引論：我們?yōu)槟砹?3篇壓瘡病人護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。現(xiàn)將骨科病人常見壓瘡的形成分析及護(hù)理措施綜述如下：
1 臨床資料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%
2 成因分析
2.1 骶尾部壓瘡
骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。
2.1.1 病員自身條件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營養(yǎng)不良客觀原因。
2.1.2 患者體質(zhì)虛弱，術(shù)前術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的重要原因。
2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實這一點。另一個原因就是患者不習(xí)慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。
2.2 足跟部壓瘡
足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病，對疼痛比較敏感等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂?fàn)睿愀惺芑甲阒亓▔涸诜級|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足部穿丁字鞋者，因為大小不適合或鞋子太硬，也可導(dǎo)致足跟不壓瘡的發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。
2.3 其它部位壓瘡
枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗氏架上；國窩下方不能活動，皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，肋骨帶過緊壓迫腋窩下，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。
3 護(hù)理措施
3.1 護(hù)理人員加強責(zé)任意識，提高護(hù)理技能；病員及陪護(hù)增強主觀能動性
按照《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與專科護(hù)理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護(hù)對壓瘡防護(hù)知識的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實宣教，講明利害關(guān)系，做到主動配合護(hù)理。
3.2 加強基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確有效的護(hù)理措施
加強衛(wèi)生護(hù)理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環(huán)境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運動，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；或?qū)⑹治粘扇^放置臀下，以減輕底尾部受壓，對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調(diào)整牽引，保持正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。
3.3 高危人群，好發(fā)部位，重點觀察，重點監(jiān)督，嚴(yán)格交接班
對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護(hù)，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。
3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護(hù)理措施
我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發(fā)生I度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號3536），透明貼的選擇可根據(jù)壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護(hù)。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護(hù)，待潰瘍貼上面有白色分泌物時應(yīng)急時更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。
3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，貼潰瘍貼抗生素點滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。
4 小結(jié)
了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護(hù)理人員對骨科壓瘡的認(rèn)識；介紹骨科壓瘡的護(hù)理措施，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量，在進(jìn)行健康教育的同時取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強基礎(chǔ)護(hù)理的，重視病人的心理護(hù)理，減輕病人的痛苦，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
篇2
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死[1]，又稱壓力性潰瘍，是護(hù)理常見并發(fā)癥。臨床護(hù)理工作中壓瘡發(fā)生率為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。重型顱腦損傷病人由于昏迷程度深、活動受限、臥床時間長，營養(yǎng)攝入障礙等多種因素易致壓瘡的發(fā)生。有效預(yù)防重型顱腦損傷昏迷臥床病人壓瘡的發(fā)生，是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重點內(nèi)容之一。我科136例重型顱腦損傷病人，采用壓瘡危險因素評估表（Waterlow's評分表）對其壓瘡因素進(jìn)行評估，針對性地采取個體化、綜合性護(hù)理措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2004年8月~2007年9月共填寫評分表136例，其中，男性104例，女性32例，年齡14~85歲，平均44歲。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期間病重死亡者。住院時間4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's壓瘡危險評估表根據(jù)評估累計分值，10分為危險、15分為高度危險、20分為非常危險，分值越高，發(fā)生壓瘡的危險性越高。病人入院后24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時逐項評估壓瘡危險因素，并針對評分結(jié)果實施護(hù)理措施，見表1。
1.2.2減壓護(hù)理入院后即安置在氣墊床或高密度的泡沫床墊上；每2小時協(xié)助翻身一次；保持肢體的功能位，合理使用翻身枕，定時查看受壓部位的皮膚，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。安置正確臥位，平臥位時床頭抬高不超過30度；側(cè)臥位時，屈髖屈膝，兩腿前后分開，翻身時避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。對病情嚴(yán)重病人采取間隙性解除壓力，使用小腰枕，以使骨突處懸空。
1.2.3做好對家屬的健康教育告知病人家屬翻身的目的及注意事項，壓瘡形成的原因、好發(fā)部位、預(yù)防措施等并示范，使其了解預(yù)防壓瘡的知識，積極主動配合，共同參與護(hù)理計劃的實施。加強督促指導(dǎo)，使家屬在病人住院期間掌握翻身、叩背、按摩的要領(lǐng)。
1.2.4改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力病人由于昏迷，不能自主進(jìn)食，傷后3~5 d根據(jù)病情、經(jīng)濟狀況選擇腸內(nèi)或腸外、靜脈營養(yǎng)等互補結(jié)合的方法補充營養(yǎng)，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
1.2.5 有效的大小便護(hù)理根據(jù)病情采用留置尿管或保鮮袋接尿，保持會陰、及肛周皮膚清潔、干燥。腹瀉或大便失禁者便后軟紙擦拭，及時清潔并在肛周涂紫草油或氧化鋅軟膏保護(hù)。保持床單元的平整、清潔、干燥。
1.2.6 肢體功能鍛煉病人生命體征平穩(wěn)后24 h即可進(jìn)行肢體的被動運動，3次/d，15~30 min/次，同時由遠(yuǎn)端至近端輕柔、緩慢、有節(jié)奏地進(jìn)行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被動活動各關(guān)節(jié)時，順序為先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。
1.2.7 促醒護(hù)理病情穩(wěn)定后采用聽覺刺激[2]，可戴耳機聽廣播、音樂和親人的呼喚聲，錄制病人最喜歡的歌曲和音樂，音量輕柔，3~4次/d，10~20 min/次。撫摩刺激和語言刺激同時進(jìn)行，由病人父母或愛人對其頭部、體表進(jìn)行撫摩、握手，交流平時熟悉的話題。光照刺激，在光線較暗的環(huán)境中，用紅或綠或藍(lán)色紙包蓋手電筒，對病人頭面、側(cè)面和正面進(jìn)行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉簽桿刺激足底、十趾，強度以不損傷表皮為度，6次/d，每次8~10 s。溫?zé)崴猎?~4次/d，泡足以刺激皮膚促進(jìn)血液循環(huán)。忌用熱水袋，防止?fàn)C傷。
2 結(jié)果
入院時病人Waterlow's壓瘡危險評分均>20分者136例（100%），出院時>20分者38例（27.94 %）。住院期間均未發(fā)生壓瘡。病人入院時、出院時壓瘡危險評分比較見表2.
3 討論
壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。常見的局部因素有持續(xù)壓力、摩擦力、潮濕。潮濕可由皮膚出汗、大小便污染、引流液污染引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、年齡、組織灌注不足、體重、體溫、制動等。重型顱腦損傷病人在急性期和康復(fù)期都存在不同程度的運動認(rèn)知綜合功能障礙，被動時間長，從表2顯示，入院時病人運動/感覺缺陷評分為5．32分是本組病人發(fā)生壓瘡的第1危險因素，由于不能自行變換或手術(shù)時間>2 h，垂直持續(xù)壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生最重要原因；運動功能障礙是發(fā)生壓瘡的第2危險因素，被動變換時的剪切力、摩擦力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的另一個重要原因；性別和年齡以及禁食期間營養(yǎng)素攝入不足和排便功能異常是發(fā)生壓瘡的第3危險因素，其中女性和老年病人在皮膚受壓、潮濕部位易發(fā)生壓瘡；隨著治療的實施或病情的進(jìn)展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來。因此，對昏迷臥床病人應(yīng)定期或隨時進(jìn)行評估，及時跟上預(yù)防措施和治療方案，修改護(hù)理計劃，有針對性地實施護(hù)理。
在以往預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施中，翻身后對骨突受壓部位常使用紅花酒精按摩，而現(xiàn)代觀念認(rèn)為，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40 min退色，不會形成壓瘡，無需按摩；按摩易使骨突組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、分離，局部皮膚損傷，故發(fā)紅部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮膚干燥，降低局部皮膚的抗病能力。
壓瘡的預(yù)防重于治療，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測。以往對可能發(fā)生壓瘡的預(yù)測是憑護(hù)理人員主觀臨床經(jīng)驗考慮，沒有一個具體衡量的標(biāo)準(zhǔn)來系統(tǒng)評估壓瘡發(fā)生的各項因素。應(yīng)用Waterlow's評分量表可對有壓瘡危險的病人提供個性化的護(hù)理，此表簡單易懂，便于操作，有利于提高護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識。我們對重型顱腦損傷昏迷臥床病人采用Waterlow's評分表及時評估病人多項綜合因素，評分在10~14分之間，有發(fā)生壓瘡的可能性，可給予個別健康指導(dǎo)；評分在15~19分，有發(fā)生壓瘡的危險，在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上必須盡早采取預(yù)防措施；評分在20分以上者，分析病人的相關(guān)資料，采取針對性的護(hù)理措施，減少受壓，定時翻身，在翻身的同時給病人安置正確，避免剪切力和摩擦力，加強支持療法，加強對病人家屬健康教育，嚴(yán)格交接班，護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理措施的落實，對潛在問題提出注意事項，層層把關(guān)，使干預(yù)措施更具針對性，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，最大限度減輕病人痛苦，真正提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了疾病康復(fù)。本組病例研究結(jié)果顯示，重型顱腦損傷病人雖然存在引發(fā)壓瘡的多種危險因素，但只要及時準(zhǔn)確評估，采取有針對性的護(hù)理措施，嚴(yán)格管理就能有效預(yù)防壓瘡。同時，評估量表的過程和護(hù)理措施的實施，有利于培養(yǎng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化實施護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。
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篇3
資料與方法
壓瘡預(yù)報評估，見表1。
入院評估：病人入院后，值班護(hù)士運用評估表對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險因素評分。評分＞12分者，在病人診斷預(yù)覽卡上放置黃牌警示，并于24小時內(nèi)上報護(hù)理部，且每3天評分1次，直至＜12分；評分＞15分者，放置紅牌危險警示，可向護(hù)理部申報易發(fā)生壓瘡，且每3天記錄1次壓瘡轉(zhuǎn)歸情況；對入院前發(fā)生的壓瘡，如實填寫部位、范圍、壓瘡程度，并向護(hù)理部匯報。
預(yù)防措施：①加強基礎(chǔ)護(hù)理。對評分＞12分者給予防壓瘡氣墊床。②加強特殊病人的管理：對使用石膏、夾板、繃帶及牽引的病人，每次翻身時檢查末梢循環(huán)，必要時給予減壓；強制半臥位病人，重點注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側(cè)髖部以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并定時1～2小時在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精：2%碘酊6.5:3.5）以加強局部清潔消毒，促進(jìn)局部循環(huán)和皮膚收干角質(zhì)化，形成一種干燥痂皮，使表面皮膚粗糙，皮膚抗壓力、抗摩擦力加強，形成一層保護(hù)膜［3］。③積極治療基礎(chǔ)疾病：積極治療，如：糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病，注重改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強病人的免疫力和皮膚抵抗力。
監(jiān)控措施：①護(hù)士自查：對于評分＞15分的病人，第2小時檢查1次受壓皮膚，評分＞12分的病人每3小時檢查1次。護(hù)士在進(jìn)行床頭交按班時，不僅要交接病人的病情和治療情況，還要檢查病人的皮膚、床單位清潔與否、翻身等落實情況，并評估病人的皮膚及原有壓瘡轉(zhuǎn)歸等，以上所有自查及措施落實情況均要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。②護(hù)士長監(jiān)控：護(hù)士長每日晨晚間檢查壓瘡預(yù)防措施的落實情況，對病人的皮膚及壓瘡轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評估，對可能出現(xiàn)的及時提出對策。定時檢查值班護(hù)士護(hù)理措施是否落實到位，必要時進(jìn)行夜間抽查。對一些特殊情況，如：新發(fā)現(xiàn)的壓瘡要及時向護(hù)理部匯報，護(hù)理部到臨床檢查核實病人的全身情況與評分表是否相符，對壓瘡情況進(jìn)行評估，提出護(hù)理措施的修正意見，并進(jìn)行督查。
結(jié) 果
2004年10月～2006年10月我科危重病人壓瘡風(fēng)險因素評分12～15分者158例，未發(fā)生壓瘡，評分＞15分者48例，發(fā)生Ⅱ°壓瘡3例，病情改善后壓瘡痊愈。院前壓瘡6例，Ⅳ°壓瘡病人因病情惡化自動出院1例，Ⅲ°壓瘡病人監(jiān)護(hù)1周后轉(zhuǎn)至普通病房1例，Ⅱ°壓瘡病人均痊愈出院4例。
討 論
壓瘡預(yù)報評估表在壓瘡預(yù)防監(jiān)控中的應(yīng)用提高了護(hù)士的工作積極性。長期以來，一直引用的觀點認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，一旦病人發(fā)生壓瘡均屬差錯，對護(hù)士造成無形的壓力，使得已經(jīng)竭盡所能的護(hù)士的積極性受到打擊［4］。目前，國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人因軟組織損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)很困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。因此，實事求是地對發(fā)生壓瘡的潛在危險進(jìn)行評分上報，采取有效監(jiān)控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發(fā)生的客觀因素，可使發(fā)生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。即使發(fā)生了壓瘡，只要充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，實事求是地將措施落實到位，能保進(jìn)壓瘡的早日愈合。
壓瘡預(yù)報評估表在壓瘡預(yù)防監(jiān)控中的應(yīng)用有利于規(guī)范、預(yù)防壓瘡的管理：壓瘡預(yù)報評估表用于壓瘡的預(yù)防監(jiān)控是科學(xué)防治壓瘡的管理方法。它調(diào)動了護(hù)士防治壓瘡的主觀能動性，通過入院評估，使護(hù)理人員掌握了病人存在發(fā)生壓瘡的危險因素，并提醒各級護(hù)理人員加強責(zé)任心，采取有效的針對性防范措施，達(dá)到了預(yù)防和控制壓瘡發(fā)生的目的；通過對病人入院時、入院后定期、隨時針對病人壓瘡發(fā)生的危險性進(jìn)行科學(xué)評估，對其進(jìn)行重點預(yù)防，使有限的資源得到合理分配和利用，提高預(yù)防壓瘡的有效性；對院前壓瘡，實事求是地進(jìn)行正確評估，運用循證護(hù)理，結(jié)合病人的具體情況，采取行之有效的治療護(hù)理措施，控制其發(fā)展，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，以改善壓瘡治療的效益/成本比［5］。王虹等也提出實施難免壓瘡申報制度，加強三級監(jiān)控［6］。
壓瘡預(yù)報評估表應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防監(jiān)控是科學(xué)的管理方法，對于規(guī)范壓瘡的干預(yù)起到了積極的作用。
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篇4
結(jié)論：對骨科臥床病人實施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01
在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費的巨大的經(jīng)濟費用，還使得住院周期延長、出院后醫(yī)療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。
1一般資料與方法
1.1一般資料：我院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。
1.2方法。
1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經(jīng)常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養(yǎng)攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據(jù)對患者進(jìn)行評估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。
1.2.2高危病人上報：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，向病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部逐層報告?zhèn)浒福蛔龊媒唤影啵J(rèn)真填寫壓瘡報告單上報護(hù)理部。針對不同程度的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2結(jié)果
2.1所有的126例患者Braden評分結(jié)果見表1。
2.2通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。
3護(hù)理措施
骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：
3.1壓瘡風(fēng)險評估：對全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對病人發(fā)生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險評估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時再次進(jìn)行評估，根據(jù)評估得分隨時調(diào)整護(hù)理計劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評估并進(jìn)行登記。
3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。必要時可指定專人負(fù)責(zé)。
3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病人具體病情組織實施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。
3.3.1轉(zhuǎn)換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉(zhuǎn)動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。
3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。
3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。
3.3.4加強營養(yǎng)：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。
4討論
壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]
參考文獻(xiàn)
篇5
壓瘡是長期臥床病人常見的并發(fā)癥。特別是骨科患者,由于術(shù)后切口疼痛,害怕骨折處再斷,加之石膏牽引及支具的應(yīng)用,限制了患者的活動,骨科病人約有65%～75%需臥床休息[1],使患者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。預(yù)防壓瘡一直是骨科護(hù)理工作的重點和難點。我們在工作中總結(jié)了經(jīng)驗和教訓(xùn),采取了相應(yīng)的措施,收到了良好的成效。
1 方法
1.1 掌握壓瘡發(fā)生的危險因素
全體護(hù)理人員熟練掌握壓瘡發(fā)生的危險因素,特別強調(diào)加強對新上崗人員的培訓(xùn)。
1.2 及時對病人進(jìn)行評估
責(zé)任護(hù)士對新入院病人2小時內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險因素評估,對夜班入院病人,當(dāng)班護(hù)士及時評估。住院期間根據(jù)病情變化和治療情況如使用了石膏夾板牽引等隨時評估修正。建立壓瘡預(yù)防翻身記錄單。護(hù)理人員服務(wù)上要樹立“五心”觀念,即誠心、虛心、耐心、細(xì)心、愛心,專業(yè)上要履行“五勤”標(biāo)準(zhǔn),即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[2]。
1.3 制定并實施壓瘡的預(yù)防措施,各班嚴(yán)格床頭交接班
責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的具體情況制定有效的預(yù)防措施,如局部用氣圈;臀部墊翻身單,定時正確翻身,如頸腰椎骨折患者采用軸式翻身法,骨盆骨折患者采用抬臀法;正確皮膚按摩;補充營養(yǎng),保持高蛋白飲食;正確使用便盆。對病人及家屬進(jìn)行健康教育,使之明白褥瘡發(fā)生的危險性和危害性,并了解預(yù)防壓瘡預(yù)防的方法和措施。責(zé)任護(hù)士為病人翻身后記錄時間并簽全名。
1.4 壓瘡預(yù)防措施的管理和評價
護(hù)士長不定時地進(jìn)行檢查措施落實情況,并對措施的有效性進(jìn)行評價和改進(jìn)。
2 結(jié)果
2007年10月9日～2009年10月20日住院的92例各種復(fù)雜骨折患者進(jìn)行了全身、易發(fā)生壓瘡局部皮膚及時進(jìn)行評估,及時采取有效的護(hù)理干預(yù),其中頸椎.腰椎骨折46例.骨盆骨折10例.股骨骨折36例患者,只有6例患者發(fā)生一期壓瘡,病人入院帶來3例,經(jīng)積極護(hù)理治療后壓瘡痊愈。
3 討論
3.1 提高護(hù)理人員對壓瘡發(fā)生的防范意識和重視是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)
住院患者一旦發(fā)生壓瘡,一直被認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任,甚至將超過體表面積0.3%的壓瘡定為三等醫(yī)療事故[3],壓瘡以預(yù)防為主,通過對復(fù)雜骨折患者進(jìn)行嚴(yán)格的書面和床頭交班,使護(hù)理人員在思想上高度重視,行為上嚴(yán)格執(zhí)行各項預(yù)防措施,從而使各班預(yù)防壓瘡的工作連續(xù)規(guī)范的進(jìn)行。
3.2 實行壓瘡危險因素評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵
通過評估,全面了解每個病人的潛在危險因素,才能制定出針有對性的個體化的預(yù)防方案,各班有預(yù)見性.有目的性.連續(xù)性的實施預(yù)防措施,提高預(yù)防壓瘡的有效性。
3.3 嚴(yán)格執(zhí)行制定的個案性預(yù)防措施是預(yù)防壓瘡的重要手段
如每兩小時檢查一次皮膚受壓情況,協(xié)助翻身按摩,間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的首要措施,保持床單位的清潔干燥平整,皮膚清潔干燥,大小便后及時清理等,根據(jù)病人的具體情況隨時修改,重新制定預(yù)防措施,確保各項預(yù)防措施的規(guī)范落實。
3.4 對患者及家屬進(jìn)行健康教育是預(yù)防壓瘡的有力保證
加強與患者及家屬溝通,提高患者和家屬對壓瘡危害性的重視,共同參與和配合,最大限度地降低壓瘡的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]崔亞林.骨科壓瘡的預(yù)防管理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):1000-1001.
篇6
1.1 一般資料：2008 年5 月-2010 年5 月，科內(nèi)壓瘡預(yù)報表17 份，其中男10 例，女7例；年齡28 歲～89 歲，平均68. 6 歲；胃癌6例，結(jié)腸癌4例，直腸癌3例，多發(fā)性損傷4例，平均臥床21天。
1.2 護(hù)理效果：本組17例病人，僅有1 例病人是因多處骨折，雙下肢骨折行骨牽引，被動。Braden 評分為6 分,不可避免地發(fā)生了壓瘡,余16例病人出院前均未發(fā)生壓瘡。
2 重點環(huán)節(jié)管理措施
我院2003年已規(guī)范了壓瘡的管理流程，我科除了嚴(yán)格按醫(yī)院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還著重強化以下幾個環(huán)節(jié)的管理。
2.1 規(guī)范全體護(hù)理人員壓瘡防護(hù)知識，提高壓瘡預(yù)防的意識:我科年輕護(hù)士多，輪轉(zhuǎn)實習(xí)護(hù)士多。針對護(hù)士年輕化,經(jīng)驗不足等特點,我們特別加強了科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,由護(hù)士長負(fù)責(zé),對全科護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識的培訓(xùn),主要內(nèi)容有壓瘡形成的原因、壓瘡的分期,根據(jù)壓瘡危險因素表進(jìn)行壓瘡的危險因素評估 ,做到人人知曉。在查房時對分管床位護(hù)士及實習(xí)護(hù)士進(jìn)行抽查考核,現(xiàn)場進(jìn)行對壓瘡高危病人進(jìn)行評分,了解對壓瘡危險因素掌握的情況,考核結(jié)果作為護(hù)士及護(hù)生的平時考核成績。
2.2 強調(diào)對病人皮膚的評估及評估后處理環(huán)節(jié):要求接診護(hù)士對每一名新入院危重病人首先進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查,了解患者皮膚情況,根據(jù)壓瘡危險因素表,對患者進(jìn)行全面評估,將分值記錄于護(hù)理記錄單中,對于存在壓瘡風(fēng)險的病人，接診護(hù)士立即通知護(hù)士長,護(hù)士長及時對患者情況進(jìn)行了解,根據(jù)患者病情確認(rèn)護(hù)士評估分值,并察看護(hù)士擬訂的護(hù)理措施,與護(hù)士一起分析存在的問題,找出護(hù)理重點,制定最佳的護(hù)理方案,指導(dǎo)護(hù)士針對病人病情變化動態(tài)評估患者皮膚情況,根據(jù)變化及時采取有效措施。
2.3 重視交接班環(huán)節(jié):患者入院后,護(hù)士長要求護(hù)士對有壓瘡危險因素的病人做好每班交接,并根據(jù)病情變化隨時進(jìn)行評估,經(jīng)評估對高危人群實行重點預(yù)防,進(jìn)行全程跟蹤交接班,護(hù)士長采取動態(tài)監(jiān)督、指導(dǎo),掌控全科壓瘡防控情況,并隨時察看病人評分,進(jìn)行實時全程的檢查和監(jiān)督。對于手術(shù)及轉(zhuǎn)科的危重病人，要求接診護(hù)士嚴(yán)格詳細(xì)檢查病人的全身皮膚狀況，并據(jù)實記錄于護(hù)理記錄單上，對于存在壓瘡風(fēng)險的病人按壓瘡管理流程處理，另外,在長假期間,由于缺乏護(hù)士長的監(jiān)管,護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識薄弱,因此,在放假前夕,召開護(hù)士會議,明確每班職責(zé),指定專人負(fù)責(zé),防止發(fā)生壓瘡。我科自2006 年以來長假期間未發(fā)生過壓瘡。
2.4 重視護(hù)理文件書寫的規(guī)范性:根據(jù)醫(yī)療事故管理條例規(guī)定,要求護(hù)士客觀真實記錄病人情況,因此我們要求將壓瘡危險因素評估的分值及皮膚情況記錄于護(hù)理記錄中,同時對每一次動態(tài)評估的結(jié)果及處理方法也要求及時記錄于護(hù)理單中。對于有壓瘡風(fēng)險的患者,同時要填寫我院的壓瘡危險因素評估表,并及時上報存檔。
2.5 重視健康教育環(huán)節(jié):危重病人大都病情復(fù)雜變化快，并存疾病多,各種治療性管道多，病人多數(shù)受限，非常痛苦,需醫(yī)護(hù)人員給予親人般的關(guān)懷,使其盡量在舒適的前提下進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理,向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險因素及注意事項,使之重視并參與壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，同時要教會家屬正確使用壓瘡防護(hù)用具，為了不必要的糾紛發(fā)生，護(hù)士還應(yīng)重視對病人、家屬施行告知和簽字同意等工作。
2.6 重視持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):對已發(fā)生或難免壓瘡患者的護(hù)理措施及效果及時做好二級評價, 即責(zé)任護(hù)士評和護(hù)士長評,同時護(hù)士長帶領(lǐng)和指導(dǎo)全體護(hù)士及時修正護(hù)理措施, 把過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于壓瘡的預(yù)防中, 使各個相關(guān)環(huán)節(jié)得到良好的控制[4]，各種措施得到有效落實。
3 思考與討論
壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評價指標(biāo)之一, 壓瘡形成的因素多而復(fù)雜, 美國學(xué)者Braden 認(rèn)為褥瘡發(fā)生的危險因素有6 種: 即身體活動的程度、改變和控制的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營養(yǎng)狀況[5]。通過臨床實踐, 主要措施應(yīng)以預(yù)防為主, 特別對于一些病情復(fù)雜，活動受限,全身營養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時抵抗力低下的危重病人, 除了嚴(yán)格按我院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還應(yīng)該特別注意上述幾個重點環(huán)節(jié)的管理，否則難免性壓瘡的發(fā)生率就會大大增加，這不僅增加了病人的痛苦，而且嚴(yán)重影響壓瘡護(hù)理質(zhì)量的提高, 還可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。可見, 預(yù)防危重病人壓瘡的發(fā)生，必須抓好護(hù)士壓瘡防護(hù)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，病人皮膚的評估及評估后處理，各班的交接班，護(hù)理文件書寫的規(guī)范性，認(rèn)真細(xì)微的健康教育及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等重點環(huán)節(jié)的管理。
參考文獻(xiàn)
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篇7
壓瘡(Pressure sore)又稱壓力性潰瘍(Pressure ulcer,PU)，舊稱褥瘡。是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部軟組織潰爛和環(huán)死[2]。它在醫(yī)院的發(fā)生率為3%～14%。壓瘡發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，尤其是在神經(jīng)內(nèi)科，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。
1 原因分析
1.1 不同的護(hù)理人員在同一時間對同一病人的Braden評分存在一定的差異，a.身邊缺乏評分表，b.缺乏責(zé)任心，c.缺乏有效監(jiān)控，d.工作繁忙，評估較匆忙。
1.2 患者的病情狀況會影響護(hù)理人員Braden評分的準(zhǔn)確性，如意識、低蛋白血癥、水腫等狀況。
2 方法
2.1 Braden評分表:應(yīng)用Braden評分表對患者分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力等6個方面進(jìn)行評估。總分6-23分，15-18分提示輕度危險，13-14分提示中度危險，10-12分以下提示高度危險，9分以下提示極度危險，科內(nèi)定期組織學(xué)習(xí)Braden評分具體評估標(biāo)準(zhǔn)，能熟練應(yīng)用Braden評分詳表，護(hù)理交班本上張貼Braden評分表。
2.2 壓瘡知識的培訓(xùn):科內(nèi)定期組織對全體護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識的培訓(xùn)。內(nèi)容包括：壓瘡的分期，發(fā)生的原因，評估內(nèi)容，易患人群的評估，危險因素的評估，易患部位的評估，壓瘡的預(yù)防措施和護(hù)理。使每個護(hù)士熟練掌握有關(guān)壓瘡的知識，引起臨床護(hù)理中對壓瘡的重視。
2.3 科會強調(diào)Braden評分表的重要性，加強評估嚴(yán)謹(jǐn)性。
2.4 及時上報:評估為高危的患者填寫難免壓瘡申報表，內(nèi)容包括床號、姓名、科室、目前皮膚情況、申報理由、采取的護(hù)理措施，并上報護(hù)士長和護(hù)理部。帶入壓瘡和發(fā)生壓瘡者經(jīng)護(hù)士長核實后，上報護(hù)理部，護(hù)理部接到匯報后質(zhì)檢組成員在24h內(nèi)到病區(qū)核實上報情況，同時對護(hù)理措施提出指導(dǎo)。
2.5 制定預(yù)防措施:評估為高危的患者，應(yīng)高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行以下預(yù)防措施：①睡氣墊床，使用軟枕保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。②避免局部皮膚長期受壓，建立翻身卡。翻身卡內(nèi)容包括床號、姓名、翻身時間、、皮膚情況、簽名。協(xié)助翻身1次/2h。③增進(jìn)局部血液循環(huán)，按摩皮膚受壓部位，局部皮膚發(fā)紅者及潰瘍者禁止按摩。④保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、磨擦及排泄物的刺激。大小便浸濕后及時清潔，擦干后涂爽身粉。⑤協(xié)助翻身，更換衣服時避免拖、拉、拽等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚，避免使用有破損的便器。⑥增加營養(yǎng)的攝入。指導(dǎo)患者多食營養(yǎng)豐富的食物，增強其抵抗力。⑦與患者家屬溝通，說明壓瘡發(fā)生的危險性及危害性。使其認(rèn)識到翻身的重要性。對于不合作的患者和家屬要求其在護(hù)理記錄單上簽字。
2.6 嚴(yán)格交接班制度:評估為高危的患者，護(hù)士將新入院患者皮膚情況記錄在首次護(hù)理記錄單上，實行班班觀察。采取床頭交接皮膚情況并詳細(xì)記錄。
2.7 加強過程管理[3]:護(hù)士長每日檢查護(hù)士評估情況，預(yù)防措施是否合理，實施是否到位，記錄是否完整。責(zé)任護(hù)士每天檢查夜間及輔責(zé)護(hù)士Braden評分準(zhǔn)確性，并及時提醒、督促更改。責(zé)任護(hù)士及時修定預(yù)防措施。專職護(hù)士每周抽查新病人、危重病人及病情變者的Braden評分情況。護(hù)理部不不定期檢查壓瘡措施的實施情況。護(hù)士長月末反饋存在問題及整改情況。
3 結(jié)果
我科實行提高Braden評分準(zhǔn)確率這樣的護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，提高護(hù)理人員Braden評分準(zhǔn)確率，增加了護(hù)理人員對壓瘡的防患意識，加強了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。本組300例患者，目前為止無1例壓瘡發(fā)生。
4 體會
Braden評估準(zhǔn)確率能幫我們有效的預(yù)測壓瘡危險因素，可使護(hù)士在短時間內(nèi)、在患者量多的神經(jīng)內(nèi)科準(zhǔn)確辯認(rèn)出哪些是危重患者，并掌握其危重程度，便于對極高危險患者實施針對性護(hù)理，使護(hù)理人員對病人心中有數(shù)，工作有重點。不僅能增強護(hù)士防范壓瘡意識，而且護(hù)士能根據(jù)患者的個體情況，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，使壓瘡的評估和護(hù)理走向制度化、程序化、科學(xué)化，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在今后工作中，必須加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)及臨床指導(dǎo)，使所有護(hù)理人員都能準(zhǔn)確地用Braden評估表客觀地預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的危險性，保證評分的一致性。
參考文獻(xiàn)
篇8
1.1一般資料 選取2010年1月- 2012 年6月心胸外科術(shù)后患者128例，其中男性76例，女性52例，年齡在22-70歲之間，平均年齡為48歲；患者術(shù)前無壓瘡、未患影響皮膚觀察的皮膚病、術(shù)后臥床時間≥12 h左右、術(shù)后住院時間≥8d。筆者針對患者臨床癥狀，觀察記錄壓瘡原因，對患者實施壓瘡預(yù)防的護(hù)理。
1.2壓瘡分期 根據(jù)美國國家壓瘡顧問組（ nat iona l pressure ulcer adv iso ry pane，l NPUAP）的分期標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分為4期[3]。1期：指在同一部位連續(xù)兩個觀察日出現(xiàn)紅斑且無色透明玻璃片按壓皮膚3s不褪色； 2期：表皮和（或）真皮受損， 淺表潰瘍， 臨床表現(xiàn)為皮膚起皰破損、潰瘍呈淺火山口狀； 3期：皮下組織潰爛或壞死， 深火山口狀潰瘍， 或伴有鄰近組織的損壞，影響深層筋膜；4期：可深達(dá)肌層、骨骼的深部組織破被壞。
1.3產(chǎn)生壓瘡的原因 （1）患者處于全麻低溫體外循環(huán)、低基礎(chǔ)代謝率的情況下， 循環(huán)受壓致阻， 帶來局部缺血、缺氧。機體代謝率下降5%/患者體溫每下降1℃， 導(dǎo)致：微循環(huán)收縮或障礙、組織乏氧代謝增加、代謝性酸中毒等。（2）因手術(shù)期間病人3-5h無法翻動，長時間受壓也容易形成壓瘡。（3）病人術(shù)后對觀察皮膚情況缺乏重視，未能及時發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅、延誤治療。（4）忽視對病人的心理、生理溝通交流，只重視疾病護(hù)理。（5）病人受疾病影響，導(dǎo)致營養(yǎng)不良， 缺乏肌肉組織的皮膚，易形成壓瘡。
1.4 壓瘡的防治措施 患者術(shù)后返回病房，護(hù)理按全麻外科基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行。氣墊褥上鋪床單、中單，及時更換污染潮濕的床上用品和病服，保持用品潔凈、平整、干燥。保持室內(nèi)空氣流通，室溫在20～22℃之間，濕度50%左右，使患者皮膚散熱呼吸暢通和。向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解有關(guān)預(yù)防壓瘡的知識及危害，引起患者家屬在思想上的重視。每隔1～2h患者翻1次身，同時按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止局部組織持續(xù)受壓引起缺血缺氧性壓瘡。每日1次溫水浴。患者術(shù)前心理壓力大、術(shù)后胸腔引流管、尿管和各種輸液通道及監(jiān)護(hù)措施，使患者不能隨意活動，造成其恐懼感，更易誘發(fā)壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)多于患者溝通、疏導(dǎo)心理壓力，體貼、理解并勸慰和開導(dǎo)病人，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心， 培養(yǎng)其穩(wěn)定、樂觀的情緒，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。
2 結(jié)果
通過實施以上壓瘡預(yù)防護(hù)理方法，128例心胸外科手術(shù)患者術(shù)后痊愈過程中124例患者未發(fā)生過壓瘡，總有效率97%，4例患者出現(xiàn)壓瘡，發(fā)生率為3%。4例壓瘡患者中1例是心臟支架手術(shù)，患者男，年齡84歲，術(shù)后體溫在38.5～40.2℃，高熱不下，血壓50～90mmHg之間波動，患者家屬拒絕為其翻身，造成患者骶骨部深Ⅱ期壓瘡。1例女性，47歲，體重52kg，單側(cè)乳腺癌根治術(shù)，包扎緊雙上肢疼痛，活動受到限制，術(shù)后6h發(fā)生雙側(cè)肩胛部1期壓瘡。另外2例消化道嘔大血男性患者，處于休克狀態(tài)，年齡分別為46歲和52歲。依病情所限10h左右進(jìn)行壓瘡護(hù)理，患者尾骶及脊柱部發(fā)生Ⅱ期壓瘡。經(jīng)臨床精心護(hù)理，壓瘡全部緩解無并發(fā)癥。
3 討論
在臨床護(hù)理工作中，心胸外科患者手術(shù)后由于病人病情特征：病情重、變化快，護(hù)理人員要在加強觀察病情的同時，進(jìn)一步重視患者皮膚的觀察護(hù)理。筆者通過對2010年1月- 2012 年6月從手術(shù)室轉(zhuǎn)回重癥監(jiān)護(hù)室的心胸外科術(shù)后患者128例，進(jìn)行進(jìn)行壓瘡的誘發(fā)因素、防護(hù)措施等分析發(fā)現(xiàn)，及時對患者采取壓瘡預(yù)防護(hù)理和心理護(hù)理等措施大大減少了壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡發(fā)生可以大幅減少患者痛苦， 節(jié)省護(hù)理資源。宋俊英等[1]對2008-2009年152例心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)后壓瘡原因分析并及時采取防范措施進(jìn)行臨床護(hù)理的結(jié)果與本結(jié)果相似。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人不同的病情，以預(yù)防為主，針對性的做好病人的壓瘡預(yù)防護(hù)理和心理護(hù)理。護(hù)理人員工作的積極性、主動性，是創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，進(jìn)一步的提升護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
篇9
1 資料與方法
1.1 病例選擇
隨機抽取我院2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例，其中男28例，女13例，最小年齡為46歲，最大年齡為97歲，平均年齡（65.6±4.2）歲，年齡≦50歲3例，51-80歲35例，≧80歲3例，最短住院時間為8天，最長住院時間100天，平均住院時間（58±10）天。對所有41例患者進(jìn)行疾病統(tǒng)計，其中腦出血者12例，路腦損傷者6例，晚期腫瘤者3例，糖尿病者9例，骨盆骨折者8例，心力衰竭者3例。
1.2護(hù)理方法
所有患者在患者或患者家屬知情情況下參加本次研究。首先，對未發(fā)生壓瘡的高危患者進(jìn)行評估[3]，評估時由護(hù)士按照壓瘡危險因素評估量表根據(jù)患者自身情況進(jìn)行危險因素評估、給分，評估內(nèi)容包括患者身體狀況、靈活性、活動能力、大小便失禁情況[4]，評分時總分為20分，患者得分越高表示患者綜合身體情況越好，危險因素越少越不容易發(fā)生壓瘡，反之，得分越低表示患者身體狀況越差，危險因素越多越容易發(fā)生壓瘡[5]。根據(jù)不同的評估結(jié)果對患者實施不同的護(hù)理工作，經(jīng)過階段性的護(hù)理后繼續(xù)評估，改進(jìn)護(hù)理措施后評估護(hù)理效果。護(hù)理措施包括：①進(jìn)行準(zhǔn)確的危險因素評估，護(hù)士每天對患者護(hù)理時記錄患者皮膚狀況以及對患者做過的護(hù)理措施，交班時由護(hù)士將患者皮膚動態(tài)狀況等情況告知下一班護(hù)士，每天對患者進(jìn)行一次評估、給分，對于得分低于8分的患者進(jìn)入壓瘡預(yù)報報警程序給予重點護(hù)理，得分大于14分的患者停止報警程序；②對于極易發(fā)生壓瘡的患者要規(guī)律的變換患者，改變時以幫組患者翻身、活動四肢、肌肉按摩為主，翻身時采用30°翻身[6]，每小時一次，對于骨骼突起等易發(fā)生壓瘡的位置放置氣墊，對患者按摩時以大魚際進(jìn)行擦法以及捏法進(jìn)行捏背，用乳液清潔患者皮膚保持皮膚干燥潔凈，注意護(hù)士動作要柔和，避免拖、拉等，保持室內(nèi)空氣通暢、注意保暖；③對患者家屬宣傳壓瘡預(yù)防知識，取得患者家屬的積極配合可有效的預(yù)防壓瘡；④指導(dǎo)患者飲食工作，多吃蔬菜水果以保持大便通暢；⑤做好室內(nèi)清潔工作，比如每天換一次床單被套，做好大小便護(hù)理工作；⑥指導(dǎo)患者早期活動，在患者可以進(jìn)行活動時必須盡快幫組患者有效的運動。
1.3護(hù)理療效評價
統(tǒng)計發(fā)生壓瘡的患者例數(shù)，計算壓瘡發(fā)生率；此外，對患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，對護(hù)理工作做出評價。
2 結(jié)果
所有41例患者中，發(fā)生壓瘡例數(shù)為1例， 壓瘡發(fā)生比率為2.44%；此外，對患者家屬滿意度調(diào)查顯示，96%的家屬表示很滿意，4%的家屬較滿意，沒有不滿意的情況發(fā)生。
3 討論
臨床上對于如何預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作中的重點、難點[7]。壓瘡的發(fā)生跟一些列因素有關(guān)，不僅僅是醫(yī)院護(hù)理工作的細(xì)致還與患者自身情況密切相關(guān)，因此，臨床上對于此類患者做護(hù)理工作時不僅要加強護(hù)士的管理、應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理程序、實施難免壓瘡報警程序等工作，還要調(diào)動患者及患者家屬配合工作的積極性，只有護(hù)士、患者及患者家屬一起配合才能有效的防止壓瘡的發(fā)生[8]。
為了研究難免壓瘡病人的最佳護(hù)理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例進(jìn)行最佳護(hù)理措施的探討。結(jié)果顯示，所有41例患者中，發(fā)生壓瘡例數(shù)為1例， 壓瘡發(fā)生比率為2.44%；此外，對患者家屬滿意度調(diào)查顯示，96%的家屬表示很滿意，4%的家屬較滿意，沒有不滿意的情況發(fā)生。綜上所述，對難免壓瘡的患者做好危險因素評估工作，通過持續(xù)評估、改進(jìn)措施的護(hù)理方法可有極大程度的降低壓瘡發(fā)生率，并取得患者家屬較高的滿意率，此護(hù)理方法值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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篇10
一、認(rèn)清病因是做好壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的先決條件
目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測得毛細(xì)血管壓為2.1～4.3kPa。長達(dá)4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達(dá)1h也不致出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動病人時拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發(fā)生壓瘡。對病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。
二、壓瘡危險因素的評估做好壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的基礎(chǔ)
（一）把好入院壓瘡評估關(guān)
積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，要求護(hù)士對入院病人進(jìn)行壓瘡危險因素的評估。采用Norton評分法，評分范圍在5～20分，分值越小，表示發(fā)生壓瘡的危險性越高；15～19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小；13～14分為中度危險；12分以下為高度病人[3]。評分小于14分的病人及院前壓瘡，護(hù)士長必須在24小時內(nèi)上報科護(hù)士長及護(hù)理部，填寫難免褥瘡預(yù)報單及褥瘡報告單。
（二）做好難免褥瘡的申報監(jiān)控
難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因病人一些自身條件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、強迫等），還是難免要發(fā)生的褥瘡[4]。護(hù)士每班檢查臥床病人皮膚情況，采用Norton評分法進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)評分小于14分的病人應(yīng)向護(hù)士長匯報，并采取積極有效的護(hù)理措施，護(hù)士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫難免褥瘡預(yù)報表，見表1。科護(hù)士長則對采取的措施給予監(jiān)控和指導(dǎo)。如果難免褥瘡經(jīng)積極護(hù)理仍發(fā)生壓瘡則可不予追究責(zé)任。
三、完善措施，多頭并舉，積極做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理工作
（一）加強對病人的健康教育
根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)士盡早告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素及教會采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，這對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
（二）積極采取預(yù)防措施
壓瘡在一般情況下是可以預(yù)防的，對壓瘡發(fā)生的危險因素提出注意事項，層層把關(guān)，嚴(yán)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。對未發(fā)生壓瘡的高危人群采取相應(yīng)的措施，如：使用氣墊床；保持床單元干凈平整，皮膚清潔；避免拖拉推擦等動作；定時翻身，最多不超過兩小時，按摩受壓部位；觀察皮膚并填寫皮膚護(hù)理記錄單。
（三）加強飲食指導(dǎo)
在壓瘡局部治療的同時，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食、加強營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物；不能進(jìn)食者通過靜脈補充營養(yǎng)及高能量液體。
（四）做好護(hù)理工作
1.使用合適的防壓用具
由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護(hù)理人員除協(xié)助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10cm厚度時,其作用降低。翻身靠背及海綿氣圈。病人安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。各類肘部及足跟部保護(hù)器不僅能將肢體處于功能位置,還能保護(hù)局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。
2.采用合適的治療措施
（1）物理療法。高頻電療、紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。
（2）藥物療法。
一是復(fù)方消褥靈。用白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細(xì)末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。
二是安普貼薄膜。先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)），薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3cm，視傷口情況換藥。2~3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換。
三是凡士林。將病人置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證病人的營養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3~5min。
四是頭孢哌酮加愈膚寧。先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無需包扎，每日4次，3～5天,傷口基本愈合，重者一般是10天左右。
五是氟哌酸加雙料喉風(fēng)散。將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在患者的傷口上,然后將雙料喉風(fēng)散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意傷口不要受壓,充分暴露。
六是甲硝唑加珍珠粉。把甲硝唑片劑研成粉末,再加入珍珠粉拌勻,甲硝唑與珍珠粉之比為1∶3。患者取側(cè)臥位,創(chuàng)面清潔消毒后,將粉劑外敷于創(chuàng)面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥1次,Ⅱ期褥瘡37天治愈,Ⅲ期褥瘡68天治愈。
轉(zhuǎn)貼七是金因肽和磺胺嘧啶銀。用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,去除創(chuàng)面壞死組織并拭干。用金因肽噴創(chuàng)面,外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏,外用無菌敷料包扎,每1～2天換藥1次。
八是艾灸加生肌膏。先用外科換藥法清洗創(chuàng)面,剪除壞死組織,然后手持艾條,點燃一端后,對準(zhǔn)潰瘍面進(jìn)行熏烤,使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,至少灸20~30min,施灸完畢,熄滅艾火,視創(chuàng)面大小,取生肌膏適量,薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上,直接敷于創(chuàng)面,外用膠布固定好,每天1次,創(chuàng)面感染嚴(yán)重者每天2次。輕者3天干結(jié),重者最多12天痊愈。
總之，壓瘡可防可治不可怕，只要堅持以預(yù)防為主，輔以適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑淖o(hù)理，就可以徹底治愈。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王玉紅.壓瘡的臨床預(yù)防與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2007,4（17）:80.
篇11
1 降低病人跌倒風(fēng)險
①護(hù)理人員應(yīng)評估病人的危險因素，確立跌倒的高危人群。對嬰幼兒、高齡體虛、有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁、久病下床及隨時有暈厥可能的病人，護(hù)理人員均應(yīng)特別給予關(guān)注，做好警示標(biāo)記，病室、病人床頭懸掛易跌倒的警示牌。醫(yī)護(hù)人員共同對病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，并采取預(yù)防措施，避免病人跌倒。
②建立安全的病室環(huán)境，避免病人跌倒。如地面材料應(yīng)防滑，保持干燥，行人通道通暢；病室及走廊應(yīng)安裝扶手；清潔地面時應(yīng)設(shè)警示牌；保持足夠的照明，選用合適高度的床和座椅，并保持良好的功能；廁所、浴室應(yīng)安裝扶桿，便于病人借力。對于有跌倒危險的意識模糊病人，需有人陪伴，并放置護(hù)欄。
③護(hù)理部應(yīng)合理調(diào)配白班、夜班護(hù)理人力，加強巡視，隨時了解和滿足病人的需求。信號燈、常用物品應(yīng)放置在隨手可及的地方，必要時協(xié)助病人上下床、用餐、如廁等。
2 減少病人壓瘡關(guān)鍵在預(yù)防
護(hù)理人員應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防重于治療這一理念，即控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)測。臨床上，造成壓瘡的內(nèi)在因素有循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定，運動功能減退和感覺功能障礙、低蛋白血癥、貧血、皮膚出現(xiàn)異常等；外在因素有壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員對病人進(jìn)行評估，對評估分值在危險范圍內(nèi)的病人，應(yīng)采取積極的針對性的預(yù)防措施，并根據(jù)病人病情的變化隨時進(jìn)行再次評估。
積極有效的預(yù)防措施包括：提高護(hù)理人員對預(yù)防壓瘡的認(rèn)識，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡有關(guān)知識，增強責(zé)任感。病人在住院期間，護(hù)士應(yīng)做到“六勤”，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部潮濕等不良刺激。對有壓瘡危險的病人應(yīng)建立翻身卡，合理使用預(yù)防壓瘡用具，改善病人機體營養(yǎng)狀況，向病人和家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。在病人出現(xiàn)壓瘡，或經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)病人可能發(fā)生不可避免的壓瘡時，護(hù)理人員在填寫報表的同時必須立即上報護(hù)理缺陷管理小組。管理小組應(yīng)派 治療師進(jìn)行護(hù)理會診，并隨時監(jiān)控壓瘡的發(fā)展進(jìn)程，直至壓瘡愈合或病房護(hù)士掌握壓瘡的處理方法。病人轉(zhuǎn)科使記錄隨同病人轉(zhuǎn)入下一科室，直至壓瘡痊愈或病人出院。
篇12
2、年老、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的主要因素，此外，入院時局部組織已存在不可逆性損傷，24—48小時就可以發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者，因軟組織損耗、失去營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。
3、引起壓瘡的因素還有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。引起壓瘡的主要因素是壓力，并與持續(xù)的時間長短有關(guān)。在臨床工作中，無論采取何種姿勢、都應(yīng)注意經(jīng)常變換，翻身實質(zhì)上是彌補機體對生理反射活動失調(diào)的主要措施，剪切力是引起壓瘡的第二位因素，比垂直方向的壓力更危險。如仰臥時，床頭抬高或斜坐時骶部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織能去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。床鋪皺褶不平或搬動時拖、拉、扯病人均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因。大小便失禁及出汗引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚潮濕、松軟，易為剪切力、摩擦等力所傷。全身營養(yǎng)障礙、皮膚干燥、彈性差者輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會，據(jù)報道在硬膜外麻醉下5小時和術(shù)后14小時可發(fā)生壓瘡。社會心理因素也影響壓瘡的發(fā)生，因缺乏自我護(hù)理理念而易發(fā)生。對病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。
二、臨床資料
1、2009年1月—2009年12月，我院對100例男66例；女32例，平均年齡62歲，肝硬化、腹水伴肝昏迷19例；腦血管疾病病人55例；截癱病人5例；顱腦損傷病人31例。
2、評估方法：護(hù)理人員準(zhǔn)確地鑒別有壓瘡危險的病人，并采取了每24小時—48小時評估一次，隨時變化隨時評估，對于評估分值≤28分的患者，則表明病人有易發(fā)生壓瘡的危險，因此，通過對100例易患壓瘡病人進(jìn)行評估分值均28分，護(hù)理人員及時采取了不同的預(yù)防措施，并有效的分配資源，使100例易患壓瘡病人沒有一例發(fā)生壓瘡。
三、預(yù)防措施
1、首先減少和消除對皮膚組織的壓力，翻身及姿勢、平臥、側(cè)臥，每2小時變換一次，俯臥位每6—8小時變換姿勢一次，給病人變換姿勢時，一定要有效地更新分配重力使其減輕負(fù)荷，也可給病人使用海綿墊，海綿墊必須超過2.5厘米以上，否則沒有作用。
2、避免摩擦力及剪力，給病人變換姿勢時，一定要注意技巧，不要硬拉避免一切物理因素刺激。
3、營養(yǎng)補充:要給病人增加營養(yǎng)，提供熱量。
4、處理好大小便失禁病人，保護(hù)好皮膚，用溫水及清潔劑沖洗，干燥時用潤膚霜。
5、協(xié)助病人翻身側(cè)臥時，身體和床呈30度，足跟要用保護(hù)墊。
6、護(hù)士及家屬一起對病人評估，幫助他們懂得壓瘡與皮膚護(hù)理的關(guān)系，把最基本的知識教給家屬，讓家屬變被動為主動，進(jìn)行操作時，避免給皮膚施加額外的壓力，對于高危人群，可在受壓部位貼保護(hù)膜，但邊不要卷起。
四、討論
1、壓瘡危險因素評估是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的方法，通過臨床護(hù)理實踐，認(rèn)為患者的年齡、首演部位皮膚的顏色、外界環(huán)境、床上用物、也是發(fā)生壓瘡的主要因素，而這些因素在BRADEN壓瘡預(yù)測量表中，并未列為評估內(nèi)容，因而使護(hù)理人員在評估中，由于評估不到位，收集不全評估內(nèi)容。因而，是護(hù)理人員在評估中，由于評估不到位，導(dǎo)致評分不準(zhǔn)確，而使個別患者由于預(yù)防工作不到位、護(hù)理不周而發(fā)生壓瘡。
2、多年來的護(hù)理實踐，是我們掌握了較多的臨床護(hù)理經(jīng)驗及知識，根據(jù)臨床實際情況，在使用BRADEN壓瘡預(yù)測量表的基礎(chǔ)上設(shè)計了符合臨床護(hù)士需要，操作可行性強的壓瘡危險因素評估表，并對使用BRADEN壓瘡預(yù)測量表100例患者和使用改良后壓瘡危險因素評估表100例進(jìn)行對比及綜合分析，前者有4位患者因評估不到位，預(yù)防不周發(fā)生了不同程度的壓瘡，而后者發(fā)生壓瘡次數(shù)位零。
3、改良后的壓瘡危險因素評估表的特點是內(nèi)容實際、項目細(xì)致、評估到位，能及時收集有效資料、評分準(zhǔn)確、易被護(hù)理人員掌握，評分≤28分，則表明病人有發(fā)生壓瘡的危險，分值越低，危險系數(shù)越高，護(hù)理人員要及時制定壓瘡預(yù)防管理。（見改良BRADEN壓瘡預(yù)測量表）。
總之，改良后的壓瘡危險因素評估表，使瘡生次數(shù)為零，減少了病人的痛苦，是一種符合臨床需要，具有良好實用價值并為護(hù)理人員找到了對易壓瘡病人進(jìn)行壓瘡險因素評估的一種準(zhǔn)確工具，更為壓瘡護(hù)理質(zhì)量的管理提供了依據(jù)。
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[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個突出的問題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要。現(xiàn)就近幾年來對壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。
1壓瘡發(fā)生的機制及分期
1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長時間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。
1.2我國國內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防：對壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，措施落實即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對長期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。
2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營養(yǎng)狀況。
2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。
3結(jié)果