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什么是心理動力學治療

從字面上理解，心理治療的意思就是治療心靈。心理治療起源于精神分析—所謂的“談話治療”，由西格蒙德?弗洛伊德(Sigmund Freud)首創6。由此，心理治療這個詞就變成了涉及談話的一種治療。但是這并不是什么隨隨便便的聊天—為了起到心理治療的效果，這種談話必須：

是一種治療；

由受過訓練的專業人士執行；

在預設好的框架內；

以改善病人的心理和情緒健康為目的。

那么什么是心理動力(psychodynamic)呢？你可能多次聽過這個詞，但是它到底是什么意思呢？心理(psycho)一詞源于希臘語psyche，原意為靈魂，現意為心靈；而動力(dynamic)源于希臘語的dynamis，原意為力量，現意為行動中的身體力量。簡單來說，心理動力即指動態的心靈力量。它是弗洛伊德編造出的詞。因為他意識到，與早期的靜態心靈觀點相反，心靈是一個時刻變化的系統，混雜著動蕩不安的元素。這些無意識的元素能夠變成有意識的，反之亦然。強大的愿望和禁令相互制約，釋放出等價于原子對撞般能量巨大的心理效應7。

弗洛伊德不僅認為這些心理元素是動態的，并且認為這些瘋狂的心理活動大部分都游離于意識之外。他將這種心理活動描述為無意識(unconscious)，并假設它可以影響有意識的思想、情感和行為。因此，我們可以看到本書的兩個基本思想分別是：

1. 心理動力學的基本觀點之一是假設無意識的心理活動可以影響有意識的思想、情感和行為。

2. 心理動力學治療是指以心理動力學觀點為基礎的任何治療。

無意識

我們通常將意識不到的心理活動稱為無意識。情感、記憶、沖突、與他人發生關系的方式、自我知覺—所有這些都可以是無意識的，并且能夠誘發思想和行為上的問題。無意識的思想和情感發端于一個人的童年，并混合了獨特的早期經驗和氣質或遺傳因素。我們將思想、情感和想象排除在意識之外，是因為如果意識到它們的存在，就有可能使我們受到顛覆性的打擊。它們可能過于刺激或令人惶恐；它們可能令我們感到無比羞愧和厭惡。正因如此，我們把它們變得無意識，但是它們卻未曾消失—它們仍舊充滿活力并始終助推著意識層面的東西。它們的能量從無意識隱藏的角落影響著我們，竭盡全力地影響我們思考、情感和行動的方式。希臘神話中有一個很好的類比：

年輕的天神宙斯不想再受制于泰坦神族，就將之囚禁在稱為塔爾塔羅斯的地獄里。在深深的地下，泰坦神族無法再威脅宙斯的統治。是這樣嗎？雖然泰坦神族存在于視線之外，但是他們畢竟沒有消失，并且他們的活動還被認為是造成地震和海嘯的原因。

由此可見，即便無意識的思想和情感從視野中隱藏起來，但是仍以它們自己的方式涌動著，通過不和諧的思想和行為來徒增煩惱和痛苦。

心理動力學治療和無意識

從許多方面來看，心理動力學治療師就像是你叫來修理漏水屋頂的水管工。你看到水滴滴下來，但是卻找不到源頭；你可以用桶接住水滴，但是卻無法使水流停住。水管工知道裂紋潛伏在天花板石膏后面某段無法看見的管子上。盡管如此，相比心理動力學治療師而言，水管工還是占優勢的—他可以用大錘砸穿石膏，使隱藏的管道暴露出來，找到并修好令人不悅的漏水處，然后補好天花板。但是，心理動力學治療師面對的是人類的心靈，不是石膏做的天花板，因此需要更為精巧的工具來探尋和修補潛藏在表層下的東西。

揭露法與支持法

像水管工一樣，心理動力學治療師的首要目標是了解潛藏在表層下的東西—也就是了解什么東西在病人的無意識中搗亂。有很多心理動力學治療技術都是為此設計的。一旦我們認為病人是受存在于他們意識之外的思想和情感所驅動時，我們就必須明確如何使用我們所掌握的技能，從而為他們提供好的幫助。有時，我們會讓病人意識到什么東西潛藏在他們的無意識之中。這被稱為揭露(uncovering)—弗洛伊德稱之為“使無意識有意識化”8。我們擁有許多幫助病人揭露無意識內容的技術。我們所揭露的是內在的思想和情感，雖然被人們隱藏起來，但是卻始終影響著他們的自我知覺、人際關系、應對方式以及行為。

但是有時候，我們讓病人意識到無意識的內容并不能起到什么效果。通常，當我們判斷出無意識的內容可能具有潛在的破壞性時，會選擇另一種方法。我們選用的方法是不通過揭露思想和情感但卻使無意識支持(support)心理活動(見第十八章關于揭露和支持技術的討論)。

下面講兩個例子—在一個例子中，我們將選用揭露法；在另一個例子中，我們將選用支持法：

A女士32歲，和丈夫感情非常好，有許多好朋友，對自己的職業生涯也很滿意。在過去的日子里，她嘗試過用寫日記、烹飪和運動來對抗她的短期焦慮。她抱怨說自己失眠了，因為她被妹妹B惹惱并發生了激烈的爭吵。A女士說，事情始于一個月前，B即將從醫學院畢業時，她被B的敵對行為弄得一頭霧水。她又進一步解釋說，雖然B想當一名皮膚科醫生，但是她沒能申請到這樣的職位，所以不得不暫時在內科工作，然后再重新申請。A女士說，她非常同情B所遭受的挫折，可不明白為什么B對自己充滿敵意。當問起她們之間的早期關系時，你會發現A女士曾經毫不費力地在幾所常春藤盟校游學，而此時B正為學業而掙扎。假設B對A的敵意源于嫉妒，而A女士并沒有意識到自己的內疚。此時，你就會覺得讓A女士了解自己無意識的內疚并把它揭露出來是有幫助的。一旦她和自己的內疚情緒進行了斗爭，她就能認識到妹妹的敵意和嫉妒。有意識化可以幫助她明白她們近期關系問題的所在并解決她的失眠困擾。

C女士32歲，獨身，頻繁換工作，經常因為壓力暴飲暴食和催吐。她抱怨說自己失眠了，因為她被妹妹D惹惱并發生了激烈的爭吵。她說她們的媽媽最近生病了，C女士肩負起所有照顧媽媽的責任，而D“只是待在郊外的家里和其他家庭主婦混在一起，再就是簽簽支票”。C女士告訴你，她認為嫁給富商的妹妹是一個“膚淺又追求物質享受的人”，而且“就算你給我錢，我也不想要她那樣的生活”。她說她對于D沒能為她們的媽媽付出更多而感到非常生氣，也正是這些怒火讓她整夜無法入睡。假設C女士的憤怒來源于對D的嫉妒，但是讓她了解這就是使她失眠的原因對她并沒什么幫助。于是乎，你可以支持C女士的所作所為，對她為照顧生病的媽媽所做的大量努力表示理解和贊賞，同時建議她利用她媽媽的醫療保險來尋求一些針對老年人護理方面的幫助。當C女士感到這些方法有些效果時，她就能夠放松下來了，失眠自然也就解決了，而她也能夠更好地理解自己目前處境的各個方面。

在這兩個例子中，心理動力學治療師所要做的及時件事就是了解無意識思想和情感影響病人有意識行為的方式。因此，在及時個例子中，治療師選用揭露法，而在第二個例子中，治療師選用支持法。可以說，心理動力學治療師的目標是：

1. 了解病人受無意識思想和情感影響的方式；

2. 確定在當前情境下，揭露法和支持法哪個幫助較大；

3. 不論揭露無意識的內容還是支持其心理活動，都要以最有益于病人的方式進行。

在第二步中做出決定有賴于對病人的認真評估，既要在治療的開始時也要在治療的整個過程中，這樣就能夠在任何時刻判斷出怎樣做才是最有幫助的(見第二部分)。主要使用揭露技術的心理動力學治療師通常被稱為是內省取向、表達型、解釋型、探索型或精神分析的心理治療師；而主要使用支持技術的通常被稱為是支持型心理治療師9。很可惜的是，這兩類人通常看起來涇渭分明。而事實上，揭露和支持并不是兩種獨立的治療方法，而是可用于所有心理動力學治療的兩種可選技術。一個病人可能得益于以揭露技術為主的治療過程，而另一個病人可能得益于以支持技術為主的治療過程；但是在整個治療過程中，這兩種技術可能都會被使用到。

支持和揭露技術的搭配根據病人的不同、時間的不同而不同，這有賴于個體的優勢、問題和需求。有的病人只需要內隱性的支持，也就是治療師傳達出共情、理解和感興趣的態度即可。而有的病人需要在治療過程中獲得更為明顯的支持。無論我們在治療之初所確定的總體目標是什么，都要隨時根據病人的需要來靈活更換治療方法。

治療關系的重要性

揭露和支持并非發生在真空中—它們存在于治療師與病人的關系中。這種關系對于心理動力學治療是非常重要的。它不僅為病人談論他們的問題提供了安全的環境，而且通過與治療師的互動，他們也更了解自己以及自己與他人的關系。在心理動力學治療中，關系本身可能是改變的媒介，它既是病人可以從中學習的“人際關系實驗室”，也是獲得支持、激發成長和改變的直接源泉。談論和了解治療關系就是討論移情(transference)問題(見第十二章和第二十一章)，這通常也是心理動力學治療的主要焦點。

除此之外，我們可以用以下詞句完善我們對心理動力學治療的定義：

心理動力學治療是一種談話治療，它的基本觀點是人們受無意識思想與情感的影響和驅動。它的目標是在與治療師的關系背景下，通過幫助人們了解到更多關于自己的心靈如何工作或直接支持他們的行動，進而幫助他們改變慣有的思想和行為方式。

但是這一切到底是怎么發生的呢？就讓我們進入第二章，來探索這些技術背后的理論。