引論：我們?yōu)槟砹?3篇疼痛護(hù)理管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月――2013年9月收治骨科入選標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：單純骨折，無顱腦及內(nèi)臟損傷，無嚴(yán)重藥物過敏史，無消化道潰瘍。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)疼痛教育，主管醫(yī)生按常規(guī)分階梯在長期醫(yī)囑上使用鎮(zhèn)痛藥如鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替啶。

1.2.2 觀察組 建設(shè)骨科“無痛病房”，采取個(gè)體化疼痛管理，患者入院后或手術(shù)后，護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并將疼痛評(píng)估作為生命體征，進(jìn)行每日常規(guī)測(cè)量并記錄，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，按制定的標(biāo)準(zhǔn)線向醫(yī)生匯報(bào)；對(duì)于接受了鎮(zhèn)痛治療的患者，治療后動(dòng)態(tài)追蹤效果并記錄，分別評(píng)估患者靜息狀態(tài)時(shí)、深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)、功能鍛煉時(shí)的疼痛，并評(píng)估疼痛對(duì)患者睡眠的影響程度。

1.3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①視覺模擬評(píng)分法即VAS，是在紙上畫一條10cm的直線，一端為0，表示“無痛”，另一端為10，表示“劇痛”，中間部分則表示由“無痛”到“劇痛”之間逐漸遞增的不同程度的疼痛，由患者標(biāo)注出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)；②數(shù)字評(píng)分法即NRS，是采用0-10之間的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度的方法，其中“0”表示“無痛”，10表示“劇痛”，讓患者選擇最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字；③口述分級(jí)評(píng)分法即VRS，由一系列描述疼痛的形容詞組成，最輕度的疼痛被評(píng)為0分，以后每級(jí)增加1分；④面部表情疼痛量表即FRS，它用6種不同的面部表情，從微笑到哭泣表達(dá)疼痛程度；⑤“長海痛尺”評(píng)估法，它是將NRS和VRS有機(jī)結(jié)合起來的一種疼痛評(píng)估方法。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛控制滿意度，疼痛評(píng)分比較，睡眠時(shí)間比較。

2 結(jié) 果

“無痛病房”的建設(shè)更能使患者安全、平穩(wěn)、順利、舒適地接收相關(guān)治療和積極配合功能鍛煉。

3 疼痛管理

3.1 重視健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通。

3.2 選擇合理評(píng)估，選擇有效、可行的疼痛評(píng)價(jià)量表。

3.3 盡早治療疼痛，提倡超前鎮(zhèn)痛。

3.4 提倡多模式鎮(zhèn)痛，使用不同作用機(jī)制的藥物。

篇2

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各個(gè)年齡階段人群，如急性發(fā)作可表現(xiàn)為劇烈絞痛、發(fā)熱、畏寒，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。疼痛為急診腎結(jié)石患者主要臨床特征，劇烈疼痛可引起機(jī)體血壓升高、心率增快等，影響患者正常生理平衡。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理針對(duì)急診腎結(jié)石患者實(shí)施，旨在為減輕患者疼痛，提高患者舒適度，為探究在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年8月筆者所在醫(yī)院急診收治腎結(jié)石患者70例為研究對(duì)象，采用信封分組法將患者隨機(jī)分為個(gè)體化組和常規(guī)組，每組35例。患者均為急診入院，表現(xiàn)不同程度腹部或腰背部劇烈疼痛，經(jīng)超聲明確診斷為腎結(jié)石。個(gè)體化組中男20例，女15例；年齡20～72歲，平均（42.5±7.3）歲；文化程度：初中及以下21例，高中11例；大專及以上3例。常規(guī)組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均（42.9±7.1）歲；文化程度：初中及以下20例，高中11例；大專及以上4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)方法，對(duì)患者生命體征、一般情況進(jìn)行全面評(píng)估，協(xié)助患者完成治療前準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑實(shí)施藥物和護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者可能存在不良心理M行干預(yù)。個(gè)體化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化疼痛護(hù)理管理：（1）評(píng)估患者疼痛。按照疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、緩解及加重因素、是否放射痛順序快速評(píng)估，對(duì)患者疼痛程度和對(duì)疼痛耐受程度進(jìn)行分級(jí)。結(jié)合患者文化程度、健康知識(shí)接受程度、心理狀態(tài)制定個(gè)體化疼痛管理方案。（2）疼痛護(hù)理。采用語言、行為方式實(shí)施護(hù)理，讓患者感到親切、和藹，受到尊重。首先指導(dǎo)患者在床上安靜休息，以蜷縮、屈曲、膝胸或患者自覺最舒適減輕疼痛。向患者講解健康知識(shí)，提高患者對(duì)腎結(jié)石發(fā)病及引起疼痛認(rèn)知，消除患者對(duì)劇烈疼痛過分恐懼、擔(dān)憂和緊張心肌。指導(dǎo)患者有規(guī)律呼吸，給予患者精神安慰、讓患者家屬與患者進(jìn)行交談患者感興趣事情或話題，通過轉(zhuǎn)移患者注意力方法減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者家屬采用按摩、腹膜腰部，以幫助患者放松，提高疼痛閾值，減輕不良情緒。對(duì)于有發(fā)熱、惡心、嘔吐患者積極予以降溫、止吐處理，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物，保持患者口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h后疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，在0～10 cm刻度尺分別代表0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進(jìn)行評(píng)分[2]。（2）護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)采用自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表，對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理方法等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，總分50分，39分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h疼痛評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、6 h后個(gè)體化組患者疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

個(gè)體化組患者護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石類型，為臨床中常見病、多發(fā)病，部分患者以急性疼痛、畏寒、發(fā)熱起病，具有癥狀表現(xiàn)重特點(diǎn)。急診腎結(jié)石患者多合并有劇烈疼疼，為結(jié)石刺激腎臟或輸尿管平滑肌收縮引起，多呈絞痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為休克[3]。研究指出，疼痛可反射性引起機(jī)體體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響，以血壓升高、心率增快為主要主要表現(xiàn)，減輕疼疼痛可有效維持機(jī)體正常生理平衡[4-5]。另有研究指出，腎結(jié)石疼痛可引起患者對(duì)疾病產(chǎn)生過分緊張、恐懼、擔(dān)憂情緒，可引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒，從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)[6]。

臨床護(hù)理工作在減輕腎結(jié)石患者疼痛中應(yīng)用有重要作用，疼痛為人體主觀感受引起發(fā)生，減輕患者不良情緒、轉(zhuǎn)移患者注意力、保持樂觀心態(tài)等方式均能提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛[7-8]。本次研究將急診腎結(jié)石患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，個(gè)體化組在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)體化疼痛護(hù)理管理，通過護(hù)理干預(yù)后個(gè)體化組患者疼痛較常規(guī)組顯著減輕。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理評(píng)估患者疼痛及整體情況，擬定針對(duì)性疼痛護(hù)理方案，通過干預(yù)、健康知識(shí)提高、不良心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、精神安慰、按摩等多種方式減輕患者疼痛，提高患者舒適度。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理以疼痛發(fā)生機(jī)制為指導(dǎo)原則，通過非藥物干預(yù)方式提高患者疼痛閾值，進(jìn)而減輕患者對(duì)疼痛主觀感受，以減輕患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。本次研究另得出，個(gè)體化組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組。表明個(gè)體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施具有較高護(hù)理質(zhì)量，得到患者廣泛認(rèn)可。

綜上所述，個(gè)體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施可顯著減輕患者疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]褚凝萍.人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：581-583.

[2]李自青，李鳳霞，任鳳榮，等.無痛護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：648-650.

[3]張麗萍，文艷，方莉萍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：279-281.

[4]牛效敏.個(gè)體化護(hù)理對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后腎造瘺管的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（14）：1683-1685.

[5] 李穎，李水莉，單鑫，等.個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)緩解急診腎結(jié)石患者疼痛的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：902-904.

[6]李麗，胡夢(mèng)玲，王婷，等.孤立腎腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后行腎盂持續(xù)沖洗的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1489-1490.

篇3

該院在2014年10月成立疼痛護(hù)理小組，其中包括主任1名，醫(yī)生3名，護(hù)理部門主任1名，護(hù)士長1名，護(hù)理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對(duì)該科室在2010—2012年的護(hù)理管理效果進(jìn)行調(diào)查，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后對(duì)該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進(jìn)行調(diào)查問卷，對(duì)患者根骨骨折術(shù)后疼痛評(píng)分、掌骨、下肢、上肢的評(píng)分進(jìn)行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對(duì)照組（n=53），年齡區(qū)間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對(duì)照組患者男19例，女34例，年齡區(qū)間為28~59歲，對(duì)比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2方法

護(hù)理小組理論授課內(nèi)容為：了解骨折患者疼痛的特點(diǎn)與性質(zhì)以及疼痛評(píng)估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養(yǎng)愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對(duì)照組53例,研究組53例），對(duì)照組采用小組成立前實(shí)施的護(hù)理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術(shù)后應(yīng)該立刻送回病房，術(shù)后按照醫(yī)囑肌內(nèi)注射特耐40mg，用藥后進(jìn)行評(píng)分，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并且對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。研究組患者通過責(zé)任護(hù)士對(duì)患者與家屬實(shí)施的“一對(duì)二”個(gè)性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士按照自行設(shè)計(jì)的表格內(nèi)容對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度[3-4]，加強(qiáng)疼痛知識(shí)的宣教，包括疼痛的概念與評(píng)估方法等，護(hù)理小組應(yīng)該將宣教內(nèi)容統(tǒng)一制作成冊(cè)發(fā)放至患者，在手術(shù)前鞏固疼痛教育內(nèi)容，手術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行回訪，術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)鎮(zhèn)痛泵的治療進(jìn)行追蹤和隨訪，每次宣教時(shí)，家屬應(yīng)該和患者同時(shí)宣教，并且應(yīng)該主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，以便做出調(diào)整。藥物使用方面與對(duì)照組患者相同，在患者用藥后進(jìn)行評(píng)分，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥后的不良反應(yīng)[5-6]，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后對(duì)疼痛控制的滿意度以及術(shù)后24、48、72h的疼痛度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后24、48、72h的疼痛度評(píng)分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后

24、48、72h的疼痛度評(píng)分比較研究組患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評(píng)分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對(duì)照組患者術(shù)后24、48、72小時(shí)的疼痛度評(píng)分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對(duì)比分析兩組疼痛度評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。

2.2疼痛控制滿意度比較

研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對(duì)照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。

3討論

目前，我國疼痛專科護(hù)士的培養(yǎng)處于起步階段，采用疼痛護(hù)理小組的模式能夠有效推動(dòng)專科護(hù)理的發(fā)展。護(hù)理小組的成立在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，能夠有效提高護(hù)理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。臨床護(hù)理工作中應(yīng)該多鼓勵(lì)患者進(jìn)行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護(hù)患雙方建立良好的互動(dòng)溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對(duì)患者行藥物治療，患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評(píng)分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對(duì)照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對(duì)照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對(duì)二”個(gè)性化疼痛教育模式的護(hù)理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

作者:張春紅 單位:高密市中醫(yī)院骨二科

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡三蓮,何丹,錢會(huì)娟，等.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護(hù)理管理[J].中國護(hù)理管理,2013,13(3):77-79.

[2]阮潔鴻.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護(hù)理管理相關(guān)對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(12):2380.

[3]李艷,荊珂,劉蕊，等.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護(hù)理管理[J].飲食保健,2016,3(13):150-151.

[4]陳琳,劉小蘭.四肢創(chuàng)傷骨折患者疼痛的相關(guān)護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):246-247.

[5]蔣娟.疼痛護(hù)理小組在四肢創(chuàng)傷骨折病人急性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015(22):2171-2172.

篇4

1疼痛的概念

國際疼痛協(xié)會(huì)將疼痛定義為一種令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的組織損傷[2]。按照疼痛持續(xù)時(shí)間與損傷組織愈合情況，可將疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可在原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在；急性疼痛持續(xù)時(shí)間不足1個(gè)月，且和手術(shù)創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及組織損傷相關(guān)。術(shù)后疼痛指的是手術(shù)之后立即出現(xiàn)的急性疼痛，是臨床中最急需處理、最常見的疼痛類型，也是骨科患者術(shù)后共有的表現(xiàn)[3]。若未在術(shù)后疼痛初始狀態(tài)進(jìn)行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。及時(shí)、有效地處理術(shù)后疼痛，是骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的關(guān)鍵。

2國內(nèi)疼痛管理現(xiàn)狀

在深入開展“以患者為中心”的整體護(hù)理模式下，如何減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，是廣大醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問題，這與2011年出臺(tái)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中將“疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)”列入評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求是一致的。疼痛控制的最終目標(biāo)是疼痛的完全緩解，當(dāng)前臨床中疼痛控制手段雖有了不斷地更新和改進(jìn)，但術(shù)后疼痛管理不善仍存在。鄢建勤等[4]調(diào)查顯示，有56.1%的患者術(shù)后疼痛未做任何處理；43.9%的術(shù)后患者鎮(zhèn)痛不全。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后疼痛超過中度的患者約為58.27%[5]，以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)均提示我國的術(shù)后疼痛管理質(zhì)量尚不理想。

3術(shù)后疼痛的影響因素

3.1與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)的因素

手術(shù)創(chuàng)傷是術(shù)后疼痛的主要原因，疼痛程度與手術(shù)類型、切口深度等有關(guān)[6-7]。一般而言，手術(shù)類型不同，對(duì)組織造成的損傷程度也不同，而脊柱、開胸、開腹、骨關(guān)節(jié)矯形等手術(shù)造成的術(shù)后疼痛最為嚴(yán)重[8]。這類手術(shù)切口往往深達(dá)深部組織及肌腱，甚至出現(xiàn)骨膜剝離等。XU等[9]在“Pain”上發(fā)表的研究顯示：在小鼠足底切口模型中，單純皮膚切口組在術(shù)后第1天引起防御痛，與假手術(shù)組無顯著差異，而皮膚加深部組織切口組與假手術(shù)組相比，防御痛更嚴(yán)重。這說明深部組織才是形成防御痛的主要部分。骨科手術(shù)患者綜合具備了以上的因素，術(shù)后隨著麻醉作用的消失，感覺切口即開始疼痛，超前鎮(zhèn)痛是解決這類疼痛的最佳管理實(shí)踐。

3.2與患者有關(guān)的因素淤

對(duì)術(shù)后疼痛觀念及態(tài)度錯(cuò)誤。疼痛屬個(gè)體化的主觀感受，患者的主訴是評(píng)估疼痛及其程度的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。在臨床實(shí)踐中，因患者性格、年齡、文化水平、個(gè)人經(jīng)歷等存在個(gè)體差異，對(duì)疼痛的理解存在一定的差異，普遍認(rèn)為術(shù)后疼痛不可避免，經(jīng)常強(qiáng)忍，不主動(dòng)說明；不相信疼痛是可通過各種干預(yù)手段而得到控制的；甚至害怕藥物成癮而拒絕鎮(zhèn)痛治療。患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和態(tài)度是影響術(shù)后疼痛管理的重要因素[11]，如患者不能如實(shí)主動(dòng)主訴疼痛，醫(yī)生、護(hù)士便難以實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛。因此，普及疼痛知識(shí)、改變錯(cuò)誤的疼痛觀念尤為重要。向患者普及疼痛知識(shí)，增加患者對(duì)疼痛的理解，進(jìn)而改變患者對(duì)疼痛控制的認(rèn)知，糾正對(duì)止痛藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其積極主動(dòng)地配合疼痛管理。于對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知障礙。王峻等[12]研究指出：約25%的患者在感到疼痛時(shí)，經(jīng)常會(huì)選擇忍受，當(dāng)忍受不了的時(shí)候，才會(huì)告知護(hù)士；約45%的患者擔(dān)心服用止痛藥物會(huì)上癮或者損傷大腦；約20%的患者對(duì)疼痛存在恐懼；等等。宋仙英等[13]研究顯示，術(shù)后失眠患者中約73.9%的原因是疼痛，不35.3%的患者拒絕或減少功能鍛煉的原因?yàn)樘弁础＿@些都由于患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物缺乏認(rèn)知、對(duì)鎮(zhèn)痛技術(shù)不信任所致，擔(dān)心藥物有副作用，影響傷口愈合等，進(jìn)而造成很多患者均選擇強(qiáng)忍疼痛，不愿配合功能鍛煉與肢體活動(dòng)，導(dǎo)致便秘、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥頻發(fā)[14]。事實(shí)上，當(dāng)患者了解了鎮(zhèn)痛藥物發(fā)生成癮性幾率較小、不會(huì)影響傷口愈合、有助于術(shù)后早期康復(fù)時(shí)，多數(shù)患者均愿意接受鎮(zhèn)痛治療，并積極參與和主動(dòng)配合術(shù)后的疼痛管理。因此，良好有效的疼痛教育是提高患者疼痛認(rèn)知的關(guān)鍵。

3.3護(hù)士綜合素質(zhì)因素

在日常疼痛管理中，護(hù)士和患者的接觸最為親密。為此，護(hù)士的技術(shù)水平、疼痛知識(shí)對(duì)疼痛控制的效果有著直接的影響。有研究顯示，國內(nèi)81.3%的醫(yī)務(wù)人員從未接受過疼痛管理培訓(xùn)或繼續(xù)教育[15]。據(jù)葉赟等[16]研究顯示，在外科護(hù)士中僅41.2%參加過疼痛知識(shí)培訓(xùn)，29.1%從未意識(shí)到要接受患者的疼痛主訴。此外，目前無規(guī)范的疼痛護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)也是原因之一[17]。以上種種數(shù)據(jù)表明，目前我國護(hù)士的疼痛知識(shí)仍比較匱乏，疼痛管理理念未及時(shí)更新，導(dǎo)致疼痛護(hù)理實(shí)踐無標(biāo)準(zhǔn)參考，部分護(hù)士在施行藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，常夸大藥物危害性，特別是成癮性方面，評(píng)估疼痛時(shí)普遍認(rèn)為患者高估了自己的疼痛等。護(hù)士疼痛護(hù)理知識(shí)匱乏的原因主要有：疼痛知識(shí)培訓(xùn)不不系統(tǒng)、不專業(yè)；缺乏有指導(dǎo)作用、最新的疼痛知識(shí)資源；大部分醫(yī)院仍普遍缺乏疼痛專科專職護(hù)士[18]。由于條件限制，護(hù)士深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，護(hù)士獲取疼痛知識(shí)的途徑主要為臨床實(shí)踐、查房、專業(yè)知識(shí)講座、專業(yè)書籍等。同時(shí)也存在忽視自身知識(shí)學(xué)習(xí)的問題，難以全身心投入到工作中，流于表面，工作積極性不高，工作中很容易出現(xiàn)不同程度的漏洞和不足，易造成醫(yī)療事故出現(xiàn)，影響患者術(shù)后手術(shù)成效[19-20]。

3.4醫(yī)生疼痛知識(shí)掌握程度因素

醫(yī)生對(duì)術(shù)后疼痛管理不夠重視，疼痛管理知識(shí)不足[21]，從某種程度而言，醫(yī)生對(duì)疼痛知識(shí)的了解影響術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。隨著鎮(zhèn)痛治療的普及和鎮(zhèn)痛模式的更新，醫(yī)生只有真正的重視患者疼痛，主動(dòng)了解和掌握疼痛控制方法及措施，不斷更新疼痛管理知識(shí)，才能滿足臨床需要，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生往往更注重疾病治療與康復(fù)，只在患者主訴疼痛或要求使用止痛藥時(shí)，才會(huì)給予鎮(zhèn)痛治療。鄭儒君等[15]對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于KASRP問卷的調(diào)查中，醫(yī)生的疼痛管理知識(shí)答對(duì)率僅為54.8%。

3.5其他因素

護(hù)理人力、醫(yī)療服務(wù)體系、疼痛管理制度等均是實(shí)現(xiàn)有效疼痛管理的重要因素[21]，同時(shí)也都有可能成為疼痛管理的影響因素。護(hù)理人力不足，工作任務(wù)繁重仍是當(dāng)下一些醫(yī)院的臨床困境；部分鎮(zhèn)痛藥物不在政策報(bào)銷范圍內(nèi)，且費(fèi)用昂貴，患者難以承擔(dān)；我國目前尚缺乏科學(xué)、規(guī)范的術(shù)后疼痛管理制度及評(píng)估體系。這些因素終將制約疼痛管理的發(fā)展，需要管理者們從源頭抓起，從根本上解決。

4術(shù)后疼痛管理的內(nèi)容及措施

4.1正確的疼痛評(píng)估

淤疼痛體驗(yàn)是個(gè)體性主觀體驗(yàn)，護(hù)士在處理患者疼痛時(shí)，應(yīng)將自己的評(píng)估和患者的疼痛體驗(yàn)相結(jié)合作出正確的評(píng)估。于術(shù)后疼痛評(píng)估不僅是對(duì)患者靜息痛的評(píng)估，即休息疼痛，還包括患者咳嗽、功能活動(dòng)、深呼吸時(shí)的疼痛，只有將患者功能活動(dòng)疼痛控制在臆4分[5]，患者才會(huì)配合術(shù)后功能鍛煉，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥。盂采用合理的評(píng)估工具評(píng)估患者疼痛。常用的疼痛評(píng)估工具有：文字描述評(píng)分法（VDS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）、面部表情疼痛量表評(píng)分法、McGill疼痛調(diào)查問卷評(píng)分法（MPQ）和術(shù)后疼痛評(píng)分法[22]，這些方法適合于大手術(shù)術(shù)后或氣管插管無法說話者，在使用時(shí)，應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手勢(shì)表達(dá)訓(xùn)練，以了解患者疼痛情況，目前尚未普及使用。此外，特殊患者可使用特殊疼痛量表，如患兒可使用“兒童疼痛評(píng)估工具”等。每種工具都有其特性及優(yōu)劣，使用時(shí)應(yīng)參考患者的主訴及個(gè)人情況，包括年齡、性別、對(duì)疼痛的耐受性等，來選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物，制訂個(gè)體化疼痛方案[23]，從而提高患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

4.2疼痛評(píng)估的頻率

相關(guān)疼痛指南[24]推薦的疼痛評(píng)估頻率：淤對(duì)所有入院患者予以疼痛評(píng)估；于在住院期間，對(duì)患者疼痛情況予以動(dòng)態(tài)評(píng)估；盂以下情況需要再評(píng)估：更改鎮(zhèn)痛方案后、非消化道給鎮(zhèn)痛藥30min后、口服鎮(zhèn)痛藥1h后，倘若疼痛再次評(píng)估結(jié)果理想，可恢復(fù)常規(guī)評(píng)估，在患者可正常睡眠時(shí)，無需再疼痛評(píng)估，以免影響患者睡眠；榆在評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，不僅要評(píng)估靜息痛，還要評(píng)估活動(dòng)時(shí)的疼痛程度。

4.3疼痛護(hù)理干預(yù)措施

根據(jù)《骨科常見疼痛專家處理意見》[25]總結(jié)出以下措施：淤疼痛宣教；于合理評(píng)估；盂超前鎮(zhèn)痛；榆多模式鎮(zhèn)痛；虞個(gè)體化鎮(zhèn)痛。在患者入院時(shí)，評(píng)估其疼痛情況，了解患者疼痛認(rèn)知，以給予疼痛知識(shí)教育；在術(shù)后的鎮(zhèn)痛過程中，針對(duì)患者手術(shù)的性質(zhì)及部位，結(jié)合患者實(shí)際情況，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；患者術(shù)后疼痛劇烈，在藥物鎮(zhèn)痛作用未徹底消失之前，給予超前鎮(zhèn)痛，對(duì)于使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）自控疼痛的患者，要告知其提前有效按壓泵；通常可將作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，達(dá)到協(xié)同或相加鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應(yīng)；根據(jù)患者個(gè)體差異，采用個(gè)體化用藥方法，以最小鎮(zhèn)痛藥物劑量取得最佳鎮(zhèn)痛效果。

5結(jié)語

綜上，今后在骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理管理實(shí)踐中，需加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患的溝通及多科協(xié)作；加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加快對(duì)術(shù)后疼痛管理觀念的轉(zhuǎn)變，準(zhǔn)確、及時(shí)地推行有效的鎮(zhèn)痛模式；綜合評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，及時(shí)追蹤和評(píng)價(jià)患者的鎮(zhèn)痛效果，使術(shù)后疼痛管理持續(xù)有效改進(jìn)；管理者應(yīng)從高層面分析制約疼痛管理發(fā)展的諸多因素，培養(yǎng)疼痛專科護(hù)士，采取多形式教育提高床邊護(hù)士疼痛護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐能力，逐步提高術(shù)后疼痛管理效果。

作者:韋美愛 單位:廣西壯族自治區(qū)河池市金城江區(qū)人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.

[3]徐建國,吳新民,羅愛倫,等.成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):190-196.

[4]鄢建勤,王英,唐岸柳,等.湖南三大省級(jí)醫(yī)院術(shù)后疼痛現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(11):1384-1387.

[5]童鶯歌,劉敏君,劉冬華,等.5所三級(jí)醫(yī)院術(shù)后疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(1):24-28.

篇5

骨折患者最痛苦的經(jīng)歷，莫過于疼痛，特別是手術(shù)后疼痛對(duì)患者影響較大，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。我院在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，一直是麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，護(hù)士在疼痛護(hù)理中缺乏主動(dòng)性，這種模式對(duì)病人的鎮(zhèn)痛效果雖然較為專業(yè)，但由于麻醉醫(yī)生與病人接觸的時(shí)間沒有護(hù)士多，病人出現(xiàn)疼痛時(shí)，不能在第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)地業(yè)務(wù)與心理指導(dǎo)。基于這種現(xiàn)狀，為了發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，讓更多的患者享受無痛的權(quán)利，拓展護(hù)士的職業(yè)，我科建立了疼痛護(hù)理管理模式，將護(hù)士作為疼痛管理的主導(dǎo)人員，強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)參與疼痛管理意識(shí)，以提高患者疼痛控制的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月――6月，對(duì)我科收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者，實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式。其中，男51例，女27例，年齡17-69歲。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多發(fā)性骨折5例，骨盆骨折2例。根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法），設(shè)定疼痛護(hù)理目標(biāo)為：疼痛級(jí)別占骨折病人總數(shù)應(yīng)達(dá)到Ⅰ級(jí)（輕度）80%以上，Ⅱ級(jí)（中度）低于20%、且疼痛次數(shù)24小時(shí)不得超過3次，Ⅲ級(jí)（重度）低于5%，且疼痛緩解時(shí)間不得超過30分鐘。

1.2 方法 將疼痛管理納入骨折患者疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士在完成本職工作的同時(shí)，按照無痛化護(hù)理管理模式進(jìn)行疼痛護(hù)理工作，并作好相關(guān)記錄與效果評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育、疼痛評(píng)估，提供非藥物疼痛治療方法，參與、實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，持續(xù)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理。

第一步：患者入院時(shí)，根據(jù)病情評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度和對(duì)醫(yī)療鎮(zhèn)痛的期望值。入院后一天三次評(píng)估，即早7點(diǎn)、上午11點(diǎn)、下午三點(diǎn)、晚7點(diǎn).連續(xù)三天3分，即改為一天一次，每天下午3點(diǎn)評(píng)估，記錄在三測(cè)單疼痛評(píng)估欄內(nèi)。術(shù)后一天四次，連評(píng)3天3分，即改為一天一次，每天下午三點(diǎn)評(píng)估，記錄在三測(cè)單疼痛評(píng)估欄內(nèi)。疼痛大于或等于4分，每4小時(shí)評(píng)估一次，連測(cè)3次3分后，按規(guī)范評(píng)估。

第二步：根據(jù)評(píng)估情況，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化疼痛教育，改變錯(cuò)誤的疼痛認(rèn)識(shí)和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的過度期望，并和病人一起確定術(shù)前與術(shù)后的疼痛控制目標(biāo)。

第三步：護(hù)士把評(píng)估情況報(bào)告主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以結(jié)合病人創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間長短、手術(shù)范圍大小，預(yù)先制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，開出醫(yī)囑。

第四步：病人手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生交接術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵的使用情況，護(hù)士主動(dòng)對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行管理。即必須在日常評(píng)估單上記錄，每班觀察及交班。

第五步：責(zé)任護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑后，對(duì)病人疼痛持續(xù)評(píng)估，并實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，對(duì)Ⅰ級(jí)（輕度1-3分）疼痛，由護(hù)士采取非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；對(duì)Ⅱ級(jí)（中度4-7分）疼痛，護(hù)士在采用非藥物疼痛治療的同時(shí)，告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)Ⅲ級(jí)（重度）疼痛，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑臨時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物和執(zhí)行新修改的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。

第六步：每日8時(shí)，對(duì)前24小內(nèi)疼痛護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄，并把評(píng)價(jià)結(jié)果告知主管醫(yī)師，以修改鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果明顯 通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，骨折病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果總體水平得到提高，本組骨折病術(shù)后1-3天內(nèi)，總體疼痛控制在輕度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，達(dá)到了疼痛護(hù)理設(shè)定的目標(biāo)，見表1。

2.2 患者滿意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，傳統(tǒng)的方法是術(shù)前由醫(yī)師醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后由麻醉醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛泵。特別是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理，病房醫(yī)護(hù)人員均依賴于麻醉人員，當(dāng)病人出現(xiàn)控痛效果不好時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，但麻醉醫(yī)師由于工作性質(zhì)，不能做到隨叫隨到，有時(shí)因?yàn)榈讲〈膊榭吹臅r(shí)間延遲，病人心理上很不滿意，也會(huì)加重疼痛的感受。通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)疼痛評(píng)估，隨時(shí)到病床前解決疼痛問題，能夠在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，配合非藥物的護(hù)理方式，提高了鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)很滿意。

3 討 論

疼痛是骨折病人最痛苦的經(jīng)歷，其癥狀受心理狀態(tài)和其它因素的制約，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。早在1995年，美國疼痛協(xié)會(huì)主席James Campbell就提出，將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。我國傳統(tǒng)的疼痛管理常由麻醉醫(yī)師實(shí)施[1]，而麻醉醫(yī)師的首要任務(wù)是麻醉及術(shù)中疼痛管理，術(shù)后與科室醫(yī)護(hù)人員交接之后，病人的疼痛管理成為了空白區(qū)。

骨折疼痛不僅由創(chuàng)傷直接導(dǎo)致，患者的不同心理反應(yīng)也會(huì)不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。護(hù)士主動(dòng)參與疼痛護(hù)理管理有很多優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理觀察患者病情時(shí)，可以根據(jù)患者的表情行為，充分了解患者疼痛的心理因素，針對(duì)不同情況分別予以非藥物治療，如與患者交談而轉(zhuǎn)移注意力，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知患者治療的進(jìn)展及計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與疾病的治療，使患者的情感得到發(fā)泄，以減輕或避免疼痛。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，要準(zhǔn)確和輕柔，減少對(duì)傷口的刺激。在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理中，按時(shí)檢查止痛泵的使用情況，以了解鎮(zhèn)痛方案的有效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疼痛不能耐受的患者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)使用止痛藥物。

在疼痛的治療過程中，護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)為患者服務(wù)，教會(huì)患者全身放松法，做好心理疏導(dǎo)工作，用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織可獲得恢復(fù)，以減輕其焦慮程度，緩解不良情緒造成的致敏性疼痛[3]；護(hù)士應(yīng)用非藥物疼痛治療方法，使病人在心理上得到安慰，再配合鎮(zhèn)痛劑的使用，使患者疼痛得到及時(shí)的處理，縮短了疼痛緩解時(shí)間并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄣向麗，周玲君，錢火紅，等.術(shù)后患者疼痛狀況調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（36）：3865-3867.

篇6

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2013年12月我院收治的80例肝癌患者，均為介入患者，男56例，女24例，平均年齡55歲，患者心、肺、腎功能正常。

1.2手術(shù)方法 對(duì)所有介入患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇穿刺點(diǎn)，用無菌穿刺探頭選擇最佳位置進(jìn)行穿刺[3]，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，根據(jù)實(shí)際情況給藥。 選擇性肝動(dòng)脈灌注（TAI）治療是通過導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1（1）術(shù)前宣教：向患者及其家屬解釋介入的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點(diǎn)，幫助其消除緊張情緒，取得術(shù)中積極配合；（2）進(jìn)行疼痛教育的目的是改變患者錯(cuò)誤的疼痛認(rèn)知，學(xué)會(huì)減輕疼痛和自我放松的方法。（3）護(hù)士根據(jù)整體護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行疼痛認(rèn)識(shí)教育，自身掌握疼痛評(píng)估方法，從而實(shí)施最佳的鎮(zhèn)痛方案。

2.1.2患者準(zhǔn)備：告知相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，4-6h禁食禁水，判斷有無禁忌癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛的程度。

2.1.3用物準(zhǔn)備：檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，急診器械，1%利多卡因局麻藥，減輕患者術(shù)中疼痛，備好心電監(jiān)護(hù)儀[4]。耐受力較差者可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌注。

2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者屏氣，放松，給予適當(dāng)?shù)陌参浚鑼?dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕其痛苦。嚴(yán)重者可給予杜冷丁肌注。

2.3術(shù)后護(hù)理：

2.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)估患者的疼痛，如：疼痛評(píng)估標(biāo)尺，是一種將數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛量表結(jié)合起來制作成的疼痛評(píng)估尺。每位護(hù)士可隨身攜帶一個(gè)疼痛尺，簡單易行。其中0分代表無痛，1-2分為輕微疼痛，3-4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，7-10為重度痛。

（1） 肝區(qū)疼痛：（1） 肝區(qū)疼痛：①創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境；②做好基礎(chǔ)護(hù)理；③心理疏導(dǎo)；④三級(jí)階梯止痛法。⑵傷口疼痛：密切觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者平臥，患肢制動(dòng)24h，并用沙袋壓迫止血，觀察末梢血循環(huán)情況、足背溫度、皮膚顏色，并告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，消除患者及家屬對(duì)于疼痛感知的緊張，疼痛時(shí)可適當(dāng)撫摸其皮膚，放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。注意與下一班的交班，多詢問患者的主觀感受，多給予恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，讓患者從心理舒適，減少其不適感。（3）腹痛：觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，一旦有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，安慰疏導(dǎo)患者。

3 結(jié)果

篇7

疾病手術(shù)后的疼痛劇烈， 因此， 及時(shí)給予該類患者有效的疼痛護(hù)理和管理十分重要。本文為進(jìn)一步探討疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用后的效果， 特選擇了本院收治的80例疾病術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 其中在護(hù)理中給予規(guī)范化疼痛管理的40例患者取得了較好的鎮(zhèn)痛效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院收治的80例疾病術(shù)后患者作為本次研究的對(duì)象， 收治時(shí)間為2013年10月14日～2014年10月14日。按照數(shù)字抽簽法將其分成實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～70歲， 平均年齡（44.21±9.00）歲， 男女比值為23∶17， 其中16例肛瘺、15例混合痔及9例肛裂。對(duì)照組患者年齡22～71歲， 平均年齡（43.25±9.25）歲， 男女比值為24∶16， 其中15例肛瘺、15例混合痔及10例肛裂。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組在護(hù)理中施行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)體征情況進(jìn)行密切關(guān)注， 及時(shí)將患者的病情變化反饋給主治醫(yī)生， 在醫(yī)生的指示下， 給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療；為患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)和臨床疾病知識(shí)， 增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度， 告知患者術(shù)后疼痛屬正常的治療反應(yīng)， 不用過度緊張和恐慌， 應(yīng)放松治療心情；做好常規(guī)護(hù)理， 定時(shí)打掃和消毒， 開關(guān)門窗， 保持通風(fēng)， 使室內(nèi)的溫度及濕度處于最佳狀態(tài)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化的疼痛管理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 成立專業(yè)的疼痛護(hù)理小組， 并推選出小組長， 指導(dǎo)護(hù)理工作， 制定護(hù)理計(jì)劃。要求每位護(hù)理人員都應(yīng)該掌握疼痛的評(píng)估方法， 在此基礎(chǔ)上給予患者心理護(hù)理、傷口疼痛、用藥及中醫(yī)護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)經(jīng)不同護(hù)理后兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、平均住院天數(shù)及疼痛緩解程度進(jìn)行觀察， VAS疼痛評(píng)分和平均住院天數(shù)越少， 疼痛緩解率越高， 代表患者的疼痛程度越輕， 護(hù)理效果越好。疼痛評(píng)分采用VAS， 分值0～100分， 分值越高， 表示患者的疼痛程度越重。住院天數(shù)越少， 代表患者的恢復(fù)速度越快。疼痛緩解程度具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療和護(hù)理后疼痛癥狀消失為完全緩解；疼痛癥狀顯著減少， 能正常睡眠和生活視為部分緩解；疼痛癥狀沒有改善或加劇視為無效。疼痛緩解率=完全緩解率+部分緩解率，

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分和平均住院天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分和平均住院天數(shù)分別為（26.73±10.51）分和（9.08±2.42）d， 對(duì)照組患者的VAS疼痛評(píng)分和平均住院天數(shù)分別為（48.90±10.26）分和（13.15±3.66）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者疼痛緩解程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的完全緩解例數(shù)、部分緩解例數(shù)均多于對(duì)照組， 且實(shí)驗(yàn)組的疼痛緩解率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肛腸疾病是臨床的常見病和多發(fā)病， 據(jù)相關(guān)的臨床資料統(tǒng)計(jì)， 有75%的肛腸疾病患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)明顯的疼痛[1]， 給患者造成了嚴(yán)重的生理和心理痛苦， 如不及時(shí)控制和治療， 將導(dǎo)致各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生， 給患者的預(yù)后造成不良影響。因此， 在臨床護(hù)理過程中給予患者有效的疼痛護(hù)理十分的重要[2]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏與患者的交流和溝通， 無法對(duì)患者的病情變化和心理狀況進(jìn)行了解， 且在護(hù)理過程中具有被動(dòng)性和消極性的特點(diǎn)， 部分患者甚至?xí)驗(yàn)榉眠^多的止痛藥物而引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生， 使得醫(yī)患關(guān)系十分緊張， 故傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能較好地滿足臨床需求[3]。規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理自臨床應(yīng)用以來受到了眾多患者及專家的一致好評(píng)， 有效緩解了患者的疼痛癥狀， 縮短了患者的住院時(shí)間。具體的護(hù)理措施：①心理護(hù)理：在室內(nèi)擺放新鮮的花草或播放音樂， 轉(zhuǎn)移患者的焦慮情緒；為患者講述治療成功的案例， 以提高患者的治療信心。②傷口疼痛護(hù)理：護(hù)理人員每天進(jìn)行疼痛評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分分別采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 必要時(shí)遵醫(yī)用止疼藥， 并囑咐患者采用屈膝側(cè)臥位， 患者禁止久蹲、久坐、久站， 避免術(shù)后活動(dòng)加劇疼痛。③用藥護(hù)理：要求每位護(hù)理人員應(yīng)該了解傷口的位置， 并掌握換藥技巧， 避免觸碰傷口， 加劇患者的疼痛感。④中醫(yī)護(hù)理：給予患者中醫(yī)坐浴護(hù)理， 確保溫度在患者的承受范圍內(nèi)， 避免燙傷患者， 坐浴過程中應(yīng)該對(duì)患者的面色及出汗情況進(jìn)行觀察， 如發(fā)生頭暈、胸悶等不適狀況時(shí)， 可調(diào)整溫度和給予患者溫水口服。

研究結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間低于對(duì)照組， 疼痛緩解率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用后的效果顯著， 可以有效緩解肛腸科患者的疼痛癥狀， 改善患者預(yù)后， 值得在臨床中大力借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓月蕊.循證護(hù)理對(duì)老年普外手術(shù)患者癥狀及自我效能的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（4）：77-78.

篇8

NIU Wan-xia

（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University ，Tianjin 301800，China）

Abstract：Department of orthopedics patients with pain， affecting the patient's diet， sleep and functional exercise， to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient's pain， promoting fracture healing， improve the quality of life of patients， in clinical nursing， we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain， so as to achieve the effective nursing of pain.

Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing

骨科患者疼痛，影響著患者的飲食、睡眠和功能鍛煉，延長骨折的愈合進(jìn)程。為了提升護(hù)士疼痛護(hù)理理念，盡可能減輕或消除患者的疼痛，使其更早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，提高生活質(zhì)量。利用PDCA循環(huán)管理骨科患者的疼痛，效果顯著。PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等循環(huán)過程[1]。以往經(jīng)驗(yàn)告訴我們，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，構(gòu)建患者術(shù)后疼痛管理模型，依據(jù)PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效降低了患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度[2]。而我們?cè)谂R床護(hù)理實(shí)踐中，利用現(xiàn)有的疼痛評(píng)估工具和疼痛記錄單，責(zé)任護(hù)士針對(duì)每一位患者采用疼痛教育、疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)的方法，由實(shí)施護(hù)士本人通過PDCA的管理模式，達(dá)到對(duì)疼痛的有效護(hù)理。

1 方法

責(zé)任護(hù)士在接受患者的疼痛治療時(shí)，按照PDCA循環(huán)管理模式，根據(jù)護(hù)理程序的方法，從收集資料開始，將患者的疼痛信息規(guī)范的記錄在護(hù)理記錄單上，將制定的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果詳細(xì)記錄，對(duì)不足之處查找原因，將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力。

1.1計(jì)劃階段

1.1.1收集資料 收集疼痛患者的資料，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律，評(píng)估患者生理、心理、語言交流能力、文化水平、意識(shí)、接受能力等。

1.1.2制定計(jì)劃 根據(jù)患者的意識(shí)、接受能力，疼痛的性質(zhì)是銳痛、快痛、慢痛、頑固性痛，根據(jù)疼痛評(píng)估尺，確定患者的疼痛程度是輕、中、重、極重度疼痛。如果是輕度，根據(jù)患者的文化水平、語言交流能力，接受能力，可以采用心理護(hù)理，實(shí)施健康教育的方法，分散患者的注意力，以減輕疼痛。如果是中度以上的疼痛，通過心理護(hù)理仍不能緩解的，則通知醫(yī)生，給予藥物處理。

1.2實(shí)施階段 根據(jù)擬定計(jì)劃，采取心理護(hù)理，使用放松療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛；或給予冰敷；或給予舒適的，抬高患肢；或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛。

1.3檢查階段 觀察患者，通過詢問或觀察患者的行為、表情等，來了解患者的疼痛是否緩解，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.4處理階段 根據(jù)評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，對(duì)疼痛緩解的繼續(xù)鞏固，對(duì)疼痛患者不滿意的，尋找原因，制定新計(jì)劃，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)。直至患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意。

2 討論

2.1 PDCA循環(huán)的應(yīng)用確保了護(hù)理程序的連續(xù)性和完整性。提出問題、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查結(jié)果、找出問題、解決問題、提出新計(jì)劃，PDCA循環(huán)與護(hù)理程序的工作方法基本相吻合，護(hù)士在護(hù)理疼痛過程中，既是執(zhí)行者，又是管理者，通過對(duì)自己的護(hù)理措施，及時(shí)檢查評(píng)估，及時(shí)修正不良措施，體現(xiàn)了護(hù)理程序的連續(xù)性和完整性，確保了護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)疼痛護(hù)理效果好，提高了患者的滿意度。

2.2加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。通過對(duì)患者疼痛護(hù)理的整個(gè)過程，責(zé)任落實(shí)到每位護(hù)士，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)和積極性。

2.3提高了護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)知行為。責(zé)任護(hù)士通過對(duì)患者疼痛護(hù)理的整個(gè)過程，提高了護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)，改善了對(duì)疼痛處理的能力，積累了疼痛護(hù)理知識(shí)，提高了控制疼痛的工作效率和效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王平.PDCA循環(huán)在我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2003，20（4）：47-48.

[2]劉梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：872-874.

篇9

【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty

First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023

人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）作為一種治療終末期膝關(guān)節(jié)疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)本身也帶來了嚴(yán)重的圍手術(shù)期疼痛問題。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應(yīng)，疼痛時(shí)間會(huì)持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，劇烈的疼痛可以產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對(duì)一些合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者帶來嚴(yán)重的威脅，甚至?xí)?dǎo)致患者休克[1-2]。如何減輕患者術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。

為了有效地控制疼痛，1936年，美國麻醉學(xué)教授EA Rovenstine在紐約創(chuàng)辦“Pain Clinic”；1973年，國際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開始，每年10月11日為國際鎮(zhèn)痛日。隨著對(duì)疼痛研究的進(jìn)展，自控鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥、超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛方式不斷問世[3]，但國外文獻(xiàn)[4]報(bào)道仍有50%～70%的患者術(shù)后疼痛得不到最有效的緩解。有調(diào)查結(jié)果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發(fā)達(dá)國家中占總?cè)丝诘?0%，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對(duì)5000多例門診患者進(jìn)行疼痛現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當(dāng)數(shù)量的患者采取了一些鎮(zhèn)痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在對(duì)268例住院患者的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，80%的患者疼痛知識(shí)缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認(rèn)為，要解決這種鎮(zhèn)痛效果不良的問題，關(guān)鍵在于建立一個(gè)有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發(fā)展鎮(zhèn)痛技術(shù)本身，要從以醫(yī)生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為基礎(chǔ)，以醫(yī)生和麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理。有調(diào)查表明，由于部分護(hù)理人員對(duì)疼痛控制認(rèn)識(shí)不足，致使疼痛控制效果不佳。通過實(shí)施疼痛管理，可以有效地提高護(hù)理人員對(duì)疼痛控制的認(rèn)知和治療態(tài)度。

為此，本科自2014年在人工全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護(hù)理人員25名，參與疼痛控制管理實(shí)施，護(hù)理人員資料統(tǒng)計(jì)于2014年3月。護(hù)理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學(xué)歷：中專10名，大專6名，本科以上學(xué)歷9名；職稱：護(hù)士13名，護(hù)師7名，主管護(hù)師以上5名；護(hù)齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。

1.2 組織管理及實(shí)施

1.2.1 組織形式 成立以骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛管理計(jì)劃。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 針對(duì)不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案，主要內(nèi)容包括：疼痛的概念、常見原因、影響因素、病理生理、術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新觀念；疼痛的評(píng)估方法；手術(shù)前疼痛宣教內(nèi)容；規(guī)范的疼痛記錄；常用鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、拮抗反應(yīng)、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護(hù)士長或高年資護(hù)士到國外或上級(jí)醫(yī)院參加疼痛管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；責(zé)任護(hù)士按時(shí)參加護(hù)理部疼痛護(hù)理學(xué)組定期組織的疼痛控制的交流學(xué)習(xí)。

在病房大廳張貼疼痛知識(shí)相關(guān)宣傳資料，發(fā)放疼痛教育手冊(cè)和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內(nèi)完成首次疼痛教育，責(zé)任護(hù)士了解患者及對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)、疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷及需求，并進(jìn)行相應(yīng)的疼痛宣教。主要的宣教內(nèi)容包括：疼痛的危害及鎮(zhèn)痛的必要性；超前鎮(zhèn)痛、規(guī)律鎮(zhèn)痛、保護(hù)性鎮(zhèn)痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動(dòng)參與疼痛管理。

1.2.3 實(shí)施流程 患者入院后，首先由醫(yī)生及護(hù)理人員按照患者的病情制定相應(yīng)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，其次，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行基本評(píng)估，測(cè)評(píng)患者及家屬對(duì)于疼痛的認(rèn)知程度，由護(hù)理人員針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的疼痛教育，使其了解鎮(zhèn)痛方案、各種疼痛知識(shí)，并基本掌握疼痛評(píng)估的方法，能夠主動(dòng)地配合疼痛管理過程；然后，按照職責(zé)分工要求，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的疼痛干預(yù)，骨科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同完成圍手術(shù)期按時(shí)鎮(zhèn)痛。護(hù)士在患者康復(fù)治療前半小時(shí)口服常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，降低患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。圍手術(shù)期疼痛情況由護(hù)士指導(dǎo)患者自行評(píng)估，確定疼痛程度。疼痛評(píng)估貫穿于整個(gè)治療過程，評(píng)估-處置-再評(píng)估；不僅評(píng)估患者靜息時(shí)的疼痛，還要評(píng)估活動(dòng)時(shí)、功能鍛煉后的疼痛。護(hù)士參照VAS評(píng)分量表酌情處理患者疼痛情況，當(dāng)疼痛評(píng)分≥5分時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，在評(píng)分≤4分時(shí)，則可根據(jù)患者的需要運(yùn)用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動(dòng)肢體、分散注意力、音樂療法、理療等。

在疼痛干預(yù)后，及時(shí)觀察患者的依從性，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛干預(yù)措施實(shí)施后的疼痛控制情況，根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整或者增加疼痛控制措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本院自2014年3月13日起實(shí)行人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，以本科25名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收25分，回收率為100%。護(hù)理人員于3月12日首次填寫Abdalrahim等[9]設(shè)計(jì)的“護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷”，作為疼痛管理實(shí)施前護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度的基線調(diào)查；2014年8月30日再次填寫調(diào)查問卷，作為疼痛管理實(shí)施后對(duì)護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查。該項(xiàng)問卷內(nèi)含21項(xiàng)問題，主要對(duì)疼痛認(rèn)定、疼痛控制、鎮(zhèn)痛藥相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查。通過對(duì)問卷答題正確率的統(tǒng)計(jì)，量化護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)與疼痛控制態(tài)度的把握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員疼痛知識(shí)需求情況 本組64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過疼痛知識(shí)，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)，見表1。

2.2 護(hù)理人員實(shí)施疼痛管理前后疼痛認(rèn)知情況比較 實(shí)施疼痛管理后，護(hù)士對(duì)于疼痛認(rèn)知程度測(cè)評(píng)得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實(shí)施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的護(hù)士主要通過臨床工作實(shí)踐獲取疼痛知識(shí)，其次為學(xué)校學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或自學(xué)等途徑。一方面，通過臨床工作或自學(xué)疼痛知識(shí)有一定的局限性。另一方面，目前我國護(hù)士在學(xué)校教育中獲取的疼痛知識(shí)非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識(shí)繼續(xù)教育機(jī)會(huì)又不多，因此護(hù)理人員疼痛知識(shí)比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過疼痛知識(shí)，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)。進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛管理，可有效提高護(hù)理人員對(duì)于疼痛的認(rèn)知情況，提高其對(duì)超前鎮(zhèn)痛與定時(shí)給藥問題的理解以及對(duì)患者鎮(zhèn)痛藥物依賴性的認(rèn)識(shí)，使其良好地把握鎮(zhèn)痛藥物劑量，并能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估與選擇合適的疼痛控制方法。

疼痛管理制度作為國外骨科的常規(guī)制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過進(jìn)行疼痛的相關(guān)教育能有效提高護(hù)理人員疼痛管理的知識(shí)、改善護(hù)理人員對(duì)待疼痛的態(tài)度，從而有效地幫助患者進(jìn)行疼痛控制。Hanley[11]則指出護(hù)理人員具有的疼痛相關(guān)知識(shí)和疼痛管理態(tài)度直接影響著其進(jìn)行疼痛管理的質(zhì)量。我國疼痛管理制度起步晚，發(fā)展較慢。目前國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識(shí)，使疼痛管理制度不能有效發(fā)揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設(shè)計(jì)的《疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查表》對(duì)374名不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究證實(shí)，國內(nèi)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)相當(dāng)缺乏，平均答對(duì)率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報(bào)道的72%的標(biāo)準(zhǔn)。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設(shè)計(jì)的《老年人疼痛知識(shí)調(diào)查量表》對(duì)621名護(hù)理人員的研究也證實(shí)，疼痛知識(shí)問卷平均分僅為41.17分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%的合格率。

以科主任、護(hù)士長為團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)，加強(qiáng)了整個(gè)組織管理的權(quán)威性，一方面保證了各個(gè)方案的實(shí)施，另一方面，增加患者對(duì)于疼痛干預(yù)的信心；由骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同參與，使疼痛管理的模式向醫(yī)生-護(hù)士-病患模式轉(zhuǎn)變，在該模式中護(hù)理人員成為疼痛控制的主體，這與護(hù)理人員在實(shí)際工作中充當(dāng)醫(yī)生與患者橋梁的作用相適應(yīng)：（1）護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行教育并實(shí)施疼痛干預(yù)，確保了對(duì)患者教育的落實(shí)及鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的及時(shí)執(zhí)行；（2）護(hù)理人員能更及時(shí)地對(duì)疼痛干預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)估、記錄及觀察[16]；（3）護(hù)理人員能夠更及時(shí)地將疼痛干預(yù)的情況向醫(yī)生反饋，以便更好地調(diào)整和更改干預(yù)措施；在管理方面，護(hù)理人員內(nèi)部分層次管理，各司其職，形成一個(gè)一體化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預(yù)的順利進(jìn)行，還有助于進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量控制；動(dòng)態(tài)評(píng)估及評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估的模式，使得疼痛評(píng)估成為一個(gè)連續(xù)的變化過程，這一方面保證了評(píng)估的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，有利于護(hù)理人員掌握整個(gè)疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預(yù)措施的及時(shí)調(diào)整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過程。經(jīng)本研究證實(shí)，通過在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質(zhì)量及患者對(duì)于疼痛控制的滿意度。

總之，通過在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期實(shí)施合理而有效的鎮(zhèn)痛管理，有效提高護(hù)理人員對(duì)于疼痛知識(shí)的掌握及正確的態(tài)度認(rèn)識(shí)。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護(hù)理工作模式”的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周丘，劉英，許方榮.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：10-12.

[2]王麗娜，段嫦麗，尹保民.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：54-56.

[3]劉振宇.骨科術(shù)后疼痛處理綜述[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：141-143.

[4] Howington J U，Hanel R A，Harrigan M R，et al.The Neuroform stent，the first microcatheter-delivered stent for use in the intracranial circulation[J].Neurosurgery，2004，54（1）：2-5.

[5]王春雪，王擁軍.建立慢性疼痛的組織化醫(yī)療模式[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（7）：601-602.

[6] Merboth M K，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign[J].Nursing Clinics of North Americ，2000，35（2）：375-383.

[7]趙繼軍.疼痛臨床管理[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（9）：61.

[8] Rawal N，Berggren anization of acute pain services：a low-cost model[J].Pain，1994，57（2）：117-123.

[9] Abdalrahim M S，Majali S A，Stomberg M W，et al.The effect of postoperative pain management program on improving nurses' knowledge and attitudes toward pain[J].Nurse Educ Pract，2011，11（4）：250-255.

[10] van Valen R，van Vuuren H，van Domburg R T，et al.Pain management after cardiac surgery：experience with a nurse-driven pain protocol[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2012，11（1）：62-69.

[11] Hanley J.Effective management of peristomal pyoderma gangrenosum[J].British Journal of Nursing，2011，20（7）：S12，S14-S17.

[12]李漓，劉雪琴.護(hù)士疼痛知識(shí)掌握情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2003，17（11）：633-635.

[13] McCaffery M，Robinson E S.Your patient is in pain―here’s how you respond[J].Nursing，2002，32（10）：36-45，quiz 45-37.

[14] McCaffery M，F(xiàn)errell B R.Nurses’ knowledge of pain assessment and management：how much progress have we made[J].Journal of Pain and Symptom Management，1997，14（3）：175-188.

篇10

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2015年1月～2016年7月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例患者，根據(jù)所用疼痛護(hù)理管理模式，將其分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組男15例，女19例，年齡42～76歲，平均年齡（59.62±4.36）歲，病程2～7年，平均病程（4.51±1.06）年；置換類型：單膝置換21例，雙側(cè)同期置換13例。觀察組男16例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡（58.91±4.43）歲，病程2～9年，平均病程（4.67±1.13）年；置換類型：單膝置換20例，雙側(cè)同期置換14例。兩組在性別、年齡、病程、置換類型等資料上經(jīng)比較差異不顯著（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 所有入選患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征變化，并積極配合主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；觀察組圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式，首先組建疼痛管理小組，對(duì)入選成員統(tǒng)一進(jìn)行疼痛病理、生理，疼痛評(píng)估，鎮(zhèn)痛藥物使用等方面知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，具體操作如下：①術(shù)前：護(hù)理人員評(píng)估患者的疼痛情況，結(jié)合疼痛程度，采用針對(duì)性止痛方法，若必要，則提前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并開展疼痛知識(shí)教育，提高患者正確的疼痛觀念；②術(shù)中：護(hù)理人員密切觀察患者生命體征變化，并積極配合主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；③術(shù)后：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解疾病情況，準(zhǔn)確記錄疼痛發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度、部位及對(duì)睡眠的影響，并評(píng)價(jià)所采用鎮(zhèn)痛措施的效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定 比較兩組護(hù)理前后疼痛程度和護(hù)理滿意度。疼痛程度采用數(shù)字等級(jí)評(píng)價(jià)量表（NRS）于護(hù)理前后統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)估，0為無痛，0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛；護(hù)理滿意度參照住院患者護(hù)理工作滿意度量表于護(hù)理后統(tǒng)一評(píng)定，分為很滿意、較滿意、尚可和不滿意4個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度為很滿意、較滿意和尚可例數(shù)在各組中所占比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，疼痛程度為計(jì)量資料，用（x±s）描述，t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]描述，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1疼痛程度 護(hù)理前，兩組疼痛程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均降低，且觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P

2.2護(hù)理滿意度 觀察組對(duì)護(hù)理工作很滿意9例，較滿意17例，尚可7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度97.06%（33/34），對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作很滿意2例，較滿意10例，尚可13例，不滿意9例，護(hù)理滿意度73.53%（25/34）。觀察組護(hù)理滿意度97.06%高于對(duì)照組的73.53%（χ2=5.745，P=0.017）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較常見的一種手術(shù)方案，正逐步應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，經(jīng)關(guān)節(jié)置換術(shù)可減輕或消除患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，增加腿部力量，提高患者的生活質(zhì)量[3]。然而，由于一些患者系統(tǒng)臟器功能減弱，且手術(shù)疼痛耐受性差，很容易影響患者的預(yù)后效果，提示臨床上在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期采用規(guī)范性疼痛護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

規(guī)范性疼痛護(hù)理管理[4]是臨床上圍手術(shù)期較常見的一種管理模式，護(hù)理人員在患者入院后及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，成立疼痛護(hù)理管理小組，并制定評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)、修訂的疼痛護(hù)理管理工作程序，以有效緩解患者圍手術(shù)期的疼痛程度。相關(guān)研究表明[5-6]，規(guī)范性疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中可緩解患者疼痛程度，改善其情緒狀態(tài)，以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療，術(shù)后效果好，且護(hù)理滿意度高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果存在共同之處，表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的效果較好，滿意度較高。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的效果顯著，明顯緩解圍手術(shù)期疼痛程度，且護(hù)理滿意度高，在臨床管理上具有良好的應(yīng)用前景，值得應(yīng)用于臨床護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝瑞胡，郭林，李麗麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（06）：544-546.

[2]楊衛(wèi)斌，蘇興平，王剛，等.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)病療效及并發(fā)癥預(yù)防[J].臨床骨科雜志，2013，16（04）：392-394.

[3]張玲，崔玉潔，段玉蓮，等.個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（14）：38-39.

篇11

1 資料與方法

我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1.1 一般資料

2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對(duì)腫瘤患者疼痛進(jìn)行護(hù)理，幫助患者改善了心理狀態(tài)，減輕了患者的疼痛，從而調(diào)動(dòng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 治療方法

一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)士不但要執(zhí)行醫(yī)囑，還要在實(shí)踐中根據(jù)患者對(duì)止痛計(jì)劃的反應(yīng)作出適當(dāng)而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，及時(shí)向醫(yī)生提出個(gè)體化的止痛建議。

2 護(hù)理

疼痛的評(píng)估是治療護(hù)理最關(guān)鍵的一步。治療開始前要進(jìn)行全面、正確的評(píng)估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質(zhì)，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級(jí)方法有三種，根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法、數(shù)字分級(jí)法、目測(cè)模擬法［4］。

本組患者主要采用目測(cè)模擬法，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，并針對(duì)性加以疼痛護(hù)理。

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育

腫瘤患者的疼痛的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會(huì)所有人的共同關(guān)心才能達(dá)到令人滿意的效果，護(hù)士所起的作用更是舉足輕重。

2.1.1 更新護(hù)理觀念 對(duì)于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)利，而且腫瘤控制是受患者、護(hù)士和藥物綜合影響。作為護(hù)士，要主動(dòng)詢問、密切觀察疼痛，并積極評(píng)估護(hù)理，因?yàn)樽o(hù)士給予忍受疼痛患者的護(hù)理是必須職責(zé)之一，這是職業(yè)道理的一部分。 轉(zhuǎn)貼于

2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護(hù)士要學(xué)會(huì)區(qū)分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續(xù)使用，也不會(huì)成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現(xiàn)為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護(hù)士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對(duì)患者的機(jī)體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。

2.1.3 提高護(hù)士評(píng)估疼痛的能力 如前所述，疼痛評(píng)估表法、數(shù)字分析法和Melzack擬定的口述評(píng)估法是國際常用的3鐘評(píng)估疼痛的方法。有了先進(jìn)的方法，護(hù)士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對(duì)腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，有的放矢為患者止痛。

2.2 給藥處理

根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，強(qiáng)調(diào)遵循按階梯、口服、按時(shí)用藥、用藥個(gè)體化及密切觀察其不良反應(yīng)。

2.3 非藥物護(hù)理

為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，給予患者必要的非藥物護(hù)理，從而調(diào)動(dòng)患者的自信心。

2.3.1 心理護(hù)理 由于缺乏相關(guān)的知識(shí)，多數(shù)患者認(rèn)為癌癥導(dǎo)致疼痛在所難免，或擔(dān)心止痛治療會(huì)掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產(chǎn)生不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐受性等［5］，所以大多數(shù)患者不愿意報(bào)告疼痛，必要的心理護(hù)理成為藥物治療疼痛的有力補(bǔ)充。

2.3.2 營養(yǎng)護(hù)理 為增強(qiáng)患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養(yǎng)護(hù)理是必要的。對(duì)能進(jìn)食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進(jìn)食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護(hù)理；對(duì)于腸胃功能喪失的患者，可采用加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。

3 展望

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護(hù)士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]蔡偉萍，費(fèi)葉莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2005.5（6）：11.

[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會(huì)支持調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2007.7（1）：28-31.

篇12

1 術(shù)后疼痛的影響

1.1對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過速和心律失常。

1.2對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。

1.3對(duì)胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響 疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。

1.4對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強(qiáng)，使術(shù)后病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機(jī)體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。

1.5對(duì)免疫系統(tǒng)功能和凝血機(jī)制的影響 與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可使淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機(jī)體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機(jī)制改變。疼痛應(yīng)激反應(yīng)使血小板粘滯增強(qiáng)，功能降低，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。

1.6其他影響 疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動(dòng)。

2 術(shù)后疼痛的護(hù)理

2.1改變對(duì)疼痛的觀念，有效評(píng)估疼痛 要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。護(hù)士在處理病人的疼痛時(shí)，應(yīng)包括自己的評(píng)估，與病人疼痛體驗(yàn)的評(píng)估。所以護(hù)士應(yīng)更好地去理解疼痛的本質(zhì)，從而有效的進(jìn)行疼痛管理。

2.2責(zé)任護(hù)士職責(zé) 近年來，臨床疼痛治療出現(xiàn)了一種新技術(shù)—藥泵技術(shù)，給藥方案轉(zhuǎn)向由病人自行給予，即病人自行利用藥泵“自控鎮(zhèn)痛”。術(shù)后病人返回病房護(hù)士接班時(shí)，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當(dāng)。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，要始終保持三通接頭的通暢。此外，還應(yīng)做好24小時(shí)疼痛的觀察、評(píng)估與記錄，療效評(píng)估與記錄，進(jìn)行病人及其家屬疼痛知識(shí)、疼痛自我評(píng)估與疼痛自我護(hù)理的宣教等。

3 術(shù)后疼痛健康宣教

3.1一旦手術(shù)日期確定，護(hù)士即應(yīng)向患者介紹手術(shù)情況，并指導(dǎo)他們?nèi)绾螠p輕手術(shù)壓力，要注意觀察患者的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的想法。同時(shí)要向病人說明疼痛評(píng)估的作用。還必須對(duì)術(shù)后可能施行的各種引流，引流的目的、時(shí)間及必要性等一一向病人說明。

3.2術(shù)前評(píng)估病人及家屬對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解程度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。向病人講述疼痛對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響。向病人說明何時(shí)表達(dá)疼痛反應(yīng)及如何表達(dá)，護(hù)士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點(diǎn)采取必要的護(hù)理措施。

3.3向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時(shí)輔助使用其他方法緩解疼痛。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，以達(dá)到良好的止痛效果。

3.4勸告病人及時(shí)向護(hù)理人員訴說心中的疑慮和擔(dān)憂。

4 術(shù)后止痛和其他療法

護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)使用止痛藥物，加深對(duì)疼痛和止痛機(jī)理的認(rèn)識(shí)，充分了解疼痛的生理學(xué)和止痛的藥理學(xué)。對(duì)疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛病人應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥。

深呼吸、有效咳嗽，并適當(dāng)進(jìn)食，保持舒適的等。還可應(yīng)用非藥物療法如針灸，催眠法等心理護(hù)理亦可減輕術(shù)后疼痛。

5 結(jié)論

今后的研究方向是進(jìn)一步探索鎮(zhèn)痛機(jī)制，進(jìn)一步研究各類藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，探索不同手術(shù)、不同患者的聯(lián)合藥物種類、劑量、給藥途徑及給藥時(shí)間以達(dá)到最佳組合，建立專門的鎮(zhèn)痛機(jī)構(gòu)以完善評(píng)估和管理。我們每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該積極主動(dòng)的工作，要認(rèn)真學(xué)習(xí)及掌握疼痛管理的有關(guān)新知識(shí)和技能，一切為了緩解病人的疼痛，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

篇13

1 護(hù)理方法

1.1 疼痛知識(shí)宣教

疼痛已經(jīng)作為第五大生命體征廣泛被人們所熟知。劉林等[2]指出重視疼痛教育的作用，可以通過在病室內(nèi)張貼有關(guān)疼痛的宣傳海報(bào)、介紹科室開展的多模式超前鎮(zhèn)痛、介紹專科疼痛護(hù)理水平新進(jìn)展、責(zé)任護(hù)士的個(gè)體化疼痛知識(shí)的講解，將“骨科常見疼痛的處理專家建議”[3]用通俗易懂的言語告知患者，讓患者從入院至出院均能正視疼痛、改變陳舊觀念，例如：“手術(shù)疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”[4]，從而消除疼痛。理解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同于其他骨科手術(shù)，其術(shù)后疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈這一病理過程[5]。郭瑩瑩[6]等在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的心理護(hù)理中指出：術(shù)前的心理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后的疼痛控制有效，可減輕患者術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。配合“無痛病房”的建立，利用“評(píng)估-干預(yù)-效果評(píng)價(jià)”的護(hù)理工作程序進(jìn)行管理。程凌燕[7]在建立“無痛病房”提高專科疼痛護(hù)理水平的做法及效果中總結(jié)出：“無痛病房”的建立有助于護(hù)士對(duì)疼痛管理技能、知識(shí)的提高，并且可以提高護(hù)理工作的整體滿意度，可以讓患者積極配合術(shù)后功能鍛煉，達(dá)到早日康復(fù)。

1.2 術(shù)后疼痛一般護(hù)理干預(yù)

鐘麗紅[8]總結(jié)了骨科患者術(shù)后疼痛的原因，主要有功能鍛煉引發(fā)的疼痛、神經(jīng)性疼痛、炎癥引發(fā)的疼痛、創(chuàng)傷刺激引發(fā)的疼痛等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、引流量及顏色；及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時(shí)處理，可以術(shù)后早期臨時(shí)夾閉術(shù)區(qū)引流管，使切口內(nèi)的滲血積存于切口內(nèi)，增加了關(guān)節(jié)腔的壓力，達(dá)到壓迫止血的作用[8]，可減輕患者的恐懼感，從而減輕疼痛刺激；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肢體溫度、感覺、是否腫脹等，可將患肢抬高15-30度，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進(jìn)血液回流，減輕患肢疼痛和腫脹。適時(shí)觀察并評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度，完善疼痛評(píng)估，建立《骨科病人疼痛評(píng)估表》，以專科護(hù)理表格的形式記錄并指引疼痛護(hù)理[10]。告知患者術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能康復(fù)鍛煉的重要性，使患者及其家屬積極配合，最大程度上避免廢用綜合征和嚴(yán)重疼痛的發(fā)生。術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)和預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥，告訴患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成隱發(fā)生率小于0.1%[11]，以解除其思想顧慮。術(shù)后觀察患者體溫變化情況，觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)術(shù)后健康教育，告知患者術(shù)后兩月內(nèi)避免坐矮椅，避免跑、跳、負(fù)重等，避免膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力，防止假體松動(dòng)導(dǎo)致的疼痛。

1.3 冰袋冷敷

張國妹等[12]采用冰袋冷敷對(duì)27例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，對(duì)照組在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理。觀察組的術(shù)后出血量為（266.3±100.0）ml，明顯小于對(duì)照組（470.0±148.7）ml，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且觀察組的腫脹消退時(shí)間為（5.50±1.77）天，顯著少于對(duì)照組（7.19±2.01）天，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后患者止疼滿意度分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的止疼滿意度為92.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組65.2%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文中提示冰敷療法通過應(yīng)用低于人體正常溫度的物理因子對(duì)機(jī)體刺激來進(jìn)行降溫、控制血液流動(dòng)、緩解炎性水腫以及減輕術(shù)后滲血。并且安全性高、不良反應(yīng)低、是簡便經(jīng)濟(jì)的緩解疼痛的方法。

1.4 注意力轉(zhuǎn)移法

刑小利等[1]采用注意力轉(zhuǎn)移法對(duì)50例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，觀察組術(shù)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異同樣具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后14天中觀察組強(qiáng)痛定平均肌肉注射量是3.4支，明顯小于對(duì)照組6.3支，使用量差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注意力轉(zhuǎn)移法主要包括術(shù)前談話、術(shù)后音樂干預(yù)。讓興趣或相近的患者住在同一個(gè)病房，術(shù)后依據(jù)患者具體愛好播放愉悅的音樂，電視節(jié)目和電影，放松患者緊張的情緒。分散患者對(duì)患肢疼痛的注意力，達(dá)到有效緩解肌肉張力，減輕患肢術(shù)后疼痛。

1.5 腕踝針治療法

陳巧玲等[13]在腕踝針治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛療效觀察中對(duì)22例術(shù)后未行鎮(zhèn)痛泵治療膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行疼痛干預(yù)。治療組采用腕踝針刺，對(duì)照組采用藥物治療。治療組術(shù)后NIV評(píng)分、評(píng)價(jià)起效時(shí)間及持續(xù)緩解時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腕踝針的治療方法主要以患者取臥位，采用0.25mm×25mm毫針在局部以30°角斜刺入皮下（刺入?yún)^(qū)為術(shù)側(cè)下肢外踝隆起最高點(diǎn)以上三橫指，脛骨前緣向內(nèi)一厘米，脛骨前嵴和脛骨前緣的中點(diǎn)），再使針體與皮膚平行，順直線沿皮下緩慢進(jìn)針約一寸，必須針體末端恰在皮下，此時(shí)患者肢體不感到酸、脹、麻、痛等不適。進(jìn)針完畢用膠布固定，留針時(shí)間一般2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)。使用此法時(shí)盡量避開血管和傷口，以免造成出血和感染。

1.6 術(shù)后心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者通常對(duì)突如其來的肢體活動(dòng)受限以及突然的疼痛缺乏心理準(zhǔn)備，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案。疼痛護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程[14]。告知患者術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理和心理過程，只有積極面對(duì)問題同時(shí)妥善處理膝損傷，熱情對(duì)待患者，進(jìn)而消除患者的心理障礙，使其能夠積極主動(dòng)地配合診斷及治療[15]。術(shù)后盡早進(jìn)行系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理。防止肌肉萎縮、抗炎消腫以及主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等是膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要手段。可在手術(shù)后的第一天開始進(jìn)行，不僅可以減緩患者的疼痛感，而且還可以改善受損膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)滑膜、軟骨和肌腱的修復(fù)愈合，縮短術(shù)后受損膝關(guān)節(jié)治愈時(shí)間[16]。在全部護(hù)理過程中應(yīng)幫助患者做足、做好康復(fù)心理準(zhǔn)備，貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。與患者積極交流，充分調(diào)動(dòng)患者在治療期的積極性與主動(dòng)性。

1.7 康復(fù)期疼痛干預(yù)

大量實(shí)例顯示患者在住院期間通過整體化、科學(xué)化的疼痛干預(yù)可以降低患者的疼痛感但出院后患肢的疼痛往往不可避免，導(dǎo)致患者出院后不愿主動(dòng)的康復(fù)鍛煉。醫(yī)生根據(jù)患者的門診復(fù)查指導(dǎo)患者按時(shí)服用止痛藥物，護(hù)士電話隨訪將TKA術(shù)后的延伸護(hù)理做細(xì)、做專，盡量減輕患者疼痛感。做到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練遵循個(gè)體差異原則、全面訓(xùn)練以及循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行合理的適度的訓(xùn)練，訓(xùn)練中兼顧身體各個(gè)部位。訓(xùn)練活動(dòng)度要適當(dāng)把握，不要進(jìn)行爬山、快跑等劇烈的體育活動(dòng)，所有康復(fù)訓(xùn)練以不過度疲勞為度。任何時(shí)候患肢發(fā)生劇烈疼痛或者異常響聲，均應(yīng)立即停止康復(fù)練習(xí)，并及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行檢查。術(shù)后避免過度下蹲，不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作，防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力造成疼痛。康復(fù)期護(hù)理過程中也應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，并保持中小強(qiáng)度相結(jié)合的原則，這對(duì)于提高手術(shù)治療質(zhì)量和效果，促進(jìn)受損膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善患者的步行能力和患肢的日常活動(dòng)能力十分重要。術(shù)后訓(xùn)練主要包括踝泵練習(xí)[18]，膝關(guān)節(jié)伸直并盡可能地主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)伸屈，進(jìn)行股四頭肌伸縮練習(xí)。進(jìn)行壓腿練習(xí)，每次堅(jiān)持5分鐘左右，到患者可以忍受的疼痛為止。術(shù)后兩周的康復(fù)期訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增大活動(dòng)量，可在他人攙扶下站立。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上以患者不感到疲勞的情況下，扶拐逐漸行走。

1.8 藥物治療的疼痛干預(yù)

1.8.1 口服鎮(zhèn)痛藥物

在藥物治療疼痛方面最經(jīng)典的是世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”即一級(jí)為非阿片類鎮(zhèn)痛藥；二級(jí)為弱阿片類藥；三級(jí)為強(qiáng)阿片類藥。但是在臨床使用過程中我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)因人而異，定時(shí)服用的原則。

1.8.2 局部注射止痛藥物

潘孝云[19]在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)的實(shí)驗(yàn)中得出：使用玻璃酸鈉加嗎啡及布比卡因加嗎啡都能使患者獲得最佳的止痛效果。此方法可以減少術(shù)后全身使用止痛藥的并發(fā)癥。

2 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢疼痛嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢疼痛由于具有病因多樣，病情變化復(fù)雜，對(duì)患者影響大等特點(diǎn)，治療較為困難。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對(duì)性的疼痛干預(yù)護(hù)理是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要責(zé)任。術(shù)后觀察患者生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，并行抗菌治療，及盡早進(jìn)行有針對(duì)性的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理。對(duì)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換治療的患者加強(qiáng)管理和定期隨訪。臨床上應(yīng)對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，確保病情診斷確切，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對(duì)性的全程疼痛干預(yù)護(hù)理方案。大量研究表明規(guī)范化的疼痛干預(yù)可以有效的降低患者術(shù)后的疼痛強(qiáng)度[2]，正確合理的疼痛干預(yù)護(hù)理方案對(duì)于促進(jìn)受損組織的功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療質(zhì)量，改善患者的步行能力和日常活動(dòng)能力，縮短病愈時(shí)間具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]邢小利，楊勝武，吳文栩等.注意力轉(zhuǎn)移法用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛25例臨床護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（5）

[2]劉林、許勤、劉梅.規(guī)范化疼痛干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后疼痛的臨床效果研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，12（27）

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）

[4]宋俊歌.骨科患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）

[5]陳捷，衣豐.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的改善性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2010，7（7）

[6]郭瑩瑩，游淑梅.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）

[7]程凌燕.建立“無痛病房”提高專科疼痛護(hù)理水平的做法及效果[J].護(hù)理雜志，2012，29（9A）

[8]鐘麗紅.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2011.18（12）

[9]胥明梅，趙德偉、曲桂榮等.術(shù)后早期暫時(shí)夾管對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口引流量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008.23（10）

[10]顧天姣.骨科病人疼痛護(hù)理評(píng)估表的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（6）

[11]劉秋燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普通外科手術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（11）

[12]張國姝、姚建英.生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（19）

[13]陳巧玲，黃雙英.腕踝針治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛療效觀察[J].上海針灸Shanghai JAcu-mox.May2012.Vol31.No5

[14]楊京春，高小燕.膝關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者疼痛的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4）

[15]李燕飛.術(shù)后病人疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）

[16]朱建英，楊瀅，張玲玲等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，14（5）