的腦損害[4]。該"脫節"現象在一定程度上增加了患者大腦缺氧發生風險，這在相當大的程度上影響著患者急救成功率及遠期愈后。何忠杰等學者[5]率先提出呼吸系統支持的階梯化管理（stepwise breath management ， SWBM）這一概念。SWBM評定系統包括二類（無創、有創）、四階梯（呼吸系統徒手支持、氧療支持、有創氣道支持、機械通氣支持）、十方法（復蘇、開放氣道、胸外按壓、鼻導管吸氧、面罩吸氧、氣管插管/氧療、環甲膜/氣管穿刺、氣管切開/氣管穿刺擴切、簡易呼吸器/呼吸機、常規呼吸機）。據其大樣本隨機對照實驗研究證實，該系統能有效的提高急危重癥患者呼吸管理效果，并建議在臨床急診中常規使用。筆者認為若將院前急救需呼吸道支持的患者予以SWBM階梯化管理，并在轉運途中與院內急救護理人員說明呼吸支持的級別，以便早期準備各類所需呼吸支持設備。這能在相當大的程度上減少腦缺氧發生風險。據檢索SWBM評定系統在院前急救中應用研究較為有限，缺乏相應的循證醫學依據。上述中SWBM評定系統僅為院前急救與院內急診信息化管理中的一點設想。實現院前急救與院內急診搶救室信息化優質管理，關鍵在于實現院前與院內患者信息標準化管理。然如何實現患者信息標準化管理及如何建立院前與院內信息溝通途徑等，仍需進一步臨床隨機對照實驗予以研究探討。
2 醫院急診與加強監護病房信息化管理研究探討
據調查研究發現基于各地區醫療技術及資源配置等因素，加強監護病房的設置及其科室歸屬存在著較大差異。在三級以下或者相當一部分三級醫療機構，未予以設置急診加強監護病房（emergency intensive care unit， EICU），而是將其歸屬于綜合ICU。這在一定程度上增加了危重癥患者院內途中轉運風險。據長期急診區域信息化管理研究發現，院前急救與加強監護病房之間患者信息（如生命體征、臨床癥狀、急診處理、注意事項等）交接存在著"遲滯"現象。這在相當大的程度上影響著危重癥患者治療的及時性，增加了其死亡發生風險。故實現醫院急診與加強病房信息化優質管理至關重要。綜上述，實現醫院急診與加強監護病房的信息化管理，關鍵在于實現醫院急診與醫院綜合ICU信息化優質管理。據我院近三年院前急救及院內急診疾病譜統計顯示，呼吸心跳驟停比例為10.52%。然據我院急診區域統計分析顯示，自行送入（包括下級醫院轉入患者）或者院前接診心跳呼吸驟停患者腦復蘇成功率較低。或以恢復自主心跳，然其愈后仍較差。筆者將以臨床近來心肺腦復蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）術后患者實施低溫腦爭論熱點為視角，對醫院急診與綜合ICU信息化優質管理進行如下探討。CPCR包括基礎生命支持、高級生命支持、持續生命支持。CPCR最終目的在于實現腦復蘇，腦復蘇歸屬于持續生命支持范圍。近來國外開展大樣本多中心臨床實驗研究證實了低溫治療的有效性[6，7]。在2010年AHA心肺復蘇指南中進一步肯定低溫治療效果并予以臨床推廣[8]。據國外大量動物實驗研究表明，亞低溫實施時間越早，越有利于神經功能的恢復[9，10]。我國劉法[11]等學者研究發現，即使溫度未達亞低溫水平，也能改善復蘇后患者遠期預后。據Meta分析顯示體溫下降1℃，腦血流量減少6%-7%，顱內壓降低5%，氧代謝下降6%～9%[12]。故對心肺復蘇術后患者早期實施低溫腦保護能在相當大的程度上減少腦細胞水腫，減少大腦缺血、缺氧發生時間。CPCR術后患者持續生命支持及低溫腦保護實施場所為醫院綜合ICU。據臨床調查研究發現，醫院綜合ICU為CPCR術后患者實施低溫腦保護存在著延遲性。這在相當大的程度上增加了復蘇后患者腦缺血缺氧發生風險，影響其遠期愈后。據調查其延時性的原因在于患者信息交接遲滯，致實施低溫腦保護設備準備工作相應遲緩。故實現醫院急診與加強監護病房信息化優質管理勢在必行。據多中心臨床調查研究發現，目前相當一部分醫院急診與加強監護病房信息化多采用口頭或者交接單方式予以實現，缺乏及時性及可靠性。信息化管理時機可提前至院前急救階段，然各醫療機構CPCR技術存在著較大差異。提前至院前急救階段，可增加醫療資源浪費風險。然如何實現醫院急診與加強監護病房信息化的優質管理，將信息化提前至院前急救階段風險評估等仍需大量臨床實驗予以研究探討。
3 結論
隨著急診醫學的不斷發展，急診區域信息化管理也將面臨著更為嚴格的挑戰。如何實現急診區域信息化與院前急救、120急救指揮中心及院內其他急救相關部門如ICU、手術室等無縫銜接；將信息化和急診醫學研究成果轉化為急診區域信息決策管理系統，將是研究探索的方向。
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