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什么是心理動(dòng)力學(xué)治療

從字面上理解，心理治療的意思就是治療心靈。心理治療起源于精神分析—所謂的“談話(huà)治療”，由西格蒙德?弗洛伊德(Sigmund Freud)首創(chuàng)6。由此，心理治療這個(gè)詞就變成了涉及談話(huà)的一種治療。但是這并不是什么隨隨便便的聊天—為了起到心理治療的效果，這種談話(huà)必須：

是一種治療；

由受過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人士執(zhí)行；

在預(yù)設(shè)好的框架內(nèi)；

以改善病人的心理和情緒健康為目的。

那么什么是心理動(dòng)力(psychodynamic)呢？你可能多次聽(tīng)過(guò)這個(gè)詞，但是它到底是什么意思呢？心理(psycho)一詞源于希臘語(yǔ)psyche，原意為靈魂，現(xiàn)意為心靈；而動(dòng)力(dynamic)源于希臘語(yǔ)的dynamis，原意為力量，現(xiàn)意為行動(dòng)中的身體力量。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，心理動(dòng)力即指動(dòng)態(tài)的心靈力量。它是弗洛伊德編造出的詞。因?yàn)樗庾R(shí)到，與早期的靜態(tài)心靈觀點(diǎn)相反，心靈是一個(gè)時(shí)刻變化的系統(tǒng)，混雜著動(dòng)蕩不安的元素。這些無(wú)意識(shí)的元素能夠變成有意識(shí)的，反之亦然。強(qiáng)大的愿望和禁令相互制約，釋放出等價(jià)于原子對(duì)撞般能量巨大的心理效應(yīng)7。

弗洛伊德不僅認(rèn)為這些心理元素是動(dòng)態(tài)的，并且認(rèn)為這些瘋狂的心理活動(dòng)大部分都游離于意識(shí)之外。他將這種心理活動(dòng)描述為無(wú)意識(shí)(unconscious)，并假設(shè)它可以影響有意識(shí)的思想、情感和行為。因此，我們可以看到本書(shū)的兩個(gè)基本思想分別是：

1. 心理動(dòng)力學(xué)的基本觀點(diǎn)之一是假設(shè)無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)可以影響有意識(shí)的思想、情感和行為。

2. 心理動(dòng)力學(xué)治療是指以心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)為基礎(chǔ)的任何治療。

無(wú)意識(shí)

我們通常將意識(shí)不到的心理活動(dòng)稱(chēng)為無(wú)意識(shí)。情感、記憶、沖突、與他人發(fā)生關(guān)系的方式、自我知覺(jué)—所有這些都可以是無(wú)意識(shí)的，并且能夠誘發(fā)思想和行為上的問(wèn)題。無(wú)意識(shí)的思想和情感發(fā)端于一個(gè)人的童年，并混合了獨(dú)特的早期經(jīng)驗(yàn)和氣質(zhì)或遺傳因素。我們將思想、情感和想象排除在意識(shí)之外，是因?yàn)槿绻庾R(shí)到它們的存在，就有可能使我們受到顛覆性的打擊。它們可能過(guò)于刺激或令人惶恐；它們可能令我們感到無(wú)比羞愧和厭惡。正因如此，我們把它們變得無(wú)意識(shí)，但是它們卻未曾消失—它們?nèi)耘f充滿(mǎn)活力并始終助推著意識(shí)層面的東西。它們的能量從無(wú)意識(shí)隱藏的角落影響著我們，竭盡全力地影響我們思考、情感和行動(dòng)的方式。希臘神話(huà)中有一個(gè)很好的類(lèi)比：

年輕的天神宙斯不想再受制于泰坦神族，就將之囚禁在稱(chēng)為塔爾塔羅斯的地獄里。在深深的地下，泰坦神族無(wú)法再威脅宙斯的統(tǒng)治。是這樣嗎？雖然泰坦神族存在于視線之外，但是他們畢竟沒(méi)有消失，并且他們的活動(dòng)還被認(rèn)為是造成地震和海嘯的原因。

由此可見(jiàn)，即便無(wú)意識(shí)的思想和情感從視野中隱藏起來(lái)，但是仍以它們自己的方式涌動(dòng)著，通過(guò)不和諧的思想和行為來(lái)徒增煩惱和痛苦。

心理動(dòng)力學(xué)治療和無(wú)意識(shí)

從許多方面來(lái)看，心理動(dòng)力學(xué)治療師就像是你叫來(lái)修理漏水屋頂?shù)乃芄ぁＤ憧吹剿蔚蜗聛?lái)，但是卻找不到源頭；你可以用桶接住水滴，但是卻無(wú)法使水流停住。水管工知道裂紋潛伏在天花板石膏后面某段無(wú)法看見(jiàn)的管子上。盡管如此，相比心理動(dòng)力學(xué)治療師而言，水管工還是占優(yōu)勢(shì)的—他可以用大錘砸穿石膏，使隱藏的管道暴露出來(lái)，找到并修好令人不悅的漏水處，然后補(bǔ)好天花板。但是，心理動(dòng)力學(xué)治療師面對(duì)的是人類(lèi)的心靈，不是石膏做的天花板，因此需要更為精巧的工具來(lái)探尋和修補(bǔ)潛藏在表層下的東西。

揭露法與支持法

像水管工一樣，心理動(dòng)力學(xué)治療師的首要目標(biāo)是了解潛藏在表層下的東西—也就是了解什么東西在病人的無(wú)意識(shí)中搗亂。有很多心理動(dòng)力學(xué)治療技術(shù)都是為此設(shè)計(jì)的。一旦我們認(rèn)為病人是受存在于他們意識(shí)之外的思想和情感所驅(qū)動(dòng)時(shí)，我們就必須明確如何使用我們所掌握的技能，從而為他們提供好的幫助。有時(shí)，我們會(huì)讓病人意識(shí)到什么東西潛藏在他們的無(wú)意識(shí)之中。這被稱(chēng)為揭露(uncovering)—弗洛伊德稱(chēng)之為“使無(wú)意識(shí)有意識(shí)化”8。我們擁有許多幫助病人揭露無(wú)意識(shí)內(nèi)容的技術(shù)。我們所揭露的是內(nèi)在的思想和情感，雖然被人們隱藏起來(lái)，但是卻始終影響著他們的自我知覺(jué)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)方式以及行為。

但是有時(shí)候，我們讓病人意識(shí)到無(wú)意識(shí)的內(nèi)容并不能起到什么效果。通常，當(dāng)我們判斷出無(wú)意識(shí)的內(nèi)容可能具有潛在的破壞性時(shí)，會(huì)選擇另一種方法。我們選用的方法是不通過(guò)揭露思想和情感但卻使無(wú)意識(shí)支持(support)心理活動(dòng)(見(jiàn)第十八章關(guān)于揭露和支持技術(shù)的討論)。

下面講兩個(gè)例子—在一個(gè)例子中，我們將選用揭露法；在另一個(gè)例子中，我們將選用支持法：

A女士32歲，和丈夫感情非常好，有許多好朋友，對(duì)自己的職業(yè)生涯也很滿(mǎn)意。在過(guò)去的日子里，她嘗試過(guò)用寫(xiě)日記、烹飪和運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)抗她的短期焦慮。她抱怨說(shuō)自己失眠了，因?yàn)樗幻妹肂惹惱并發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。A女士說(shuō)，事情始于一個(gè)月前，B即將從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)，她被B的敵對(duì)行為弄得一頭霧水。她又進(jìn)一步解釋說(shuō)，雖然B想當(dāng)一名皮膚科醫(yī)生，但是她沒(méi)能申請(qǐng)到這樣的職位，所以不得不暫時(shí)在內(nèi)科工作，然后再重新申請(qǐng)。A女士說(shuō)，她非常同情B所遭受的挫折，可不明白為什么B對(duì)自己充滿(mǎn)敵意。當(dāng)問(wèn)起她們之間的早期關(guān)系時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)A女士曾經(jīng)毫不費(fèi)力地在幾所常春藤盟校游學(xué)，而此時(shí)B正為學(xué)業(yè)而掙扎。假設(shè)B對(duì)A的敵意源于嫉妒，而A女士并沒(méi)有意識(shí)到自己的內(nèi)疚。此時(shí)，你就會(huì)覺(jué)得讓A女士了解自己無(wú)意識(shí)的內(nèi)疚并把它揭露出來(lái)是有幫助的。一旦她和自己的內(nèi)疚情緒進(jìn)行了斗爭(zhēng)，她就能認(rèn)識(shí)到妹妹的敵意和嫉妒。有意識(shí)化可以幫助她明白她們近期關(guān)系問(wèn)題的所在并解決她的失眠困擾。

C女士32歲，獨(dú)身，頻繁換工作，經(jīng)常因?yàn)閴毫Ρ╋嫳┦澈痛咄隆Ｋг拐f(shuō)自己失眠了，因?yàn)樗幻妹肈惹惱并發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。她說(shuō)她們的媽媽最近生病了，C女士肩負(fù)起所有照顧媽媽的責(zé)任，而D“只是待在郊外的家里和其他家庭主婦混在一起，再就是簽簽支票”。C女士告訴你，她認(rèn)為嫁給富商的妹妹是一個(gè)“膚淺又追求物質(zhì)享受的人”，而且“就算你給我錢(qián)，我也不想要她那樣的生活”。她說(shuō)她對(duì)于D沒(méi)能為她們的媽媽付出更多而感到非常生氣，也正是這些怒火讓她整夜無(wú)法入睡。假設(shè)C女士的憤怒來(lái)源于對(duì)D的嫉妒，但是讓她了解這就是使她失眠的原因?qū)λ](méi)什么幫助。于是乎，你可以支持C女士的所作所為，對(duì)她為照顧生病的媽媽所做的大量努力表示理解和贊賞，同時(shí)建議她利用她媽媽的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)尋求一些針對(duì)老年人護(hù)理方面的幫助。當(dāng)C女士感到這些方法有些效果時(shí)，她就能夠放松下來(lái)了，失眠自然也就解決了，而她也能夠更好地理解自己目前處境的各個(gè)方面。

在這兩個(gè)例子中，心理動(dòng)力學(xué)治療師所要做的及時(shí)件事就是了解無(wú)意識(shí)思想和情感影響病人有意識(shí)行為的方式。因此，在及時(shí)個(gè)例子中，治療師選用揭露法，而在第二個(gè)例子中，治療師選用支持法。可以說(shuō)，心理動(dòng)力學(xué)治療師的目標(biāo)是：

1. 了解病人受無(wú)意識(shí)思想和情感影響的方式；

2. 確定在當(dāng)前情境下，揭露法和支持法哪個(gè)幫助較大；

3. 不論揭露無(wú)意識(shí)的內(nèi)容還是支持其心理活動(dòng)，都要以最有益于病人的方式進(jìn)行。

在第二步中做出決定有賴(lài)于對(duì)病人的認(rèn)真評(píng)估，既要在治療的開(kāi)始時(shí)也要在治療的整個(gè)過(guò)程中，這樣就能夠在任何時(shí)刻判斷出怎樣做才是最有幫助的(見(jiàn)第二部分)。主要使用揭露技術(shù)的心理動(dòng)力學(xué)治療師通常被稱(chēng)為是內(nèi)省取向、表達(dá)型、解釋型、探索型或精神分析的心理治療師；而主要使用支持技術(shù)的通常被稱(chēng)為是支持型心理治療師9。很可惜的是，這兩類(lèi)人通常看起來(lái)涇渭分明。而事實(shí)上，揭露和支持并不是兩種獨(dú)立的治療方法，而是可用于所有心理動(dòng)力學(xué)治療的兩種可選技術(shù)。一個(gè)病人可能得益于以揭露技術(shù)為主的治療過(guò)程，而另一個(gè)病人可能得益于以支持技術(shù)為主的治療過(guò)程；但是在整個(gè)治療過(guò)程中，這兩種技術(shù)可能都會(huì)被使用到。

支持和揭露技術(shù)的搭配根據(jù)病人的不同、時(shí)間的不同而不同，這有賴(lài)于個(gè)體的優(yōu)勢(shì)、問(wèn)題和需求。有的病人只需要內(nèi)隱性的支持，也就是治療師傳達(dá)出共情、理解和感興趣的態(tài)度即可。而有的病人需要在治療過(guò)程中獲得更為明顯的支持。無(wú)論我們?cè)谥委熤跛_定的總體目標(biāo)是什么，都要隨時(shí)根據(jù)病人的需要來(lái)靈活更換治療方法。

治療關(guān)系的重要性

揭露和支持并非發(fā)生在真空中—它們存在于治療師與病人的關(guān)系中。這種關(guān)系對(duì)于心理動(dòng)力學(xué)治療是非常重要的。它不僅為病人談?wù)撍麄兊膯?wèn)題提供了安全的環(huán)境，而且通過(guò)與治療師的互動(dòng)，他們也更了解自己以及自己與他人的關(guān)系。在心理動(dòng)力學(xué)治療中，關(guān)系本身可能是改變的媒介，它既是病人可以從中學(xué)習(xí)的“人際關(guān)系實(shí)驗(yàn)室”，也是獲得支持、激發(fā)成長(zhǎng)和改變的直接源泉。談?wù)摵土私庵委熽P(guān)系就是討論移情(transference)問(wèn)題(見(jiàn)第十二章和第二十一章)，這通常也是心理動(dòng)力學(xué)治療的主要焦點(diǎn)。

除此之外，我們可以用以下詞句完善我們對(duì)心理動(dòng)力學(xué)治療的定義：

心理動(dòng)力學(xué)治療是一種談話(huà)治療，它的基本觀點(diǎn)是人們受無(wú)意識(shí)思想與情感的影響和驅(qū)動(dòng)。它的目標(biāo)是在與治療師的關(guān)系背景下，通過(guò)幫助人們了解到更多關(guān)于自己的心靈如何工作或直接支持他們的行動(dòng)，進(jìn)而幫助他們改變慣有的思想和行為方式。

但是這一切到底是怎么發(fā)生的呢？就讓我們進(jìn)入第二章，來(lái)探索這些技術(shù)背后的理論。