新手醫(yī)生阿圖滿懷抱負(fù)進(jìn)入夢(mèng)想中的白色巨塔，他將遇到哪些意想不到的試煉？硬著頭皮及時(shí)次拿起手術(shù)刀的他，將如何處理突如其來的變故？在錯(cuò)誤切開病人氣管的時(shí)候，他如何面對(duì)從手邊一絲絲逝去的生命？在“成功是常態(tài)，失敗就是一條人命”的職業(yè)生涯中，在每一個(gè)或者溫暖或驚悚的病例故事背后，都是生與死的殊死較量。
本書精選了14個(gè)主題，從不同側(cè)面展現(xiàn)了醫(yī)生所面對(duì)的世界的不確定性，和做抉擇時(shí)需要考慮的復(fù)雜因素。一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象背后，是外科醫(yī)生群體的自我審視與修煉。
適合醫(yī)療界人士、政策制定者和普通大眾閱讀。
入選“亞馬遜年度10大好書”，比《豪斯醫(yī)生》更人性，比《白色巨塔》更真實(shí)。
醫(yī)學(xué)有理可循，疾病變化萬千。世間沒有的醫(yī)生，在病魔面前，妙手仁心的醫(yī)療工作者也會(huì)不時(shí)體會(huì)孩童般的無力感。霧里看花的錯(cuò)覺和偏見，將在這本誠(chéng)懇的醫(yī)生手記中煙消云散。
作者阿圖 葛文德是哈佛醫(yī)學(xué)院外科副教授，于2010年躋身《時(shí)周刊》評(píng)選的“100位影響力人物”，他是白宮年輕的健康政策顧問，全盤托出醫(yī)療體系中那些鮮為人知的真相。
湛廬文化出品。
阿圖葛文德三部曲： 《 好的告別》 《醫(yī)生的精進(jìn)》 《醫(yī)生的修煉》
(美)阿圖 葛文德
白宮最年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，受到金融大鱷查理 芒格大力褒獎(jiǎng)的醫(yī)學(xué)工作者。
《時(shí)代周刊》2010年全球“100位影響力人物”榜單中的醫(yī)生，2014年《展望》雜志年度“全球十大思想家”。
克林頓政府最年輕的衛(wèi)生醫(yī)療政策高級(jí)顧問
阿圖出生在紐約布魯克林區(qū)一個(gè)醫(yī)生世家。作為印度新移民的后代，阿圖成長(zhǎng)在西方文化和教育環(huán)境下，先后就讀于斯坦福大學(xué)、牛津大學(xué)和哈佛醫(yī)學(xué)院。在牛津大學(xué)攻讀著名的PPE專業(yè)(哲學(xué)、政治和經(jīng)濟(jì)學(xué))的經(jīng)歷，對(duì)他在醫(yī)學(xué)人文思想和社會(huì)支持方面的看法產(chǎn)生了巨大影響。他在哈佛醫(yī)學(xué)院就讀期間，恰逢克林頓競(jìng)選美國(guó)總統(tǒng)，他成為衛(wèi)生保健部門中的一員。克林頓就職美國(guó)總統(tǒng)之后，他成為克林頓衛(wèi)生與人類服務(wù)部的高級(jí)顧問，指導(dǎo)由3個(gè)委員會(huì)組成的75人醫(yī)療小組，那年他只有27歲。
影響世界的醫(yī)生
完成學(xué)業(yè)后，阿圖成為了外科醫(yī)生，但是他不只將自己的工作局限在手術(shù)臺(tái)前。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)中的一些頑疾，他親自參與并主導(dǎo)了全球手術(shù)清單的研發(fā)和實(shí)施，呼吁醫(yī)護(hù)人員使用最簡(jiǎn)單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個(gè)項(xiàng)目大大降低了手術(shù)中因感染造成的死亡率。在全球
8個(gè)城市(其中既有印度德里，也有加拿大多倫多)執(zhí)行、推廣了這份清單后，死亡率降低了47%——比任何一種藥物都管用。
阿圖積極主動(dòng)地普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行思考與變革，他創(chuàng)造性的工作讓他在2006年獲得美國(guó)麥克阿瑟天才獎(jiǎng)，2009年榮獲哈斯丁斯中心大獎(jiǎng)，2004年被《新聞周刊》評(píng)為“20位影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時(shí)代周刊》“100位影響力人物”，是此份名單上的醫(yī)生。
奧巴馬醫(yī)改的關(guān)鍵之筆
阿圖醫(yī)生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫(yī)療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發(fā)表了一篇文章《成本的難題》(The Cost Conundrum)探討醫(yī)療費(fèi)用問題。文中指出，美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)及成本存在巨大的區(qū)域差距，而衛(wèi)生保健支出居高不下的主要原因是醫(yī)生通過過度醫(yī)療提高收入。這篇文章成了醫(yī)改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點(diǎn)已經(jīng)成為國(guó)會(huì)立法者們經(jīng)常引用的論據(jù)。
來自金融大鱷的支票
阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動(dòng)了奧巴馬，同時(shí)也得到了金融大鱷查理 芒格的贊賞。看完這篇文章后，他立即給阿圖寄上了一張兩萬美元的支票。
巴菲特在知名財(cái)經(jīng)頻道CNBC的Squawk Box節(jié)目上回憶起這件事：“……那是一篇偉大的文章，我的搭檔查理 芒格坐下來，立即寫了一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他只是將支票寄給了《紐約客》。他說：‘這篇文章對(duì)社會(huì)非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫(yī)生。’”而阿圖確實(shí)也收到了這張支票，但他沒有存入個(gè)人賬戶，而是捐給了其所在的布萊根婦女醫(yī)院的外科和公共衛(wèi)生部。
醫(yī)生中最會(huì)寫作的人
除了醫(yī)術(shù)精湛、積極參與公共事務(wù)，阿圖在寫作方面的成就更是，他的專欄文章在美國(guó)公眾中反響巨大，同時(shí)也斬獲了眾多文學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。他先后獲得2003年美國(guó)短篇獎(jiǎng)、2002及2009年美國(guó)科學(xué)短篇獎(jiǎng)、2011年美國(guó)科學(xué)和自然寫作獎(jiǎng)等多個(gè)寫作大獎(jiǎng)。他出版過的4本書，其中3本都是
楔子 當(dāng)簡(jiǎn)單科學(xué)遇到復(fù)雜個(gè)體
第1部分 孰能無過
第1章 一把刀的修煉
我把手術(shù)刀放在病人皮膚上，劃下及時(shí)刀。這種感受實(shí)在太奇特了，會(huì)讓人欲罷不能，它混合了見血的亢奮、擔(dān)心出錯(cuò)的焦慮和堅(jiān)定不移的成功信念。
第2章 像機(jī)器一樣精準(zhǔn)
長(zhǎng)久以來，西方醫(yī)學(xué)界不斷追求的一個(gè)目標(biāo)就是近乎機(jī)器的。怎樣才能達(dá)到這種程度呢？要訣就是“多做”，連續(xù)不斷地做，有朝一日自然會(huì)像庖丁解牛一樣熟練而精準(zhǔn)。
第3章 切爛的喉嚨
我在她脖子上摸索著，尋找甲狀軟骨的突起，但只摸到一層層脂肪，找不到可以下手的地方。該切下去嗎？是橫切還是縱切？我真痛恨自己。沒有一個(gè)外科醫(yī)師會(huì)猶豫不決，而我竟這般躊躇。
第4章 9000個(gè)醫(yī)生的嘉年華
主辦單位安排了3間放映室，接連6天從早到晚播放手術(shù)視頻，我看得目眩神迷。片中呈現(xiàn)了各種手術(shù)，有大膽的，有精細(xì)的，還有既簡(jiǎn)單又高明、令人拍案叫絕的處理方法。
第5章 好醫(yī)生是怎么變壞的
曾經(jīng)負(fù)責(zé)盡職的醫(yī)生最終墮落的例子比比皆是。根據(jù)多項(xiàng)研究，醫(yī)生酒精成癮的問題并不會(huì)比一般人罕見。另外，由于更容易取得藥物和麻醉藥品，醫(yī)生也更可能濫用藥物。
第2部分 難解之謎
第6章 13號(hào)、星期五、月圓夜
我自認(rèn)為是個(gè)頭腦清楚、訓(xùn)練有素的醫(yī)生，不會(huì)被這些迷信的念頭擊敗，于是，我去了圖書館，想找出有關(guān)13號(hào)星期五的科學(xué)研究報(bào)告，看看這天是不是真的不吉利。
第7章 疼痛的迷霧
針對(duì)慢性疼痛的治療，除了要完成詳盡的身體檢查，也要了解病人所在的社會(huì)環(huán)境中是否存在問題。慢性疼痛往往不是因?yàn)槲覀兩眢w里面出了毛病，而是我們身體外部的問題造成的。
第8章 孕吐30周
安娜的情況越來越糟，但她不考慮人工流產(chǎn)，因?yàn)槊刻欤o(hù)士都會(huì)推著B超機(jī)來到她床邊，她能聽到子宮里兩顆小小的心臟在撲通撲通地跳著。這就夠了，她決心奮戰(zhàn)到底。
第9章 一說話就臉紅的女主播
登上主播臺(tái)后，她發(fā)現(xiàn)自己總會(huì)忍不住臉紅，連芝麻蒜皮的小事都能讓她雙頰緋紅，比如播報(bào)時(shí)突然忘了詞，或是發(fā)覺自己講話速度太快，在那一剎那，她已滿面通紅。
第10章 吃個(gè)不停的人
醫(yī)生詳細(xì)地向威廉解說了胃繞道手術(shù)的原理，也坦白地告訴他，這種手術(shù)的死亡率約為千分之五。因?yàn)榉逝郑呀?jīng)失去了工作、尊嚴(yán)和健康，他決定放手一搏，手術(shù)是他的希望。
第3部 世事難料
第11章 的一
第2章 外科機(jī)器
醫(yī)學(xué)界的“深藍(lán)大戰(zhàn)”
1996 年夏季的24小時(shí)，就職于瑞典蘭德大學(xué)附屬醫(yī)院，負(fù)責(zé)冠狀動(dòng)脈特護(hù)病房的漢斯 沃林(Hans Ohlin)主任，一個(gè) 50 歲的老頭，坐在辦公室里，面前堆積著 2 240 份心電圖。每份心電圖都是一張 4 開左右的方格紙，由左至右有一條彎曲起伏的線。沃林獨(dú)自一個(gè)人在辦公室里審閱它們。他迅速而仔細(xì)地瀏覽著，將他認(rèn)為代表心臟病發(fā)作的心電圖挑出來。為了避免因?yàn)槠＞霂淼氖韬觯績(jī)尚r(shí)休息一會(huì)兒。他不想因?yàn)榇中拇笠舛稿e(cuò)，代價(jià)太大了。這是醫(yī)學(xué)界的“深藍(lán)大戰(zhàn)”，而沃林就是心臟病學(xué)界的棋王卡斯帕羅夫。他將與電腦進(jìn)行對(duì)決。
心電圖是一種非常普遍的診斷檢查，在美國(guó)一年就有多達(dá) 5 000 萬次的這種檢查。我們將電極片貼在病人皮膚上，接收心臟每次收縮擴(kuò)張產(chǎn)生的電流，由此繪制出心電圖。心電圖上的曲線顯示了心肌電位的變化，一旦心臟出現(xiàn)問題，心電圖的曲線就會(huì)出現(xiàn)異常。具體來說就是由于部分心肌壞死，電流通過這些壞死的部分，導(dǎo)致心電圖上的曲線產(chǎn)生變化。有時(shí)這些變化很明顯，但更多的時(shí)候這種變化很細(xì)微。
對(duì)于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來說，心電圖看起來很復(fù)雜，難以理解。圖中包含了12 導(dǎo)極，每一個(gè)導(dǎo)極都會(huì)產(chǎn)生一種不同的曲線記錄，每一種曲線都有英文字母做標(biāo)識(shí)：比如，從一開始就下降的曲線被稱為 Q 波，心臟收縮突然向上升起的被稱為 R 波，隨后又向下的被稱為 S 波，受沖擊后顯示環(huán)型波的曲線型被稱為 T 波。學(xué)生要學(xué)習(xí)辨別這一打甚至更多的曲線。在醫(yī)學(xué)院里及時(shí)次學(xué)習(xí)解讀心電圖時(shí)，我感覺它就像復(fù)雜的推算。我和同學(xué)們將那些晦澀難解的譯解指南寫在一些小卡片上，放在白大褂的口袋里，方便隨時(shí)查看。
隨著不斷的練習(xí)，譯解心電圖就變得容易多了，就像植入中心靜脈導(dǎo)管那樣簡(jiǎn)單。經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟外科醫(yī)生有時(shí)只要掃一眼就能判斷出病人是否心臟病發(fā)作，好比小孩可以馬上認(rèn)出房間另一端的母親。但心電圖實(shí)在太復(fù)雜，有些細(xì)微的變化很容易被忽略掉，即使是專家的判斷也不能保障百分之百正確。研究表明，送到急診室的 2%~8% 的心臟病患者會(huì)被誤診為沒有問題，這些人中的 1/4 最終死于心臟驟停。有人試圖讓電腦看懂心電圖。他們認(rèn)為如果電腦能比人更地為病人診斷，那么我們就可以使用電腦解讀心電圖，每年就可以使幾千人免于死亡。
1990 年，加州大學(xué)圣地亞哥分校的急診科醫(yī)生威廉 巴克斯特(William Baxt)在公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文中及時(shí)次提出，電腦可以比醫(yī)生做得更好。這種電腦系統(tǒng)像人類一樣從經(jīng)驗(yàn)中不斷學(xué)習(xí)，從每個(gè)成功案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從每個(gè)失敗案例中吸取教訓(xùn)，進(jìn)而改進(jìn)自己的內(nèi)部程序。在之后的研究中，巴克斯特發(fā)現(xiàn)電腦可以熟練診斷心臟病，勝過許多參與研究的對(duì)照組的醫(yī)生。對(duì)病人的胸悶疼痛癥狀，電腦可以給出診斷意見，醫(yī)生則出現(xiàn)了較多失誤。不過這些醫(yī)生中 2/3 是經(jīng)驗(yàn)不足的住院醫(yī)生，他們對(duì)心電圖的判斷還存在一定困難。那么，電腦可以超過經(jīng)驗(yàn)十足的醫(yī)學(xué)專家嗎？
關(guān)于這個(gè)問題，瑞典的拉爾斯 伊登布蘭特(Lars Edenbrandt)做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)。他將 1 萬多名病人的心電圖資料輸入他的電腦系統(tǒng)，并“告訴”電腦哪種情況代表心臟病發(fā)作，哪種情況代表沒有，直到電腦“成長(zhǎng)”為專家，甚至可以讀懂最復(fù)雜的心電圖。接下來，他邀請(qǐng)了沃林參與實(shí)驗(yàn)。沃林可是瑞典頂尖的心臟專科醫(yī)生，每年要看上萬份心電圖。伊登布蘭特從醫(yī)院病例檔案中挑選了 2 240 份心電圖，其中恰好一半是表示心臟病發(fā)作的。他將這些心電圖分別交給電腦和沃林去診斷。1997 年秋天，實(shí)驗(yàn)結(jié)果被低調(diào)地發(fā)表出來：沃林正確挑出了 620 份，電腦挑出了 738 份。電腦以 20% 的優(yōu)勢(shì)擊敗了專家。
葛文德這個(gè)醫(yī)生作家，有一支犀利如手術(shù)刀的筆，一雙如X光般具有穿透力的眼睛……他描述的每一個(gè)病例故事，從槍傷到病態(tài)肥胖到噬肉菌，都是迷你驚悚小說。診斷結(jié)果：這是本讓人目不轉(zhuǎn)睛、不忍釋卷的精彩之作。
很喜歡書的質(zhì)感！當(dāng)當(dāng)包裝很不錯(cuò)，一點(diǎn)兒也沒有折，會(huì)好好看的！
另外兩本為什么不參加活動(dòng)，不是說全場(chǎng)嗎？沒搞明白。
我是在羅輯思維上聽你說的，一看到就忍不住買了，質(zhì)量很好，內(nèi)容很好。價(jià)格略高，大家可以看電子版的
包裝袋已破，老毛病總不改！可惜包裝打不了零分。
先存起來，因?yàn)樽x了最好的告別，所以買個(gè)該作者的這本書先囤著。^_^
買完的下一天又便宜了，哭，很不錯(cuò)的一本書，收獲速度快
送給醫(yī)生朋友，他正在看，說挺好看的，等看完再評(píng)論
閱讀了這部書，感覺自己又重新做了一次醫(yī)生，心里五味雜陳，理解萬歲。
很喜歡這本書的內(nèi)容，包裝很好，推薦醫(yī)學(xué)生看一下^_^
作者的文字功底不錯(cuò)嘛，很喜歡，送給了喜歡的朋友
一直關(guān)注醫(yī)改，中國(guó)的醫(yī)療已經(jīng)很好，醫(yī)療專家14元就可以隨時(shí)看，這在全世界也是獨(dú)一無二的。美國(guó)醫(yī)療保障已經(jīng)做得很好很好，人家依然看到了存在的問題，我們呢？阿圖的書好看，喜歡！所以把相關(guān)圖書一起買了。
比起第三部“最好的告別”，還稍顯稚嫩，是一個(gè)初入醫(yī)道的人的所思所想，可以一看，但還是第三部更有深度！
因?yàn)楦鶎W(xué)專業(yè)有關(guān)，里面的內(nèi)容非常精彩，值得反復(fù)閱讀
很好的一本書，想買很久了，趁著打折的時(shí)間趕緊買了，這本書經(jīng)常被人推薦在自己的書單里，讀完以后發(fā)現(xiàn)確實(shí)是好書，作為一名醫(yī)學(xué)生，讀完讓我思考了很多，如何成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生
醫(yī)生本來就是一份不完美的工作，而又要在不完美中探尋疾病的真相。
了解行醫(yī)的艱難，它的不確定性很多。看完能夠理解在不完美中探索行醫(yī)的真相。
在不完美中探索行醫(yī)的真相，醫(yī)生丶醫(yī)德丶醫(yī)術(shù)沒有十全十美，所以只能在不完美中求完美。
阿圖醫(yī)生確實(shí)是醫(yī)生里面少見的文藝男又帶著邏輯思維，佩服
每一行都不容易，有時(shí)醫(yī)生真的掌握人的生與死，心理壓力可想而知，每一次的發(fā)現(xiàn)都是多少次失敗堆砌的，珍惜感謝
本書記錄的是葛文德八年的外科訓(xùn)練生涯中遇到的各種案例，從中你可以清晰地發(fā)現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)軌跡，原來赫赫有名的葛文德并非與生俱來、天賦異稟的大神，他經(jīng)歷過菜鳥醫(yī)生的青澀：由于手忙腳亂而沮喪自責(zé)，由于意外成功而興高采烈。他幽默坦誠(chéng)地講述自己和同行的故事，將自己對(duì)醫(yī)療的種種困惑、疑問與思考一一道出。
作為醫(yī)生真的要看！不是醫(yī)生也要看，要去了解醫(yī)生！
之前看過阿圖醫(yī)生的《最后的告別》，很有感觸，這次把他的另外兩本也收了，很滿足。
不知道在哪里看見的推薦書，我想醫(yī)療是每個(gè)人都無法避免的，了解醫(yī)生也是為了能更好的跟醫(yī)生溝通。
醫(yī)生的修煉，在不完美中探索什么是生命的價(jià)值，什么是醫(yī)生的意義
內(nèi)容還是引人入勝 自己還是個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生 平時(shí)接觸不了真實(shí)病例 在本書中敘述了作者在生活中遇到的常見或不常見 具有代表性的真實(shí)病例 很有意思 讀完發(fā)人深省 紙質(zhì)也不錯(cuò)
了解不同于自己領(lǐng)域的行業(yè)很有意思，看這本書，會(huì)對(duì)醫(yī)生這份職業(yè)多點(diǎn)理解，對(duì)醫(yī)生的行為多點(diǎn)理解。他們承受很大的心理壓力，是個(gè)熟能生巧的活，但也會(huì)因習(xí)慣等造成失誤。
醫(yī)學(xué)有理可循，疾病變化萬千。世間沒有完美的醫(yī)生，在病魔面前，妙手仁心的醫(yī)療工作者也會(huì)不時(shí)體會(huì)孩童般的無力感。霧里看花的錯(cuò)覺和偏見，將在這本誠(chéng)懇的醫(yī)生手記中煙消云散。
有一點(diǎn)文字版的GA的感覺，在書中能看到醫(yī)生如何成長(zhǎng)，如何面對(duì)不確定性，如何抱團(tuán)取暖，如何面對(duì)大量未知的無奈，以及如何在經(jīng)驗(yàn)中產(chǎn)生判斷病癥的直覺。很多案例都非常有意思。讀罷對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)的理解以及目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的了解又加深了一步。
