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內(nèi)容簡介

日益攀升的醫(yī)患糾紛、說不清的診療性騷擾、棘手的醫(yī)療事故、高額的醫(yī)療費、不平等的收入……當(dāng)新手醫(yī)生阿圖成為獨當(dāng)一面的葛文德醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)術(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法解決問題，他與他的醫(yī)者同伴如何面對？接下來還有哪些挑戰(zhàn)等待著他？最真實的“醫(yī)者仁心”故事正在上演。

與專注于現(xiàn)象的及時部相比，第二部對醫(yī)療體系內(nèi)的諸多問題及其可能性進(jìn)行了更深入的思考。精湛醫(yī)術(shù)只是進(jìn)入醫(yī)者殿堂的及時步，走進(jìn)這一行，便要迎接外人所不知的考驗。

適合醫(yī)療界人士、政策制定者和普通大眾閱讀。

編輯推薦

走出白色巨塔，醫(yī)生一職要與社會各領(lǐng)域接駁，將面對無數(shù)道德困境，也要承擔(dān)錯誤的后果。醫(yī)術(shù)并非，更不能決定醫(yī)患關(guān)系的對錯得失。

作者阿圖葛文德是哈佛醫(yī)學(xué)院外科副教授，于2010年躋身《時代周刊》評選的“100位影響力人物”，他是白宮年輕的健康政策顧問，全盤托出醫(yī)療體系中那些鮮為人知的真相。

湛廬文化出品。

阿圖葛文德三部曲：《的告別》《醫(yī)生的修煉》《醫(yī)生的精進(jìn)》

作者簡介

(美)阿圖葛文德

白宮最年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，受到金融大鱷查理芒格大力褒獎的醫(yī)學(xué)工作者。

《時代周刊》2010年全球“100位影響力人物”榜單中的醫(yī)生，2014年《展望》雜志年度“全球十大思想家”。

克林頓政府最年輕的衛(wèi)生醫(yī)療政策高級顧問

阿圖出生在紐約布魯克林區(qū)一個醫(yī)生世家。作為印度新移民的后代，阿圖成長在西方文化和教育環(huán)境下，先后就讀于斯坦福大學(xué)、牛津大學(xué)和哈佛醫(yī)學(xué)院。在牛津大學(xué)攻讀著名的PPE專業(yè)(哲學(xué)、政治和經(jīng)濟(jì)學(xué))的經(jīng)歷，對他在醫(yī)學(xué)人文思想和社會支持方面的看法產(chǎn)生了巨大影響。他在哈佛醫(yī)學(xué)院就讀期間，恰逢克林頓競選美國總統(tǒng)，他成為衛(wèi)生保健部門中的一員。克林頓就職美國總統(tǒng)之后，他成為克林頓衛(wèi)生與人類服務(wù)部的高級顧問，指導(dǎo)由3個委員會組成的75人醫(yī)療小組，那年他只有27歲。

影響世界的醫(yī)生

完成學(xué)業(yè)后，阿圖成為了外科醫(yī)生，但是他不只將自己的工作局限在手術(shù)臺前。面對醫(yī)療行業(yè)中的一些頑疾，他親自參與并主導(dǎo)了全球手術(shù)清單的研發(fā)和實施，呼吁醫(yī)護(hù)人員使用最簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低了手術(shù)中因感染造成的死亡率。在全球

8個城市(其中既有印度德里，也有加拿大多倫多)執(zhí)行、推廣了這份清單后，死亡率降低了47%——比任何一種藥物都管用。

阿圖積極主動地普及醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療體制進(jìn)行思考與變革，他創(chuàng)造性的工作讓他在2006年獲得美國麥克阿瑟天才獎，2009年榮獲哈斯丁斯中心大獎，2004年被《新聞周刊》評為“20位影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時代周刊》“100位影響力人物”，是此份名單上的醫(yī)生。

奧巴馬醫(yī)改的關(guān)鍵之筆

阿圖醫(yī)生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫(yī)療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發(fā)表了一篇文章《成本的難題》(The Cost Conundrum)探討醫(yī)療費用問題。文中指出，美國的醫(yī)療服務(wù)及成本存在巨大的區(qū)域差距，而衛(wèi)生保健支出居高不下的主要原因是醫(yī)生通過過度醫(yī)療提高收入。這篇文章成了醫(yī)改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經(jīng)成為國會立法者們經(jīng)常引用的論據(jù)。

來自金融大鱷的支票

阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動了奧巴馬，同時也得到了金融大鱷查理芒格的贊賞。看完這篇文章后，他立即給阿圖寄上了一張兩萬美元的支票。

巴菲特在知名財經(jīng)頻道CNBC的Squawk Box節(jié)目上回憶起這件事：“……那是一篇偉大的文章，我的搭檔查理芒格坐下來，立即寫了一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他只是將支票寄給了《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫(yī)生。’”而阿圖確實也收到了這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給了其所在的布萊根婦女醫(yī)院的外科和公共衛(wèi)生部。

醫(yī)生中最會寫作的人

除了醫(yī)術(shù)精湛、積極參與公共事務(wù)，阿圖在寫作方面的成就更是，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲了眾多文學(xué)獎項。他先后獲得2003年美國短篇獎、2002及2009年美國科學(xué)短篇獎、2011年美國科學(xué)和自然寫作獎等多個寫作大獎。他出版過的4本書，其中3本都是

賽麥爾維斯任職的醫(yī)院每年約有3000名產(chǎn)婦分娩，死亡率超過了20%，這是相當(dāng)驚人的。相形之下，在家分娩的產(chǎn)婦的死亡率竟然只有1%。賽麥爾維斯判斷，醫(yī)生是造成這一結(jié)果的罪魁禍?zhǔn)祝麄冇檬炙奶巶鞑ゼ?xì)菌。

2.“掃蕩”行動

我們在烏帕爾哈拉村找到了得了小兒麻痹的小女孩。她才一歲半，有一張憂郁的臉龐，頭發(fā)剪得短短的，戴著小小的金耳環(huán)。她在媽媽的懷里動來動去，軟弱無力的雙腿垂懸在裙子底下。她的媽媽就站在我們面前，面無表情。

3.戰(zhàn)地醫(yī)生

美軍的外科醫(yī)生分析了外傷日志后，發(fā)現(xiàn)士兵失明的比例出奇地高。原來士兵們覺得軍方配發(fā)的護(hù)目鏡很丑，“看起來就像老農(nóng)民戴的”。后來，軍方順從民意，改用看起來又酷又帥的威利牌防爆護(hù)目鏡。士兵眼睛受傷的比例立刻有了明顯下降。

第2部分正直

4.醫(yī)療中的性騷擾

診斷膽結(jié)石時，如果病人穿著襯衫，只要下擺拉起來、露出肚子讓我檢查就還好辦；萬一遇到穿緊身褲或連衣裙的，就得把裙子拉到脖子下方，緊身褲脫到膝蓋以下，這會讓我們兩個都很尷尬，恨不得鉆進(jìn)地洞里。

5.醫(yī)療官司

因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致官司纏身是醫(yī)生的夢魘，碰上這種事，醫(yī)師往往激憤填膺，大嘆倒霉，然而這種事還是屢見不鮮。在像外科和產(chǎn)科這種高風(fēng)險的科室里，每個醫(yī)生平均每6年會碰上一次。

6.薪酬的奧秘

一個星期，他只排24小時門診，從上午9點半看到下午3點半，平均每周做6臺手術(shù)，專精內(nèi)視鏡手術(shù)。我問他，這樣可以賺多少?“凈賺嗎?”他說：“以去年來說，大概賺了120萬美元。”

7.死刑室里的醫(yī)生

1992年，連續(xù)謀殺3人的罪犯哈丁被送進(jìn)毒氣室，此次死刑足足耗時11分鐘，哈丁才死亡。現(xiàn)場的恐怖無以名狀，在場的記者因為驚嚇過度而嚎啕大哭，首席檢察官當(dāng)場嘔吐，監(jiān)獄長堅持說，如果不改用其他方式行刑，他就辭職。

8.一個都不要放棄

不管早產(chǎn)的新生兒如何弱小不堪，看來毫無希望，還是需要給他們靜脈注射，用上人工呼吸器。大多數(shù)早產(chǎn)兒盡管在出生之時只有1~1.5公斤左右，但絕大多數(shù)不但可以存活下來，而且能正常健康地發(fā)育，靠的就是醫(yī)生愿意為他們而戰(zhàn)。

第3部分創(chuàng)新

9.產(chǎn)房里的故事

阿普伽的手提包里總放著一把手術(shù)刀和一條管子，萬一在路上碰到有人倒下，需要做緊急氣管切開術(shù)，就可派上用場。她還真在路上幫過十來個這樣的病人。她最常掛在嘴上的一句話就是：“爭分奪秒，做自己該做的事。”

10.鐘形曲線

我在一家醫(yī)院的外科服務(wù)，每一個同事都認(rèn)為我們的外科是全美好的，可是我們有證據(jù)證明我們治療病人的成績確實是全美及時高分嗎?沒有。職業(yè)棒球隊有勝負(fù)紀(jì)錄，企業(yè)每嫉妒都有收益報表，醫(yī)生的成績單呢?

11.印度之行

我在去印度之前，心想自己是美國訓(xùn)練出來的醫(yī)生，或許可以傳授一招半式給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生。后來我才發(fā)現(xiàn)，一般印度外科醫(yī)生本領(lǐng)高強(qiáng)，要比我知道的任何一個西方國家外科醫(yī)生都厲害。

后記走向優(yōu)

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第1章洗手這回事

12 月的某24小時，我和傳染病專家黛博拉橫江、微生物學(xué)家蘇珊馬里諾一起在醫(yī)院巡視。她倆在醫(yī)院的感染防控組工作，專職負(fù)責(zé)就是杜絕醫(yī)院內(nèi)發(fā)生病菌感染和蔓延。這可不是個在人前閃耀光輝的工作，她們也都是非常樸實低調(diào)的人。橫江 45 歲，說話低聲細(xì)語，一笑就露出酒窩，上班老是穿著運動鞋。馬里諾 50 多歲，天生內(nèi)向，不愛講話。盡管外表普普通通，但她們已經(jīng)成功處理過多次危機(jī)，比如流感、軍團(tuán)病和致命的細(xì)菌性腦膜炎，而且就在幾個月前，還控制了疑似瘋牛病的傳播。當(dāng)時一位病人的腦部檢查結(jié)果顯示，他可能患了這種病，倘若傳播出去，將會是一場噩夢，因為這種病不但無法治愈、會致人死命，而且其致病病毒無法通過常規(guī)的高溫消毒手段殺滅。也就是說，在檢驗結(jié)果出來之前，神經(jīng)外科醫(yī)生使用過的器械可能已經(jīng)將疾病傳染給了其他病人，幸好感染防控小組的人員及時追查到那些器械的去向，并實施了化學(xué)滅菌。此外，橫江和馬里諾還親歷過麻疹、瘟疫和兔熱病的防控戰(zhàn)役。還有一次，她們發(fā)現(xiàn)一個聚會提供的一批草莓冰激凌引起了甲型肝炎的暴發(fā)，因而呼吁從全國范圍內(nèi)召回該品牌的草莓冰激凌。她們告訴我，最近在醫(yī)院里肆虐的有輪狀病毒、諾瓦克病毒、幾種假單胞菌、具有超強(qiáng)耐藥性的克雷伯氏菌，還有現(xiàn)代醫(yī)院里無處不在的禍根：耐藥性金黃色釀膿葡萄球菌和糞腸球菌(以上幾種均為傳染性病菌，它們經(jīng)常引發(fā)肺炎、傷口感染和血流感染)。

根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，每年有 200 萬美國人在醫(yī)院里受到感染，其中更有 9 萬人死于感染。橫江說，在感染防控組的工作中，最困難的部分其實不是與各種各樣的傳染病對抗，也不是處理病患和員工中有時會產(chǎn)生的恐慌情緒，而是敦促像我這樣的臨床醫(yī)生按照要求去做一件事，這件事做好了，就能夠有效遏制感染擴(kuò)散，那就是洗手。

她們采取的措施可以說是細(xì)致入微。她們在外科樓層里到處張貼提示海報；將原有的洗手池重新擺放位置，加裝了一些新的，并將其中一些改造成自動式；專門斥資 5 000 美元購買了“預(yù)防手推車”，車中存放了一些方便攜帶、外觀也很漂亮的小包，每個小包里洗滌劑、手套、手術(shù)衣等用品一應(yīng)俱全；對執(zhí)行效果好的科室，還發(fā)放免費的電影票以示獎勵。盡管如此，情況依然沒有得到任何改善。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我們醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士洗手的次數(shù)僅為應(yīng)有的 1/3 到一半，跟其他醫(yī)院并無區(qū)別。我們跟流鼻涕的病人握手，從傷口處剝除粘住的衣物，用聽診器緊貼汗?jié)竦男乜冢蟠蟛糠秩隧敹嗍窃诎状蠊由喜鋷紫率郑缓罄^續(xù)該干什么干什么：看下一個病人，在病歷上狂寫，甚至直接抓取食物。