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內容簡介

慢性病是指病程較長，很難或幾乎不能治愈，需要長期治療的疾病。因慢性病具有病程長，難治愈的特點，所以在用藥方面存在服藥周期長、藥物劑型種類多、服用時間相對固定等問題。患者及家屬對相關知識掌握不足，這就需要我們醫療工作者為廣大患者及家屬提供簡明又易于操作的安全用藥知識指南，以指導他們安全合理用藥。本書共分為三大部分，包括慢性病安全用藥基本知識、慢性病安全用藥指南、安全用藥常識，系統地解答了高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病及其他慢性病的安全用藥知識。本書采用一問一答的形式，不僅方便讀者學習，也方便患者及家屬在遇到問題時及時查閱。

編輯推薦

高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等慢性病嚴重危害國民健康，但慢性病可防可控。大多數慢性病患者需要在醫師指導下長期或終生服藥治療，只要規范治療，絕大多數慢性病患者也可以健康長壽。

作者簡介

孫維紅：1988年畢業于西安交通大學醫學部(原西安醫科大學)，現擔任主任藥師，寧夏醫科大學藥學院兼職副教授。多年來從事安全用藥監測工作和藥物流行病學的研究。

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1.什么是安全用藥

安全用藥就是根據患者病情、體質和藥物的藥理藥性等綜合考慮，選擇合適的藥物，真正做到“對癥下藥”。同時以適當的方法、適當的劑量、在適當的時間用藥。注意藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。在療效相同的藥物中可以根據患者的經濟情況選擇價格適當的藥品。這樣就可以做到安全、合理、有效、經濟用藥。

2.如何安全合理選擇藥物

(1)考慮用藥的安全性：由于藥物具有特殊的藥理、生理作用，使其具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。

(2)考慮藥品的有效性：藥物治療有效與否受多種因素影響，包括患者所患疾病的輕重、心理狀態、藥物相互作用、并發癥和飲食運動影響等。

(3)考慮藥品是否適當：用藥適當表現在給藥過程的各個環節。對患者作出診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當的劑量、單劑量給藥的間隔時間、適當的治療天數和治療周期、適宜的給藥途徑、適當的聯合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。

(4)考慮患者的經濟承受能力：即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，減輕患者的經濟負擔，找到一種經濟有效的治療方案，實現“少花錢，治好病”的目標。

3.安全用藥須掌握哪些原則

(1)劑量適當：治療慢性病時一般要從小劑量開始用藥，對于年齡較大、體重較輕、體質較差的老年患者，先從成人劑量的1/10或1/5開始，然后密切觀察，之后視情況進行調整。

(2)種類要少：嚴格掌握用藥指征，用藥須少而精，患有多種疾病的老年人在用藥時，要注意聯合應用藥物的相互作用和可能產生的毒副反應，一種藥品起效時盡量不要聯合用藥，盡可能將藥品數量控制在5種以下。

(3)時間：不同的藥物，均有各自的吸收和起作用時間，按規律給藥，可以事半功倍。如胰島素，在凌晨4～6時給藥，其效果明顯，激素在上午6～8時給藥，可以提高療效，減少激素的不良反應。有些鐵劑、抗生素、抗腫瘤藥，對胃腸道刺激較大，飯后服用可以減輕胃腸不適。健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙止痛藥、降糖藥、利膽藥等藥物，則要在飯前服用才能收到良好的療效。

(4)遵從醫囑：慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病的治療用藥時間較長，大多數須要終身治療，個體化用藥治療非常重要，停藥換藥須在醫生的指導下進行。

(5)注意藥物不良反應：藥物大多有一定的副作用，要根據患者的年齡、病情及以往有無藥物過敏史，慎重選用藥物。服藥后如有不適，應及時告知家人和醫生，必要時須到醫院就診。

4.慢性病用藥時須要注意什么

慢性病是指在短期內較難治愈或遷延難愈的疾病，它在用藥上與一般疾病存在著不同的特點。慢性病患者的用藥主要應注意以下幾個方面：

(1)用藥須規范：慢性病患者由于療程長，所以用藥治療不能心急，應當在醫生的指導下，按照治療方案用藥，做到足量、準時、定期，切忌“三天打魚，兩天曬網”，更不能擅自中斷用藥，不顧療程和治療進度，否則將會產生嚴重的不良后果。

(2)嚴防蓄積中毒：長期用藥時，累積藥量較多，必然會增加人體解毒器官肝臟的負擔。長期患病的人，體質本來偏差，尤其要注意肝功能和腎功能的損害，一旦發現肝腎功能有所損害，就必須警惕。由于不同的藥物在人體內吸收、排泄的速度不同，故慢性病患者如果代謝功能下降則應防范發生藥物蓄積中毒。

(3)避免濫用藥物：慢性病患者有時患有多種疾病，用藥種類也相對較多，一些藥物相互作用后會產生毒性，不但起不到治療作用，反而會危害身體。因此，慢性病患者用藥應該針對主要疾病施治，絕不能亂用藥。

(4)盡量避開損傷肝腎的藥物：一方面，要選擇肝毒性小的藥物，另一方面要盡量避免多藥同用。作用相似的兩種藥物盡量不要同用，或者劑量減半。

5.慢性病患者漏服藥品時是否需要補服

慢性病患者漏服藥品時，切忌自作主張隨意補服，以免造成因血藥濃度突然升高而引起的藥物中毒。是否需要補服，得根據漏服藥品的具體情況而定。一般來說，如果時間處于兩次用藥時間間隔一半以內的，可以按量補服，下次服藥再按原時間間隔；如果超過用藥時間間隔的一半以上，則不需要再補服。

6.為什么慢性病患者須終身服藥

大家知道藥物對人體有作用，同時人體也對藥物有“反作用”。這個人體對藥物的作用，稱為“藥代動力學”，這也是決定藥物的用法用量的基礎。藥物在體內，要隨血液分布到各處，遇到相應的部位會產生作用(或副作用)；同時，也會隨血流帶進肝臟、腎臟。肝臟的許多藥酶，會代謝部分藥物，可讓藥物失去活性。腎臟生成尿液的功能，會把部分藥物留在尿液里，隨尿被排出體外。體內的血液循環會不停地把藥物帶到肝臟或腎臟，于是，藥物在體內的量就隨時間的流逝逐漸減少。藥品說明書中的“半衰期”，就是用來描述藥物從體內消除的速度。如卡托普利約3小時，氯沙坦則要長一些。當體內藥物量低于藥物最小有效劑量時，就沒有藥效了。所以過一定時間須再服藥。至今未出現吃一次可管一輩子，或管很長時間的藥物，所以慢性病患者須終身服藥就是這個道理。

7.什么是藥品不良反應

合格藥品在正常用法用量下，出現的與用藥目的無關或意外的有害反應，稱為藥品不良反應。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應，以及用藥不當引起的反應。藥品不良反應是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應。主要有副作用、過敏反應、繼發反應、毒性反應、致畸、致癌、致突變等反應。

8.什么是藥品的副作用

藥品的副作用，也叫副反應，是指藥品按正常劑量服用時所出現的與用藥目的無關的其他作用，這些作用本來也是其藥理作用的一部分。例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣的作用，同時也具有擴大瞳孔的作用。當患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時，容易產生視物不清的副作用。

因此，患者初次服用某種藥物時，一般從較低劑量開始，服用后仔細注意療效，有沒有副作用。如療效、副作用均不明顯，可適當增加劑量，但不能超過較大治療劑量。并且增加劑量后應密切觀察有無不良反應。

9.什么是藥品的毒性反應

毒性反應也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于患者的個體差異，病理狀態或合用其他藥物導致敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應。此外，肝、腎功能不全者，以及老人、兒童易發生毒性反應。少數人對藥物的作用敏感，或者自身的肝腎功能不正常，在常規治療劑量范圍內就可能出現別人過量用藥時才會出現的癥狀。

10.什么是藥品的過敏反應

藥物過敏反應又稱為變態反應，是患者對某種藥物的特殊反應。其機理為藥物或藥物在體內的代謝產物作為抗原，與機體特異性抗體發生反應，或激發致敏淋巴細胞而造成組織損傷或生理功能紊亂。該反應僅發生在少數患者身上，和藥物已知作用的性質無關，和劑量無線性關系，反應性質各不相同，不易預知，一般不發生于首次用藥。初次接觸時需要誘導期，停止給藥過敏反應消失，化學結構相似的藥物易發生交叉或不交叉的過敏反應，某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加。藥物引起的變態反應包括速發、遲發等4種類型，臨床主要表現為皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。對易致過敏的藥物或過敏體質者，用藥前應做過敏試驗。

11.哪些人容易發生藥品不良反應

一般認為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經系統、心血管系統等疾病的人，容易發生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。