引論：我們?yōu)槟砹?3篇重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理新技術(shù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年1月至2011年1月啟用新設(shè)計(jì)的的監(jiān)護(hù)記錄單隨機(jī)抽取200份，醫(yī)院質(zhì)控三級(jí)小組按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部和廣西衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》的要求逐份進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。三級(jí)檢查小組均采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文件檢查專用表格進(jìn)行檢查，一處問題記錄一次。每次檢查質(zhì)控組能立即反饋、并進(jìn)行原因分析，提出整改并督查，但是仍然發(fā)現(xiàn)有問題的重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，主要原因歸納幾點(diǎn)：從出現(xiàn)問題最多的“真實(shí)性、完整性”兩個(gè)大類問題可以看出，在設(shè)計(jì)表格中設(shè)及到文字表達(dá)的內(nèi)容出錯(cuò)頻率最高，主要是設(shè)計(jì)前瞻性不夠，有些護(hù)理措施仍用文字表達(dá)，新技術(shù)的不斷應(yīng)用于臨床沒有事先留有空間表格，均需以文字表達(dá)，文字表達(dá)相對(duì)于符號(hào)和數(shù)字顯得冗長(zhǎng)或記錄不準(zhǔn)確、漏記。2011年1月根據(jù)存在的問題對(duì)監(jiān)護(hù)記錄單又重新修訂，用同樣的方法對(duì)從2011年2月份隨機(jī)抽樣的200份監(jiān)護(hù)單進(jìn)行檢查。統(tǒng)計(jì)發(fā)生的頻次，并將改進(jìn)前、后兩組問題發(fā)生的頻數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，問題歸納采用[2]，

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSSl0.0軟件，采用X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)記錄單改進(jìn)前后存在問題比較，見表1。

3　監(jiān)護(hù)記錄單的設(shè)計(jì)[3]

包括楣欄、監(jiān)測(cè)記錄區(qū)（神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)）、治療及出入水量記錄區(qū)、綜合監(jiān)測(cè)顯示區(qū)（顱內(nèi)壓、膀胱壓、腹圍、血糖、血?dú)狻⒛虮戎亍⒛蛱堑龋⒒A(chǔ)護(hù)理記錄區(qū)（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、床上擦浴、洗頭、霧化、鼻腔護(hù)理等護(hù)士執(zhí)行各種護(hù)理操作）、安全記錄區(qū)（約束皮膚情況、腕帶皮膚情況等）、管道護(hù)理顯示區(qū)（深靜脈（如鎖穿管、PICC、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）、動(dòng)脈穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔閉式引流管、T管等的留置時(shí)間、深度等）、特珠病情記錄區(qū)、各種記錄的符號(hào)說明區(qū)、特珠交班記錄區(qū)。

4　討論

4.1監(jiān)護(hù)記錄單的設(shè)計(jì)原則是以數(shù)字、字母、符號(hào)表示為主、節(jié)省書寫時(shí)間，減少不必要的書寫。只需在所完成的項(xiàng)目中記錄完成的時(shí)間及在相應(yīng)的地方打勾即可。體現(xiàn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容設(shè)計(jì)各個(gè)系統(tǒng)，內(nèi)容全面、直觀、系統(tǒng)性強(qiáng)，具有簡(jiǎn)單直觀性、連續(xù)性、對(duì)比性強(qiáng)。

4.2設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)記錄單在臨床使用1年后將一年來醫(yī)院三級(jí)隨機(jī)檢查的200份監(jiān)護(hù)單的問題進(jìn)行歸納，結(jié)果如表1顯示：從出現(xiàn)問題頻數(shù)最高的的“真實(shí)性、完整性”兩項(xiàng)可以說明，設(shè)及文字表達(dá)的內(nèi)容出錯(cuò)頻率最高，主要原因是設(shè)計(jì)當(dāng)初前瞻性不夠，符號(hào)表達(dá)不夠齊全（有些常用的護(hù)理措施未使用符號(hào)表達(dá)）、不斷開展的新技術(shù)的臨床應(yīng)用沒有預(yù)留一定的空間比如PICCO\抗血栓泵等，文字表達(dá)比較冗長(zhǎng)或記錄不準(zhǔn)確、漏記。根據(jù)這個(gè)問題，在原監(jiān)護(hù)單的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的修訂，將原來仍用文字表達(dá)的部分內(nèi)容盡可能改用符號(hào)、數(shù)字表達(dá)，節(jié)省版面空間，表達(dá)的內(nèi)容更全面，同時(shí)預(yù)留一定的空間，使新的技術(shù)應(yīng)用及措施能更好的表達(dá)。修訂前后的監(jiān)護(hù)單使用后對(duì)比顯示：修訂后的監(jiān)護(hù)記錄單書寫質(zhì)量顯著優(yōu)于改進(jìn)前（均P

4.3重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要持續(xù)改進(jìn)，才能滿足日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，尤其是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，更需要護(hù)理管理者充分理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精髓，科學(xué)安排班次和合理配置護(hù)理人員，責(zé)任落實(shí)到人，做到無縫隙、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)量監(jiān)控，建立護(hù)理記錄書寫監(jiān)控制度[5]，即值班護(hù)士每日自查，每組組長(zhǎng)組內(nèi)查，護(hù)長(zhǎng)不定時(shí)查，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)質(zhì)控組每月檢查，每次發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)即反饋、進(jìn)行原因分析、提出整改措施并認(rèn)真督查。質(zhì)控人員不僅要檢查護(hù)理文件書寫格式是否規(guī)范，頁面是否整潔、語言是否通順，還應(yīng)該充分考慮內(nèi)涵和法律適用性，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理記錄得到持續(xù)改進(jìn)，使重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單所記內(nèi)容更為客觀、完善，進(jìn)一步提升了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄質(zhì)量。

4.4綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單作為醫(yī)療文件的重要組成部分，在處理醫(yī)療糾紛中具有很強(qiáng)的法律效力，醫(yī)院護(hù)理管理者可根據(jù)目前重癥醫(yī)學(xué)科記錄中存在的問題不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和不斷完善，并不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識(shí)，法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)，以確保重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]勾玉莉，于波，沙麗艷.ICU監(jiān)測(cè)記錄的改進(jìn)與應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（13）：3120.

[2]陸翠玲，陸曉玲，郭娜娜.綜合ICU護(hù)理記錄單相關(guān)問題分析及管理對(duì)策[J].中國醫(yī)院，2009，13（5）：61.

篇2

重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對(duì)因這種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)?動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實(shí)踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)?治療和護(hù)理的一個(gè)場(chǎng)所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了目前重癥護(hù)理中存在問題，并給出改善的舉措?

1 重癥護(hù)理中存在的問題

1.1 相關(guān)知識(shí)面及護(hù)理技能不足

重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實(shí)的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識(shí)?同時(shí)隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對(duì)護(hù)士的知識(shí)全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個(gè)臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對(duì)知識(shí)的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對(duì)ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來一定影響?

1.2 應(yīng)急能力差異

應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個(gè)體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?

1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)

ICU的護(hù)士除了要具備過硬的護(hù)理知識(shí)和技能外，還必須有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，急救的場(chǎng)面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強(qiáng)大，面對(duì)突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范

護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評(píng)價(jià)?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時(shí)記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不規(guī)范應(yīng)用簡(jiǎn)稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?

1.5 法律意識(shí)和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神以及良好的溝通能力?法律意識(shí)淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理專科準(zhǔn)入

在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)歷提升，每周個(gè)案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加專科培訓(xùn)?學(xué)術(shù)交流會(huì)?市?省級(jí)專科護(hù)士培養(yǎng)?

2.2 加強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)

定期對(duì)不同等級(jí)護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用?專科操作如呼吸機(jī)?血?dú)鈾C(jī)?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識(shí)別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作挽救病人的生命?

2.4 規(guī)范書寫的對(duì)策

針對(duì)重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)規(guī)范：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長(zhǎng)的及時(shí)質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?

2.5 法律意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)

結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識(shí)的培訓(xùn)?有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結(jié)果

經(jīng)過實(shí)踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對(duì)重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識(shí)能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟停患者的心肺復(fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立操作，為患者的急救贏得了寶貴時(shí)間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，這就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國際水平差距很大?

4.2 目前我國關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識(shí)考核，才能成為ICU護(hù)士?

4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過重癥護(hù)理教育或非常有限，無法獨(dú)自操作一些急救及科技更新儀器，更不會(huì)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，故僅在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 龔媛媛，張玉賢.護(hù)理基本技術(shù)技能考核方法的改革實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2011（08）

篇3

3.近五年中國大陸文獻(xiàn)中美國醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀 

4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究  

5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng) 

6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué) 

7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究 

8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐 

9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析 

10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐 

11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法 

12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施 

13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響  

14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討 

15.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求 

16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐 

17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析 

18.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討 

19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索 

20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會(huì) 

21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育 

22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對(duì)策 

23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展 

24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響 

25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革 

26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討 

27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討 

28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用 

29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量 

30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫 

31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育 

32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析 

33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法 

34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系 

35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對(duì)策 

36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見 

37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析 

38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討 

39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析 

40.探討新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建 

41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng) 

42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究 

43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試 

44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究 

45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展 

46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究 

47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性  

48.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè) 

49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究 

50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 

51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要 

52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述) 

53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專科生的就業(yè)心理指導(dǎo)探析 

54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用 

55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性 

56.對(duì)涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討 

57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法 

58.分組分層級(jí)管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用 

59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展 

60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡(jiǎn)介 

61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平 

62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文  

63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考 

64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐 

65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐 

66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育  

67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查 

69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源 

71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用 

72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究 

73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要? 

74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì) 

75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用 

76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì) 

77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用  

78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理  

79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析 

80.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí) 

82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果 

83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求 

84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用 

85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革 

86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用 

87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理 

88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究 

89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性 

90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析 

91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理 

92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查 

93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世 

95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探 

96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理 

97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究 

篇4

         衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測(cè)和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，icu病房的普及與規(guī)范，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。

        2   icu常規(guī)護(hù)理

        2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

        2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。

        2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

        2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。

        2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（gcs評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

        2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

        2.7 有氣管插管、s-g導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、iabp、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

        3   護(hù)理要求

         重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對(duì)集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。

        3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)  保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。

        3.2 心理護(hù)理  醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡(jiǎn)要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。

        3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。

        4   護(hù)理安全

         護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上icu的收治對(duì)象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。

        4.1 醫(yī)護(hù)方面  隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)患者來說無疑是一個(gè)安全隱患。icu 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于icu實(shí)行無家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。

        4.2 技術(shù)方面  各種新設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護(hù)理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴(yán)重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護(hù)理安全問題。

        4.3 患者及家屬方面  簡(jiǎn)而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或icu綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護(hù)理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。 

參考文獻(xiàn)

篇5

1.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理者對(duì)激勵(lì)機(jī)制的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用不夠:我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理者具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及精湛的專科技術(shù)水平是大家有目共睹的，但在護(hù)理管理工作多憑經(jīng)驗(yàn)和行政命令進(jìn)行管理，出現(xiàn)重技術(shù)、輕人文心理定勢(shì)，把注意力集中在常規(guī)的護(hù)理工作上，在人才使用方面， 管理者存在重使用、輕培養(yǎng)、重業(yè)績(jī)、 輕管理的傾向，往往出現(xiàn)護(hù)理人員執(zhí)行力低，依從性不夠等現(xiàn)象，不能發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。

1.2 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)激勵(lì)機(jī)制的需求增大

1.3 激勵(lì)形式陳舊、主觀化:平時(shí)的績(jī)效考核流于形式，工作中多采用負(fù)激勵(lì)，對(duì)于工作中缺乏高度責(zé)任心、無精湛業(yè)務(wù)技能和慎獨(dú)精神所導(dǎo)致的不良事件多罰款的形式給予懲處，但由于它是一種消極手段 ，常引起被懲罰人員情緒上的不滿和行為的對(duì)抗，同時(shí)缺乏平時(shí)的動(dòng)態(tài)考核。年終評(píng)選優(yōu)秀員工、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀護(hù)理員等激勵(lì)員工的考核活動(dòng)實(shí)行無記名投票，評(píng)選時(shí)帶有主觀的個(gè)人情感，缺乏量化指標(biāo)，考核標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化，出現(xiàn)結(jié)果不夠客觀。

2 完善考核標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的激勵(lì)機(jī)制

2.1 完善考核標(biāo)準(zhǔn):護(hù)士按分層級(jí)管理，分N4-N3-N2-N1-N0共5個(gè)層級(jí)的護(hù)士，N4是副主任護(hù)師或考取專科護(hù)士證書的護(hù)士；N3是取得主管護(hù)師職稱或經(jīng)過臨床專科進(jìn)修的護(hù)士，N2是護(hù)師級(jí)的護(hù)士，N1是取得護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護(hù)士，N0是助理護(hù)士，見習(xí)護(hù)士。每個(gè)層級(jí)都有自己職責(zé)及細(xì)化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每天由護(hù)長(zhǎng)或一級(jí)質(zhì)控員按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查并打分，作為激勵(lì)的一個(gè)量化指標(biāo)。

2.2 積極探索精神激勵(lì)的有效實(shí)施方式 ，發(fā)揮精神激勵(lì)的推動(dòng)作 用:重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士因?yàn)槠涔ぷ鞯奶厥庑詻Q定了其區(qū)別于其他科室的護(hù)士。首先病人病情重，沒有陪護(hù)，除了治療和護(hù)理，病人吃喝拉撒全在由護(hù)士完成，他們有較強(qiáng)的社會(huì)認(rèn)同需要，在基本的生存得到滿足的基礎(chǔ)上更渴望得到他人或社會(huì)的認(rèn)可與尊重，追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn) 。我們關(guān)注其在專業(yè)水平、社會(huì)認(rèn)知度和經(jīng)濟(jì)收入水平、個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)等方面的要求 ，通過針對(duì)性的激勵(lì)手段充分調(diào)動(dòng) 其積極 性 ，而形成行之有效的良性運(yùn)行機(jī)制 。因此通過建立有效的精神激勵(lì)方式，這樣才能為他們提供證明自身價(jià)值成功的平臺(tái)

2.3 榜樣激勵(lì):護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)了解和掌握本專業(yè)最前沿理論、技術(shù)和最新發(fā)展概況，掌握相關(guān)的護(hù)理新概念、新理論、新方法 ， 注重自身知識(shí)和管理思維的更新， 通過自己的模范行為、 榜樣作用來調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。 將醫(yī)院評(píng)選的“優(yōu)秀護(hù)士”、“優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”、“優(yōu)秀帶教老師”、 “先進(jìn)個(gè)人”“優(yōu)秀護(hù)理員”等獎(jiǎng)勵(lì)作為榜樣激勵(lì)，并在年終科室給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)[2]。

2.4 物質(zhì)激勵(lì):以經(jīng)濟(jì)為杠桿，體現(xiàn)多勞多得、除基本工資津貼外，拿出效益工資的30%作為獎(jiǎng)勵(lì)部分，按工作量計(jì)算結(jié)果及質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行分配，另外提高夜班費(fèi)和加班費(fèi)，使其勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，從而激發(fā)護(hù)士的工作熱情和工作積極性。

3 結(jié)果

通過激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用，重癥醫(yī)學(xué)科取得了可喜的變化。 第一護(hù)士自身價(jià)值得到了體現(xiàn)，自職業(yè)豪感增強(qiáng)，工作熱情高漲。第二，護(hù)士的工作責(zé)任心和防范意識(shí)增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，成立重癥醫(yī)學(xué)科12年未發(fā)生一例護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益均明顯提高。第三，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)提高精神面貌明顯改觀，護(hù)士工作的主動(dòng)性、 覺性增強(qiáng)。2010年我科護(hù)理組榮獲全國巾幗標(biāo)兵崗，科室連年獲得優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)勝獎(jiǎng)，榮獲自治區(qū)衛(wèi)生廳授予的及崇左市授予的工人先鋒號(hào)。護(hù)士長(zhǎng)多年被評(píng)為全院優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)及先進(jìn)個(gè)人。

4 小結(jié)

提高護(hù)理管理效能，把激勵(lì)機(jī)制融入管理的整個(gè)過程，并注重激勵(lì)方式的與時(shí)俱進(jìn)，建立適合護(hù)理人員需求的以人為本的人性化管理激勵(lì)機(jī)制， 在注重個(gè)體需求的基礎(chǔ)上， 把物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)同時(shí)應(yīng)用于護(hù)理管理中，既調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，激發(fā)個(gè)人的內(nèi)在潛力， 又實(shí)現(xiàn) 了護(hù)理人員的自我價(jià)值，從而提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，達(dá)到了激勵(lì)的最佳效果。

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科護(hù)士35 名，其中主管護(hù)師6 名，護(hù)師18名，護(hù)士11 名；設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1 名，總務(wù)班護(hù)士1 名，主藥班護(hù)士1 名，治療班護(hù)士1 名，護(hù)理班護(hù)士1名，其余均參與病人責(zé)任護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 分組

依床位數(shù)量分5 個(gè)小組，每組6 人，設(shè)一名組長(zhǎng)，各組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。組長(zhǎng)根據(jù)職稱及工作能力由全科護(hù)士投票決定，組員根據(jù)個(gè)人愛好通過申報(bào)，最后由護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)定產(chǎn)生，但每組分配必須有主管護(hù)師和護(hù)師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)護(hù)士分配病人，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督以及幫助護(hù)士處理自行無法應(yīng)對(duì)的護(hù)理狀況，一般低年資護(hù)士看護(hù)相對(duì)病情穩(wěn)定的患者2～3 名，高年資高學(xué)歷護(hù)士看護(hù)危重患者1～2名，其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護(hù)2～3名。如果患者數(shù)量減少，組長(zhǎng)可自行安排護(hù)士休息，交接班時(shí)組長(zhǎng)之間應(yīng)交接全科病人存在的安全隱患和注意事項(xiàng)。

1.2.2 組長(zhǎng)要求

①須精通本專業(yè)理論和技能，具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，最好接受過正規(guī)專科培訓(xùn)的業(yè)務(wù)強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任感的護(hù)師以上職稱，通過組織考核、民主測(cè)評(píng)上崗。②能知曉專科病情特點(diǎn)，不斷開拓視野，拓寬知識(shí)面，不斷修訂護(hù)理程序及注意事項(xiàng)，帶動(dòng)組員完成危重病人的護(hù)理。③能熟練掌握本專業(yè)儀器的安裝與使用，并負(fù)責(zé)儀器的管理維護(hù)和使用記錄，提高設(shè)備的使用率和完好率。④具有組織領(lǐng)導(dǎo)才能，并能經(jīng)常聽取醫(yī)生評(píng)價(jià)，發(fā)放滿意度調(diào)查表征求意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善護(hù)理技術(shù)，提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 組員要求

①年齡結(jié)構(gòu)以老、中、輕搭配，實(shí)現(xiàn)傳幫帶作用。②配合組長(zhǎng)完成工作，據(jù)不同職稱分別承擔(dān)繼續(xù)教育、臨床帶教、儀器設(shè)備的管理等。護(hù)士和低年資護(hù)師虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，熟練完成自己的護(hù)理業(yè)務(wù)。高年資主管護(hù)師和護(hù)師是本專業(yè)高級(jí)護(hù)理人才，要求專業(yè)技術(shù)過硬，善于發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助組長(zhǎng)參與管理，解決護(hù)理難題，同時(shí)參與本專業(yè)教學(xué)科研和儀器設(shè)備管理工作，負(fù)責(zé)中、低年資護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，共同提高專科護(hù)理水準(zhǔn)。

1.2.4 評(píng)價(jià)

每月由護(hù)士長(zhǎng)組織一次座談會(huì)，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)指出各組存在問題，并制定解決方案，同時(shí)組織一次各專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試；不定期的向醫(yī)生、患者發(fā)放個(gè)人滿意度調(diào)查表，建立個(gè)人檔案，作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

篇7

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年針對(duì)新生 兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的腦損傷高危人群提出的綜合性腦監(jiān)護(hù) 和腦保護(hù)策略，它與兒童和成人NCU有相同之處 又有許多不同之處。

2 NCU的組成和作用

   神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)是一個(gè)新崛起的以神經(jīng)病學(xué)和 重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)為主的多學(xué)科結(jié)合的亞專業(yè)，包括 了重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)影像學(xué)等 專業(yè)人員。2005年，美國神經(jīng)亞專科聯(lián)合會(huì)對(duì)神 經(jīng)重癥這一獨(dú)立專科進(jìn)行了認(rèn)證，截止2009年 5月，美國共有40個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)。作為新興的神經(jīng) 病學(xué)亞專科，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)將神經(jīng)病學(xué)與危重癥 醫(yī)學(xué)交融為一體，為患者提供全面、系統(tǒng)并且高質(zhì) 量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)與救治，而NCU則成為完成這一使 命的最基本單元[7義2014年4月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神 經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥協(xié)作組提出《神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù) 病房建設(shè)中國專家共識(shí)》[9]。美國加利福尼亞大 學(xué)舊金山分校（UCSF)兒童醫(yī)院于2008年7月 成立全世界第一個(gè)NNCU，成為新生兒神經(jīng)重癥 監(jiān)護(hù)的先行者[10]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)對(duì)降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一項(xiàng)納入40 284 例患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示：與NCU相比，綜 合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)腦出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65?7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一項(xiàng)納入12篇文獻(xiàn)的meta分析結(jié)果顯 示：與綜合ICU相比，NCU可明顯降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后（OR=1.29，95%CI 1.11?1.51， P=0.001) [12]。新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)研究 較少，有研究者觀察了實(shí)施神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)前后新生兒缺血缺氧性腦病（HIE )的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí) 施NNCU后苯巴比妥總用量和維持量均較前有明 顯減少，從而有效地減少了苯巴比妥的不良反 應(yīng)[13]。國內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭率先開 展了亞低溫治療HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生兒腦電圖特點(diǎn)的多中心研究[15 ]，并聯(lián)合衛(wèi)計(jì) 委新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室制訂了適合中國國情的 亞低溫治療HIE方案（2011 ) [16]，并組織全國范 圍的宣講和推廣，為推動(dòng)我國NNCU的建立和發(fā) 展奠定了一定基礎(chǔ)。目前，全國多中心NNCU建 設(shè)工作也正在積極開展。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的治療不同于成人及兒 科神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)，需要新生兒科，神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng) 影像科（MRI物理師)，神經(jīng)外科，神經(jīng)發(fā)育監(jiān)護(hù) (包括新生兒個(gè)體化發(fā)育監(jiān)護(hù)和評(píng)估項(xiàng)目），早產(chǎn) 兒/高危兒早期干預(yù)等專家共同協(xié)作，同時(shí)輔以 專業(yè)設(shè)備，因此NNCU是獨(dú)特的NCU [17]。雖然 發(fā)育中的大腦與成熟大腦存在著巨大的差別，但 是NNCU這一新興領(lǐng)域也可以借鑒成人NCU的 經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)體溫、糖代謝、 氧合作用、血壓等基本生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，可 預(yù)防損傷的再次發(fā)生；專業(yè)的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì) 可以采用既定的診療流程降低死亡率或改善預(yù) 后[18]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)極大程度依賴先進(jìn)的動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)和影像成像技術(shù)，目前這些技術(shù)已逐漸在基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及推廣。NNCU的作用具體包括:盡 早發(fā)現(xiàn)腦損傷惡化情況，指導(dǎo)患者的個(gè)體化治療； 監(jiān)測(cè)各種治療效果并避免任何相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā) 生；預(yù)測(cè)嚴(yán)重腦損傷患兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局和生活 質(zhì)量;開發(fā)新的靶向治療措施[19 ]。最終目的是改 善伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或有臨床腦病證據(jù)(如驚厥) 的早產(chǎn)兒和足月兒的神經(jīng)預(yù)后；開發(fā)具有循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的診療方案和 指南，提供優(yōu)化的腦保護(hù)策略;組建一支包括腦科 學(xué)家和臨床醫(yī)生在內(nèi)的多功能團(tuán)隊(duì)，開發(fā)新生兒 神經(jīng)損傷的新治療措施等[M]。

3 NNCU的服務(wù)人群和舉措

    理論上講，無論是否存在原發(fā)性腦損傷，NNCU收治的新生兒都是獲得性腦損傷的高危人 群。急性/危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括新生兒腦病、驚 厥、疑似卒中、動(dòng)靜脈畸形、腦膜炎或腦炎、嚴(yán)重的 膽紅素腦病或持續(xù)性低血糖等。亞急性神經(jīng)系統(tǒng) 疾病包括早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH)等級(jí)III / IV， 早產(chǎn)兒<28周妊娠，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和危重病 等。NNCU監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括臨床評(píng)估、全身血流 動(dòng)力學(xué)評(píng)估、腦血流和腦灌注壓監(jiān)測(cè)、腦血管自主 調(diào)節(jié)功能監(jiān)測(cè)、全身和腦局部的氧合功能監(jiān)測(cè)、腦 電生理監(jiān)測(cè)、腦代謝監(jiān)測(cè)、葡萄糖利用和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 評(píng)估、血紅蛋白和血流穩(wěn)態(tài)監(jiān)測(cè)、腦部溫度和炎癥 反應(yīng)監(jiān)測(cè)、神經(jīng)細(xì)胞受損的生物標(biāo)記物監(jiān)測(cè)等，并 對(duì)多維監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整合、演示和分析，開發(fā)新的 延伸技術(shù)并加以應(yīng)用[6，]。

常規(guī)的新生兒神經(jīng)影像學(xué)檢查包括顱腦超 聲、頭顱CT檢查和MRI。新生兒腦功能檢查:視 頻腦電圖（VEEG)、振幅整合腦電圖（aEEG )、誘 發(fā)電位（EP )、經(jīng)顱多普勒腦血流（TCD )、近紅外 光譜技術(shù)（NIRS)。20世紀(jì)70年代，顱腦超聲開 始用于新生兒領(lǐng)域，由于其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行、可床 邊操作，最早用于早產(chǎn)兒篩查顱內(nèi)出血、監(jiān)測(cè)腦白 質(zhì)損傷和腦室擴(kuò)張進(jìn)展。但是，顱腦超聲因其難 以識(shí)別異常的大腦發(fā)育和后顱窩的病變、無法提 供有關(guān)白質(zhì)發(fā)育或成熟、無法描述新生兒某些特 定代謝障礙的特征性改變，運(yùn)用受到限制，逐漸被 MRI 或 CT 取代[20]。

aEEG是單頻道的腦電監(jiān)測(cè)，具有簡(jiǎn)便、床旁 連續(xù)監(jiān)測(cè)、容易識(shí)別等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后 有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值。可以用來研究腦血流動(dòng)力學(xué) 及腦代謝異常所致的腦損傷;評(píng)價(jià)新生兒腦的成 熟度；還用于監(jiān)測(cè)藥物療效等，臨床上常常作為 EEG的有益補(bǔ)充[21 ]。aEEG對(duì)早期評(píng)估HIE的嚴(yán) 重程度，預(yù)測(cè)患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后作用明顯。

MRI安全、有效且無輻射，可提供新生兒腦發(fā) 育和功能的評(píng)估情況。MRI還能評(píng)估新生兒大腦 不同形式的缺氧缺血性損傷的結(jié)構(gòu)改變，鑒別出 獲得性腦損傷的危險(xiǎn)因素，為治療提供依據(jù)，是可 識(shí)別遠(yuǎn)期預(yù)后的影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)167例出生胎齡 <30周的早產(chǎn)兒所做的MRI檢查及隨訪顯示:嚴(yán) 重認(rèn)知落后發(fā)生率為17% ;心理運(yùn)動(dòng)落后發(fā)生率 為10%，腦癱發(fā)生率為10%，感知障礙（視聽）發(fā) 生率達(dá)11%。其中嚴(yán)重認(rèn)知落后的患兒中出現(xiàn)輕 度、中度和重度腦白質(zhì)發(fā)育異常（異常信號(hào)、容積 減少、囊性改變、腦室擴(kuò)大、胼胝體變薄和髓鞘化 障礙等）的比例分別達(dá)到10%,30%和50% [22]。

隨著功能MRI、磁共振波譜等技術(shù)的開發(fā)和 應(yīng)用，MRI在新生兒腦損傷和腦發(fā)育評(píng)估中的作 用越來越重要。歐美發(fā)達(dá)國家普遍配備了專門研 究MRI程序的MRI物理師，以幫助臨床醫(yī)師和 放射科醫(yī)師完成相應(yīng)的MRI后處理，大大加速了 MRI技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化步伐，值得我們借鑒。

大腦本身具有復(fù)雜性，而發(fā)育期大腦的演變 更加快速。隨著一系列信息技術(shù)及生命科學(xué)研 究的突破及腦科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)及生物醫(yī)學(xué) 產(chǎn)業(yè)也發(fā)生了重大的變革。人類腦計(jì)劃（human brain project)研究和人類連接組學(xué)項(xiàng)目（human connectome project)的實(shí)施[23 ]]以及大數(shù)據(jù)（big data)存儲(chǔ)與云計(jì)算（cloud computing )技術(shù)的應(yīng) 用[24]，都是推動(dòng)這場(chǎng)變革的重要因素之一。大數(shù) 據(jù)分析使得研究者能充分獲取患者的相關(guān)醫(yī)療信 息，并通過互聯(lián)網(wǎng)計(jì)數(shù)實(shí)現(xiàn)信息儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)移、讀取、 分析和再利用[25]。因此越來越多患者的腦功能圖 譜及相關(guān)生物學(xué)信息被記錄，從而引發(fā)生物信息 爆發(fā)，促使醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)研究人員從經(jīng)典的特 定人群抽樣研究方式逐步轉(zhuǎn)變，未來相關(guān)研究的 對(duì)象將會(huì)無限接近于“總體” [26]。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的人員配備取決于醫(yī)院 的需求和能力。復(fù)雜疾病并伴神經(jīng)系統(tǒng)異常的新 生兒往往預(yù)后不良，這些原發(fā)疾病包括極早產(chǎn)、先 天性心臟病、多臟器功能受損、圍產(chǎn)期重度窒息、 新生兒驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)以及急性創(chuàng)傷性腦損 傷，對(duì)這些患兒的監(jiān)護(hù)需要護(hù)理人員同時(shí)具備新 生兒重癥監(jiān)護(hù)和神經(jīng)內(nèi)科的經(jīng)驗(yàn)。鑒于問題的復(fù) 雜性，建立新生兒科和神經(jīng)內(nèi)科資源共享團(tuán)隊(duì)非 常有必要。NNCU在管理急性和亞急性神經(jīng)疾病 患兒、解釋多種影像學(xué)資料以及制定治療方案和預(yù)測(cè)結(jié)局等方面都發(fā)揮著重要作用。

4護(hù)理/管理模式的改變多學(xué)科的NNCU護(hù)理團(tuán)隊(duì)

    在處理新生兒常見 疾病方面積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。新生兒神 經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的專家們（神經(jīng)科專家或新生兒科專 家）可將積累的有循證醫(yī)學(xué)支持的指南傳授給實(shí) 習(xí)生和護(hù)理人員，以提高他們對(duì)急性神經(jīng)系統(tǒng)疾 病的認(rèn)識(shí)水平并促進(jìn)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)措施的實(shí)施。

傳統(tǒng)的NICU監(jiān)護(hù)主要關(guān)注心血管或呼吸系 統(tǒng)，每一個(gè)新生兒床旁都配備有專業(yè)的儀器監(jiān)測(cè) 血氧飽和度，呼吸和心血管功能。訓(xùn)練有素的護(hù) 士能熟練運(yùn)用這些儀器對(duì)伴復(fù)雜心肺疾病的患兒 進(jìn)行護(hù)理。隨著亞低溫治療措施和床旁監(jiān)測(cè)腦電 活動(dòng)技術(shù)的出現(xiàn)，這些新技術(shù)將運(yùn)用于神經(jīng)功能 評(píng)估。

為了理解神經(jīng)保護(hù)和腦功能監(jiān)護(hù)的原理，需 要對(duì)護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)和基礎(chǔ)的 電生理學(xué)的培訓(xùn)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士對(duì) 患兒神經(jīng)監(jiān)護(hù)起著非常重要的作用，包括監(jiān)測(cè)和 處理亞低溫治療期間患兒生理變化，對(duì)患兒神經(jīng) 疾病狀態(tài)的變化做出快速反應(yīng)并及時(shí)通知專家團(tuán) 隊(duì)。

為新生兒提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理包括提供舒適體 位，減少噪音和刺激，減少感染以及“袋鼠式護(hù)理” (為新生兒提供持續(xù)的皮膚接觸）等。新生兒個(gè)體 化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大腦功能之間存在著正相關(guān) 性，還需更多的工作來支持這一模式的廣泛使用[27 ]。

篇8

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年11月～2016年5月產(chǎn)科共收治112例危重孕產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均（28.5±5.1）歲。患者基本情況：待產(chǎn)婦31例，產(chǎn)中28例；產(chǎn)后53例；疾病情況：危急重癥有子宮破裂大出血31例、羊水栓塞6例；嚴(yán)重妊娠合并癥43例，其他肝腎及心臟疾病32例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1成立產(chǎn)科急危重癥護(hù)理小組。由科室的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及年輕護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織工作，制訂護(hù)理程序及制度，責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)執(zhí)行，包括各項(xiàng)護(hù)理操作；年輕護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理及記錄工作，隨叫隨到保持24 h護(hù)理效率。

1.2.2制訂科學(xué)規(guī)范的產(chǎn)科重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理流程：制訂了常規(guī)危急重癥患者護(hù)理規(guī)范，掌握每個(gè)護(hù)理步驟的目的和意義，在護(hù)理工作時(shí)，做到井井有序。

1.2.3加強(qiáng)工作中護(hù)理操作培訓(xùn)與鍛煉，如各類搶救儀器的使用，產(chǎn)科主要有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等；操作技術(shù)訓(xùn)練主要有靜脈留置針穿刺、動(dòng)脈血?dú)獬檠⑸铎o脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù)，同時(shí)科室護(hù)理小組還加強(qiáng)了對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的訓(xùn)練，如插胃管、呼吸道深部吸痰、術(shù)后各種引流管的護(hù)理等。

1.2.4前期防止感染護(hù)理措施 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；觀察手術(shù)切口，引流及穿刺部位等有無紅腫發(fā)炎，保持清潔干燥；密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征，適當(dāng)減少探視量，保證產(chǎn)婦的休息時(shí)及外來病原菌的帶入。

1.2.5了解常見檢驗(yàn)結(jié)果的判斷 要求每位責(zé)任護(hù)士掌握每種化驗(yàn)檢查該選擇的抽血試管與采血順序，熟悉a科重癥疾病一般要做的各類化驗(yàn)檢查，有計(jì)劃性有目的的抽血，減輕患者痛苦。

1.2.6專科護(hù)理 專科護(hù)理具有專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、高新技術(shù)多的特點(diǎn)，產(chǎn)科專科涉及面廣技術(shù)難度更大，認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦各項(xiàng)專科護(hù)理工作對(duì)治療更為重要。

1.2.7生活護(hù)理 患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，仍需要有專人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，飲食、衛(wèi)生狀況及用藥情況的需要加強(qiáng)護(hù)理，保持病房的安靜與整潔。

1.2.8康復(fù)心理護(hù)理 以患者為中心，多于患者交流，改善患者的情緒，有利于康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布資料兩組間比較用t檢驗(yàn)；非參數(shù)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)相關(guān)性比較 產(chǎn)科危急重癥經(jīng)治療，進(jìn)行護(hù)理后，患者病情穩(wěn)定為判定標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)行后，所選的病例病情有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高。但實(shí)驗(yàn)組效果明顯好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者， 組間差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，制定相關(guān)制度，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理整體服務(wù)水平[4-6]。"以患者為中心"是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，采用科學(xué)專業(yè)的護(hù)理水平，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心"的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度[7]。孕產(chǎn)婦是一類特殊人群，有時(shí)還涉及嬰幼兒疾病診治，出現(xiàn)危急重癥后因病情復(fù)雜治療后康復(fù)較慢，優(yōu)質(zhì)高效的康復(fù)護(hù)理工作顯得尤為重要，良好的臨床護(hù)理能夠減輕患者痛苦、減少患者相關(guān)費(fèi)用，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究圍繞產(chǎn)科護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，制定相關(guān)護(hù)理工作制度及流程，分組比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理與普通護(hù)理在急重癥產(chǎn)科患者中的差異，進(jìn)行護(hù)理后以患者病情穩(wěn)定為判定標(biāo)準(zhǔn)，兩種護(hù)理方式實(shí)行后，記錄數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)所選的病例患者情況有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高，但實(shí)驗(yàn)組效果明顯好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理小組工作效率較高，能有效的擔(dān)負(fù)醫(yī)院產(chǎn)科危急重癥病人的臨床護(hù)理工作；大大縮短了病人的恢復(fù)時(shí)間，減輕的患者負(fù)擔(dān)，住院患者的滿意度提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳云梅，王瑤，韋娟梅.搶救急危重癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）.

[2]黎青蘭.危急重癥室多器官功能障礙的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（39）.

[3]金曄，王玉梅，張春艷，等.關(guān)于對(duì)急危重癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探討[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（1）：118-119.

[4]李琳燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果與觀察[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2013（1）：76-77.

[5]朱淑萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014（29）：329-330.

篇9

1中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的內(nèi)涵

在醫(yī)學(xué)中，筆者認(rèn)為中西醫(yī)在本質(zhì)以及內(nèi)涵上其實(shí)是一樣的，而護(hù)理作為一種獨(dú)立的學(xué)科，也可以通過中西醫(yī)的結(jié)合來進(jìn)行對(duì)護(hù)理工作的優(yōu)化。“天人合一”是中醫(yī)醫(yī)學(xué)中最重要的理念之一，主要指的是中醫(yī)重視人體內(nèi)外的統(tǒng)一，并注重人體各個(gè)部位之間的協(xié)調(diào)，中醫(yī)理念下的護(hù)理工作，根據(jù)病人的體制，年齡以及病發(fā)季節(jié)等的不同，會(huì)調(diào)整護(hù)理的方案。這種方式符合人體的健康需求，因?yàn)樗闹行乃枷胧菑?qiáng)調(diào)整體調(diào)整和個(gè)性化護(hù)理。而伴隨著新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展，西醫(yī)在更多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛的應(yīng)用，西醫(yī)護(hù)理主要是注重對(duì)病發(fā)癥狀的做針對(duì)性的有效護(hù)理。科學(xué)的發(fā)展對(duì)于西醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有著重要的促進(jìn)作用，新技術(shù)，新方法的應(yīng)用是西醫(yī)中最重要的特點(diǎn)。西醫(yī)作為一種有步驟的動(dòng)態(tài)的護(hù)理程序，首先需要對(duì)護(hù)理的對(duì)象進(jìn)行全方面的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，也就是病人的病情，進(jìn)行一套全面的護(hù)理方案，在護(hù)理的過程中需要不斷的修正，達(dá)到醫(yī)生護(hù)理效果的作用。而本文所講的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，需要將中醫(yī)的護(hù)理理論與西醫(yī)的動(dòng)態(tài)護(hù)理程序相互結(jié)合，形成一套更加完善，全面，動(dòng)態(tài)化的護(hù)理過程。

2實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的具體措施

2.1中西醫(yī)結(jié)合觀察病情

在西醫(yī)的就診過程中，通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來判斷膽道梗阻的程度；通過對(duì)病人瞳孔的觀察，能夠判斷出病人的顱腦損傷狀況；通過對(duì)病人的呼吸進(jìn)行檢查，能夠發(fā)現(xiàn)病人的呼吸系統(tǒng)是否正常；在中醫(yī)護(hù)理中，注重整體，并通常是以四診法對(duì)病人的身體狀態(tài)進(jìn)行全面的檢查和評(píng)價(jià)，并通過評(píng)價(jià)的結(jié)果，也就是針對(duì)不同的發(fā)病時(shí)間，不同的發(fā)病人群，不同的病因采取適合的護(hù)理方案。在病情觀察的這一環(huán)節(jié)，在運(yùn)用通常的西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，利用中醫(yī)中脈象以及舌像的檢查，就能夠更加全面的對(duì)病情進(jìn)行鑒定，不僅使得病情的鑒定更加準(zhǔn)確，還對(duì)病情的發(fā)展等有一個(gè)全面的預(yù)測(cè)，做到防患未然。中西醫(yī)結(jié)合觀察病情，在發(fā)揮自身的各自長(zhǎng)處的同時(shí)，還能夠克服掉各自的短處，對(duì)護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

2.2應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)心理護(hù)理

由于急診科的護(hù)理對(duì)象比較特殊，他們的特點(diǎn)大多是以重、急、危為主，情緒不穩(wěn)定，易怒、沮喪、煩躁、更有甚者抑郁，恐懼。所以，做好心理護(hù)理是非常重要的。

西醫(yī)護(hù)理心理學(xué)觀點(diǎn)與中醫(yī)“七情”致病的學(xué)說，對(duì)病人精神狀態(tài)的分析、觀察及護(hù)理措施都有各自的針對(duì)性和各自特色。我們根據(jù)不同的心理需求進(jìn)行不同的情志調(diào)節(jié)和心理護(hù)理，來使病人身心盡可能達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)。如對(duì)慢性病患者，讓其知道“七情”致病的道理，如“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾”等等，因此，心臟病患者應(yīng)防止過分激動(dòng)或者興奮，肝病患者不應(yīng)易怒，肺病患者應(yīng)保持樂觀等等，對(duì)患有不治之癥的或者危重患者，不能告訴其真實(shí)的病情，以免讓患者失望造成恐慌。總之，心理因素直接影響著人體健康，人的心理變化與人體的氣血，臟腑的陰陽都有著密切的聯(lián)系，它既能“治病”也能“致病”。

2.3中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理技術(shù)操作

篇10

1 學(xué)科發(fā)展歷史

早期的監(jiān)護(hù)理念源自現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應(yīng)該為外科手術(shù)后的病人建立單獨(dú)的病區(qū)，并在1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間為嚴(yán)重負(fù)傷的士兵創(chuàng)建了護(hù)理病區(qū)。在第二次世界大戰(zhàn)中，歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷治療中心，救治許多戰(zhàn)傷和失血性休克病人，并促進(jìn)了創(chuàng)傷與休克的基礎(chǔ)和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發(fā)流行性脊髓灰質(zhì)炎，出現(xiàn)許多脊髓型麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭的病人，當(dāng)時(shí)組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過氣管切開，暢通氣道和肺部人工通氣進(jìn)行救治，使病死率明顯下降，從而促進(jìn)了ICU在歐美地區(qū)的發(fā)展。1956年美國Baltimore city 醫(yī)院建立了較為規(guī)范的綜合性監(jiān)護(hù)病房。1968年美國麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療病房形成一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。EMSS的出現(xiàn)，得到了世界各國的認(rèn)同。在EMSS的三個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)中，危重癥護(hù)理學(xué)成為急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的功能和作用。1969年美國創(chuàng)立重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)會(huì)，1971年正式命名為美國危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國危重癥護(hù)理雜志。

20世紀(jì)80年代后，我國危重癥護(hù)理工作有了很大發(fā)展。中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了“危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)委員會(huì)”，我國香港特別行政區(qū)成立了“香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)”，大大促進(jìn)了ICU護(hù)理在香港的發(fā)展，也加強(qiáng)了與內(nèi)地ICU的聯(lián)系。為適應(yīng)危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和專科護(hù)理工作的需要，滿足廣大護(hù)理人員的要求，使更多合格的ICU護(hù)士充實(shí)臨床一線，中華護(hù)理學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體多次舉辦重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)習(xí)班，組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，許多大型醫(yī)院相繼設(shè)立ICU，以適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

任何一門學(xué)科都不能孤立地取得進(jìn)展。在多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)電子學(xué)的進(jìn)步，對(duì)危重癥的監(jiān)護(hù)治療進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展時(shí)期，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備和技術(shù)日新月異，監(jiān)測(cè)手段和方法不斷更新，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)正在被無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)所取代，監(jiān)測(cè)指標(biāo)愈來愈客觀和精確，特別是計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，使監(jiān)護(hù)治療更加科學(xué)化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴(kuò)大。護(hù)理專業(yè)理論與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，監(jiān)護(hù)技術(shù)與護(hù)理技術(shù)緊密結(jié)合已成為必然趨勢(shì)，經(jīng)過100多年的發(fā)展，重癥護(hù)理學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展為一門跨學(xué)科的新興學(xué)科，以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行全人、全時(shí)段、全身的監(jiān)護(hù)。

2 危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展和研究回顧

2.1 以危重病人為中心

護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，其重點(diǎn)應(yīng)放在以病人為中心的護(hù)理服務(wù)上。在監(jiān)護(hù)病房，尤其強(qiáng)調(diào)做到病人的身旁護(hù)理，需要有明確的分工和充足的注冊(cè)護(hù)士，重視醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬三者之間的協(xié)作，找出最好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)病人所需，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。

基礎(chǔ)護(hù)理研究方面，在機(jī)械通氣患者身上充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念。機(jī)械通氣病人由于氣管插管或器官切開，不能用語言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求，與醫(yī)護(hù)人員和親屬在交流上的困難常導(dǎo)致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨(dú)感，不利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療護(hù)理問題。目前國內(nèi)外有關(guān)同機(jī)械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無聲的（非語言的）方法和有聲的（語言的）方法。無聲交流法包括手勢(shì)、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認(rèn)圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發(fā)聲治療裝置，針對(duì)已氣管切開、并且有完整的發(fā)聲器官的患者，其應(yīng)用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開）、正在機(jī)械通氣病人交流的最好方法尚無定論[2]。

另外關(guān)于危重病人的選擇權(quán)方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權(quán)利”，而且要尊重病人對(duì)危重病的救治的“自決權(quán)”。有些醫(yī)院開展了病人清醒時(shí)的預(yù)囑，將簽名了的預(yù)囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時(shí)遵從病人的意愿，還進(jìn)行了“尊重人的尊嚴(yán)”的哲學(xué)探討[3]，趨向?qū)⒋俗鳛樽o(hù)理的哲學(xué)主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無疼痛、無痛苦。傾聽病人的心聲，死亡時(shí)，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價(jià)值。不僅關(guān)懷臨終的病人，還開展對(duì)家屬的服務(wù)。

2.2 全面護(hù)理質(zhì)量管理

健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安危緊密相關(guān)，關(guān)系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率。現(xiàn)有的ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學(xué)和護(hù)理學(xué)的雙重特點(diǎn)確定的，體現(xiàn)了以患者為中心、以質(zhì)量為首要、以預(yù)防為主、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的特點(diǎn)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理。

護(hù)士的工作充分量化，英國重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)制定有明確的標(biāo)準(zhǔn)，每周工作的時(shí)數(shù)定量，每班的工作都有具體的指標(biāo)，能較好的評(píng)估護(hù)士的工作負(fù)荷；ICU制定有明確的入院標(biāo)準(zhǔn)和住院時(shí)間，有完整的經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源；在臨床、科研和護(hù)理的學(xué)術(shù)效果的評(píng)估中，經(jīng)濟(jì)核算、病人消費(fèi)、衛(wèi)生資源的消耗作為醫(yī)療護(hù)理效果的重要指標(biāo)。如在評(píng)估一項(xiàng)護(hù)理成果時(shí)，同樣也要評(píng)估它的經(jīng)濟(jì)效益。因?yàn)樵贗CU住院費(fèi)用高、衛(wèi)生資源消耗大。還因?yàn)椴糠植∪苏加写参粫r(shí)間延長(zhǎng)，影響需要緊急救治病人的治療時(shí)機(jī)，影響醫(yī)院的搶救效率。

2.3 護(hù)理技術(shù)發(fā)展以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向

危重病護(hù)理技術(shù)的發(fā)展是隨著各醫(yī)學(xué)專科的發(fā)展而進(jìn)步的。特別是隨著各種高難度手術(shù)的開展，急、危重病人的復(fù)蘇、各臟器支持的新技術(shù)等，危重病的護(hù)理不斷總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合歷史上的經(jīng)驗(yàn)，以及檢索文獻(xiàn)所獲的資料，發(fā)展成為新的工作依據(jù)，制定出有依據(jù)的護(hù)理程序。將這種護(hù)理模式稱之為“循證護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開展高難手術(shù)，通過細(xì)致的護(hù)理，更好地控制生命，減少或平穩(wěn)度過心衰，提高生活質(zhì)量，減少病人的花費(fèi)；血管介入治療中抗凝的護(hù)理，制定出較好的護(hù)理措施，減少血管的并發(fā)癥；對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理探訪，術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量；在護(hù)理嚴(yán)重顱腦損傷的病人過程中總結(jié)出全面快速生理復(fù)蘇的護(hù)理措施，降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少了死亡和致殘，降低了經(jīng)濟(jì)消費(fèi)等。護(hù)理人員還總結(jié)了呼吸機(jī)依賴的病人的脫機(jī)辦法，持續(xù)腎替代(CRRT)技術(shù)的操作與護(hù)理等等。隨著新、高、難醫(yī)技的開展，高水平的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，總結(jié)出“循征護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護(hù)理模式大大提高了監(jiān)護(hù)病人的服務(wù)質(zhì)量。

此外，護(hù)理技術(shù)涉及的領(lǐng)域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員自己動(dòng)手取標(biāo)本，在另室自己檢驗(yàn)，約5分鐘能獲得結(jié)果[2]，不僅有利于掌握及時(shí)的病情變化的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，而且提升了護(hù)理工作的技術(shù)含量與價(jià)值。在不久的將來，ICU護(hù)士將逐漸進(jìn)行目前屬于醫(yī)生的操作與處置，如Swan-Ganz導(dǎo)管插入、氣管內(nèi)插管、動(dòng)脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。

2.4 信息技術(shù)占有重要地位

隨著人類生活水平和生命質(zhì)量的不斷提高，人類正從工業(yè)社會(huì)向信息社會(huì)過渡，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（telemedicine）已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向和代表。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。

作為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，危重病的遠(yuǎn)程護(hù)理更是目前發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科的高新技術(shù)，為危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了高效的技術(shù)手段，并可大大節(jié)約并充分利用醫(yī)療資源，提高救治成功率，使偏遠(yuǎn)地區(qū)也享受到高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息共享。另外，護(hù)理的文件處理逐步實(shí)現(xiàn)電子化，微機(jī)的使用日趨廣泛。為了“循證護(hù)理實(shí)踐”，快速的檢索護(hù)理信息已消除了時(shí)間和地域的障礙，危重病人護(hù)理的社區(qū)服務(wù)也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫(yī)護(hù)人員可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取安放在病人家中的一些醫(yī)療設(shè)備，如無線監(jiān)護(hù)、心電遙測(cè)裝置、心血管信息系統(tǒng)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄儀（Holter）等采集的病人數(shù)據(jù)，及時(shí)地分析診斷，進(jìn)行治療和護(hù)理，并可以建立傳呼系統(tǒng)，便于病人及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員建立聯(lián)系[2]。

目前環(huán)球護(hù)理專業(yè)網(wǎng)站已開始運(yùn)行，如美國危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)站等。通過全球的護(hù)理網(wǎng)站，護(hù)理技術(shù)的交流，信息的傳遞必將促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展。

2.5 危重病人的心理護(hù)理和護(hù)士的心理調(diào)整

由于ICU的環(huán)境的特殊性決定了護(hù)理工作應(yīng)注意對(duì)病人及親屬，以至護(hù)士本身的心理調(diào)整，有利于治療、護(hù)理工作的順利開展。研究表明，在危重病人的護(hù)理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規(guī)、的影響對(duì)疾病的康復(fù)起了關(guān)鍵的作用。因此在危重病人的臨床護(hù)理中，心理護(hù)理占了較大的比重。目前部分國家和地區(qū)的ICU開展了對(duì)病人及家屬的心理服務(wù)和心理咨詢，通過多種措施和方法，使得過度焦慮等不良情緒得以調(diào)整。患者由于與親人隔離而產(chǎn)生的分離性焦慮引起了護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護(hù)理人員要能運(yùn)用創(chuàng)造性的策略來減少床旁技術(shù)對(duì)患者的軀體損傷，調(diào)整患者的病理心理，對(duì)于疾病的康復(fù)是非常有利的[4]。

由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境，護(hù)士所承受的壓力比普通病房的護(hù)士要大，尤其是新護(hù)士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡，但護(hù)理人員經(jīng)常面對(duì)死亡的負(fù)面刺激，如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護(hù)士不僅要有敏捷的思維和快速的應(yīng)變能力，而且要善于調(diào)整自身的心理，增強(qiáng)自制力、表達(dá)能力和適應(yīng)能力以適應(yīng)緊張的工作，實(shí)現(xiàn)理性思維和創(chuàng)造性思維的完美結(jié)合。目前研究主要集中在護(hù)理管理者對(duì)工作負(fù)荷的調(diào)配、護(hù)士情感的疏通、重視給予護(hù)士心理調(diào)整的時(shí)間，如可按個(gè)人意愿安排脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方面。研究表明通過規(guī)范工作流程、開展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護(hù)士的心理壓力[7-8]。

2.6 ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證

按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU專業(yè)護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急。國內(nèi)外關(guān)于ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行了多角度的論述和研究。在歐美國家，ICU專科護(hù)士是一個(gè)能夠?yàn)樗形＜敝匕Y病人及家屬提供滿意的護(hù)理并具有資格的職業(yè)護(hù)士。1975年，美國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士委員會(huì)成立了AACN資格認(rèn)證有限公司，開始進(jìn)行急危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認(rèn)證。截至2002年底，美國已有超過40000人持有CCRN資格證的護(hù)士在神經(jīng)內(nèi)科、兒童或成人重癥監(jiān)護(hù)病房工作，其ICU專科護(hù)士資格要求：①必須是學(xué)士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士（RN）；②在兩年內(nèi)直接護(hù)理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時(shí)間必須達(dá)1750小時(shí)；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)心電監(jiān)護(hù)資料分析處理；對(duì)心肺驟停進(jìn)行救治；對(duì)機(jī)械通氣系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并能掌握拔管和停機(jī)指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對(duì)用藥反應(yīng)做出解釋等[10]。繼美國之后，加拿大、英國等歐美國家在20世紀(jì)60年代也開始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度。在歐洲，英國護(hù)士從專科學(xué)校畢業(yè)后需進(jìn)行6-12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病房護(hù)士。1995年日本成立了專科護(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開始在ICU領(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)士[11]。可以說，實(shí)行ICU專科護(hù)士準(zhǔn)入制度已成為全球護(hù)理界關(guān)注的發(fā)展趨勢(shì)。

中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005―2010年)中指出，根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。2002年，北京護(hù)理學(xué)會(huì)受北京市衛(wèi)生局委托與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦了第一屆全國性的“危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班”，為期3個(gè)月，目的在于對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)并頒發(fā)“危重癥護(hù)理學(xué)業(yè)文憑證書”，率先在全國啟動(dòng)ICU專科護(hù)士的資格認(rèn)證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)。但是我國ICU高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)模式還沒有建立，從事ICU專業(yè)的入門條件和資格認(rèn)證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護(hù)士的發(fā)展還有待于更加系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、規(guī)范專科認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、明確專科護(hù)士的崗位職責(zé)、完善實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)手段。

科研和教育相互促進(jìn)，相輔相成。在護(hù)理科研開展方面，各個(gè)國家的護(hù)理組織及學(xué)會(huì)，積極提供資金，鼓勵(lì)和支持護(hù)理研究。丹麥等北歐護(hù)士聯(lián)盟，為了發(fā)展護(hù)理研究，從提高護(hù)理教育水平入手，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理研究生、博士生；香港中文大學(xué)和香港威爾斯親王醫(yī)院是澳大利亞“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)”研究中心和亞洲護(hù)理協(xié)作中心，共同推動(dòng)中西方以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)[12]。

2.7 ICU工作負(fù)荷及護(hù)理人力配備的評(píng)估方法

在ICU 成本消耗當(dāng)中，護(hù)理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護(hù)理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護(hù)理工作量的評(píng)估為基礎(chǔ)，其研究起因是由于ICU評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重度和成本效益的需要。評(píng)估護(hù)理工作量的工具主要是趨向于發(fā)展各種護(hù)理工作量的評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估主要是基于臨床護(hù)理活動(dòng)及治療干預(yù)內(nèi)容等[13]。所有這些評(píng)估工具主要?dú)w為兩大類：一是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來反映護(hù)理工作量；二是依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容來測(cè)量護(hù)理工作量進(jìn)而進(jìn)行人力配置。

目前以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來反映護(hù)理工作量的評(píng)估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負(fù)荷及指導(dǎo)人力資源配備的評(píng)估方法，對(duì)我國ICU的建設(shè)有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導(dǎo)地位。NEMS量表內(nèi)容包括專科系統(tǒng)支持、護(hù)理診斷、ICU或非ICU治療干預(yù)項(xiàng)目, 共有9個(gè)條目，與TISS28計(jì)分有很高的相關(guān)性，目前有相應(yīng)的軟件對(duì)病人電子病歷中與NEMS中相關(guān)的治療干預(yù)進(jìn)行篩選，評(píng)分省去了由醫(yī)生或護(hù)士人工進(jìn)行評(píng)分的過程,在歐洲各國廣泛應(yīng)用[14]。依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容評(píng)估測(cè)量護(hù)理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評(píng)分系統(tǒng)等。GRASP系統(tǒng)包括50項(xiàng)護(hù)理操作，將護(hù)理項(xiàng)目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協(xié)助病人活動(dòng)、治療、給藥或輸液、采集標(biāo)本、轉(zhuǎn)送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項(xiàng)目都是選取花費(fèi)護(hù)士時(shí)間多或出現(xiàn)頻率高的項(xiàng)目，根據(jù)測(cè)量每一項(xiàng)工作的平均時(shí)間給每一項(xiàng)操作固定的點(diǎn)數(shù)，護(hù)士根據(jù)每個(gè)病人所需護(hù)理項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)再加上一定百分率的延誤或疲勞時(shí)間點(diǎn)數(shù)來決定護(hù)士工作。GRASP已被開發(fā)成為軟件，成立了GRASP網(wǎng)絡(luò)維護(hù)中心軟件，可以不斷地維護(hù)升級(jí)。目前此評(píng)估軟件在英國被廣泛應(yīng)用。不同國家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，通過評(píng)估工作量根據(jù)自己的特點(diǎn)及需要發(fā)展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發(fā)展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學(xué)依據(jù)。

文獻(xiàn)資料中關(guān)于我國用量表或評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估工作量以進(jìn)行人力配置的研究較少。目前多采用床護(hù)比來配置護(hù)理人力。ICU是各類危重病人集中治療監(jiān)測(cè)的特殊病房，對(duì)護(hù)理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛(wèi)生部2005年的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（試行）評(píng)價(jià)指標(biāo)中要求重癥監(jiān)護(hù)室床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1:2.5～3。而根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的《福建省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護(hù)比平均僅達(dá)到1:1.75，達(dá)到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。

3 福建省ICU病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

根據(jù)ICU建制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)對(duì)福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，采用方便抽樣的方法對(duì)二級(jí)乙等以上醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表參照國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我省實(shí)際自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成；第一部分為醫(yī)院概況，第二部分為醫(yī)院ICU設(shè)置及儀器配備情況等。調(diào)查采用方便抽樣的方法對(duì)參加“福建省重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班”的77所二級(jí)乙等以上醫(yī)院以信函的方式發(fā)放問卷。資料收集完成后，對(duì)資料進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查共發(fā)放問卷91份，共回收問卷67份，回收率73.6%，有效問卷62份，有效率為92.5%。

3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段

ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調(diào)查的醫(yī)院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個(gè)，其中綜合性ICU 23個(gè)（占37.1%），專科ICU 30個(gè)（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內(nèi)科系統(tǒng)ICU等）9個(gè)（占14.5%）。

目前對(duì)于何種ICU模式是最佳尚無定論。現(xiàn)階段國外ICU逐漸向?qū)？艻CU發(fā)展，因其能顯著降低院內(nèi)死亡率、減少住院天數(shù)及削減醫(yī)療費(fèi)用[16]。美國ICU發(fā)展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國目前的專科ICU的技術(shù)水平與裝備數(shù)量均屬于綜合ICU層次，只不過其收治的病種限于某專科[17]。我省ICU以專科化ICU為主流，但處于起步階段，與美國等發(fā)達(dá)國家存在一定的差距，今后還需進(jìn)一步完善。

3.2 福建省ICU的規(guī)模尚不能滿足臨床需要

調(diào)查的62個(gè)ICU總編制床位數(shù)為542張，實(shí)際開放床位數(shù)565張，占醫(yī)院總床位數(shù)的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數(shù)在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數(shù)在8-12張。62個(gè)ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個(gè)ICU有設(shè)置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長(zhǎng)方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環(huán)形（12.9%）。

《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科建設(shè)指南》中指出：從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過80%，則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模；此外，一般來說，從人員配置、經(jīng)濟(jì)效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個(gè)ICU的管理單元最為合適。另有學(xué)者提出：一個(gè)ICU單元最多設(shè)置12-15張床位，因?yàn)槌^12-15張床，對(duì)于一個(gè)護(hù)士站來說是難以應(yīng)付的。如果床位需要超過12-15張，那就最好建2個(gè)或更多的ICU[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省ICU床位使用率平均高達(dá)95%，另外，從ICU的占地面積來看，我省ICU開放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實(shí)際每張床的占地面積較標(biāo)準(zhǔn)小，擁擠的環(huán)境將會(huì)給護(hù)士的操作和患者的情緒帶來不良的影響。此外，設(shè)置單獨(dú)的隔離病房是用于收治器官移植等需保護(hù)性隔離的病人，或收治嚴(yán)重、特異性感染，需進(jìn)行嚴(yán)密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內(nèi)感染率[15]。而本次調(diào)查中仍有42.8%的ICU未設(shè)立單間病床。福建省ICU的規(guī)模不能滿足醫(yī)院的臨床需要，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.3 ICU基礎(chǔ)設(shè)施及裝備與建議標(biāo)準(zhǔn)尚存在差距

每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實(shí)際床位數(shù)計(jì)算，所有ICU均配備監(jiān)護(hù)儀和微量泵，平均每張床配備1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀及1.5臺(tái)微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺(tái)輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機(jī)，平均每張床0.5臺(tái)呼吸機(jī)，即每?jī)纱才鋫湟慌_(tái)呼吸機(jī)； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀和床旁X線機(jī)的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機(jī)，均來自三級(jí)醫(yī)院。在空氣消毒設(shè)置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風(fēng)加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備。大多數(shù)醫(yī)院的床旁X光機(jī)和血液凈化機(jī)都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要。《指南》中規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)，我省三級(jí)醫(yī)院平均每?jī)蓮埓?臺(tái)呼吸機(jī)，遠(yuǎn)不能達(dá)到規(guī)定要求。仍有部分其它項(xiàng)目與《指南》中的規(guī)定存在差距。

監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，人員走動(dòng)多、操作多、患者插管侵入性監(jiān)護(hù)與插入導(dǎo)管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無空氣凈化設(shè)備或通氣不足，易造成嚴(yán)重空氣污染。本次調(diào)查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體均有害，所以不宜用于人正常活動(dòng)狀態(tài)下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價(jià)格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動(dòng)態(tài)、連續(xù)消毒的作用, 其廣譜特性優(yōu)于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費(fèi)用低、能耗小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達(dá)到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查中仍有43.5%的ICU采用自然通風(fēng)及紫外線消毒等，還需進(jìn)一步完善。

3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進(jìn)一步完善

62個(gè)ICU中，79%的ICU有設(shè)立醫(yī)生辦公室，37.1%設(shè)有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設(shè)立了專門的更衣室和值班室。另外有2個(gè)ICU（3.2%）設(shè)有實(shí)驗(yàn)室，18個(gè)ICU（29.0%）設(shè)有家屬接待室，40個(gè)ICU（64.5%）設(shè)有配藥室， 10個(gè)ICU（16.1%）設(shè)有配膳室，還有2個(gè)ICU分別設(shè)有圖書室和示教室。

在輔助人員配備方面，62個(gè)ICU中，有6個(gè)ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個(gè)ICU配備了1名物理治療師、1個(gè)ICU配備了1名營(yíng)養(yǎng)師、1個(gè)ICU配備了2名臨床藥劑師、1個(gè)ICU配備了1名康復(fù)治療師。

雖然我國目前并未對(duì)輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規(guī)定，但此方面的配備在日常醫(yī)療護(hù)理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的開展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護(hù)理外，患者家屬的良好心理支持對(duì)患者身心康復(fù)的促進(jìn)作用也得到了越來越多的關(guān)注。李玲[21]建議在ICU病室附近設(shè)立家屬休息室，同時(shí)也應(yīng)準(zhǔn)備書、報(bào)、雜志等，定時(shí)播放音樂、小品、衛(wèi)生常識(shí)及最新醫(yī)療成果，使家屬放松，以良好的心態(tài)去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設(shè)立（或與檢驗(yàn)科共建）臨床實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會(huì)議室等；朱曉玲[23]認(rèn)為ICU內(nèi)有多種高精尖監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)配有一定數(shù)量的專科治療師，如呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、專業(yè)維修人員等，定期調(diào)試維修設(shè)備，根據(jù)病人病情變化及時(shí)有效地處理和調(diào)整治療計(jì)劃，以防止ICU護(hù)士承擔(dān)非護(hù)理性工作而影響臨床護(hù)理工作時(shí)間，確保在編在崗。可見設(shè)立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴(kuò)展到了在不斷追求高質(zhì)量的搶救水平的同時(shí)，重視健康知識(shí)的普及以及醫(yī)患關(guān)系建立的層面上。提示在今后的ICU建設(shè)中應(yīng)更多地將醫(yī)療技術(shù)和人文有效結(jié)合，使人員和設(shè)備成為提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)。

3.5 ICU的管理模式

目前國內(nèi)ICU管理模式分為開放式（無專職ICU醫(yī)生）、半開放式（ICU醫(yī)生與原專科醫(yī)生共管）和封閉式（ICU專職醫(yī)生專管）等三種模式[24]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我省ICU的管理模式以半開放式為主（占43.5%）,患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理; 其次是開放式ICU（占35.5%）,它只有一支護(hù)理隊(duì)伍，患者由各專科醫(yī)生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，專科問題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)專科醫(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。等級(jí)不同的醫(yī)院ICU管理模式不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1， 2=6.270，P＜0.05）。

何種管理模式較適合ICU的發(fā)展目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。現(xiàn)階段國內(nèi)外傾向于采取封閉式的管理模式，認(rèn)為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療優(yōu)勢(shì)，而開放式管理存在醫(yī)師顧此失彼，與專科病人相沖突的現(xiàn)象，半開放式管理存在責(zé)任不明確，相互間協(xié)調(diào)不一致，出現(xiàn)學(xué)術(shù)上的矛盾等問題[25-26]；另有國內(nèi)學(xué)者提出選用何種管理模式應(yīng)根據(jù)具體情況，條件具備的醫(yī)院，應(yīng)選封閉式管理模式，基于現(xiàn)有人力資源及國內(nèi)醫(yī)學(xué)整體水平，參考廣東的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對(duì)于人力資源較緊缺的醫(yī)院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應(yīng)在實(shí)踐中不斷探索，以形成適合我省實(shí)際情況的管理模式。

3.6 ICU護(hù)士處于缺編狀態(tài)，不利于ICU護(hù)理質(zhì)量的提高

本次調(diào)查的ICU護(hù)士固定編制人數(shù)為862人，編制床位數(shù)542張，床護(hù)比為1:1.6；現(xiàn)有護(hù)士數(shù)1012人，ICU實(shí)際床位數(shù)565張，床護(hù)比為1:1.8。

人員編設(shè)是否正確、合理，會(huì)直接影響護(hù)理崗位人員的數(shù)量與質(zhì)量，影響護(hù)理人員的積極性、流動(dòng)及流失率，繼而影響到工作效率、護(hù)理質(zhì)量[27]。根據(jù)《指南》的要求：專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上，而通過本次調(diào)查得出：護(hù)士與床位數(shù)之比為1.6:1，可見現(xiàn)有的ICU護(hù)士人力配備嚴(yán)重不足，處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，而原因是多方面的，如政策法規(guī)、崗位設(shè)置、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等。目前部分醫(yī)院的管理者認(rèn)為先進(jìn)的儀器是解決人力資源問題的有效途徑，而臨床上需要大批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護(hù)理人員來監(jiān)視儀器并護(hù)理病人，所以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房性質(zhì)誤解為儀器多了可以節(jié)省人手的看法是完全錯(cuò)誤的[28]。如果ICU護(hù)士編制過緊，往往會(huì)出現(xiàn)以下弊端：①不得不空床，重點(diǎn)處理搶救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病人；③降低治療護(hù)理質(zhì)量，甚至發(fā)生差錯(cuò)事故；④護(hù)士因工作量大，長(zhǎng)期緊張，積勞成疾[15]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實(shí)際床護(hù)比高于編制床護(hù)比，原因可能與各醫(yī)院往往會(huì)根據(jù)工作量的實(shí)際需要等另外聘請(qǐng)相應(yīng)數(shù)量的編制外護(hù)士來滿足臨床工作的需要有關(guān)。

3.7 ICU護(hù)士整體素質(zhì)不高，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展力量不足

ICU護(hù)士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總?cè)藬?shù)的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說明我省ICU護(hù)理人員整體上年齡結(jié)構(gòu)較為合理。學(xué)歷方面，以大專學(xué)歷的護(hù)士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學(xué)歷（39.4%），本科及本科以上學(xué)歷護(hù)士所占比例最小(14.3%)。由表2可見，等級(jí)不同的醫(yī)院之間ICU護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成不同，三級(jí)醫(yī)院以大專學(xué)歷為主，而二級(jí)醫(yī)院則以中專學(xué)歷為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）

本次調(diào)查中以初級(jí)職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級(jí)職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見，等級(jí)不同的醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）

從表4中可見，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。

福建省ICU護(hù)士45歲以下的比例達(dá)84.0%，從經(jīng)驗(yàn)、能力、體力等方面綜合評(píng)定，中青年（即25～40歲）是護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學(xué)歷方面，大專學(xué)歷所占比例最大（46.2%），從年輕護(hù)士精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，適應(yīng)ICU病房工作量大、病情變化快的角度來看，總體而言此次調(diào)查中，年齡及學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，也表明近年來隨著高等護(hù)理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業(yè)護(hù)士開始不斷進(jìn)入臨床工作，同時(shí)可見相當(dāng)一部分臨床護(hù)士在承受繁重的工作和生活壓力的同時(shí)，堅(jiān)持自學(xué)，努力提升自身綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員的素質(zhì)有了明顯的提高，不再以中專學(xué)歷為主體；但二級(jí)醫(yī)院高學(xué)歷人才缺乏的現(xiàn)象較突出，仍以中專學(xué)歷為主。

值得重視的是，在我國高等護(hù)理教育快速發(fā)展的今天，我省的護(hù)理學(xué)碩士研究生教育取得了較大的發(fā)展，招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，護(hù)理博士教育項(xiàng)目也已開展。但本次調(diào)查顯示，ICU護(hù)士中碩士及以上學(xué)歷者缺乏，可能與我省培養(yǎng)的高層次護(hù)理人才目前數(shù)量較少， 大多數(shù)畢業(yè)生從事的是教學(xué)和科研工作，從事臨床護(hù)理工作的研究生較少等原因有關(guān)。

另一方面，技術(shù)職稱普遍偏低，以初級(jí)職稱為主(占85.8%)，高級(jí)職稱的護(hù)士?jī)H占2.4%，中高級(jí)職稱者偏少,表明我省ICU還沒有形成合理的護(hù)理人才結(jié)構(gòu)；與此同時(shí)，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的現(xiàn)象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學(xué)和護(hù)理學(xué)術(shù)水平的提高。可見我省ICU護(hù)士整體素質(zhì)不高，成為制約本學(xué)科發(fā)展的不可忽視的環(huán)節(jié)，而如何解決高學(xué)歷護(hù)士年輕化導(dǎo)致的工齡短、技術(shù)職稱低和臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的問題是今后護(hù)理管理者需要解決的關(guān)鍵問題。

4 福建省危重癥護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與思路

福建省危重癥護(hù)理學(xué)科在護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理理念等方面都得到了全面的發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷拓寬、研究?jī)?nèi)容不斷深化。總的趨勢(shì)是：以人為本、以提高護(hù)理質(zhì)量為核心、以技術(shù)為手段、以教育為階梯、以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向，以人文護(hù)理為著眼點(diǎn)，向逐步完善的護(hù)理專科發(fā)展。未來一是要充分利用各相關(guān)學(xué)科的最新研究成果，多角度地開展危重癥護(hù)理相關(guān)課題研究工作；二是要從國內(nèi)外循證護(hù)理的角度來看，更加側(cè)重于實(shí)用性研究，目的是切實(shí)高效地服務(wù)于患者。發(fā)展目標(biāo)主要集中在以下幾個(gè)方面。

4.1進(jìn)一步完善ICU專科護(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證

推動(dòng)一門學(xué)科的發(fā)展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學(xué)技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開拓以及后繼人才的發(fā)展。然而，提高護(hù)理專業(yè)人員的學(xué)術(shù)素質(zhì)是危重癥護(hù)理學(xué)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我國目前缺乏健全的危重癥專科繼續(xù)教育體制，已呈現(xiàn)“高技術(shù)裝備和護(hù)理人員技術(shù)水平不高”的矛盾局面，而ICU護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應(yīng)機(jī)制承擔(dān)起省內(nèi)ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)任務(wù)，結(jié)合當(dāng)前急需和北京等城市的實(shí)踐，總結(jié)國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，借鑒國外的理論和方法，建立ICU專科護(hù)士及護(hù)理專家的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，盡快將ICU高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)與使用列入我省護(hù)理人才資源研究范疇。可以分步走，首先在省內(nèi)建立ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地，實(shí)施ICU專科護(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入制度；再進(jìn)一步論證在有研究生教育的資深護(hù)理院校建立CNS教育培訓(xùn)項(xiàng)目，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)，以培養(yǎng)高素質(zhì)的ICU護(hù)理人才。

4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養(yǎng)

調(diào)查表明，我省基層醫(yī)院如何進(jìn)行合理的ICU護(hù)理人力資源建設(shè)是今后學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該按照國家衛(wèi)生部門的要求，根據(jù)本醫(yī)院的級(jí)別、ICU實(shí)際工作量合理配備人員，重視ICU在醫(yī)院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規(guī)范的ICU病房，配備訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，形成合理的醫(yī)療護(hù)理人員梯隊(duì)。核心能力是幫助護(hù)理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護(hù)士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮專業(yè)功能，達(dá)到“以病人為中心”的護(hù)理[30]。省級(jí)綜合性醫(yī)院可成立多個(gè)監(jiān)護(hù)小組，如：心臟監(jiān)護(hù)組、器官移植監(jiān)護(hù)組、呼吸機(jī)管道管理小組等，形成一支相對(duì)穩(wěn)定的專業(yè)化隊(duì)伍，提高全省的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量，并積極借鑒國內(nèi)外同行的成功經(jīng)驗(yàn)，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實(shí)際的ICU發(fā)展道路。

4.3 完善危重癥護(hù)理質(zhì)量管理體系

根據(jù)全國危重癥學(xué)科建設(shè)指南，以循證護(hù)理為根本，完善危重癥護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。首先，結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范我省的危重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)人員崗位說明書、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、重癥專科護(hù)理管理制度等。其次，以病人為中心優(yōu)化護(hù)理流程，重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護(hù)理和院內(nèi)感染預(yù)防工作與護(hù)理科研緊密聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)為根本的質(zhì)量管理。第四，加強(qiáng)多部門的協(xié)調(diào)溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤為一體的全面質(zhì)量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)警機(jī)制，完善各項(xiàng)緊急預(yù)案。

4.4 開展護(hù)理科研，加強(qiáng)危重癥護(hù)理學(xué)的理論體系建設(shè)

明確學(xué)科定位和歸屬，將理論體系系統(tǒng)化和條理化，改變目前學(xué)科研究“大而散”的現(xiàn)象，規(guī)范研究對(duì)象和研究方法。以臨床實(shí)際需求為著眼點(diǎn)，以解決問題為目的，開展護(hù)理科研工作。重點(diǎn)領(lǐng)域有：重癥護(hù)理評(píng)估、病人舒適、院內(nèi)感染的預(yù)防、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防等方面。同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)有ICU護(hù)理研究成果的收集整理工作，分析成果應(yīng)用的可行性，為避免重復(fù)研究及研究的持續(xù)性和深入性奠定良好的基礎(chǔ)。

4.5 規(guī)范危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系

目前我國各高校護(hù)理專業(yè)危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護(hù)理學(xué)的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結(jié)合的危重癥護(hù)理學(xué)教材，設(shè)置合理的課程體系很有必要。福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院是我省一所有研究生教育的資深護(hù)理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項(xiàng)目，也是今后學(xué)科發(fā)展的重要課題，必將為促進(jìn)我省危重癥護(hù)理學(xué)科與國內(nèi)、國際的早日接軌、提高ICU護(hù)士的整體素質(zhì)，起到強(qiáng)勁的推動(dòng)作用。

4.6 積極開展國際交流與合作

護(hù)理學(xué)要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國際交流。因此，不斷引進(jìn)新理念、新技術(shù)，并廣為傳授，實(shí)屬重要之舉。引進(jìn)不是單純模仿，而是一種革新，必須結(jié)合我省的實(shí)際，探索前進(jìn)的道路，得出自己的見解和經(jīng)驗(yàn)。危重癥護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在參與國家重大課題研究的實(shí)踐中，可以使本學(xué)科在理論和方法上得到進(jìn)一步發(fā)展，并爭(zhēng)取能夠聯(lián)合有關(guān)單位和個(gè)人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發(fā)揮樞紐作用。由此可見，發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)，既要走中國的道路，又要與國際的進(jìn)展相接軌。通過合作與交流，一方面借鑒相關(guān)的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實(shí)我國、我省危重癥護(hù)理學(xué)的研究?jī)?nèi)容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)。與此同時(shí)，還應(yīng)致力于開辟國際間人才培訓(xùn)交流渠道，爭(zhēng)取在未來的5～10年或是更長(zhǎng)一段時(shí)間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護(hù)理學(xué)領(lǐng)域具有國際水平的骨干人才。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kathleen McCauley，Richard S. Irwin. Changing the Work Environment in ICUs to Achieve Patient-Focused Care: The Time Has Come. Chest, Nov 2006; 130: 1571 - 1578.

[2] . 危重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)測(cè)與護(hù)理實(shí)用全書[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2004: 260-265.

[3] Mary Thiers. End-of-life decision making in ICU[J]. Crit Care Nurse 2006 Apr; 26(2): 16-17

[4] 張倩.ICU高技術(shù)應(yīng)用對(duì)患者的不利影響及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(2): 57-58.

[5] 郭欣穎，郭愛敏，李艷梅.ICU新護(hù)士焦慮狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4): 371-372.

[6] BROSCHE T .Death, dying, and the ICU nurse [J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173.

[7] 林筱瑩，許曉潔.規(guī)范工作流程有效緩解ICU護(hù)士心理壓力[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(1): 126-127.

[8] 袁衛(wèi)紅，張莉，李滿華，等.ICU護(hù)士需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2003，17（6）：636-637.

[9] American Association of Critical-Care Nurses and AACN Certification Corporation. Safe guarding the patient and the profession: The value of critical care nurse certification[EB/OL].省略.com.

[10] 周楓.過渡監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)[J].國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè))，2004，23（2）：78-80.

[11] 郭燕紅.建立專科護(hù)士制度，提高護(hù)理專業(yè)水平[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9): 785-786.

[12] 馬繼紅.香港醫(yī)院ICU的組織管理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2002，2(3): 35-36.

[13] Guccione A, Morena A, Pezzi A,et al.The assessment of nursing workload. Anestesiologica,2004,70(5):411-416.

[14] Anel J,Florian B,Bernd H,et al. Automatic calculation of the nine equivalents of nursing manpower use score(NEMS),using a patient data man agement system. Intensive Care Med,2004(30):1487-1490.

[15] 蔣冬梅，唐春炫. ICU護(hù)士必讀[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[16] SUAREZ J I, ZA IDAT O O, SUR IM F, et al. Length of stay and mortality in neurocritically ill patients: impact of a specialized neurocritical care team . Crit Care Med, 2004, 32: 2311 - 2317.

[17] 肖正倫. 廣東綜合ICU現(xiàn)狀與未來及危重病救治網(wǎng)建設(shè)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007, 7(10): 5-6.

[18] 周恒瑾. ICU建設(shè)的創(chuàng)新設(shè)想[J]. 中國醫(yī)院管理，2006，26(11): 62-63.

[19] 孫曉春, 周連高. 重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000, 10(4):288-289.

[20] 陳渝, 任波. ICU 空氣消毒潔凈器原理及應(yīng)用問題探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2007, 14(2): 7-8.

[21] 李玲. ICU家屬探視制度對(duì)病人及家屬的影響[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 14(1): 44-47.

[22] 張振偉. 重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)――《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》相關(guān)內(nèi)容解讀[J]. 中國醫(yī)院, 2006, 10(7): 6-10.

[23] 朱曉玲. 實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(2):99-100.

[24] 邱海波, 陳德昌, 陳俊豪. 論危重病醫(yī)學(xué)及其學(xué)科建設(shè)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2001, 17(2): 83.

[25] TOPEL I A, LAGH I F, TOB IN M J. Effect of closed, unit policy and appointing an intensivist in a developing country. Crit Care Med, 2005, 32: 299 - 306.

[26] 孟祥忠. ICU病房建制現(xiàn)狀與發(fā)展新模式的調(diào)查分析[J]. 醫(yī)院管理雜志, 2002, 9(3): 260-261.

[27] 關(guān)永杰, 宮玉花. 護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2005：101-118.

[28] 王一山. 實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000: 8.

[29] 楊翔宇, 成翼娟. 我國護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2004, 4 (10) : 16～18.

[30] 陳永強(qiáng). ICU護(hù)士的核心才能[J]. 中華護(hù)理雜志, 2004, 39(12): 955.

課題組成員：

1．姜小鷹，福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)，教授，博導(dǎo)。

2．李 紅，福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)，副主任護(hù)師。

3．許 樂，福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師。

篇11

認(rèn)真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，在護(hù)理工作中用自己的真誠和善良呵護(hù)著每一個(gè)生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細(xì)心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的實(shí)踐操作能力為患者提供護(hù)理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評(píng)。

二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)走進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)室，看到因?yàn)椴⊥纯謶只蛘咭驗(yàn)樯狭撕粑鼨C(jī)不能準(zhǔn)確表達(dá)自己需求的

患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對(duì)把生命完全交托給護(hù)士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過硬的專科技術(shù)和專科知識(shí)。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等儀器的使用，在到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)向同行資深老師請(qǐng)教，并在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度深受老師的好評(píng)。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機(jī)會(huì)向各位醫(yī)生請(qǐng)教相關(guān)專科知識(shí)，并利用班外時(shí)間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)。但是護(hù)理工作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進(jìn)修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進(jìn)修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進(jìn)修6個(gè)月等。通過努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護(hù)理等。護(hù)理知識(shí)日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過各種方式及時(shí)了解國內(nèi)本專業(yè)的新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實(shí)際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭(zhēng)分奪秒，忙而不亂，各種操作準(zhǔn)確到位，能處理科室護(hù)理方面較復(fù)雜的疑難問題。具有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)、青年護(hù)士、帶教護(hù)理大專實(shí)習(xí)生的能力。

三、履行主管護(hù)師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

1、認(rèn)真履行主管護(hù)師職責(zé)，積極參與科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格要求護(hù)理實(shí)習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，做到放手不放眼。配合對(duì)新入伍人員進(jìn)行“三基”知識(shí)及專科技能的培訓(xùn)與考核工作。參與科室護(hù)理技能培訓(xùn)工作，組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護(hù)理，中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，橈動(dòng)脈置管及動(dòng)脈測(cè)壓，動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳碾姳O(jiān)護(hù)儀的使用等技術(shù)。

2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護(hù)理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷并及時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，工作認(rèn)真，開拓進(jìn)取，深受科室各級(jí)人員的好評(píng)。

3、參與科室護(hù)理科研工作，主動(dòng)參加護(hù)理專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)信息，把相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用》等護(hù)理論文先后發(fā)表在護(hù)理界影響較大的護(hù)理刊物。

篇12

神經(jīng)外科是專業(yè)性強(qiáng)，疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇的一個(gè)科室急危重病人比較多，通常情況下是病情緊急、處于生死關(guān)頭。其中包括危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)意義上因?yàn)?zāi)害、意外事故所致的創(chuàng)傷、中毒、突發(fā)各種急癥以及自然災(zāi)害所致病情復(fù)雜、變化快、對(duì)生命威脅大的病人。隨著危重病醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)的不斷發(fā)展，提高危重病人的搶救成功率、降低死亡率。近年來隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴(kuò)大，高精技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作要求也不斷提升，我們針對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理難點(diǎn)逐一分析，并制定防范對(duì)策，收到了良好的效果。

一重癥患者的護(hù)理特點(diǎn)

1.重癥病人集中。危重病人危、急、重，病情變化快：心、肺、腦進(jìn)一步復(fù)蘇，病人時(shí)常處于昏迷狀態(tài)休克，重要器官急不全等，并且?guī)в袕?fù)雜疑難病例，例如：嚴(yán)重復(fù)合感染，嚴(yán)重多發(fā)傷等ICU工作特點(diǎn)。顱腦損傷及腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，病情變化急劇，因此病情變化在神經(jīng)外科就顯得尤為重要。

2設(shè)施儀器配備先進(jìn)。隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員配合各項(xiàng)新技術(shù)能力提出了更高要求。神經(jīng)重癥患者護(hù)理的基本設(shè)施齊全，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多：有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)臺(tái)、血流動(dòng)力監(jiān)護(hù)儀、TCD、腦電生理監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x等；急救儀器利用率高，例如：簡(jiǎn)易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡、呼吸機(jī)、輸氧及吸引導(dǎo)管、氣管切開包、鉆顱器、加壓輸液器、腦室穿刺包、腰穿包；急救藥物品種多，如：藥品脫水劑、利尿劑等

3救治監(jiān)護(hù)周密。護(hù)士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔護(hù)理及留置尿管的護(hù)理；氣管切開護(hù)理，腦室引流管護(hù)理；護(hù)士與病人比例2.5-3：1，護(hù)理工作因繁忙而工作不到位。使用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施24h連續(xù)監(jiān)護(hù)。一般病人護(hù)士日工作量為4-8h，所以說護(hù)理的工作任務(wù)繁重。

險(xiǎn)大。家屬對(duì)患者治愈抱有很大期望值，醫(yī)生及護(hù)士解釋不到位，護(hù)理糾紛多，容易挫傷護(hù)理人員工作積極性。護(hù)士根據(jù)準(zhǔn)確觀察指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為準(zhǔn)確診斷提供可靠信息.目的是為了盡量挽救病人的生命。使用先進(jìn)的設(shè)備，精準(zhǔn)化的護(hù)理人員，先進(jìn)的技術(shù)手段，實(shí)施有效的和搶救，減少并發(fā)癥。醫(yī)療資源的消耗與病人的維權(quán)意識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，風(fēng)險(xiǎn)與效益并存。

二重癥患者神經(jīng)護(hù)理的工作措施

1迎接安置病人。評(píng)估病人全身情況，第一要嚴(yán)密觀察病人生命體征及瞳孔意識(shí)、脈搏、呼吸，了解病人是否存在生命危險(xiǎn)。應(yīng)注意病人有無定位體征，有無耳鼻以及其他臟器損傷，防止血壓急劇下降及骨盆骨折等合并征。第二是了解病人病情，通過檢查病人瞳孔大小和生命體征、肢體肌力，了解病人有無接受輸液、輸氧、手術(shù)等治療。減少患者過度扭屈或震動(dòng)、受壓、意識(shí)的變化，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔發(fā)生改變，顱腦手術(shù)后的患者清醒后再次出現(xiàn)昏迷都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時(shí)處置。有特殊的護(hù)理問題需雙方在護(hù)理記錄單上簽字認(rèn)定交接。

2明確神經(jīng)重癥患者監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。根據(jù)觀察病人，立即實(shí)施監(jiān)護(hù)。確定使用哪些儀器，要進(jìn)行病情分析反饋與處理。實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)異常的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)或病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)報(bào)告并協(xié)同醫(yī)生處理病情。

（1）對(duì)腦部手術(shù)后插入引流管的護(hù)理。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，要防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。對(duì)手術(shù)后防止引流管的患者，腦室引流早期要注意引流速度，控制引流量及速度。一般為每分鐘2-5滴，引流要?jiǎng)蛩伲乐挂魉俣却螅痫B內(nèi)壓較大波動(dòng)而導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥；保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即更換；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在更換引流袋時(shí)，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥，如果腦脊液色澤的清亮、細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸減少、腦脊液

（2）對(duì)呼吸衰竭患者護(hù)理。首先病人術(shù)后回ICU常規(guī)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。判斷與分析病人缺氧情況，觀察病情、體重調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。將呼吸機(jī)設(shè)為定容型輔助呼吸，使患者不受氣道阻力的影響。呼吸額率14～16/min，，動(dòng)脈血?dú)猓瑧?yīng)維持PO260-70mmHg，PCO2，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，其次是注重呼吸節(jié)律的觀察：當(dāng)病人出現(xiàn)喉部或胸部不適、胸悶、閉氣，面色、肢端發(fā)紺、鼾聲呼吸、舌后墜等異常情況，表示存在缺氧。觀察患者是深度呼吸或淺快呼吸，以了解病人是否存在顱內(nèi)壓增高。同時(shí)要進(jìn)行及時(shí)檢查呼吸機(jī)接頭是否脫落，并及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物，每2小時(shí)吸痰1次，當(dāng)病人出現(xiàn)心率增快或減慢時(shí)再行吸痰，都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時(shí)處置。

3做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免因家屬看護(hù)不當(dāng)而致意外事件的發(fā)生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護(hù)理人員自己動(dòng)手，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。教育家屬減少自帶物品，使患者真正認(rèn)識(shí)到環(huán)境對(duì)病人康復(fù)的影響。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，或者在治療過程中可能出現(xiàn)的病情，并取得家屬的理解。護(hù)理人員要與病人及家屬溝通。為病人提供人性化服務(wù)，減少護(hù)患糾紛，護(hù)理人員要熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，做到安全使用。神經(jīng)外科護(hù)士不僅要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)及精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具備健康的心理素質(zhì)，遇事沉著冷靜，加強(qiáng)重癥護(hù)理，保證護(hù)理工作順利圓滿完成。

參考文獻(xiàn)：

篇13

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)學(xué)模式，就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。急診科作為醫(yī)院的“窗口”，即代表醫(yī)院的形象，又折射了醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也是醫(yī)院糾紛發(fā)生的“集中營(yíng)”。因此在急救護(hù)理工作中對(duì)護(hù)士的能力和素質(zhì)要求也更新更高。不但要有高超的急救護(hù)理技術(shù)，更要有科學(xué)的急救護(hù)理工作思維，要求護(hù)士思維敏捷，對(duì)病情觀察有預(yù)見性和主觀能動(dòng)性。急救護(hù)理工作不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要根據(jù)患者的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，預(yù)見到隨時(shí)可能發(fā)生的病情變化，以最快的速度、嫻熟的技術(shù)，做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理工作，提高搶救成功率。

1搶救和確診的因果關(guān)系思維

護(hù)士是患者在就診期間24小時(shí)連續(xù)接觸的群體，是患者病情變化時(shí)出現(xiàn)各種危險(xiǎn)狀況的第一反應(yīng)人，所以要求護(hù)士在接診患者時(shí)要第一時(shí)間對(duì)急危重患者能夠做到快速、準(zhǔn)確評(píng)估病情、能根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律有預(yù)見性的想到可能出現(xiàn)的病情變化果斷決策、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊叩纳尵瘸晒Φ年P(guān)鍵取決于是否能在搶救的“黃金時(shí)間”里做出正確的判斷，采取有效的搶救措施，但疾病的最終確診還需要通過各種檢查手段，如CT、B超級(jí)各種理化檢查才能完成。“時(shí)間就是生命”但臨床必需的檢查會(huì)消耗很長(zhǎng)的時(shí)間，可能會(huì)延誤搶救的最佳時(shí)間。急診護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)到只有將患者從致命的危險(xiǎn)中搶救出來才可能有機(jī)會(huì)挽救其生命。因此急診護(hù)士預(yù)見性思維培養(yǎng)的著眼點(diǎn)就應(yīng)放在傷情評(píng)估緊急護(hù)理救治配合醫(yī)生診斷繼續(xù)進(jìn)一步治療這一科學(xué)的急救護(hù)理搶救程序中。面對(duì)各種急、危、重癥患者，在醫(yī)生檢查病情時(shí)，護(hù)士就應(yīng)立即投入護(hù)理搶救，維持患者的生命體征。搶救和診斷，這在位明確病因的急診搶救中是不能顛倒的順序。護(hù)士應(yīng)牢記：確診，只有將患者從死亡線上搶救出來才能夠、才有機(jī)會(huì)做出的[1]。

2針對(duì)不同的急診患者護(hù)士應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理思維動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理的思維

2.1加強(qiáng)護(hù)士運(yùn)用預(yù)見性思維動(dòng)態(tài)評(píng)估危重患者病情的護(hù)理意識(shí)急診急危重患者的特點(diǎn)是發(fā)病突然，病情急、重，病情變化不可預(yù)料。患者來急診科就診時(shí)多以一種重癥危象為首的表現(xiàn)，病因不明確，病情發(fā)展迅速。往往患者和家屬缺乏心理準(zhǔn)備，驚慌失措，語無倫次，因此病史敘述不清。面對(duì)這種危急狀況，護(hù)士不能消極等待醫(yī)囑，而是應(yīng)用急救護(hù)理學(xué)知識(shí)評(píng)估患者，認(rèn)真的聽取患者的主訴和家屬的述說，通過分析判斷得出患者的首優(yōu)護(hù)理問題，并在第一時(shí)間給予最正確的急救護(hù)理措施，及時(shí)解除各種急癥危象。如心跳呼吸驟停，要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，開通氣道，氣管擦管，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)模式給予呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。因此，要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)危重癥的護(hù)理意識(shí)，提高救護(hù)技能。面對(duì)危重患者，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)采取急救措施，及時(shí)給予治療，給患者贏得最大的生還希望。另外要給予患者“人文關(guān)懷”，消除患者的緊張和恐懼，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)贏得患者的信任，建立和諧護(hù)患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生。

2.2預(yù)見性建立安全護(hù)理意識(shí)預(yù)見性安全護(hù)理也被稱為超前護(hù)理，對(duì)于護(hù)理中病情復(fù)雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過預(yù)見性安全護(hù)理能夠有效對(duì)病患病情確定護(hù)理要點(diǎn)，并對(duì)有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對(duì)性防范措施[2]。

2.2.1預(yù)見性建立最佳護(hù)患關(guān)系急診護(hù)患關(guān)系特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多。急診護(hù)士應(yīng)意識(shí)到良好的護(hù)患關(guān)系有助于各種急救工作的順利進(jìn)行，提高搶救成功率；反正會(huì)影響急救工作或引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，在患者進(jìn)入急診搶救室時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括當(dāng)時(shí)的病情、生命體征、意識(shí)、心理反應(yīng)、性格特點(diǎn)、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家屬的情緒。通過評(píng)估來指導(dǎo)護(hù)士采用適宜的職業(yè)言行來與患者和家屬進(jìn)行恰當(dāng)、有效的溝通，對(duì)患者進(jìn)行積極地心理疏導(dǎo)和心理支持，使其排除各種心理障礙真實(shí)反應(yīng)病情，同時(shí)取得病人和家屬的信任。

2.2.2危重患者護(hù)理工作中的預(yù)見性安全護(hù)理病患在進(jìn)入急診室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分對(duì)病患“伴隨癥狀、自護(hù)能力”等情況進(jìn)行了解，并依據(jù)病患是否存在“視力障礙、有無平衡失調(diào)步態(tài)紊亂”等問題建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)警示牌[3]，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，保障患者的安全。例如：躁動(dòng)患者要采用必要的約束和保護(hù)措施，并做好患者和家屬的解釋工作，讓其明白使用保護(hù)用具的必要性和重要性，預(yù)防患者和家屬擅自解除保護(hù)用具。患者在做各種醫(yī)學(xué)檢查或住院等各種轉(zhuǎn)運(yùn)途中，也可能發(fā)生危象，所以要應(yīng)用“程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”的轉(zhuǎn)運(yùn)程序來確保危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。依據(jù)個(gè)危重患者的病情進(jìn)行預(yù)見性安全護(hù)理能夠有效防范轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各類問題的發(fā)生[2]。

3正確準(zhǔn)備應(yīng)用、科學(xué)管理急救設(shè)備物資的預(yù)見性思維

3.1搶救設(shè)備護(hù)理思維急診科是危重患者的“集中營(yíng)”，是搶救患者的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，對(duì)護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)速度和對(duì)各種急救儀器的操作的準(zhǔn)確度都有很高的要求。所以護(hù)士在搶救設(shè)備的應(yīng)急操作中，應(yīng)把思維定勢(shì)在快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)、果斷處理上，即使情況突變也能沉著冷靜應(yīng)對(duì)。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件有批量患者就診時(shí)，護(hù)士通過評(píng)估事故原因、受傷人數(shù)及患者的病情預(yù)見性的準(zhǔn)備各種急救物資。

3.2搶救物品管理思維在危重患者搶救中，搶救物品的狀態(tài)在一定程度上決定著搶救的成功與否。例如：昏迷導(dǎo)致窒息的患者，此時(shí)需要及時(shí)吸痰暢通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一時(shí)間使用就是關(guān)鍵因素。所以在搶救危重患者時(shí)搶救儀器的狀態(tài)也極大地影響搶救效果，搶救的狀態(tài)取決于管理。在急診這個(gè)特殊的“戰(zhàn)場(chǎng)”，設(shè)備物品管理不僅僅是科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，也是每位急診護(hù)士都應(yīng)有的管理意識(shí)，應(yīng)深刻理解危重患者的搶救和搶救物品的密切關(guān)系，要有危機(jī)意識(shí)和管理理念，以及預(yù)見性的完善準(zhǔn)備。必須使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定[2]。為患者贏得了寶貴時(shí)間從而提高搶救成功率。

4危重患者搶救時(shí)預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)因素的預(yù)見性思維

職業(yè)危險(xiǎn)因素自從職業(yè)醫(yī)學(xué)之父Bemadio Ramazini 提出這個(gè)概念之后，職業(yè)危險(xiǎn)就愈來愈受到人們的重視和關(guān)注。特別是在2003年非典之后，人們對(duì)職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識(shí)更深刻了一步。而急診科是搶救急危重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場(chǎng)所，長(zhǎng)期面對(duì)各種急危重癥、意外傷害、死亡、等惡性刺激的患者，以及因?yàn)椴∏榧保鞣N操作的時(shí)效性要求較高，故許多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有傳染性的情況下給予實(shí)施。所以急診的工作性質(zhì)使急診科護(hù)士的工作緊張而無規(guī)律，急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素明顯多于同行其他科。若不注意個(gè)人防護(hù)和防護(hù)不當(dāng)，會(huì)造成各種不同的職業(yè)性損傷[4].急診科護(hù)士處于搶救工作的第一線，在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的分泌物物、破損組織、血液或唾液，嘔吐物，是接觸各種傳染病的高危人群。應(yīng)菊素等[5]的研究顯示：急診護(hù)士針刺傷受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。實(shí)際上，至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙肝病毒的感染幾率為6%-30%，丙肝病毒的感染幾率為1.8%[6]。但護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工作中接觸的各種傳染源防護(hù)意識(shí)不到位，使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性明顯增加，威脅了護(hù)理人員的身心健康[7]。因此，在危重患者搶救時(shí)培養(yǎng)并加強(qiáng)急救護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)預(yù)見性思維顯得尤為重要。但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的快速更新和廣泛應(yīng)用，我們應(yīng)該預(yù)見到會(huì)有更多的職業(yè)危險(xiǎn)因素出現(xiàn)。因此，有待于我們應(yīng)用預(yù)見性思維去不斷去發(fā)現(xiàn)和研究，并且尋找更好的防護(hù)措施。

5危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的預(yù)見性思維

急診科室危重患者搶救的重要場(chǎng)所，特別是那些需要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他相關(guān)科室接受檢查、診斷和治療的危重患者，如何保證在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這就取決于護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)有無預(yù)見性思維。主要包括：轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士的準(zhǔn)備；患者病情的評(píng)估以及目前所用各種儀器的使用情況；患者所建立的各種管路的留置、固定、引流情況；做好與患者和其家屬的溝通工作，告知轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的意外；針對(duì)疾病可能出現(xiàn)的各種意外，預(yù)見性的做好各種應(yīng)急急救儀器和藥物。

6總結(jié)

急診護(hù)理工作中培養(yǎng)和應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理思維使急救護(hù)理工作變被動(dòng)與主動(dòng)，更加體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性和獨(dú)立性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值；促進(jìn)了急救護(hù)理工作者全面的能力的培養(yǎng)，提高了其學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的積極主動(dòng)性；為患者提供了安全護(hù)理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；使護(hù)士在工作中有效地避免或減少職業(yè)暴露；為危重患者贏得了搶救的“黃金時(shí)間”，提高了搶救成功率，從而提高了醫(yī)院的急救水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞卓，趙文靜.急診護(hù)士在急診搶救中的預(yù)見性護(hù)理思維[J].護(hù)理雜志，2009，07（09）：923-94.

[2]范金花.建立ICU預(yù)見性安全護(hù)理有效措施[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，（16）.

[3]吳玉芳，蔣冬芳，蔣淵屏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：104-105.

[4]陳祖輝，王聲.急診科護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（12）：1038.