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現就我科2004年10月~2006年10月收治的創傷性骨科手術患者350例（其中：車禍傷283例，其他創傷67例）在圍手術期護理與監測報道如下。

1 臨床資料

本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復好，住院15~20天治愈出院，18例因術后并發癥住院50~70天治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估病情:對創傷骨科護理而言，恰當的局部處理有利于整體救治，反之則導致整體救治失敗。不同專科醫生可根據傷情制定不同的對策和措施，而護理人員要把創傷骨科看成一個整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環等急救技術外，還有運轉監護、搬動技巧、動態觀察監測傷情與應急處理等術前對患者進行全面的了解。

2.1.2 臨床護理：（1）術前檢查：協助完成術前各項檢查，如血常規、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據檢查情況報告醫生，做好充分的手術前準備。（2）術前臨床護理：包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術后骨科病床和骨科支架等。（3）環境準備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護，保持病房相對潔凈安靜。

2.1.3 心理護理：無論手術大小，對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動，對術后康復影響[1]。

2.1.3.1 術前心理護理：以良好的心態面臨手術，盡量消除患者手術緊張感與恐懼感，減輕思想負擔，提高手術耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術的必要性，以及手術可能發生的并發癥，同時介紹我科創傷骨科手術的成功病例，使患者相信醫護的技術力量和護理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術治療與護理。

2.1.3.2 術前心理咨詢：巧妙應用護理溝通技巧，滿足患者術前心理需求。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據不同的患者，用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。對術后如需用引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。

2.2 術后護理：術后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態心電監測，設置監測時間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環障礙等。

2.2.1 心理護理：患者經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后患者的心理護理應關注以下幾個環節：術后抑郁反應：術后患者平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術關，又要爭取早日恢復健康。

2.2.2 術后疼痛護理：患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護士應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如術后6小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.2.3 術后飲食護理：病情平穩可于術后6小時飲水或進流食，術后第二天進半流質或正常飲食。 飲食應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

2.2.4 術后功能鍛煉指導與護理：骨折治療的最終目的是恢復功能，功能恢復的好壞與早期功能鍛煉有密切關系，加強對患者康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。

2.2.4.1 生命體征平穩后的康復指導：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關節屈伸及深呼吸運動等。術后1～2天拔除引流管，根據患者全身情況開始康復鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛生，指導患者利用雙肘及健側下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發生。在床上練習坐起活動，踝關節的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協助患者應用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關節、踝關節的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手術后4周的康復指導：4～6周后患肢不負重扶拐下地活動。協助患者先移到健側床邊，健腿先離床并使足部著地，協助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。8～12周開始負重活動。在此期間應由護士或家屬在旁守護以防止發生意外。

3 討論

隨著醫學護理模式的轉變，“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫療護理的實踐之中，通過創傷性骨科手術的圍手術期心理護理、臨床護理與監測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護理的實戰經驗，充分體現現代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用[3]，全面體現現代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續性的有機統一。

參考文獻：

[1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關節置換的護理[J].中國護理雜志，2006，3（11）：74.

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1 資料與方法

1.1 一般資料 取2012年2月～2013年10月我院骨傷科收治的84例各類骨折患者為本次研究對象，按照隨機數字表法將其均分為對照組與實驗組各42例。其中對照組中男24例，女18例；年齡22～53歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；20例為上肢骨折，21例為下肢骨折；閉合性骨折損傷19例，開放性骨折損傷24例；實驗組中男22例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡（39.4±5.8）歲；23例為上肢骨折，20例為下肢骨折；閉合性骨折損傷21例，開放性骨折損傷20例。兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規骨科治療，實驗組則在接受外固定支架輔助治療術，具體操作如下：囑患者取常規平臥位，術前首先進行骨牽引，待患者全麻或者局麻后行X線片檢測；取外固定螺釘2枚分別穿入骨折近端和遠端兩處垂直骨縱軸做復位處理，成功復位后可開始手術。細致觀察兩組臨床情況并準確記錄，術后兩組患者基本情況近似；術后患者臥床8w保持休養，同時應堅持開展常規護理，并通過X線片定期檢測來觀察和評估兩組骨折愈合情況。經臨床確認患者骨傷完全愈后后可由門診手術室拆除螺釘與支架。

1.3 療效評定指標 參考jorner-wrhu評分以及臨床骨性愈合標準[2]評估兩組臨床治療效果，評定指標包括四個等級：①優：骨折損傷部位完全愈合，肢體功能活動基本或者完全恢復，無畸形癥狀；②良：骨折損傷部位基本愈合，肢體功能活動恢復良好，同時無畸形癥狀；③可：骨折部位無畸形癥狀，但愈合時間延遲，且肢體功能活動一部分受限，但并未嚴重影響正常生活；④差：患者骨傷部位出現畸形癥狀，骨折部位愈合時間嚴重延遲，對患者正常生活以及肢體功能活動產生嚴重影響。

1.4統計學分析 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 與對照組相比，實驗組患者治療效果更優，組間差異具有統計學意義（P

注：①與對照組相比P

2.2 兩組治療情況對比 與對照組相比，實驗組手術時間、切口愈合時間以及住院時間更短，組間差異具有統計學意義（P

注：①與對照組相比P

3 討論

隨著醫療技術以及骨傷診療技術的不斷發展，外固定技術的應用也逐步成熟，并開始廣泛應用于創傷骨科患者的臨床治療中，取得了滿意效果。對于創傷骨科患者而言，早期應用外固定支架有利于維持骨折塊穩定性，保持患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等生命體征，并降低出血量，確保患者骨折區域血流供給，為臨床早期開展復蘇救治創造了有利前提。肢體長骨骨折有一定幾率伴發神志不清、嚴重失血乃至休克等癥狀[3，4]，因此臨床應把握最佳治療時機，為患者生命安全提供有效保障。

采用外固定支架處理創傷骨科患者骨折處以后還需給予相應的護理措施。應確保外固定架處于正確位置，因為通常情況下外固定架均通過金屬連桿以及上下穿針的方法加以固定，因此護理工作人員應注意外固定架的固定螺絲是否存在松動現象，或者是否滑出、彎曲等[5]，避免外固定架出現松動而導致骨折部位發生移位，進而影響治療效果。應采用碘伏輔料遮擋釘道周圍，謹防骨折部位發生感染，一般來說每隔3～4d應更換敷料一次。倘若針孔處皮膚出現張力癥狀，則應考慮做切開減張處理。此外，還應重視早期引導患者做康復運動，可進行主動式關節活動，但應注意循序漸進，保持輕柔動作，使患者肢體通過復健鍛煉逐步恢復活力。

本研究中，實驗組患者治療優良率高于對照組（P

參考文獻：

[1]姚關鋒，王新家，羅濱等.植入物與Halo-vest內外固定聯合治療下頸椎骨折脫位**[J].中國組織工程研究 ，2013，（35）：6351-6356.

[2]王淑娟.自制下肢抬高支架在脛腓骨骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（12）：123-124.

[3]程建，郭楊，馬勇等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的系統評價[J].南京中醫藥大學學報，2013，29（5）：412-417.

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文章編號：1007-2349（2011）08-0027-02

胸腰段脊柱的功能解剖特點有其特殊性，決定了該段椎體是骨折的好發部位。脊柱骨折的椎體在復位固定后，椎體高度雖然得到恢復，椎體內存在“空蛋殼”現象，空腔內僅為部分纖維連接，很難實現骨化而不會骨性愈合［1］。筆者于2006年11月~2010年11月在手術治療的同時內服中藥治療胸腰椎骨折，獲得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其診斷標準參照《實用骨傷科手冊》［2］，且所有病例均根據胸腰段正側位片及CT檢查結果而確診。將50例患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組各25例，其中治療組男16例，女9例；年齡26~63歲，平均（41.35±8.86）歲；致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷8例，高處墜落傷7例；骨折部位：T10 2例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折類型按Denis分型：壓縮型17例，爆裂型8例。對照組男15例，女10例；年齡27~62歲，平均（40.52±8.83）歲；致傷原因：車禍傷11例，重物砸傷7例，高處墜落傷7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折類型按Denis分型：壓縮型16例，爆裂型9例。2組經統計學處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位，后正中切口，顯露椎板關節突及橫突根部。椎弓根螺釘的進入點在下述2條線的交叉點。在胸椎：1條為通過下關節突中點偏外的垂直線，另1條為連接兩側橫突根部中點的水平線，此2線的交點在關節突關節中點下方1 mm處。在腰椎2線的標準與胸椎不同，橫線仍為橫突中部，縱線則在關節線之外側即上關節突外側。螺釘進入點處常有一骨嵴，在其外側先將附著其上的軟組織取除，再用手錐鉆入，方向要掌握與正切面完全垂直，向內斜約10°，深為4 cm，如位置正確，退出手錐，擰入椎弓根螺釘，連接連桿，并撐開，連接橫連［3］。縫合切口，放置引流管。治療組在對照組手術治療的基礎上予口服自擬中藥湯劑（方藥組成：柴胡15 g，瓜蔞15 g，當歸20 g，紅花10 g，穿山甲9 g，大黃15 g，桃仁12 g，木香9 g，香附10 g，乳香10 g，沒藥10 g，甘草6 g）口服，療程8周。

1.3 統計學方法 統計分析應用SPSS13.0軟件，計量資料以Ax-G±s 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準［4］ 顯效：臨床癥狀消失，神經系統檢查無異常；有效：臨床癥狀消失，神經系統檢查仍有異常；好轉：臨床癥狀減輕，神經系統檢查有異常表現；無效：臨床癥狀、神經系統檢查無改變或加重。

2.2 治療結果 2組臨床療效比較見表1。

3 討論

脊柱骨折是臨床常見的創傷，約占全身骨折總數的2.91%，近年來交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結構和穩定性的破壞以及神經功能的損害，因此其治療的目的是恢復正常脊柱序列、重建脊柱穩定性及充分減壓以促進神經功能恢復［5］。AF系統是在RF系統的基礎上進一步深入研制成功的新型椎弓根內固定系統。本系統舍棄了AO系統為三維空間調整而設計的萬向關節復雜結構，成為雖無萬向關節，但確實可三維調整、具多重矯正力的內固定系統，使脊柱恢復到三維空間原有的解剖形態和生理彎曲［6］。脊髓、馬尾神經損傷屬中醫學的督脈損傷的范疇［7］。督脈是陽經之會，督傷絡阻，下肢出現不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀，筆者臨床中在手術治療的同時運用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折，方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血行；當歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛；穿山甲破瘀通絡；天花粉既能入血分消瘀血，又能清熱散結消腫；乳香、沒藥能增強化瘀止痛之功；木香、香附可助行氣止痛；甘草調和藥性，緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡止痛之效。通過2組療效對比顯示治療組在療效方面明顯優于對照組，證實中西醫結合治療胸腰椎骨折療效顯著，能最大限度恢復患者的生活自理能力及勞動能力，減少殘疾的發生。

參考文獻：

［1］周其璋，劉永恒，梁必如.經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21（4）：284.

［2］孫材江，彭力平.實用骨傷科手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：253~254.

［3］楊梅莉.59例胸腰椎骨折行AF釘內固定術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2009，23（7）：2107~2108.

［4］邵書元，劉會峰，陳傳桐.急性脊髓損傷中西醫結合治療分析（附40例報告）［J］.中西醫結合實用臨床急救，1995，2（3）：119.

［5］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］.Spine，2006，31（11）：70~79.

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1.2治療方法 連續硬膜外麻醉，手術在直視下予以髕骨下極復位，取髕骨近端骨折橫截面劃分三等分，在等分點沿髕骨縱軸斜向關節面擰入兩枚帶線錨釘（美國施樂輝），使釘尾進入骨質0.5cm左右，錨釘線縫合髕骨兩側及中間，修復髕前筋膜、關節囊等。術中檢查骨折固定情況，用C 臂機透視骨折對位、錨釘位置滿意。術后患肢用外固定支具于膝關節屈曲5°位固定6～8w，定期復查X線了解骨折愈合情況。術后給予抗炎、活血化瘀、艾灸等中西醫聯合治療，制定實施有效的康復訓練計劃。

1.3結果 本組所有患者手術切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及延遲愈合。隨訪時間8～20個月，骨折愈合，錨釘無松動退出，患者無伸膝受限，參照 Lysol 膝關節功能評分法[2]：優8例，良2例。

2護理

2.1心理護理 骨折患者面臨著疼痛、肢體活動受限、生活不能自理等問題，易產生緊張、焦慮不安、恐懼的心理，醫護人員應針對患者對疾病相關知識缺乏，消極、負性情緒做好心理指導，耐心主動向患者介紹應用微創技術（帶線錨釘內固定）治療髕骨下極骨折的方法，與保守治療、張力帶鋼絲固定、髕骨爪內固定等手術方法的區別、優點、療效和風險。說明中醫藥治療在骨傷科治療中的重要性，不要因為中藥藥液苦拒絕服用或艾葉的氣味而不配合治療。告知患者及家屬，術后功能鍛煉能最大限度的改善膝關節功能，其執行好壞將直接影響患者的關節、肌肉的恢復情況，減少或預防關節僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發癥[3]，樹立患者戰勝疾病的信心。

2.2術后護理

2.2.1常規護理 術后給予平臥位，患肢用外固定支具于膝關節屈曲5°位固定，抬高患肢高于心臟水平面上，以利于靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。密切觀察患肢遠端血運、感覺、足背動脈搏動，觀察切口敷料有無滲血及關節腫脹情況，有引流管者保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和引流量。遵醫囑給予靜脈抗生素治療3～5d，監測體溫4次/d，注意體溫變化，術后3d低熱為手術吸收熱，如體溫過高，應考慮異體材料過敏或發生感染，要積極對癥處理。給予高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的食物，囑患者多飲水，1000～2000ml/d，防止便秘和尿路感染。

2.2.2中醫護理 ①給藥護理 按醫囑予桃紅四物湯治療，取桃仁、紅花、川、赤芍、當歸、生地黃若干，加水至超過藥物表面1～2cm，浸泡15～20 min，先用旺火煮沸改用文火煎煮25 min，濾取藥液存放保溫瓶內。濾剩的藥渣進行第二次煎煮，加水至藥渣表面，煎煮20 min后濾取藥液，與第一次的藥液存放在同一保溫瓶內，送患者溫服。每次約150 ml，早晚各一次。②穴位艾灸 是將艾絨均勻平鋪于棉紙上搓卷成艾條，在穴位上施灸。按醫囑取風市、足三里、解溪、陽陵泉等穴位，將艾條點燃，將燃端對準施灸的穴位，距皮膚約2～3 cm的高度進行熏灸，每個穴位8～10 min，至皮膚稍起紅暈。在施灸過程中，注意彈去艾灰，觀察穴位周圍皮膚情況，防止皮膚燒傷。如灸后皮膚出現小水泡，無需處理，可自行吸收；如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡中液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。

2.2.3制定實施康復訓練 術后第1d行股四頭肌的等長收縮鍛練和直腿抬高運動。讓患者仰臥，兩腿伸直適當抬高，慢慢放下，保持大腿肌肉收縮狀態3～5 s后放松，重復10次為1組，10組/d。練習直腿抬高，仰臥位，兩腿伸直抬高在30°以內，保持時間由5 s開始逐漸增加，5次為1組，5組/d。在練習中，遵循循序漸進的原則，不正確的動作要及時糾正，直到正確掌握為止。傷口拆線后，關節無腫脹、無積液時可以帶著外固定支具扶雙拐杖下地，患肢不負重。4 w后逐漸調整外固定支具被動膝關節屈伸活動至45°。6 w時復查 X 線片檢查骨折及錨釘無明顯移位拆除外固定支具，主動鍛煉伸、曲膝運動，根據骨折愈合情況逐步負重行走，2 個月內均避免強力屈膝。

2.2.4出院指導 出院時告知患者要堅持進行膝關節康復鍛煉，遵循個體化、漸進性、全面性的原則。定期行X線復查及門診隨訪。如果出現膝關節疼痛、腫脹、功能活動受限，及時來醫院就診。

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髕骨骨折是四肢骨折中常見的一種骨折，骨折后可造成骨折周圍軟組織的嚴重損傷，毛細血管破裂出血，組織水腫，創傷后24-72小時為腫脹高峰期，局部腫脹瘀血，不但會引起明顯疼痛，且常會出現張力性水泡而成為手術禁忌，所以及時緩解骨折早期的疼痛及腫脹，成為髕骨骨折早期護理的關鍵。本文采用新傷藥水冷濕敷減輕髕骨骨折早期的腫脹疼痛，取得較好臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2011年10月-2012年09月收治髕骨骨折患者100例。男60例，女40例，年齡22-68歲，平均年齡43歲，將其隨機分為實驗組與對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、患肢疼痛（VAS評分）及腫脹程度等一般資料均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規護理，抬高患肢，托板外固定，指導踝泵功能活動；實驗組在常規護理基礎上應用新傷藥水冷濕敷：用15×15cm2方紗浸泡新傷藥水后放置冰箱中冷藏，取出覆蓋于腫脹部位2-4小時，濕敷過程中以塑料保鮮膜包扎保持濕度，每天覆蓋2次，每次間隔時間大于4小時，持續3-5天。觀察兩組的疼痛及腫脹并記錄。

1.3 療效評價。疼痛表現：疼痛指標按照國際疼痛評分法（VAS評分），分為三個等級：

A輕度疼痛VAS評分：1-4分。

B中度疼痛VAS評分：4-7分。

C重度疼痛VAS評分：7-10分。

腫脹程度評級[1]：

A輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在。

B中都腫脹：皮紋消失，但無水泡，較健側腫脹高0.5-1.0cm。

C重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現水泡，較健側腫脹高>1.0cm。

1.4 統計學分析。采用PEM3.1統計學軟件等級資料采用兩獨立樣本秩和檢驗，計數資料采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較（表1）。

表1兩組患者疼痛程度比例（例）

組別例數輕度疼痛中度疼痛重度疼痛實驗組5023207對照組50132512U值3.0143.0243.023P值0.0140.0410.0092.2 兩組患者患肢腫脹程度比較（表2）。

表2 兩組患者患肢腫脹程度比較

組別例數輕度腫脹中度腫脹重度腫脹實驗組50211910對照組50151322U值3.0113.0563.124P值0.0120.0450.0113 討論

3.1 髕骨骨折創傷后疼痛、腫脹是患者最突出、最直接的表現，也是術前最迫切需要解決的問題之一。腫脹的主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細血管通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致，同時由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴張，通透性增加，造成組織間質水腫[2]。這些病理改變如不及時糾正，將影響手術時機，重者術后可使切口皮緣壞死，繼而增加切口感染可能性，影響損傷組織的修復，甚至直接影響骨折的愈合。因此，預防和治療傷肢腫脹十分重要。臨床亦有報道將中藥制劑浸濕貼敷應用于各種創傷早期的腫脹、疼痛等[3-5]。

我院新傷藥水為鄭氏骨傷科創始人鄭懷賢教授經驗方，主要由黃柏、大黃、血通、羌活、獨活、木香、沒藥、枳殼等11味中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。相關的藥理學臨床實驗研究發現上述中藥具有抑制創傷局部無菌性炎癥反應，降低血液黏度，改善微循環，促進炎癥的吸收與炎癥介質的稀釋和運轉，能抑制炎性細胞滲出、浸潤，炎性介質合成釋放，降低毛細血管通透性，為組織修復提供了良好的內環境。應用新傷藥水冷濕敷減輕骨折創傷早期疼痛腫脹不失為一種比較經濟有效的臨床護理手段，減少了創傷早期的并發癥，減輕了創傷全身應激反應，有利于縮短術前腫脹期，在臨床護理工作中起著不可忽視的作用。

3.2 在操作過程中要注意以下問題。①濕敷過程中應保持藥水紗布的濕度，當紗布干燥時立即用新傷藥水淋濕紗布；②個別病人皮膚出現瘙癢、局部發紅、皮疹等過敏反應時應立即停用，清潔皮膚，必要時使用抗過敏藥物治療；③病人傷肢在術前需嚴格制動，避免因膝關節活動而加重腫脹程度。

本研究表明，應用新傷藥水冷濕敷在減輕髕骨骨折早期疼痛、腫脹方面較常規護理方法具有明顯統計學差異，效果優于常規護理方法，值得臨床護理推廣應用。

參考文獻

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篇6

2 術前護理

2.1 心理護理 該病病程長,反復發作,患者擔心手術治療傷及神經或預后不良,產生恐懼、焦慮情緒。術前責任護士要向患者及其家屬說明手術的必要性,請手術成功者現身說法,講明情緒與疾病的關系,良好的心理狀態能促進機體的恢復,使患者身心處于接受手術的最佳狀態。

2.2 術前準備 術前3 d備皮,第1～2天用肥皂水清洗備皮區,術前1 d剃凈毛發,用75%酒精消毒,注意不損傷皮膚。術前12 h禁食,4～6 h禁飲,以排空胃腸道。術前1 d按照無菌技術操作原則行留置導尿術,保持尿管固定、無菌、安全、暢通。

2.3 術前指導 術前1周訓練患者在床上使用二便器,以適應術后臥床的需要。教會患者床上鍛煉腰背肌及滾桶式翻身。術前1周戒煙,并做深呼吸,防肺部感染。糖尿病患者指導其合理飲食、正確服藥,將血糖控制在正常水平。高血壓患者囑其按時服藥,定時測量血壓.以保持正常血壓。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情 手術采用硬膜外麻醉,術后密切觀察患者生命體征變化。去枕平臥6 h,頭偏向一側,以防呼吸道并發癥及頭痛。腰部墊一軟墊,既能壓迫止血,又可減輕背部脊柱負擔。6 h后協助患者滾桶式翻身,切忌扭曲。密切觀察雙下肢感覺運動情況,二便有無改變,傷口有無滲血及敷料是否脫落。若于術后3～6 h傷口脹痛,雙下肢及會疼痛、麻木、乏力、排尿困難等癥狀,高度懷穎傷口血腫形成,傷口血腫可壓迫馬尾神經及神經根,造成不可逆的神經損傷。應立即報告醫師,徹底清除血腫。

3.2 引流的護理 為防術后滲血淤積于傷口內造成感染導致手術失敗,術后一般采用負壓引流器。要確保負壓引流器完好無損并保持通暢,防止引流管扭曲或被凝血塊阻塞。引流管各接口及引流管應低于傷口40 cm。嚴密觀察記錄引流液性質、量、顏色的變化,術后48～72 h拔管。

3.3 功能鍛煉 此類患者長期缺乏腰背肌功能鍛煉,尤其術后臥床,肌力進一步減弱,使脊柱的穩定性減低。同時由于術中對硬膜外脂肪、神經根周圍組織有創傷及術后積血等,易發生硬脊膜及神經根周圍粘連。輕度粘連無癥狀,重度粘連可導致手術失敗。為了減少或避免神經根粘連,術后要按照循序漸進的原則加強功能鍛煉。方法如下:①術后第1～2天囑患者開始行主動和被動屈伸雙下肢,并做直腿抬高運動,幅度逐漸增大;②術后4～5 d,行腰背肌功能鍛煉,先用五點支撐法,3 d后增加飛燕式,2周后改用三點支撐法。

3.4 飲食護理 禁飲、食6 h后,按骨傷科分期辨證飲食,早期(術后1～2周)氣滯血瘀,宜選擇清淡可口,易消化而富有營養的飲食,如青菜、米粥等,忌油、膩、生、冷、酸、辣之品;中期(2～6周)筋骨未接,應進清補之品,如牛奶、維生素等,以促進氣血恢復;后期(6～8周)則進滋補肝腎及含大量蛋白質、鈣、磷的食物,如骨頭湯、動物肝臟等,以補養氣血,強壯筋骨。

3.5 二便護理 術后常規留置導尿2～3 d,碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。預防感染。觀察尿液的顏色、性狀、尿量。便秘者可采用腹部熱敷,并沿結腸走向按摩腹部,必要時給予開塞露或番瀉葉30 g泡水服用。

4 出院指導

4.1 囑患者調情志、慎起居,保持良好的心情和舒適的環境。

4.2 繼續加強腰背肌功能鍛煉。

4.3 1周內帶腰圍下床,3個月內不負重。半年內不宜從事重體力勞動或彎腰抬重物,避免腰部再次受傷。

4.4 定期復診。

5 小結

心理護理是護理學的重要組成部分,密切觀察手術患者心理活動,做好圍手術期心理護理,有助于消除患者心理負擔,樹立戰勝疾病信心,促進康復。功能鍛煉在術后恢復中起著重要作用。腰背肌功能鍛煉可促進損傷組織的修復,有利于增強脊椎的穩定性,防止復發。直腿抬高訓練能防止手術后期神經根粘連,提高手術療效。

篇7

脊柱外科手術患者在圍手術期均會出現不同的心理問題，這些問題可能會成果患者術后康復中至關重要的因素。護理人員應該以良好的儀容儀表和一定的心理學技術去影響患者，提高他們對治療和康復的信心。本院從2013年7月-2013年12月在脊柱外科實行心理護理干預工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100名研究對象均來自常德市第一中醫院脊柱外科2013年7月-2013年12月所收治的100例擇期手術患者，其中男性43例，女性57例；年齡45-65歲，平均（53±3.5）歲。將所有患者隨機分為干預組與對照組各50例。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理、術前準備及術后護理；干預組在對照組基礎上加用心理護理，其干預貫穿整個圍手術期。

1.2.1 健康教育 根據文化程度，講解不同程度的疾病發生機制、治療方法，及術后可能出現的并發癥和相應的處理方法等，同時進行不同方式的健康教育。如教育患者排便排尿訓練，術后引流管的更換、保護等。

1.2.2 情感疏導 患者可能會對手術產生焦慮、抑郁情緒，應技術進行針對性的心理疏導。可以請一些成功手術的在院患者現身說法，講授親身經歷，增強患者的手術信息及術后康復信心。

1.2.3 術后心理護理 最常導致患者心理問題的是術后的疼痛問題。由于藥物的胃腸道反應，患者可能出現惡心、嘔吐、腹脹等現象從而產生焦慮；同時物的消退，患者疼痛加劇，進一步加深緊張焦慮情緒。護理人員應主動說明這些情況發生的原因，可能持續的時間和緩解方法，讓患者了解這些癥狀都是暫時的，且是可以控制的，以消除患者焦慮。

1.2.4 療效評估 定制療效評估表，對患者住院期間的心理、飲食、睡眠、精神、行為情況和護理措施進行定期的評估和紀律。同時針對所存在的問題，制定相應的心理護理措施，保證心理護理順利進行。

1.3 觀察指標及評價標準 制定舒適度評估調查表[1]，記錄患者各種術后并發癥和心理情緒的主觀感受，量表采用疼痛視覺模擬評分法，以0分-10分，0分為舒適，10分為最不舒適。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析。

2 結果

兩組患者在氣口疼痛、引流管機尿管所致不適、擔心疾病預后等指標評分上，干預組明顯優于對照組，二者比較有統計學意義（P0.05）。見表1。

3 討論

脊柱外科的手術患者從入院、手術、出院到家庭功能康復鍛煉，都會有相應階段的心理特點。心理護理作為一種非藥物的治療方式，能有效緩解因手術引起的生理應激現象，消除患者緊張焦慮的情緒，避免出現心率、血壓的升高、免疫力下降等，應該貫穿于整個脊柱外科護理工作當中。

在心理學上，因應激現象導致的不良情緒，雖然所造成的影響一般不會十分嚴重，但因為一些患者的人格因素，能導致應激源反應成倍擴大，從而出現針對手術而難以調節的焦慮、抑郁情緒，需引入一些心理學技巧才能有效改善。如患者過分緊張，可通過對患者全身肌肉進行反復的收縮、放松運動，改善患者肌肉緊張度，從而達到放松精神的目的。此外，系統脫敏、焦點解決短期治療等心理學方法也可用于其中。

護理結果發現，經過心理護理之后，患者在切口疼痛、引流管和尿管所致不適、擔心疾病的預后等主觀方面的評分表現均優于對照組。因此綜上所述，筆者認為心理護理可以有效降低脊柱外科患者恐懼、焦慮等不良情緒，提高住院期間患者的生活質量，值得在今后的護理工作中大力推廣。

參考文獻

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2014年2月40例脛骨骨折患者，均在蛛網膜下腔阻滯下行交鎖髓內釘內固定術治療，其中男26例，女14例，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（39.84±14.72）歲；骨折原因：車禍11例，高處墜落傷5例，外力砸傷4例；左脛骨骨折9例，右脛骨骨折11例；骨折類型：開放性骨折13例，閉合性骨折7例；文化程度：小學6例，初中4例，高中5例，大專及以上5例。觀察組男14例，女6例；年齡19～63歲，平均（39.18±16.47）歲；骨折原因：車禍13例，高處墜落傷4例，外力砸傷3例；左脛骨骨折8例，右脛骨骨折12例；骨折類型：開放性骨折15例，閉合性骨折6例；文化程度：小學5例，初中6例，高中6例，大專及以上3例。兩組患者既往無精神、心理障礙，認知功能正常，無高血壓病、心臟病、糖尿病等病史。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型、文化程度和既往病史等一般資料比較差異均無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用骨傷科圍術期常規護理，觀察組實施循證護理，具體步驟和干預措施如下。

1.2.1 循證問題 根據科室護理實踐，結合脛骨骨折病理生理變化、手術特點和患者病情等，經科室集體討論，確立如下循證問題：（1）脛骨骨折；（2）交鎖髓內釘內固定；（3）膝關節功能；（4）心理健康、焦慮、抑郁。

1.2.2 循證支持與評價 利用國內文獻數據庫，如中國知網全文數據庫、萬方數字化期刊全文和維普數據資源庫，并在PubMed數據庫，檢索近3年發表的科研資料，總結有價值的論文資料，并評價資料的真實性、科學性、實用性等，篩選出最佳護理實證。

1.2.3 循證應用 根據獲得的最佳護理實證，結合科室護理經驗和患者的愿望、價值，給予個性化護理干預措施，具體如下。（1）術前護理：入科加強基礎護理，為患者提供舒適而舒心的物理環境。熱心介紹科室主任、護士長、主診醫生和床位醫生及護理人員，讓患者熟悉醫務人員，解除內心不安和擔憂，并講解脛骨骨折圍術期注意事項，提高患者配合依從性。通過談心、傾聽和與家屬聊天等方式，了解患者的心理特點和性格特征，便于制定個性化的心理干預措施。（2）心理護理：根據患者的性格、心理特點、文化、家庭等情況，逐步建立融洽的護患關系。耐心解釋患者疑問，熱心傾聽其不適主訴，舒緩負性情緒，并邀請康復患者現身說法，打消患者對手術的顧慮，樹立手術治療的信心。采取聽音樂、聊天、看電視等，緩解圍術期焦慮、緊張、不安等負性情緒，并指導家屬提供輕松、快樂的家庭氛圍，有利于保持身心舒適。護理人員采取談心、聽音樂、看電視等方式分散注意力緩解疼痛，必要時遵醫囑給予口服或肌注止痛藥物。指導家庭成員給予親情護理和經濟支持，消除患者的擔心和心理負擔。（3）術后護理：術后嚴密觀察生命體征變化，注意觀察手術部位敷料顏色，配合麻醉醫生管理術后鎮痛泵，當視覺模擬評分>3分，聯系麻醉醫生或床位醫生調整鎮痛方案，滿足術后無痛心理，提高病情舒適度。仔細觀察傷口皮膚顏色、有無紅腫、疼痛，嚴防骨筋膜室綜合癥發生，嚴格無菌換藥操作，遵醫囑給予靜脈滴注抗生素，預防切口感染。加強有效扣背、排痰，避免肺部感染，指導患者合理飲食、飲水，避免尿道感染和便秘，同時加強皮膚護理，避免壓瘡。（4）康復鍛煉指導：術后功能鍛煉可有效預防關節僵硬、肌肉萎縮和骨質疏松等，提高患肢功能。術后3 d內主要進行患肢伸曲運動和肌肉主動、被動收縮、舒張運動，以提高肌肉張力和減輕骨折部位腫脹。如抬高患者20°～30°，股四頭肌、臀大肌、臀中肌和?肌等收縮、舒張運動，腳踝、足趾的主動和被動運動等。術后3～14 d內逐步增加患肢抬高幅度，不負重，指導關節主動屈伸運動和髖關節收展運動以及股四頭肌等長收縮運動。術后15 d后，指導患者逐步增加運動幅度，使膝關節90°伸曲，避免關節僵硬。根據患者病情，適當進行患肢負重鍛煉，協助患者利用雙拐步行，逐步進行下蹲訓練，改善膝關節功能等。詳細交代出院后注意事項，囑咐康復鍛煉的方法、技巧等，并叮囑家庭成員鼓勵、監督患者堅持鍛煉，留有健康熱線，接受康復咨詢，定期門診復診等。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后3個月Rasmussen膝關節功能評分和護理后舒適度變化，比較兩組Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分。Rasmussen膝關節功能評分與膝關節功能呈正比，分數越高，功能越好。舒適度以簡化舒適狀況量表表示，總分30～120分，舒適度與分數呈正比。VAS評分總分0～10分，0分無痛，10分最痛[3]。心理健康以Zung氏焦慮自評量表（SAS）評分和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分表示，心理健康水平與分數呈反比[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組膝關節功能和舒適度比較

觀察組Rasmussen膝關節功能評分和舒適度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者術后3個月Rasmussen膝關節功能評分和舒適度評分 分

組別 Rasmussen膝關節功能評分 舒適度評分

觀察組（n=20） 17.86±4.56* 77.39±14.29*

對照組（n=20） 15.89±3.74 71.34±12.82

*與對照組比較，P

2.2 兩組焦慮、抑郁狀態比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯（P

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分變化 分

組別 SAS評分

SDS評分

護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組（n=20） 49.78±4.31 40.27±3.57* 50.13±4.25 41.44±3.55*

對照組（n=20） 49.59±3.86 44.28±4.17 50.66±3.83 43.78±4.51

*與對照組比較，P

3 討論

篇9

2 術前護理

2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發生、發展，同時心理狀態也不時地影響著疾病的發展和轉歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發脾氣。結合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態、穩定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當的稱呼患者，不要喊床號，操作要穩、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態及感情需求，給予同情、關懷、使患者產生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態接受治療。

2．2 飲食護理 手術是一種創傷性的治療手段，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養成分，營養狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同的情況進行正確的指導。經常指導患者做好飲調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。

2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發作和及時的發現加重并發癥的因素。

2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規，糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結果，這些檢查結果能提示患者對手術的耐受性，及早發現某些疾病，并且常規備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮靜藥物以保證睡眠充足。

3 術后護理

3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續幾次正常后按常規測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。

3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。

3．3 觀察患肢血液循環及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發青、發紫、發涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環障礙，應立即報告醫生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。

3．4 臥床并發癥 高齡患者容易發生術后并發癥。①骨折患者臥床并發癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環差長期臥床經久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環障礙而發生褥瘡。尤其皮膚經常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。

3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正常活動，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內容和方法應根據患者的傷情及手術的部位、性質、手術方法、全身健康情況而區別。活動時間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。

4 體會

骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環節。骨傷患者常因運動系統障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統感染。不論是骨關節的損傷，還是骨關節疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。

篇10

臨床資料

本組280例，其中男182例，女98例；年齡7～71歲，平均43歲。腰椎間盤突出癥18例，股骨干骨折52例，手外傷34例，脛腓骨骨折61例，鎖骨骨折6例，慢性骨髓炎22例，腰椎壓縮性骨折26例，骨腫瘤32例，瘢痕攣縮29例。大部分患者表現為表情痛苦、神情緊張、煩躁、焦慮，不積極配合醫生檢查及護理治療。護理人員對患者進行疼痛評估及記錄，根據疼痛情況及時采取相應的措施。

疼痛的原因分析及護理措施

疼痛產生的原因：各種骨折創傷引起的疼痛、腰肌勞損而形成的腰肌無菌性炎癥導致疼痛、腰椎間盤突出癥引起的疼痛、惡性腫瘤、骨肉瘤患者早期一般無疼痛，中晚期出現疼痛。疼痛從無到有，從輕到重。

疼痛的護理：①及時解除疼痛：護理人員要改變“術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”的舊觀念，認真傾聽患者的主訴，觀察患者疼痛發生時間及程度，及時準確對疼痛進行評估，采取針對性措施，及時解除患者疼痛。②對癥護理：技術性鎮痛法，神經外科手術止痛。神經刺激術，神經切除術，植入給藥泵。理療包括紅外線、溫泉浴、微波、冷療熱療冰敷等。針刺療法如中醫針灸。藥物鎮痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌肉注射等。藥物治療新技術。椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。阿片制劑，如芬太尼、哌替啶、嗎啡等。非阿片制劑，消炎痛、撲熱息痛、阿司匹林等。采用定時用藥、預防性用藥，有效地緩解疼痛。③心理護理：患者常因對疾病和對治療效果不了解而產生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺［2］，因此護士應設法減輕患者心理壓力，增加對疼痛的耐受性；在治療護理患者時，動作準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進行翻身、換床單、導尿、清創等護理操作必須移動患者時應注意保持舒適的，避免引起患者疼痛，同時應爭取患者家屬的配合，當患者疼痛時，陪伴家屬也受到影響，表現出焦慮不安的情緒，這種情緒反過來又會影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積極的心理狀態，也能起到止痛和有助于康復的作用。④自我放松與按摩：指導患者作放松動作，如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，減輕疼痛，幫助患者入睡。對于肢體或軀體制動的患者，解釋維持正確的重要性和必要性，以取得患者和家屬的理解，指導患者取舒適臥位，督促家屬行局部按摩，增加被動活動量，對減輕被動患者的疼痛尤為重要。指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛；留置引流管的患者翻身及改變時，避免壓迫、扭曲、牽拉管道；術后尿潴留也是疼痛原因之一，及時排尿防止術后尿潴留，如出現排尿困難時，立即誘導排尿(如聽流水音、按摩膀胱區、針灸等)，必要時給予導尿等。⑤正確指導患者功能鍛煉：患者由于害怕疼痛，術后往往不敢早期活動，易引起肺部感染、褥瘡、關節僵硬等并發癥，因此正確的功能鍛煉指導十分重要，應以循序漸進為原則，防止不正確的活動引起疼痛。術后6小時鼓勵患者做患肢肌肉舒縮活動及活動遠端關節、健康肢體，定期協助患者翻身拍背，按摩骨突受壓部位，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，以防并發癥的發生［3］。

結 果

本組280例緊張、煩躁、焦慮均能有效緩解，其中70%因傷口疼痛，出現焦慮，擔心術后傷口愈合不好，影響日后的工作及生活，從而產生緊張、煩躁、焦慮情緒。緊張、煩躁、焦慮情緒導致機體內分泌失調，植物神經功能紊亂，導致血壓升高，脈搏加快等。針對此類患者，我們采用自我放松療，配合心理護理，較大程度的減輕患者的緊張、煩躁、焦慮情緒。另外30%患者因傷口疼痛，加之心理上失落，表現為悶悶不樂，針對此類患者，我們采取心理護理，分散他們對疼痛的注意力，并爭取患者家屬的配合，使患者情緒穩定，保持良好的心態，減輕傷口的疼痛。通過針對性的護理，280例患者均安全渡過圍手術期，無肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥發生。住院15～38天，平均19天，全部康復出院。

討 論

注意護理過程中的各個環節，了解分析患者的心理需求以及滿足他們的需求，根據患者的年齡、性別、文化程度等，分別采取一些心理護理措施，注意與患者交談的話語藝術及肢體語言［4］；通過對疼痛原因的分析，使患者及其家屬對疼痛有正確的認識，并采取積極的應對措施，使患者疼痛得到及時控制，同時鼓勵患者早期活動、功能鍛煉，減少并發癥，爭取早日康復。

參考文獻

1 李漓,劉雪琴.老年人疼痛的處理與護理［J］.中華護理雜志,2004,39(3):212.

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（二）優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。

（三）實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛、后勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則；制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。

建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。

加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院復評工作。

二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標

提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本著手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。

（一）今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備采購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以后，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關系，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。

（二）擴大門診業務量，提高工作效率。去年我院門診量達到53.81萬人次，與去年同比增加12.18%。通常來說，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費用要低得多。為滿足廣大群眾的需求，我院在原有門診所開設科室的基礎上，去年又新開設了中風面癱專科門診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。

隨著人民群眾醫療保健意識的增強，去年我院膏方門診在前年的基礎上，繼續受到廣大市民的好評。我院請臨床經驗豐富的專家為百姓度身定做，開出不同需求的進補膏方，不僅有市區居民還吸引了不少周邊地區的居民，去年共完成中藥膏方1280料。充分發揮了中醫中藥在醫療、康復、保健和慢性病方面的醫療特色和優勢，吸引了更多的就醫病人，也為他們提供了良好的醫療服務，收到了較好的社會效益和經濟效益。

發揚中醫藥特色優勢，是中醫藥事業發展的核心。對于醫院的發展，必須有自己的品牌和特色，醫院在提高綜合服務功能基礎上，狠抓重點專科建設。中西醫結合婦科、中醫兒科被列入市中醫重點學科建設項目，眼底病專科、蛇傷專科、腰突癥專科、哮喘專科被列入市中醫重點專科建設項目，男性科和腫瘤科建設得到了進一步發展，腫瘤科被確定為**省中醫重點扶持學科。婦科保胎病房、眼底病專科也以其治療手法多樣、療效確切、服務到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90%，出院病人同比增加5.41%，實際病床使用率同比增加15.40%；腫瘤科門診病人同比增加26.70%，出院病人同比增加22.4%，實際病床使用率同比增加18.69%，醫院通過重點專科的建設，業務量有了顯著上升。

篇12

本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年齡18～62歲。受傷原因：車禍70例，高處墜落80例，重物砸傷56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手術70例，伴有神經損傷6例，腰椎骨折130例，手術110例，伴有神經損傷者20例。

2 術前護理

①生命體征的監測及病情觀察：密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄，由于早期生命體征不穩定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護理：由于手術風險較大、術后需要絕對臥床，責任護士在術前對患者進行全面了解并評估。向患者及家屬交代病情，說明手術的目的和大致程序，告知患者需配合的事項和術前應注意的問題，鼓勵患者說出自己的感受，以取得患者及家屬的信任和配合。③術前準備：術后臥床靜養會使腸蠕動減慢，會增加尿潴留、腹脹、便秘的發生率。術前完善各項常規檢查，術區備皮，備血，禁飲禁食的指導。并指導患者練習床上大、小便，保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況，注意保暖、預防感冒。

3 術后護理

①病情觀察及生命體征的監測：護士應重視術后病情觀察、密切觀察生命體征，術后當天仔細地觀察患者雙下肢感覺及運動狀況，并詳細記錄。術后患者應去枕平臥硬板床，頭偏向一側，Q1 h測量生命體征及血氧飽和度，觀察切口有無出血，保持切口引流管及導尿管通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓。準確記錄24h引流量，一般術后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意觀察傷口情況，如有不適癥狀出現、立即報告醫生；術后24 h可側臥或俯臥[1]。②飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高營養、富含纖維素、易消化的流質或半流質食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。③預防便秘：長期臥床患者易發生便秘，可遵醫囑使用開塞露腸道，利于大便排出。指導患者每日按摩腹部，進行順時針環狀按摩，促進腸蠕動有利大便排出。大便干結者，注入開塞露后用手指摳出。④預防泌尿系感染：保證患者每日飲水量2500～3000 ml，增強自身沖洗作用，如患者留置尿管超過3 d，遵醫囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d、尿導口每日用消毒棉球擦2次。每日定時開管（3～4 h）一次，可訓練膀胱收縮功能。⑤預防褥瘡：胸腰椎骨折患者長期臥床，須每2h軸式翻身一次，經常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床整并按摩骨突處皮膚，給患者骶尾部墊水墊及護理墊。神經損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預防肺部感染：指導患者做雙上肢擴胸運動及呼吸功能訓練，進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清潔，多飲水。定時翻身、拍背，注意保暖。⑦康復訓練：術后當天麻醉消失后可進行自主四肢運動及軸試翻身，術后第2天進行直腿抬高訓練，開始可被動抬高、再主動抬高，雙下肢輪流進行，術后第3天為防止攣縮畸形，開始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力，術后1周進行腰背肌鍛煉，身體要保持正確位置，其要點是按照疾病的特點，被動運動，在主動運動能力基本恢復之前，必須經常給患肢各關節作全范圍被動運動。鍛煉原則：盡早開始鍛煉、先易后難、循序漸進、次數由少到多，動作幅度由小到大，時間由短到長。指導患者在床上自行活動雙上肢，比如擴胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內旋肘關節等[2]。⑧心理支持：心理護理貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化給予相應的心理支持和心理誘導，增強信心，使患者從心理上和身體上都盡早融入社會。隨時動態了解患者的心里情況，及時給予心理支持，緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等，促進術后康復。

4 小結

及時的治療和良好的護理是防止并發癥的發生并恢復肢體功能的重要因素，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，降低病殘率。使患者早日恢復自理生活能力重返工作崗位，從而降低醫療費用起著極其重要的作用。

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1一般資料

本組36例中男性15例，女性21例，年齡最小18歲，最大80歲，平均42.5歲，左足19例，右足17例。按照三踝骨折的獨立分型[1]：Ⅰa型7例，Ⅰb型11例；Ⅱa型10例，Ⅱa型5例；Ⅲa型1例，Ⅲb型2例。就診時間2 h~3周。均經過手法復位、夾板或石膏固定復位或固定不良而改行手法復位閉合穿針，改良Ilizarov外固定器固定治療。

2護理治療方法

2.1術前準備

2.1.1心理護理外固定器固定治療是一種微創手術，護士應積極宣傳外固定器治療的必要性、優越性，如創面小、費用低等，消除患者恐懼心理。

2.1.2常規準備備齊各項常規報告，如血常規、尿常規、凝血四項、肝腎功能、乙肝五項、艾滋病毒抗體、丙型肝炎抗體、梅毒血清特異性抗體、血糖、心電圖、X線片等。

2.1.3術區準備手術野皮膚準備，協助患者洗凈患肢。尤其要做好足部清潔。手術晨用2%碘酊、75％乙醇消毒手術野皮膚，并用無菌敷料包扎。

2.1.4術前藥敏試驗手術前完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔，手術前12 h始禁食，6 h始禁水。

2.1.5術前用藥按醫囑給術前用藥，如安定、抗生素等。

2.2手術操作護理

2.2.1手法復位護理按照成永忠等[2]總結的整體復位、局部復位、器械輔助復位及復位順序四步手法復位。復位中注意協助術者擺好并隨時按照術者要求進一步調整。注意為術者準備好C形臂X線透視機，方便透視。如未能一次達到解剖復位，按孟和[3]提出的“手法―器械―手法―器械”步驟，在安裝外固定器后進一步復位和固定。復位過程中，重點是配合。

2.2.2穿針及固定護理常規消毒鋪巾后，按照成永忠等[4]總結的整體穿針、局部穿針方法穿針固定。準備好分別φ3.0mm骨圓針、φ2.5 mm斯氏針及φ2.0mm克氏針。安裝好手搖鉆，細針注意針尾外露不要超過8 cm，以免穿針時擺動。完成穿針后，進一步復位，安裝外固定器，使踝關節盡量固定于背伸中立位。安裝外固定器過程中，注意扶好踝關節位置，防止骨折再移位。然后透視或拍片，如復位及固定不理想，進一步按“手法―器械―手法―器械”調整，至達到復位滿意為止。

2.3術后護理

2.3.1按連續硬膜外麻醉術后常規護理術后仰臥位將傷肢平穩墊好，抬高，略高于心臟水平，將薄枕墊于窩及小腿處，使膝關節屈曲20°～30°，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

2.3.2注意患肢血運、感覺及趾動的觀察每天定時觀察患肢血運、感覺及趾動的情況，尤其注意有無異常變化，及時通知主管醫生。

2.3.3心理護理應告訴患者外固定器治療三踝骨折的一般規律、術后的常規處理以及需要患者的主觀配合，消除患者顧慮，提高主觀能動性的發揮。

2.3.4預防針孔感染針孔處每日用75％乙醇點滴2次。針孔處滲液要勤換紗布，每隔1～2 d更換1次。術后應用3 d抗生素，3 d內每天針孔換藥1次，3 d后每周換藥2次。

2.3.5外固定器調整每周注意調整Ilizarov外固定器2次,防止鎖針器松動。前兩周注意每周復查X線片了解骨折復位固定情況。

2.4指導功能鍛煉

2.4.1肌肉鍛煉術后待麻醉恢復后即開始傷肢股四頭肌等肌肉等長舒縮鍛煉及足趾背伸跖屈活動，以利血液循環和在骨折端產生應力刺激，每日2～3次，每次15～30 min。

2.4.2關節鍛煉術后3 d腫脹減輕后開始練習站立及扶雙拐功能鍛煉，循序漸進，以骨折端無疼痛為限，開始扶拐不負重功能鍛煉，3周后開始負重鍛煉。6周骨折愈合后拆除外固定器，改小夾板固定保護鍛煉2周后，去夾板鍛煉，康復。

3健康指導

3.1日常生活指導

給予患者日常生活指導，尤其是囑患者保持針孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。

3.2循序漸進地鍛煉

交待定期門診復查的時間及注意事項。要求患者每日按醫囑堅持功能鍛煉，鍛煉應循序漸進，不能急于求成。

3.3應急處理措施

發現異常情況如針孔膿性分泌物較多、外固定松動、骨折處再次出現疼痛等時，應及時去醫院就診處理。

4護理治療結果

評定標準：參照Leeds分級[2]。本組中，如果未能應用外固定器完成治療，應用本療法治療失敗，雖改用其他方法治愈，但評定本療法結果也歸為差。

隨訪時間8個月～3年，平均18個月。根據以上標準，本組36例中優28例，良5例，差3例。總優良率91.7%，無針孔感染、無骨折不愈合和畸形愈合。

5討論

5.1重視外固定器調整是護理關鍵

外固定器的可調性是骨外固定的優點。術后不需其他外固定保護，早期即可進行傷肢的功能鍛煉。但術后功能鍛煉中，外固定器松動，可出現骨折再移位。調整時，重點要把持穩，要縮緊螺母的對抗部位，防止調整中再移位。

5.2注意區別針道刺激與感染

大部分術后針道滲液是針道刺激造成，注意清潔換藥可以控制。但要注意及時做細菌培養和藥敏試驗，防止真正發生感染后，不能早期應用有效抗生素治療。

5.3注意動靜結合原則

“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”是骨傷治療護理的四大基本原則，而“動靜結合”又居首位，可見這一原則在對骨折病人的護理中有著非常重要的指導意義。沒有良好的固定或過度的活動可影響骨折的愈合。沒有適當的活動，患者全身氣血循環緩慢，愈合也會受到影響。其中關鍵是循序漸進，活動從骨折遠端到局部，1～3周從小動到大動。從肌肉等長收縮開始，逐漸過渡到關節微動。從2周內免負重到3周后扶拐部分負重，一般5周后可負重行走。必須根據骨折愈合進程靈活掌握。

[參考文獻]

[1]成永忠, 溫建民,馬少云,等. 三踝骨折的獨立分型[J].中國骨傷,2005,18(8):483－486.

[2]成永忠,溫建民,馬少云,等. 手法在外固定器治療三踝骨折脫位中的應用[J].中醫正骨,2006,18（4）:22.

[3]孟和.中國骨折復位固定器療法[M].北京: 北京醫科大學-中國協和醫科大學聯合出版社,1993.

[4]成永忠,溫建民,趙勇,等.外固定器治療三踝骨折伴脫位[J].中國中醫骨傷科學,2007,15(6):28－29.