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普通孩子的自殘行為

克萊爾 莫雷勒(Claire Morelle)在其名為《受傷的身體》(Le Corps blessé)一書中對(duì)刻板重復(fù)性行為和普通青年自殘行為的演變進(jìn)行了研究。換句話說(shuō)，病理學(xué)統(tǒng)計(jì)的自殘行為的激增是否是病情演變?cè)斐傻亩皇遣±韺W(xué)發(fā)展的結(jié)果呢？

作者一開始就堅(jiān)持認(rèn)為這是屬于重復(fù)性行為。他指出：“對(duì)于尚未長(zhǎng)大的孩子而言，重復(fù)是必要的。重復(fù)行為只有與周圍產(chǎn)生交流才有意義。”通過這樣的交流，孩子學(xué)會(huì)了享受大人給他推搖籃時(shí)的舒適，從而自己也會(huì)學(xué)會(huì)這一動(dòng)作。

從重復(fù)性動(dòng)作再說(shuō)到刻板重復(fù)性動(dòng)作。這一動(dòng)作是僵化且沒有任何意義的，“動(dòng)作沒有任何變化”。這種沒有別人參與互動(dòng)的重復(fù)性行為可能是暫時(shí)性的，患者可能曾受過外傷，或做過骨骼固定術(shù)。

刻板重復(fù)性行為是自殘的先兆表現(xiàn)。“和刻板重復(fù)性行為一樣，正常孩子實(shí)施的自殘行為通常是由于失望、精神痛苦或因反省而帶來(lái)的身體上的痛苦。”

另一種研究方法堅(jiān)持將孩子的自殘行為視為孩子大腦運(yùn)動(dòng)發(fā)育的過程。莫雷勒將這些孩子按年齡分成不同的類別：0—6個(gè)月的孩子，6—12個(gè)月的孩子和1歲以上的孩子。

這些分類之間的界限在于：

■0—6個(gè)月的孩子

從一出生起嬰兒就會(huì)做一些節(jié)奏性動(dòng)作，這些動(dòng)作可能是從周圍人身上學(xué)的。嬰兒的這些行為逐漸成為有意識(shí)的行為(也叫運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào))。

在萊津(Lézine)和司湯巴克(Stambak)看來(lái)，這些行為有泄壓的功能，包括打自己的頭，咬自己等。這些行為也是自殘行為。因此，嬰兒的這些旨在泄壓、使自己興奮、給自己帶來(lái)愉悅感的行為讓嬰兒開始有了自己的身體意識(shí)，莫雷勒透過這些行為提出自慰的問題，并由此提出自慰行為在自我傷害行為中的地位。

■6—12個(gè)月的孩子

這個(gè)年齡的孩子的重復(fù)性行為更加明顯。這種重復(fù)性行為可以導(dǎo)致刻板重復(fù)性行為，這一行為的典型特點(diǎn)即身體和腦袋的搖晃頻繁，并且這是孩子自殘行為開始的前期預(yù)兆，包括拍打自己的腦袋。1971年，克拉韋茲(Kravit)和伯姆(Boehm)發(fā)現(xiàn)，在200名0—1歲沒有精神疾病的孩子中，91%的孩子有身體搖晃現(xiàn)象。這一數(shù)據(jù)證明了這種行為出現(xiàn)的廣泛性。從病理學(xué)角度來(lái)看，這些行為本意可能是想要減輕日益增加的壓力，這一壓力又由于身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能處于消極狀態(tài)而無(wú)法排解。另一種可能性在于神經(jīng)系統(tǒng)的成熟和肌張力的發(fā)育，孩子更傾向于通過自己的身體釋放力量，孩子的節(jié)奏感更強(qiáng)，更容易表現(xiàn)出自我攻擊力的釋放。

拍打自己的腦袋：這種行為多見于6—12個(gè)月的孩子，尤其當(dāng)他們?cè)诖采系臅r(shí)候。這種情況也可能表現(xiàn)為拍地、墻或者別的東西，但行為的頻率不高，大概為3.2—32%。可以肯定的是，這些行為多為偶發(fā)。針對(duì)這一情況，莫雷勒提出，孩子入睡時(shí)的刻板重復(fù)性行為要與孩子生氣時(shí)偶發(fā)的拍打行為區(qū)分開來(lái)。這種行為具有和自殘相同的意義，是在一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)受某種痛苦后的結(jié)果，如耳炎、長(zhǎng)牙等。德利索佛(De Lissovoy)認(rèn)為，這種行為仍屬旨在減輕痛苦的行為，是一種釋放的行為。環(huán)境和家庭關(guān)系的變化，尤其是孩子與母親關(guān)系的變化，是導(dǎo)致自殘性的偶發(fā)性拍打行為出現(xiàn)的關(guān)鍵因素。

普通自殘VS病理性自殘

法瓦扎認(rèn)為自殘分為兩類，即文化認(rèn)同性自殘和病理性自殘。

及時(shí)類自殘包含了社會(huì)風(fēng)俗和宗教習(xí)慣。而病理性自殘，就像我們?cè)谧詺埛诸惸且徽鹿?jié)中提到的那樣，分為重度自殘、刻板重復(fù)自殘和淺表自殘。

文化認(rèn)同性自殘

文化習(xí)俗是一種在幾代人身上傳承、體現(xiàn)民族傳統(tǒng)的行為，體現(xiàn)了民族的特征和信仰。印度部落的太陽(yáng)舞是自殘習(xí)俗的一種表現(xiàn)。每年，在部落其他成員的鼓動(dòng)下，部落中被推選出來(lái)的身強(qiáng)力壯的年輕勇士要目不轉(zhuǎn)睛地瞧著天上的太陽(yáng)，同時(shí)，將太陽(yáng)柱刺入胸膛。

這種自殘式風(fēng)俗的首要作用是要驅(qū)除或預(yù)防威脅部落的危險(xiǎn)因素，包括上帝、神靈和先人的憤怒，各種形式的戰(zhàn)斗、自然災(zāi)害等。換句話說(shuō)，這些行為旨在實(shí)現(xiàn)三大部落目標(biāo)：治愈、信仰和秩序。

為了說(shuō)明這些自殘式習(xí)俗的“治愈”功能，我們來(lái)舉幾個(gè)例子。Hamadsha是摩洛哥醫(yī)師的一種治愈性自殘行為，通過打開自己的頭顱取血，讓病人服下蘸血的面包或糖來(lái)治病。當(dāng)?shù)厝苏J(rèn)為這些醫(yī)師的血有治愈的功效。還有“放血療法小島”，島上人都通過每月放血的方式自殘，以模仿女性的月經(jīng)，因?yàn)榕栽陆?jīng)被視為有對(duì)抗疾病的作用。

說(shuō)到這些自殘式習(xí)俗的信仰功能，不得不提信仰的重要性，尤其當(dāng)人們?cè)谏钪杏龅揭恍┏匀滑F(xiàn)象的時(shí)候。自殘式習(xí)俗的信仰者希望通過這樣的方式來(lái)滿足自己的信仰需求或平息上帝及所謂神靈的怒火。這樣的例子很多，如信仰西布莉女神等。印度人刺傷自己從而取悅穆盧甘(Murugan)。在印度，代表濕婆(Shiva)自殘后割下來(lái)的陰莖的男根石雕被視為圣物。此外，奧爾梅克人、阿茲特克人和瑪雅人均有在陰莖上取血并涂在其信仰的偶像上的風(fēng)俗，這種行為意味著他們對(duì)偶像的篤信和懺悔。

，我們要提到的是自殘式風(fēng)俗維護(hù)社會(huì)秩序的功能。需要事先說(shuō)明的是，混沌是威脅當(dāng)時(shí)社會(huì)穩(wěn)定的最重要的因素。因此，百姓身體上的缺陷可以讓當(dāng)局更好地控制社會(huì)秩序，尤其在部落中。因此，在一些部落中，部落成員通過自卸幾個(gè)手指的方式來(lái)體現(xiàn)他們?cè)诓柯渲械牡匚弧＿@種自殘行為有身份標(biāo)示的功能。此外，阿坎族(Abidji)的年輕人在部落成員和好的第二天會(huì)相互割破彼此的腹部。傷口所結(jié)的疤就是部落成員間和好的象征。事實(shí)上，自殘行為還通常出現(xiàn)在青少年入教的儀式中，這種行為意味著賦予孩子新的社會(huì)地位，并保佑孩子和該教一樣生命長(zhǎng)久。這些儀式中有一些十分痛苦甚者有致命危險(xiǎn)，但大部分采用的是傳授知識(shí)并給予信物的方式。儀式通常十分莊嚴(yán)，讓孩子能感受到其教義的內(nèi)在力量。此外，這些儀式還旨在警告孩子不得質(zhì)疑教義的。孩子們借此可以克服內(nèi)心的恐懼，開始無(wú)憂無(wú)慮的童年，直到長(zhǎng)大成人，他們與該教還有十分密切的聯(lián)系。

現(xiàn)代社會(huì)中，意味著孩子成年的一些社會(huì)習(xí)俗仍有自殘的影子，如穿耳洞、鼻洞或文身。當(dāng)然，如今這些行為更多受到時(shí)尚的影響，漸漸失去的其本來(lái)意義。

病理性自殘

現(xiàn)代社會(huì)背景下的自殘行為已經(jīng)失去合理的社會(huì)功能，因此，這種行為也不再是一種對(duì)社會(huì)其他人有特殊意義的社會(huì)習(xí)俗。自殘行為被認(rèn)為是非正常的、具有毀滅性的行為。

蘭伯特(Selon S.Lambert)認(rèn)為，病理性自殘具有社會(huì)性和象征性的特點(diǎn)，這些自殘行為使患者實(shí)施了一些具有文化含義的行為。盡管這一判斷與文化認(rèn)同性自殘有部分內(nèi)容上的重疊，但文化認(rèn)同性自殘具有社會(huì)性的特點(diǎn)，其象征意義具有廣泛性和傳承性。相反，病理性自殘?jiān)噲D創(chuàng)造與社會(huì)普通文化相違背的行為，對(duì)大眾認(rèn)可的文化意義進(jìn)行顛覆，盡管有時(shí)候這些自殘行為具有較強(qiáng)的個(gè)體性。

對(duì)于自殘行為的演變過程，研究人員試圖用不同的方法對(duì)其進(jìn)行階段的劃分。這些行為最初表現(xiàn)為對(duì)自己身體的改造(文身、穿耳洞)，第二階段表現(xiàn)為對(duì)自我的消極忽視(沒有合理膳食或沒有按時(shí)就醫(yī))，發(fā)展成自殘行為(切傷、燒傷)。(Connors， 2000； Turp， 2003； Walsh & Rosen， 1988)。根據(jù)這些行為對(duì)人體具有直接傷害還是間接傷害來(lái)區(qū)分這些行為顯得十分重要。

康納斯(Connors， 2000)根據(jù)自殘行為的持續(xù)過程將其分為四類：

■對(duì)身體的改造：這種傷害是直接的，通常是特意使用某種方法來(lái)改變身體的某一部位，改變自己來(lái)適應(yīng)一個(gè)團(tuán)體的文化。這種對(duì)身體的改造行為很少或幾乎沒有痛苦，有時(shí)可以是在麻醉的情況下進(jìn)行數(shù)次。這些已經(jīng)被社會(huì)認(rèn)同的自殘行為，其目的在于審美需要，或者給自己打上某種標(biāo)記，這種標(biāo)記具有特殊的意義。這種自殘行為包括整容、文身、穿孔(耳朵或身體)，還包括修眉。

■間接自我傷害行為：這些行為可以直接導(dǎo)致身體受傷甚至產(chǎn)生精神上的傷害，但這些行為本意并不是要自我傷害。如物質(zhì)依賴、嗜食癥、節(jié)食、濫用瀉藥、抽煙、過度外科手術(shù)、運(yùn)動(dòng)過量等。

■無(wú)法照顧自己：主要指沒有照顧自己和保護(hù)自己的能力。身體缺陷、經(jīng)濟(jì)困難、信息不暢是造成這種自殘行為的主要因素。如過度冒險(xiǎn)行為、無(wú)法正確進(jìn)食或者沒有及時(shí)就醫(yī)。

■自殘行為：旨在直接傷害自己身體，不屬于以上三種情況的其他行為均為自殘行為。如切傷自己、燒傷自己或打自己的腦袋。

上述第二種和第三種行為為間接被動(dòng)的自殘行為，這些行為與第四類自殘行為有較明顯的區(qū)別，而后者具有直接、主動(dòng)攻擊的特點(diǎn)。目前仍有爭(zhēng)議的是及時(shí)類對(duì)身體改造的行為是否屬于較為溫和的自我傷害行為。

文身、穿孔和人體藝術(shù)

從表面上看，文身和穿孔行為和自殘行為的屬性有一些共同點(diǎn)。確實(shí)，這是一種故意的行為，但這是由專業(yè)人員介入的自我傷害行為，其致命的可能性非常低。

事實(shí)上，行為主體對(duì)這些身體改造行為的態(tài)度也發(fā)生了變化。在20世紀(jì)80年代末，80%和90%的健康領(lǐng)域的專家認(rèn)為文身和穿孔屬于自殘行為，而在20世紀(jì)初，據(jù)沃爾什介紹，不超過5%和10%的人認(rèn)為這些仍屬于自殘行為。

這些觀念的改變讓身體改造行為成為社會(huì)文化的一部分，這讓自殘行為的劃分變得更加模糊。

必須要提出的是，和自殘患者不同，文身和穿孔行為主體中很少有人是通過這些行為來(lái)緩解精神壓力的。

又是哪些年輕人對(duì)自己的身體擁有的支配權(quán)呢？皮膚是每個(gè)人的個(gè)體特征之一，每個(gè)人對(duì)自己皮膚的理解是根據(jù)其所在環(huán)境的不同而不同的。它可以體現(xiàn)一個(gè)人在同族中的地位，也可以意味著。它還可以表明個(gè)體所選擇的自己的文化歸屬，讓個(gè)體在文化意義更濃、范圍更廣的環(huán)境中表達(dá)代表自己立場(chǎng)的一些觀點(diǎn)。在此觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，文身和穿孔就具有這樣的意義，對(duì)青少年群體而言是一種身份認(rèn)同的標(biāo)示。

因此，青少年更容易對(duì)自殘“脫敏”，認(rèn)為自殘只是身體改造行為的延伸。

法瓦扎曾在1998年提出，這些青少年在成年后患有精神障礙的比例比普通青少年高。但這一結(jié)論并沒有得到確切數(shù)據(jù)的證實(shí)。

穿孔、文身以及其他形式的身體改造行為可能是因?yàn)榍嗌倌陮?duì)自己身體不滿意，也可能是因?yàn)橐庵鞠粒蛘邭庋バ模踔烈粫r(shí)的沖動(dòng)。鑒于以上原因，一些研究人員認(rèn)為，目前并沒有明確數(shù)據(jù)顯示這些身體改造行為是自我傷害行為，甚至認(rèn)為這些自殘行為只是夸張化了的一種游戲形式，這種游戲?qū)⑸眢w作為藝術(shù)的對(duì)象(Carroll，2003；Clay，1996；Lehnert，1994)。另一些研究人員，如克萊斯(Claes，2005)研究了女性的自殘行為，在這些均有飲食行為障礙的女性身上，發(fā)現(xiàn)她們的文身、穿孔行為和自殘行為之間呈負(fù)相關(guān)。實(shí)際上，穿孔行為和切傷自己的自殘行為顯著負(fù)相關(guān)。

2000年，德魯(Drew)、阿利森(Allison)和普羅布斯特(Probst)對(duì)235名學(xué)生展開研究，這些學(xué)生有些沒有文身，有些則有文身。研究結(jié)果表明，有文身的學(xué)生更具有探險(xiǎn)精神，更有創(chuàng)造力，更具有藝術(shù)天分。他們更易產(chǎn)生冒險(xiǎn)的念頭。男生看上去更加有魅力，往往會(huì)有更多的性伴侶。此外，他們出入警局的比例更高，穿孔的行為持續(xù)更久。而女生中，出現(xiàn)吸毒、酗酒和偷竊等行為的比例較高，她們會(huì)在身體的不同部位穿孔。這一研究結(jié)果表明，文身行為和穿孔行為密切相關(guān)。

在這些行為與自殘行為的界限問題上，如果個(gè)體出現(xiàn)多種形式的自我身體改造行為，不管是直接的還是間接的，臨床醫(yī)生就應(yīng)該意識(shí)到，個(gè)體所實(shí)施的各種形式的身體改造行為是否有自我傷害的動(dòng)機(jī)。自殘行為者對(duì)于自殘后傷口結(jié)疤會(huì)有羞恥和失望的情緒(Farber，2000)。因此，我們不能將具有美學(xué)功能的身體改造行為“病理化”。

我們認(rèn)為，有必要明確人體藝術(shù)和自殘行為之間的界限，兩種行為間的界限到底在哪里？如果我們重新審視吉娜 潘恩(Gina Pane)在20世紀(jì)70年代所進(jìn)行的人體藝術(shù)行為(剃須刀割傷、玫瑰刺傷等)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，人體藝術(shù)行為后有醫(yī)療求助的行為。人體行為藝術(shù)者的自我傷害行為包括將不同的物品刺入體內(nèi)。吉娜 潘恩將這些事先設(shè)計(jì)過的、儀式化的人體藝術(shù)行為發(fā)展成為更具有象征意義的行為，她將人體陳列在木頭、鐵塊、玻璃甚至是銅器上。要注意的是，自殘行為(如用剃須刀割傷自己)也有仔細(xì)的前期藝術(shù)準(zhǔn)備，以及行為實(shí)施時(shí)的冷靜，但自殘行為目的在于釋放無(wú)法控制的痛苦，在痛苦釋放后能重新控制自己的情緒。但吉娜 潘恩能控制自己的暴力，對(duì)于其自我傷害的行為有痛苦的感受。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)男性身上的人體藝術(shù)行為，以法基爾 穆薩法(Fakir Musafar)和他的原始現(xiàn)代藝術(shù)行為為例。法基爾 穆薩法創(chuàng)造了很多種不同形式的身體改造行為，如在自己身上實(shí)施的OKeePa用鉤子將人體從胸部吊起的身體改造行為。——譯注和在其他人身上實(shí)施的文身、穿孔等，這些行為有時(shí)具有薩滿教的屬性，有時(shí)具有色情意義(戀物癖、束縛游戲、性虐)。這種行為的視覺沖擊和象征意義會(huì)“模糊”其和自殘行為之間的界限，有時(shí)候已經(jīng)超越了人體行為藝術(shù)的界限，只部分保留藝術(shù)行為的特點(diǎn)。

這兩位藝術(shù)家的行為藝術(shù)的復(fù)雜和重口味不是用幾句話能概括的，因此，我們建議對(duì)這兩位藝術(shù)家感興趣的人可以閱讀穆薩法撰寫的《靈與肉》(Spirit Flesh)及吉娜 潘恩撰寫的《給陌生人的信》(Lettre  inconnue)這兩本書。