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篇1

生育險報銷需要如下材料：

1、用人單位需要提交的申報材料：社會保險登記表、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

2、生育女職工需要提交的申報材料：計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）、醫療部門出具的嬰兒出生證明（原件及復印件）、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證（原件及復印件）、企業職工生育醫療證申領表、企業職工計劃生育手術醫療證申領表、企業職工生育醫藥費報銷申請單、企業職工生育保險待遇核準結算表、企業職工生育保險外地就醫申請表、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料、收款收據。

3、配偶生育的男職工需要提交的材料：計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）、醫療部門出具的嬰兒出生證明（原件及復印件）、男職工本人身份證（原件及復印件）。

（來源：文章屋網 ）

篇2

計劃生育服務證是集準生證、查環等功能為一體的證件。已婚婦女懷孕后，孕檢、分娩、享受免費避孕藥具、以及找工作等都需用到這個《計劃生育服務證》。

女方達到晚育年齡(24周歲以上)并且夫妻雙方均未生育或收養過子女，可以在懷孕前或懷孕后三個月內辦理計劃生育服務證，現只有極少數落后地區組織機構組織繁雜，才有計劃生育服務證、準生證分開的現象。多數地方已廢除準生證。

2022年生三胎新農合能報銷嗎

可以報銷。生育保險待遇由用人單位在職工產后或手術后18個月內，向社會保險經辦機構申請辦理，申辦時應填報《職工生育待遇申領表》，并提供以下資料：

1、計劃生育行政部門核發的生育證明;

2、生育醫療證明、門診病歷、出院小結、計劃生育手術記錄等原始材料;

3、嬰兒出生證;

社會保險經辦機構應當自受理申請之日起15個工作日內對用人單位提供的資料進行審核，審核完成后將生育保險費用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準發給職工;

用人單位未按規定為職工辦理生育保險參保手續的，職工發生的生育保險費用，由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。

職工生育保險申請方法如下：

1、申報材料

(1)《社會保險登記表》;

(2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》;

(3)《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》。

2、辦理程序：

(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報;

篇3

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口。

2、工作人員受理核準后，簽發醫療證。

3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算。

4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

（來源：文章屋網 ）

篇4

篇5

第二條　本辦法適用于下列用人單位和人員：

(一)城鎮區域內的企業及其職工;

(二)基本醫療保險關系在本市的國家機關、事業單位、社會團體及其職工;

(三)民辦非企業單位及其職工;

(四)具有本市戶口的有雇工的城鎮個體工商戶及其雇工。

第三條　生育保險基金的統籌層次與基本醫療保險基金的統籌層次保持一致，實行市、縣分級統籌，逐步過渡到全市統籌。

實行生育保險基金的統一籌集、使用和管理。

第四條　職工生育保險實行定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構(以下統稱生育保險定點服務機構)協議管理。

第五條　市、縣勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作，其所屬的生育保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦生育保險業務。

財政、地稅、人口計生、衛生、食品藥品監督、物價等有關部門應當在各自職責范圍內，協助做好生育保險有關工作。

第二章　生育保險基金

第六條　生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第七條　生育保險基金由下列各項構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)延遲交納生育保險費的滯納金;

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條　生育保險基金用于下列支出：

(一)生育津貼;

(二)生育醫療費用;

(三)計劃生育手術醫療費用;

(四)產假期間生育并發癥和計劃生育手術當期并發癥的醫療費用;

(五)生育當期合并癥的醫療費用;

(六)參保的男職工其配偶為農業家庭戶且未參加生育保險的，在生育時男職工享受的生育護理假補貼;

(七)法律、法規、規章規定應當由生育保險基金支出的其他有關費用。

第九條　生育保險基金不予支付下列費用：

(一)違反國家、省、市計劃生育規定發生的相關費用;

(二)因醫療事故發生的相關費用;

(三)生育前實施人工輔助生殖術的費用;

(四)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

(五)出國、赴港、澳、臺地區期間發生的相關費用;

(六)被判刑正在收監執行期間的費用;

(七)不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術，其超出順產分娩支付標準的生育醫療費用。

第十條　尚未參保的用人單位應當自本辦法施行之日30日內，到所在地的地稅機關和社會保險經辦機構辦理生育保險參保登記手續。本辦法實施后新成立的用人單位，應當自成立之日起30日內辦理參保登記手續。

用人單位依法終止或者名稱、住所和法定代表人等登記事項發生變化的，應當在終止或發生變化之后30日內，到其所在地的地稅機關和社會保險經辦機構辦理注銷或者變更登記手續。

第十一條　國家機關、全額撥款事業單位的繳費費率為0.4%;企業的繳費費率為0.8%;其他用人單位可選擇上述某一種費率。

企業生育保險繳費費率需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。

第十二條　用人單位繳費基數按用人單位上年度全部職工工資總額確定。單位繳費基數不得低于全部參保職工當期繳納基本醫療保險(或基本養老保險)個人繳費基數之和。

第十三條　用人單位應當按月足額繳納生育保險費，生育保險費不得減免。

職工(雇工)個人不繳納生育保險費。

第三章　生育保險待遇

第十四條　參保職工享受生育保險待遇，應當具備下列條件：

(一)用人單位按照本辦法第十條第一款規定及時參保、連續繳費，其參保職工自履行足額繳費義務的次月起享受生育保險待遇。

(二)參保職工生育或實施計劃生育手術符合法律、法規規定。

(三)參保職工在生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。

用人單位未按本辦法第十條第一款規定參保登記的，辦理參保手續時需足額補繳本辦法規定的登記期限至現參保登記期間的生育保險費和滯納金，其參保職工自參保繳費的次月起開始享受生育保險待遇。補繳期間職工發生的生育和實施計劃生育手術相關費用和待遇，由用人單位按本辦法規定的標準承擔。

用人單位中斷繳費的，需足額補繳中斷繳費期間的生育保險費和滯納金，其參保職工自恢復繳費之月的次月起享受生育保險待遇。中斷繳費期間參保職工發生的生育和實施計劃生育手術相關費用和待遇由用人單位按本辦法規定的標準承擔。

第十五條　生育保險醫療費用支付范圍按照《安徽省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》(以下簡稱三個目錄)的范圍確定;超出規定范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

參保職工使用前款目錄中的乙類藥品及個人支付部分費用的診療項目所發生的費用，從生育保險基金中支付。

第十六條　生育保險基金予以支付的生育醫療費用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術費、藥費和住院費(包括基本醫療所必須的床位費、護理費、麻醉費、治療費和材料費)。

生育保險基金予以支付的計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通術所發生的費用。

生育保險基金予以支付并發癥、合并癥的費用是指生育產假期間并發癥和生育當期合并癥、計劃生育手術當期并發癥的費用。

第十七條　按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工生育或妊娠7個月以上(含7個月)引產的，享受3個月的生育津貼;有下列情形之一的，增發生育津貼：

(一)符合計劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產婦，增加1個月的生育津貼;

(二)分娩時符合醫學指征實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;

(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;

(四)在產假期間領取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

第十八條　按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工妊娠3個月以上(含3個月)7個月以下流產、引產的，享受1個半月生育津貼;3個月以下流產，享受1個月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個月生育津貼。

除下列情況外，女職工流產、引產享受生育津貼限于1次：

(一)已領取《生殖保健服務證》或《生育證》，因習慣性流產、孕婦或胎兒體質等原因不適宜生產、意外事故等導致流產、引產的;

(二)已經采取長效永久避孕節育措施而發生意外懷孕進行流產、引產的。

第十九條　月生育津貼標準為本人生育或流產、引產前12個月的平均繳費工資額;繳費不足12個月的，按實際繳費月的平均繳費工資額計算。

第二十條　按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位，其女職工不享受生育津貼，產假期間工資福利仍由用人單位發放。

第二十一條　參保男職工之妻為農業家庭戶，且在產假期間領取獨生子女父母光榮證的，發給男職工生育護理假補貼500元。

第四章　生育保險就醫和待遇申領

第二十二條　參保職工自確診懷孕后3個月內應當持本人社會保障卡、《生殖保健服務證》或《生育證》到經辦機構備案。

因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，參保職工確需異地生育的，應當在備案時一并提供單位或街道、社區出具的證明。

參保職工異地急診流產、急診生育及同時發生生育和流產并發癥、合并癥的，應當在1周內電話報經辦機構備案。

生育職工在產假期間辦理了獨生子女父母光榮證的，應當在產假期內到經辦機構備案。

未按規定辦理生育備案手續的，生育保險基金不予支付相關費用。

第二十三條　參保職工本地就醫應當持社會保障卡到生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。

醫療費用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點服務機構與經辦機構結算;不屬于支付范圍的，由醫院向個人收取。

第二十四條　已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經辦機構指定的銀行按月領取生育津貼。

在本地實施計劃生育手術的參保職工和符合享受生育護理假補貼的男職工，應當在醫療終結或產假后1個月內，到經辦機構辦理津貼、補貼審核手續。核定的待遇自次月起，到經辦機構指定的銀行領取。

第二十五條　參保職工異地生育、流產發生的醫療費用由個人墊付。

參保職工異地生育、急診流產備案時，經辦機構應告知其三個目錄及我市醫療費用結算標準，參保職工在異地發生的醫療費用在三個目錄范圍內且不高于我市醫療費用結算標準的，由生育保險基金支付。

醫療終結后或產假后1個月內，職工本人或其委托人應當持職工社會保障卡、嬰兒《出生醫學證明》、首診病歷、出院小結、醫療費用明細清單和醫療費用結算發票到經辦機構辦理待遇結算審核手續。核定的待遇自次月起，到經辦機構指定的銀行領取;其中，生育享受的生育津貼按月領取。

第五章　定點服務機構的管理

第二十六條　符合職工生育保險定點服務機構條件，愿意承擔職工生育保險定點服務并執行本辦法規定的醫療費用結算標準的醫療機構和計劃生育技術服務機構，可向勞動保障行政部門提出申請，經勞動保障行政部門審核確認后，與經辦機構簽定協議。

第二十七條　生育保險定點服務機構應當具備以下條件：

(一)取得《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務執業許可證》或《計劃生育技術服務機構執業許可證》的醫療服務機構和計劃生育服務機構;

(二)符合《醫療機構產科建設標準》或《計劃生育技術服務機構設置標準》;

(三)嚴格執行國家、省、市物價部門規定的生育醫療服務和藥品價格政策，取得《安徽省服務價格登記證》;

(四)承諾履行本辦法及《合肥市生育保險醫療服務協議》;

(五)配備與經辦機構相適應，并能實時傳輸和結算的計算機管理信息系統。

生育保險定點服務機構的確定應當遵循滿足群眾需要、同時保證質量、控制數量的原則。

第二十八條　經辦機構應當定期向社會公布生育保險定點服務機構對參保職工的服務情況，供參保職工選擇。

第二十九條　生育保險醫療費用結算標準由勞動保障行政部門會同衛生、人口計生部門另行制定。

確定醫療費用結算標準應當與醫療服務實際發生費用相適應，充分征求醫療機構的意見，并根據醫療服務價格變化情況適時調整。

第三十條　生育保險定點服務機構應當認真核對參保職工信息，做到人證統一，嚴格執行生育和實施計劃生育手術的規定要求。

生育保險定點服務機構應當規范記載參保職工的各項費用，及時向經辦機構傳遞相關數據，并主動向參保職工提供各項費用的日結算清單，建立費用計算機自助查詢系統。

第三十一條　生育保險定點服務機構應當嚴格執行三個目錄。

參保職工確需使用自費的藥品、診療項目及醫用材料時，生育保險定點服務機構必須履行告知義務并簽訂生育保險就醫自費項目知情同意書。

參保職工不具備臨床剖宮產手術指征而要求實施剖宮產手術的，生育保險定點醫療機構必須告知其超出順產分娩支付結算標準以上的費用由本人承擔，并經病人或家屬簽字。

參保職工出院時，其住院期間醫療費用結算清單須經參保職工(或委托人)核實并簽字確認。

第三十二條　生育保險定點服務機構不得采取虛假就醫、虛假診斷、掛床住院、誘導住院、降低入院標準、虛開藥物和診療項目、將目錄以內的藥品換成目錄以外藥品或其他物品、濫用藥物等方式，套取生育保險基金。

第六章　法律責任

第三十三條　用人單位違反本辦法規定不參加生育保險，或者未按規定申報應當繳納的生育保險費數額的，由勞動和社會保障行政部門責令限期改正;情節嚴重的，對直接主管負責人和其他直接責任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節特別嚴重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。

第三十四條　用人單位未按本辦法履行繳費義務的，由勞動和社會保障行政部門責令限期足額繳納;逾期不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金(并入生育保險基金)，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上20xx0元以下的罰款。

第三十五條　用人單位或者職工騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十六條　生育保險定點醫療服務機構有本辦法第三十一條行為之一的，由勞動保障行政部門責令退還相關費用，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節嚴重的，取消其定點醫療服務機構資格;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十七條　勞動保障行政部門、經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由經辦機構追回損失;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

勞動保障行政部門或者其他有關部門不履行對定點服務機構監督職責的，由本級人民政府責令改正;情節嚴重的，依法對直接負責的主管人員和其他責任人員給予行政處分。

第七章　附則

第三十八條　本辦法自20xx年3月1日起施行，市人民政府1996年7月13日頒布的《合肥市企業職工生育保險暫行辦法》(市政府令第48號)同時廢止。

職工生育保險待遇享受條件生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策，保障在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。

中國在實行生育保險社會統籌的地區，規定生育保險享受待遇人員必須符合國家《婚姻法》的規定，履行結婚手續，其職工所在單位參加了生育保險，職工生育符合國家計劃生育政策。

女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口申報，由工作人員受理核準后，簽發醫療證。

國家對享受生育保險待遇的女職工要求為：

(1)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;

(2)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。連續足額繳費一年以上是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的。

保險待遇申報條件：

(1)繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

(2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時具備。

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第三條本規程適用于*省內各級社會保險經辦機構(下稱社保機構)。

第四條各級社保機構要按照本規程設置經辦崗位，明確崗位職責，完善信息管理系統，確保業務經辦的準確、安全、高效。

第二章社會保險登記

第一條社會保險登記，主要依據國務院《社會保險費征繳暫行條例》、勞動和社會保障部《社會保險登記管理暫行辦法》及我省有關法規處理。

第一節參保登記

第二條單位申請參加社會保險時，社保登記環節應要求其填寫《社會保險登記表》(有異地分支機構的，還應填寫《所屬分支機構情況表》)，并提供以下資料：

(一)按單位性質不同分別提供以下證件或資料之一：

1．黨政機關提供編制主管部門批準成立的批文。

2．事業單位提供編制主管部門批準成立的批文和核發的事業單位法人登記證。

3．社會團體提供民政主管部門核發的社會團體法人登記證。

4．企業單位提供工商行政管理部門核發的企業營業執照。

5．軍隊單位提供軍隊主管部門核發的軍隊事業單位對外有償服務許可證。

6．個體工商戶提供工商行政管理部門核發的營業執照；

7．民辦非企業單位提供民政部門核發的登記證。

(二)組織機構代碼證書。

(三)當地社保機構要求提供的其他資料。

第三條受理后，社保登記環節應在10個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員應重點審核單位性質、隸屬關系、行業類別等，對符合參保條件的單位，在信息系統錄入單位基本信息，確定其社會保險編碼、參加社會保險險種、各險種適用費率等，并打印《社會保險登記證》和《參保單位基本信息核定表》一式二份，一份與《社會保險登記證》一起交申辦人，另一份與《社會保險登記表》、《所屬分支機構情況表》一起歸檔。

第二節變更登記

第四條參保單位的社會保險登記事項發生變更，申請辦理社會保險變更登記手續時，社保登記環節應要求其填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)修改單位名稱、單位性質、法人或負責人、主管部門或總機構、單位地址等項目，需要提供有關批準機關同意變更的證明材料。

(三)修改組織機構代碼，需提供新的組織機構代碼證書。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第五條受理后，社保登記環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行一級經辦權限管理。經辦人員核驗上述表格、資料后，對資料真實齊全、表格填寫準確的，在信息系統中更改相關信息，打印《社會保險變更登記核定表》一式二份交申辦人核對簽名后，一份交申辦人，一份與《社會保險變更登記表》一起歸檔。

涉及登記證信息變更的，在原證上更改相關信息并加蓋社保機構校正章，必要時可重新打印社會保險登記證。

第三節注銷登記

第六條參保單位發生營業執照注銷或吊銷、被批準解散、撤銷、終止、跨統籌范圍轉出等情形，申請辦理社會保險注銷登記時，社保登記環節應要求其填寫《社會保險注銷登記表》，交回社會保險登記證，并根據注銷類型分別提供以下證件和資料：

(一)工商行政管理部門的注銷、吊銷通知或法院裁定破產等法律文書。

(二)非企業單位主管部門批準解散、撤銷、終止的有關文件。

(三)有關部門批準轉出及轉入地社保機構同意接收的證明。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第七條受理后，社保登記環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員核驗上述表格、資料后，應重點核查單位是否有欠費。審核通過的，在信息系統中辦理注銷操作，在《社會保險登記證》上加蓋“注銷”章，并打印《注銷社會保險登記證明》一式二份，一份交申辦人，一份與《社會保險注銷登記表》一起歸檔。對尚未結清社會保險費的，應告知申辦人按規定清償欠費。

第四節驗證和補證

第八條社保登記環節定期進行社會保險登記驗證，要求參保單位在規定的時間內填報《社會保險年度檢驗表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)分支機構情況表。

(三)在職職工名冊及變更情況表。

(四)在職職工工資表。

(五)企業工資總額使用手冊。

(六)各月繳費憑證復印件。

(七)上年度勞動年審合格證。

(八)資產負債表和損益表或其他反映參保單位財務狀況的報表。

(九)當地社保機構要求提供的其他資料。

第九條受理后，社保登記環節應在10個工作日內審核完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員應重點對單位辦理社保登記、參保人數增減變化、申報繳費工資和繳納社會保險費等情況進行審核。審核通過的，在《社會保險登記證》上加注核驗標記或印章，4年期滿的予以換證。審核不通過的，交稽核環節做進一步稽核處理。

第十條參保單位因遺失社會保險登記證，申請補辦手續時，社保登記環節應要求其先通過報紙刊登遺失公告，并提供相關證明。核實無誤后，重新核發社會保險登記證。

第三章社會保險關系管理

第一條社會保險關系管理，主要依據國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《*省養老保險條例》及實施細則、《*省工傷保險條例》、《*省失業保險條例》等法規處理。

第一節在職增員處理

第二條新單位參保或單位為新招收、調入的職工辦理參保手續時，保險關系管理環節應要求單位填報《在職職工增員申報表》，并提供新增人員身份證復印件。

第三條受理后，保險關系管理環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行經辦、復核二級經辦權限管理。經辦人員應重點審核申報信息與身份證記載信息是否相符。審核通過的，在信息系統錄入新參保人員信息，確定參保險種，打印《新增參保人員信息核對表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。

若新增人員身份證號在信息庫中已有記錄，應特別注意信息庫中已記錄的人員與新增人員姓名是否相同，并與申辦人核對是否屬于續保人員。屬于身份證重號的，應給申辦人出具《身份證重號證明》，請當事人先到公安機關辦理變更手續后再申報。

第二節在職減員處理

第四條單位與職工解除、終止勞動關系或因死亡、失蹤等申報減員時，保險關系管理環節應要求單位提供《在職職工減員申報表》，并附解除、終止勞動合同通知書或職工處理審批表等減員證明材料。

第五條受理后，保險關系管理環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員審核有關資料后，在信息系統錄入減員信息，打印《在職職工減員信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認后與申報資料一起歸檔。

第六條職工被批準享受養老保險待遇或被批準享受工殘津貼的，保險關系管理環節應及時對其進行在職減員處理。

第三節個人歷史信息核定

第七條參保人申請核定出生時間、個人身份、用工形式、參加工作時間、養老保險視同繳費年限、失業保險視同繳費年限、*年6月底前特殊工種年限等個人檔案記載的歷史信息，保險關系管理環節應要求其單位填寫《個人歷史信息申報表》，并附個人檔案原件。

第八條受理后，保險關系管理環節應在40個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應審核《個人歷史信息申報表》所填出生時間、參加工作時間與檔案最早記錄是否相符，個人身份、視同繳費年限、特殊工種名稱、時段是否有事實和政策依據。核定后，在信息系統錄人認定結果，并打印《個人歷史信息核定表》一式三份，其中一份交申請人，一份歸人本人檔案，一份與《個人歷史信息申報表》一起歸檔。如果核定結果與單位申報的不同，經辦人員應將檔案中的相關證明材料復印，作為附件歸檔。

第四節繳費年限與個人帳戶管理

第九條保險關系管理環節每月應根據社保費征收部門提供的各單位和參保人的實際繳費情況，按險種記錄參保人的實際繳費年限和養老、失業、醫療保險個人繳費情況，并按規定的比例記錄養老保險個人帳戶和醫療保險個人帳戶。

第十條保險關系管理環節每年應在規定的時間按個人帳戶記帳利率對養老保險個人帳戶結息一次，并打印一次參保人《養老保險個人帳戶對帳單》，發給參保人核對。發放對帳單時應要求領取人簽名，并請單位和參保人在規定時間內認真核對，同時告知行政復議的權利和時效。

第五節個人信息變更處理

第十一條參保人申請更正個人信息，保險關系管理環節應要求申辦人填寫《更正個人信息申報表》，并附如下資料：

(一)更正姓名、身份證號等信息的，提供申請人身份證原件和復印件或公安部門的證明材料；

(二)更正繳費年限、繳費額、個人帳戶等繳費信息的，提供當時實際繳費憑證的原件和復印件；

（三）更正出生時間、參加工作時間、視同繳費年限、特殊工種年限等個人歷史信息的，提供檔案或其他有效證明的原件和復印件。

第十二條受理后，保險關系管理環節應在40個工作日內審理完畢。更正姓名、身份證號的，實行初審、復核二級經辦權限管理，更正繳費信息和個人歷史信息的，實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員應對有關資料的真實性進行審核。確需更改的，在信息系統修改有關信息，打印《參保人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第六節保險關系轉出

第十三條參保人員調離本統籌區，申請轉出養老、失業、醫療保險關系的，保險關系管理環節應要求申辦人填寫《社會保險關系轉出申請表》，并提供以下資料：

(一)申請人身份證(委托他人辦理保險關系轉出手續的，需提供委托書和受托人身份證)。

(二)轉入地社會保險經辦機構同意轉入的證明(養老、失業、醫療經辦機構分設的，應分別提供證明)。

(三)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十四條受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員當場檢查申請人是否欠繳養老保險費，所報資料是否完整，填寫是否符合要求。對符合轉出條件的，在信息系統中錄入有關信息，分別打印《基本養老保險關系轉移表》、《失業保險關系轉移表》、《基本醫療保險關系轉移表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認后與申報資料一起歸檔。

對有欠費記錄的，告知申辦人應先補繳欠費，再辦理轉出。

第十五條月結時，保險關系管理環節應生成保險關系轉出人員信息和應轉移的各項基金明細清單，交財務管理環節辦理基金轉出手續。

第七節保險關系轉入

第十六條原在異地參保的人員要求將養老、失業、醫療保險關系轉入本統籌區的，保險關系管理環節應要求申辦人填寫《養老保險關系轉入申請表》，并提供如下資料：

(一)經組織、人事、勞動部門同意調入的，提供調動證明原件和復印件。

(二)申請人身份證原件和復印件。

(三)當地社保機構要求提供的其他資料。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員對資料進行審核后，對符合轉入條件的，出具《同意社會保險關系轉入證明》一式三份，加蓋業務專用章后，其中兩份交申辦人，另一份與申報資料一起備查。如不符合轉入條件，告知申辦人理由。

第十七條經同意轉入的參保人，在辦理基金轉移手續后申請接續社會保險關系時，保險關系管理環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)轉出地社保機構開具的《基本養老保險關系轉移表》、《失業保險關系轉移表》、《基本醫療保險關系轉移表》。

(二)繳費明細記錄或原養老保險手冊。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級權限管理。經辦人員應對申報資料的真實性進行審查，并與財務管理環節確認轉移基金到賬情況。對經批準轉入且基金已到帳的，在信息系統中錄入轉入的養老、失業保險各年度繳費信息和養老、醫療保險個人帳戶記錄，打印對帳憑證一式二份，其中一份交申辦人，一份與申請人提供的資料一起歸檔。

第八節機關事業單位與企業人員流動處理

第十八條從機關事業單位流動到企業的人員，申請財政一次性補貼和個人帳戶中單位劃入部分資金時，保險關系管理環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)單位申請函。

(二)經同級人事部門加具意見的《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》一式四份。

(三)《補繳養老保險費申報表》一式二份。

第十九條受理后，保險關系管理環節應及時處理。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員根據該職工*年7月至調離期間的繳費工資、個人繳費和單位劃入部分比例，計算出需要同級財政部門補足個人帳戶單位劃入部分的金額，在《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》的“同級社會保險經辦機構意見”欄填上相應數據，并加蓋經辦機構公章，并按單位進行匯總，填寫《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金匯總表》，加蓋經辦機構公章，送交同級財政部門。

第二十條接到財政部門將有關資金劃入社保基金財政專戶的通知后，保險關系管理環節應在20個工作日內確認流動者的個人帳戶。確認時實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員根據單位提交的《補繳養老保險費申報表》，在信息系統中錄入各年度個人帳戶信息，打印《養老保險個人帳戶對帳單》一式二份，其中一份交申辦人。一份與《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》、《補繳養老保險費申報表》等資料一起歸檔。

第二十一條職工由企業進入未實行養老保險制度的機關事業單位工作時，保險關系管理環節暫按中斷繳費處理其養老保險關系。待其退休后，再按第五章第四節的程序將個人帳戶中的個人繳費本息一次性發給本人。

第四章社會保險費征繳管理

第一條社會保險費征繳管理，主要依據《社會保險費征繳暫行條例》、《*省社會保險費征繳辦法》(粵府[*]l號)、《*省社會保險費征繳辦法實施意見》(粵地稅發[*]117號)等文件規定處理。

第一節繳費工資與應繳額核定

第二條由社保機構核定社會保險費應繳額的地區，保險關系管理環節在辦理在職增員手續時，應同時核定職工的繳費工資。重點審核單位申報的繳費工資是否符合上限、下限標準。

第三條參保人工作單位沒有變動的，繳費工資一般每年調整一次。有條件的地區，也可以允許職工實際工資收入有變化時申報調整繳費工資。單位申報調整繳費工資時，保險關系管理環節應要求單位提供《職工繳費工資申報表》。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員應檢查單位申報的繳費工資是否符合上下限規定，并將職工繳費工資資料錄入信息系統，按單位打印《繳費工資核定表》一式二份，一份交單位核對，一份與申報資料一起存檔。

第四條月結時，保險關系管理環節應根據各單位的實際參保人數和繳費工資總額，以及各單位適用的費率，核定各單位各項社會保險費應繳額，并及時將有關數據送交社會保險費征收部門。

第二節補繳社會保險費處理

第五條單位為職工申請補繳應參保而未參保時段的養老、失業保險費的，保險關系管理環節應要求單位填報《補繳社會保險費申報表》，并提供以下資料：

(一)關于補繳社會保險費的說明。

(二)證明該職工與本單位有勞動關系的原始材料。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員對申請資料進行審核后，符合條件的，在信息系統中錄入有關信息，計算應補繳金額，打印《補繳養老保險費信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。

第六條保險關系管理環節應按單位形成補繳數據，及時送交社會保險費征收部門。

第五章養老保險待遇核發

第一條養老保險待遇的審核與支付，主要依據《*省社會養老保險條例》、《*省社會養老保險實施細則》及有關文件處理。

第一節養老金核發

第二條符合正常退休條件或提前退休條件的參保人，以及新參保單位參保前已辦理離退休手續的人員，按規定申領遇休養老金時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫有申請人簽名的《養老保險待遇申領表》，并提供下列材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(三)未核定個人歷史信息者，附申請人個人檔案原件。

(四)提前退休者，附勞動保障行政部門準予提前退休的批件原件和復印件(若是因病提前退休，還要附上勞動能力鑒定委員會鑒定結論原件和復印件)。

(五)新參保單位參保前已辦理離退休手續的人員，需提供原已審批的離退休證明材料原件和復印件。

(六)當地社保機構要求提供的其他資料。

第三條受理后，養老待遇核發環節應在40個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對申請人的證件和資料的真實性進行審核，重點審核申請人是否已達到按月領取養老金的退休年齡和繳費年限條件，申請人填報的個人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請人的個人歷史信息未核定，應會保險關系管理環節核定其歷史信息。對符合享受養老金條件的，在信息系統中錄入有關信息，計算養老金金額，核定始發時間和補發金額，打印《養老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經申辦人簽名后與《養老保險待遇申領表》及所附資料一起歸檔。

對尚不符合享受待遇條件的，應出具《不予核定養老保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《養老保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條養老待遇核發環節應按月將領取養老金人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并通知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放養老金。養老待遇核發環節應每月定期接收社會化發放機構的反饋信息，檢查養老金按時足額發放情況。對社會化發放不成功的，應查明原因，及時補發。

第五條單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監、轉換身份或其他原因申請停發養老金時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《停發離退休人員養老金申請表》，并提供有關證明材料。

受理后，養老待遇核發環節應即時處理。本業務實行初審、復核二級權限管理。經辦人員應對申報資料的真實性進行審核，核定養老金停發時間，在信息系統中錄入相關信息，打印《離退休人員停發待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。對已經多發的養老金，應按有關規定予以追回。

對因死亡、失蹤而申請停發但證明材料不全的，應作暫停發放待遇處理，并記錄在案，跟蹤處理。

第六條離退休人員失蹤重現、刑滿釋放或其他原因申請恢復養老金的，養老待遇核發環節應要求申辦人提供以下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)恢復發放養老金的書面申請。

(三)有關證明材料原件和復印件。

受理后，養老待遇核發環節應在10個工作日審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對資料的真實性進行審核。對符合條件的，核定重新發放養老金的起始時間，在信息系統中錄入有關信息，打印《離退休人員養老金恢復發放核定表》一式二份，將一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第七條養老待遇核發環節應每年組織一次離退休人員領取養老金資格認證工作。對住在同城的離退休人員，可委托街道勞動保障機構進行認證；對異地居住的可委托當地社保機構、派出所或居委會協查認證。

根據資格認證情況，養老待遇核發環節進行相關處理：對去世人員予以停付；對失蹤、被判刑收監、勞教等類人員暫停支付；對未按規定進行資格認證的人員暫停支付，待提供證明符合條件后再予恢復發放并補發；對冒領待遇的，及時移交稽核環節查處。

第二節養老金調整

第八條按規定調整養老金時，社保機構應及時根據有關規定，調整信息系統程序，并向參保單位發文，告知調整養老待遇具體事宜。

第九條養老待遇核發環節應給每個調整待遇的離退休人員打印《離退休人員養老金調整對帳單》一式二份，其中一份發給離退休人員，一份歸檔。同時應將養老待遇調整數據錄成光盤存檔。

第十條養老待遇調整工作結束后，養老待遇核發環節應及時對本次養老待遇調整情況進行總結、分析，擬寫總結報告。

第三節一次性老年津貼核發

第十一條達到法定退休年齡但不符合享受長期待遇條件的參保人申請養老待遇，養老待遇核發環節應要求其填寫《養老保險待遇申領表》，并提供如下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

第十二條受理后，待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對上述證件、資料的真實性進行審核，并重點審核申請人是否已達到法定退休年齡、申請人填報的個人信息與信息系統記錄是否相符。對確不符合享受定期養老金條件，需要計發一次性老年津貼的，在信息系統中錄入有關信息，計算一次性老年津貼和個人帳戶金額，打印《養老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《養老保險待遇申領表》及所附資料一起歸檔。

第十三條待遇核發環節應及時通知財務管理環節，將一次性老年津貼和個人帳戶總額撥到申請人帳戶中。待遇撥付后，終結參保人的養老保險關系。

第四節未達退休年齡者清退個人帳戶處理

第十四條未達到法定退休年齡的參保人因出國定居、工殘退休、農民工回原籍、死亡等原因，本人或死者家屬申請清退個人帳戶時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《清退養老保險個人帳戶申請表》，并根據不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護照和出境定居證明。

(二)農民工回原籍者，提供本人書面申請、本人身份證或戶口簿原件和復印件，如非本人申請，應提供申請人的有效公證委托書及代辦人身份證原件和復印件。

(三)工殘退休者，提供勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(四)未達退休年齡死亡者，提供公安機關或醫院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(五)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十五條受理后，養老待遇核發環節應及時辦理。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對以上證件的真實性進行審查。對符合條件的，在信息系統中錄入、核對有關信息，計算應退個人帳戶金額，打印《清退養老保險個人帳戶核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十六條待遇核發環節應及時通知財務管理環節，辦理個人帳戶支付手續。待遇支付后，終結參保人的養老保險關系。

第五節退休死亡待遇核發

第十七條按月領取養老金的參保人死亡后，單位或其遺屬申領死亡待遇時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《退休死亡待遇申領表》，并提供以下資料：

(一)公安機關或醫院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(二)死亡人員供養直系親屬申請一次性救濟費的，需提供供養關系證明材料、被供養人身份證或戶口簿原件和復印件。如被供養人是滿16歲但未滿18歲的在校學生，需要提供在校證明。

(三)以待遇領取人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

第十八條受理后，養老待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對上述資料的真實性進行審查，并重點審查死亡時間、供養關系。審核通過的，在信息系統中錄入有關信息，計算死亡待遇金額，打印《死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十九條待遇核發環節應及時通知財務管理環節，辦理死亡待遇支付手續。對因不及時申報導致多領養老金的，應向其家屬追回多領金額。待遇支付后，終結參保人的養老保險關系。

第六節信息變更與養老保險待遇重核

第二十條離退休人員申請更改姓名、身份證號、聯系地址、電話等與待遇水平無關的個人信息的，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《更正離退休人員信息申報表》，并提供申請人身份證。

第二十一條受理后，待遇核發環節應即時受理。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員審核后，應在信息系統中更改相關信息，打印《離退休人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第二十二條單位或養老保險待遇享受者對社保機構核定的養老保險待遇有異議，在行政復議時效內提出重核申請的，養老待遇核發環節應要求其提供如下資料：

(一)重核申請書。

(二)相關證明材料原件和復印件。

受理后，養老待遇核發環節應在40個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員應對相關材料的真實性進行審查，并與初次核定待遇的材料進行核對。發現有關信息確實有誤，需要更正的，在信息系統中更改相關信息，重新計算待遇，核定應補發金額，打印《養老待遇重核對帳單》一式二份，一份交申辦人，一份經申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。應補發的待遇隨下月養老金一起發放。

如不同意更改，應出具《不予重核養老保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。

第七節養老保險待遇臺帳管理

第二十三條月結時，養老待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項養老保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第六章失業保險待遇核發

第一條失業保險待遇的核發，主要依據《失業保險條例》、《*省失業保險條例》、勞動和社會保障部《失業保險金申領發放辦法》及有關文件處理。

第一節失業保險金核發

第二條單位在與職工解除勞動關系后，按規定為失業人員辦理享受失業保險待遇備案手續時，失業保險待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業人員備案表》。

受理后，失業待遇核發環節應核查單位是否欠繳失業保險費，所備案的失業人員是否已核定個人歷史信息。對有欠費的單位，應告知單位及時補繳欠費；對尚未核定個人歷史信息的原固定職工，應告知單位攜帶該失業人員檔案原件，按第三章第三節的規定到保險關系管理環節辦理個人歷史信息核定手續。

第三條失業人員申請失業保險待遇時，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業保險待遇申領表》，并提供以下證件、資料：

(一)失業證。

(二)單位終止或者解除勞動關系的證明材料原件和復印件。

(三)申請人身份證。

(四)以申請人姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復印件。

(五)當地社保機構要求提供的其他材料。

第四條受理后，失業待遇核發環節應在l0個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。審核內容包括：是否屬于非自愿性失業；是否在規定時間內提出申請；如果原為固定職工，是否已核定視同繳費年限；單位是否欠繳失業保險費。對符合條件的，核定失業人員領取失業保險金期限和金額(對未參加基本醫療保險的失業人員，還應核定醫療補助金)，打印《失業保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。

對不符合享受失業待遇條件的，應出具《不予核發失業保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第五條失業待遇核發環節應按月將享受失業保險金人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并告知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放失業保險金。

第六條失業待遇核發環節每月應定期對領取待遇的失業人員進行資格驗證。驗證時，失業待遇核發環節應要求其出示本人身份證和就業服務機構出具的該失業人員已求職的證明。有條件的地方，失業待遇核發環節可定期從就業服務機構獲取失業人員求職、職業指導、職業培訓等情況。

驗證完畢，失業待遇核發環節應對連續兩次或者累計三次拒不接受當地勞動保障行政部門或者其指定機構介紹工作的失業人員，以及連續兩個月沒有辦理領取失業保險金資格驗證手續的人員進行匯總，按管理權限進行復核、審批后，停止支付其失業保險待遇。

第七條失業人員在領取失業保險金期間被判刑收監執行或被勞動教養，刑滿釋放或勞動教養期滿后，需繼續領取已結轉的期限的，受理人員應要求申辦人提供以下證件和資料：

(一)申請人身份證。

(二)刑滿釋放或勞動教養期滿的證明原件和復印件。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

失業待遇核發環節經審核確認后，從次月起恢復發放其失業保險金。

第二節農民工一次性生活補助金核發

第八條農民合同制工人在終止、解除勞動關系或勞動爭議的裁決、判決生效后，在規定時效內申領一次性生活補助金的，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業保險待遇申領表》，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證。

(二)終止或者解除勞動關系的證明材料。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

第九條受理后，失業待遇核發環節應即時處理。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。符合條件的，核定一次性生活補助金額，打印《失業保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》一起歸檔。

對不符合享受條件的，應出具《不予核發失業保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十條失業待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理農民工一次性生活補助金支付手續。

第三節失業人員死亡核發

第十一條失業人員在領取失業保險金期間死亡后，其家屬申請喪葬補助金和撫恤金時，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業人員死亡待遇申領表》一式二份，并提供以下證件、資料的原件和復印件：

(一)親屬本人身份證以及與死者關系的證明材料；

(二)公安機關、醫院出具的死亡證明或民政部門出具的火化證明。

(三)以親屬姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復印件。

(四)當地社保機構要求提供的其他材料。

第十二條受理后，失業待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合條件的，按規定計算死亡待遇，打印《失業人員死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后，與申報資料一起歸檔。

對不符合享受條件的，應出具《不予核發失業保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十三條失業待遇核發環節應按月將享受失業死亡待遇人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并告知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放失業死亡待遇。

第十四條辦理失業死亡待遇手續時，失業待遇核發環節應告知其家屬到養老待遇核發環節辦理清退養老保險個人帳戶手續，到醫保待遇核發環節辦理清退醫療保險個人帳戶手續。

第四節醫療補助金核發

第十五條對未參加基本醫療保險的失業人員，失業待遇核發環節應在核發其失業保險金時一并核發其醫療補助金。

第十六條未參加基本醫療保險的失業人員在領取失業保險金期間患嚴重疾病，到社保機構指定的醫院住院治療，需申領一次性醫療補貼的，失業待遇核發環節應要求申辦人提供以下材料：

(一)本人書面申請；

&nbs,p;(二)出院診斷證明書；

(三)醫院收費票據原件和住院醫療用藥明細清單。

(四)當地社保機構要求提供的其他材料

受理后，待遇核發環節應在40個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合條件的，按規定核定一次性住院醫療補貼數額，打印《失業人員一次性住院醫療補貼核定單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。醫療補助費隨下月的失業保險金一起發放。

第十七條已參加基本醫療保險的失業人員，在領取失業保險金期間繼續參加當地的基本醫療保險，有關醫療待遇按基本醫療保險的規定執行，不再發放失業醫療補助金和一次性住院醫療補貼。

第五節失業保險待遇轉移發放

第十八條戶籍不在本地的失業人員(含在領取失業保險金期間跨統籌地區遷移戶籍人員)，如要求回戶籍所在地享受失業保險待遇的，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業保險轉移申請表》一式二份，并提供如下資料：

(一)戶口簿原件和復印件。

(二)接收地同意轉入的證明和銀行帳號。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

受理后，失業待遇核發環節應在10個工作日內核定完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合轉移條件的，核定該失業人員領取失業保險金期限，計算出轉移金額，打印《失業保險待遇轉移單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。辦結后，通知財務管理環節將應轉移金額轉入接收地帳戶。

第十九條異地失業的城鎮戶籍失業人員，選擇回戶籍地享受失業保險待遇的，戶籍地社保機構應要求申辦人提供以下材料：

(一)失業保險待遇轉移單；

(二)戶口簿原件和復印件。

(三)以申請人姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折或金融卡帳號頁復印件。

(四)當地社保機構要求提供的其他材料。

受理后，失業待遇核發環節應在10個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經財務管理環節確認轉移資金到帳后，經辦人員將轉入人員個人信息、待遇金額錄入信息系統，打印《失業保險待遇核定表》一式二份，其中一份交失業人員，另一份經失業人員簽名后與申請資料一起歸檔。轉人人員失業保險金發放與資格審驗與正常失業者相同。

第六節失業保險待遇臺帳管理

第二十條月結時，失業待遇核發環節應按不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項失業保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第七章基本醫療保險待遇管理

第一條城鎮職工基本醫療保險待遇核發管理，主要依據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[*]44號)、《*省城鎮職工基本醫療保險服務設施范圍和支付標準管理辦法》(粵勞社[*]319號)、《*省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》(粵勞社[*]304號)、《*省城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社[*]303號)及國家、省的有關規定處理。

第一節就醫管理

第二條用人單位及職工按規定參加醫療保險后，醫保待遇核發環節為首次參保的人員印制、發放醫療保險待遇證卡(以下簡稱醫保卡)，作為參保人到指定醫藥機構就醫、購藥的憑證。

第三條參保人在定點醫療機構普通門(急)診就醫或到定點零售藥店配藥、購藥時，可憑醫保卡按規定記帳，定點機構再集中與社保機構結算。

第四條參保病人經定點醫療機構診斷需住院治療的，待遇核發環節應要求參保人出示醫保卡、身份證，提供醫院診斷證明。經辦人員在核對其個人身份、醫保繳費及使用統籌基金等情況后，對按規定可由醫保統籌基金支付待遇的人員，出具同意住院記帳的證明。社保機構委托定點醫院處理此項業務的，需在服務協議中明確雙方的權利義務及具體操作流程。

第五條參保人員申請轉院治療的，醫療待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料備案(急、危重病例可先行轉院，并于5個工作日內補辦轉院備案手續)：

(一)由本人就醫的定點醫院機構主診醫生填寫、定點醫療機構醫務部門審核蓋章的《基本醫療保險參保人員轉院申請表》一式二份。

(二)參保人相關病歷。

醫保待遇核發環節審核后，在申請表上加蓋確認章，其中一份交申辦人作為辦理住院記帳手續或報銷手續的憑證，一份存檔備查。

第六條參保人員申請門診特定項目治療的，醫療待遇核發環節應要求申辦人填寫《基本醫療保險參保人員門診特定項目申請表》，并提供以下資料：

(一)由定點醫療機構主診醫生填寫、定點醫療機構醫務部門審核蓋章的《基本醫療保險門診特定項目診斷證明書》一式二份。

(二)參保人醫保卡及身份證。

(三)參保人近期相關病歷。

受理后，醫保待遇核發環節應及時處理。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。對符合規定條件的，經辦人員應在信息系統中進行登記，并在《申請表》上填寫審批意見、加蓋公章后，一份交申辦人作為享受門診特定項目治療待遇的憑證，一份與申請資料一起存檔備查。

第七條常年在境內異地工作、居住的參保人，申辦異地就醫手續時，醫保待遇核發環節應要求申辦人填寫《醫療保險參保人員選擇異地定點醫療機構登記表》，并附申請人身份證或異地暫住證復印件。

經審核符合規定的，經辦人員應在信息系統上錄入相關信息，登記備案。

異地居住的參保人患病住院時，應在規定時間內向醫療待遇核發環節報告備案。

第二節醫療保險個人帳戶核付

第八條參保人在定點醫藥機構按規定使用醫療保險個人帳戶資金時，待遇核發環節應根據定點機構傳送的數據及時記錄參保人醫療保險個人帳戶基金支出情況。

定點醫藥機構與社保機構結算時，屬于醫療保險個人帳戶支出的費用，財務管理環節應按規定從個人帳戶基金中支付。

第九條參保人死亡或在達到法定退休年齡前出國(境)定居、跨統籌地區流動，其遺屬或其本人要求清退醫療保險個人帳戶余額的，醫保待遇核發環節應要求申辦人填寫《支取醫療保險個人帳戶資金申請表》，附參保人醫保卡，并根據不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護照和出境定居證明。

(二)跨統籌地區流動的，提供書面申請、申請人身份證原件和復印件，以及相關證明材料。

(三)死亡者，提供公安機關或醫院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

受理后，醫保待遇核發環節應及時辦理。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對以上證件的真實性進行審查。對符合條件的，在信息系統中錄入、核對有關信息，計算應退醫療保險個人帳戶金額，打印《醫療保險個人帳戶支取憑證》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

申辦人憑《醫療保險個人帳戶支取憑證》和醫保卡到財務管理環節或有關銀行支取個人帳戶、注銷醫保卡。待遇支付后，終結參保人的醫療保險關系。

第三節醫療費用報銷

第十條參保人患病住院或急診，由于各種原因無法采用記帳方式結算，個人先墊付了醫療費，要求報銷的，醫保待遇核發環節應要求申辦人填寫《基本醫療保險醫療費報銷申請表》，并提供如下資料：

(一)醫保卡。

(二)醫療費用收據和用藥明細清單。

(三)疾病診斷證明。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十一條受理后，待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應查對申請人是否已按規定辦理相關審批、備案手續，其醫療費用支出是否符合醫保政策及醫療規范。審核后，在《基本醫療保險醫療費報銷申請表》上填寫審核意見，核定統籌基金支付金額和醫療保險個人帳戶支付金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《基本醫療保險醫療費報銷核定表》一式三份，其中二份交申辦人，另一份與所申報的資料一起歸檔。

第十二條醫保待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理醫保費用支付手續。

第四節與定點機構結算管理

第十三條參保人在定點醫藥機構發生屬于醫療保險基金支付的醫療費用，定點醫藥機構先記帳，再定期與社保機構結算。結算時，醫保待遇核發環節應要求定點醫藥機構填報《基本醫療保險結算明細表》和《基本醫療保險結算匯總表》，并按當地社保機構的規定附相關資料。

第十四條受理后，醫保待遇核發環節應在40個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應審核醫療費用是否符合醫保政策及醫療規范。審核通過的，在信息系統錄入相關信息，打印《基本醫療基金結算匯總表》、《基本醫療保險基金結算明細表》各一式三份，一份交定點醫院，一份交財務管理環節，一份與定點醫院的報表一起存檔。

對未被核準的費用，醫保待遇核發環節應書面通知醫院。醫院提供有關依據后，再重新審核。

第十五條醫保待遇核發環節應及時通知財務管理環節。按規定辦理醫保費用撥付手續。

第五節醫療保險待遇支付臺帳管理

第十六條月結時，醫保待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式匯總、生成各項醫療保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第六節定點醫藥機構服務協議管理

第十七條醫保待遇核發環節應對具備醫保定點資格的醫療機構、零售藥店充分考察，草擬定點醫療機構、定點零售藥店服務協議。服務協議應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法及標準、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協議有效期限等內容。服務協議經社保機構和定點機構雙方負責人簽署后生效。社保機構應通過傳媒公布簽訂服務協議的定點醫療機構、定點零售藥店名單，并發給定點醫療機構、定點零售藥店證書和標牌。

第十八條醫保待遇核發環節應對醫保定點醫療機構、零售藥店進行醫保經辦業務培訓，包括醫保政策、收費管理、電腦操作等培訓，并發放相關宣傳資料。

第十九條醫保待遇核發環節應對簽訂服務協議的醫療機構、零售藥店的服務進行檢查、監督。發現服務機構違反醫療保險政策的，應及時報告領導，并按協議規定處理。

第七節監督檢查

第二十條醫保,待遇核發環節應按規定對參保人、定點醫療機構、定點零售藥店進行監督檢查。開展醫保監督檢查工作時，一般應有兩名工作人員在場。

第二十一條核查享受醫療保險待遇人員時，經辦人員應重點檢查以下內容：確認就醫、購藥參保人員身份，是否存在冒名現象；參保人員是否按規定就醫購藥；參保人是否符合享受異地就醫相關政策醫療待遇；參保人員報銷票據及就醫資料是否真實和完整等。

第二十二條檢查定點醫療機構時，經辦人員應重點檢查以下內容：

(一)門診患者掛號、就診時是否驗證患者身份證和就醫憑證；

(二)檢查處方和病歷是否按規定保管；

(三)是否存在以下現象：

1．將未參加醫療保險人員的醫療費用列人醫療保險統籌基金支付上報；

2．將應當由個人負擔的醫療費用由醫療保險統籌基金支付；

3．將不屬于門診特定項目的醫療費用由醫療保險統籌基金支付；

4．將不符合現行住院標準的病人安排住院治療，或者偽造假病歷掛名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延長病人住院時間；

5．不按規定限量開藥或者串換藥品；

6．不嚴格執行診療常規和技術操作規程，不遵守轉院規定，不合理地重復使用大型設備為參保人員檢查；

7．擅自提高收費標準，擅自增加收費項目收費，分解收費，不執行藥品價格規定；

8．采取其他不正當手段獲取醫療保險金。

第二十三條檢查定點零售藥店時，經辦人員應重點核查其是否按服務協議的規定配備了專(兼)職人員；醫保藥品的質量、定價是否符合規定；是否存在品種變換、以物代藥等行為；醫保患者購藥是否按協議規定辦理。

第八章工傷保險待遇核發

第一條工傷保險待遇的審核與支付，主要依據國務院《工傷保險條例》、《*省工傷保險條例》及有關文件處理。

第一節工傷待遇資格審核

第二條參加工傷保險的職工被認定為工傷或視同工傷，單位為其或其供養親屬申請享受工傷保險待遇資格時，工傷待遇核發環節應要求申辦人填寫《工傷保險待遇申領表》一式二份，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證原件。

(二)勞動保障行政部門出具的工傷認定結論。

第三條受理后，工傷待遇核發環節應在10個工作日內審核完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應審核該職工在發生工傷時是否已經參保、單位是否已按時繳費，參保單位是否在事故發生或職業病診斷(鑒定)后的規定時間內申請工傷認定，以及其他需要審核的內容。審核通過的，在《工傷保險待遇申領表》上簽署同意支付工傷保險待遇的意見，加蓋公章后，送交申辦人。

如不同意支付的，應出具《不予支付工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)。

第二節醫療(康復)待遇核發

第四條工傷職工因傷情需要申請到協議醫療機構以外的醫療機構就醫的，工傷待遇核發環節應要求其提供有協議醫療機構簽署意見、參保單位蓋章的《工傷職工轉診轉院申請表》。符合規定的，經兩個工作人員初審、復核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第五條工傷職工申請進行醫療、身體機能、心理、職業等工傷康復的，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供有協議醫療(康復)機構簽署意見、單位蓋章的《工傷職工康復申請表》。符合規定的，經初審、復核、審批后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第六條工傷職工評定傷殘等級后需治療（含舊傷復發)的，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供有協議醫療機構簽署意見、單位蓋章、勞動能力鑒定委員會蓋章確認的《工傷職工舊傷復發治療申請表》。符合規定的，經兩個工作人員初審、復核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第七條工傷職工申請報銷工傷醫療(康復)費用時，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)工傷職工的醫療(康復)票據、費用清單。(原件)

(三)醫療診斷證明書和門診病歷(住院者，提供出院小結)。

(四)經同意的《工傷職工轉診轉院申請表》或《工傷職工康復申請表》、《工傷職工舊傷復發治療申請表》。

第八條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員對工傷職工發生的醫療費進行審核。重點審核如下內容：各項檢查治療是否與工傷部位、職業病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規定，以及其他需要審核的內容。審核后，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第九條工傷待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理工傷醫療(康復)費用支付手續。

第十條與協議醫療(康復)機構直接結算工傷醫療(康復)費用時，工傷待遇核發環節應指派兩名工作人員對醫囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等內容進行初核、復核，主要審核是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準及有關規定。審核通過后，及時通知財務管理環節，按規定辦理工傷醫療(康復)費用支付手續。

第三節輔助器具費用核發

第十一條工傷職工申請報銷安裝、配置、更換、維修輔助器具費用的，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(三)經勞動能力鑒定機構同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》。

(四)輔助器具配置協議機構出具的證明。

(五)費用發票及清單(原件)。

第十二條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應按規定標準計算申請人的輔助器具金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十三條工傷待遇核發環節應及時通知財務管理環節。按規定辦理輔助器具費用支付手續。

第十四條與簽訂協議的輔助器具配置機構直接結算費用時，工傷待遇核發環節應指派兩名工作人員按規定對有關費用進行審核。審核通過的，及時通知財務管理環節，按規定辦理輔助器具費用支付手續。

第四節傷殘待遇核發

第十五條已評定傷殘等級的工傷職工申請一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等傷殘待遇，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(三)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十六條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員按照規定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十七條工傷待遇核發環節應按月將領取傷殘待遇人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并通知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放傷殘待遇。工傷待遇核發環節應每月定期接收社會化發放機構的反饋信息，檢查傷殘按時足額發放情況。對社會化發放不成功的，應查明原因，及時補發。

第十八條按月領取傷殘津貼的工傷職工被收監執行或死亡。用人單位或工傷職工親屬向社保機構報告時，工傷待遇核發環節應收下其相關證明材料，核對相關信息，按管理權限復核、審批后，停止發放傷殘津貼。若因不及時申報而構成冒領工傷保險待遇的，應向待遇領取人追回多發的待遇，并將情況抄報勞動保障監察部門進行查處。

按月領取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復傷殘津貼時，工傷保險待遇核發環節應要求其重新填寫《工傷保險待遇申領表》(備注欄寫明收監日期、服刑完畢日期)，并提交服刑完畢的相關證明。受理后，工傷待遇核發環節應在10個工作日內處理完畢。按管理權限初審、復核、審批后，在信息系統上進行恢復工傷保險待遇處理，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，將另一份及所申報的資料一起歸檔。

第十九條工傷待遇核發環節應在每年6月和12月對按月領取傷殘津貼人員待遇資格進行審驗。審驗時應要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區，應提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領取條件或不按規定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第五節工亡待遇核發

第二十條職工因工死亡，單位或其親屬申領喪葬費、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金等工亡待遇時，工傷待遇核發環節應要求其提供以下材料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》

(二)死亡證明材料。

(三)供養親屬身份及供養關系的證明材料。

(四)以待遇享受人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(五)當地社保機構要求提供的其他資料。

第二十一條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員按照規定計算喪葬費、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第二十二條工傷待遇核發環節應按月將領取工亡待遇人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并通知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放相關待遇。

第二十三條工亡職工供養親屬喪失供養條件，用人單位或其親屬向社保機構報告時，工傷待遇核發環節應收下其相關證明材料，核對相關信息，按管理權限復核、審批后，停止發放其撫恤金。若因不及時申報而構成冒領工傷保險待遇的，應向待遇領取人追回多發的待遇，并將情況抄報勞動保障監察部門進行查處。

第二十四條工傷待遇核發環節應在每年6月和12月對按月領取供養親屬撫恤金人員待遇資格進行審驗。審驗時應要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區。應提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領取條件或不按規定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第六節工傷保險待遇調整

第二十五條傷殘津貼、護理費、供養親屬撫恤金等長期待遇按規定每年調整一次，一般與養老待遇年度調整同步進行。按規定需要調整工傷保險待遇時，社保機構應根據有關規定對工傷待遇調整的范圍、方式、幅度、資金需求量等進行測算，確定待遇調整方案，調整信息系統程序，并向參保單位發文，告知調整工傷待遇具體事宜。

第二十六條工傷待遇核發環節應打印《工傷保險待遇調整對帳單》一式二份，其中一份發給享受工傷保險待遇人員，一份歸檔。同時應將年度工傷待遇調整數據錄成光盤存檔。

第二十七條年度工傷待遇調整工作結束后，工傷待遇核發環節應及時對當年的工傷待遇調整情況進行總結、分析，擬寫總結報告。

第七節工傷保險待遇重核

第二十八條單位或工傷保險待遇申請人對各項工傷保險待遇核定結果有異議，提出重核時，工傷待遇核發環節應要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據。

第二十九條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員對資料進行審核，確需更改的，在信息系統中更改有關信息，計算補發待遇差額，并打印《工傷保險待遇重核表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

如不同意更改，應打印《不予更改工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起做短期保留(至少保留兩年)。

第三十條需要補發待遇時，工傷待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理相關待遇支付手續。

第八節工傷醫療服務協議管理

第三十一條工傷待遇核發環節應在充分考察、比較的基礎上，提出工傷醫療、工傷康復、工傷輔助器具配置服務機構候選名單，并分別草擬“醫療服務協議”、“康復服務協議”、“輔助器具配置服務協議”，報社保機構領導審批后，正式發函征求總工會、企業協會對服務機構候選名單和服務協議稿的意見。工傷醫療、康復與輔助器具配置服務協議應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協議有效期限等內容。

第三十二條各方如無異議，由社保機構領導與協議機構負責人正式簽署服務協議。服務協議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應及時協商議定。簽訂工傷醫療服務協議的機構名單應通過本地報紙公布。

第三十三條工傷待遇核發環節應對簽訂服務協議的醫療機構、康復機構和輔助器具配置機構的服務進行檢查、監督。發現服務機構違反工傷保險管理政策的，應及時報告領導，并按協議規定處理。

第九節工傷保險待遇臺帳管理

第三十四條月結時，工傷待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項工傷保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核，社保機構負責人審批后歸檔。

第九章生育保險待遇核發

第一條生育保險待遇核發管理，主要依據勞動保障部《企業職工生育保險試行辦法》(勞部發(*]504號)和有關規定處理。

第一節生育保險待遇核發

第二條已參加生育保險的職工生育或流產后，本人或單位為其申領生育保險待遇時，生育待遇核發環節應要求申辦人填寫《生育保險待遇申領表》，并提供以下資料：

(一)《計劃生育服務證》。

(二)嬰兒出生、死亡或流產證明。

(三)申請人身份證。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第三條受理后，生育待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人應對以下內容進行審核：申請材料是否真實、申請人是否已按規定參加生育保險、單位是否已足額繳納生育保險費、是否在規定的有效期內申報、是否符合計劃生育政策等。審核通過的，在信息系統中錄入有關信息，核定生育醫療費、生育津貼等待遇金額，打印《生育保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起歸檔。

如不同意支付生育保險待遇的，出具《不予支付生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條生育待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理生育保險待遇支付手續。

第五條實行生育醫療待遇與定點醫院結算模式的地區。參保人到指定醫院檢查、生產或進行計劃生育手術時，憑記帳憑證與醫院結算，醫院再按月與社保機構結算。具體操作程序按當地的規定執行。

第二節生育保險待遇重核

第六條單位或參保人對生育保險待遇核定結果有異議，提出重核時，生育待遇核發環節應要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據。

第七條受理后，生育待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員對資料進行審核后，同意重核的，在信息系統中更改有關信息，重新核定相關待遇及應補發金額，打印《生育保險待遇重核表》一式二份。一份交申辦人，另一份與申報材料及初次核定待遇的材料一起歸檔。

如不同意重核，則出具《不予重核生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第八條對需補發待遇的，生育待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理生育保險待遇支付手續。

第三節生育保險待遇臺帳管理

第九條月結時，生育保險待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項生育保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后存檔。

第十章基金財務核算管理

第一條社會保險基金財務核算管理，依據財政部、勞動保障部《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》及有關規定辦理。

第一節社會保險基金收入核算

第二條社保費由地稅部門負責征收的地區，地稅部門將征收的社會保險費分險種劃入相應的財政專戶后，財務管理環節應根據財政提供的銀行進帳單和地稅劃解各險種明細清單填制記帳憑證，按照一級會計科目進行會計核算。

每月初，財務管理環節應將上月地稅劃入社會保險財政專戶的各項社保費與地稅局反饋給社保部門的征收信息(單位和個人繳費信息)進行核對，發現不符時，應以社保機構名義發函給同級地稅部門，同時抄送同級財政部門，要求地稅部門予以書面回復。

第三條地稅發生多收、重收參保單位的社會保險費時，按以下程序辦理退款：

(一)由于社保機構的原因造成多收、重收社會保險費的，經保險關系管理環節審核確認后，財務管理環節應編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序審批后生成銀行托付單，委托銀行從支出戶中將款項退給單位，并按規定進行會計核算。

(二)由于地稅部門的原因造成多收、重收社會保險費的，參保單位需向社保機構提交退款申請函，附地稅部門出具的多收、重收證明和原繳費憑證，財務管理環節據此編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序審批后生成銀行托付單，委托銀行從支出戶將款項退給單位，并按規定進行會計核算。

第四條收到開戶銀行或財政專戶轉來定期存款、債券投資的利息通知單后，財務管理環節應及時進行會計核算。

每季度末10個工作日內，財務管理環節應將本級基金收入過渡戶、支出過渡戶上一季度的銀行存款利息劃入同級社保基金財政專戶，并及時進行會計核算。

第五條收到同級或上級財政部門撥付的調劑金、儲備金及其它財政補貼時，財務管理環節應根據財政批復及國庫撥款憑證進行會計核算。

第六條收到銀行轉來異地轉入基金到帳憑證后，財務管理環節應及時將有關到帳信息逐筆錄入信息系統中，并進行會計核算。對未經轉入地社保機構批準轉入的基金，先作暫收科目核算處理，待查明原因后，按程序審批退回轉出地社保機構。

第七條收到下級上解的調劑金、儲備金時，財務管理環節應根據財政部門提供的撥款憑證和銀行進帳單及時進行會計核算。

第八條收到銀行轉來滯納金等其他收入的銀行回單或財政部門提供的收入憑證時，列其它會計科目進行會計核算。

第二節社會保險基金支出核算

第九條通過社會化方式支付的各項社會保險待遇，財務管理環節按如下程序處理：

(一)月結后，根據待遇核發環節提供的各險種社會化發放人員明細清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，從支出戶將資金撥付到負責的金融機構指定帳戶，并將發放人員名單和電子數據送交發放機構，

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證，進行會計核算。

(三)對社會化發放不成功的銀行退單，財務管理環節應根據銀行的退款憑證做相應的會計沖帳處理，并及時將機構反饋的退款所屬的人員名單轉交給相關的待遇核發環節。相關待遇核發環節更正相關信息并交來補發待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十條通過參保單位方式支付的各項社會保險待遇，財務管理環節按如下程序處理：

(一)月結后，根據各險種待遇核發環節提供的委托各單位待遇的人員明細清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，按單位生成明細托付單，委托銀行從支出戶將資金撥到單位帳戶。

(二)以《社保基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證，進行會計核算。

(三)對撥付不成功的銀行退單，財務管理環節應根據銀行退款憑證及時做相應的會計沖帳處理，并及時將銀行退單所屬的單位名單轉交給相關的待遇核發環節。相關待遇核發環節更正相關信息并交來補發待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十一條對清退個人帳戶等即時支付的社會保險待遇，財務管理環節按如下程序處理：

(一)對待遇核發環節提供的相關待遇核定表復核后，打印《一次性待遇現付通知單》一式二份，一份交申領人作為其到銀行支取現金的憑證，一份留存。

(二)當天業務終結后，及時與銀行對帳、結算。

(三)以相關待遇核定表、《一次性待遇現付通知單》和銀行回單為原始憑證，進行會計核算。

第十二條發生基金轉移支出時，財務管理環節按如下程序處理：

(一)根據保險關系管理環節提供的轉移人員清單，匯總填寫《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，將匯款清單及資金交銀行匯款。

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行回單為原始憑證，進行會計核算。

(三)對銀行撥付不成功的退單，應及時根據銀行的退款憑證做相應的會計沖帳處理，并及時將銀行退單復印件送交保險關系管理環節。在保險關系管理環節更正有關信息，重新提供轉出人員明細清單后，重新按上述(一)、(二)程序處理。

第十三條上級或同級財政撥付給社保經辦機構調劑金、儲備金及其它社會保險基金財政補助資金時，財務管理環節應根據相關撥款憑證和銀行進帳單及時進行會計核算。

第十五條發生經財政部門核準具有指定用途的非正常社會保險待遇性質的支出時，財務管理環節應及時根據有關支出憑證進行會計核算。

第三節其他核算

第十六條財務管理環節每月末應及時對各帳戶現金、銀行存款、暫付款、債券投資、臨時性借款、暫收款等資產類、債券類科目進行清理和會計核算。

第十七條財務管理環節應按規定編制上報社會保險基金月份、季度、年度資產負債表和社會保險基金收支表。

第十八條財務管理環節應根據上級主管部門關于年度基金決算編制工作要求，于年末前核對各項收、支帳目，清理往來款，并做好與開戶銀行、社保費征收部門、財政專戶進行對帳，在此基礎上進行年度結帳。根據本年度各帳戶年終結帳情況。編制年末社會保險基金資產負債表、收支表和年度社會保險基金決算報告，并按規定的程序報批。

第十九條每年10月底前，財務管理環節應會同社保費征收部門，根據上年度社會保險基金決算收入、支出和結余情況，預測本年度參保人員增減變動及社會保險基金預計收入、支出等情況，合理編制下年度的社保費收入及支出預算。經同級勞動保障部門匯總審核并報同級人民政府批準后，于每年的11月20日前分別呈報上一級勞動保障、財政、地稅部門。

財務管理環節應根據同級人民政府批復的社會保險基金預算，每季度檢查基金收支預算的執行情況。

因特殊原因需調整預算時，財務管理環節應根據具體情況編制預算調整方案，并按規定程序報批。

第十一章社會保險統計

第一條社會保險統計工作，主要依據《統計法》和勞動和社會保障部有關文件處理。

第一節社會保險統計報表

第二條每月生成業務臺帳后，統計環節應集中提取并存儲統計指標體系指標值，并對指標值進行邏輯性檢查。發現異常的，應及時查找原因，需要修正的，應及時按信息維護程序進行更正。

第三條每月5日前，統計環節應從信息系統數據庫中提取統計數據，按要求編制上月社會保險統計月報表，經業務負責人復核，呈社保機構負責人簽發后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第四條每季季后15日前，統計環節應從信息系統數據庫中提取統計數據，按要求編制上季度社會保險統計季報及半年報表，經業務負責人復核，呈社保機構負責人簽發后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第五條次年1月底前，統計環節應按要求編制上年度社會保險統計報表，經業務負責人復核，呈社保機構負責人簽發后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第二節社會保險統計分析

第六條統計環節應該定期或不定期對本統籌區的統計信息進行統計分析。定期統計分析選擇有代表性、能反映社會保險全面或重點情況的指標系列，如參加保險人數、繳費工資水平、社會保險基金征收、支付、結余等進行分析，時間要求一般為半年為一期。若上一期對某指標統計分析時發現問題，則下一期應增加該指標作跟蹤分析。不定期的統計分析一般根據實際工作需要確定具體項目和目標。統計分析具體程序如下：

(一)根據統計分析的目標確定統計分析方案，包括目標任務、統計分析方法、數據所屬期間、分析指標、指標口徑。

(二)從數據庫中提取數據，整理匯總歷年數據及相關指標數據，編制統計表、統計圖。

(三)對統計結果作對比、計算，分析社會保險情況，撰寫分析報告。

第七條統計環節在進行統計分析過程若發現統計結果出現與事實不符等問題，應重新核對數據，了解問題出現的緣由，尋求解決辦法。必要時應提交書面意見，并在下幾期作跟蹤對比分析。

第八條統計環節應根據業務工作的需要，有計劃地進行社會保險發展預測，經業務負責人審核后，呈社保機構負責人審閱。具體程序如下：

(一)根據業務需要確定發展預測的目標，制定預測方案。包括預測的內容、項目、所需資料、預測方法。

(二)搜集、審核、整理資料。從數據庫中提取或從外部搜集數據，計算指標現值及預測值。

(三)分析統計資料，選擇預測方法，建立預測模型。

(四)進行分析預測。

(五)計算、分析預測誤差，結合實際情況進行定性分析，評價預測結果是否切實可行。

(六)提交專題報告并提出可行性建議。

(七)追蹤監控，修正數學模型，并作分析說明。

第十二章社會保險稽核

第一條社會保險稽核，主要依據《社會保險稽核辦法》和國家、省的有關規定處理。

第一節舉報稽核

第二條舉報人通過來信、來人、電話等形式舉報單位、個人違反參保、繳費、待遇領取等社會保險法律、法規和政策規定的，稽核環節根據不同情況分別按如下辦法處理：

(一)對通過信函舉報的，經辦人員應根據舉報材料，填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3個工作日內送業務負責人批辦,。

(二)對到稽核環節當面舉報的，一般應由兩名工作人員接待。接待人員要認真聽取舉報人的陳述，詳細記錄舉報內容，向舉報人收集書面資料，并填寫《社會保險舉報情況登記表》一式二份，經舉報人簽名確認后，一份給舉報人，一份在3天內送業務負責人批辦。

(三)對通過電話舉報的，接話人員應認真填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3天內送業務負責人批辦。

第三條稽核環節負責人根據實際情況決定是否立案。對需要立案的，指定稽核小組成員(兩人以上)、稽核方式；對不符合立案條件的，批轉有關人員草擬《不予稽核立案告知書》，說明不予立案的理由，經業務負責人簽發后，通知舉報人；對案情重大的舉報案件，應提出擬辦意見，呈社保機構負責人批辦。

第四條稽核經辦人員應根據批辦意見，分析舉報材料，向舉報人了解、核實情況，對照有關政策，草擬稽核行動方案，經業務負責人批準后實施。

第五條實行書面稽核的，按如下程序辦理：

(一)向被稽核對象發出《社會保險書面稽核通知書》，要求被稽核對象在限期內提供有關稽核所需要的報表、資料。

(二)被稽核對象報送資料后，經辦人應對資料進行認真審核。符合要求的，填寫《社會保險稽核調閱資料清單》，由報送人簽名核對后，將第二聯交報送人，并做好《社會保險稽核工作記錄》：對不符合報送要求的資料、數據，應要求被稽核對象補報或重新報送；對關鍵性證據材料應復印，要求被稽核單位蓋章后留存，其余報送的原件于稽核結案后退回被稽核對象，并履行交接手續。

(三)根據需要可對舉報人、被舉報單位有關人員、被舉報人進行詢問，做好筆錄，填寫相關的稽核表格，并要求當事人簽名確認。

(四)發現單位、個人有違反法律、法規、規章行為，稽核環節認為有必要的，可采取實地稽核的方式對違法、違規行為進行稽核。

第六條實行實地稽核的，按如下程序辦理：

(一)根據案情的需要，實地稽核前3天向被稽核對象發出《社會保險實地稽核通知書》，將進行稽核的有關內容、要求、方法和需要準備的資料等事項通知被稽核單位，必要時經社保機構負責人批準，也可以不事先通知。

(二)實施稽核時，應有兩名以上稽核人員共同進行，出示執行公務的證件，向被稽核對象表明身份。

(三)根據確定的稽核內容，對被稽核單位的勞動用工、工資收入、財務報表、統計報表、繳費數據和相關帳冊、會計憑證等與參保、繳費有關的情況、資料或待遇領取人員的出生年月、退休時間、待遇領取情況等進行核查。稽核時應填寫《社會保險稽核工作記錄》，認真做好筆錄。必要時可以通過錄音、錄像、照相和復制、摘錄等方式獲取與稽核事項有關的資料和數據。對摘抄、復印的資料或數據，應由被稽核單位有關人員的簽字確認及單位蓋章。

第七條通過書面稽核或實地稽核取得有關材料后，經辦人員應及時進行整理分析。沒有發現違法、違規行為的，草擬《社會保險稽核情況告知書》；發現存在違法、違規行為的，草擬《社會保險稽核整改通知書》。其中，《社會保險稽核情況告知書》應在稽核結束后5個工作日內送達，《社會保險稽核整改通知書》應在稽核結束后10個工作日內送達。兩種文書經稽核環節負責人審核、經辦機構領導審批后，加蓋社保機構印章。

第八條《社會保險稽核整改通知書》發出后，經辦人員應及時跟蹤整改情況。被舉報人在限期內如果沒有按規定整改，經辦人員應提出《社會保險提請行政處罰建議書》，經社保機構負責人審批后報請勞動保障行政機關依法處罰。

第九條對于稽核后認為不要求被稽核對象整改的案件，發出《社會保險稽核情況告知書》后可結案；對于稽核后要求被稽核對象整改的案件，被稽核對象在限期內整改的可結案，稽核對象不在限期內整改的，向行政部門發出《社會保險提請行政處罰建議書》后可結案。對于擬結案的稽核案件，由稽核經辦人員填制《社會保險稽核案件結案審批表》，經稽核環節負責人審批后，將有關資料一起歸檔，并應及時用電話等形式將處理結果告知舉報人。

第二節日常稽核

第十條稽核環節應按照上級布置的稽核任務以及本級工作安排，每年適時擬定全年稽核工作的總體計劃，報社保機構負責人審批后實施。稽核工作計劃應明確總體目標、任務安排、完成時限及主要措施。

第十一條實施稽核計劃時，應合理確定被稽核對象。稽核環節應對參保單位當年申報的職工人數、繳費工資基數以及參保單位、個人提供生存證明等情況進行匯總、分析，對繳費人數、平均繳費工資下降幅度大或平均繳費工資明顯低于本行業平均繳費工資的單位，以及沒有及時進行領取待遇資格審驗的單位、個人，應督促其進行自查。在自查的基礎上，應按計劃有針對性、有代表性地選擇確定被稽核對象的具體名單。

第十二條確定稽核對象后，應制定具體稽核行動方案。稽核行動方案應著重明確稽核項目、稽核人員、工作步驟和保障措施等。

第十三條制定稽核行動方案后，稽核人員應及時收集有關政策規定、統計數據和年檢信息等相關資料；了解被稽核單位的單位性質、行業分類、從業人數、單位申報工資基數等基本情況；了解收集待遇領取可疑人員的有關情況。

第十四條日常稽核的書面稽核和實地稽核的程序，與舉報稽核的書面稽核和實地稽核程序相同。

第十五條稽核計劃完成后，稽核環節應及時撰寫總結分析報告。同時，建立社會保險稽核案件卷宗。

第三節稽核案件的督辦和轉辦

第十六條收到上級主管部門有關社會保險稽核督辦案件后，稽核環節應對督辦案件進行分析，對應由本級直接辦理的案件，由稽核環節按照舉報稽核程序進行處理；對屬于應由下級社保機構辦理的，稽核環節應擬寫《社會保險稽核案件轉辦(督辦)函》，轉下級社保經辦機構辦理，并跟蹤其辦理情況。

第十七條稽核環節在稽核實施過程中發現所受理舉報事項不屬于本部門職責范圍內的，應當及時移送有關部門依法處理，對于舉報人留有聯系方式的，還應在移送后3個工作日內通過電話、信件等形式告知舉報人案件已移送有關部門處理。

第十三章業務復查與內部監督檢查

第一節業務復查

第一條社會保險業務復查，主要依據《社會保險行政爭議處理辦法》及有關法律法規處理。各級社保經辦機構應指定一個綜合部門負責本單位的復查工作。

第二條參保人或其單位對社保機構核定其繳費工資、個人歷史信息、社會保險待遇標準有異議，申請復查的，復查環節應要求其提出書面復查申請，并提供能反映其本人觀點的證明材料。

對不屬于復查范圍，但屬于行政復議范圍的，應告知申請人到有關復議機構申請行政復議。

第三條對屬于復查范圍的申請，復查環節受理人員應審核其申請內容是否完整。完整的復查申請應包括如下內容：申請人的姓名、性別、公民身份號碼、所在單位、聯系地址、郵政編碼、聯系電話、請求事項、原行政行為的結論、要求復查的主要事實和理由、申請時間、申請人簽字或者蓋章。如果是口頭提出申請的，經辦人員應當場記錄其申請內容，并由申請人簽字或者蓋章。

第四條受理人員收到復查申請后，應交業務負責人閱批，確定經辦人員。復查案件一般在20個工作日內辦結。對于情況復雜，取證確有困難的案件可延長辦結時限，累計最長不超過40個工作日。

第五條經辦人員應在接到申請資料后5個工作日內對復查申請進行審查，提出處理意見。復查申請不屬于復查范圍或已超過社會保險行政爭議處理有效期限的，應擬寫《不予復查告知書》，說明不予受理的理由，經業務負責人審核后，加蓋社保機構復查專用章，送達申請人。復查申請符合復查范圍、時效等條件的，經辦人員應擬寫《社會保險業務復查事項調查通知書》，附上復查申請書復印件，經業務負責人審核后，加蓋復查專用章，送達有關單位或原做出具體行政行為的業務環節，請他們就有關情況作出書面說明。

第六條原經辦環節收到副本后，應在5個工作日內向復查環節提供《關于xxxx情況的說明》，對作出被復查行政行為的時間、事實依據、法律法規政策依據和有關情況進行說明，并附上有關材料。

第七條復查環節經辦人員接到原經辦環節的情況說明后，根據有關事實和相關法律法規及政策規定，在5個工作日內對有關資料進行審查，草擬《社會保險業務復查結果通知書》。如果原經辦環節提供的材料不夠全面的，應調閱職工檔案，或向申請人所在單位調查有關情況。調查時間不計入上述審查時限。

《社會保險業務復查結果通知書》應載明下列事項：通知的對象(申請復查的單位全稱，申請復查的個人的姓名)，申請復查的時間，復查請求，復查認定的事實和理由，適用的法律、法規、規章和其他規范性文件，復查結論，申請人不服復查結論向勞動保障部門申請行政復議的期限，落款，通知日期，抄送單位(如果是個人提出復查申請的，復查結果通知書應抄送其所在單位)。

第八條《社會保險業務復查結果通知書》經社保機構負責人審批后，復查環節應在3個工作日內送達申請人及其單位。

第九條復查結論變更原行政行為的，負責管理相關信息的業務環節應在接到復查結果通知書的5個工作日內按復查結論更改相關信息；需重核待遇的，待遇核發環節應在相關信息更改后的5個工作日內為申請人重核待遇，并將重核結果通知申請人。

復查結果的落實情況由復查環節負責督辦。

第十條復查環節作出復查結論之前，有下列情況之一的，應終止復查程序，并將有關情況記錄在案。

(一)申請人提出撤銷復查申請的。

(二)申請人已向勞動保障行政機關申請行政復議的。

第十一條復查案件結案后，復查機構應當將案件的材料立卷歸檔。

第二節內部監督檢查

第十二條社會保險內部監督檢查(簡稱內審)，是指由社保機構負責內審工作的部門(簡稱內審環節)對各業務環節的業務管理、經辦規范情況、法規、規章執行情況、內部控制制度建立以及實施情況的監督檢查。

第十三條內審環節應在每年年初制定本年度的內審工作計劃，經社保機構負責人批準后實施。內審時限一般以本年度為主，必要時可追溯到以前年度；內審可采用全面檢查或重點抽查的方式，內容包括：

(一)社會保險登記、變更、注銷、驗證和補證等情況。

(二)社會保險參保、繳費核定、補繳等情況。

(三)個人帳戶的管理情況。

(四)各項社會保險待遇的辦理、支付、調整情況。

(五)個人歷史信息的建立、審核、更改情況。

(六)基金收入、支出、會計核算和預算的管理情況。

(七)其它需要檢查的事項。

第十四條在實施內審前，內審環節應提前7個工作日向被審業務環節發出內審通知書。通知書的內容應包括：

(一)被審業務環節的名稱。

(二)內審的依據、范圍、內容、方式和時間。

(三)對被審業務環節配合檢查的具體要求。

(四)檢查組組長及其他成員名單。

(五)落款及簽發日期。

在特殊情況下，若事前下達內審通知書對內審效果有明顯影響的，經社保機構負責人批準，可不提前下達內審通知書。

第十五條內審人員應根據檢查情況編制工作底稿，做到一事一稿。工作底稿應包括：

(一)內審項目工作底稿的編號。

(二)內審項目的名稱。

(三)內審事項發生的日期、文件號、憑證號、金額等。

(四)內審事項主要內容的摘錄。

(五)附件的主要內容及張數。

(六)被審業務環節相關人員簽名。

(七)檢查組制單人、復核人簽名及填制日期。

(八)其他應說明的事項。

第十六條檢查組應在內審結束后10個工作日內(特殊情況可延長到30個工作日以內)，形成內部業務檢查報告。內審報告應當包括下列內容：

(一)內審的范圍、內容、方式和時間。

(二)對內審項目的基本評價。

(三)認定存在問題的基本事實、造成的后果以及認定依據、證據和處理建議。

(四)提出加強業務管理的建議。

(五)檢查組認為應當報告的其他事項。

(六)檢查組組長簽名。

(七)報告日期。

第十七條檢查組在提交內部業務檢查報告前，要征求被審業務環節意見。被審業務環節收到報告征求意見稿之日起5個工作日內，提出書面意見或說明；在規定期限沒有提出書面意見或說明的，視為無異議。檢查組對有異議的問題應進一步核實，如有必要應當修改內審報告。

檢查組在上報檢查報告時，要將被審業務環節書面意見或說明，以及工作底稿一并上報。內審環節負責人審核后，報社保機構負責人審批。

第十八條內審報告經領導審批后，內審環節應及時書面通知被審業務環節，要求被審業務環節按照局領導的批示，對存在的問題限期整改。

第十九條被審業務環節應按內審結論通知的要求，積極進行整改落實，認真研究內審報告提出的管理建議，于1個月內將整改情況上報社保機構領導，并抄送內審環節。

第二十條檢查組在實施檢查時，如發現被審業務環節或個人有違法違紀行為的，應當及時向社保機構負責人報告。

第二十一條內審工作結束后15個工作日內，檢查組要將收集,的有關資料歸檔。

第十四章社會保險咨詢

第一條社會保險咨詢，是指群眾咨詢社會保險法律、法規、規章及有關政策規定，檢舉、揭發社會保險機構工作人員違法、違紀和失職、瀆職行為，對社會保險工作提出意見和建議。主要依據國務院《條例》和社會保險有關文件處理。

第一節群眾來信處理

第二條群眾來信按集中管理與分工負責相結合的辦法處理。直接寄給社保機構或社保機構負責人(領導)收的群眾來信，由環節處理。直接寄給各業務環節的群眾來信，轉交環節登記處理。

第三條經辦人員應填寫《群眾來信登記表》，記錄來信人姓名、所在單位、來信日期(以郵戳日期為準)、聯系地址、電話、反映內容，并編號備查。

第四條交由環節處理的信件，經辦人員應根據來信內容提出分辦意見，經審批后，轉交有關部門或工作人員辦理：

(一)咨詢、建議、反映情況類的，由環節直接辦理。

(二)對社保機構做出的具體行政行為不服的，由復查環節按業務復查程序辦理。

(三)舉報單位存在違反社保法規行為或舉報冒領養老金的，轉稽核環節按稽核程序辦理。

(四)舉報、投訴社保機構工作人員的，轉內審環節辦理。

(五)要求辦理社會保險具體事務的，轉有關業務環節辦理。

(六)無聯系姓名、地址的，暫不處理。

第五條信件轉辦時，經辦人員應與有關環節做好交接，并在來信登記表上簽名，防止信件丟失。對轉辦的重要信件，經辦人員應對辦理情況進行跟蹤。

第六條來信一般應在60日內辦結。來信要求回復的，經辦環節應予回復。來信中注明聯系電話和聯系人的，可電話回復；無聯系電話但地址、聯系人清楚的，以便函形式回復，蓋社保機構專用章發出。

第七條來信辦結后，經辦人員應在來信登記表上填寫辦結情況并由辦理者簽名。

第八條來信如有領導批示的，或外單位以公文形式轉來的，按公文處理程序處理。

第九條環節應按月匯總群眾來信及處理情況，對來信集中反映的問題進行分析，對領導批辦信件的辦理情況進行反饋。

第二節群眾來訪來電處理

第十條單位、參保人、群眾到社保機構咨詢社會保險政策和經辦程序、反應情況、提出建議、意見，由環節負責接待。單位或參保人咨詢涉及自身的參保信息或待遇，由相關業務環節負責接待。申辦人在辦理具體業務過程中咨詢相關政策和經辦程序，按首問負責制的原則，由受理人員負責解答。

第十一條接待群眾來訪或電話咨詢時，能直接解答的，接待人員應當場予以解答。不能當場解答的，應先將有關問題和聯系電話記錄下來，在10個工作日內予以答復。

第十二條來訪人提交書面材料的，接待人員應予以登記，并按來信處理。

第十三條接待人員發現情況復雜的，應及時報告業務負責人，必要時逐級上報。

第十四條各業務環節應按月對來訪、來電反映的問題進行歸集整理。對重要問題或反映較多的問題，應書面報告社保機構負責人。

第十五章業務檔案管理

第一條社會保險業務檔案是指各級社會保險經辦機構在社會保險業務工作中形成的，記錄單位和個人繳納社會保險費、社會保險待遇核發及基金收支情況的，具有保存價值的文字、圖表、數字信息等原始記錄。社會保險業務檔案管理主要依據《*省社會保險業務檔案管理暫行辦法》(粵社保[*]36號)以及國家和省的有關文件處理。

第一節業務檔案的預立卷

第二條各業務環節在辦理日常業務中，每辦完一項業務，業務工作人員應將其所有的社保材料收集齊全，并按核定表放最上面、申報表和附件材料放于其下的要求組成“件”。

第三條各業務環節每月應根據社保檔案分類方案，將本環節收集齊全的“件”進行分類，按業務辦結時間分年度和月份組成“卷”，并按照業務檔案管理的要求預先進行整理、排列、編號、裝訂。對每一卷業務檔案，各業務環節應對照業務辦理情況檢查各件是否齊全完整后，填寫一式二份的卷內文件目錄，一份裝訂于案卷首頁，一份匯總交與檔案管理環節。

第四條各業務環節應定期向本單位檔案管理環節移交預立卷的社保檔案。移交時，須詳細填寫《社保業務檔案移交情況登記表》一式二份，經移交人和本業務環節負責人簽名后，交專職檔案人員簽收，業務環節和檔案管理環節各存一份。

第二節業務檔案的管理

第五條檔案管理環節接收業務檔案的移交必須進行核查和驗收，根據業務環節填寫的《社保業務檔案移交情況登記表》和業務管理系統對照檢查所移交的業務檔案與實際業務辦理情況是否一致，業務檔案預立卷是否符合檔案管理要求。

第六條經驗收合格的業務檔案由檔案管理環節進行檔案立卷入庫處理。立卷的檔案須按順序置人檔案盒保存，檔案盒須制作封面和背脊，標明盒內各卷內容。各類檔案按年度編制檔案目錄和立卷說明。

第七條檔案資料進庫或調出，檔案管理環節必須進行登記、統計，按規定填寫《業務檔案出入庫情況登記表》。

篇7

問：居住證積分申請條件有哪些?

答：居住證持有人具備以下條件的，可按規定申請積分：

(一)在我國境內具有合法有效戶籍身份;

(二)持有有效的居住證;

(三)被在津的機關、團體、事業單位、企業、民辦非企業單位、個體經濟組織等用人單位招用(或者在津投資辦企業)，且依法連續繳納社會保險費滿1年、未達到法定退休年齡的;

(四)在津具有合法穩定的落戶地點(包括：本人、配偶、父母、子女名下私有產權住房、軍產房、經公安部門認定具備常住戶口登記條件的公產房、公寓等住房;用人單位及市、區縣人民政府所屬人力資源中介機構的集體戶口);

(五)居住證積分達到申報指導分值(20xx年申報指導分值為140分)。

天津市居住證積分政策注釋1.積分申請由用人單位負責。用人單位是指：在津的機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位以及在本市行政區域內依法登記注冊的各類企業和個體經濟組織。

2.用人單位名稱變更的，在申報積分申請時，應提供相關行政部門出具的企業變更名稱證明原件及復印件。

3.積分申請由申請人現勞動關系所在用人單位進行申報，在該用人單位連續繳納基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險費滿一年以上。

一年以上是指，自申報當月的上月向前數12個月，且期間無中斷、補繳、漏繳等情況。

問：積分申請時間和方式是什么?

答：(一)積分申請由用人單位負責，并書面委托本單位管理部門工作人員，于每年的1月至4月和7月至10月收集匯總本單位申請人相關材料后，按照規定的程序辦理。

(二)積分申請人應當按照《天津市居住證積分指標及分值表》準備相應材料，交本人所在用人單位。用人單位登錄積分聯辦系統完成注冊、填寫申請人信息后，對申請人的申報指導分值進行初步測評。經初步測評達到規定分值的，用人單位應當制作本單位積分申請人名冊，通過登錄積分聯辦系統預約受理時間，按照預約的時間到積分受理點辦理相關手續。

(三)用人單位只有1名申請人的，該申請人可以持用人單位的委托書按照本細則的規定直接申報。

(四)用人單位提交本單位積分申請材料的截止日期為每年的4月30日和10月31日。

(五)需要落戶在集體戶口的，由集體戶口所屬單位(包括大型用工企事業單位和市、區縣人民政府所屬的人力資源中介機構)負責申報。

(六)積分申請人未在預約日或限定的時間內按規定提供必備材料的，不予受理積分申請;未提供加分項材料的，不予確認相應分值。

問：積分申報材料有哪些?

答：用人單位為本單位職工辦理居住證積分，應當提交下列必要材料：

(一)經辦人身份證明及用人單位委托書;

(二)加蓋本單位公章的居住證積分申請表和積分申請人名冊;

(三)積分聯辦系統自動生成的預約憑證;

(四)申請人在本單位連續繳納1年以上的社會保險費證明(申請人按照個人參保規定繳納社會保險費的年限不計算積分);

(五)用人單位還應當攜帶申請人根據本人實際情況提供的與《天津市居住證積分指標及分值表》相對應的以下材料原件及復印件：

1.常住戶口所在地的居民戶口簿和居民身份證;

2.中國高等教育學歷認證報告和畢業證書;

3.專業技術資格證書、國家職業資格證書;

4.結婚證、配偶在本市連續繳納1年以上社會保險費證明;

5.獲得省部級及以上獎項證書、榮譽稱號及表彰決定;

6.退役軍人服役期間榮立一二三等功的證書、立功受獎登記表及退出現役登記表;

7.自有住房不動產權證書或與配偶、父母、子女共有住房不動產權證書原件及復印件，已簽訂《天津市商品房買賣合同》或《天津市房產買賣協議》尚未取得不動產權證書的，提供《天津市商品房買賣合同》或《天津市房產買賣協議》原件及復印件、契稅完稅證明原件及復印件;

8.申請人生育或者收養第三個及以上子女的合法生育審批證明或收養證明;

9.申請人個人所得稅完稅證明;

10.頒證日期在3個月內的中國發明專利登記簿副本;

11.申請人交件之日前1個月內的簡版個人信用報告;

12.對于申請積分人數5人及以上的用人單位，積分申請受理服務窗口應當要求其提供個人收入全員全額申報明細和個人所得稅納稅憑證;申請人數在5人以內的，積分申請受理服務窗口可以視情要求其提供上述憑證。

注釋：

(1)年滿50周歲的女性積分申請人，從事管理崗工作的，應提交勞動合同原件、用人單位的證明等相關材料。

(2)積分申請人提交天津市職業技能鑒定指導中心以外的職業技能鑒定機構核發的國家職業資格證書，應填寫《國家職業資格證申請復核表》，由天津市職業技能鑒定指導中心進行復核。復核形式由天津市職業技能鑒定指導中心確定。復核合格的，予以確認積分;未按規定參加復核或復核不合格的，不予確認積分。

(3)積分申請人申請確認職業(工種)緊缺程度積分的，其經確認的國家職業資格證書上所標明的職業(工種)應當與當年人力社保部門公布的天津市《職業市場需求程度及培訓成本目錄》中的行業、職業(工種)名稱一致，且與所在用人單位營業執照批準經營范圍、本人當前工作崗位職責相符。同時，本人需提供《崗位承諾書》，用人單位需提供《崗位證明書》、營業執照副本原件及復印件等材料，經核實后，可按照相應的緊缺程度確認積分。未提供上述材料的，不予確認緊缺程度積分。如受理申請之日尚未公布當年天津市《職業市場需求程度及培訓成本目錄》的，以上年度公布的目錄為準。

(4)積分申請人應按規定提交簡版個人信用報告。積分申請人填注個人信息應完整、真實、準確。因填注信息不完整、真實、準確，造成積分申請不予受理或者積分不予確認的，由積分申請人承擔相應責任。

(5)積分申請申報時提交技術職稱證書、國家職業資格證書、獎勵證書等原件的，積分申請人(經辦人)應在入戶名單公示后6個月內，攜帶身份證、材料接收憑證，到原交件窗口取回相應材料。逾期不取回的，積分窗口不再承擔保管責任。

問：居住證積分如何計算?

答：(一)總積分為基本分、導向分、附加分、負積分之和。同一指標的積分不重復計算，只計算該單項指標的最高分。

(二)積分指標中單項指標的扣減積分，按照扣減項目累計扣減。

(三)積分申請人在本市繳納五項社會保險滿6年的，積分申請人配偶在本市繳納五項社會保險滿1年的，可以按照積分指標及分值表規定的分值計算積分。

(四)社會保險積分按照繳費每滿1年，養老保險積4分、其他險種各積2分計算，五項保險每滿1年積12分;也可分險種單獨計分。申請人積分時社會保險繳費不足整年的，積分可按險種分值計算到月后再行累加。

(五)個人繳費窗口繳納社會保險費的年限不予計算積分。積分申請人補繳的社會保險費不計算積分;但是年齡不超過35周歲，且具有本科以上學歷或中級以上職稱、或技師以上職業技能等級的申請人，按規定補繳的社會保險費除外。補繳社會保險費計算積分的，上半年申請的以上年的12月31日為計算補繳截止時間，下半年申請的以當年6月30日為計算補繳截止時間。

篇8

第三條本市范圍內的參合人員及從事新農合工作的單位都應當遵守本辦法。

第二章組織管理

第四條*市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市合管中心）職責：

（一）新農合醫療費用的受理、審核、報銷；

（二）特殊病種的審批；

（三）有異議的醫療費用審核、報銷工作；

（四）協助市新型農村合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱市合醫辦）對市內各定點醫療機構的服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查。

（五）其他相關工作。

第五條定點醫療機構職責：

(一)負責為參合人員提供優質的基本醫療服務，開通綠色救護通道，確保病人能得到及時有效的醫療救治。

(二)嚴格掌握出入院標準,對符合出院條件的參合人員應及時辦理出院手續,參合人員無故拒絕出院的應告知本人自應出院之日起的所需費用不能報銷。

(三)加強就診各個環節的管理，定點醫療機構應嚴格遵守《實施細則》及本辦法有關規定，對參合人員的身份、診療項目、醫療費用等進行審核。

(四)嚴格執行國家、省、市的《醫療服務、藥品報銷目錄》標準，并與本院收費電腦軟件項目對應；嚴格執行物價、衛生等部門制訂的醫療服務項目和藥品的收費標準，合理檢查、用藥、收費。

(五)對診療過程中需參合人員個人承擔的費用，應在就診當中履行告知義務；向參合人員提供《醫療服務、藥品報銷目錄》外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例不得超過15%；對超出新農合支付范圍的藥品和醫療項目,應事先征得參合人員或其親屬簽字同意。

(六)負責為實時報銷的住院患者提供原始電腦發票（收據聯）復印件、病歷、住院醫療費用清單，及辦理醫療費用報銷手續時需要提供的其他相關資料；配合市合管中心做好新農合工作網絡設置、業務管理、審核報銷服務等工作。

(七)完成市合醫辦和市合管中心交辦的其他工作。

第六條定點醫療機構的內部管理。

（一）組織建設。成立新農合管理領導小組，主要領導任組長，成員由分管領導、醫療、財務等人員組成；并設有合作醫療專管員，專門負責新農合的報銷規范管理、內部監督等日常工作。明確崗位責任，實行崗位負責制和首診負責制；制訂出本單位新農合管理（含社區衛生服務站“六統一”管理制度，即統一行政管理、統一機構設置、統一人事管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一考核分配）、報銷、合作醫療政策培訓學習、監督檢查、考核獎懲等制度；

（二）財務管理。健全財務管理制度，醫療業務收入日報表以電腦數據為準（電腦打印），嚴禁用手工匯總（如遇停電用手工匯總，院長簽名除外）；收費處的中西藥品收入應與藥房消耗的數據（對數表）相符，應每天簽名確認；加強醫療收費專用發票管理，嚴禁收費票據重置。

在收費的醒目位置張貼溫馨提示：在合作醫療報銷時請出示您本人的合作醫療卡、身份證，并保管好發票；如收費人員無發票給您，請予舉報，經查事實，定點醫療機構將給您一定獎勵（并附上舉報電話）。

（三）監督檢查。對本單位及其所屬社區衛生服務站開展監督檢查，每月至少檢查一次，并留有檢查情況的詳細書面記錄，作為統一考核分配的重要依據；

第三章醫療費用報銷管理

第七條實時結報基本程序：

（一）就診病人參合身份的認定。定點醫療機構對門診就醫和新入院的住院病人要做好參合身份確認，向參合病人索取合作醫療卡和身份證（戶口薄）進行參合身份核實，對身份不符的不予報銷。

（二）審核、結算。在定點醫療機構信息化管理系統和新農合管理系統的支持下，對參合病人在定點醫療機構發生的醫療費用由新農合信息化系統自動審核費用明細，自動計算出報銷金額，然后定點醫療機構根據計算結果進行結算，先行墊付報銷金額，并由系統將相關數據傳至市合管中心復核。

（三）申報核撥。各定點醫療機構在實時結報后，每月10日前必須向市合管中心申報核撥上一個月的實時報銷款（紙質報表住院、門診一式二份），申請核撥表要加蓋定點醫療機構公章。定點醫療機構應在月底與市合管中心核對實時報銷數據，并對實時結報數據進行初審，數據準確、資料齊全后方可申報。

住院醫療費用實時報銷申報核撥時，應附參合病人:①原始電腦發票（收據聯）；②出院記錄復印件，③身份證（戶口薄）復印件，④合作醫療卡復印件，⑤相關證明材料及病人聯系電話。

門診病人醫療費用一次在500元以上的（以上傳市合管中心數據為準）實時報銷申報核撥時，應附參合病人的電腦發票收據聯、門診病歷記錄、處方、身份證（戶口薄）、新型農村合作醫療卡復印件以及病人聯系電話。

（四）復核：市合管中心應對定點醫療機構的申撥材料審核；并對門診或住院（出院）的參合病人發生的上傳醫療費用進行實時審核。對發現的問題，以書面形式（或電話通知并記錄）向定點醫療機構提出整改意見。

（五）支付：經市合管中心工作人員核對，如無差錯，核對人員簽名后，報領導審批撥付。

（六）資料保管:定點醫療機構要做好下列實時結報憑證的收集與保管，合作醫療門診處方至少應保存2年；住院病歷至少應保存15年（合作醫療報銷處方應蓋上“合醫處方”字樣印章）。

對住院實時報銷的發票，須經病人或家屬簽名確認，并留有效聯系方式。

第八條非實時結報基本程序

（一）申報：

1．在市外定點醫療機構或當地城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用，并符合《實施細則》報銷規定的，參合人員憑原始電腦發票（收據聯）；出院小結、醫療費用匯總明細清單、新型農村合作醫療卡、身份證（戶口薄）、市內個人結算存折復印件，到市合管中心辦理報銷手續，或委托參合地定點醫療機構合作醫療專管員報銷，報銷金額存入參合病人的個人結算存折。

2．在市內定點醫療機構發生的醫療費用未進行實時結報的，并符合《實施細則》報銷規定的，由定點醫療機構合作醫療專管員將參合人員的原始電腦發票（收據聯），出院小結、醫療費用匯總明細清單、新型農村合作醫療卡、身份證（戶口薄）、個人結算存折復印件及相關證明材料等，送到市合管中心辦理申報手續。

（二）受理：合管中心對申報材料中的參合人姓名、原始電腦住院發票（收據聯）、醫療費用匯總清單、發票與清單金額、就診病歷（出院記錄）、就診時間、治療醫院等相關報銷材料進行審核，報銷材料必須一致，不得涂改，如有改動，不予受理；對符合《實施細則》報銷規定的材料按要求做好收集、整理、登記，并經當事人和受理人員簽名后送審核人員進行審核。

（三）審核：對病人的身份材料、病歷、病情、匯總清單的用藥治療情況進行審核，與此同時，按照《實施細則》規定做好可報與不可報的分類匯總，報銷數據經審核人員確認簽名后送交結報人員。

（四）結報：在結報過程中對參合人的姓名、合作醫療卡、原始電腦住院發票（收據聯）、醫療費用匯總清單金額、疾病名稱、住院時間、有效申報時間、治療醫院是否屬于可報醫院、審核人員分類匯總數據、個人結算存折的核對。經過數據核對無誤后，進行最后結算并簽名；及時編制結算匯總報表。

（五）審批、支付：結報人員對結算匯總報表核對無誤簽名后，報領導審批；財務人員開具銀行轉帳支票，附上結算匯總報表、參合病人個人結算存折復印件送到合作醫療開戶銀行，由銀行將報銷款劃撥到個人結算存折中。

第九條有異議醫療費用的報銷。

（一）有異議的醫療費用主要是《實施辦法》規定的違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘的參合病人，和因工傷事故、交通事故、醫療事故等原因發病的這類參合病人所產生的醫療費用。對這類病人需住院治療的，定點醫療機構應及時開展調查，確定是否可實時結報，如果經調查后能確定可報的，則按規定進行實時結報；如果經調查后確定不可報的，則按自費病人結帳，告知不能報銷，并進行登記，同時報市合管中心備案。如果經調查后確定有第三方責任的，則先按自費病人結帳，告知病人經雙方調解處理后在下一年的二月底前，將報銷材料交到本院，經確認后可報銷的，再向市合管中心申報。

發生交通事故的參合病人，要提供交警部門出具的交通事故責任認定書、駕駛證及其他有效證明材料，方可申報依法應由責任者承擔以外的醫療費用。

因工傷事故、醫療事故等原因發生醫療費用的參合病人，要經責任雙方調解、仲裁、訴訟后，憑相關有效材料方可申報依法應由責任者承擔以外的醫療費用。

屬于計劃內生育，婚后人工流產等計劃生育方面報銷的，要提供有效證明（生育證、結婚證）方可報銷。

對交通事故、工傷事故、醫療事故責任雙方當年未經認定、調解、仲裁、訴訟的參合病人，應在下一年度的二月底前將相關材料報市合管中心備案，但調解、仲裁、訴訟的資料必須在下一年度的四月三十日前提交市合管中心，逾期不予報銷。

有異議的醫療費用報銷經市合管中心或定點醫療機構、鄉鎮(街道)村廣泛調查核實后，確定是否報銷；對不能報銷的應通知當事人；可報銷的應在調查確定后10個工作日內給予報銷。

（二）證明材料。鄉鎮（街道）、村或部門單位對出具的證明材料要經過核實調查，按事情發生的真實情況出具證明材料，由鄉鎮(街道)、村經手人簽名，蓋上公章，并由村委領導、鄉鎮(街道)新農合分管領導簽名后方可有效(詳見附件3)。

（三）定點醫療機構要加強對病歷規范書寫的管理，對初診門診病歷（含住院病歷）的現病史要詳細寫明病人發病的原因和詳細經過，特別是對外傷、骨傷病人發病的地點、何物致傷、是否工作時致傷等情況應作詳細描述，需住院治療的必須填寫《*市新農合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）。

（四）加強宣傳和相關解釋工作，對不能實時報銷或不屬于新農合基金報銷范圍的醫療費用，定點醫療機構工作人員應向參合病人明確解釋、說明。

（五）市內定點醫療機構負責對本單位就醫病人有異議的醫療費用報銷，并依據《*市新農合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）及鄉鎮(街道)村的二級有效證明（詳見附件3）進行審核報銷，市合管中心不再受理。市合管中心負責參合病人在市外發生有異議醫療費用的調查、核實、報銷工作。

第十條門診醫療費用報銷

（一）參合病人憑本人身份證(戶口薄)、合作醫療卡，在《實施細則》規定內可報銷的疾病，可以實時結報；但在急診或留觀發生的門診醫療費用按門診報銷比例報銷后,不再列入住院費用報銷；未列入門診報銷的定點醫療機構不能將住院前的門診、急診、留觀醫療費用列入住院費用報銷。

（二）由于參合病人未帶合作醫療卡和身份證（戶口薄）不予實時結報；普通門診醫療費用報銷按照可報金額的百分比計算。

第十一條特殊病種醫療費用報銷

符合特殊病種條件的參合人員，可持定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明、病歷、有關檢查、化驗報告、病理切片報告等相關資料和兩張1寸免冠照片，并填寫《*新型農村合作醫療特殊病種審批表》一式二份，經定點醫療機構蓋章確認后，由參合人員報送市合管中心審批，經批準后參合人員可選擇三家定點醫療機構就診。按批準可報銷之日起當年所發生的與特殊病種疾病相關的醫療費用，由市新型農村合作醫療統籌基金按住院比例報銷。社區衛生服務站不列入特殊病種申請的醫療機構。

特殊病種醫療費用報銷應提供:①門診原始電腦發票（收據聯）；②每次就診的門診病歷復印件；③身份證（戶口薄）復印件一份；④合作醫療卡復印件一份；⑤信用社個人結算存折復印件二份；⑥《*新型農村合作醫療特殊病種審批表》復印件一份。

符合特殊病種的參合病人發生的門診醫療費用，先在定點醫療機構（指鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心）按門診比例報銷的，由新農合專管員初審后，送到市合管中心以實際發生的門診總費用按住院費用手工審核錄入再報銷，但實際報銷金額必須扣除定點醫療機構門診已報銷的金額。

第十二條參加市外“五費合征”的人員同時又參加我市新農合的報銷政策。

(一)市外“五費合征”人員是指：我市農村戶口參加*市外城鎮職工養老保險、基本醫療保險、工傷保險、生育保險、失業保險的人員。

(二)市外“五費合征”人員以經過社保機構報銷的住院原始發票(收據聯)報銷的，按《實施辦法》文件規定報銷。

(三)市外“五費合征”人員以住院原始發票(收據聯)復印件報銷的，復印件須經保存原始電腦發票(收據聯)的市外城鎮職工基本醫療保險機構核對無誤后蓋章和經手人簽名，并提供報銷結算清單一份，鄉鎮(街道)、村出具的外出務工證明一份。

(四)市外“五費合征”人員的職工基本醫療保險與新型農村合作醫療的二處實際報銷總和不得超過住院醫療費用(含特殊病種門診)發票可報總額(含新型農村合作醫療報銷封頂線)。

第十三條醫療費用報銷的其他規定

（一）跨年度參合病人醫療費用的報銷結算，市內定點醫療機構在每年12月31日對所有住院治療的參合病人醫療費用都要進行結賬，從次年1月1日起另行結算。未按規定時間結帳的，所需補償費用由定點醫療機構支付。市外醫療機構發生的醫療費用如確實不能提供分年度清單的，則按日平均數計算報銷；參合人員當年住院（特殊病種門診）醫療費用申報截止時間為下一年度的二月底止，逾期不予報銷。

（二）聯網報銷的定點醫療機構要按照《實施細則》、《醫療服務、藥品報銷目錄》，做好新農合報銷醫療服務項目、藥品目錄的對應工作。未經市合管中心同意，定點醫療機構不得對收費項目、藥品目錄等對應結果擅自改動，更不能用相等價格藥品或費用替代對應項目，否則，造成差錯由定點醫療機構承擔。對新增（變更）醫療項目或藥品的對應要向市合管中心申報，經同意后方可對應。

（三）中藥飲片實時報銷管理。由于合作醫療管理系統不能對中藥飲片中的單味和復方進行審核，定點醫療機構的醫務人員在診療過程中要嚴格把關，按《*市新型農村合作醫療中草藥報銷目錄》規定報銷（詳見附件1）。從發文之日起對中草藥報銷目錄重新復核對應。

（四）實時報銷網絡管理工作。定點醫療機構應有專職或兼職網絡管理員，網絡管理員負責對本單位與新農合網絡互聯的內網（以下簡稱內網）進行日常維護，定期對重要數據進行備份,禁止內網與互聯網或其他不安全的網絡進行連接，內網的所有服務器、客戶機等設備禁止使用來路不明的光盤、軟盤、U盤等可移動存儲設備，定期升級殺毒軟件、定期對內網進行病毒查殺，確保系統安全。對因斷電等原因導致不能實時結報的，應向病人做好解釋工作。

（五）參合人員發生的住院醫療費用已享受商業保險賠償的，如報銷材料原件已交付到保險公司辦理醫療費用賠償手續的，應提供經保存原始單據保險公司核對無誤后背書蓋章、簽名的電腦發票（收據聯）復印件、理賠清單等相關有效資料。在規定的時間內到本市醫療機構或市合管中心辦理報銷手續。

（六）參合病人放棄報銷的管理。對住院參合病人已經實時報銷，而事后要求放棄報銷的，定點醫療機構應將原始發票、出院記錄、醫療費用匯總清單、身份證（戶口薄）、合作醫療卡復印件各一份及沖減證明報市合管中心財務存檔。截止日期為下一年度的四月三十日，逾期不予受理。沖減證明應經定點醫療機構負責人、經辦人員簽名報市合管中心財務人員審核，經財務人員審核同意簽名報中心主任審簽后，工作人員方可辦理沖減手續。

（七）新型農村合作醫療卡的管理。市合管中心向新參合的人員免費提供一次合作醫療卡；對參合人員遺失合作醫療卡的應憑鄉鎮（街道）、村的二級證明和本人身份證（戶口本），到市合管中心進行補辦。

第四章考核與獎懲

第十四條各級新農合工作機構、定點醫療機構要加強審核工作，防止個別人員采取弄虛作假、冒名頂替等手段騙取享受新農合待遇；市合醫辦對全市新農合工作進行考核，對新農合工作突出的單位和個人，予以表彰。

第十五條各級新農合工作機構、定點醫療機構發生下列違規違紀行為之一的，由主管部門視情節輕重分別給予責任人批評教育、責令整改、通報批評、或依黨紀、政紀作出處分，觸犯刑律的移交司法機關依法追究刑事責任。

(一)工作失職。出具虛假證明、偽造病歷、違反財經紀律，造成新型農村合作醫療基金損失的，由定點醫療機構或當事人負責追回全額報銷款，視情節輕重給予相應的處理。

(二)貪污挪用新型農村合作醫療基金的、利用職務之便索賄、受賄、的，視情節輕重給予相應的處理。

第十六條定點醫療機構有下列行為之一并造成新型農村合作醫療基金損失的，造成的損失由定點醫療機構承擔，視情節輕重，由市合醫辦責令限期整改；拒不整改或整改無效的，取消定點資格，追究相關人員的責任，給予2－10倍的經濟處罰。并由主管部門對單位主要領導、直接責任人進行誡勉談話、行政處理或經濟處罰，觸犯刑律的移送司法機關追究刑事責任。

篇9

第二條　本條例適用于本市行政區域內居住證的申領、發放、使用等相關服務管理活動。

第三條　公安機關負責居住證申領的受理、制作、發放、簽注等證件管理工作。

市、縣級人民政府發展改革、人力資源社會保障、衛生計劃生育、住房保障房產管理、民政、司法行政、工商、教育、財政、交通、旅游等有關部門按照各自職責，做好居住證持有人的權益保障、服務和管理工作。

第四條　市、縣(市、區)人民政府及其有關部門應當建立和健全人口信息庫，分類完善勞動就業、教育、社會保障、房產、信用、衛生計劃生育、婚姻等信息系統，加強部門之間居住證持有人信息的共享，為居住證持有人在居住地居住提供便利。

第五條　居住證的申領、發放、使用等相關服務管理工作所需經費由各級人民政府列入同級財政預算，確保相關工作正常開展。

第二章　居住證管理

第六條　居住證的申領，實行自愿原則。

第七條　公民離開常住戶口所在地，到市中心城區居住半年以上，具有下列情形之一的，可以在居住地申領居住證:

(一)合法穩定就業。具體包括:被國家機關、社會團體、事業單位錄用或者聘用;與用人單位依法簽訂勞動合同;從事第二、三產業，并取得工商營業執照;雖未與用人單位建立勞動關系，但有不低于當地最低生活保障標準的合法經濟收入(含養老保險金、退休金、銀行存款利息、固定投資收益)等;

(二)合法穩定住所。具體包括:通過購買、贈與、繼承、自建等方式擁有房屋所有權的住房(含銀行按揭的商品住房);暫未取得房屋所有權證或者不動產權證，但具有其他合法手續的住房;政府、單位授權個人使用的保障性住房、單位公產房、公共租賃房、單位集體宿舍;親屬住所、借用租賃他人的房屋等;

(三)合法連續就讀。具體包括:在全日制小學、初級中學、高級中學、中等職業學校、中等師范學校、中等專業學校、特殊學校、技工學校等機構就讀，并取得學籍;

(四)市人民政府規定的其他情

況。

第八條　取得普通高等學校學籍并入學就讀的大學生、留學歸國人員，或者具有初級及以上專業技術職稱、高級工(國家職業資格三級)及以上職

業資格人員，或者具有國家承認的大專以上學歷的人員、企業需要的技術工人，可以在市中心城區、峰峰礦區、縣級市市區及下轄建制鎮、縣政府駐地鎮及其他建制鎮等居住地，申請登記常住戶口;不選擇申請登記常住戶口的，可以在居住地申領居住證。

第九條　在峰峰礦區、縣級市市區、縣人民政府駐地鎮(邯鄲縣除外)和其他建制鎮居住，具有合法穩定就業、合法穩定住所和合法連續就讀情形之一的，本人及其共同居住生活的配偶、子女、夫妻雙方父母等，可以在居住地申請登記常住戶口;不選擇申請登記常住戶口的，可以在居住地申領居住證。

第十條　在市中心城區居住，具有下列情形之一的，本人及其共同居住生活的配偶、子女、夫妻雙方父母等，可以在居住地申請登記常住戶口;不選擇申請登記常住戶口的，可以在居住地申領居住證。

(一)合法穩定就業并有合法穩定住所;

(二)固定住所。具體包括:通過購買、贈與、繼承、自建等方式擁有房屋所有權的住房(含銀行按揭的商品住房);暫未取得房屋所有權證或者不動產權證，但具有其他合法手續的住房;

(三)市人民政府規定的其他情

況。

第十一條　在市中心城區居住的暫不符合申請登記常住戶口條件的居住證持有人，持有居住證一年以上的，可以在居住地申請登記常住戶口。

第十二條　與具有常住戶口人員共同居住生活的配偶、子女、孫子女、外孫子女、夫妻雙方父母等，可以在居住地申請登記常住戶口;不選擇申請登記常住戶口的，可以在居住地申領居住證。

第十三條　居住證申領人應當向居住地公安派出所或者受公安派出所委托的社區服務機構提交本人居民身份證、近期相片，以及居住地的住址證明、就業證明、就讀證明等材料。

對符合居住證辦理條件的，居住地公安派出所或者受公安派出所委托的社區服務機構應當自收到申請材料之日起三個工作日內發放居住證。采用IC卡材質的，公安派出所應自受理之日起十個工作日內發放居住證;屬于邊遠地區、交通不便地區或者情況特殊需要延期的，最長不超過十八個工作日。

對符合居住證辦理條件，但申報材料不齊全的，應當一次性告知申請

人需要補正的全部內容。

對不符合居住證辦理條件的，應當即時告知其不予受理的事由;申請人不服的，可以向上一級公安機關申訴或者依法申請復議。

申請人及相關證明材料出具人應當對上述證明材料的真實性、合法性負責。

第十四條　居民委員會、村民委員會、用人單位、就讀學校以及房屋出租人、出借人等，應當協助做好居住證的申領、受理、發放等工作。

第十五條　居住證持有人在市中心城區范圍內或者在本縣(含武安市、峰峰礦區)范圍內居住地址發生變更的，應當持居住證和變動后的合法住所證明，到現居住地公安派出所或者受公安派出所委托的社區服務機構辦理變更手續。

居住證持有人在前款所列區域之間跨范圍異地居住的，應當向現居住地公安派出所或者受公安派出所委托的社區服務機構重新申領居住證。

第十六條　居住證持有人在居住地連續居住的，可以在居住每滿一年之日前一個月內，到居住地公安派出所或者受公安派出所委托的社區服務機構辦理簽注手續。

居住證持有人可以于居住證有效期滿前三個月內到居住地公安派出所或者受公安派出所委托的社區服務機構換領新證。

逾期未辦理簽注手續或者未換領新證的，居住證使用功能中止;補辦簽注手續或者換領新證后，居住證使用功能恢復，居住證持有人在居住地的居住年限(持證期限)自補辦簽注手續或者換領新證之日起連續計算。

第十七條　有下列情形之一的，公安機關應當注銷或者收繳居住證:

(一)持證人已經在居住地登記常住戶口的;

(二)持證人死亡的;

(三)偽造、變造、騙領居住證的;(四)法律、法規規定的其他情形。

第十八條　居住證損壞難以辨認或者丟失的，居住證持有人可以到居住地公安派出所或者受公安派出所委托的社區服務機構辦理換領、補領手續。

居住證持有人換領新證時，應當交回原證。

第十九條　首次申請領取、到期換領居住證，免收證件工本費。損壞換領、丟失補領居住證，應當繳納證件工本費。辦理簽注、變更手續不得收取費用。

第三章　服務和權益保障

第二十條　市、縣(市、區)人民政府及有關部門應當積極創造條件，逐步擴大向居住證持有人提供公共服務和便利的范圍、提高相應標準，并定期向社會公布。

第二十一條　居住證持有人在居住地依法享有下列權益、服務和便利:

(一)享受職業技能培訓、就業失業登記、政策咨詢、就業信息、職業介紹和職業指導等公共就業服務;

(二)參加養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險等社會保險，并享受相關待遇;

(三)享受法律援助，獲得法律咨詢、、刑事辯護等無償法律服務;

(四)享受國家規定的傳染病防治、兒童預防接種等基本公共衛生服務;

(五)辦理生育服務登記和其他生育證明材料;

(六)免費享受國家規定的基本項目的計劃生育技術服務，具體包括:計劃生育服務機構提供的避孕藥具，孕情環情檢查，放置取出宮內節育器、人工流產(引產)術、輸卵(精)管結扎術及其技術常規所規定的各項醫學檢查，計劃生育手術并發癥診治等服務。

(七)參加居住地專業技術職務的任職資格考評，以及職業(執業)資格考試;

(八)參加居住地居民委員會選舉及有關公共事務管理;

(九)享受社會福利、臨時救助、養老等服務;

(十)辦理各種旅游卡，包括旅游惠民一卡通等;

(十一)辦理各種公共交通卡，包括公共自行車卡、通用乘車卡、一票制成人月票卡、學生票卡、老年人乘車卡、京津冀交通一卡通等;辦理客運出租汽車的購買、轉讓、營運、登記注冊等手續;

(十二)按照居住地人民政府規定條件，享受住房保障服務;

(十三)按照規定，免費接受義務教育，參加中考，享受中等職業教育資助;接受高中段教育并在畢業時具有兩年以上連續就學記錄的，可以參加高考;

(十四)按照規定，申領普通護照、往來港澳通行證及簽注、往來臺灣通行證及簽注;

(十五)按照規定，換領、補領居民身份證;

(十六)申領機動車駕駛證、辦理機動車注冊登記手續;

(十七)繳存、提取和使用住房公積金;

(十八)法律、法規、地方人民政府及有關部門等規定的其他權益、服務和便利。

第二十二條　居住證持有人在居住地依法享有的基本公共服務和權益保障受法律保護，任何單位和個人不得侵害。

第二十三條　居住證申請人、持有人的合法權益受到侵害時，有權向有關部門檢舉、申訴或者控告，有關部門應當及時受理，依法維護，不得拖延、推諉。對不屬于本部門職責范圍內的投訴，應當及時告知居住證申請人、持有人向有管轄權的部門申訴或者控告。

第二十四條　未滿十六周歲的未成年人或者行動不便的老年人、殘疾人、孕婦等，可以由其監護人或者近親屬代為申領居住證。監護人、近親屬代為辦理的，應當提供雙方合法有效身份證件或者證明材料。

未滿十六周歲的未成年人親自申領居住證的，應當由其監護人陪同，出具同意其申領居住證的意見，并提供雙方合法有效身份證件或者證明材料。

不能控制自己行為的精神疾病患者、智力障礙者，應當由其監護人代為申領居住證。

第二十五條　依照本條例負責居住證持有人權益保障和服務管理工作的相關部門及其工作人員對在工作過程中獲得的個人信息，應當予以保密。

第四章　法律責任

第二十六條　公安機關和其他有關部門及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門或者監察機關責令改正;情節較重的，對直接負責的主管人員和其他責任人員給予警告、記過、記大過處分;情節嚴重的，給予降級、撤職、開除處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任:

(一)在居住證申領等工作中不按規定辦理或者收取費用的;

(二)利用制作、發放居住證等便利，收受他人財物或者謀取利益的;

(三)將在工作中獲得的居住證持有人的個人信息出售或者非法提供給他人的;

(四)不按本條例有關規定履行相應義務的;

(五)有其他濫用職權、徇私舞弊、

玩忽職守行為的。

第二十七條　違反本條例規定，有下列行為之一的，由公安機關給予警告，并處二百元以下罰款，有違法所得的，沒收違法所得:

(一)使用虛假證明材料騙領居住證的;

(二)出租、出借、轉讓居住證的;(三)非法扣押他人居住證的。

第二十八條　有下列行為之一的，由公安機關責令改正。有違法所得的，沒收違法所得，并處五百元以上一千元以下罰款;沒有違法所得的，處二百元以上五百元以下罰款:

(一)冒用他人居住證的;

(二)使用騙領的居住證的;

(三)購買、出售、使用偽造、變造居住證的。

第五章　附則

第二十九條　市中心城區、峰峰礦區、縣級市市區及下轄建制鎮、縣政府駐地鎮及其他建制鎮，應當以派出所為單位，在具有歸屬居委會的實體地址上，設立社區公共戶口。

對符合申請登記常住戶口條件，但無法在實際居住地址落戶的遷入人員，可以在社區公共戶口落戶。

在社區公共戶口落戶的人員與其他具有本地常住戶口人員享有同等權益。

第三十條　本條例所稱市中心城區的具體范圍是:北至青蘭高速公路，西至南水北調中線總干渠，南至環城高速公路(南段)，東至環城高速公路-邯濟鐵路-京港澳高速公路一線，規劃面積五百五十平方公里范圍。

第三十一條　本條例所稱下列用語的含義:

(一)住址證明，包括房屋租賃合同、房屋產權證明文件、購房合同，或者房屋出租人、出借人、用人單位、就讀學校出具的住宿證明等;

(二)就業證明，包括工商營業執照、勞動合同、用人單位出具的勞動關系證明，或者其他能夠證明有合法穩定就業的材料等;

(三)就讀證明，包括學生證、學籍證明、在讀證明，或者就讀學校出具的其他能夠證明連續就讀的材料等。

第三十二條　本條例施行前發放的居住證，可以在本條例實施一年內換領新的居住證;逾期重新申領居住證的，應當按照本條例的規定辦理;換領或者重新申領新證的，居住年限(持證期限)按照本條例第十六條第三款的規定連續計算。

第三十三條　市人民政府可以依據本條例的有關規定制定具體實施辦法。

第三十四條　在本市行政區域內居住的外國人、無國籍人和香港、澳門特別行政區居民、臺灣地區居民，不適用于本條例。

第三十五條　本條例自20xx年12月1日起施行。《邯鄲市暫住人口管理條例》同時廢止。

篇10

一、稅務部門需要組織專家鑒定的內容研究

（一）研究思路

有關稅務部門對企業研發費用稅前加計扣除項目審核認定實際就是審核項目的相關政策的符合性。但由于該項工作政策性、專業性、技術性和時限性都較強，因此需要專家給予決策支持。稅務部門在審核過程中提出的需要科技主管部門組織專家鑒定的問題，往往就是決定決策的判定條件。因此通過研究國家有關政策，系統地提煉決定決策結果的判定條件，可綜合出稅務部門需要專家鑒定的問題。

（二）決定決策結果的判定條件研究

稅務部門在進行企業研發費用稅前加計扣除項目的審核時，一般需要在兩個方面進行決策：一是項目是否屬于國家規定的研發費用稅前加計扣除范圍，二是項目投入的合理程度。下面分別進行研究。

1.決定項目是否屬于國家規定的研發費用稅前加計扣除范圍的條件。《企業研究開發費用稅前扣除管理辦法（試行）》（國稅發[2008]116號）第四條明確，研究開發活動是指“從事《國家重點支持的高新技術領域》和國家發展改革委員會等部門公布的《當前優先發展的高技術產業化重點領域指南（2011年度）》規定項目的研究開發活動”。可見，項目屬于國家規定的研發費用稅前加計扣除范圍的先決條件是：其研究內容要屬于《國家重點支持的高新技術領域》和國家發展改革委員會等部門公布的《當前優先發展的高技術產業化重點領域指南（2011年度）》的內容范圍。關于《國家重點支持的高新技術領域》和《當前優先發展的高技術產業化重點領域指南（2011年度）》的關系，由于前者包含后者，后者是前者中的內容重點選優，因此上述判斷條件可進一步理解為項目屬于國家規定的研發費用稅前加計扣除范圍的先決條件是：其研究內容要屬于《當前優先發展的高技術產業化重點領域指南（2011年度）》或《國家重點支持的高新技術領域》的內容范圍。

《企業研究開發費用稅前扣除管理辦法（試行）》第三條規定，“研究開發活動是指企業為獲得科學與技術（不包括人文、社會科學）新知識，創造性運用科學技術新知識，或實質性改進技術、工藝、產品（服務）而持續進行的具有明確目標的研究開發活動。創造性運用科學技術新知識，或實質性改進技術、工藝、產品（服務），是指企業通過研究開發活動在技術、工藝、產品（服務）方面的創新取得了有價值的成果，對本地區（省、自治區、直轄市或計劃單列市）相關行業的技術、工藝領先具有推動作用，不包括企業產品（服務）的常規性升級或對公開的科研成果直接應用等活動（如直接采用公開的新工藝、材料、裝置、產品、服務或知識等）。”因此，項目是否屬于國家規定的研發費用稅前加計扣除范圍的的條件還需要滿足項目技術（或產品、或工藝）要有創新，且取得有價值成果，對本地區相關行業技術進步有推動作用。

以上條件與決策結果的條件邏輯判斷關系如下圖所示。

2.決定項目研究開發投入合理程度的條件。《企業研究開發費用稅前扣除管理辦法（試行）》第四條規定，“其在一個納稅年度中實際發生的下列費用支出，允許在計算應納稅所得額時按照規定實行加計扣除。（一）新產品設計費、新工藝規程制定費以及與研發活動直接相關的技術圖書資料費、資料翻譯費。（二）從事研發活動直接消耗的材料、燃料和動力費用。（三）在職直接從事研發活動人員的工資、薪金、獎金、津貼、補貼。（四）專門用于研發活動的儀器、設備的折舊費或租賃費。（五）專門用于研發活動的軟件、專利權、非專利技術等無形資產的攤銷費用。（六）專門用于中間試驗和產品試制的模具、工藝裝備開發及制造費。（七）勘探開發技術的現場試驗費。（八）研發成果的論證、評審、驗收費用。”

財政部和國家稅務總局聯合下發的《關于研究開發費用稅前加計扣除有關政策問題的通知》（財稅[2013]70號）又補充規定，“企業從事研發活動發生的下列費用支出，可納入稅前加計扣除的研究開發費用范圍：（一）企業依照國務院有關主管部門或者省級人民政府規定的范圍和標準為在職直接從事研發活動人員繳納的基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、工傷保險費、生育保險費和住房公積金。（二）專門用于研發活動的儀器、設備的運行維護、調整、檢驗、維修等費用。（三）不構成固定資產的樣品、樣機及一般測試手段購置費。（四）新藥研制的臨床試驗費。（五）研發成果的鑒定費用。”

通過歸類整理，符合上述文件要求的項目的研究開發投入主要包括項目相關的人力投入，材料、燃料和動力消耗，儀器、設備和無形資產投入以及其他投入4類，如表1所示。

因此，項目的研究開發投入的合理程度取決于項目的人力投入合理程度，材料、燃料和動力消耗合理程度，儀器、設備以及無形資產投入合理程度，以及其他投入合理程度4個條件指標。合理程度分為4級，即合理、基本合理、偏差較大、不合理。通過分析4個條件指標認定結果可決定項目的研究開發投入的合理程度。

（三）稅務部門需要組織專家鑒定的內容

綜合上述研究，有關稅務部門需要委托科技主管部門組織專家鑒定的內容如下：（1）項目研究內容是否屬于國家科技部的《國家重點支持的高新技術領域》范圍；（2）項目研究內容是否屬于國家發展改革委員會等部門公布的《當前優先發展的高技術產業化重點領域指南（2011年度）》的范圍；（3）項目的技術、工藝、產品（服務）是否有創新；（4）項目成果是否對本地區相關行業技術進步有推動作用；（5）項目研究開發的人力投入合理程度；（6）項目研究開發的材料、燃料和動力消耗合理程度；（7）項目研究開發的儀器、設備和無形資產投入合理程度；（8）項目研究開發的其他投入合理程度。

二、稅務部門委托內容專家輔助認定系統

（一）鑒定任務目標

根據稅務部門委托單，科技部門或授權中介機構組織專家對有關稅務部門委托的鑒定內容進行專家鑒定。

（二）鑒定對象

根據鑒定任務的內容選擇，一般鑒定對象主要包括下列內容：（1）項目組所做情況匯報。（2）項目現場考察和查證情況。（3）項目申報材料，包括：①研究開發費用稅前加計扣除項目鑒定申請表。②自主、委托、合作研究開發項目立項申請書（包括項目實施的必要性、研究開發內容、技術路線和研究方案、技術創新性和知識產權、現有實施條件和有待完善的條件，項目成員和研究任務分工，經費預算、經濟和社會效益分析，考核的技術、經濟和工作指標，實施進展計劃與必要性等內容）。③自主、委托、合作研究開發項目立項文件：企業自主開發項目立項批文文件或企業總經理辦公會或董事會關于項目立項的決議文件及其任務書；委托、合作研究開發項目應提供相關合同或協議；國家或市科技計劃項目立項的批文和任務書。④自主、委托、合作研究開發項目當年研究計劃執行情況報告（包括：項目概況，項目當年完成的研究工作內容和預期計劃完成情況，項目創新性和專利、軟件著作權申請和獲授權情況，項目研究人員投入工時、使用的設備及使用時間、原材料種類及用量、燃料動力消耗量等，項目經費決算細目，取得的成效及對本地區相關行業技術進步推動作用分析，對委托開發的項目，應附受托方向委托方提供的該研發項目的費用支出明細情況）。⑤自主、委托、合作研究開發項目當年研究開發費用發生情況歸集表。

（三）鑒定標準

鑒定標準主要包括：2008年12月26日國家稅務總局頒布實施的《企業研究開發費用稅前扣除管理辦法（試行）》；財政部和國家稅務總局聯合頒布的《關于研究開發費用稅前加計扣除有關政策問題的通知》（財稅[2013]70號）；《國家重點支持的高新技術領域》（2008年版本）；國家發展和改革委員會、科技部、國家工業和信息化部以及商務部聯合頒布的《當前優先發展的高技術產業化重點領域指南》（注：2011年6月之前執行2007版本，之后執行2011年版本）。

（四）專家鑒定表設計

根據有關稅務部門委托的鑒定內容設計相應專家鑒定表。

（五）鑒定過程控制

為了保證鑒定工作的質量，組織編寫了鑒定工作專家手冊，并對有關工作人員和專家進行培訓。限于篇幅，在此不作贅述。

（六）鑒定方式及鑒定結果處理

邀請3-5名項目相關專業專家對相關專業項目進行鑒定。專家在聽取企業項目情況匯報、現場考察和審核項目材料基礎上，依照鑒定標準，獨自填寫專門設計的項目鑒定專家評價表。組織鑒定部門按照少數服從多數，指標占比多的原則，統計確定專家鑒定結果。匯總專家意見，形成鑒定意見書，提交有關稅務部門，為其認定決策提供輔助支撐作用。

三、應用

課題組研究的企業研發費用稅前加計扣除項目專家輔助認定系統近幾年已經在天津市應用。以2013年應用為例，共完成2012年度研究開發費用稅前加計扣除鑒定項目近2 100個，涉及226家企業。鑒定項目涉及總研發投入近79億元，企業歸集的研發費用合計近30億元，約占研發總投入的38%。經鑒定被稅務局給予認定的加計額15.4億元，約200家企業享受到稅收優惠政策，合計享受稅收優惠金額2.4億元左右，對當地落實有關企業研發費用稅前加計扣除優惠政策和把好稅收關起到了有效決策支撐作用。

篇11

西方國家打造“服務型”政府，是以“公平、公正、公民本位、社會本位”為理念，從20世紀60年代開始的。西方國家在建設服務型政府中強化公共服務職能主要從三個方面著手：

1.提供維護性公共服務

隨著經濟全球化和知識經濟時代的來臨，要求政府放松管制、加強服務的呼聲日益高漲。在此背景下，西方國家紛紛提出“少一些規制、多一些服務”、“放松規制”的口號，要求加快政府由管制型向服務型發展的步伐，進一步減少政府對市場的干預，充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用。美國是放松規制最積極的國家之一，通過放松規制，在傳統的壟斷行業開始引入競爭機制，擴大了企業的自由活動空間。

2.提供社會

社會包括社會保障和社會福利，西方國家的政府社會性公共服務在政府職能中的地位不斷上升，政府的公共服務職能深入到公共產品生產與國民收入再分配領域，并形成了完善的社會福利體系和全面的社會保障制度。

一是注重發展醫療衛生事業。許多國家實行普遍的“全民保健”制度，無論鄉村城市，不分種族和宗教，實行免費醫療或基本免費醫療。

二是大力發展國民教育事業。瑞典、芬蘭、丹麥等國家在發展教育方面可以說是“舉國體制”，從小學到中學到大學，全部實行免費教育。為了促進教育事業發展，無論是中央財政，還是地方財政，都用相當大的財力來扶持教育。

三是建立全方位的社會保障體系。許多西方國家建立全方面、廣覆蓋的社會保障體系，人稱“從搖籃到墳墓”，包括生育保險、醫療保險、失業保險、退休保險以及殘疾人保險等。根據資料顯示，在社會保障體系最完備的瑞典，用于社會保障有關的費用在國家財政支出總額中的比重達1/3左右。在勞動力成本中，工資收入占66.5%，工資以外的社會保險成本占33.5%，在歐洲名列第一①。

3.提供就業方面的公共服務

例如，就業咨詢、就業補貼、再就業培訓等。北歐國家政府的公共服務，都把促進就業放在政府職能的首位。為擴大就業，各國各級部門所做出的努力。

一是政府加強財力支持，以瑞典為例，每年各方面用于就業服務的資金量約占GDP總量的2.7%，其中僅用于解決失業問題即占84%。

二是加強服務機構，不論是中央層還是地方層，都設有專門的“勞動力市場管理委員會”，基層還設有“就業辦公室”。

三是加強政策扶持，為鼓勵中小企業多吸納失業人員，對其實行減稅的優惠政策。

四是加強就業培訓，實行政府、工會和雇主“三位一體”的培訓體制，并采用政府“購買培訓成果”的機制。②

二、我國強化政府公共服務職能的現狀與存在的問題

近年來，我國為實現政府職能由管制型轉向服務型以及加強公共服務職能，從中央到地方都進行了積極的探索。

1.強化服務理念

針對我國正處于社會的轉型期，各種服務體系、機制尚未健全，政府服務質量和效率不高，我國政府主要強化了四個理念：執政為民、服務是天職、服務無小事、公平公正服務。

但是，由于舊的管制理念的根深蒂固，政府機關以及公務員“管理者”的角色心理還未能轉換為“服務者”，群眾在辦事時遭遇門難進、臉難看、話難聽、事難辦，存在著推諉扯皮，形式主義等，缺乏親和力和愛民心。

2.轉變經濟調節方式，服務面向市場，體現平等競爭

各級政府已經開始把經濟管理職能轉到主要為市場主體服務和創造良好發展環境上來，集中力量搞好統籌規劃、制定政策、信息引導、組織協調、提供服務和監督檢查。但由于長期受計劃經濟的影響，現行行政管理方式必然帶有階段性和過渡性的特點，以政府職能為核心的行政管理方式，嚴重制約了政府服務功能的有效發揮，政府支持下的行業壟斷，濫用政府的市場支配權利等不正當競爭仍然存在，并未建立完全意義上的市場經濟。

3.注重履行政府的社會管理職能

近幾年來，我國進一步完善了社會管理體制，建立健全了處理新形勢下人民內部矛盾和各種社會矛盾的有效機制。社會治安綜合治理機制、城鄉社區管理機制等，加強了社會事務管理。

國務院先后頒發了《突發公共衛生事件應急條例》、《城市生活無著落的流浪乞討人員救助管理辦法》、《法律援助條例》等，各方面反映和實際效果都較好。為了迅速有效地應對自然災害和突發事件，各級政府建立了各種預警和應急機制，提高了政府應對突發事件和風險的能力。在2008年5月12日發生的四川汶川地震后，中央政府及時成立抗震救災指揮部，抗震救災的工作有條不紊的進行著。

然而，我國政府在履行社會管理職能中也存在若干問題。在管理的方式上，政府更多地是采用行政專制和經濟處罰的手段，而且是自上而下地單向管理，沒有建立起與社會主義市場經濟體制相適應的雙向回應型社會管理體制。在跨城鄉跨地域的社會管理中，許多地方政府或疏于管理與服務，或缺乏正義和責任，沒能有效保護社會弱勢群體的基本權益，農民工問題猶可說明。

4.加快公共服務的相關立法

近些年，我國在加快公共服務的相關立法，進一步明確政府的公共服務職能方面取得一些成效，涉及公共服務的各個領域都有相應的法律法規的出臺。

但政府在公共服務相關立法的執行上卻不盡如人意，上有政策，下有對策，且執法力度不夠。對于依法治吏、依法治權，尤其是涉及到關系社會事務的公共權力還存在較大問題。

當前最緊迫的任務是，著手逐步實現決策咨詢的法定化，建立有公民代表和專家參加的咨詢委員會制度。此外，要積極推進行政程序、行政執法和政策評價的法定化。

三、強化政府公共服務職能的途徑選擇

強化政府服務職能，必須從政府直接服務于社會和公民的措施入手，這些措施包括服務流程、服務平臺、服務制度等方面。

1.完善服務流程

服務流程決定服務質量，是使政府的服務得以高效廉潔的重要措施，是政府服務功能中最關鍵的運行機制。

（一）明確服務內容

政府職權范圍內的一切活動，從廣義上講都是政府的服務內容。大到國防、外交、經濟，小到百姓辦理戶口、婚姻登記等都在政府服務范圍之內。群眾的需求既是不斷增長的，又是多樣化的，對于公眾不斷增長的物質和精神文化需求以及多樣化的需求，政府要作出回應。

（二）規范服務方式

對于政府來說，要認清自己的服務方式應該是以市場為導向，以企業、社會和公眾為主體，以提供公共服務和公共產品為特征的行政方式。各級政府特別是各個職能部門，要科學規范服務方式，以簡捷、方便、可行的形式，來不斷提升自己的服務質量。

（三）完善服務措施

在完善服務措施上，需要我們在實際的工作中，著重把握以下幾個方面：

一是靈活多樣。不能僅僅局限于一種或幾種，要結合經濟和社會發展需要以及人民的需求，制定多種多樣的服務措施。

二是簡便可行。制定措施要著眼于使用，而且要簡便易行。

三是系統全面。服務措施是一個有機的整體，涉及到許多方面，也影響到服務的質量，必須注意完整性。

2.打造服務平臺

政府服務平臺應該是既有實體的，又有虛擬的。電腦網絡、熱線電話、手機短信都是虛擬平臺，這些平臺都是以人為本的服務。

（一）推行電子政務

我國電子政務的框架是以“兩網一站四庫十二金”為重點的，基本實現了政府內部辦公自動化，特別是推進“金關”、“金稅”和“金卡”等工程建設，在打擊走私、防堵偷漏騙稅等方面發揮了重要作用。

但從總體上，我國電子政務建設仍處于初始階段，存在重復建設、技術標準不統一、開發應用領域窄、信息資源共享程度低、網路安全保障體系不健全等問題。要加強電子政務的建設，就要從統籌規劃、資源共享、面向公眾、保障安全四個方面來著手。

（二）規范服務熱線

政府服務熱線的主要內容應該包括：介紹本部門本行業的主要工作職能，便民、利民措施，與經濟社會事業發展和人民群眾生產生活密切相關的主要法律、法規內容，服務指南，投訴電話以及網址等，增加工作透明度；宣傳本部門本行業行政工作采取的主要措施，取得社會各界和廣大人民群眾的理解和支持；聽取社會各界和廣大群眾通過熱線電話反映的問題和提出的建議；現場解答社會各界和廣大人民群眾的咨詢和投訴。

3.完善服務制度

當前政府各部門直接針對企業和群眾的服務制度可以概括為：

（一）“六公開”服務制度

“六公開”服務，是指各種審批項目的審批內容、審批程序、政策依據、申報材料、承諾時限、收費標準藥箱服務對象全面公開，實行陽光作業。

（二）“六件管理”制度

“六件管理”，是指按照服務內容的不同，對受理的項目分為，A.即辦件：在材料齊備的情況下，馬上就辦；B.承諾件：在材料不齊備的情況下，給予一次性告知，并承諾辦結時間；C.上報件：無權審批，需要請示上級批準；D.聯辦件：辦一個文件，涉及多個部門；E.補辦件在材料不夠的情況下，向對方說明哪些材料需要補辦；F.退回件：對明顯違反國家政策和有關規定的，向對方說明原因，給予退回。③

（三）“六項辦理”制度

只是服務制度中關鍵性的制度，需要進一步健全和完善。一是首問負責制；二是服務承諾制；三是限時辦結制；四是失職追究制；五是否定報備制；六是無償代辦制。這六項制度，在黑龍江得到較好的推廣，服務效果比較明顯。④

4.加強對政府服務的監督

提高政府服務水平，必須把強化服務監督作為重要保障。要堅持以提高政府工作的透明度、擴大人民群眾的知情權為目標，大力實施政府工作“陽光工程”，推行政務公開，建立重大決策征求群眾意見制度等有效措施，加強對政府服務的監督。

（一）開展服務評測

服務評測就是對政府及部門和公務員服務績效的評估。需要把握準確性、及時性、用戶友好型和個性化服務作為評價標準。服務評測分為內部測評和外部評測。

一是內部自我評測。又包括集體評測和個體測評，要強調處理問題的速度、準確性、處理問題的能力。

二是外部測評。包括專職機關的評測、社會民主測評和委托機構評測。政府服務測評最關鍵的是明確卻是誰來測評，因此要建立多層次、多渠道的評估主體。

（二）搞好服務糾偏

各級政府在實現為公眾服務的宗旨、履行服務的職能時，要通過建立反饋機制、開展社會調查、強化監督檢查、充分分析利用測評結果等措施，防止政府出現偏差。

一是防止差別服務。政府的公共服務理論上應是普遍的平等的。事實上，服務落實到不同主體時，又是不同等的。這種偏差具體表現為服務行政中的差別對待。最突出的例子是我國城鄉居民在實際上享受兩種身份制度、教育制度、就業制度等，都屬于政府公共服務的不平等現象。

二是防止強行服務。政府的服務本來應該是由公眾需求所決定的，如果采取強制性的服務，不僅不能令公眾滿意，反而會導致沖突的發生。

三是防止不對稱服務。如果政府在不了解社會。企業和公眾的想法、需求的情況下，按照自己的想法給公眾提供服務，自行確定提供服務的方式，這種曲解民意、漠視公共需求的服務就不能收到好效果，造成社會資本的浪費。

（三）建立激勵機制

有效的激勵能產生內在的動力，使人朝著所期望的目標不斷努力。因此，應當正確運用服務的實績效果進行獎勵。

正確進行激勵的原則，做到如下的幾個方面：

一是把物質獎勵與精神獎勵相結合，以精神獎勵為主。

二是把個人獎勵與組織獎勵相結合。

三是把一般獎勵和職務獎勵相結合。獎勵的種類分為：嘉獎、記三等功、記二等功、記一等功、授予榮譽稱號，對于表現突出、符合德才標準的，可以晉升職務，以激發公務員的工作積極性。⑤

四、結語

總之，強化政府服務功能就是以為人民服務為宗旨，在公民本位和社會本位理念的指導下，適應市場經濟發展的潮流。在努力打造服務服務型政府工作中，要強化服務理念，轉變經濟調節方式，市政府的管理形式由管理型向服務型轉變，對于落實科學發展觀以及建設社會市場經濟具有重要意義。（作者單位：中山大學新華學院公共管理系）

參考文獻：

[1] 曹聞民.論公共服務改革中的政府責任[J].中國行政管理2000年第10期.

[2] 張成福.面向二十一世紀的中國政府再造：基本戰略的選擇[J].教學與研究1999（7）：5-11.

[3] 俞慈珍.服務型政府建設的路徑探析[J].管理觀察，2009，（5）：32.

[4] 王麗莉.服務型政府：從概念到制度設計[M].北京：知識產權出版社，2009：

[5] 李軍鵬.公共服務型政府[M].北京：北京大學出版社，2004.243―247.

注解：

① 《廉潔高效政府研究》中國方正出版社2006年版，第117頁。

② 《廉潔高效政府研究》中國方正出版社2006年版，第118頁。