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第二節(jié) 神經(jīng)影像學檢查

(李坤成 凌晨 盧潔)

神經(jīng)影像學(neurotmagm.g)檢查是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中重要的，有時是不可或缺的輔助診斷手段，主要包括頭顱與脊柱X線平片、計算機X線體層攝影、各種磁共振成像技術(shù)、腦血管造影技術(shù)，以及經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈超聲檢查等。

一、頭顱和脊柱X線平片

頭顱和脊柱X線平片是利用X線檢查顱內(nèi)和脊柱病變的基本方法，可為某些顱腦、脊柱和脊髓疾病的診斷提供重要信息，為進一步檢查提供依據(jù)，但因其敏感性較差，陰性結(jié)果不能排除顱內(nèi)病變，主要適于檢查先天性疾病，如頭顱形態(tài)及大小畸形，以及顱骨創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤或腫瘤樣病變等。目前臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用計算機放射攝影(computed radiography，CX)和數(shù)字放射攝影(digital radiographyDR)技術(shù)，極大地提高了圖像清晰度與對比度，并使X線攝影數(shù)字化，后者應(yīng)用平板檢測器采集X線信號，除了可用于X線攝影外，還可以實施透視和動態(tài)觀察。(一)頭顱X線平片

常規(guī)頭顱平片包括頭顱后前位與側(cè)位。質(zhì)量良好的后前位片要求位置端正，巖骨錐與內(nèi)聽道恰好與眼眶重疊，矢狀縫和雞冠結(jié)構(gòu)位于正中，后前位像可觀察顱骨形態(tài)、顱腔大小以及內(nèi)聽道的形態(tài)。側(cè)位片要求兩側(cè)中顱窩、前床突及內(nèi)外耳孔彼此相互重疊，尤其適用于觀察蝶鞍形態(tài)、前中后顱窩的關(guān)系、顱縫、血管壓跡、腦回壓跡及鈣化松果體的位置等。

1.由于顱骨結(jié)構(gòu)復雜，在常規(guī)X線片上通常相互重疊，因此需要進行特殊位置攝影。例如：①頦頂位(顱底位)：用于觀察顱底結(jié)構(gòu)，特別適合顯示中顱窩。②30額枕位(湯氏位)：用于觀察后顱窩，尤其內(nèi)聽道、巖錐、枕大孔和枕骨。45‘后前位(斯氏位)：觀察巖錐、內(nèi)耳道、乳突和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。53后前斜位(視神經(jīng)孔位)：觀察視神經(jīng)孔、前床突、眶頂及后組篩竇。⑤眼眶位(柯氏位)：觀察眼眶諸骨，包括蝶骨大小翼、眶上裂及額骨眶頂部等。必要時還可攝頭顱切線位片，以便鑒別顱骨的凹陷性或凸起性病變。

2.頭顱X線平片的臨床應(yīng)用 主要包括：

(1)頭顱大小與形態(tài)異常：包括頭顱增大、頭顱狹小和顱底骨質(zhì)形態(tài)改變等，常見的疾病有顱底凹陷癥、扁平顱底等頭顱先天畸形。顱底凹陷癥是顱頸交界處最常見的畸形，顱底以枕大孔為中心向上凹陷，導致后顱凹體積減少.，診斷方法是測量腭枕線和基底線，腭枕線是在頭顱側(cè)位片卜硬腭后端至枕骨大孔后唇的連線，正常齒突在此線下方或附近，若齒突超過此線3mm以上，可診斷力顱底凹陷；基底線是硬腭后端至枕骨鱗部外板低點連線，齒突超過此線6ram為異常：扁平顱底是指顱底角增大，顱底變扁平。顱底角是指在頭顱側(cè)位片上，鼻額縫、蝶鞍中心及枕大孑」前緣三點連線所形成的角，正常情況為135，若該角超過145度，可診斷為扁平顱底。

(2)顱骨骨質(zhì)與顱縫改變：常見顱骨骨質(zhì)改變?yōu)轱B骨變薄、破壞及增生，顱縫異常表現(xiàn)為顱縫分裂與囟門增寬，是嬰幼兒顱壓增高的表現(xiàn)。其次，還可見蝶鞍改變，見于慢性顱壓增高以及鞍內(nèi)、鞍旁與鞍上腫瘤等。此外，X線平片還可顯示顱內(nèi)壓跡改變，包括血管壓跡、蛛網(wǎng)膜粒壓跡和腦回壓跡異常。，X線平片可顯示顱內(nèi)的病理鈣化，見于腫瘤、炎癥、寄生蟲與血管性疾病等。(二)脊柱X線平片

脊柱子片是檢查脊柱病變的基本方法，也可通過椎管骨結(jié)構(gòu)的變化間接反映多種脊髓病變。常規(guī)檢查包括后前位與側(cè)位像，顯示椎體及附件形態(tài)和結(jié)構(gòu)，左右側(cè)斜位片可觀察椎弓與兩側(cè)椎間孔。為了便于椎體計數(shù)，拍攝上位胸椎時應(yīng)包括下位頸椎，而下位胸椎應(yīng)包括上位腰椎。

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