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一般人群中的兒童和青少年網癮者

關于這個主題的學術專著數量最近幾年一直在持續快速增長，PubMed上關于互聯網和青少年成癮的參考書目有二百五十余篇，其中2010年就有五十余篇，我們將主要討論圍繞青少年人群的研究。流行率因為在診斷標準和問卷標準化方面還沒有達成共識，重要的流行病學研究也不足，所以，網絡成癮一般人群的患病率尚未確立。該研究通過“在線或離線”問卷來確定一些特征，可以解釋研究結果的可變性。這些結果解釋的困難之一是缺乏完善的標準來確定病癥的強度，學者們使用非特定的術語，諸如“邊緣”、“過度”使用互聯網，主題“冒險”或網癮(Aboujaoude， 2010；MorahanMartin， 2000； Shaw& Black，2008；Weinstein&Lejoyeux， 2010)。

學者還詳細記述了各種研究中發現的不同的患病率。彼得森發現患病率在1.5％和8.2％之間，研究采用了問卷調查的形式，如青年互聯網成癮測驗(Petersenet al.， 2009)。阿布賈烏德認為患病率為2％到11％，研究有“離線”的參與，所以調查了很多樣本(Aboujaoude，2010)。在德國，3％的人群被認為有網癮“危險”(Woelfling， 2009)。在意大利，5.4％的青少年被發現有互聯網的使用問題(Pallanti et al.， 2006)。在希臘，12.8％的青少年有限度地使用互聯網(Tsitsika et al.， 2009；Aboujaoude， 2010；Shaw&Black， 2008；Weinstein &Lejoyeum， 2010)。

在遠東地區，已經進行了大量的研究。10.2%的中國青少年(13—18歲)中等程度地使用互聯網，6％是嚴重“癡迷者”(Lam et al.，2009)。在中國不同地區， 網癮率有所不同，從6.44％(中國陜西)到2.4％—5.52％(中國湖南)(Deng et al.， 2007)。在韓國進行了各項研究，得到的網絡成癮患病率為1.6％和20.3％之間(Weinstein & Lejoyeux，2010)。對日常生活和健康的影響讓蒂勒研究探討了電子游戲對北美兒童和青少年日常生活的影響(Gentile et al.， 2009)。對1178名8至18歲被試的研究表明：8.5％的被試有病理性癥狀，對家庭、社會、學業和心理狀態有影響。特黑羅 薩爾格羅的研究表明，在西班牙人群中也有類似的比例(9.9％)(Tejeiro Salguero， 2002)。

“病態玩家狀態”是學習成績差的一個因素，這些兒童和青少年比非玩家玩游戲的時間多兩倍(平均一周為24小時)。因為過度使用互聯網而耗時過多就影響了學校的義務(作業、注意力降低、課堂專注度下降)，還會影響睡眠(Young， 1998；Griffth，2000)。事實上，許多青少年利用他們晚上的時間上網玩游戲、聊天，這減少了他們的睡眠時間，并損害其在白天的專注力、注意力和記憶力。這些認知困難被稱為“互聯網夜貓子”，這顯著干擾了他們的學習成績。然而，對于體重超重、參與研究的孩子，還沒有發現過度使用電子游戲和超重之間的關系(Jackson et al.， 2011)。相反，對于成年人，過度玩電子游戲會帶來健康問題，如女性抑郁癥和男性超重(Weaveret al.， 2009)。

另一方面，親子關系的質量似乎因為過度使用互聯網而弱化，例如，交流減少、經驗分享減少、說謊、隱瞞等(Gentile et al.，2009)。我們注意到，有依賴性的青少年有更多的注意力障礙，如病態玩家組的注意缺陷多動障礙確診數為非玩家組的兩倍以下(Gentile et al.，2009)。對大學生進行的研究表明，網絡成癮與社會隔離以及自尊(Ghasemiet al.，2007)有關。柯等人(Ko et al.，2000)的研究顯示，臺灣學生過度使用互聯網對生活、學習成績和父母關系的質量產生了負面影響。以大型多人在線角色扮演游戲為例大型多人在線角色扮演游戲(Massively Multiplayer Online Role Playing Games， MMORPG)中最有名的是《魔獸世界》，這是一個持續在線的三維世界，眾多用戶經通過因特網(Bessièreet al.，2007)進行互動。在這些動態的世界里，玩家創建并選定人物“化身”，以完成冒險的目標，贏得比賽，甚至戰爭。2008年，全球有超過1600萬注冊用戶(Woodcock， 2008)。在美國，大約有45％的MMORPG用戶每周花超過20小時玩這些游戲(Ng & WiemerHastings， 2005)，超過50％的青少年連續玩10小時以上(Yee， 2002)。例如，一些研究人員開始使用“成癮”一詞來描述過度消費MMORPG這種現象，這一現象尤其影響青少年和學生(Chou & Ting， 2003；Yee，2006)。一些研究強調了MMORPG和心理健康之間的聯系。在法國，通過互聯網論壇招募到一些青少年和年輕玩家，年齡在11—26歲之間，進行了一項研究(Schmit et al.， 2011)。其中42％的玩家被認為成癮。他們因為高水平的抑郁癥狀、低自尊和側重于情感應對方式，而與非成癮的人區分開來。另一項研究表明，過度使用互聯網的青少年具有不正常的應對策略和比較差的人際關系(Milani et al.，2009)。

在這些廣闊的世界里，新故事更是層出不窮，用戶必須花很多時間探索游戲來升級自己的人物“化身”(他們自己的理想版本)，使他們變得更強大，這增加了他們玩游戲的成癮度(Chou & Ting，2003； Bessièreet al.，2007)。徐和他的同事們(Hsu et al.，2009)對418名 18至25歲之間的學生進行了一項研究，證明游戲用戶對他們的虛擬社會有著強烈的從屬、隸屬感情，對游戲團體成員有較高的義務水平，這會導致玩家對MMORPG上癮。西伊(Seay，2004)強調了“社會壓力”的作用，社會壓力推動成員玩更長的時間。事實上，網絡世界里的社會互動是用戶保持很長在線時間的動機中的決定性因素(Ng &WiemerHastings， 2005)。類似于網癮，過度玩MMORPG產生了一種現代成癮，這影響了學生的日常生活和健康：失眠(Yee， 2002)、學習成績下降、影響社會交往(Chiu， Lee & Huang，2004； Chuang， 2006； Rau， Peng & Yang， 2006； Hsu et al.， 2009)。虛擬世界代表一種避難所，在那里，個人通過他的化身，維持著有價值的、積極的社會關系。游戲成癮的玩家在虛擬生活中比在現實生活中有更強的社會歸屬感。施密特和同事們(2011年)指出，對“虛擬生活”有更強的社會歸屬感(比對現實生活中更高)可以用來預測的成癮分值。精神障礙合并癥，人格特征和冒險行為精神障礙合并癥關于網絡成癮的研究指出，與其他精神障礙有很高幾率成為其合并癥，特別是情緒障礙、焦慮癥(廣泛性焦慮癥和社交恐懼癥)以及注意缺陷多動障礙(Trouble Déficit de lAttention avec ou sans Hyperactivé， TDAH)。

不涉及國籍，各類人群都存在這些合并癥。一項比較德國學生成癮和非成癮特征的研究表明，78％網絡成癮的人有另一種相關的焦慮性障礙和很高的沖動性(Wildtet al.，2007)。一些研究指出，網絡成癮者表現出抑郁癥狀、社會隔離和缺乏社會支持(Whang et al.，2003；Nalwa& Anand， 2003)。這三個要素顯示這些因素促進了互聯網成癮的出現(Davis， 2001)。然而，“現實生活”中的社會抑制和自卑也與學生網絡成癮及網絡環境缺乏社會抑制有關：互聯網匿名可以消除所有的恐懼和抑制(Niemzet al.， 2005)。

關于有或不伴有多動的注意缺陷多動障礙，現在還有與網絡成癮有關的一些工作需要做。有關研究還很少(在PubMed中僅有20多篇文獻)。在大多數的研究中，沒有完善的網癮診斷標準。同樣有必要強調，這些研究中的大多數患者同時伴有多動癥狀，雖然沒有精神科醫生的診斷，但依據各種不同的問卷，可以對癥狀作出評估。

及時批研究這個主題的學者強調了高水平的多動癥狀和網絡成癮嚴重程度之間的聯系(Yooet al.，2004)。研究人員的研究表明，多動癥狀的出現(注意力不集中和多動—沖動方面)是網絡成癮的重要風險因素之一。同樣，韓國的另外一項研究把年齡作為引起不同疾病的首要因素。研究人員認為，相對于成年人而言多動癥尤其主要存在于孩子身上(Ha et al.，2006)。其他研究者沒有觀察到青少年的多動癥和網絡成癮之間存在相關性(Young， 2008；Yen et al.，2007)。顏的團隊用2年時間進行了一項前瞻性研究，結果顯示，青少年網絡成癮的主要危險因素是多動癥和敵意，與性別無關(Ko et al.， 2009)。楊的關于青少年合并癥及多動癥的論文表明，電子游戲或上網成癮的患者，有更多的患上多動癥、抑郁癥和社交恐懼癥的風險(Young， 2008b)。

對比一般兒童和多動癥兒童人群，后者更多呈現出游戲相關的問題，在游戲問卷上的得分也顯著更高。需要強調的是，新發現的亞群患者的特點是：重度多動癥，這表明，這個“有風險”的亞群可能是由游戲成癮者擴展而來(ARFI， 2004，Bioulcfet al.，2008)。

一項原創性研究考慮使用哌醋甲酯藥物治療玩游戲的多動癥兒童(Han et al.， 2009)。這種治療似乎減少了患者玩游戲的頻率。

對成人的研究(Ko et al.， 2008；Yen et al.，2009；Bernardi&Pallanti，2009)也認同在多動癥和網絡成癮之間有持續的高合并癥。斯溫的研究表明注意力不集中問題和玩游戲的時間有關；這種關聯從童年開始，一直持續到青春期和成年早期(Swinget al.，2010)。因此，一些研究也認同兒童、青少年和年輕人的多動癥(或多動癥癥狀)與互聯網及游戲成癮有關。

因此，目前尚不清楚網絡成癮及其各種合并癥是否可以通過共同的危險因素來解釋。由此產生的問題是，病態使用電子游戲/互聯網是否是促進其他疾病發展的因素之一，或者是否有其他病癥促進了病態使用電子游戲/網絡。