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及時(shí)章

什么是心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化

重要概念

個(gè)案概念化是一種解釋或假設(shè)。

個(gè)案概念化是通過一種假設(shè)幫助我們了解來訪者思考、感受和行事方式。

心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化是有關(guān)一個(gè)人思考、感受和行事方式的一種假設(shè)，它重視潛意識(shí)思想和情感的發(fā)展及其產(chǎn)生的影響。

一個(gè)人的成長同時(shí)受到遺傳和環(huán)境的影響，因此，心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化應(yīng)該同時(shí)考慮二者。

心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化并不是給出一種確定的解釋，而是提供一種假設(shè)，可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

什么是個(gè)案概念化？

案例史陳述得很好。現(xiàn)在你能對這個(gè)案例進(jìn)行個(gè)案概念化嗎？

所有接受心理治療訓(xùn)練的人都聽過這句話，但是它是什么意思呢？如何對一個(gè)案例進(jìn)行個(gè)案概念化？為什么這很重要？

個(gè)案概念化的意思是提出一套解釋，或者更地說是提出一套假設(shè)。所有心理健康專家都是通過不斷進(jìn)行個(gè)案概念化來理解來訪者的問題的。在心理健康領(lǐng)域，我們通過來訪者思考、感受和行事的方式來理解他們的問題類型。我們通常把這種解釋和提出假設(shè)的過程稱為個(gè)案概念化(acaseformulaiton)。當(dāng)我們進(jìn)行個(gè)案概念化時(shí)，我們不僅要考慮人們思考、感受和做了些什么，而且要考慮他們?yōu)槭裁磿?huì)如此。例如：

她為什么這么做？

他為什么這樣看待自己？

她為什么會(huì)這樣回答我？

他為什么用那樣的方式應(yīng)對壓力？

她為什么不能工作，無法讓自己愉快？

是什么原因使他不能過上自己想要的生活？

不同的病因分析將使人采取不同的治療方法；因此，提供建議和實(shí)施治療的關(guān)鍵是對這些問題形成假設(shè)。

什么樣的個(gè)案概念化是心理動(dòng)力學(xué)的？

有很多不同類型的個(gè)案概念化模式[1-3]，例如，認(rèn)知行為治療模式、精神藥理學(xué)治療模式，以及家庭系統(tǒng)治療模式。對于來訪者所表現(xiàn)出的各種問題產(chǎn)生的原因，每一種個(gè)案概念化模式都有不同的看法。

其中一種看法認(rèn)為，這些問題常常是由意識(shí)之外的想法和情感引起的—也就是說，問題的根源是潛意識(shí)的。這被稱為心理動(dòng)力框架(apsychodynamicframeofreference)。心理動(dòng)力學(xué)的個(gè)案概念化認(rèn)為潛意識(shí)的想法和情感是一個(gè)人遇到困擾并且前來接受心理治療的原因。理解這一點(diǎn)很重要，因?yàn)閹椭藗円庾R(shí)到他們潛意識(shí)中的想法和情感是一項(xiàng)重要的心理動(dòng)力學(xué)技術(shù)。

成長過程

眾所周知，心理動(dòng)力傾向的治療專家希望了解來訪者的童年經(jīng)歷。但這是為什么呢？是這樣的，運(yùn)用心理動(dòng)力學(xué)技術(shù)不僅僅是要幫助人們理解他們潛意識(shí)中的想法和情感，而且要理解這些潛意識(shí)中的想法和情感是如何發(fā)展出來的，以及為什么會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)我們面對來訪者時(shí)，可以靈活地運(yùn)用這種理解。有時(shí)候，我們會(huì)跟來訪者分享這種理解，幫助他們看到，他們現(xiàn)在仍然在沿用早期的行事方式：

案例

A先生的媽媽雖然愛他，但是做事極不。比如說，A先生小時(shí)候，她經(jīng)常忘記接他放學(xué)回家。成年之后，A先生很難相信朋友和愛人會(huì)始終如一地待他。他的治療師幫助他認(rèn)識(shí)到這種問題源自于他對被忽略的恐懼，他害怕成年后遇到的這些人會(huì)像他的媽媽那樣對待他。

在另一些時(shí)候，我們會(huì)運(yùn)用這種理解幫助來訪者發(fā)展一些早期沒有建立的能力：

案例

B小姐是一個(gè)很聰明的學(xué)生，但是她對自己的成績總是評價(jià)不高。她在寄養(yǎng)中心長大，從來沒有人夸獎(jiǎng)過她的才能。理解了這一點(diǎn)，她的治療師便能夠幫助她相信，她對自己的認(rèn)識(shí)跟她的能力是不相稱的。假以時(shí)日，她能夠發(fā)展出新的方式來建立自尊。

，我們可以幫助來訪者恢復(fù)因一時(shí)的問題或長期的問題所造成的功能損傷：

案例

C先生前來接受治療是因?yàn)樵陔x婚之后的很長時(shí)間里，他都無法處理孩子的問題。他這樣描述他的感受，在他很小的時(shí)候，他的父母就離婚了，這給他的成長帶來了災(zāi)難性的影響。他的治療師幫他意識(shí)到，他害怕自己的離婚會(huì)給孩子帶來長期的傷害，并且這種恐懼影響到了他的教養(yǎng)行為。這幫助他在孩子面前放松了下來，并且發(fā)展出了更有效的教養(yǎng)策略。

雖然治療師使用的技術(shù)不同，但他們都是通過理解來訪者的成長經(jīng)歷來指導(dǎo)治療的。因此，心理動(dòng)力學(xué)的個(gè)案概念化包括：

1.關(guān)于潛意識(shí)的想法和情感如何影響來訪者問題的概念。

2.關(guān)于這些潛意識(shí)的想法和情感如何發(fā)展出來的概念。

這樣說是沒錯(cuò)，但是我們?nèi)绾卫斫庖呀?jīng)發(fā)生過了的成長過程呢？即使有錄像機(jī)和照片剪貼簿，我們也無法回到當(dāng)時(shí)，去看他人的成長。這樣說來，建立心理動(dòng)力學(xué)的個(gè)案概念化很像做一名偵探，盡力去解開謎團(tuán)—事情已經(jīng)過去了，我們只能通過回顧和一步步地推導(dǎo)來破案。像偵探一樣，當(dāng)我們進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)的個(gè)案概念化時(shí)，我們的工作是回溯性的—也就是說，我們首先看到的是來訪者的問題，然后通過追溯其個(gè)人的過往經(jīng)驗(yàn)來理解其成長過程。

天性還是教養(yǎng)？

那么我們的思考、感受和行事特點(diǎn)是如何發(fā)展出來的呢？約翰 洛克認(rèn)為，每個(gè)人生來都是一塊白板[4]。威爾遜則認(rèn)為，社會(huì)行為幾乎是由基因塑造的[5]。我們認(rèn)為，天性和教養(yǎng)不是非此即彼的關(guān)系，而是同時(shí)起作用的。弗洛伊德把天性部分稱為“本質(zhì)因素”，把教養(yǎng)部分稱為“附屬因素”[6]。無論你如何看待這個(gè)問題，人們都帶著特定的基因來到這個(gè)世界，然后在與環(huán)境的相互作用中不斷成長。我們對基因與環(huán)境的相互關(guān)系了解得越多，就越能清楚地認(rèn)識(shí)到基因塑造著我們的經(jīng)歷，反之亦然。二者之間復(fù)雜的交互作用讓我們形成了在如何看待自己、如何與他人相處以及如何應(yīng)對壓力方面的特點(diǎn)。因此，在思考如何理解和描述來訪者的成長過程時(shí)，我們需要考慮基因、氣質(zhì)和環(huán)境因素。

有別于報(bào)道

一則新聞會(huì)報(bào)道發(fā)生了什么；心理動(dòng)力學(xué)的個(gè)案概念化則提供了有關(guān)事情為什么發(fā)生的假設(shè)。有兩個(gè)例子可以說明其中的差別：

報(bào)道

D先生是早產(chǎn)兒，他的媽媽十來歲時(shí)便生下了他，并且患有產(chǎn)后抑郁癥。孩提時(shí)期，他有嚴(yán)重的分離焦慮，而且長期有思鄉(xiāng)病。成年后的他無法離開妻子超過一個(gè)晚上。

個(gè)案概念化

D先生是早產(chǎn)兒，他的媽媽十來歲時(shí)便生下了他，并且患有產(chǎn)后抑郁癥。孩提時(shí)期，他有嚴(yán)重的分離焦慮，而且長期有思鄉(xiāng)病。有可能是母親的抑郁癥影響了D先生發(fā)展出安全依戀的能力，這使得他很難把自己看作一個(gè)獨(dú)立的人。這也許阻礙了他成功地與母親分離的能力。現(xiàn)在，同樣的原因使他無法跟妻子分開超過一個(gè)晚上。

雖然兩個(gè)片段講述的是同一個(gè)故事，但是只有第二個(gè)片段在嘗試把問題和過往經(jīng)歷聯(lián)系起來以形成關(guān)于病因的假設(shè)。心理動(dòng)力學(xué)的個(gè)案概念化不僅僅是故事，它是一種陳述，想要透過個(gè)人成長解釋人們思考、感受和行事風(fēng)格形成的過程和原因。在上面的例子中，“有可能”、“這也許阻礙了”等句子暗示了D先生的分離問題與其過往經(jīng)驗(yàn)之間的因果聯(lián)系—他自己并不清楚這些聯(lián)系，是潛意識(shí)的。這些對因果聯(lián)系的分析使得這段話成為一種個(gè)案概念化式的分析而不僅僅是對過往經(jīng)驗(yàn)的陳述。

前

當(dāng)我們仰望洛基山脈，我們會(huì)看到這個(gè)世界上最漂亮的風(fēng)景之一。如果要描述它，我們可以用詩歌來渲染白雪覆蓋的山峰、高山草甸還有崎嶇的峽谷。那是洛基山脈現(xiàn)在的樣子—我們看到的樣子。但是洛基山脈是如何變成洛基山脈的呢？它們是如何形成的？為了找到答案，地質(zhì)學(xué)家研究了洛基山脈的巖石，參考板塊構(gòu)造理論，提出假設(shè)—洛基山脈是兩個(gè)大陸板塊撞擊形成的。世界上沒有人看到過這一過程—實(shí)際上，也沒有人看到過板塊構(gòu)造。但是，有很好的證據(jù)表明，百萬年前，地球表面以下的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力量造就了這片地球上最美麗的地方之一。這些地表以下的力量，以及百萬年來的雨雪冰風(fēng)造就了今天的洛基山脈。這一假設(shè)使我們能夠理解我們所在星球的歷史，預(yù)測在地表之上和之下的力量的作用下，地球未來的持續(xù)發(fā)展趨勢。

當(dāng)我們遇到一個(gè)成年來訪者時(shí)，我們看到他們現(xiàn)在的樣子。我們聽他們談話，觀察他們的行為，了解他們的想法。但是，他們是如何成為現(xiàn)在的樣子的？什么力量塑造了他們？像地質(zhì)學(xué)家一樣，心理動(dòng)力學(xué)流派的治療師會(huì)透過表面來探究這些問題的答案。他們假設(shè)，人們的行為受到外在和內(nèi)在的力量的長期影響，并且思考這些影響是如何發(fā)生的，這對于理解一個(gè)人的過去、現(xiàn)在和將來非常重要。他們的假設(shè)就是心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化對于整個(gè)治療過程的每一個(gè)方面都至關(guān)重要。

學(xué)生和臨床工作者常常對于進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化感到畏縮，不知道如何才能了解到連來訪者本人都不清楚的隱藏的力量。其實(shí)，這是沒必要的。雖然需要花些時(shí)間并要進(jìn)行思考，但是每一個(gè)治療師都能夠?qū)W會(huì)通過以下三個(gè)步驟進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化：

1.描述來訪者的問題和模式。

2.回顧來訪者的成長經(jīng)歷。

3.聯(lián)系問題和模式與成長經(jīng)歷，這個(gè)過程需要借助一些系統(tǒng)的組織思路。

這本書將用清晰的語言和貼切的案例逐一教你這三個(gè)步驟。及時(shí)部分會(huì)總體介紹心理動(dòng)力學(xué)的個(gè)案概念化，以及描述/回顧/聯(lián)系的方法；第二部分教你描述問題和行為模式；第三部分教你回顧成長經(jīng)歷；第四部分教你運(yùn)用有關(guān)發(fā)展的不同的系統(tǒng)理論來建立問題和模式與成長經(jīng)歷之間的各種聯(lián)系；第五部分介紹了在各種臨床情境和環(huán)境下運(yùn)用心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化的各種方式。從第二部分到第四部分，結(jié)尾處都有一個(gè)總結(jié)，用完整的臨床案例來進(jìn)一步說明剛剛學(xué)習(xí)過的個(gè)案概念化技巧。請注意，本書中所有臨床案例中的人物都是虛構(gòu)的。

用心理動(dòng)力學(xué)的方法進(jìn)行個(gè)案概念化的獨(dú)特之處在于，它會(huì)考慮影響我們的思考、感受和行事方式的無意識(shí)想法。但是，作為一個(gè)心理動(dòng)力學(xué)流派的治療師，我們對影響或者可能影響來訪者的每一個(gè)方面都感興趣,既包括教養(yǎng)因素，也包括遺傳因素。因此，在個(gè)案概念化的過程中，我們要有意識(shí)地考慮基因、氣質(zhì)和創(chuàng)傷等很多方面的信息，以及這些信息影響個(gè)人成長的方式。我們堅(jiān)信，不能孤立地進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化—我們不能假設(shè)無意識(shí)思維和情感的發(fā)展與一個(gè)人的天賦及早期的認(rèn)知、情感問題無關(guān)。我們希望這可以鼓勵(lì)你在探究影響來訪者思考、感受和行事方式的種種因素時(shí)，打開思路。

這本書適合于醫(yī)科學(xué)生、社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生、心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生、精神科實(shí)習(xí)生以及實(shí)習(xí)心理治療師。對學(xué)習(xí)心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化有興趣的人可以自學(xué)這本書，教師和學(xué)生也可以在課堂上使用這本書作為教材。學(xué)生在低年級會(huì)學(xué)習(xí)描述，然后學(xué)習(xí)回顧成長經(jīng)歷，在有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)之后學(xué)習(xí)建立聯(lián)系(詳細(xì)安排見本書附錄部分)。無論你是自學(xué)者還是教師，我們都建議你按照這樣的步驟來使用這本書，這樣你或者你的學(xué)生就不會(huì)覺得進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化過于困難了。

進(jìn)行個(gè)案概念化并不僅僅是一個(gè)有趣的練習(xí)—它是我們對來訪者進(jìn)行治療的關(guān)鍵部分。雖然這本書會(huì)教你把心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化的過程寫下來，但我們真正的目標(biāo)是讓你能夠運(yùn)用學(xué)到的內(nèi)容，在面對每一個(gè)來訪者時(shí)，不斷進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化的思考。沒有心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化，我們就只能看到表面，就無法理解同樣會(huì)對人們的思想、感受和行為產(chǎn)生影響的其他力量。理解這些力量，能幫助我們獲知來訪者需要了解其自身的哪些方面，他們需要什么樣的成長，進(jìn)而使他們自在地生活并提高生活滿意度。因此，讓我們往下看，開始學(xué)習(xí)《心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化》吧！

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