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篇1
1.2護理人員要關注患者的心理健康狀態
在實際工作中，大多數病情沉重的患者心理狀態經常會發生變化。許多患者在接受治療的過程中，經常會出現神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現象。患者出現這些心理問題會對臨床治療的效果造成影響，甚至會使患者的病情惡化，使患者對治療護理工作缺乏依從。另外還要關注患者的社會支持組織建設是否有保障，是否缺少關愛，針對患者的各種心理問題，我院可以借助醫院內部的心理專家，通過心理知識講座的方式提高我院護理人員的心理學知識，以便于護理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機會強化患者的心理建設，使患者從心理上戰勝自我，積極對抗疾病，變被動護理為主動有實施計劃的康復護理。做到有計劃有針對性的開展心理護理。護理人員應該樹立全心全意為患者服務的理念，堅持“以人為本”用熱情周到的服務，營造高層次的服務理念和人文關懷。
1.3護理人員要注重保護患者的隱私
安全感是患者至關重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個環境要很快適應這個環境中的人和事，并不是那么容易。需要護士正確的引導，耐心的講解。護理人員要樹立安全護理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內心的困惑。護士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護士就是他的知音。護理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護患者的尊嚴，將患者的切身利益置于護理工作的首要位置。護理人員在開展人文關懷護理工作時，必須盡可能為患者創造優質的護理環境、使患者享受到最貼心的護理服務，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復健康。
1.4對人性化護理工作的流程進行優化
醫院要對人性化護理工作的具體流程進行改革，實施交接班模式。護理人員在換班時，要將每個患者的詳細狀況巨細無遺地傳遞給接班的同時，使護理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺到護士對他們非常重視和關愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護士每時每刻都在關心和關注著他們。
篇2
中國傳統護理理念實質是中醫護理理念。大量的醫學經典著作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調“三分治,七分養”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統一性、完整性和內在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯系。其次是辨證論治。傳統護理根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調人的重要性和價值。
中國傳統護理理念總結了中醫學中整體辯證施護的特色,形成中醫護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養生與護理不分的特點。中國傳統護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調辯證協調護理,對構建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質上現代護理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養生觀是相通的。
二、構建中國特色護理理念的必要性
十九世紀中葉,南丁格爾首創了科學的護理專業,掀開了現代護理學的歷史。中國現代護理學的形成和發展,在后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫學模式統治時期,醫學領域內形成了技術至上、技術萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關注。
二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服務對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權益性及價值意義。目前,現代護理理念的發展趨勢是注重護理技術的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應融合中國傳統護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現代護理理念中的人性、人道、人權的人本主義精神,注重人文精神與科學精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權力和人性的完善中構建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構建以人為本的中國特色護理理念
(一)構建中國特色護理理念的人文思想基礎
隨著生物-心理-社會-環境醫學模式的發展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內在質量的關懷和人格尊嚴的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關心每個人的利益要求,體現社會主義的人道主義和人文關懷,滿足人們的發展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權;就要關注人的價值、權益和自由,關注人的生活質量、發展潛能和幸福指數,最終實現人的全面發展。
隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關注人們的身心健康,提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領域,推動我國護理事業全面、健康、可持續發展。
(二)構建中國特色護理理念的主要內容
以人為本觀。“以人為本”是構建中國特色護理理念的根本出發點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發展的珍視和關注的思想。中國特色護理理念發展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現人文關懷,加強人性化服務。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現代護理觀為指導,以科學護理程序為工作方法,以獨立地為服務對象解決健康問題為目標,充分展示護理專業的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據病人的年齡、性別、體質、生活習慣、心理和精神狀態、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據環境地域的不同,采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規范護理、責任與權利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責、權、利,更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統一,是不同事物之間相輔相成、共同發展的關系。和諧施護觀要求醫學、藥學、護理學和諧發展;臨床、社區、家庭護理和諧發展;傳統護理和西方現代護理融合發展;技術護理和人性關懷協調發展;醫護患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關愛生命、敬畏生命,強調尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調人的價值,尊重人的權利,維護人的自由和尊嚴,關心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環節,包括臨終關懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據,并根據護理人員的個人技能和經驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結合,制定出完整的護理方案。”它是一種“遵循證據的護理”,將不可避免地取代經驗護理,從而有效推進護理專業獨立健康發展。
理念創新觀。要達到全面建設小康社會的要求和國際先進護理理念的要求,理念創新的任務較重,必須堅持求真務實之風,弘揚與時俱進精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素,適時地構建中國特色的護理理念,為護理實踐提供科學指導。
實施整體護理是護理改革的根本任務,以人為本是內在動力,辯證施護是科學方法,依法施護是制度保障,和諧施護是必要條件,人道施護是道德要求,循證施護是技術要求,理念創新是先導。
堅持“以人為本”的科學發展觀,用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦,培養社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。
篇3
1臨床資料
本組男32例,女14例,年齡3個月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時伴發牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎麻醉＋局部麻醉；手術方式：Tennison法11例，Millard法35例。
2護理
2．1心理護理
唇裂患兒均存在不同程度的心理障礙,多較自卑,護理人員應盡可能多與患兒親密接觸、撫摸、擁抱、引逗患兒,給予其情感滿足,消除陌生及恐懼感,為進一步治療及護理打下良好基礎。唇裂患兒心理、社會行為能否正常發展,很大程度上取決于家長及家庭每個社會成員的心理狀態。唇裂患兒的出生對其家長的打擊很大,患兒家長承受著各種不同的心理壓力。護理人員應向家長講解疾病原因,多與家長交流、解釋,要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍,除部分伴發腭裂的患兒的語音功能稍差外,其智能指標大多正常，使他們正確面對現實,指導他們克服心理障礙,建立健全親子關系，鼓勵孩子以正常心態積極參加社會活動。
2．2術前護理
2．2．1體檢
術前對患兒進行全面檢查,包括體重、發育、營養狀況,局部皮膚有無濕疹、感染等,有無上呼吸道感染及中耳炎,常規胸透、血常規、出凝血時間檢查,特別應注意排除先天性心臟病。
2．2．2術前健康教育
介紹手術的必要性，向家屬講明手術是根治唇裂唯一有效的途徑,其最佳手術時機為單側3個月～6個月,雙側唇裂6個月～12個月。唇裂患兒喂養時間相對較長,易發生窒息或梗死,母親應有耐心。患兒吃奶時宜取半坐位,患兒在進食過程中會吞入大量空氣,應常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水沖洗口腔。術前2d～3d指導家屬停止母乳喂養,停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便為術后喂養作準備,因術后初期吸吮不利于術后傷口愈合。
2．2．3監測體溫,注意保暖
幼兒體溫調節中樞不完善,易受外界影響而波動,有時引起體溫不升。術前使體溫不低于36℃,否則影響患兒血液pH值，不利手術；體溫不升時應采取保暖措施,如放入保暖箱或空調房內。
2．2．4術前準備
術前2d開始用0.25%氯霉素眼藥水點鼻；術前1d或當日給適量抗生素預防術后感染,用肥皂水和清水洗凈面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。術前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因術后患兒饑餓哭鬧引起傷口出血、裂開等。
2．3術后護理
2．3．1回病房前護理
全麻未清醒前,取平臥位,頭偏向一側,墊起雙肩約15°,使頭偏向健側,保持呼吸道通暢,低流量吸氧,備吸痰器,隨時吸出口、鼻腔內血性滲出物和痰液,注意傷口出血情況、口唇顏色,監測生命體征,注意保暖。
2．3．2回病房后護理
患兒回病房后立即用夾板固定雙肘，關節制動,以免輸液針頭脫落及用手搔抓傷口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饑餓引起哭鬧致創口張力增加,必要時遵醫囑使用鎮靜止痛劑減輕疼痛。囑家長不要刺激患兒,避免其大聲哭鬧或嬉笑；看護好患兒,防止跌跤、墜床碰撞創口,引起傷口出血、裂開。
2．3．3傷口處理
患兒術后回病房未清醒前,可給予局部冷敷,減輕局部疼痛、出血、腫脹。有血痂傷口先用3%雙氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,無血痂傷口可直接用75%酒精消毒,如患兒流涕,隨時用消毒棉簽清除分泌物,保持傷口清潔干燥。為了減少上唇張力,有的患兒需戴唇弓減張固定,唇弓一般在拆線1周后去除,注意觀察有無皮膚過敏反應及皮膚壓傷,如有應予以調整。為減少患兒啼哭,可適當使用鎮靜劑,避免傷口裂開或產生明顯瘢痕。為使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患兒術后鼻孔保持良好的形態,可用大小合適的橡皮管支撐患側鼻孔,凡士林紗條及橡皮管應于術后24h取出,以免導致傷口感染。術后5d～7d分次拆除縫線,紅唇內側及黏膜的縫線不必勉強拆除,可令其自行脫落。拆線后因傷口系初期愈合,尚不牢固,家長要看護好患兒,避免摔倒碰撞使手術傷口裂開。
2．4飲食護理
完全清醒后,協助喂少量溫開水或牛奶,勿過燙,用湯匙喂時動作輕、穩、準,不刺激傷口,以防損傷切口或加重疼痛。合并腭裂患兒,口腔與鼻腔相通,口腔清潔差,每次進食后喂患兒幾口水,起到漱口作用。
2．5出院健康教育
患兒術后1月內勿吸吮,仍采用湯匙喂食。囑要讓其傷口痂皮自然脫落,切忌搔抓,術后3個月復診。合并腭裂患兒,指導家長待患兒1.5歲～2歲時手術較為合適,因年齡小耐受性差，手術風險大,年齡過大影響矯形效果,妨礙語音功能恢復等。患兒年齡增大后,唇、鼻部往往又會出現新的畸形,需二期手術治療,鼻部畸形在14歲后基本穩定,此時手術治療矯正,可獲得最佳效果［2］。
2.6定期電話隨訪
了解創口愈合情況，唇部的功能狀態以及患兒心理等，發現問題及時處理。
3討論
現代醫學已經從單一的生物醫學模式變為生物心理社會醫學模式，與之相適應，護理模式也從單純的重視病人的生活和疾病的護理發展為全面重視病人生物、心理社會方面對人體健康影響的整體護理。護理發展經歷了三個階段：第一階段是以疾病為中心開展護理活動；第二階段是以病人為中心開展護理活動；第三階段是以健康為中心開展護理活動。整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，通過護理程序，不但使病人的健康問題得以解決，病人還能夠掌握促進健康的方法。
幼兒唇裂修復術,手術前后的細致護理是手術成功必不可少的條件。幼兒生長代謝旺盛,早期進行手術可以盡早地恢復上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕減少到最小程度,對伴有牙槽突或腭裂患兒,唇裂整復后在正常位置有肌肉活動,可產生壓迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐漸靠攏,為后期整復創造有利條件。同時,在幼兒期進行唇裂修復,可減少喂養困難,并減少對患兒及其家長的不良心理刺激。唇裂患者（包括術后患者）均有不同程度的心理障礙,會面臨嚴重的社會適應問題,在護理上應重視患者的這些問題的解決,使患者成為一個生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治療涉及多學科,唇裂的護理也要重視護理的連續性、程序性和綜合性,強調以患者健康為中心,全方位，不間斷而又在不同階段有所側重的護理方法,以不同治療階段的醫院內護理為基礎,運用心理學、社會學、營養學等專業知識,綜合院外咨詢和健康教育使患兒獲得全面的治療與康復。
篇4
2.1采血前護理獻血環境盡可能做到使無償捐獻者感到安全、舒適、方便。工作人員要衣帽整潔，態度和藹，并做好相關知識的宣傳，認真回答獻血者提出的問題。仔細核對體檢表，根據其獻血經歷、體重、身高、血比積、血小板計數等決定能否捐獻血小板及捐獻量。對害怕捐獻者要關心他們的感受，做好解釋工作，消除他們的緊張情緒。并詢問是否休息好，有無服用阿司匹林等抗血小板凝集藥品的情況。同時告之不能空腹獻血，對女性獻血者主要詢問是否在月經期、妊娠期、哺乳期，囑咐其要避開這些特殊時期。
做好采集前的一切物品準備工作，認真檢查耗材，查看其有效期，有無滲漏；生理鹽水、抗凝劑有無渾濁。進行耗材安裝，做到準確到位。
2.2采集中護理再次核對獻血體檢表，根據獻血者的體質及血小板計算、血比積、身高體重等情況，征得本人同意，決定采集一個或兩個單位。在采集前常規給獻血者服用10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升。做好靜脈的選擇，要選擇粗大飽滿有彈性的靜脈進行穿刺。嚴格無菌操作。穿刺成功后，按采血鍵采集。對第一次捐獻血小板者，我們采血護士要多關心他們的心理感受，介紹我們整個機采血小板的工作流程。隨時觀察獻血者的面部表情，同時和他們談論開心的話題，營造良好的獻血氛圍。使獻血者的心理放松，輕松愉快完成捐獻。在采集過程中，如遇機器報警，要及時妥善處理。并向獻血者解釋清楚對身體無任何影響。解除他們的疑慮，消除他們緊張情緒。
2.3采血后護理血小板采集完成后，指導獻血者用三手指并壓針眼的準確位置，力度適宜，時間不少于十分鐘，囑其稍作休息，并注意觀察捐獻者的面色和情緒，詢問是否口渴饑餓，若需要，及時送上牛奶、餅干等食品。待其休息半小時后再離開，以避免性暈厥及獻血遲緩反應的發生。
2.4獻血反應的處理
2.4.1輕度反應處理在采集過程中，如出現輕微心慌、頭暈癥狀時應采取平臥位，雙腿屈曲，囑咐獻血者做深而慢的呼吸并全身放松，閉目休息10分鐘后癥狀即可消失。如出現面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時立即終止采血，按回輸鍵回輸。平臥位，雙腿屈曲，并按壓人中、內關穴位，癥狀緩解后給予飲料。
2.4.2中、重度反應的處理若出現暈厥、抽搐、大小便失禁等反應，立即停止采血，給予回輸，采取頭低腳高位，雙腿屈曲，協助醫師進行急救，密切觀察生命體征，防止舌咬傷，待其清醒恢復后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解釋工作。
2.4.3低鈣反應的處理低鈣反應的原因是在血小板采集過程中，每個循環回輸血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回輸速度為80至90ml/min。由于回輸速度快，進入體內的枸櫞酸、枸櫞酸鈉來不及經肝臟解毒[1]，使血液中的鈣離子快速降低，當血鈣降至正常值以下時就會發生低鈣反應。有效的預防措施是在采血前給捐獻血小板者口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20毫升。在采集過程中再次口服10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升，同時飲用牛奶250毫升。并隨時觀察口唇發麻癥狀，若出現口唇發麻癥狀，則適當降低回輸速度，一般不會出現嚴重的低鈣抽搐現象；但若出現嚴重的低鈣反應，則應停止回輸，保護好獻血者，防止舌咬傷和肢體受傷；從另外靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸鈣溶液，以免管路中出現凝血塊，給獻血者身體造成危害。經過上述處理，獻血者很快就恢復正常，視其情況，并征求其意見是否繼續或者終止獻血。
3獻血后的相關注意事項
3.1告知獻血者獻血后，當天避免做劇烈活動，穿刺部位針眼24小時內避免被水浸濕，保護好針眼處，避免感染。若針眼處有血腫發生，則在24小時內采取冷敷，24小時后采取熱敷，手臂不要負重等措施即可。
3.2告訴獻血者捐獻當天適當休息，多飲水，不飲酒，避免重體力勞動，有利于血容量恢復。
3.3宣傳無償獻血的好處，鼓勵他們積極參與到固定無償獻血者隊伍中來，并帶動身邊的人，為需要幫助的人獻出自己的愛心和勇氣。
參考文獻
篇5
馬克思說：“人的本質并不是單個人所固有的抽象物。在現實性上，它是一切社會關系的總和。”因而，人文關懷是人的本質的需求，那么什么是人文關懷呢？通俗地講，人文關懷就是關注人、關心人、重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權利。我院在開展整體護理過程中，將人文關懷參與到以人為主體的護理活動中，使人文精神在護理工作中得以充分體現。
1．1 營造舒心的住院環境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護士站，便于護患之間面對面的溝通，病房內設有微波爐、冰箱、電視機、電話、沙發、浴室等，解除患者的不便，根據患者的喜好在病房內可擺上自帶的鮮花或其他植物。設立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時取用。
1．2 創建方便、溫馨的工作流程 實行首問負責制，提供方便、快捷的“一站式服務”，簡化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實第1碗飯、協助第1次檢查、指導第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細介紹床位醫師及護士、病區環境、同室病友，為出院患者辦好出院結賬手續，聯系交通工具，護送患者上車等。
2 以人為本，推行人性化服務
我院不斷轉變服務理念，始終堅持“以人為本”，將整體護理與個性化護理相結合，制定了“五心服務”：接待患者熱心、護理工作細心、解釋工作耐心、聽取意見虛心、整體護理專心。要求全體護理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識、專科業務、操作技能水平及語言溝通技能，為患者提供優質服務。
2．1 推行心理護理 制定心理護理路徑，培養專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護士，在整體護理過程中，運用心理學的理論與方法，面對面解決患者的心理問題，對患者的心理產生積極的影響，促進患者的心理健康和生理疾病的康復。
2．2 加強健康教育 為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關的健康知識，我院各病區均制定了各種疾病的健康教育計劃，除由專職的健康教育護士定時進行健康教育外，各位臨床護理人員在護理活動中為患者提供及時、適時的健康教育，使患者得到及時的指導，掌握促進康復的知識及建立良好的衛生行為方式。
2．3 延伸護理服務 筆者目前的護理服務已不僅是局限在醫院內的患者，而早已不斷向外延伸，擴展至家庭、社區至整個社會。我院適應新形勢，不斷拓寬服務領域，延伸護理服務，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會掛鉤進行定期社區服務，為大型企業的職工義診等。
3 強化人文知識的學習
篇6
1．1焦慮和緊張：
1．1．1入院時對疾病的缺乏認識，對環境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現為反復詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫護人員的情況，希望轉到經驗豐富的醫護人員所管的床位。
1．1．2住院期間由于病情變化產生的緊張與焦慮；表現為對病情變化的反復陳述，要求醫護人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化。
1．1．3由于長期住院經濟負擔較重引起的焦慮；表現為不安心治療，要求提前出院。
1．2恐懼與缺乏安全感：
1．2．1家長對疾病預后產生的恐懼感；
表現為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重危患兒的家長，表現得很悲觀，避免說一些關于生死的問題甚至字眼。
1．2．2由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產生的恐懼感；表現為患兒在接受檢查和治療時家長表現出不敢看或者躲開的行為。
1．3懷疑和不信任
1．3．1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現為拒絕配合醫護進行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫生的診斷進行對比，并以書上的方案為準。
1．3．2對醫務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任；表現為對醫護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫護人員。
1．3．3對醫療設施和治療環境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現為挑剔住院環境和設施，要求轉院等。
2患兒家長其他心理表現
2.1容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現。他們認為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫護人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。
2．2依賴感：家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護理人員，而對自己表現得缺乏信心，生怕自己的動作會傷及孩子。
2．3同病相憐感：表現為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患者家長有時對老病人的經驗的信任程度更甚于醫生。
3護理措施：首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據不同的原因進行心理護理。
3．1對家長焦慮心理的護理；
3．1．1對環境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫院環境和病區設施，住院期間需要遵守的各種規定，并對主管醫生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫環境。
3．1．2對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行病人教育，介紹病情，疾病的發病原因，一般治療方案，護理措施，尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解，如飲食護理，詳細說明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。
3．1．3對病情變化引起焦慮，護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫療方案放心；同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。
3．1．4對由于經濟原因引起的焦慮，應首先向家長目前的困難表示理解，但要強調現在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長克服困難，同時與醫生溝通，在用藥方面，從價格較低并有適應癥的藥品開始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關心，使家長有信心堅持治療。
3．2對家長恐懼心理的護理；
3．2．1對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現代科技進步，不要放棄希望；而對病情發展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫院會盡最大的努力進行治療。
3．2．2如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼，應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。
3．3對家長懷疑與不信任心理的護理；
3．3．1對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數的人的一般治療，治療要因人而異根據不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑。
3．3．2對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
3．3．3對由于醫療條件有限引起的對醫療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫療診斷水平和護理技術來彌補硬件上的不足，以良好的護理服務來增強家長的信心。
3．4對其他心理表現的護理
3．4．1對家長容忍心理的護理：要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質。希望家長在護士對患兒進行教育時，不要一味袒護。
3．4．2對家長依賴心理的護理：可以利用家長對護士的依賴，建立良好的護患關系，但不是將家長原本能夠進行的對患兒日常護理工作全部交給護士來做。而是教給家長正確的日常護理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養患兒，如何及時添加輔食等，幫助家長獨立的進行日常護理，這樣做既使患兒得到了正確的護理，也增加了護患感情，有利于護理工作的開展。
3．4．3對家長同病相憐心理的護理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護理而使疾病恢復良好的病例，由這些家長親自指出配合護理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護理。但要避免家長間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發現，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴重后果。
4在進行心理護理時應注意的幾點：
4．1要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦，只有設身處地為病人著想，才能贏得家長對護理工作的理解和支持。
4．2要注意觀察和仔細分析不同的心理問題和產生的原因，只有通過細致的觀察，才能發現家長的需要并滿足這些需要。
篇7
1臨床資料
隨機抽取2007年3月～2008年2月常規手術100例，手術種類有：剖宮產22例，宮外孕20例，不孕癥40例，子宮全切18例。
2護理
2.1手術前一天的舒適護理手術前一天手術室護士到病房做術前訪視，術前訪視時，護士先了解病人的病情，診斷，年齡，文化程度，家庭狀況，是否曾有手術史。護士首先向患者介紹自己，指導患者晚餐進食易消化有營養的食物，忌吃辛辣的食物，禁止飲水的時間，對失眠較嚴重的患者要告知醫生必要時給促進睡眠的藥物，囑咐患者術前晚清潔全身皮膚，術晨刷牙保持口腔清潔。穿棉質衣褲和棉襪，不涂口紅，不戴金器和義齒；詢問患者是否有疑問，如手術中怕痛，怕有后遺癥，怕切除女性器官會引起性方面的障礙等，護士要耐心逐一作出解釋，消除其緊張心理，并對其麻醉方式作出講解，作好心理上的準備［1］。
2.2麻醉手術中的舒適護理［2，3］
2.2.1營造手術舒適的環境手術間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，配上優雅的背景音樂，手術床單、被套、推車單是潔凈的，呈墨綠色，視覺上感覺很舒適，手術床、推車性能良好，保證接送病人安全、平穩。
2.2.2麻醉配合時的舒適護理患者入室后都特別緊張，護士要陪護在身邊，用鼓勵性、安慰性的語言溝通，協助麻醉師擺好，在椎管內置管時，穿刺針較粗，穿刺時后背有酸脹感，這都是正常的，囑咐病人不要亂動，有利于麻醉穿刺成功。
2.2.3做好手術中的護理擺放時除了按手術要求擺放外，還要注意以下幾個問題：平臥時，手臂不可外展過度，測量血壓的手可用中單包在身旁；截石位時，托腿架要調節好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折；四肢有畸形的，在關節下墊軟枕，要保持其功能位置。2.2.4做好生理舒適的護理手術時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖；消毒時，防止消毒液流至眼睛；如有嘔吐，囑其頭偏向一側，及時清除嘔吐物，潔凈病人的面部；靜脈輸液時，要力求一針見血，并遵守無菌操作，手術時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進入體內的液體與體溫接近，減少溫度過冷對機體的刺激；留置導尿管時，應在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺，插管時動作輕柔，并遵守無菌操作。
2.2.5做好病人的心理護理［4］多數病人是初次入手術室，手術中大多是清醒的，會有焦慮、急躁等心理，我們應給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術，我們可以輕輕用手撫病人的頭部，病人會感到安慰，將暴露的隱私部分及時蓋住，避免病人因怕羞而不安。如果病人的術中病理切片結果是不好和惡性的，我們要注意不讓病人知道病情，以免焦慮和恐慌。
2.2.6手術中注意觀察病情變化嚴密觀察病人的生命體征，準確及時地執行醫囑，如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，怕引起病人的緊張。
2.2.7手術結束后搬運病人時的護理手術結束后推車要靠床平穩，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導管脫出，四人平穩地將病人抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在病人身上，防止著涼，在護送途中，密切觀察病人的面色和神志。
2.3術后隨訪的舒適護理手術后第2天，手術室護士到病房做術后訪視，要求護士儀表整潔，言語親切，溝通講究技巧，通過交談，了解病人術后的心理狀況，鼓勵病人樹立康復的信心。詢問是否下床活動，講解術后下床活動的意義，有利于傷口的愈合，詢問傷口是否疼痛，及時與麻醉醫生和手術醫生聯系，將疼痛降低到最低程度。
【參考文獻】
1姜乾余．醫學心理學，第4版.北京:人民衛生出版社，2005，111.
篇8
聯合國教科文組織提出并推行的非物質文化遺產保護工作中始終貫穿著一種整體論思想，不僅將非物質文化遺產本身視為一個綜合的整體，而且提出要保護非物質文化遺產及其環境。如《保護非物質文化遺產公約》要求締約國竭力采取種種必要的手段，以便“促進對表現非物質文化遺產所需的自然場所和紀念地點進行保護的教育。”《伊斯坦布爾宣言》指出政府有必要“采取堅決行動來保護非物質文化遺產得以表現和傳播的環境。”劉魁立先生則提出“我們對于非物質文化遺產的保護應該有一個整體性的原則。從整體上加以認識，在整體上進行關注和保護。”并指出這一整體性原則包括：“既要保護文化事象本身，也要保護它的生命之源；既要重視文化的‘過去時’形態，也要關注它的‘現時’形態和發展；既要重視文化的價值觀及其產生的背景和環境，又要整合和協調各方面的關系及其利益訴求；還要尊重文化共享者的價值認同和文化認同等。這是做好民族民間文化保護和搶救工作的重要保證。”“劉先生的觀點高屋建瓴，全面概括了非物質文化遺產保護工作中需要考慮的各個方面，給我們很大的啟發。此后，伴隨著我國非物質文化遺產保護工作的逐步推進，整體性保護理念逐漸被廣泛接受，成為非物質文化遺產搶救和保護中的一項重要原則。然而，有關這一理念的來龍去脈以及其具體所指仍有必要進一步梳理和闡釋，下文試詳論之。
非物質文化遺產的提出是人類保護文化遺產的一次巨大飛躍，是對過去只局限于保護物質文化遺產的修正與補充。后出轉精，人類對非物質文化遺產的保護自然地吸收了先前保護文化遺產的所有經驗。可以說，非物質文化遺產的整體性保護理念是積極借鑒學術研究和人類遺產保護實踐經驗的結果，既吸收了人類學、民俗學的學術成果和研究方法，又大量繼承了人類保護自然、文化遺產的有益經驗。筆者認為根據非物質文化遺產自身的整體性特征，吸收人類學、民俗學等學科的“整體論”思想，并借鑒人類此前保護文化遺產的有益經驗，非物質文化遺產的整體性保護理念應該是涵蓋非物質文化遺產本體、相關環境和人這三項要素，從歷時性和共時性(時間向度和空間維度)對非物質文化遺產進行的綜合、立體、系統性保護。具體來講，非物質文化遺產整體性保護理念包括以下幾個層面。
一、非物質文化遺產整體性保護首先是對一個個具體文化表現形式的完整保護
非物質文化遺產的顯著特性則是活態流變性，它本質上是條流動的文化“河”，是過去的記憶、現在的實錄和未來的表征，反映的是人類的過去、現在和未來的創造力。因此，保護非物質文化遺產不能像保護物質類文化遺產那樣簡單的采取博物館和檔案館的收藏、記錄式保護，不能將文化傳統固定在既有時態上，割裂它的發展和流變，將非物質文化遺產人為“化石化”，而應該既重視非物質文化遺產的歷史變遷，又關注其現時狀態，同時還著眼于其未來的可持續發展，從時間向度上對非物質文化遺產進行歷史內涵、現時狀態和未來發展的全面把握。
非物質文化遺產自身是一個復雜的綜合體，蘊含豐富的歷史文化內涵，承載著廣大民眾積蘊已久的情感需求和價值觀念，通常表現為一種過程或活動，由多道工序或多種形式共同構成，這就決定了其內涵的豐富和構成的復雜性，需要我們審慎地從歷時性和共時性的多重維度全面、系統地對其進行完整保護。以“一口敘說千古事，雙手對舞百萬兵”的皮影藝術的保護為例，作為我國一項重要的非物質文化遺產，皮影藝術有著悠久的發展歷史，內容上包括皮影的制作工藝、皮影戲的演出道具、演出劇本、音樂的伴奏、演員的表演藝術(包括演唱和操作皮影技藝)以及與觀眾的現場互動等多個組成部分，割舍任何一部分都會直接影響皮影藝術的完整性和生命力。我們對皮影藝術的保護也應是既從時間上關注其演變規律與文化內涵，又從結構上對其制作、演出的所有工序和要素的全面保護。
對具體的文化表現形式進行完整保護是我們實現非物質文化遺產整體性保護的基礎，這對于我國目前的非物質文化遺產保護工作尤有意義。我國的非物質文化遺產保護現在已經公布了兩批國家級非物質文化遺產代表作名錄，初步建立了國家、省、市、縣四級保護名錄體系。建立保護名錄只是我們非物質文化遺產保護工作的第一步，接下來就需要對進入名錄體系的一個個具體的非物質文化遺產項目實施有效保護，激發其可持續發展的活力。在這一過程中，我們需要對具體項目進行具體分析，既重視其時間向度上的歷史內涵和演變規律，又關注其空間維度上各個方面、各道工序互相配合的復雜性，既不割裂其發展和流變，也不人為將其復雜存在過程簡單化和平面化。唯有將一個個非物質文化遺產的具體細胞保護完整，我們才談得上對非物質文化遺產整個龐大肌體的良好保護。
二、非物質文化遺產的整體性保護是對彼此關聯的多種遺產類型的完整保護
劉魁立先生指出：“非物質文化遺產的非常重要的特點就在于它的發生和構成中的混元性、現實存在的共生性以及和生活的不可分割的關系。”非物質文化遺產不僅多種文化表現形式常常混融在一起，難以截然分開，而且還常與物質文化遺產、自然遺產有著密切的關聯。民間舞蹈既離不開音樂的伴奏，又大多與特定的民俗、禮儀相關；很多民歌同時也是人們生產、生活知識、民間傳說等內容的表現；傳統手工技藝表現的題材也許正是流傳千年的民間故事與傳說；少林武術一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然環境；梁祝傳說也伴隨著梁祝冢、梁祝讀書臺、梁祝井等一系列物質遺存。因此，我們不能因為非物質文化遺產的分類法而在保護中同樣地將非物質文化遺產人為分割進行單獨保護，而應該充分考察非物質文化遺產之間的相互關聯性，對之實施共同保護。如此既可以避免單獨保護導致的人為割裂或重復工作，也在尊重現實的基礎上達到完整保護的效果。
三、非物質文化遺產整體性保護是對非物質文化遺產承載的優秀文化整體的全局保護
我國的非物質文化遺產是中華民族在幾千年的歷史發展中積累下來的優秀文化，是各民族精神、情感和智慧的結晶。保護非物質文化遺產即是保護我們的優秀文化傳統，守護我們共有的精神家園。目前，我國已初步建立了國家、省、市、縣四級非物質文化遺產代表作名錄體系。作為一項積極有效的保護措施，名錄的設立對推進我國非物質文化遺產保護、提升民眾對非物質文化遺產的熱愛和自豪感都起 面，整體性保護理念可以作為一種認識論和方法論為我們提供整體的思維和方法，可以有效幫助我們避免狹隘的目光而獲得寬廣的思路，從時間和空間的立體角度，宏觀與微觀相結合，立足全局，通盤考慮，對非物質文化遺產現狀的保護和未來的發展做出有益的思考和探索。人類學家堅持用整體論思想來觀察人類社會文化，取得了舉世矚目的成果，對人類科學和社會、文化的發展影響深遠。我們也要將非物質文化遺產的整體性保護理念作為―個重要的原則來指導我們的思考和具體工作。也許我們可以將人類學家的自省反過來說：整體性保護理念雖是不可能完全實現的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。
其二，非物質文化遺產整體性保護涉及內容廣泛，然而絕不是面面俱到，仍要根據保護對象的主次不同和輕重緩急采取不同的措施。
非物質文化遺產整體性保護理念反對單一、平面、孤立、機械的保護方式，強調綜合、系統地對非物質文化遺產與相關的環境和人進行共同保護。這決定了非物質文化遺產的保護是一件內容復雜、牽涉頗廣的工程，然而這絕不等同于我們的保護是面面俱到、無所不包。非物質文化遺產整體性保護絕不是囊括宇宙，照臨八方，涵蓋自然和社會的一切，它做不到，也沒有必要做到。非物質文化遺產整體性保護理念只是盡可能全面地對非物質文化遺產及對其產生影響的因素加以考察，區分輕重緩急，從中找出最需保護的方面進行重點保護。我們要堅持一種主次分明的辯證整體觀，唯有如此，我們才不至于茫然無從措手，而是有的放矢地采取措施，盡可能使保護效果接近非物質文化遺產的原真性和完整性。
其三，非物質文化遺產整體性保護不是僵化保護，而是發展中的保護。
非物質文化遺產的整體性保護希望從時間向度上全面考察保護對象的過去、現在和未來，這不是提倡重新恢復非物質文化遺產的所有歷史，更不主張全盤復古，一味將過去的奉為珍寶。我們珍愛傳統節日，專家學者也不斷呼吁要挖掘傳統節日豐富的文化內涵，但這并不意味著有必要將有史以來所有的傳統與活動重新演練一遍。隨著社會的發展，傳統節日的很多習俗已逐漸喪失其功能意義，轉而在符號意味和娛樂性上有所強化。由此，民俗學家提出傳統節日要進行適應現代生活的繼承與革新，要具有足夠強的現代性；提議政府和民間可以創新過端午節的活動方式，可以通過開展多種多樣的活動，來激發人們對端午節以及過節的興趣。
篇9
1.1 西醫護理 護理學的發展經歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段;二是以病人為中心的護理階段;三是以健康為中心的護理階段。護理學形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術更為科學、規范、實用，其逐漸發展成為一門綜合性的自然科學和社會科學知識的獨立的為人類健康服務的應用科學。系統化整體護理成為現代護理模式，整體護理是把服務對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務于整體的人。但西醫護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫護理在康復、強身、健體等方面也應充實和發展。
1.2 中醫護理 中醫護理學是祖國醫學的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。
1.2.1 中醫護理的原則 （1）扶正邪：護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。（2）標本緩急：急則護標，緩則護本。（3）同病異護，異病同護：視臨癥表現施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預防為主，強調觀察病情，防止發生并發癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要內容。
1.2.2 中醫護理的特點 （1）整體觀：中醫理論以對立統一的整體觀對待人體和疾病。中醫認為人體是一個統一的整體，通過經絡將人體各部分有機的聯系在一起。體現臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應。尤其是人與自然界息息相關的天人合一論，表明人與所處的外部環境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應。因此，自然環境，社會環境和人類自身的情緒變化都與健康有關。所以，中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。（2）辨證施護：根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實施護理原則與方法。總之，中醫護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養生方面有其特有的優勢。
但長期以來，大量的中醫護理經驗和方法，一直散在于各種中醫古籍之中，雖然也出版了許多中醫護理書籍，但是缺乏深層次的研究，沒有形成系統的理論體系和完善的護理操作程序，影響了中醫護理學的發展。如一些中醫護理技術操作應進一步規范化，在繼承傳統中醫護理技術操作的同時吸收現代護理操作中先進的、科學的、實用的內容來充實自身，不斷完善中醫護理技術操作。
1.3 中西醫結合整體護理 中西醫結合整體護理學是一門新興的護理學，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現代護理醫學模式相結合，開展以人為中心的中西醫結合系統化整體護理［1］；在護理理論上，中西醫匯通，有機結合，構建新的護理理論，豐富中國護理學的內涵；在護理實踐上，西醫的先進護理技術與中醫的辨證施護相結合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結合，為服務對象解決恢復健康、維持健康、促進健康的實際需要。中西醫結合整體護理是將現代的護理觀與中醫的基本理論有機地結合起來，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點，進而相互學習，吸取兩者之長，確定兩者結合點，從而融會貫通，創建具有中國特色的整體護理，它不同于中醫護理現代化，更不同于傳統中醫護理。它是醫學新理論的真正結合，在現代科學高度發展的今天，多學科相互滲透、相互促進和共同發展是一個重要趨勢。轉貼于
2 中西醫結合整體護理教育的可行性
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1臨床資料
1.1一般資料本院2007年3月至2008年10月手術室行骨科大手術患者96例，男57例，女39例；年齡14~69歲，平均46.3歲。大專及以上文化程度46例，中學25例，小學20例，文盲5例。患者均神志清醒、無精神障礙，能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，脛腓骨骨折23例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、橈骨骨折10例，踝關節骨折5例。傷情評定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS42分。其中伴顱腦損傷12例，伴胸部損傷5例，伴腹部損傷8例。
1.2護理方法
1.2.1術前訪問開展術前訪問開展健康教育，使即將行手術患者了解手術治療情況以及注意事項，同時護理人員可以收集患者臨床資料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相應的護理實施方案。手術室巡回護士在患者行手術前一天進行探訪，閱讀病歷并接觸患者，向患者解釋有關手術和手術后問題，用淺顯的語言解釋手術治療的重要性和必要性，以及術中、術后治療、護理中的相關問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項，使患者對手術具有科學評判的態度，減輕患者的恐懼和焦慮[2]。交談中善于觀察患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態，適當給予心理疏導，這也是建立良好護患關系的關鍵，只有加強護患之間的關系，才能確保術中配合默契。
1.2.2術中舒適護理實施通過術前訪問巡回護士和患者之間建立較好的護患關系，當患者進入手術室后，使用親切話語與患者交談，同時附帶適當的肢體語言，消除患者緊張情緒和恐懼感。調節室溫并詢問患者感覺是否舒適。根據患者實施手術類型，幫助患者調整適當的，采取相應的措施盡量降低患者的生理不適，或防止壓迫神經和血管。在進行做各項操作時，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者了解操作目的減輕焦慮。若發現患者口唇發干，可用棉簽濕潤口唇，以緩解患者的不適。術中麻醉后在不影響手術情況下注意遮蓋患者，并予以保暖，盡量減少身體的暴露。術中要求護士技術嫻熟，靜脈穿刺成功率高，配合手術準確到位，最大限度的減少患者不必要的痛苦。術畢，若是清醒患者，告知手術成功，使患者明確病情，然后將其送回病房，安置后同病房護士交接，并告訴家屬注意、保溫、輸液等。1.2.3術后預防深靜脈血栓形成外骨科手術中長時間的被動、術中止血帶的應用、過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。保持引流通暢，減少局部壓迫，術后常規放置引流管，引流管于24~48h拔除，定時擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時，考慮引流不暢，須及時查找原因。引流液過多時，應及時更換負壓引流袋以保證引流效果。引流管長度應適宜并妥善固定，負壓引流袋應低于傷口位置。早期積極活動，促進靜脈回流。術后抬高患肢，定時更換，早期進行患肢肌肉收縮可以促進下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預防深靜脈血栓的發生[3]。術后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主動行踝關節背伸跖屈活動，10次/h，術后24h開始，局部按摩，30min/次，2次/d。建議患者多做深呼吸或咳嗽動作，每小時深呼吸5次或醒來時深呼吸10次。
1.2.4術后疼痛干預術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應。護理過程中要運用數字評分法、視覺模擬評分法、面部表情評分等評價疼痛程度，將疼痛作為“第五生命體征”納入日常護理工作中。醫護人員加強疼痛知識的學習，掌握鎮痛藥物的基本藥理常用劑量、不良反應及處理方面的知識，正確使用鎮痛泵等止痛輔助工具，以便在疼痛治療中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活質量。疼痛受心理影響很大，所以穩定患者情緒，提高疼痛閾值，可增強患者耐受力。巡視患者時耐心聽患者主訴，尊重患者對疼痛的反應，有的放矢地給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩定，消除引起疼痛的心理因素。重視環境對患者疼痛的影響，保持環境安靜清潔，有利于患者休息和睡眠而減輕疼痛。有效運用分散或轉移注意力給予心理放松療法。
2結果
術后1~2d后，回訪患者，查閱病歷，直接觀察患者術后恢復狀態，了解患者后鎮痛情況，局部刺激，術后不適等護理問題，并幫助解決給予術后康復指導，避免術后并發癥的發生。待患者恢復后，征詢護理服務質量的意見和建議，填寫問卷調查表。
術后待患者恢復后，征詢護理服務質量的意見和建議，填寫滿意問卷調查表。滿意問卷調查內容涵蓋患者對手術認知程度、護理基本操作技術與服務態度等等綜合評定。滿意度達87.9%。患者主訴疼痛在行對應疼痛處理方法和心理放松療法后，情況蓋上明顯。對于患者主訴出現下肢腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，采用術后給予低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，持續7d，注射部位在腹壁外側，左右交替。按醫囑給予血常規、出凝血時間和凝血酶原測定以防止深靜脈血栓發生。12例患者術后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，給予低分子肝素治療后，情況轉緩8例。2例淺靜脈充盈，2例出現Homan征陽性。
3討論
現代醫學模式的轉變促進現代護理模式由傳統的按醫囑單純疾病護理程序逐步向以人為本的整體護理[4]。現代臨床護理體現為因人施護，因病施護，因需施護，骨科大手術患者行整體護理是順應現代護理模式轉變的必然結果。整體護理可以確保護理的連續性、完整性和系統性，完善護患關系。整體護理打破傳統的功能制，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心。研究過程中發現護理人員專業知識與綜合素質有待提高，可以通過一系列培訓使其熟練掌握護理學的基礎理論知識，熟練掌握相關專業臨床護理操作技能，尤其是疼痛知識的學習[5]，通過護理人員的繼續教育，不斷提高護理工作效果，轉變護理服務觀念、提高護理服務意識。
參考文獻
［1］卓大宏．骨科康復學的內涵和發展趨勢．中華創傷骨科雜志，2003，5(3)：242-244．
［2］石艷，王清波，王燕.護理與護理法問題的研究.齊魯護理雜志，2005，11(5)：478.
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1臨床資料
1.1一般資料本組患者20例，均來自我院婦科，年齡45～69歲，平均53歲。
1.2手術方法連續硬膜外麻醉下行外陰廣泛切除加雙側腹股溝淋巴結清掃術。
2護理評估及診斷
對外陰癌患者術前、術中、術后3個時段進行評估。擬定的護理診斷如下。
2.1角色紊亂確診初期，一個健康的人對自己成為患者感到突然，針對其否認行為護理人員要幫助患者盡快轉變角色，使患者正視疾病，重視疾病，從而配合治療。
2.2焦慮手術是一種強烈的應激源。術前患者由于環境、角色、情緒處于調整狀態，加之對手術的信息不了解，常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應［3］。當反應過于強烈時會影響手術的順利進行和術后的恢復。
2.3恐懼由于軀體疾病導致患者心靈上的脆弱和隱痛，常造成患者情緒不穩定，而不良的情緒反應將影響治療效果，甚至使病情惡化。
2.4知識缺乏20例患者都來自農村，文化層次低、醫學知識缺乏，對手術感到羞愧和恐懼，害怕失去女性特征及性生活能力，心理壓力很大。
3護理措施及目標
針對患者的護理診斷，采取了以下整體護理措施。
3.1術前護理措施及目標
3.1.1心理干預為了減輕患者的心理負擔，對患者進行了積極的心理護理，除了進行常規的術前患者的心理護理外，還采用了以現代護理觀為指導，運用支持、疏導、保證等心理護理方法，解除了患者的心理障礙。醫務人員不回避性生活問題，給患者講解外陰切除只是部分性感帶喪失。通過與配偶的交談對他所顧慮的問題進行解釋，并要求其配偶積極照顧患者，對患者給予鼓勵、支持，使其明白患者不僅是日常生活需要照料，性的需要對健康也十分重要。護士主動為患者及家屬提供各方面知識，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，為將來達到性生活和諧共同努力。
3.1.2術前準備協助患者完成術前常規檢查。進行外陰及陰道沖洗，及時清除腫瘤表面破潰處的分泌物；術前1周進低渣飲食，術前3日進無渣飲食；術前晚保證睡眠；手術前夜及當日晨肥皂水清潔灌腸；術區皮膚準備（上至臍水平，下至膝關節），防止皮膚刮傷。參加術前討論，熟悉該手術的操作規程和要求，了解患者病情及術后可能出現的并發癥。
3.1.3術前訓練訓練患者床上大、小便。因術后外陰及雙側腹股溝創面大，患者約1周時間不能下床，需訓練患者習慣床上用便盆進行大小便。
3.1.4情感交流傳統的手術室護士身處一個相對隔離的環境。很少與患者接觸，加上因無菌技術的需要，戴上口罩、帽子，將面部遮得嚴嚴實實，無形之下增加了患者與護士的距離，增加了患者的恐懼感，開展整體護理后，要求手術室護士術前一天對患者進行訪視，了解患者的基本情況，通過交談減輕患者對手術的恐懼及工作人員的陌生感，增強戰勝疾病的信心。
3.2術中護理措施及目標創造清潔舒適的手術環境：一般患者對手術室的環境均有一種陌生而恐懼的感覺，當患者進入手術室后，看到一個優雅、整潔、溫馨的環境，通過感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的發揮，并對手術成功增添了信心［4］。規定由術前訪視的護士接患者，以減輕患者緊張和焦慮的情緒，術中嚴密觀察患者的生命體征，特別注意患者血壓的變化。
3.3術后護理措施及目標
3.3.1一般護理注意觀察患者的生命體征情況，尤其是創面有無滲血，尿管、引流管是否通暢。
3.3.2傷口護理腹股溝傷口術后并發癥主要為傷口裂開，感染壞死，致使切口延期愈合，發生率在50%以上。術后當日雙側腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，密切觀察切口有無滲血、滲液，換藥時嚴格遵守無菌操作規程。每日5%碘伏清洗傷口，每日用熱輻射烤燈距創面30cm照射5min，以保持創面干燥及促進傷口愈合。會陰傷口呈環形，內放2根橡皮引流條，密切觀察切口滲血滲液情況，保持無菌敷料干燥。局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預防陰道粘連，陰道內放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時清除分泌物，尤其是尿管周圍，臀部墊清潔中單，有污染及時更換。本組無一例傷口感染。
3.3.3皮膚護理患者術后需平臥1周，臥床2周，故應做預防壓瘡護理，協助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動時過度牽拉引起出血，根據病情及年齡，必要時用氣墊床。經過上述的護理，20例患者無一例出現壓瘡。
3.3.4功能鍛煉及康復指導患者因手術切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄。因此，術后7～10天后盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內收等每日2次，每次10～20min左右，動作輕、柔緩慢，活動范圍由小到大。根據年齡及病情不同指導患者行外陰肌肉鍛煉（即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松）。通過上述積極有效的治療，出院后我們對以上20例患者隨訪6個月，所有患者在經過積極的康復鍛煉后，雙下肢活動均不受影響，15例患者認為手術后的性生活沒有受到影響，4例患者因為狹窄的陰道口，恢復早期性生活不能正常進行，但經過對癥處理后，感到基本滿意。1例患者因喪偶，對性生活無法評估。
4效果評價
通過實施整體護理增加了護士與患者的溝通，縮短了護患之間的距離，密切了護患關系，提高了護理工作質量和效率，同時也減輕了患者的焦慮、恐懼心理，使其配合順利完成手術，如期康復出院，提高了臨床治療效果，真正體現了人性化護理。
【參考文獻】
1彭素蓉.52例外陰癌臨床分析.江蘇醫藥，1998，24（11）:860.
篇12
腎病綜合征患兒除了必要的藥物治療，飲食控制外，科學的護理是必不可少的一個重要環節。因這些患兒在住院治療期間不能像正常孩子那樣生活和學習，置身于一個陌生環境，每天接觸病友和醫護人員，加上治療過程中帶來的痛苦和身體上的變化，使他們逐漸變得冷漠、孤獨、恐懼，產生自卑心理。對于這些患兒醫護人員應加強心理護理，使他們懂得疾病并不可怕，只要積極治療，身體會很快康復，并能和其他孩子一樣學習和生活，以積極的心理狀態接受治療，提高療效，縮短療程。以下是腎病綜合征患兒在住院期間容易出現的幾種心理問題：
2.1恐懼和悲觀心理
本組腎病綜合征患兒多數為學齡期兒童，正處在活潑好動的年齡，由于生病住進了醫院這個具有特殊環境的地方，尤其是每天看到穿著白大衣的醫護人員和痛苦而陌生的病友，一些膽小的患兒特別害怕打針吃藥，見到醫護人員就感到緊張，擔心自己的病情嚴重，甚至會死亡，表現出急躁不安、膽怯、悲觀、郁郁寡歡，失去了以往的活力，患兒這種不良情緒會影響疾病的治療和康復。因此醫護人員必須像慈母一樣去關心和安慰他們，向他們說明本病是不可怕的，只要配合治療是能夠治愈的，使他們逐漸熟悉和習慣新的環境。對于膽怯的患兒給他們介紹一些痊愈病友的治療好轉經過，消除其恐懼心理。對心理承受壓力較低的患兒，就患兒的某些異常檢查結果和可能的不良后果，向家長解釋時應注意回避患兒，采取必要的保護措施[1]。患兒家長和醫護人員應相互配合，共同關愛他們，使他們感到周圍的人都在關心他們，從而不再感到恐懼和悲觀，增強信心、勇敢面對疾病，積極接受治療。了解造成患兒恐懼的心理因素，就可以施用科學的、有效的預防措施及相應的護理對策，以減輕患兒對醫療和疾病的恐懼。
2.2飲食習慣的改變
兒童時期對很多食物產生濃厚的興趣，一個健康的孩子不必嚴格控制，但對腎病綜合征患兒來說，飲食在治療中起著重要作用，不正確的飲食會加重病情。患病初期身體高度水腫，大量蛋白從尿中排出，體內發生蛋白質不足現象，故應從飲食中給以補充，同時控制鹽的攝入量，因此要給予高蛋白低鹽飲食，如肉、蛋、魚、豆制品等，食鹽量每日不能超過2g[2]。有一些偏食或平時飲食習慣偏咸的患兒難以接受，尤其是獨生子女在家長的嬌慣下特別任性，想吃什么就吃什么，遇到這種情況，首先要向患兒和家長耐心解釋，說明過量鹽飲食的危害，如果繼續大量食用有鹽飲食會影響對疾病的治療，病情難以好轉，應等水腫消退后，再逐漸進有鹽食物，同時鼓勵患兒食用高蛋白飲食，讓患兒知道蛋白質是身體不可缺少的營養物質，是非常重要的。要配合家長想盡一切辦法調節食物的色香味和種類，盡量適合患兒的口味，增進患兒的食欲，使治療得以順利地進行下去。
2.3自卑和孤獨心理
激素是治療腎病綜合征的常用藥物，需長期服用，但長期服用會產生一系列明顯的副作用，如向心性肥胖，滿月面，水牛背等，由于體形出現了變化，加之其他同齡人的嘲笑，特別是一些愛美的女孩子會遠離人群，產生自卑和孤獨心理，情緒低落，任何不當的語言和語氣都可能是一種不良的心理暗示，對患兒產生消極影響，不愿接受激素治療，然而，激素治療是一個長期過程，如中途停藥，治療會前功盡棄，半途而廢，使病情不斷反復。醫護人員如果遇到自卑心理較強的腎病綜合征患兒，要滿腔熱情地關愛他們，不能有絲毫的冷漠，語言親切，要明確地告訴患兒激素治療的重要性和長期性，用藥過程中產生治療作用的同時，也會出現一些副作用，要看到經過治療自己的病在一步一步地好轉，在精神上給予鼓勵和安慰，隨著病情的好轉，停藥后，激素副作用引發的不良體征會慢慢消除，和健康兒童一樣。從心理上解除患兒的自卑感和孤獨心理，樹立戰勝疾病的信心，以積極的態度完成治療方案。
2.4擔心影響學習
由于本組患兒多為學齡期兒童，長期反復住院治療，不能正常上學，非常擔心自己的學習成績，影響今后學業和發展前程，這種擔心加重了患兒的心理負擔，表現出抑郁、沉默、焦慮、煩躁、發脾氣，不安心住院治療，產生急于出院的想法。為了避免和減輕患兒的憂慮，醫護人員必須善于觀察分析，掌握患兒的心理變化和要求，及時與他們進行有效的心理溝通和疏導，用細心的護理關愛影響他們的情緒，在病情允許的情況下，與家長配合組織患兒學習，也可請老師和同學到醫院為患兒補習功課、輔導作業，這樣可以滿足患兒學習的需要，使患兒安心住院治療，解除了他們的后顧之憂。
2.5恢復期心理指導
此期患兒的癥狀基本消失，部分患兒和家長以為疾病徹底治愈，可以盡情地玩耍，飲食不受約束，不再注意周圍的環境，精神上完全放松，甚至把維持量的激素也忘記服用。然而恢復期患兒雖然癥狀基本消失，但是由于長期服用激素類藥物，機體抵抗力下降，很容易引起呼吸道感染，而感染和停用激素可使病情加重或復發。因此醫護人員必須做好恢復期和出院指導，講清有關注意事項，包括飲食，激素減量原則，懂得一般消毒方法及衛生知識，注意休息，適當活動，注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒，定期進行尿液復查[3]。
3結果
對于產生不同心理問題的患兒實施有針對性的心理護理，使所有患兒都能很好地克服心理問題和心理障礙，積極主動配合治療，養成良好的生活飲食習慣，樂觀向上的心理，縮短了療程，從而達到預期效果。
4討論
心理護理旨在對心身病癥患兒疾病過程中的心理反應采取相應的保護措施，它能充分調動患兒的主觀能動作用，具有重要的醫療預防價值，患兒的疾病康復是醫護人員心理護理工作的最好成果[4]，護理人員以自己的言行來影響和改變患兒的心理狀態，讓患兒在最佳的心態下主動接受治療，以提高對疾病的治療效果，使患兒身心盡快恢復健康，和健康兒童一樣生活和學習。
[參考文獻]
[1]張曄華,闞積榮.24例腎病綜合征患兒的心理護理[J].青海醫藥衛生,2005,37（5）：370-371.
篇13
文獻標識碼：A
文章編號：1674-4144(2010)03-04(9)
4 “漸進更新論”――以南京老城南的復興為例
漸進更新論倡導漸進更新，即“有機更新”的手法和“漸進改善”的程序。漸進更新論認為歷史文化名城、歷史地段的進步要靠真實的行動去推動。歷史城區、歷史地段是居民今天仍然生存的空間，由于歷史的原因和長年缺乏維護，建筑多已變得破敗，缺少基本的配套設施。因此不能無視居民要求改善生存空間、擁有現代化生活權利的呼聲，不能簡單否定更新，講保護僅停留在口頭上。同時因為歷史文化名城是在長時段的發展進程中，由許多參與者共同創造、逐漸形成的，因此歷史信息豐富、文化內涵深厚、空間豐富多元。同時這些地區往往也是社會結構、產權制度十分錯綜復雜的地區，私房、公房、經租房政策不一，原業主、老住民、后租戶需求不同，需要深入細致的調查和分析，而不能僅憑事前的簡單調查，以及簡單的多數居民的呼吁改造就做出一次性簡單改造的決定。對于這樣的地區，用簡單的一蹴而就、大拆大建的大規模改造，將使得豐富的歷史信息被粗暴處理，深厚的文化內涵被簡單覆蓋，豐富多元的空間關系難以留存，同時復雜的產權糾紛、歷史保護的社會呼吁也將使得這種方法難以為繼。這樣錯誤一旦犯下，就再無糾正的機會，今后再無法通過漸進改善理念、通過試點實踐一一總結反思一一完善再實踐來不斷改進完善保護工作。
漸進更新論倡導小尺度的有機更新方式。關于有機更新，吳良鏞先生提出：“城市永遠處于新陳代謝之中，居住區內的住房更是如此，城市的細胞總是要更新的，保留(相對)完好者，逐步剔除破爛不適宜者”。“規劃建設時，新的建設宜較為自覺地順其肌理，用插入法以新替舊，一般無法全面推倒重來”。同時漸進更新論將歷史城區、歷史地段的復興過程視為一個不斷完善的發展過程，提倡通過試點項目積累經驗，不斷反饋完善，直至找尋到解決復雜敏感問題的妥善之路。西方歷史文化和舊城保護實踐也表明，保護實踐過程是“一個強調連續而非斷裂的有機過程”，“一種累進重讀(incremental rereading)的規劃過程”，強調將每一次建筑整治或插建、功能改善或調整都看作是對以往的“醫治”，是歷史城區對于現代適應性的一次嘗試。
老城南是南京歷史最為悠久的地區，在歷史過程中形成了大量有形和無形文化遺產。但是清以后，隨著科舉制度的廢除、手工業的逐步衰落以及南京城市發展重心的逐步北移，老城南賴以繁榮的經濟基礎發生變遷，再加上、清軍攻城、等戰亂影響，老城南逐步衰落并繁華不再。今天的老城南在物質、經濟、社會空間上日趨“邊緣化”，呈現出一種整體性衰敗。目前老城南地區房屋已大多破舊不堪，嚴重損壞房占60％以上，險房占2.5％，90％居民家中無獨立廚房、衛生間，地區內幾乎沒有現代化的市政設施，供電線路嚴重老化，城南地區發生的火災60％以上由電路老化引起，消防現狀令人擔憂，消防車難以深入居民密集區。因此，每年人大代表、政協委員都有提案建議改造，居民改造呼聲強烈，2006年地方政府決定啟動改造工程。但是由于改造方式不當，引發社會廣泛討論和批評，地方政府十分委屈，認為改善百姓居住條件的初衷未得到社會的理解。
老城南的復興必須以文化導向的綜合發展戰略為支撐。悠久的歷史給老城南留下了豐富的歷史積淀，明清“金陵四十八景”中有七處位于老城南，包括鳳凰三山、杏村沽酒、秦淮漁唱、樓懷孫楚、桃渡臨流、來燕名堂、長橋選妓。如果將相鄰的歷史資源一起考慮，還有長干故里、報恩寺塔、莫愁煙雨以及李漁芥子園、沈萬三故居等。雖然隨著時代的變遷，許多有形歷史文化遺產已經消失，但即便如此，尚存的歷史文化資源、加上膾炙人口的詩詞名篇以及老城南作為市井文化代表地的豐富民俗，都是老城南復興的寶貴文化資源，因此必須要明確老城南發展的文化引領定位，以豐富的歷史資源為當展的動力，整合傳統價值和現代功能，賦予歷史地段新的活力，通過文化環境和活力的再造帶動老城南人居環境的改善。
老城南的歷史文化復興，基礎是尚存的歷史遺存、歷史格局、歷史肌理和傳統風貌，雖然老城南的歷史風貌已經受到現代化建設的較大影響和沖擊，但是仍有：(1)大約1平方公里的地段內相對較好地保存了傳統的肌理和格局，許多的街巷的歷史可上溯至明甚至更早的六朝時期；(2)地段內傳統的街巷尺度以及沿線的傳統建筑尺度仍得以保存i(3)地段內現狀建筑質量雖已較為破敗，仍有不少歷史建筑和傳統構件散布于地段內：(4)這些地段，雖然當代物質空間較為破敗，但是破敗的宅基上曾經有過動人的歷史事件，如周初讀書臺、李漁的芥子園等等。它們是老城南這個業已十分衰敗地區的殘存文化驕傲，是實現歷史地段文化復興的最后寄托，也是南京這座城市追尋明清以前、乃至六朝風華的物質空間載體，因此必須盡全力保護，并努力在此基礎上尋求當代復興。
老城南的當代復興，還需要具有帶動作用和影響力的文化項目引領。對此吳良鏞先生2006年在參觀白鷺洲公園改造后曾經指出：“昨晚看到秦淮河的改造與東城白鷺洲的更新結合了起來，因為在夜晚一走而過，難以作科學的判斷，但值得欣慰的一點是：河岸打開了，擴大了公共活動空間，人們可以欣賞到秦淮河的美景；百姓載歌載舞，一片歡樂氣氛，為舊城注入了新的活力；這使我聯想到威尼斯的城市節日慶典。聯系到門西地區，似也可以找出另一種途徑加以綜合創造。例如，‘胡氏愚園’再建并非一切照舊，而是在原有基礎上再創造(reinvention)，再發現，從舊環境中找出新的片段，找到新的靈感，借題發揮，力求在這片衰頹的地區再現新的生命力”。筆者認同吳良鏞先生提出的老城南改善和復興應分別從門東白鷺洲和門西愚園的活力重塑做起，給歷史地段增添當代活力和生機，逐步由點及面，有序帶動并引領老城南整個地區的逐步復興。
5 “整體設計論”――以南京歷史文化空間網絡構建為例
關于歷史文化名城的保護與創造的關系，吳良鏞先生曾精辟地指出：文化遺產的保護要與文化環境的創造同時并舉，不能脫節。“我們必須認識到，光靠保護既有遺產是遠遠不夠的，必須把歷史地段與歷史建筑物的整體保護工作同新環境的創造工作融為一體，即在保護的同時更要進行開拓創新”。由此整體設計論強調保護利用思考要綜合、創造要整體。所謂思考綜合，是指要綜合考慮歷史背景、建筑功能、藝術表現、建筑造型、周邊環境、人文內涵、當代活力等多種要素；所謂 創造整體，是指要“在變化中求統一，在紛繁中求整體”。吳良鏞先生曾引用中國古代《釋名》中“巧者，合異者共成一體也”道出了創作的真諦，“在可能的條件下，把一些可以共通的東西加以梳理、概括、整合，包括將東西方建筑文化的某些方面在新的基礎上加以互補、融會，并根據變化中的實際情況加以創造。果如此，我們就有可能達到多樣統一(unity from diversity)，和而不同(unity from difference)，亂中求序(order from chaos)”。
整體設計論倡導思維的整體綜合融貫，在城市總體規劃層面，要有新老聯動的空間戰略，建立以歷史資源為支撐、以文化廊道為串聯、歷史和當代有機融合的城市空間特色系統；在詳細規劃層面，要在具有一定規模的歷史地段、歷史城區中形成可感知、可深入體驗的真實歷史文化環境：在建筑設計層面，要在認真保護歷史建筑的基礎上，重視新建筑設計的文化內涵和精神塑造。在城市空間體系架構上，整體設計論要求綜合思考城市的歷史文化地標點的精心設計、歷史文化廊道的串聯整合、以及整體歷史文化網絡體系的構建。
南京閱江樓即是較為成功地運用歷史資源塑造當代文化地標的案例，它的重塑改寫了獅子山600多年來有記無樓的歷史。李瑞環登樓時題寫了“登樓閱世，撫今追昔；望江懷古，鑒往知來”，并說“修建閱江樓是件好事，后人定會給予很高評價。江蘇才子多，可以找名人再寫《閱江樓記》，說明為什么六百年有記無樓，今天卻有樓了，但是，不光講一時一事，不光講南京，還要講中國人，講中華民族，講中華大地的凝聚力，講一代比一代強。總之，要借題、借景，發揮好”。李瑞環同志的話清晰地闡明了歷史資源、傳統文化如何可以被當代加以綜合運用，雖然他更多的是從政治進步和社會發展的角度，但對城市規劃建設一樣有重要的借鑒意義。閱江樓的建成，使得南京城西北、乃至長江沿線缺乏文化地標的狀況得以改變，紛至沓來的游人給原已被邊緣化的下關區帶來了活力和人氣。隨后在閱江樓周邊，歷史資源天妃宮、靜海寺相繼重塑。今天這一地區已經成為南京重要的歷史文化景觀，它的形成帶動了下關區老百姓人居環境的改善，原已衰敗的下關區從市民心目中原先的“下之角”變為宜人的居住選擇地之一。
對此吳良鏞先生指出：“設計難點在于當今的現代建筑理論思潮如何在中國歷史文化名城南京這個具有深厚文化積淀的場所中合適的表現出來的問題，即建筑如何既有現代感又有歷史感7要體現地方文化。探索過程中也存在一個如何求新的問題”。現該項目已經落成，獲得社會廣泛的好評，不日布展完成后即將開放。
關于歷史文化廊道的建立，重要的是挖掘并串聯線型空間(河流、歷史軸線、道路等)沿線的歷史文化資源。對南京而言，最重要的歷史文化廊道莫過于明城墻和秦淮河。以內秦淮河為例，它是南京的母親河，歷史上南京最早的幾座城池，如冶城、越城等，都分布在其兩岸。隨后兩千多年，秦淮河及其兩岸始終是重要的歷史舞臺。關于十里秦淮對于南京的意義，吳良鏞先生曾經精辟地將之概括為歷史老城南的文化走廊和空間骨架，可以建設連綴成中華門門西門東的項鏈。前不久，南京在以往工作的基礎上，啟動了秦淮河環境整治工程，目標即是吳良鏞先生提出的重整“十里秦淮”。規劃內容包括：(1)保護歷史建筑、歷史環境和歷史風貌；(2)貫通十里內秦淮河，在外秦淮河水質改善的基礎上實現內外秦淮河聯動，改善水環境和城市環境；(3)改善居民生活環境，提升設施配套水平；(4)依托歷史資源、民俗文化，復蘇秦淮河。經過規劃整合重塑后的秦淮河將重新串聯沿線的歷史記憶，有望形成一首包括序曲，終曲和三個樂章組成的南京歷史文化樂章。
關于歷史文化網絡的構建，重點是“將孤立散存的點狀和片狀結構變成更具保護意義的網狀系統，充分發揮出文化遺產對提升歷史城區整體價值的重要作用”。要跳出孤島式的保護模式，必須加強歷史文化資源的聯系性和系統性。筆者認為，歷史文化網絡的構建可以借鑒景觀生態學的理念，建立“基底－斑塊－廊道”的空間網絡，使歷史文化的保護從斷裂的結構、片斷走向包含多樣性和連續性的系統。具體的構建手法包括串聯、織補、延續和發展四種手段：(1)串聯，通過歷史軸線、傳統街巷、特色商業街、水系、綠帶串聯各類歷史資源、文化空間和公共活動設施；(2)織補，在消失和中斷的歷史空間和環境中，通過恰當地添加與之協調的建筑和文化設施織補歷史肌理和歷史格局；(3)延續，通過道路、視線廊道、景觀軸線等延伸歷史軸線和歷史文脈；(4)發展，通過塑造新的能夠體現傳統精神的文化空間，通過文化線路的拓展，不斷豐富發展新舊融合城市文化網絡空間。
通過上述空間手法的重組，南京可以重新組織城市的節點、界面、軸線和公共空間等，讓眾多的歷史資源點成為南京星羅棋布的“文化基質點”，讓歷史環境相對完整的歷史街區和歷史地段成為富有文化內涵、空間特色的“歷史文化斑塊”，在此基礎上充分利用文化線路、秦淮河、明城墻風光帶、明外廓歷史之旅，乃至林陰道、旅游線路等線型文化廊道，串聯整合上述“基質點”和“文化斑塊”，通過發掘、激活“歷史節點”；對其周邊環境的整治和公共空間的營造，強化“文化特色片區”，將重要的特色片區和公共空間串聯整合起來，組織到現代城市結構中，構建南京城市空間的藝術骨架，并體現中國傳統文化的內涵之美。
6 “文化傳承論”――以歷史南京城營建傳統的傳承為例
文化傳統的傳承，在現實中往往被簡單誤讀。由于對文化傳承的簡單表層理解，形成了現實中兩類錯誤的傾向：一種是割裂傳統，認為當代社會已經完全不同于傳統社會，先人的經驗難以學習借鑒，一味強調學習西方的先進經驗；另一種是凍結傳統，忽視傳統文化傳承中的新時代特征，在當代社會仍然簡單復制傳統風格建筑。事實上，這兩種傾向都不利于文化傳統的繼承和發揚。
歷史南京城在建造過程中，形成了營建的寶貴經驗和傳統，它既與北方的都城有共同之處，又有自身鮮明的特點，典型反映了中國江南都城的建造藝術成就，包括：
(1)人工建造與自然環境互動關系的建立。南京曾被彭澤描繪為“千年壯麗山為郭，十里人家水繞樓”，是我國以《管子》為代表的“天才地利”規劃思想的典型代表。中國古代城市觀念是建設者在利用自然的同時，融入了對于自然山水的審美，歷史南京城的每一次空間演變，都是利用和改造山水形勢的結果，并產生了“天人合一”的城市景觀特色。
“城市布局中視地形因素，將山水、園林等融入詩情畫意的城市景觀營造中”，明代南京著名的金陵四十八景中，一半以上都在城外的自然山水環境中。“山還是那個山，水還是那個水，但有了李、杜題韻，東坡游記，立即光彩照人，‘落花流水皆文章’，涌出了無窮的想象力”。
(2)歷史空間的繼承和文化的包容發展。正如吳良鏞先生指出的：“江南建筑文化早已非原本江南的‘本土文化’或‘初民文化’，而是一直汲取、融合了不少中原文化，甚至海外文化，因此‘開放性’和‘善于吸收異質文化’可以作為江南建筑文化的重要特征，這也是江南地區文化昌 盛、后來居上的重要原因”。南京城在近2500年的發展進程中經歷了多個朝代的變遷，其建設都在因應承襲歷史格局的基礎上發展完善，形成一種既連續又變化的空間和文化發展態勢，歷史南京城正是在不斷的文化碰撞中繼承、揚棄、發展。
(3)重要空間的設計和場所的塑造。封建帝國時期城市最重要空間和建筑莫過于帝王的宮殿，今天人們盛贊明清北京城市和故宮之壯觀，卻很少知曉明清北京“凡廟社、郊祀、壇場、宮殿、門闕規制，悉如南京，而高敞壯麗過之”。明南京宮城、皇城、乃至都城軸線合一的模式，既是南京特殊的地理條件使然，又很突出的表達出金陵王氣，它也成為后明成祖遷都北京時設計故宮的藍本。南京明故宮開創的宮殿格局形制和禮制建筑，是十四到十九世紀中國都城建設的重要原型。
(4)整體城市規劃設計的營建傳統。西方傳統的城市是以城市軸線、廣場和公共建筑為空間核心自然生長的城市。相對而言，中國傳統城市無論是選址還是布局都是整體設計的產物。正如吳良鏞先生指出的：在中國古代的城市建設中，城市的規劃和設計是同一的，在進行城市規劃和總體布局時，總是自覺不自覺地包含了城市設計的內容，努力將城市規劃與設計相結合，城市與自然相結合，將城市、園林、建筑與工藝美術相結合，以臻至城市整體和諧的境界。這一中國城市規劃設計體系的特色，在歷史南京城各個主要歷史時期都有所體現。如明南京城集中國南北方歷代都城建設之大成，并有所創新，既符合都城禮儀要求，又實事求是因應當時的都城發展需要，妥善處理了新宮與老城的關系，而且還具有嚴謹與寬松、規整與自由的和諧共存的空間美感。尤其值得稱道的是：由于其布局合理，與山水有機鑲合，其奠定的城市格局歷經600年未能突破，一直延續到改革開放前的南京，充分說明了明初南京城整體設計的科學合理。
上述傳統在當代的運用必須結合變化的時代特征，對此，吳良鏞先生曾經明確指出：南京并非一個活在過去的城市，過去因為對今天和未來的價值而具有意義。我認為，以南京的山山水水，還要加強從歷史文化遺產的保護到走向文化城市的創造，提高城市的文化競爭力。而在傳承歷史傳統、創新當代文化時，既要深諳傳統的精華，又要洞悉時代的變遷。同封建帝國時期的都城營建相比，當代城市建設發展的變化節奏、變化規模、變化內容、變化尺度都發生了根本改變，工業時代的城市景觀和特征，完全不同于小農經濟時代的城邑。因此認清歷史的發展和變化是重要的，因為它將決定我們采用什么樣的態度和方式傳承歷史和傳統。諾伯特舒爾茨將歷史的變遷歸納為三類：實用的變遷，社會的變遷，和文化的變遷。從實用的變遷來看，當代城市的功能遠較傳統城市復雜，商務樓、綜合體、會展中心、交通樞紐等各種新建筑層出不窮；從社會的變遷來看，封建社會的君臣、父子、等級、秩序等社會關系發生了根本變化，城市人口的流動性，社會發展的民主意識都使得今天的城市更加多元，更加重視多元人群的包容平等i而從文化的變遷來看，今天的城市已經很難用一種秩序、一種道德規范、一種文化來約束，多元文化并置已經成為時代的潮流，在全球化和市場經濟文化的影響下，傳統文化的形式已不可能“以不變應萬變”，但是傳統文化的合理精神卻可以也應該在當代傳承。
關于“人工建造與自然環境互動關系的建立”的傳統，我們必須看到：當代城市建設規模和速度使得原來與自然環境相互融合及平衡的關系被打破，“在目前高速度、大規模的城市建設中，這種城市與自然環境之間的融合無意間似乎被遺忘了”，因此傳統精神的再利用、再建和自然環境的互動關系，必須考慮到這一時代的變化。同時隨著社會的進步，人類對于自然的態度，已不是曾幾何時的豪邁改造自然，也不僅僅是傳統的順應自然，而是強調在自然環境基礎上的生態修復、生態系統的構建，因此南京需要從“山水城林有機相融的小南京城”，走向“山水城林有機相融的大南京都市區”，在更大的發展需求空間中，構建城市和自然有機鑲嵌的空間系統，在南京都市發展區范圍內構建“多中心、開敞式、網絡化”的組團空間結構，并廣泛運用現代科學技術，發展生態文明，建設生態城市。
關于“歷史空間的繼承和文化的包容發展”的傳統，我們必須看到：當代城市建設規模和速度在劇烈地改變著歷史空間和當代建設的圖底關系。在極短時間內形成的建設量，甚至有可能超過千年累計的總和。在此背景下，歷史文化遺存顯得尤為珍貴。今天我們需要對歷史有更多的敬畏。隨著南京城市不斷向外拓展，不僅要高度重視中心城的歷史文化保護問題，對歷史文化空間的保護和利用也要引起高度重視，要在保護市域文物古跡、古鎮古村、環境風貌保護區和歷史山水環境的基礎上整合發展的資源，把歷史空間的繼承和當代新文化的發展有機結合起來。
關于“重要空間的設計和場所的塑造”的傳統，我們必須看到：當代城市重要空間的定義已經發生變化，城市不再是帝王將相的城市，而是市民的空間。如果說原來的場所強調等級的秩序，當代的城市空間則追求宜人的環境，空間的塑造更加強調場所的開放性、市民的可參與性。以南京秦淮河水系的規劃建設發展為例，內秦淮河更多表達的是歷史文化及其傳承，外秦淮河更多表達的是歷史文化和現代文明的有機結合，尚未開發正在規劃中的秦淮新河則可以突出“新秦淮、新意象、新體驗”，以新體育、新休閑、新商務、新人文、新技術為構思，形成同樣具有文化意義和內涵的趣味公共空間，但更多地表達時代特征。
關于整體城市設計的營建傳統，吳良鏞先生曾經指出：“無論過去、現在抑或將來，江南建筑文化都應該區域、城市、建筑群、單體建筑以及建筑細部渾然一體，是規劃、建筑、園林的整體創造，是經濟、科技、文化、藝術、自然等的有機融合”。由此出發，筆者針對在快速城市化的背景下，城市的“品質空間”極易受到侵蝕的現狀，提出了要針對城市“品質空間“設計“特色意圖區”規劃管理制度。所謂“特色意圖區”是指因城市景觀塑造、歷史風貌保護以及生態環境保育需要特別保護、控制和塑造的區域，包括三類，即“自然山水展現區”、“歷史文化展現區”和“現代風貌展現區”。在深入調查的基礎上，筆者牽頭組織編制了”南京市空間景觀特色意圖區規劃”，其核心思想是用整體設計的思想保護、串聯、整合城市的品質場所和公共空間。
7 “發展協調論”――以南京的城市定位和戰略為例
基于南京悠久的歷史和豐富的文化資源，南京城市發展的文化定位可以概括為：中華文化樞紐、濱江宜居生態城市、國家重要創新基地。
關于中華文化樞紐，歷史上南京就是世人矚目的文化中心，有“天下文樞”、“東南第一學”的美譽。六朝時期，南京作為南北文化交流中心，創造了燦爛輝煌的“六朝文化”。在明清、民國時期，南京則成為內陸文化與海外文化、東方文化與西方文化交匯之地。同時，南京崇“文”重“教”的歷史，又使其擁有悠久的歷史和豐富的文化資源。如今，南京作為全國四大科研教育中心城市之一，擁有眾多的科研教育機構和雄厚的人才儲備，萬人擁有的研究人員數和大學生數都位居全國前列。這些豐富的文化科教資源和悠久的城市發展歷史造就了南京“中華文化樞紐”的歷史定位。
關于濱江生態宜居城市，南京是環境優良的綠色城市，境內寧鎮山脈丘陵起伏，長江穿城而去。秦淮河蜿蜒其間，玄武湖、莫愁湖鑲嵌東西，鐘山龍蟠，石城虎踞，“山水城林”融于一體，綠化覆蓋率達到46％，森林覆蓋率達到23％。南京人文環境優越，文化包容性強。南京城市尺度適中，大部分人的通勤時間在30分鐘左右。南京第三產業主要集中在主城，第二產業基本分布在城鎮，既保持了城市的活力，又保護了主城的環境，避免了大城市“蔓延”發展的城市病。將南京定位為生態宜居濱江城市，有利于凸現南京的濱江特色、山水特征、宜居特性和生態發展方向，有利于提升南京的人文內涵和人居環境水平，提升城市的發展要素吸引力和綜合競爭力。
關于國家重要創新基地，南京具有豐富的科教文化資源，具有建設國家創新型城市的基礎和條件。定位于國家重要創新城市，不僅符合我國建設創新型國家的戰略導向，有利于推動南京進一步解放思想，突破保守意識和傳統體制束縛，在新一輪發展機遇中提升南京的競爭力，也有利于釋放南京巨大的科技資源潛力，促進產業結構的優化升級，增強南京中心城市對周邊地區的科技服務能力，從而鞏固南京區域中心城市的地位。
在城市發展的空間戰略上，則要建立歷史文化資源保護和城市綜合發展戰略相互配合協調的空間格局。過去囿于城市經濟實力和時代的局限性，南京城市發展一直局限在老城的近50平方公里范圍內，現代化的建設與古都的歷史文化空間相互重疊、互相沖突，不僅阻礙了城市功能的提升，也給古都格局的保護帶來了巨大的負面影響。經過對以往發展的深刻反思，2001年南京城市總體規劃調整提出了“老城做減法、新區做加法”的空間戰略，通過一加一減的一疏一導，既改善老城的人居環境，松動老城歷史文化保護的空間，又加快新區新城的建設發展速度。
在“建新城、保老城”戰略的指引下，經過2002年以來幾年的建設，這一空間戰略已經取得了正面的成效，原本聚焦在老城的開發需求得到了一定程度的遏制，老城高層建筑加速聚集的態勢有所扭轉，土地投放的重心完全轉向，城市建設的重心跳出了明城墻內的老城范圍，城市結構從過去單中心簡單外溢蔓延逐步轉為多中心組團式有序發展，為南京作為特大城市的長遠可持續發展奠定了良好的空間架構。在城市空間戰略的支撐下，南京的經濟社會持續穩定發展，地區生產總值排名從18個城市中2000年的第12位，躍升至2005年的第7位，上升速度非常之快。這說明一個正確的空間戰略可以在保護好城市歷史文化資源的同時，獲得良好的經濟綜合效應，實現歷史保護和經濟發展的綜合雙贏。
8 “社會支撐論”――結合南京實踐的相關思考
歷史文化名城的保護之所以困難，是因為這是一個涉及立場和價值觀的社會問題，涉及巨大的利益，涉及眾多的利益群體，因此說歷史文化名城的保護歸根到底不是技術問題而是社會問題。社會的問題應該靠社會來解決。需要全社會的參與、支撐和協同。傳統保護規劃的致命弱點是把歷史文化保護視為專家和個別部門的一項技術，而忽略其社會屬性和公共政策屬性。到目前為止，我國的歷史文化遺產保護是在國家的保護體系基礎上，主要還是由少量專家來推動的，保護工作過于專業化和缺乏群眾基礎，必然會影響到保護的社會實效，完全依賴保護專家的不辭辛勞和四處奔走呼吁是遠遠不夠的。
關于法制規范，結合南京的現狀，筆者認為應推動以下工作，一是推動《南京歷史文化名城保護條例》的制定：二是按照新出臺的《南京重要近現代建筑及近現代建筑風貌區保護條例》的規定，積極推動重要近現代建筑名錄的分期分批公布；三是逐步將歷史文化保護不同環節、層面工作制度化、規范化，如針對南京豐富的地下文物埋藏的特點，應進一步修改《南京地下文物保護管理規定》中涉及地下文物重點保護區勘探、開發建設程序，同時建立有效的地下文物勘探快速應變機制，健全相應的文物通報制度，以加大對地下文物的保護力；四是制定更具針對性的歷史文化保護技術規范，歷史文化街區內不應簡單機械地照搬現有國家和地方標準，而應該采取不同于一般地區的技術標準和規范來進行規劃設計和實施管理。在地區交通組織、市政配套、建筑安排等方面的技術要求應結合歷史文化保護的實際要求來制定。
關于組織保障，一方面，倡導政府組織機制的創新，通過多部門協同、市區聯動，統一部門和各層級的保護行動。另一方面，推動政府治理結構向“管治”的轉變，發揮多元主體的參與作用，嘗試建立長效的協商機制。鑒于歷史文化名城保護的科學性和專業性要求，可建立專家委員會全過程論證監督制度，由具有豐富經驗的專家從歷史文化保護與更新項目規劃總圖到單體設計、施工圖設計、現場技術指導等環節負責咨詢論證：完善公眾參與機制，歷史文化保護與更新項目的規劃和詳細實施方案必須社會公示，才能審批實施，審批后還應同時在現場、網上公示，其間還應該舉行專場公眾意見咨詢會，面向公眾征詢意見和建議，必要時應由項目的規劃師或建筑師現場答疑和接受質詢；對于具有較大社會影響面的敏感性項目，可采取多部門聯合聽證的方式。
關于財務支持，可借鑒西方各國歷史保護的經驗，嘗試建立和創新財政扶持機制
建立南京歷史文化名城保護專項基金，每年可從地方財政拿出一定比例的資金作為資本金注入該基金，該基金重點資助歷史文化名城保護的項目，若時機適合，還可嘗試實行市場化、證券化募集資金的方式，實現多元化融資；改革區縣政府的以經濟為導向考核制度，基于其資源稟賦、主體功能，建立差別化考核制度，其中對歷史文化保護的重點區縣相應調整或降低GDP考核指標，而通過建立財政轉移支付制度給予更多的財政扶持，實現區域發展均等化目標。
關于體制創新，要逐步探索與歷史保護相關的體制機制改革。一是要嘗試建立歷史文化街區運作模式的創新，改變傳統單一項目就地平衡運作的方式，探索在更大范圍內，綜合考量歷史文化保護的社會、經濟和長遠效益。同時，就單個項目的運作而言，可試驗性地采取政府主導下的市場化運作方式，如公私合作經營；二是可考慮建立產權轉移的有效機制，針對那些具有清晰私有產權的歷史建筑，在政府許可并捆綁保護責任的前提下，可允許上市交易。基于明晰的產權關系，可建立對歷史建筑進行稅收減免和強制維修的管理政策：三是要逐步健全社會性保障的配套制度，如出臺適應多元化需求的居民安置措施，明確老城改造后居民回遷率，改造前后的人口密度問題等。借鑒西方經驗，在城市更新與改造過程中，在居民、基本的服務設施、教育設施等方面保持其原有結構，并通過更新給老城以新的內涵和活力。
