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及時章

治療前期

在最開始的幾次治療中，你和你的來訪者仍然只是陌生人，正處在一段獨特的、親密的、改變人生的關系的最初階段。來訪者開始逐漸對你形成印象，正如你開始了解他們一樣，這樣你們兩個人會共同來定義這段關系。這些最初的談話會為后面的會談創造展現的舞臺。

琳 達

昨天我接到了一個女士的語音留言，這個女士是我一個同事轉介到我這里的。在最初的留言中，她說道："我想要知道你現在是否有空缺可用的治療時間段，同時我也想問你一些關于你的經驗和臨床背景方面的問題。"她選擇的詞語讓我坐直了身體并且集中了注意。當我回她電話的時候，我先談了談安排時間的事情，然后她問，"你能理解一個母親同時又作為一個職業女性是怎么樣的嗎？""是的，我可以，"我答道，"作為一個職業女性兼母親是你想要來我這里的原因之一嗎？""可能吧。我的丈夫是這么想的，"她回應道，停頓了一下，聲音中帶著一些緊張繼續說道，"但是你知道職業女性兼母親的角色會是什么樣子的嗎？"她堅持著她原來的問題。來自陌生人電話的提問，沒有背景或者是視覺的線索，這樣的問題是特別有挑戰性的。

那個時刻是決定性的。我是否要直白地回應呢？我已經說了我可以理解。我可以通過做出一些評論來反映她的顧慮，說"作為一個職業女性兼母親對你來說肯定是非常重要的。"但是重點是什么呢？所以我答道，"是的，我成年生活中的大部分時間里都是一個職業女性兼母親。"她的聲音放松下來了，之前的緊張消失了。無論我是否是一個職業女性兼母親，一個直白的回答可能要比讓她到治療室來然后繼續以多種方式詢問還可能失望要更加好。她有著這樣一種未說出口的需要，即她的治療師需要是一位職業女性兼母親。如果我不是這樣的人，那么我可能會這樣回答，"我不是一個母親，但是曾經和很多這樣的母親一起工作過。"在這一章以及后面的章節中，我們能給你的好的建議是，去聽來訪者所說的，然后更仔細地去思考它背后的含義。

在到達你的辦公室之前，來訪者就有一些問題想問，這并非罕見的事情。回答其中的一些，尤其是那些緊急的、關于客觀事實信息的或者是關于交易的細節的。其他更為臨床的詢問可以這樣回答，"我們把這個留到見面的時候再談吧。"當你回答問題的時候，你展現了你嘗試對他們的需求做到非常坦率和敏感。但是更為復雜的問題，例如詢問具體的治療、藥物推薦或者是一些對你來說需要考慮一下才能回答的提問，這類問題應該在你的辦公室里面進行回應，因為這樣你們能獨處而不受干擾，也有充分的時間和注意去關注這些問題。從最初起，你的交流就反映出了你對邊界、專業和慎重的態度。

有些治療師可能會爭辯，認為琳達通過電話回答了來訪者從而討好并滿足了來訪者，他們可能是對的。但是比起小小的滿足，更為重要的一點是，為什么她不能在那個時候回答那個問題呢？通過直接針對內容進行回答以及對來訪者明顯的顧慮進行反應，琳達已經判斷出了這個回答并非帶有傷害，而且對這個來訪者來說，治療師是不是職業女性兼母親可能會是這個治療是否能開始的決定因素，正如治療師是不是基督教徒、同性戀或者是不是認知行為治療取向，這些都會是某些來訪者決定是否進入治療的決定因素一樣。琳達作為職業女性同時也是一名母親這樣的特點可能正是她的同事做出轉介的原因之一。這把我們帶到第二個要點。潛在的來訪者通常會尋找那些滿足特定標準的治療師：更年長、更年輕、男性、一個行為主義者、一個郊區居民、或者隨便哪種治療師。他們覺得，具有這一類特點的治療師可以使他們感覺更輕松，或是可以更好地被了解。也許他們是正確的，也可能不是，但是當我們進行轉介的時候，我們會尊重來訪者的這些要求并考慮它們的合理性，從而使得來訪者可以舒服地開始治療。

"你是一位職業女性兼母親嗎？"只是你職業生涯中會接收到的數千個問題中的一個例子而已。不論你回答或者不回答的問題是什么，我們相信在治療早期你的態度是尤其重要的，而且你要保持禮貌、溫暖并像在任何社交場合下會做的那樣去回答像"我應該坐在哪里？"或者"等待室的照片是你照的嗎？"這類的問題。你要讓你的來訪者感到輕松自在。

在治療的最初階段，你的回答必須保持兩個不同的、偶爾甚至會相互碰撞的觀點：進行有關治療的交易，以及要開始治療的情感工作。治療早期的一部分可能感覺起來像是純粹的交易，但是兩條工作的路線是同時進行的。如果你不直接談論交易的問題，你怎么談論其他微妙的或者是情感性的顧慮呢？如果你不能聆聽來訪者對把自己的親密生活的細節傾吐給一個陌生人而產生的恐懼和擔憂，那么在你之后傾聽他們其他情緒感受時，又怎么能做到有效果呢？在治療的早期階段你對任何話題的處理方式都為將來的互動設定了基調。這一章的回應涉及了一個不可回避的事實，在開始時，你和你的來訪者對彼此都不熟悉，但是你們準備要參與到一段困難的、私人的交談中。來訪者直接地問一些問題，但是有一些問題則是未說出口的。這兩類問題都是值得關注的，而你的回答不僅僅是針對提問的內容進行。你的回應開始創造出一種氛圍，在這種氛圍中來訪者可以表達自己，同時他們也被鼓勵去進行個人的探索發現。

在治療的早期，來訪者會問一些有關交易和技術性的問題，而其他問題則潛伏在表面之下，包括"這對我來說是一個安全的地方嗎？""我可以信任你嗎？""我為什么要和一個陌生人談呢？""你能理解我嗎？""我是正常的嗎？""我是怪胎嗎？""接下來會發生什么？""這將會浪費我的時間和金錢嗎？""你能讀懂我的心思嗎？""你會嘗試告訴我要做什么嗎？""你會喜歡我嗎？""我會喜歡你嗎？""你會給我評判嗎？"

勇敢的或者有經驗的來訪者可能會直接開口問這些未說出口的問題中的一些，但是不管這些問題是否被大聲問出來，擔憂仍然在你的來訪者的大腦里盤旋著。這些相同的問題可能會在之后其他的背景下出現，而我們也會再次處理它們，因為它們同樣也適用于其他的話題，但是在治療的早期，它們或者被說出來或者沒有，它們或者被回答了也或者沒有，不管怎樣，這是它們及時次出現。

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