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失去控制的身體 ——一例運用整合療法矯治暴力行為的案例報告朱華珍 譯圣圖斯特法諾，博士，美國專業心理聯合學會(ABPP)成員，整合療法治療專家。早年接受精神分析的訓練，是麥可林醫院(McLean Hospital)哈·麥瑟中心兒童青少年心理學和心理教育學系主任，同時擔任哈佛醫學院精神病系副教授。迄今已出版《多動癥兒童青少年的整合心理療法》、《兒童青少年整合心理療法手冊》等多部著作。以下的案例報告即選自《兒童青少年整合心理療法手冊》。哈里4歲，4個月前因為無緣無故攻擊幼兒園老師和同學而不得不休學回家。他對老師和同學又踢又咬，還朝他們吐唾沫。同時，在班級活動中，他的行為表現極端：要么發瘋般到處跑，不肯坐下來安靜地聽老師講故事；要么就一個人蜷縮在房間的角落里，拒絕老師幫助，獨自玩他的唱片機。家里的"刺猬" 哈里的父母說，哈里在家里也常有類似的攻擊行為。有一次，他對家人又踢又咬，還吐唾沫，包括家里所有人，父母(母親更多)、3歲的妹妹和祖父母。和妹妹玩時，哈里總是克制不住搶玩具或打她，這些行為使妹妹大哭大鬧，而哈里則會被關"禁閉"。最近家里發生的最嚴重的事件就是哈里同母親的斗爭。早上他不肯穿衣服，跟著媽媽在屋子里到處走，希望引起她全 ·23· 及時部分 危機干預篇部的注意。他還吃"奇怪的食物"當早餐(比如土豆片)。盡管父母和他商量吃些別的，但很少起作用。父母親還對其他一些事感到迷惑。3歲以前，哈里被臨時留給保姆看管時，他從不焦慮。母親笑著說："我想他很高興看到我們留下他出門。"父親則認為，哈里的行為反映出哈里很"堅強"。然而從幾個月前開始，把他留給保姆時，他突然表現得非常害怕。還有一種情況，父親有時帶哈里到附近的公園玩滑滑梯時，好幾次他都表現出萬分驚恐的樣子，仿佛受到了攻擊。母親補充道："夜晚哈里常哭醒，但說不出發生了什么事。"父親說，他能親近哈里，擁抱他，感覺他像一股不受引導的能量；母親說，她難以親近哈里，而且從他身上看到了自己。"小時候，我也有行為問題，攻擊他人。"母親說。追溯哈里的早年生活發現，他學走路時精力旺盛，因此母親覺得放到圍欄里限制他的行為對他有好處。"這樣他就能安靜地坐著玩一會兒玩具，我也能做我的事。"母親說。12至20個月期間，哈里每天都在圍欄里待幾個小時，哈里表面上在玩玩具，實質上一直不停地搖來擺去，有時還一邊唱著 "曲調"，一邊用頭撞擊圍欄的欄桿。2歲后，除非他太瘋了，否則就不會被放進圍 欄。在哈里的游戲方式問題上，父母親的意見出現了分歧。父親認為哈里3 歲前喜歡玩汽車和動物模型。母親則認為除了忙著玩唱片機和電燈開關，哈里更多的時間是在隨意搗鼓東西。哈里當時對開關很著迷，不停地開來關去。父母親用了很多方法阻止他(比如不玩了就給他餅干)，但都不奏效。唱片機是給他聽兒童音樂的，父母親試圖用音樂安撫他。哈里對唱片機著了迷。最初，他長時間盯著轉動的唱片，或者把唱片指針移前移后?，F在，哈里放著唱片，好像忘記了周圍的世界。這種現象在幼兒園里也出現過，這讓老師很著 急。排便訓練是場"最麻煩的戰斗"。大約24個月大時，母親才訓練哈里自己上廁所，但他不配合，以致3歲以前白天和晚上都常尿濕褲子。直到3歲后，哈里很明顯"放棄了戰斗"。但在父母看來，哈里是開辟了新的戰場，比如早上不肯穿衣服，要求吃些明知父母不會給他的東西等。 ·24· 學生心理輔導咨詢案例集老師的煩惱老師對哈里的退學感到很遺憾，但對他能接受咨詢又感到很欣慰，她感到哈里不打人、不吵鬧的話是非常聰明和招人喜愛的。老師說，退學前的兩個月里，哈里每天大約要出現5次暴力行為。打過和咬過同學后，哈里臉上帶著茫然的表情，就像"生活在另一個世界"。有時他又蜷縮在角落，問他發生了什么事，他說他怕會打別人。有時候，哈里大哭，說他想玩游戲，可不知道怎么玩。不難理解，班上的同學都避開他。鱷魚和男孩及時次見到哈里，我有30分鐘的時間和他一樣感到混亂。他的外表和行為一下就吸引了我。一個強健、漂亮的男孩，身心都在不停地活動，他焦慮地在游戲室里走來走去，眼睛不時地東瞟西瞟。他語言流利，這也讓我印象深刻。他說個不停，語氣很迫切，用詞像七八歲的孩子。那段時間里，他一件件拿起游戲室里的東西又一件件放回去，用蠟筆急匆匆地亂涂一氣，還把游戲用的黏土扔到墻上。我試圖糾正他的這種行為，請他把黏土扔到廢紙簍里，看能扔進多少，但這沒能規范他過于活躍的行為。當哈里越來越焦慮，以致自控力下降時，我從盒子里取出很多橡皮的動物和人物模型放在桌上，問他："哪個讓你感到最討厭？"哈里很快就挑出了一個男孩玩偶，說："他在房間里哭，他媽媽把他丟在了那里。"然后哈里挑出了一個鱷魚玩具，對男孩說："你等著，我來救你。"鱷魚走下樓梯，立即攻擊"媽媽"，并且"咬個不停"。哈里不停地讓鱷魚攻擊"媽媽"，顯得既興奮又憤怒。，鱷魚爬上樓梯對男孩說："好了，你可以下樓了。" 哈里突然停止了想象游戲，又回到扔黏土的活動中，然后又拉扯起窗簾。我同樣試圖糾正他的這一行為，提議來"撕紙片"。但哈里漠視我的存在，繼續拽窗簾，那種用力的程度顯然是想把窗簾扯下來。我緊緊地抓住 ·25· 及時部分 危機干預篇他，安慰說很高興鱷魚救了男孩，我也想把那男孩從他的房間里救出來。自始至終我都沒提及他在學校的問題或暴力行為。哈里安靜下來后，我問他是否愿意過些天再來與我會面。哈里問能否把唱片帶來，我說，我很想看看他的唱片機，并提議再帶些他喜歡的唱片來。