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篇1

云南省第三人民醫院（以下簡稱“云南省三院”）對此有切身感受。院長邵慶華向《中國醫院院長》介紹，對口支援時間較早、數量較多的是面臨晉升主治醫師的年輕醫生，但這部分醫生由于經驗、專業對口等方面的局限，往往并不是縣級醫院最為需要的對象，“嫌麻煩、不積極安排工作的現象十分普遍”。邵慶華甚至坦言：“這批年輕醫生中，如果與原科主任聯系緊密，可能被叫回本院‘干活’；否則，很多人可能閑在家里了。”

2015年初，云南省衛生計生委對省級醫院對口支援下級醫院做了新的規劃部署，2014年正式榮晉三甲醫院行列的云南省三院對口支援的縣級醫院由原來的4家增加為5家，其中3家為新的對口支援對象。

“重新調整了對口支援搭檔后，我們認為是一個新的契機：可以在沒有以往慣例、成見的情況下，重新構建新的機制，至少不至于造成這部分醫生資源的浪費。”在邵慶華看來，以往“走形式”的醫生下鄉對比緊缺的醫生資源，實在頗為可惜。

“新的機制”體現在哪里呢？首先著眼人員管理方面，云南省三院在醫院層面夯實了院務辦、人事辦等部門跟進對口支援工作、管理支援醫生等方面的職能，將以往派出人員直接向科室報告的慣例收緊，上調為同時向醫院相關部門報告。據邵慶華介紹，除例行匯報外，在建立了學科互助關系的縣醫院，派駐縣醫院的人員還需要收集相關疑難病例信息，協助反饋到云南省三院，以便開展緊密的業務幫扶。

學科互助是云南省三院對口支援創新的第二項舉措。邵慶華介紹，以往十年的幫扶工作總結下來，存在的問題中就包含派出人員與受援醫院亟需解決專業不對口的問題。因此，在今年初，云南省三院與5家幫扶縣醫院逐一進行座談，深入了解其發展方向、目前亟需的學科人才。之后統一協調派出人員，“保證派出醫生的專業方向可以滿足縣醫院的需要，能夠發揮一定的作用。”邵慶華表示，自此云南省三院確定了“按需派出”的原則。

此外，在云南省三院與幾家縣醫院簽訂的新版對口支援協議中，寫明派出人員派駐期間由受幫扶醫院統一管理，在參與派駐單位相關業務和管理工作之外，還必須參加義診、突發公共衛生事件的醫療救治等。后者也是邵慶華頗為強調的一點。

作為縣醫院，協議寫明，具有向云南省三院及時反饋派出人員生活和工作情況的義務，對工作成績突出的醫務人員，受幫扶醫院應推薦或建議云南省三院給予表彰和獎勵等。

科室幫扶 提升成效

的確，有對比就會有鑒別，有競爭就會有爭先。同時向5家縣醫院派出3？5名的醫生，在同樣的獎懲機制下必定能營造出百舸爭流的圍氛。科室幫扶，作為對口支援創新機制中的重頭戲，同樣如此。

“缺什么，幫什么”，根據縣醫院反饋的學科需求，云南省三院與對口支援縣醫院簽訂幫扶協議的科室涵蓋了心血管內科、婦科、骨科、重癥醫學科、內分泌科、消化內科以及醫學影像科。其中心血管內科和婦科對口支援華寧縣人民醫院相應科室；骨科和重癥醫學科對口幫扶綠春縣人民醫院相應科室；內分泌科、消化內科及醫學影像科對應幫扶通海縣人民醫院相關科室。

這七大科室涵蓋了云南省三院的大部分重點學科，科室專家除參加縣醫院舉辦的義診活動外，還必須根據需要短期派駐縣醫院開展帶教、手術指導等工作，而此前派出的常駐醫生也是其中的聯絡員。

機制順暢之后，幫扶目標的明確更有助于考察既往的幫扶工作成效。在云南省三院與縣醫院簽訂的幫扶協議中，寫明“針對受援醫院專科發展需求，將云南省第三人民醫院某科室與受援醫院某科室結為一對一幫扶科室，進行技術幫扶和指導，幫扶重點為（具體手術名）手術、受援科室（具體手術名）手術的人員培訓及技術準入，三年內將其建設成為臨床二級診療科目。”

篇2

近年來，長沙市就分級診療模式進行了積極探索，也開展了一些有益嘗試。如實施基層醫療機構標準化建設三年行動、爭取醫保政策推進雙向轉診、建立"醫聯體"、開展家庭醫生契約式服務試點等。但時至今日，長沙市分級診療建設仍處于探索階段，未進行系統性研究和推進。

1長沙市分級診療建設存在的突出問題

從2013年開始，長沙市先后通過兩輪基層醫療機構標準化建設和中醫藥服務能力提升三年行動，已建成標準化鄉鎮衛生院103個、社區衛生服務中心69個、村衛生室1364個、社區衛生服務站233個，中醫藥服務區覆蓋率100%，實現了"1530"就醫服務圈（城市居民步行15 min、農村居民步行30 min可到達最近的醫療機構就醫）。應該說基層醫療衛生機構的布局基本合理、硬件設施都基本達標，但根據2016年5月長沙市衛生計生統計分析，城市醫院及其他專科疾病防治院、婦幼保健機構診療人次占總診療人次的71.71%，基層醫療衛生機構診療人次僅為28.29%，與湖南省分級診療試點工作考核評價標準中提出的"基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%"的目標還有較大差距。究其原因，有以下幾個方面：

1.1基層醫療技術及優質資源不足 隨著經濟社會發展，人民群眾對醫療保健需求不斷增大，加之對基層診療技術又缺乏信任，所以為了節省時間，患者往往直接選擇到上級醫院就診。按照每1萬名居民配2名全科醫生的國家標準，長沙市需要全科醫生1486名，但實際只1000名左右。在全科醫生的絕對數量不足的同時，醫生質量也參差不齊。人們對基層醫生信任度普遍較低，一般都不愿意在社區進行就診，認為其醫療服務水平較低，服務質量較差，基層衛生機構對人們就診去向無法形成吸引力。這種人力短缺、學歷參差不齊的情況導致其提供的服務并不能勝任社區"健康守門人"的職能。

1.2上下級醫療機構定位不清 在分級診療模式中，三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，二級醫院、基層醫療衛生機構也各有分工。作為醫療資源豐富，特別是三級醫院較多的長沙市，各級醫院都在不斷拓展和增加就診量，部分三級醫院還存在"吃不飽"的現象，很難將恢復期病人下放到基層醫療機構進行康復治療，固不能按照醫院級別定位來收治患者。

三級醫院自身超大規模的空間需要非疑難危重癥患者來填補，這些常見病多發病的收治，也在一定程度上緩解業務和經濟的雙重壓力；普通病房篩查出的疑難病還可以成為培養年輕醫護人員的好課堂，以致于三級醫院天天陷在看小病的怪圈里。

1.3雙向轉診機制不完善 "小病進社區，大病轉醫院，康復回社區"，雙向轉診從醫改開始之年便被長沙市納入重要惠民舉措之列。然而，幾年時間過去后，雙向轉診仍未發揮出其應有的效用。根據對長沙市某公立醫院和基層醫療單位的年雙向轉診率有關調查顯示，2015年社區醫療機構上轉住院患者2919人次，較去年同比增長39%，下轉患者467人次，下轉率僅為16%；對術后或者康復期患者是否愿意下轉的隨機調查顯示，因對基層醫療機構不信任而不愿意下轉的占45%，因社保支付系統不統一的占26%，因轉診手續復雜而不愿意下轉的占20%，其他占9%。

可以看出，目前的雙向轉診僅僅是單向轉診，加之各等級醫療機構之間缺乏有效的溝通交流，上級醫院缺乏有效的內在激勵機制接受下轉而來的患者，下級醫院又缺乏相應的政策傾斜，導致患者沒有得到及時的下轉。這種現象造成的最明顯后果是，社區醫院、基層醫院醫療資源閑置，而大醫院則出現康復期患者"壓床"的醫療資源緊缺矛盾，從而進一步加劇到大醫院看患者滿為患的局面。

1.4醫保政策引導不夠 自2000年長沙市啟動醫保制度改革以來，在"城鄉一體化"戰略指引下，推進醫保城鄉統籌、實施居民門診統籌、實現醫保市級統籌，形成了制度體系健全、全民基本參保的良好局面。但是醫保政策對于不同等級的醫療機構特別是基層醫療服務機構提供的醫療報銷比例的差額較小，沒有對基層有相應的醫保政策傾斜，加之醫療機構管理的復雜性、部分參保人員與醫療機構形成利益合謀等多種原因，導致一些常見病患者并沒有在基礎醫療機構就診而是在大醫院進行診療，三級醫院本該定位于治療重癥疑難病患者卻被常見病患者擠滿。三級醫院與一二級醫院差距較小的醫保報銷比例無法引導患者到相應醫療機構就診，這樣的醫保報銷比例差距不足以吸引人們為了節省醫療費用留在基層看病。

2對長沙市分級診療體系建設的幾點建議

2.1積極推進醫保支付制度改革

2.1.1出臺醫保差異化的報銷補償政策 推行分級診療制度需要醫保的大力支持，要通過醫保支付政策引導患者在基層就醫。即大幅拉開不同級別定點醫院之間的起付線和報銷比例差距，用醫保杠桿引導患者到基層醫療機構就醫，實現合理分流。

2.1.2大力推進總額控制體系 全面實施以醫療保險基金實際收入為基礎，建立以病種分值為核心，以"總量控制、額度分配、月度預撥、年度決算"為結算辦法的總額控制體系。病種分值支付方式，實行"收治病種越難，得分越高，基金支付也越高，反之則越低"的模式，這一方面有利于促進大醫院不斷提升診療技術，加強對高精尖技術的引進和運用，并切實提高對疑難病癥的診療水平；另一方面，有利于專科醫院專注專科診療技術提升，將成熟的治療技術做到精益求精，從服務數量、質量方面提升競爭力，從而保證醫療機構合理的經營收入。通過醫保支付總額控制體系，引導大型醫院將診斷明確、病情穩定的慢性病患者向下轉診，主動承擔疑難雜癥病患者診療服務，轉而增收重病患者，普通患者得以向下級醫院流動，有利于促進分級診療格局，也有利于引導人們群眾的就醫習慣。

2.2推行家庭醫生契約式服務

2.2.1建立家庭醫生團隊 建立由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成的家庭醫生團隊。為完善人力資源配置，可以為每位家庭醫生配備1～2名家庭醫生助理來協助家庭醫生的工作。二級以上醫院選派醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍，并簽訂契約，完善醫患雙方的責權利。

2.2.2賦予家庭醫生團隊更多的資源 參考學習上海"1+1+1"簽約模式等經驗，讓家庭醫生團隊能夠更多更好的利用資源來服務居民。有別于上海作為直轄市號源控制特點，長沙市要在市屬醫院號源控制上下工夫，對簽約居民實施市級醫療機構門診預約號源優先開放、慢性病簽約居民藥品"長處方"（慢性病簽約居民可一次性配到1～2個月藥量，減輕往返醫療機構次數）、延續上級醫院處方、門診診查費減免等優惠服務，吸引居民就診下沉社區，充分發揮家庭醫生在初級診療、疾病甄別、合理轉診等方面的優勢。

2.2.3實施配套激勵機制 實施全面預算管理，明確績效薪酬預期。按照責任目標規定的工作任務，給予家庭醫生相應的經費撥付，并參照上海模式以標化工作量實際完成數量為正性指標，以質量考核結果為負性指標，通過對責任目標結果的評定，實現對家庭醫生的績效考核分配，讓家庭醫生立足于平臺上形成資源共享、良性競爭的關系，最大程度激發家庭醫生的服務活力和工作積極性。

2.3大力推進醫療聯合體建設 醫聯體即醫療聯合體，由大、中型醫院聯合區域范圍內基層衛生服務機構，組成以聯合體章程為共同規范的非獨立法人組織。實踐證明，醫聯體模式對建立完善分級診療機制起到了積極的推動作用。

2.3.1密切各級醫療衛生機構的聯系和協作，建立有效分工協作模式。上級醫院要設立醫聯體工作辦公室，制定具體措施，暢通渠道，明確流程，加強與基層醫療機構的溝通聯系，確保人、財、物到位。嚴格落實基層醫療機構的分級診療、雙向轉診、指導幫扶、人員進修、多點執業等工作。基層醫療機構要指定專人負責聯系醫聯體工作，加強與上級醫院溝通聯系，并根據自身實際，向上級醫院作出詳細的幫扶申請計劃；為上級醫院的指導幫扶提供良好的工作和生活環境，加大對上級醫院和下派專家的宣傳，充分利用上級醫院優勢醫療資源和技術平臺，努力提高基層醫療機構醫療技術水平和服務質量。

2.3.2落實醫聯工作內容，建立績效考評機制 建立長沙市醫療衛生服務聯合體工作實施方案，明確9大主要內容：實行派駐醫師"全日制"、設立下派專家工作室、建立住院聯合病房、建立醫師多點執業機制、建立基層培訓進修長效機制、建立定期查房質控機制、建立雙向轉診綠色通道、建立檢驗影像結果互認制度、建立公共衛生參與協作制度等。要建立醫聯體工作考核標準，建立派駐人員考勤制度，加強督查和考核。區縣（市）衛生計生局要將醫聯體工作納入對縣級醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的年度目標考核內容。各醫療機構要將雙向轉診、人員進修、指導幫扶等醫聯體工作納入對醫生的績效考核，建立獎罰措施，并與個人評優評先掛鉤。

2.4大力推進信息化建設 家庭醫生為簽約居民建立規范化電子健康檔案，并定期對簽約居民進行健康評估。在掌握簽約居民健康狀況與基本健康需求的基礎上，建立簽約居民臨床數據資源庫，包含：個人資料、歷史健康資料、實驗室檢查結果、醫學影像檢查結果（X線片、CT片、MRI片）、用藥史、圖片（照片、內窺鏡、腹腔鏡和其他臨床圖像）、門診、住院、體檢與自我保健記錄、費用支付記錄、費用補償記錄、健康指導與接受其他衛生服務的記錄，并對簽約居民進行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群進行分類，加快分級診療相關號源預約與轉診平臺建設，制定《長沙市預約診療服務管理技術規范》，為簽約居民提供綜合的、連續的健康管理服務。

參考文獻：

[1]朱恒鵬，昝馨，林綺晴.醫保如何助力建立分級診療體系[J].中國醫療保險，2015，06：9-11.

[2]楊立成，鮑琳輝，田義娟，等.醫聯體模式下構建雙向轉診機制的探討[J].中國醫院，2015，07：33-35.

[3]孫敏敏.關于分級診療制度下紹興市越城區基層醫療機構存在的問題和對策[J].中國社區醫師，2015，17：157，159.

篇3

此時，主持人介紹節目現場請到名律師，可以現場為她“主持公道”。我立刻打斷主持人：“你主持的目的不是和諧醫患關系，而是挑撥醫患矛盾。身為主流媒體，怎能這樣引導嘉賓與觀眾？！”第一，錄制節目前并未事先告知會邀請患者；第二，她的病情未經法律判決，卻讓律師評價；第三，主持人明顯傾向于她，也沒有請來為她手術的醫院當面對峙。侯耀華也說：“你怎么能挑動群眾斗群眾！”

大眾媒體的夸大其詞與傾向性引導，的確成為醫患矛盾的助燃劑，但醫患雙方的苦衷才是矛盾的根源。患者情緒急躁可以理解，但醫生每天診療人數之多，也是有目共睹的事實。

篇4

黃潔夫在活動中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫療質量問題。但中國的醫療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫療實際情況完全聯系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點，更能提高醫療質量。他期待通過大賽向全國廣大醫務人員推廣品管圈活動，用品管圈活動激發醫務人員參與管理的熱情，主動發掘問題，尋求解決問題的方法，使醫療質量和醫療安全持續提高。

劉庭芳教授表示，臺灣較早開展了品管圈活動和大賽，有豐富的經驗，而且與大陸醫院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標是在3年內將品管圈活動推廣到2，4萬家縣級以上醫院。第二屆大賽時，將增設護理、醫技、后勤專場，第三屆將增設市縣級品管圈專場，第四屆將增設國際品管圈大賽專場。

試點家庭醫生服務按年收費

日前，北京市人民政府的《北京深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫生與居民建立契約服務關系，為簽約居民提供約定的家庭醫生基本醫療衛生服務，按年收取服務費。此外，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人共同負擔，也就是意味著居民交納的簽約服務費部分可以報銷。

統一規范基層醫療衛生機構外部標志

日前，記者從河津市衛生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫療衛生機構的外部標志全部統一規范。據悉，目前已完成符合標準的醫療機構規范標志標牌制作，統—懸掛到本機構門口右側，其他牌匾根據實際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時并配備X線機、臺式B超、心電圖機等，切實改善基層衛生服務條件。

9家市直醫院對口幫扶55家鄉鎮衛生院

近日，記者從山東省臨沂市衛生局召開的市直醫療機構結對幫扶鄉鎮衛生院工作會議上了解到，確定9家市直醫院對口幫55家鄉鎮衛生院。據介紹，到2015年鄉鎮衛生院能全面提供與其功能定位相適應的基本醫療衛生服務，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優勢專科達到二級醫院服務水平，有效分擔縣級醫院的就診壓力，實現轄區內鄉村衛生機構門急診量占當地門急診總量的比例穩定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉鎮衛生院提供。

探索“家庭醫生”制

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二、加強醫療質量管理

一是按照國家衛計委《醫院管理評價指南（試行）》要求，深入開展醫院管理評價、“三好一滿意”（服務好、質量好、醫德好，群眾滿意）和“醫療質量萬里行”活動，不斷提高醫院管理水平，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，探索建立醫療質量管理與控制長效工作機制，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。二是進一步加強抗菌藥物臨床應用管理。根據國家衛計委《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》要求，通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固前兩年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。三是加強醫院感染控制管理工作。進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關規范、標準。開展醫院感染管理專項檢查，加大對重大醫院感染事件瞞報、緩報、漏報的處理力度。

三、繼續推進醫改相關工作

一是繼續做好基本藥物工作。認真執行國家基本藥物制度，做到鄉村兩級醫療機構基本藥物制度全覆蓋，“基本藥物實施機構、統一采購配送、品種品規上架率、零差率銷售”四個100%，縣級醫療機構零差率銷售率100%。二是加強臨床路徑管理工作。縣人民醫院至少在2個臨床科室選擇4-6個病種開展臨床路徑管理，進一步規范診療行為，在縣中藏醫院試點推行臨床路徑管理工作。三是探索建立以電子病歷為核心的醫院信息化管理工作。在縣人民醫院推行電子病歷試點工作，利用信息化手段加強醫療質量管理與控制，促進醫院內部醫療信息安全共享；探索建立區域衛生信息平臺，促進醫療機構之間信息共享。四是繼續推進“優質護理服務示范工程”工作。繼續在縣人民醫院婦產科推行責任制整體護理服務模式，加強護理服務內涵建設，提高臨床護理質量，為患者提供全程、全面、規范化的優質護理服務。以崗位管理為切入點，建立持續推進優質護理服務的長效機制，確保“優質護理示范工程”工作成效。五是在縣人民醫院探索建立“先診療、后付費”的服務機制，方便群眾就醫。

四、開展等級醫院創建，進一步完善醫療服務體系

2015年縣人民醫院完成二級乙等綜合醫院的復審工作，啟動二級甲等醫院的創建工作；縣中藏醫院和縣婦幼保健院啟動二級乙等專科醫院的創建工作；巴底、革什扎、半扇門中心衛生院完成甲等衛生院的創建工作，梭坡、岳扎、水子、巴旺、格宗、東谷鄉衛生院完成乙等衛生院的創建工作。

五、加強血液管理，保障臨床用血安全

一是加強臨床應急采供血管理。進一步加強無償獻血應急隊伍建設，建立規范的管理檔案，確保應急用血之需。規范應急采供血的備案管理工作。二是繼續加強血液質量和血液安全管理。強化質量意識，突出血液源頭預防，強化過程監管，鞏固“獻、采、供、用”一體化的血液質量管理體系，保障醫療臨床用血安全。三是加強臨床合理用血管理。強化醫務人員科學合理用血理念，嚴格臨床用血管理，開展臨床合理用血評價工作，提高臨床科學合理用血水平。

六、衛生應急管理工作

一是完善院前急救網絡，合理配置急救資源，確保日常急救服務需求。二是繼續開展衛生應急大練兵活動，提升衛生應急能力和水平。三是加強衛生應急人力資源、物質儲備和應急預案體系建設，提升衛生應急反應能力。四是開展衛生應急知識普及培訓，提升衛生應急知識群眾知曉率。五是做好重大活動的醫療衛生保障工作。

七、科教和對口支援工作

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[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-131-02

加快基層醫療衛生機構全科醫師、護士等專業技術人才的培養，是全面深化醫藥衛生體制改革、實現小康社會目標、構建和諧社會的迫切要求。也對提高醫療衛生服務能力和保障水平，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題有重大意義[1]。本文筆者分析了長沙市基層醫療人才隊伍現狀，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查對象為長沙市各級醫療衛生機構執業醫師、助理醫師、護理人員、各級衛生機構及病床數量，重點是本市基層衛生隊伍。

1.2 方法

2009年，長沙市深化醫藥衛生體制改革摸底調查中，對各類醫療機構及醫療人才進行了調查登記，并將本市衛生人才狀況與全國及世界水平進行對比分析，找出本市存在的問題，根據實際情況探討解決措施。

2 結果

2.1 全科醫師、護士、各類技師比例不足

①全科醫師嚴重缺乏：本市全科執業醫師不足200人，僅占執業（助理）醫師總數的1.26%，低于國際水平（30%～60%）及國內平均水平（3.5%）。②護理人員嚴重不足：本市每千名居民配備注冊護士數（0.82）低于2008年國際平均水平（2.80）及2009年國內平均水平（1.39）；長沙市2009護醫（護理人員/醫師）比例為0.5，低于國際水平（2.9）和2009年國內水平；二級以上綜合醫院病床與護士比低于2008年國際平均水平和世界銀行建議的1∶2比例水平。③各類醫療技師嚴重不足：2009年底，全市社區及鄉鎮衛生院從業人員中，醫生與護技藥之比為1.00∶0.85，鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構具備檢驗、特種、藥劑等資質的技師不到500人。與衛生部、教育部關于《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中指出的到2010年醫生與護技藥之比要達到1.0∶1.5， 2015年達到1∶2的要求，存在較大差距。見表1。

2.2 基層衛生人員整體素質不高，城鄉和地區差距顯著

全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的8 700名衛生工作人員中，本科學歷約700名，大、中專學歷約5 500名，無正規學歷約2 400名；高級職稱者約300名，中級職稱約1 300名，初級職稱約4 500名。不具備規定學歷者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的鄉村醫生無執業（助理）醫師資格，1 366個村衛生室工作人員中，90%以上無學歷或僅有中專學歷，無相應技術職稱。

本市社區衛生服務機構工作人員的學歷、職稱較高，農村鄉鎮衛生院次之，農村衛生室最低；瀏陽市鄉鎮衛生院的學歷、職稱較高，長沙縣、望城縣次之，寧鄉縣最低。2009年醫改調查數據顯示，由于醫療技術骨干或臨床輔助人員缺乏，有38.46%的衛生院沒有開展手術，有19.66%的衛生院沒有開展生化檢查，有21.37%的衛生院沒有開

展3大常規檢查，有43.59%的衛生院出現麻醉機、呼吸機、洗胃機、生化儀、心電圖、B超、X線機等儀器設備閑置現象。

3 討論

3.1 本市醫療隊伍現狀分析

本次調查發現本市除全科醫師缺乏（低于國際及國內水平），護理人員相對不足（每千居民配備護士數低于巴西、南非、泰國等國家[2]）。醫護比低于世界銀行建議標準[3]外，基層醫院人才流失現象也需要引起重視。基層醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院難以吸引和穩定人才，主要表現為：①大量醫學本科畢業生到城市社區和農村衛生機構“下不去、留不住”；②基層醫療衛生機構缺乏具有高等教育學歷的專業人員；③一些經過培養的優秀人才大都流動到城市大醫院或私立醫院工作；④基層醫療衛生機構一大批人員無學歷、無執業資格，但又無法分流，嚴重制約了基層衛生事業發展。

本市人才需求情況：依據國家和省醫改實施方案等政策文件精神，國家醫藥衛生人才發展調查，2009年每千人口衛生人員數、每千人口醫生數、每千人口護士數及醫護比分別為：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。預測各項指標至2015年達到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年達到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科醫師：按照每萬居民配備2～3名全科醫師標準，目前我市僅鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室至少需要新增3 316名全科醫師。②注冊護士：按照世界銀行建議的醫護比1∶2的標準要求，我市需23 822名注冊護士。目前，我市有20萬老齡人口需要護理，隨著經濟社會發展，健康水平提高，居民壽命延長，老齡人口增多，護理人員需求亦逐漸增大，預計未來20年，平均每年還需增加護理人員1 500名左右。③各種技師：按照每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心配備2名檢驗師、2名特種技師、2～3名藥劑師的標準，全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構需要新增約2 000名檢驗、特種、藥劑等資質的技師。

3.2 原因分析

3.2.1基層衛生人員待遇無保障根據2009年的抽樣調查，有40.17%的衛生院在職人員月均工資低于1 000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財政僅給鄉鎮衛生院公共衛生辦工作人員撥款0.4～1.0萬元/（人?年），離退休生活無保障，與教育等行業相比差距較大。醫學生錄取分數高、學制長、學費高，在基層醫療衛生機構工作后，工資福利待遇低于當地其他事業單位。

3.2.2 缺乏培訓進修的制度保障目前國家規范化培訓制度尚不完善，基層衛生人才缺乏培訓培養的機會和資源，基層就業的醫學畢業生不能參加住院醫師規范化培訓或技能培養，導致基層醫療機構人員基本功差、動手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級以上醫院衛生人員的業務技術水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。

3.2.3 缺乏社會保障政策支持目前，鄉鎮村衛生人員收入低、無社會保障的問題突出，在戶口、醫療保險、養老保險等社會保障方面也存在制度缺失。

3.2.4 缺乏編制和崗位管理政策支持基層醫療衛生機構的人員編制和崗位設置難以滿足基層衛生事業發展需要，受市場經濟影響，部分區縣（市）基層衛生機構無編制、無財政保障政策支持，處于自生自滅狀態。基層單位缺乏用人自，“想要的進不來，想出的出不去”，只能通過招聘解決“人員缺乏”問題，但臨時聘用人員流動性大，難以成為單位技術骨干。

3.2.5基層衛生人員生活條件艱苦基層工作生活條件艱苦，交通不便，住房無保障，婚姻不理想，子女上學就業難，導致高學歷畢業生、執業醫師、技術骨干不愿去基層醫療衛生機構工作，現有的人才也相繼向城市醫院流動。

3.3 解決對策

各級政府深化醫藥衛生體制改革實施方案，明確財政保障、編制管理和職稱晉升等政策，強調基層醫療衛生工作是我國衛生工作的重點，基層衛生人員素質是我國衛生人才培養教育的重點。

3.3.1 財政保障政策①政府負責鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定基本建設、設備購置、人員經費及公共衛生服務的業務經費。②基層醫療衛生工作人員的工資水平，與當地事業單位平均工資水平銜接。③對村衛生室采取政府扶持、集體投入、自籌經費等多種形式籌集建設資金，對其承擔的公共衛生服務等任務，政府給予適當補償。④逐步解決基層醫療衛生工作人員的醫療保險、養老保險、小戶型公有周轉房建設等問題，使其在社會保障方面無后顧之憂。

3.3.2 編制管理政策①按照每萬服務人口配備12～14名醫療衛生工作人員的比例，為鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構按事業編制性質核編。②全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

3.3.3 職稱管理和對口幫扶政策①制定農村衛生技術職稱晉升優惠政策，單獨設置農村衛生中、高級技術職務任職資格評審序列，使農村衛生技術骨干安心基層醫療衛生工作。②繼續落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中、高級職稱前到農村服務一年的政策，達到為基層帶教骨干的目的。③繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，從城市三級綜合醫院選派主治醫師以上職稱的業務骨干到縣級醫院開展醫療衛生服務，從二級以上醫院選派醫務人員到鄉鎮衛生院開展對口幫扶工作。④城市二級以上醫院領辦或對口幫扶1～2個社區衛生服務中心，有效開發利用衛生資源，完善雙向轉診機制，提高社區診療水平[5]。

3.3.4 繼續醫學教育工作在政府和相關部門協調組織下，利用現有醫藥院校，培養高中起點的大專層次人才和開展在職衛生人員繼續醫學教育工作，解決基層醫療衛生機構大專層次的人才需求瓶頸問題。①在志愿到基層工作的臨床醫學畢業生和基層在職臨床醫生中招生，采用訂單定向政府免費培養等方式，進行規范化培訓或轉崗培訓1～2年，學習全科醫學課程，加強醫患溝通、團隊合作、健康教育、社區預防保健、衛生服務管理等教育，強化臨床實踐和社區實踐教學，分階段、分步驟地為全市培養一支與基層醫療衛生服務需求相適應的全科醫生隊伍，滿足“小病在基層”的人力資源要求。②面向社會或直接在現有無學歷、無執業資格的在職衛生人員中招生，培養一支與基層醫療衛生服務需求相適應的特種技師隊伍，打牢三級救治網絡的網底基礎，全面提升基層醫療衛生機構的診療水平和服務能力，基本滿足城鄉居民健康檢查需求。③快速培養無學歷、無執業資格的基層醫療衛生機構在崗工作人員勝任崗位工作。通過學習、培訓、考試獲得相應學歷和執業資格的基層衛生人員，享受報銷學費、提高工資、調整職稱等待遇；對通過學習、培訓仍不能獲得相應學歷和執業資格的基層衛生人員，實施退出機制，兌現“能進能出”的用人機制[6]。

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聚集多方資源

在整合了四家醫療機構的資源后，人民醫院面臨的最棘手問題當屬600余名在職職工的安置問題。在縣政府出臺的政策指導下，原人民醫院清退了13名臨時工，并按照男職工58歲、女干部53歲和女職工48歲的內退年齡標準，內退48人；婦幼保健院臨床醫療部分中，全額撥款的32人留在原單位，差額撥款的39人轉至人民醫院；而縣中醫院、衛生進修學校的全部人員均并入人民醫院。

通過整合，各醫院的專業技術人員聚集一處，人才隊伍更加強大，臨床新病種、新項目顯著增多。由于常山縣衛校也并入了人民醫院，在后者的日常工作中因而多了一項教學任務。

與此同時，人民醫院在規模和硬件設施上得到擴增。“醫院增設了5個業務科室，床位由原來的250張增至500張，而實際開放床位達到600張，病床使用率從原來的60%上升到了100%，達到了真正意義上的物盡其用。”陳兆俊告訴《中國醫院院長》記者，資源的相對集中也給醫院帶來改革的動力。

整合后，人民醫院規范了臨床路徑，完善了就診流程，嚴格控制藥占比，并針對近幾年患者就醫量的快速增長，通過病區的專科細分，合理分診患者，既提高了醫療服務功能定位的精準度，又提高了患者滿意度，使醫院的業務水平和服務能力大幅提升。

“未來醫院將分批派遣年輕醫生到上級醫院進修學習，或請專家來院指導教學，進一步提高醫院的整體醫療水平。”6年來，醫院通過“請進來，送出去”的臨床再教育和再培養模式，培養了大批人才，也解決了不少患者的疑難雜癥。

向中醫傾斜發展

常山縣中醫院在還未并入人民醫院前，發展狀況并不樂觀。“當時，醫院大約有80張床位，業務總收入不足1500萬元，可以說是資不抵債。并入人民醫院后，醫院所有科室人員均按原科室劃入人民醫院。”陳兆俊稱，人民醫院還應縣殘聯和衛生局的委托，托管了常山縣殘疾人康復指導中心，成立了康復醫院。其中全部科室均為中醫科室，為患者提供中醫理療康復等服務。

不僅如此，整合后的人民醫院開始拓展各科室的業務范圍。其中，中醫科室推出了膏方、內病外治、中風偏癱康復等新業務；外科還成功開展了大皮瓣移植、脊柱前后路創傷手術、全髖置換術，以及腔鏡、內窺鏡等醫療業務，可謂大踏步發展。

陳兆俊坦言，在科室整合之初，科室主任、學科帶頭人等人選問題著實讓醫院犯難。為此，人民醫院決定，全院中層干部全部采取競聘上崗制。“無論之前是否為干部，只要符合條件者都可以參與競聘。”

在整合前的四家醫療機構中，當屬人民醫院的人才隊伍和技術水平最為突出，人民醫院的職工最擔心合并帶來摩擦。為了平衡中醫院職工的利益，讓其更有歸屬感，人民醫院特意將原有科室的結構及政策進行調整，并向中醫方向傾斜。“人民醫院的兒科、感染科、婦科以及中西醫結合科，是中醫發展的重點科室。整合后，我們要求這四個科室中，中醫藥大學畢業的職工必須寫中醫病例，同等條件下優先派遣中醫職工進修。”人民醫院這種大力度扶持中醫的做法，還體現在了獎勵政策中，“中醫類的課題和論文獎勵與西醫相比，是1.5：1的關系。在一系列優惠政策的支持下，中醫科室成功申請到一項省級課題。”

實現一體化管理

2007年底，常山縣調整了鄉鎮衛生院布局。首先采取與行政區域現狀相結合的原則，統一行政管理，合并了5家衛生院，最終保留了15家衛生院，實現了社區衛生服務功能的一體化管理。

其次是引入競爭機制，實施動態的崗位管理模式，鼓勵人才的合理流動。部分鄉鎮衛生院和鄉村醫生共同組建服務站，開展雙向選擇、競聘上崗，調動了職工的工作積極性。按照分級管理的原則，實行院長、站長管理責任制和逐級聘用全員績效工資制，加大對鄉鎮公共衛生人員的量化及質量控制等管理考核力度。

第三，充分整合和利用原有的醫療軟硬件設施，集中財力加強衛生院及中心衛生院建設。

不僅如此，常山縣還通過與縣醫院的合作，實現資源共享，并依托其質量管理小組和學科帶頭人，對衛生院的醫務人員進行培訓、臨床帶教、現場督導，使城鄉醫院走上良性發展軌道。

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旗域醫共體是旗、鄉、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創新運行機制為核心，通過整合旗鄉醫療衛生服務資源、實行區域集團化經營管理、建立分工協作機制等綜合改革，整體提高旗域醫療資源的配置和使用效率，提高旗鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，力爭旗域內就診率提高到90%左右。

二、試點的基本原則

（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫院牽頭旗域內旗鄉兩級醫療機構組建旗域醫共體，民營醫療機構自愿加盟，服務范圍覆蓋全旗城鄉居民。阿榮旗人民醫院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫療服務共合體；我院將根據自身特點，重點發展優勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在旗域內診療。

（二）穩妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規范。先在各鄉鎮中心衛生院開展試點，建立旗鄉醫療機構之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，逐步實現全覆蓋；以業務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫共體，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫療收入。

（三）權責廓清，強化監督。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。旗域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫院××分院”牌匾。鄉鎮衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生任務，醫療服務之外的收入不納入旗域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫共體的收入分配方案。醫療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報旗衛健委、財政局批準后實施，并報旗政府備案。

三、試點的主要內容

（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，一般常見病留在鄉鎮衛生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由阿榮旗人民醫院派專家現場指導鄉鎮衛生院就地治療；受鄉鎮衛生院技術條件所限難以診治的，應轉往阿榮旗人民醫院診治。村衛生室和鄉鎮衛生院轉來的病人，人民醫院應建立綠色通道優先安排入院。人民醫院與鄉鎮衛生院建立雙向轉診。在人民醫院完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鄉鎮衛生院，人民醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衛生院，指導后續診治工作。

（二）規范醫療行為。鄉村醫療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，規范基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。

（三）實現資源共享。探索旗域醫共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一旗域醫共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在旗域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。旗域醫共體為各成員單位提供統一的后勤服務。人民醫院要明確功能定位，加強特色專科建設，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高旗域內就診率。

（四）強化信息建設。加快推進旗級衛生信息平臺建設，推進醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衛生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在旗域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。統一建立旗域醫共體醫療風險聯合防范機制。

（五）完善醫保支付。改革醫保基金對旗域醫共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉鎮醫保基金支出的總預算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95％作總預算，并將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民），交由旗域醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結余資金由旗域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫共體之外的旗內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由旗域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。

（六）開展簽約服務。進一步完善鄉村衛生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，改善村醫服務手段，阿榮旗人民醫院須加強對村醫的管理和技術培訓，推廣村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導旗域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫共體推出就醫綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫共體內阿榮旗人民醫院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫院出具轉診單向旗外轉診。

人民醫院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫院或專科醫院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。

（七）嚴格考核監管。對旗域醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批準后實施；強化監管，確保基金安全；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至旗域醫共體；考核旗域醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、旗外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤；幫助旗域醫共體做好體外醫療機構的監管和旗外住院病例有關情況的調查核實。

（八）完善組織架構。旗域醫共體要成立醫共體理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好局面。

四、主要配套措施

（一）提升中心衛生院服務能力。依據新型城鎮化發展要求，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。鄉鎮衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干，經過考核遴選，可定期安排到人民醫院工作學習。人民醫院要通過定期委派骨干醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。

（三）扶持中心衛生院發展特色專科、安排人民醫院專家及團隊領辦基層醫療衛生機構或具體科室。特色專科可以與人民醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。人民醫院領辦（或托管）中心衛生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。

（四）大力推進全科醫生（鄉村醫生）簽約服務。依托有資質的全科醫生或由基層醫療衛生機構組建若干個全科醫生（或鄉村醫生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。

五、試點的組織實施

（一）試點范圍

首批試點采取（1+3）模式：阿榮旗人民醫院與太平莊、六合鎮、三岔河三家中心衛生院組建阿榮旗旗域醫療服務共同體，采取領辦或托管鄉鎮衛生院專科科室的方式探索實行專科聯體模式。機制完善后擴大范圍。旗內民營醫療機構可與旗域醫療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。

（二）試點步驟

第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衛健委等有關部門會審后（實行）由旗政府發文。

第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫共體”試點。旗衛健委、人民醫院等相關單位定期組織人員對試點醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。

第三階段：試點經驗總結（2021年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。

六、工作要求

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一、“醫療聯合體”組建及試運行效果

2014年1月1日起，安慶市第一人民醫院與宜秀區共同組建的首個“醫療聯合體”在安慶市第八人民醫院正式掛牌成立。三級甲等醫院的安慶市第一人民醫院，成功領航“醫聯體”的運行，實行“一院三區”的發展規劃。運行之初，醫院對作為安慶市第一人民醫院東區的第八人民醫院房屋進行改擴建，床位由62張增加到152張，病房設施配備一新，住院環境煥然一新。近兩年以來，醫聯體實行了統一的政策、人事和財務制度；院區之間通過信息傳輸實現互聯互通，建立了醫生、護士工作站及PACS臨床圖像調閱等系統。在“醫聯體”內實現了患者信息的共享，人力資源的優化組合，發揮了三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，推動了三級醫院帶動二級醫院更快更好地發展，目前，東區分院每天住院病人比同期增長了4倍，取得了良好的社會效益和經濟效益。另一方面，雙向轉診也進一步推進了分級診療制度，合理利用醫療資源；醫保政策分層級實施，內部轉診免收二次起付線費用，也有效控制了醫療費用的增長，提高了患者對醫療服務的滿意度。

二、“醫聯體”內人力資源整合

1.人力資源的合理流動是調整衛生資源布局的迫切要求。目前的醫療市場，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀；大醫院專家云集，小醫院人才匱乏。在區域內組建醫療聯合體，目的是引導患者分層次就醫，而非一味涌向三級甲等醫院。這里，最關鍵的問題就是“人”的問題，而目前醫聯體運行最大的障礙就在于醫療資源分布的不均衡，說到底也就是人才優化和合理利用的問題。安慶市第一人民醫院――宜秀區醫療聯合體從組建到運行近兩年，同樣發現，只有建立三級醫院與基層醫院之間深度融合，加速醫務人員的相互交流，彼此間業務技術能力、服務質量的差別才能逐步縮小，而成功實現在醫聯體內人才資源的流動和優化配置是一條捷徑。因此，醫聯體模式可以為解決這一問題提供重要參考方向。

2.人力資源的整合，必須以改進“醫聯體”內基層醫院的軟硬件條件為基礎。利用三甲醫院相對的經濟實力，幫助改良基層醫院硬件設施的配置，三甲醫院一方面在提高自身硬件條件的同時，改善基層醫院簡陋的環境條件和硬件設施，解決醫院網絡化建設需求，實現信息化資源共享，使得基層醫院的硬件條件能夠支撐醫院發展的需要。另一方面，醫院發展的關鍵在于人才，提高基層醫院人力資源的質量是重點，著力提高基層醫院的業務水平是當務之急。這就要求充分實現人力資源的優化配置，推動醫療資源和患者資源縱向流動，減輕三級醫院的負擔，實現醫療體內醫院的協調共進。

3.在醫聯體內建立統一的管理制度，實現一體化管理。要實現三級醫院帶動二級醫院共同發展，這就要求首先要從管理入手，在目標上實現醫療服務質量同等化和文化的一體化。通過兩年來的醫聯體建設，醫院在“醫聯體”內建立了統一的管理制度，實行統一的政策、人事和財務制度，建立了統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范，實現一體化管理。由于二級醫院相比三級醫院來說，在管理歸屬、管理制度、管理政策及組織架構上存在著不完善性，職工對組織有著過度的依賴性，對統一管理信任度和安全感缺乏。這就必將影響到二級醫院的職工對一體化管理缺乏認同感。這種情況下，一方面需要構建一種強有力的一體化管理模式，派駐行政管理、財務管理、醫療、護理及醫院感染管理干部，直接深入基層醫院，提高新院區管理效率。另一方面，建立統一的教育培訓制度和崗位輪訓制度。通過集中或定期安排二級醫院專業技術人員到三級醫院進行崗位培訓，對口安排到業務科室進行學習、實踐；基層管理人員則被上派到本部學習管理理念，在管理模式與流程上與本部接軌，從而實現醫聯體內的“同質化”。

4.創造條件，促進人力資源雙向流動，實現人力資源的優化整合。啟動“醫聯體”建設，為“醫聯體”內醫療機構雙方在管理、醫療、教學、科研、人才、服務等方面搭建了深度融合的平臺，通過人力資源雙向流動，實現了優質醫療資源的縱向整合。三級醫院利用自身人力資源的優勢，組織多個科室學科帶頭人或技術骨干，不定期深入 “醫聯體”內部的二級醫院，定期開展坐診、查房、講課和技術指導。這樣，三級醫院的專家一方面支援了基層，服務了基層，為基層解決醫療服務上的疑難病例；另一方面可以通過技術指導帶動基層，把經驗和技術帶到基層，起到傳、幫、帶的作用。同時，通過崗位輪訓制度，為二級醫院在職人員提供更多的學習、實踐、鍛煉的機會。二級醫院職工走進三級醫院，學診療，看管理，將三級醫院的新技術、新理念帶回基層。安慶市一院集中半年時間對二級醫院干部職工進行規范化培訓，包括管理、業務及醫院信息化工作站流程等。同時，根據二級醫院的發展實際，逐步完善績效考核體系，通過優勢學科帶動醫療體內二級醫院的發展。這種“醫聯體”內人力資源的雙向流動，結合“醫聯體”內患者的雙向轉診，實現了醫療人才合理流動和配置，專業技術人才和管理人才的優質整合，提高了“醫聯體”內整體醫療服務水平，實實在在地為患者服務。

5.加大人力資源投入，統一合理配置人力資源。根據三級醫院和二級醫院各自發展的實際情況，統一制訂進人用人計劃。統一人員招聘、統一崗位管理和按崗公開競聘、統一薪酬待遇和考核獎懲政策。對需要的專業技術人員，按照“公平、公正、公開、擇優”的原則，采取統一公開招聘的辦法，嚴格標準及條件，擇優選拔人才，面向全社會公開引進高層次人才。在招聘計劃范圍內，有計劃、分批次作好人才招聘工作，加大人才培養力度，增加人才儲備。通過“醫聯體”內多點執業的優勢，促進人才的雙向流動，多給人才鍛煉、考驗、成長的機會，給他們交任務、壓擔子，按照“口才、文才、實才”不同類型的崗位要求，實行量才使用，實現人力資源的合理配置。

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2015年9月11日，國務院《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出“簡化個體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所”。更早一些公布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020）》中，更明確提出，“個體診所等其他基層醫療衛生機構的設置，不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式。”

聽到這個消息，阮德章十分高興，他希望這一次有機會圓自己的“診所夢”。

按照上述《指導意見》要求，到2020年，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成”。同時，文件提出明確考核目標，“基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%”;“縣域內就診率提高到90%左右”;“每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%”。 完善分級診療需要借助市場力量，與其處處限制醫生行為，不如讓他們去自由執業開診所，同時逐漸賦予診所醫保定點資格，這才能實現“首診在基層”的目標。

分級診療思路在中國已提出多年，政府意在引導優質醫療資源下沉，促進基本醫療衛生服務的公平可及。然而，因為長期的醫療資源錯配，使現實中診所供給不足，基層醫療機構功能弱化，分級樞紐失靈。同時，大醫院規模迅速擴張，對基層產生了巨大的虹吸效應，人們無論“大病”“小病”仍直奔大醫院，看病難的矛盾愈發突出。

如今，新的目標已提出，要想打破分級診療怪圈，需破除區域衛生規劃、醫生執業限制、醫保定點資格授予等種種政策障礙。 難獲批的診所

2012年，阮德章動了開一家普通外科診所的念頭，但他前往當時的如皋市衛生局咨詢時，被告知因沒有規劃而無法開辦。他沒有死心，按照當地規定提交材料，開始“”。

阮德章的申請遲遲沒有得到回音，在他的一再催促下，衛生局正式回復，根據《如皋市醫療機構設置規劃（2011-2015）》，該市“不再重復增設普通個體診所，對現有的個體診所加強管理和完善;鼓勵發展填補市內空白的特色專科診所”。

上述規劃還提到，“城市500米直徑范圍內不得重復設置同類別的醫療機構”。基于這些原則，如皋市衛生局曾公開回應，本地醫療資源趨于飽和。

無奈之下，阮德章只好提出辦理特色診所申請，如皋市衛生局受理后，要求他補充材料，包括“有關機構鑒定或認定的，能夠治療骨關節炎、脈管炎、淋巴管漏、面肌痙攣、腰椎間盤突出、頸椎病等疑難病技能的證明材料”。在阮德章看來，市衛生局對“特色專科診所”界定模糊，因此他無法找到合適的機構來出具相關鑒定，診所的審批也就此擱置。

較真的阮德章開始與衛生局對簿公堂，衛生局未在規定時間內處理他的診所辦理申請，控告政府部門在“特色診所”審批申請中不作為。最終，法院雖然認定衛生局確實未能在規定時間內處理相關事務，但又判決衛生局的審批決議合理。

“我早年的同學在江蘇、上海一帶的三甲醫院，不少都作到了院長和科室主任。沒想到，我為了辦個診所就折騰好幾年。”阮德章說。

除了區域衛生規劃，阮德章發現辦一個診所，還要突破重重關卡。

按照《醫療機構管理條例》實施細則，開辦診所需要“取得《醫師執業證書》或者醫師職稱后，從事五年以上同一專業的臨床工作”。但江蘇省在此基礎上增加了規定：“二級以上醫療機構從事五年以上同一專業的臨床工作”，并“通過市級衛生行政部門組織的開業考試”。

如皋衛生部門認為，阮德章曾擔任外科醫生的塵潔醫院只是一級醫院，雖然他的內科、外科的從業經歷都超過五年，仍不符合規定。

阮德章則認為，國家只設立了《執業醫師證書》和執業五年的要求，江蘇省開業考試的規定并沒有充分的根據。而且，開業考試一年只有一次，一旦錯過就會延誤一年時間， 管制惹的禍

阮德章的遭遇并非個案，隨著對于相關的法律法規要求了解越來越多，不少希望開診所的醫生都聯系他，咨詢意見，尋求幫助。

中國目前的醫療機構管制主要體現在人員的資質和機構牌照兩方面。

上世紀八九十年代開始，一些醫生選擇個人開業，形成中國最早的個人診所。90年代中后期開始，中國逐步建立執業醫師制度，獲得《醫師執業證》成為行醫的基本條件。同期，《醫療機構管理條例》出臺，“設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準”，牌照管制開始趨嚴。很多地方幾乎都通過設立額外條件，嚴控診所牌照發放，并將其寫入區域醫療設置規劃。

此外，對申請者執業年限、職稱等級等方面限制也不少。一些地方規定，醫生想開診所，需要在三甲醫院工作十年以上。

廣東珠海的醫生許偉明，為了給自己的診所一個合法資格，跟政府磨了近十年才如愿。

在這樣的管制政策之下，中國的私人診所發展被抑制。2001年，中國大陸地區的私人診所數量為13.7萬家，之后下降，到2005年，才恢復到13.3萬家。衛生部門甚至不再對私人診所數量進行單獨統計，而是將私人診所與廠礦、學校的醫務室、衛生所等醫療機構合并計算。

隨著國企改革和事業單位改革的進程，企業和學校下屬的醫療機構也大量被合并或者取消。在21世紀的開頭十年里，這兩類機構減少了7.1萬家，直到現在還沒有恢復。

以江蘇如皋為例，1990年，當地個體診所開業為131家，企事業單位衛生所84家。到2012年，個人診所和企事業單位診所下降56家，截至2014年，稍反彈至60家。

由于供給不足，診所在中國的醫療體系中的作用被嚴重遏制。2015年4月，全國19.1萬家診所提供的服務量，不到當月全國醫療服務總量的8%。

與很多地方一樣，如皋市也確立了醫院與社區服務機構的雙向轉診制度，以達到“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”的要求。但是，當地規劃一方面提出500米之內不得重復設置同類別的醫療機構，限制基層醫療發展;一方面又提出“可增加床位2000張”，做大做強公立醫院。

《財經》記者接觸的一些希望開診所醫生都遇到了共同的情況：對于開辦診所的申請，衛生部門答復幾乎全部都是“暫時沒有規劃”。

嚴格的管制無法完全壓制醫療市場對于個人診所的需求。鄭靜晨（化名）原在一家二級公立醫院任職，2000年前后，他走出體制，輾轉多家民營醫院任職。再后來，他試圖申辦自己的個人診所，最終未獲批準，只能在自己家里開了一家“黑診所”，等待著有一天能取得“合法”身份。

為了規避風險，他通過關系，把自己的診所掛靠在社區服務中心下面。十年來，鄭靜晨小心翼翼地經營著診所，為慕名而來的患者治病。他心存僥幸，“只要自己小心謹慎一些，不讓患者出安全事故，應該沒事”。 基層醫療分化

限制診所的同時，中國的各級政府寄望親自舉辦基層醫療機構實現分級診療。中國目前已具備了一套“分級診療體系”，比如，在城市有“醫院-社區服務中心-社區服務站”三級體系，農村有“縣級醫院-鄉鎮衛生院-村衛生室”三級體系。

截至2015年4月，城鄉基層醫療機構達到72.8萬家（不含診所）。然而，現有的分級診療體系呈現分化趨勢，一些基層醫療機構做大做強，而另一些則面臨不斷萎縮的窘境，分級診療樞紐由此失靈。

在東部沿海地區，由人口聚集帶來醫療需求增長，一些鄉鎮衛生所和社區服務中心并不滿足于提供全科服務，規模不斷擴張。2012年前后，新一輪醫院等級評審結果逐漸出爐時，廣東、浙江、江蘇等發達省份的部分鄉鎮醫院晉升三級醫院。

按照中國的醫院分級標準，鄉鎮衛生院的規模和技術水平一般只能評為一級，其職責是提供預防等公衛服務，并針對社區進行多發病、常見病管理，并對疑難重癥患者轉診。

中西部地區鄉鎮衛生院也在分化。湖南瀏陽市一家鄉鎮衛生院院長高潔指出，有的鄉鎮衛生院收入達到千萬元級，逐漸向縣級醫院看齊;而一些偏遠地區的鄉鎮衛生院只有上百萬元收入。

由此，基層醫療機構的服務能力弱化，也成為不爭的事實。

2010年，中國醫療衛生機構總診療人次為58.4億人次，其中醫院20.4億人次，占比為34.9%;基層醫療衛生機構36.1億人次，占比為61.8%。而到了2014年，前11個月全國醫療衛生機構總診療人次就達67.7億人次，醫院占比上升至38.8%;基層醫療衛生機構占比降至57.9%。

中國大醫院同時提供普通門急診服務和住院醫療服務，憑借著醫療資源優勢，在醫療市場上切走的份額越來越大，患者本可以在基層醫療機構就接受普通門急診服務，卻紛紛涌入大醫院。

按照基層醫療機構的設置，簡單手術本是其業務范圍，但在現實中，許多鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心無手術可做。

基層醫療機構的住院患者數量在2010年前后達到4111萬人次的高峰，此后慢慢下滑。到2014年，前11個月基層醫療機構的入院人數只有3528.1萬人，這意味著一些簡單的手術已經被放棄，患者涌入大醫院接受手術治療，醫療成本和患者支出走高不可避免。 分級診療梗阻

歐美發達國家分級診療、急慢分治的制度設計和國際經驗，早被國內官員和學者熟知。

英國的分級診療主要依賴于自由執業的全科醫生診所。政府向全科醫生購買服務，全科醫生組織承擔大部分資金的使用和分配。因此，全科醫生不僅是醫療體系的守門人，還決定衛生資金的流向和患者的就醫選擇。

中國社科院經濟研究所副所長朱恒鵬曾經指出，英國90%的門診由全科醫生承擔;而且，由于大部分患者根本不需要轉診，因此英國只有約20%的患者會流向醫院。

香港的情況也基本類似。2007年，香港醫管局下設的公立醫院和公立診所，支撐著91%的住院患者、29%的門診患者的醫療服務;私立醫療服務體系支撐著9%的住院患者、72%的門診服務。香港地區的初級診療服務主要是由充分競爭的私立診所提供的。

因此，朱恒鵬一直主張，中國應該解放醫生，鼓勵醫生開辦診所，建立競爭性社區診療守門人制度，完善社區首診。

不過現實則是，以自由執業為基礎的個人診所長期被抑制，無法接起分級診療重任。政府還不得不寄望于過去建立的基層醫療服務體系，鼓勵大醫院幫扶鄉鎮衛生院，探索建立醫聯體，完善分級診療，把更多患者留在基層。

然而，這一愿望落地的一個主要障礙來自于醫保支付系統的缺陷。

為了控制費用，醫保付費本來應該是適當偏向于成本更低、收費更低的醫療服務機構，引導患者留在基層。然而，中國醫保體系中缺乏針對診所的制度設計，單純的診金模式使診所承受市場壓力：定價太高，患者難以承受;定價太低，意味著要跟公立醫療機構一樣依賴檢查和藥品賺取收入，同樣令患者卻步。

篇11

（一）確保“醫聯體”建設試點工作按目標推進

區縣衛生改革的核心問題是加強基層醫療機構能力建設，包括區縣級醫院和社區衛生服務站建設，對區縣級醫院，通過與北京城區三甲醫院以“結對子”的形式形成若干家市級醫院幫扶一家區縣醫院的格局，以此提高區縣醫療水平，目前這項工作已經持續推進了四五年的時間。

（二）在“醫聯體”框架下完善分級診療和雙向轉診機制

以最具代表性的平谷區為例，平谷區地處北京遠郊，區域內大部分處于山區，與市級醫院“結對子”前平谷區醫院服務能力較弱，大部分在區醫院診治病情較重的病人都要轉院，后來通過與安貞、同仁、婦產等市級醫院的優勢學科對口支持，經過幾年時間的支持，現在平谷區醫院已經可以開展心臟支架和腦瘤手術，醫院已發展成為平谷區的區域醫療中心，大多數病癥都能留在區域內治療，這就使平谷區到北京市區就診的患者大幅減少。2013年，平谷區醫院的病人轉出率為11%，醫院的水平提高也有力地帶動社區衛生服務中心醫療水平提升。平谷區醫院通過信息化建設將整個的區域內醫療機構聯接成網絡，網絡以視頻作為聯接途徑，平谷區醫院與上述4家醫院通過視頻完成聯合門診。北京市朝陽區地處城區，區別于平谷區的是朝陽區內有多家三級醫院。朝陽區結合自身特點摸索出一條以三級醫院為網絡核心的模式。朝陽醫院做為朝陽區中部的網絡醫院核心，朝陽醫院“牽手”轄區內共10家醫院,包括1家三級醫院、2家二級醫院和7家社區衛生服務中心成醫療網絡，使社區醫院和三甲醫院實現緊密連接，三級醫院醫生定期定時到社區醫院出門診，到二級醫院兼職做主任、副主任，定期定點查房，定點看病人。基層的社區衛生服務站和社區衛生服務中心的醫生直接可以掛到大醫院的專家號，社區解決不了的疾病就可以轉到大醫院，病人到社區后首先經過社區醫生的初篩，這就避免了病人的盲目流動，這個設計就是要讓大醫院和基層醫院“有形有神”地進行互動，基層的病人可以轉到三級醫院，三級醫院一些需要長期住院的病人可以通過這個途徑轉到相適宜的二級醫院進行康復和恢復治療。

（三）將“醫聯體”工作與康復護理體系建設工作相結合

通過建設醫療聯合體促進患者有序就醫，解決患者看病難的問題除了增加床位，更主要的是通過不同的醫療機構間功能的緊密銜接，形成醫療聯合體，暢通轉診通道，引導患者有序就醫。使不同等級的醫療機構的床位和醫療技術在不同的疾病方面的診斷質量上都能夠達到最優的配置。緩解三級醫院壓床問題，朝陽醫院和平谷區醫院是醫聯體的代表。今年的計劃是在北京的城六區，每個區建設兩個醫療聯合體，十個郊區縣，每個郊區縣建設一個醫聯體。將來的康復醫院和護理醫院也要納入到醫聯體中。

三、完善醫療服務體系規劃的措施

目前北京市醫療服務體系還有進一步細化優化的空間，社會資本進入醫療市場在行政審批方面差異性比較大。北京市現有134家二級醫院，80家三級醫院，二級醫院中大多數為公立醫院，三級醫院全部為公立醫院。

（一）康復、護理院應大力鼓勵

目前綜合醫院和康復醫院以及臨終關懷的護理院沒有有機的規劃銜接，綜合醫院在整個醫療機構體系中所占比例過大。北京康復中心現有床位600張，處康復醫院床位800張，小湯山醫院床位450張。據統計，占北京市居民死亡率前3位的疾病分別是心血管病、腦血管病和腫瘤。以往的規劃偏重于治療，對于康復和護理資源投入不足，全市護理院床位僅400多張，從現行治療疾病的資源來看，二級醫院和一級醫院的空床率較高，使用率較低。全市范圍內一級醫院平均床位使用率僅67%，郊區的二級醫院床位使用率為85%，城區二級醫院平均床位使用率為82%，三級醫院平均床位使用率為92%。在醫療機構總數中，一級以下醫療機構所占比例最多，三級綜合醫院比例最低，呈現金字塔狀，但目前收治病人情況呈現倒金字塔狀，這就給病人在就醫上帶來不便。在下一步的規劃中既要考慮到醫院的合理分布、合理使用，還要考慮到不同類別醫療機構的設置和規劃。未來計劃每一個區都要安排一家醫院做為康復醫院，還要采取具體措施促進護理院發展。

（二）嚴格控制公立醫院規模分布要考慮就醫的可及性

公立醫院規模要控制。北京市政府在全市醫療工作會上明確提出，五環路以內對公立醫院規模嚴格控制，核定床位增加不再批復，公立醫院如果無規劃地發展對基層醫療機構起到了排擠的作用，整個醫療服務體系中如果基層被淘空，人民群眾就醫需求全部由大醫院來解決，那么醫療服務就要崩潰。任何一個地區和國家都不能指望通過大醫院就能解決人民群眾所有的醫療服務需求，多數的醫療服務需求需要在基層解決，下一步將著力將康復醫院和護理醫院的建設放到重要位置，今年要出臺關于康復院和護理醫院的建設要求，從更合理的布局和更方便解決病人就醫需求進行規劃。

（三）社會資本進入的空間得到支持

近幾年，隨著改革的深入推進，社會資本越來越多地進入醫療市場。據統計，截至2013年末，北京市社會辦醫療機構數量達3735家，占全市總量的37.47%，北京市醫療機構的總床位數約為11萬張，社會辦醫療機構實有床位占比達17.15%，2013年北京市醫療機構門診量約為2.2億人次，診療人次數占比達11.42%。均較上一年有所增長。我們迫切希望社會資本能夠投入到婦產科、兒科或者康復院建設上來，在規劃中我們為康復院、護理院留出的空間是每千人0.5張床，現在北京的常住人口和戶籍人口約2164萬，總計約需10000張床位，北京現有護理院床位400多張，康復院床位1800多張。單獨放開二胎政策后，每年將在現有基礎上增加三萬至四萬新生兒，下一步婦產醫院和兒童醫院的床位建設就是一個很現實的問題，我們解決問題的辦法是要求市屬二級以上綜合醫院必須開設兒科，兒科一定要開設病房。對于婦產醫院，一是鼓勵新建醫院，二是在現有的結構中，三級醫院和二級醫院中擴大婦產科床位。“十”中有關精簡下放審批內容的精神，我們將貫徹到社會資本進入醫療市場的準入審批上。關于行政審批，下一步將做到審批的標準統一、程序統一、時限統一，將醫療機構審批權力下放到區縣。以往規定中社會資本只能建設專科醫院，中外合資的中方必須控股等規定為社會資本進入到醫療行業設立了重重障礙，將來這一局面將逐漸得到改善，政府將在政策環境上為社會資本創造條件。

四、緊隨國家戰略發展步伐

帶動京畿醫療事業協同發展今年提出的京津冀協同發展已經上升到國家戰略發展層面，這就要求以往我們按照北京1.6萬平方公里的醫療發展規劃要有序擴大，對現有醫療布局和服務提出新的要求，醫療改革在深化過程中要不斷豐富內涵。2013年北京市醫療機構的門診量約2.2億人次，其中約有8000萬人次為外地患者進京求醫，這一現象在知名醫院的知名科室尤為突出，這些醫院的重點科室的門診患者中有70%～80%來自外埠，外埠住院病人達到90%，患者主要來自華北地區，以河北、山西、內蒙古和東北三省居多。通盤考慮京津冀21萬平方公里，1.7億人口，協同發展就是要幫助河北省提高醫療水平，如何根據當地人民群眾需求發展重點學科建設是下一步的工作思路。

篇12

一是在急癥救治上提升服務效率。著力推行“縣鄉急救一體化管理”，在縣衛生計生局支持下，我院將鄉鎮4臺救護車納入120急救體系管理，將急救觸角延伸到東河等4個鄉鎮，縮短院前急救時間30分鐘。二是專家把關，提升診療權威度。兒科、感染科、放射科、骨傷骨病科分別聘請佳一附院、佳中醫院權威專家常年坐診，腫瘤科與佳市腫瘤醫院合作每周一出診，與省、市三甲醫院合作開展腔鏡膽切術、關節置換術、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌、膽管癌、聲帶息肉、白內障復明等，2014年首診小兒早期白血病1例，外聘專家手術289例，減輕患者負擔86.7萬元，讓百姓不出縣就可得到省、市權威專家診療，實現少花錢、看好病的愿望。三是改善診療設施，提升檢查結果互認度。新增深圳安科0.3T核磁共振，西門子螺旋雙排CT、西門子S-1000彩超、西斯美康800全自動生化儀、法國ABS五分類血球儀、迪瑞尿沉渣、尿分析一體機，廣州中山時間分辨儀等先進設備，實現我院首診檢查結果與佳市各三甲醫院檢查、檢驗結果互認，實現百姓檢查檢驗低價、準確的愿望。建立遠程會診中心，與北京301、協和30多家醫院進行遠程會診，讓患者不出縣實現與權威專家面對面交流，明確病情、檢查項目、診療方案，現已會診26例，為百姓得到全國權威專家診療提供更加便捷、合理、規范的診療路徑。2015年總門診量5萬人次；住院量8377人次；平均住院日為9.5天；病床使用率80%；手術1026例。

二、優化服務流程，增強百姓就醫“舒心”感受

一是門診設立一站式服務臺。免費為行動不便者提供陪診、陪檢服務；免費提供純凈水；免費提供平車、輪椅等方便病人就診；全院門診、護士站免費測血壓免費診脈，增強陪護、患者家屬自我管理健康體驗。二是全院開展“假如我是病人”、“感動服務您來評”主題活動，把服務評價權交給群眾，通過互動溝通，讓百姓感受就醫舒心、滿意。三是簡化流程，新建陽光服務大廳。在外科樓一樓開設新農合、醫保、低保、優撫、毒麻藥管理陽光服務大廳，將入院與出院管理分開，為醫保、新農合、低保患者提供一站式報銷服務，既減少非醫療時間，又讓患者“足不出廳”便可出院即時結算。四是環境整潔、溫暖如家。我院衛生清掃，采取服務外包社會化服務方式，針對清掃人員效率低、質量差的問題，增設洗地機、掃地機、吸塵器、清掃車，做到窗明幾凈，地無塵土、垃圾等，衛生間、病房、洗手盆衛生潔凈無異味。針對患者反映門診一樓、透析室病房冷的問題，新鋪地熱、安裝熱風幕，更換門窗封邊條，實現病房溫暖如春。

通過優化服務流程，患者從入院導診陪同，住院醫患溝通、護患交流、出院報銷等各服務流程簡便、快速、順暢，百姓就醫感受明顯好轉，滿意度明顯提升。

篇13

1各醫院對不同常見并發癥的關注程度存在差異

經過一定時期的發展，各類醫院對于臥床患者在住院期間的常見并發癥已經有了相應的關注，但是，通過深入溝通訪談我們發現，對于常見的幾類并發癥，醫院的關注程度有著很大的差異。①壓瘡是備受關注的常見并發癥在以上我們所提到的四種常見并發癥中，以壓瘡的受關注度最為明顯，并且，已經有很多醫院制定和踐行了良好的處理措施，比如制定常規護理流程，建立有序的工作制度，把該病納入醫院不良事件管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫院采取的措施各有差異，具體體現在以下方面：1有的醫院建立了壓瘡風險評估與報告制度，規范了難免性壓瘡和壓瘡的上報流程。并且制定了壓瘡的診療以及護理規范”；在訪談中，管理人員指出“壓瘡如果是院內發生的，就定為不良事件，按照流程來上報、分析和討論”；另外如醫院護理部牽頭建立壓瘡的管理組織，制定壓瘡管理的實施方案。②DVT越來越受到關注DVT作為一種常見的并發癥，卻沒有得到應有的重視和關注。通過調查發現，雖然已經有個別醫院管理者意識到了DVT早期預防管理工作的重要性和緊要性，，并建立了多學科合作的DVT防治小組，并制定了多層面的預防和處理流程，但是，從醫療行業整體來看，醫療部門對于DVT的關注甚少，偶爾能做到的也就是知識培訓和開會時強調加強基礎護理的工作，并沒有真正把他應用到醫院護理實際工作中。比如在采訪中，有的醫院工作人員提到：由于DVT需要牽涉到非常復雜的工程，他在牽涉護理行為的同時，還和醫療等方面密切相關，因而造成相關部門的監管和關注不力。③肺部感染和泌尿系統感染的受關注程度低通過調查訪談發現，在肺部感染和泌尿系統疾病感染方面，只有大部分的三級醫院采取了相應的管理措施和管理制度以及完善的流程。比如他們有的成了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統感染情況；有的醫院建立了完善的制定、培訓、落實、控制到反饋，再完善這樣的一個完整流程；另外還有一些醫院時對于危重癥患者在這兩種并發疾病的方面給予嚴格的關注和護理。與三級醫院詳細，一二級醫院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因分析中指出，由于這兩種病癥都是需要由醫生出具診斷書才得以確定，而護士僅僅是執行醫生的醫囑，所以在并發癥護理方面，只有醫生要求過的，才能夠給予關注和處理。

2不同級別醫院在常見并發癥管理水平上差距大

通過橫向比較我們發現，不同級別醫院在這房間的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫院會在吸收國內外成功經驗的幾次滬上，根據相關的指導說明，再結合醫院自身的實際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時及時的更新。相比較而言，一、二級醫院在這方面的工作則要差很多，在這方面的管理基礎非常產，很多一級醫院對并發癥的管理僅僅做到了最基本的基礎護理和具體操作技術方面，他們的制作流程和制度往往來源于上級醫院，把上級醫院的文件直接拿來學習，而這樣未必適合自己醫院的實際情況，這就造成了使用中俄低效；同時，在培訓提升方面，也僅僅只有個別護理骨干人員才能有機會參加，且次數很少，大大制約了護理工作人員在工作中的能力。

3臥床患者常見并發癥的管理措施落實情況與受關注程度存在差距

對于臥床常見的并發癥壓瘡、DVT等的處理措施，直接關系到患者的健康狀況和生活質量。而目前，由于受限于醫院整體管理水平等因素，很多醫院護理工作者在這方面的重視和關注還僅僅停留在意識層面。已經有越來越多的國內外學者提出呼吁，各類醫院都應該建立完善的護理管理制度和流程，護士應該采取有效的措施，為患者在并發癥的護理方面提供盡可能的幫助，并把相關的制度和流程、措施等踐行到實際工作中。

4護理管理者對常見并發癥的認知態度影響并發癥的受重視程度

調查結果表明，各類醫院對臥床患者中比較常見的壓瘡和DVT已經引起了越來越多的重視和關注。1.在壓瘡方面，由于該病情的發生風險極高，且病情的發展和護理質量的好壞有著必然的直接關系，目前多數醫院已經形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈，PDCA循環等科學管理手段，在管理體系中詳細包含了風險評估、護理常規、不良事件上報、專科會診等方面。2.在DVT方面，由于其危害性極大，萬一處理不及時或者處理不當，就有可能引起患者出現動脈栓塞導致死亡，所以，DVT已經日益受到各類醫院的高度關注和重視。3.對于另外兩種并發癥，肺部感染和泌尿系統感染，醫院及各類相關工作人員的重視度普遍較低。筆者在此呼吁相關人士和各級醫院，今后盡可能的在這兩種并發癥方面建立完善的制度和流程，采取必要的措施如嚴格管道護理、呼吸功能鍛煉等方發，有效的為這兩種病癥的控制和減弱貢獻自己的力量。

5總結

本文通過對國內臥床患者常見并發癥的護理管理現狀分析，深刻揭示了目前我們各類醫院在各類并發癥方面的差異化，以及對于不同并發癥的關注差異；我們可以從以上發現，目前在護理管理水平上雖然取得了一定的成績，但是總體來說非常不完善，為此，我們應該建立和落實各級醫院的指導性護理規范，并采取相應的處理措施，以從總體上提高對于臥床患者常見并發癥的管理水平和護理質量。

參考文獻

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