引論：我們?yōu)槟砹?3篇腹股溝直疝護(hù)理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

腹股溝疝涉及到直疝及斜疝兩類，斜疝主要發(fā)病人群是青壯年男性及兒童，直疝主要發(fā)病人群是年齡偏大男性[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝患者臨床發(fā)病率有遞增的發(fā)展趨勢(shì)[2]。當(dāng)前，關(guān)于腹股溝疝主要采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要涉及到疝環(huán)填充式和平片式兩類[3]。本文就筆者所在醫(yī)院收治行疝環(huán)填充式和平片式治療的100例腹股溝疝患者作為試驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)疝修補(bǔ)術(shù)治療的具體效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股溝疝患者作為試驗(yàn)對(duì)象，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組：男40例，女10例；年齡18～72歲，平均（55.0±5.5）歲；單側(cè)33例，雙側(cè)17例；首發(fā)疝35例，復(fù)發(fā)疝15例；斜疝40例，直疝10例。對(duì)照組：男39例，女11例；年齡19～72歲，平均（56.0±5.0）歲；單側(cè)34例，雙側(cè)16例；首發(fā)疝36例，復(fù)發(fā)疝14例；斜疝39例，直疝11例。患者均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組腹股溝疝患者年齡、性別、疝情況等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：本組50例腹股溝疝患者均行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。選擇符合要求的填充物、補(bǔ)片，為患者安排持續(xù)硬膜外麻醉，在腹股溝疝處作切口（5 cm），在準(zhǔn)確掌握患者疝囊位置后進(jìn)行高位游離。對(duì)于疝囊較大、有復(fù)發(fā)疝情況患者，禁止剝離處理并進(jìn)行疝囊離斷。回納疝囊且將錐形填充物塞入疝環(huán)內(nèi)，采取固定、縫合。

試驗(yàn)組：本組50例腹股溝疝患者均行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。選擇聚丙烯平片，為患者安排硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶處作斜切口（5 cm），對(duì)患者的疝囊進(jìn)行游離至疝囊頸，疝囊較小的患者于腹腔內(nèi)納入，疝囊大患者在疝囊打開后橫斷并采取荷包縫合，疝囊處于遠(yuǎn)端患者，不需要進(jìn)行剝離處理。補(bǔ)片修剪要超出腹壁缺損邊緣1.5 cm，最后于內(nèi)環(huán)上方腹橫肌、腹內(nèi)斜肌上環(huán)繞精索后縫合[4-5]。

兩組腹股溝疝患者均在術(shù)后使用為期3 d的抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組腹股溝疝患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥（異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染）問題，統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期觀察指標(biāo)組間對(duì)比

對(duì)比兩組腹股溝疝患者各項(xiàng)圍術(shù)期觀察指標(biāo)，組間術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者住院費(fèi)用組間對(duì)比，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥組間對(duì)比

對(duì)比兩組腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組腹股溝疝患者術(shù)后均有局部異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染等并發(fā)癥問題，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組患者尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

2.3 術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率組間對(duì)比

對(duì)兩組腹股溝疝手術(shù)患者進(jìn)行為期半年的復(fù)發(fā)率追蹤隨訪，100例患者均有效隨訪。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0000，P=1.0000）。

3 討論

腹股溝位于下腹壁、大界三角區(qū)，腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝兩種，斜疝涉及到先天性、后天性兩類[6]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝患者中的男女發(fā)病率差異明顯，約為15∶1，主要發(fā)病人群為中青年人，但是當(dāng)前老年患者的發(fā)生率有明顯的遞增發(fā)展趨勢(shì)，治療不及時(shí)直接誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝疾病效果明顯，成功規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)治療中的切口大、損傷明顯、術(shù)后恢復(fù)較差、并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多不足[8]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)開展中，一般均采取疝環(huán)填充式、平片式治療，手術(shù)治療不但符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，還更好地穩(wěn)固了修補(bǔ)結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療中使用的修補(bǔ)材料與患者機(jī)體組織很好地相容，規(guī)避了或者降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。疝環(huán)填充式、平片式手術(shù)治療的實(shí)施，強(qiáng)化了腹橫筋膜，周圍組織、平片融合效果較好[9-10]。為了保證手術(shù)的實(shí)施效果，需要注意幾個(gè)方面問題：手術(shù)止血一定要氐祝規(guī)避由于滲血問題造成的手術(shù)補(bǔ)片效果不佳問題；手術(shù)過程中，要規(guī)避患者的神經(jīng)分布密集區(qū)域，規(guī)避出現(xiàn)的手術(shù)神經(jīng)痛問題。另外，多數(shù)腹股溝疝患者對(duì)于疾病均不了解，所以護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，就疾病治療中的相關(guān)知識(shí)及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行宣教，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良心理表現(xiàn)進(jìn)行語言疏導(dǎo)，列舉成功治療病例，幫助患者建立治療的信心。護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行有效溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)愛和支持。

結(jié)合本試驗(yàn)研究內(nèi)容，選擇筆者所在醫(yī)院治療的100例腹股溝疝患者作為試驗(yàn)對(duì)象，并進(jìn)行分組治療，組間患者基本資料對(duì)比，數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）。對(duì)比兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。試驗(yàn)組住院費(fèi)用（3365.5±806.0）元、術(shù)后尿潴留發(fā)生率10%（5/50）均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。試驗(yàn)結(jié)果說明，疝環(huán)填充式、平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果均良好，就經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及并發(fā)癥情況來看，平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，可以在臨床治療中推廣實(shí)施。同時(shí)，患者治療期間要進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，為患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，幫助患者建立積極治療心理，利于患者臨床治療及護(hù)理干預(yù)工作的配合，加速患者臨床康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention

腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發(fā)生于患者的腹部，發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發(fā)展，則就減少腹壁強(qiáng)度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導(dǎo)致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時(shí)治療，能夠引起腸梗阻進(jìn)一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術(shù)修復(fù)治療，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)多為開放式手術(shù)，對(duì)患者的損害較大且恢復(fù)時(shí)間長，其復(fù)發(fā)率較高，原因可能是修補(bǔ)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5-6]。

腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經(jīng)、創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微、住院時(shí)間短、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率更低、術(shù)后并發(fā)癥少、顯著的美容效果等優(yōu)點(diǎn)，配合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施則是保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。本研究通過護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進(jìn)疾病的恢復(fù)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡18～80歲，無認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行有效溝通；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，患者自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術(shù)史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者，精神病患者，臥床不起患者。

手術(shù)方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)，手術(shù)均由同一豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療組醫(yī)師完成。

其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個(gè)月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大專≥25例。斜疝127例，直疝15例。

按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組71例給予常規(guī)護(hù)理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大專≥12例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大專≥13例。斜疝63例，直疝8例。

兩組性別、年齡、受教育情況、手術(shù)方式等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預(yù)、戒煙限酒、舒適環(huán)境、注意保暖、監(jiān)測(cè)生命體征等，穩(wěn)定血壓，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后告知患者肢體活動(dòng)應(yīng)該必須注意事項(xiàng)，出院后患者咨詢時(shí)給予健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 健康教育 護(hù)士與患者及家屬之間建立起和諧的關(guān)系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及科室主要成員，讓患者對(duì)自身疾病有初步認(rèn)識(shí)，向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法及預(yù)后；對(duì)患者的血糖和血壓及時(shí)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血尿便常規(guī)、血糖、胸片等。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理護(hù)理 患者最擔(dān)心手術(shù)能否順利成功以及術(shù)后能否早日盡快康復(fù)，會(huì)產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通與交流，同患者講解手術(shù)的重要性、必要性以及手術(shù)成功的一些案例，讓患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量，積極配合治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 多食清淡的流質(zhì)食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產(chǎn)氣及刺激性食物等，少量、多餐，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據(jù)患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對(duì)吸煙喝酒患者術(shù)前進(jìn)行勸導(dǎo)，盡量做到圍手術(shù)期不抽煙不喝酒，吸煙者術(shù)前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥[11]。

1.2.2.4 疼痛和護(hù)理 術(shù)后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區(qū)切口張力與減少腹內(nèi)壓，減輕切口疼痛。運(yùn)用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 保持傷口敷料外觀干潔，術(shù)后囊下墊棉墊，防止出現(xiàn)陰囊血腫，護(hù)士應(yīng)該密切注意切口有無滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時(shí)換藥，預(yù)防感染并盡早地促進(jìn)愈合。盡早讓患者下床活動(dòng)，幫助患者給予按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前按照患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的復(fù)診計(jì)劃及康復(fù)方案。囑咐患者出院后生活應(yīng)有規(guī)律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復(fù)發(fā)。12周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，電話定期隨訪，給予各方面的指導(dǎo)，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發(fā)生異常病情應(yīng)及時(shí)到院隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥；（2）護(hù)理滿意度：采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS18.0 軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組術(shù)后恢復(fù)情況采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）顯著地低于對(duì)照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.200，P

2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對(duì)照組85.92%（χ2=7.982，P

3 討論

腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對(duì)疝囊的高位結(jié)扎以及對(duì)腹壁缺損或薄弱部位的修補(bǔ)加強(qiáng)[12-13]。有專家研究報(bào)道，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，由于開放式前入路手術(shù)途徑的一個(gè)缺點(diǎn)造成的[14]。腹腔鏡應(yīng)用在腹股溝疝修補(bǔ)開始于20世紀(jì)90年代，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)理念，具有療效肯定、安全有效、創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、抗感染能力強(qiáng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 迅速在普外科廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù)，該術(shù)式主要因?yàn)槠洳贿M(jìn)入腹腔，術(shù)中則就不會(huì)損傷腹腔內(nèi)臟器， 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受，而成為當(dāng)前普外科臨床醫(yī)師進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)常用術(shù)式之一。手術(shù)的成功不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，而更加需要護(hù)理人員的有效配合，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。

如果腹股溝疝術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則能夠顯著增加術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當(dāng)?shù)取Ｇ锌诟腥竞透箟荷呖擅黠@增加疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這最有可能是由于臨時(shí)缺氧改變了結(jié)締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結(jié)締組織過度退化主要因?yàn)槲鼰煹拇碳た梢詫?dǎo)致中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對(duì)結(jié)締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術(shù)前術(shù)后主動(dòng)戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

本研究通過對(duì)腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)的患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛和護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、出院指導(dǎo)等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態(tài)，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機(jī)體抵抗力，并主動(dòng)的積極配合治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P

綜上所述，為患者個(gè)性化的提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的確保了護(hù)理質(zhì)量與安全，所有的患者均順利痊愈康復(fù)出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院的知名度。

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篇3

選擇2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者142 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各71 例。觀察組腹股溝斜疝者43 例，直疝者28 例，年齡40 ～85 歲，平均( 64. 9 7. 8) 歲，男39 例，女32 例; 其中伴發(fā)糖尿病23 例，伴發(fā)高血壓15 例，伴有慢性支氣管炎12 例，存在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。對(duì)照組腹股溝斜疝45 例，直疝26例，年齡41 ～ 86 歲，平均( 65. 1 8. 3) 歲，男41例，女30 例; 伴有糖尿病25 例，伴有高血壓16例，伴有慢性支氣管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便秘7 例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行有效功能; ③ 腹股溝疝無崁頓及絞窄; ④入組患者家家屬均簽署知情同意書并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有其他重大器質(zhì)性器官疾病者; ② 伴有神經(jīng)或精神性疾病者。2 組患者在年齡、性別比例，病情等基礎(chǔ)資料方面差異均不顯著( P 0. 05) ，具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組: 對(duì)照組患者在手術(shù)前后均采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康教育，并在出院后給予健康指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組: 基于FTS 護(hù)理理念的護(hù)理模式，主要包括入院時(shí)護(hù)理、住院期間護(hù)理及出院后的跟蹤護(hù)理。

① 入院時(shí)護(hù)理: 患者入院后盡快安排其與主治醫(yī)師、護(hù)士及科室主要成員見面，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，為后期方便溝通，促進(jìn)治療奠定基礎(chǔ); 此外，還需安排專人向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)制度、作息制度，一方面可方便患者及家屬在住院治療期間生活的方便，另一方面還有助于緩解患者緊張情緒; 有針對(duì)性的向患者介紹腹股溝疝的高危因素，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣; 此外，還應(yīng)針對(duì)患者存在的支氣管炎，慢性便秘等并發(fā)癥制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

② 住院期間護(hù)理: 多數(shù)患者術(shù)前存在恐慌、焦慮等不良心理，因此在術(shù)前應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多向患者傳達(dá)治療經(jīng)驗(yàn)，消除患者顧慮，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心; 此外，由于腹壓升高作為腹股溝發(fā)生、復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，因此在術(shù)前有必要對(duì)可能造成其升高的多種因素進(jìn)行合理控制以降低風(fēng)險(xiǎn); 同時(shí)使患者盡早適應(yīng)在床上進(jìn)行排便以利于術(shù)后的護(hù)理，并指導(dǎo)患者練習(xí)，術(shù)前1 天開始食用流質(zhì)食物以降低術(shù)后便秘或腹脹的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)行清潔灌腸，降低術(shù)后腹內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn); 手術(shù)進(jìn)行過程中護(hù)理人員要協(xié)助患者選擇合適的; 在手術(shù)過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)在離患者不遠(yuǎn)的位置進(jìn)行言語安慰和鼓勵(lì)以緩解患者的恐懼心理，同時(shí)術(shù)中密切監(jiān)視生命體征變化做好應(yīng)急處理以保障患者生命安全; 手術(shù)完成后在患者清醒之前保持去枕平臥位，術(shù)后約6h，待患者蘇醒后保持半臥位，配合給予持續(xù)的低流量氧氣吸入; 膝下墊軟物，并保持髖膝關(guān)節(jié)略屈，避免疝修補(bǔ)處組織頓開和牽拉痛; 在術(shù)后12h 可以進(jìn)食流質(zhì)食物，第2 天開始進(jìn)食纖維蔬菜、水果、粗糧并適度增加飲水; 同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，一般6 ～ 12 h 可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需密切關(guān)注敷料滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)理人員進(jìn)行處理。

③ 出院后護(hù)理: 出院后患者以恢復(fù)為主，囑咐患者出院后腹帶半年以上，同時(shí)避免過度勞累和劇烈活動(dòng)，以免造成復(fù)發(fā); 注意預(yù)防會(huì)對(duì)腹股溝疝康復(fù)產(chǎn)生不利影響的原發(fā)疾病的發(fā)生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生; 囑咐患者日常飲食中適當(dāng)增加維生素、粗纖維。同時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員每2 周進(jìn)行一次電話隨訪，每1 ～ 2 個(gè)月進(jìn)行1 次上門隨訪，共隨訪1 年，隨訪內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)

腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)患者自感無腹脹即為無腹脹; 患者有輕微腹脹感，但切口不脹痛為輕度腹脹; 患者有腹脹感、腹部膨隆，切口脹痛但忍可耐受為中度脹痛; 患者有強(qiáng)烈腹脹感，腹部膨隆，切口劇烈脹痛無法忍受為重度脹痛。監(jiān)測(cè)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間和排氣時(shí)間等。記錄2 組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛時(shí)間。采用自制問卷調(diào)查表對(duì)2組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用( 珋x s) 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，有序資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P 0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2 組手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛時(shí)間比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛時(shí)間均較對(duì)照組縮短，但差異并不顯著( P 0. 05)。

2. 2 2 組患者胃腸功能比較觀察組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均較對(duì)照組短( P 0. 05) 。

3 討論

篇4

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自2012年11月-2013年11月本院診治的65例腹股溝疝患者，按手術(shù)方法分為對(duì)照組和研究組兩組，研究組33例，對(duì)照組32例；研究組年齡18-76歲，平均年齡（46.3±8.2）歲，病程1個(gè)月-30年，平均病程（5.3±1.2）年；對(duì)照組年齡19-76歲，平均年齡（47.1±7.5）歲，病程3個(gè)月-30年，平均病程（5.1±1.3）年；兩組患者均為男性，其中斜疝50例，直疝15例，復(fù)發(fā)性疝3例。兩組患者在年齡、病程及疝氣類型等基線資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在知情前提下簽署手術(shù)同意書；均無手術(shù)物過敏史[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；資料不完全者。

1.3治療方法

兩組患者均采用常規(guī)局部麻醉,即采用0.5%利多卡因+0.5%羅派卡因局部浸潤麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療，即提起精索于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌間，同時(shí)將聯(lián)合腱與腹內(nèi)斜肌縫至腹股溝韌帶[3]。

研究組行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：在進(jìn)入腹股溝管后常規(guī)游離腹外斜肌建模,提起精索,保持提睪肌完整,以此方式來防止損傷神經(jīng)；在內(nèi)環(huán)口腹膜外脂肪處沿著精索行走的地方逆方向?qū)ふ也⑶曳蛛x疝囊，注意防止疝囊的受損以保持疝囊的完整性；在疝囊的近端處進(jìn)行結(jié)扎將創(chuàng)面進(jìn)行止血的處理；沿內(nèi)環(huán)扣處向下向上分離腹膜外間隙, 然后用6.11*11.1cm2大小的網(wǎng)片，在內(nèi)環(huán)切口的地方對(duì)應(yīng)剪裁出一個(gè)小口以適合精索通過為宜；折疊普理靈雙層補(bǔ)片,卵圓鉗鉗夾,補(bǔ)片后葉置入腹膜外間隙,補(bǔ)片前葉置于聯(lián)合腱淺面,前后葉交界處剪開精索通過后縫合,補(bǔ)片前葉單股尼龍線固定于恥骨梳韌帶,腹股溝韌帶及聯(lián)合腱與腹外斜肌腱膜結(jié)合處腹外斜肌深面,補(bǔ)片外側(cè)端展平,縫合切口。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況；根據(jù)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥出現(xiàn)情況評(píng)估患者治療效果[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)情況

經(jīng)研究資料顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1[A2] 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)情況（x±s）

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩經(jīng)研究資料顯示，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥情況，且研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.12%（4/33）明顯少于對(duì)照組43.75%（14/32），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后復(fù)況

經(jīng)研究資料顯示，術(shù)后隨訪1個(gè)月時(shí)間內(nèi)對(duì)照組患者出現(xiàn)3(9.38)例出現(xiàn)復(fù)況，研究組未出現(xiàn)復(fù)況，研究組患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.0342,P>0.05）。

3.討論

腹股溝疝是常見的臨床疾病,在材料科學(xué)和各種修補(bǔ)材料不斷進(jìn)步時(shí)，無張力疝修補(bǔ)逐漸成為一種治療成年人腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)方式[5]。無張力疝的修補(bǔ)手術(shù)不涉及到腹腔內(nèi)部的器官, 局麻下不破壞腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)適應(yīng)范圍較大，手術(shù)操作簡單可靠，術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。本研究過程中對(duì)腹股溝疝均行局麻手術(shù)操作，在手術(shù)方法上分別選用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療及無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)兩組患者的臨床資料顯示，研究組采用無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

根據(jù)患者的具體情況分析發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中對(duì)照組7(21.88%)例尿潴留、4(12.50%)例發(fā)燒及3(9.38%)例陰囊血腫情況，即出現(xiàn)并發(fā)癥總例數(shù)為14（43.76%）例明顯多于研究組并發(fā)癥4（12.12%）例，且研究組患者未出現(xiàn)陰囊血腫情況，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

腹股溝疝患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)況比較嚴(yán)重，即患者在預(yù)后過程中多因手術(shù)處理不當(dāng)或是護(hù)理措施不當(dāng)?shù)榷喾N原因影響患者的術(shù)后治療效果。本研究過程中對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪1個(gè)月，調(diào)查兩組患者的恢復(fù)情況其中主要包括的調(diào)查項(xiàng)目為患者復(fù)況。研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者出現(xiàn)3(9.38%)例出現(xiàn)復(fù)況，研究組未出現(xiàn)復(fù)況，研究組患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果較好，手術(shù)過程中未對(duì)患者的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，符合人體的生物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。其中患者在手術(shù)過程中選用的修補(bǔ)材料及大小情況也會(huì)直接影響患者的修補(bǔ)情況及復(fù)發(fā)概率，其手術(shù)操作者在手術(shù)過程中需加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解，選用合適大小的修補(bǔ)材料進(jìn)行手術(shù)，以避免因?qū)颊唣薏窟^大而補(bǔ)片不足的情況導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)況。同時(shí)由于兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥情況，需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床有效護(hù)理研究。對(duì)于如何降低無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)費(fèi)用及時(shí)間情況，需經(jīng)過臨床進(jìn)一步研究并證實(shí)。

綜上所述，局麻行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果明顯，減少手術(shù)創(chuàng)傷面的同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)況出現(xiàn)率。患者在治療前需經(jīng)過正確的診斷以確定其病癥情況，及時(shí)采取正確、合理的治療方法，且此類病癥患者在局部麻醉情況下行手術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]崔劍鋒.腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝68例臨床療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):213-214.

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篇5

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

56例我院從2012年6月到2013年5月隨機(jī)性選取的腹外疝患者，均分為兩組，對(duì)照組28例，男25例，女3例，最大年齡76歲，最小年齡20歲，平均年齡為40±2.4歲，斜疝22例，直疝6例。觀察組28例，男26例，女2例，最大年齡72歲，最小年齡18歲，平均年齡為38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所選取的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝以及腹壁外科學(xué)組疝分型標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病。比較兩組患者的基本資料情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可用作對(duì)比分析。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療，即對(duì)患者采用傳統(tǒng)的patch平片腹直肌后筋膜前放置法進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)：腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，于平行腹股溝韌帶上方斜切口，游離疝囊，補(bǔ)片放于腹直肌后間隙，補(bǔ)片上部處于腹直肌與肋、內(nèi)斜肌中間，下端與cooper韌帶處固定，縫合固定補(bǔ)片周邊，之后逐層關(guān)閉縫合切口。觀察組采用改進(jìn)的Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)法治療，即在麻醉實(shí)施后，于恥骨結(jié)節(jié)處向外側(cè)延長并作出一個(gè)大小合適的切口，一般所做的切口長度為50mm左右，保證充分顯露恥骨結(jié)節(jié)以及內(nèi)環(huán)；切開腹外斜肌腱膜，切口向上游離到到聯(lián)合肌腱處，向下游離到腹股溝韌帶處；采用Bassini法游離精素，同時(shí)顯露出游離疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard補(bǔ)片，根據(jù)腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀裁剪補(bǔ)片對(duì)側(cè)；之后向上將精索牽開，并采用不可吸收線固定補(bǔ)片圓角在恥骨上腹直肌前鞘，并將腹直肌前鞘與補(bǔ)片重疊15mm；在內(nèi)環(huán)附近縫合補(bǔ)片下緣以及腹股溝韌帶處，之后在補(bǔ)片外側(cè)端做出一個(gè)合適的切口，顯露上下尾片，采用止血鉗夾住上尾片，從精索下方將其拉出，使精索位置處于上下尾片之間；之后原位固定補(bǔ)片上緣，進(jìn)行固定縫合，縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情以及疾病復(fù)況，并進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.5軟件實(shí)施分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1：

表1.比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況

2.2并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率

兩組所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療均順利緩解或治愈。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（2/28），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%（3/28），兩組并發(fā)癥發(fā)生了比較無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較亦無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2：

表2.兩組患者的并發(fā)癥以及復(fù)況（n/%）

注：*：與對(duì)照組比較，X2=0.219，P=0.639>0.05，差異不明顯，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。：與對(duì)照組比較，X2=1.018，P=0.313>0.05，差異不明顯，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腹外疝為一種基層醫(yī)院外科常見多發(fā)病，分析其發(fā)病原因主要是因腹股溝有缺損，腹腔內(nèi)臟器在缺損處外凸向體表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分為直疝和斜疝，直疝多發(fā)于老年男性，斜疝多發(fā)于青壯年男性以及兒童，且斜疝發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直疝，一般斜疝占各類疝的60%左右，直疝約占15%左右。腹外疝發(fā)生后，極易并發(fā)排尿異常、尿道狹窄、經(jīng)常性脫肛、便秘等相關(guān)性疾病，會(huì)影響患者的正常生活質(zhì)量以及正常工作。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近些年被廣泛應(yīng)用于臨床的一種手術(shù)方法，該手術(shù)是將人工生物材料制作成補(bǔ)片，對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)，治療過程中，不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生張力，且縫補(bǔ)后固定效果良好，不會(huì)影響其他正常的生理組織結(jié)構(gòu)。相較于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方法操作更加簡單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小。本組研究觀察組采用人工生物新材料應(yīng)用改進(jìn)的Lichtenstein手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，可有效減少感染發(fā)生，減少身體不適感，優(yōu)化治療效果[5]；對(duì)照組腹外疝傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)是借助于patch平片進(jìn)行無張力修補(bǔ)，治療效果良好。無張力疝修補(bǔ)術(shù)可對(duì)腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu)予以保持，與現(xiàn)代解剖學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)相符，即可對(duì)缺損疝環(huán)予以修補(bǔ)，同時(shí)又可促使后壁腹橫筋膜抗力增加[4]，可從生理學(xué)及生物學(xué)的角度解決疝氣復(fù)發(fā)問題，與現(xiàn)代疝外科手術(shù)原則相符，具有并發(fā)癥少、給患者造成的痛苦小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且治療后復(fù)發(fā)率較低。在為觀察組患者治療時(shí)，我院對(duì)無張力山修補(bǔ)術(shù)予以改進(jìn)，采用Lichtenstein手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中將腹外斜肌腱膜自其下方腹內(nèi)斜肌淺面予以游離，這一寬度可容納補(bǔ)片的長度為6-8cm，而這種補(bǔ)片可將腹內(nèi)斜肌嚴(yán)密覆蓋，且可超出Hesselbach三角上緣2-3cm，可取得更為明顯的治療效果，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。本次研究表明，采用改進(jìn)Lichtenstein手術(shù)行無張力疝修補(bǔ)，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，組間對(duì)比有明顯差異，P0.05，差異尚不顯著，或與本組研究樣本數(shù)較少等因素有關(guān)。

綜上所述，改進(jìn)的Lichtenstein手術(shù)治療腹外疝，修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果更為顯著，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)患者身體健康的早日恢復(fù)，且應(yīng)用安全可靠，治療效果更好，從而顯著提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉剛，田磊，，等.醫(yī)院船平臺(tái)下快速康復(fù)外科理念在腹外疝修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（3）：267-268.

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篇6

資料與方法

本組患者23例，男19例，女4例，年齡8～62歲，其中斜疝17例，直疝6例。無闌尾炎癥狀6例，有闌尾炎癥狀者17例，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，同臺(tái)手術(shù)取1個(gè)切口7例，2個(gè)切口16例。

1個(gè)切口手術(shù)者合并切口感染較高，2個(gè)切口手術(shù)者合并腸梗阻較高，見表1。

例1：患者，62歲。2008年5月13日以“陣發(fā)性右下腹疼痛2天”為主訴入院。既往患右側(cè)腹股溝疝3年，未治療。體檢：T 37.8℃，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查體合作。全身皮膚黏膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。心肺正常。腹部平軟，未觸及包塊，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，無反跳痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝區(qū)外環(huán)口增大，站立位右側(cè)腹股溝區(qū)有約4.0cm×3.0cm大小突出腫塊，質(zhì)軟，無壓痛，可達(dá)陰囊，平臥位，該塊消失，。手指緊壓腹股溝管深環(huán)，立位咳嗽時(shí)腫塊不能出現(xiàn)，移去手指后復(fù)現(xiàn)。陰囊透光實(shí)驗(yàn)陰性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、膽、脾、腎未見異常，心電圖正常。入院診斷：1急性闌尾炎；2右側(cè)腹股溝斜疝。患者及家屬要求同臺(tái)手術(shù)。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)，再取右下腹麥?zhǔn)锨锌谛袉渭冃躁@尾切除術(shù)。麻醉滿意，手術(shù)順利，共約2小時(shí)。術(shù)中出血約60ml，患者清醒返回病房。給予心電監(jiān)護(hù)，禁食水，臥床休息，鹽袋壓迫疝切口6小時(shí)，應(yīng)用頭孢曲松鈉針輸液、支持及對(duì)癥治療。術(shù)后3天一直未下床，床上排尿正常，生命體征平穩(wěn)，切口無滲出，腸鳴音一直未聞及，陰囊輕度腫脹。術(shù)后4天，出現(xiàn)惡心，無嘔吐，輕度腹痛，全腹腹脹均勻，腹部膨隆明顯，未見腸型，叩診呈鼓音，叩擊無移動(dòng)性濁音，未聞及腸鳴音。查鉀、鈉、氯、鈣正常。考慮麻痹性腸梗阻。囑其下床活動(dòng)量加大，腹部熱敷，胃腸減壓，復(fù)方大承氣湯低位灌腸，排出幾枚干便后，腹脹仍無明顯緩解。術(shù)后5天給予胃復(fù)安針20mg，1次/日肌注，腸鳴音開始恢復(fù)，腹脹減輕。術(shù)后6天，肛管排氣，腹脹消失，開始進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后10天痊愈出院。

結(jié)果

23例同臺(tái)手術(shù)患者，有術(shù)后并發(fā)癥14例(60.87%)，說明兩種疾病同臺(tái)手術(shù)，易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥幾率較高，常見的并發(fā)癥有：切口感染、腹膜炎、腸梗阻、疝復(fù)發(fā)等。有并發(fā)癥者多數(shù)恢復(fù)時(shí)間長、痛苦大、甚至需2次手術(shù)。

討論

腹外疝與闌尾炎在臨床上能否同臺(tái)手術(shù)，衛(wèi)生部外科學(xué)教材上一直無明確顯示，在實(shí)際臨床工作中，有手術(shù)者同臺(tái)設(shè)施兩種手術(shù)，有手術(shù)者不主張同臺(tái)手術(shù)，兩種意見一直有爭(zhēng)議。

腹外疝是無菌手術(shù)，闌尾炎為有菌手術(shù)，同臺(tái)手術(shù)交叉感染幾率較大，易導(dǎo)致切口感染和腹膜炎，疝手術(shù)區(qū)域一旦感染，腹壁強(qiáng)度降低，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)率較高。如同對(duì)絞窄性疝，凡施行腸切除術(shù)吻合術(shù)的患者，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而導(dǎo)致修補(bǔ)術(shù)失敗是同理。

兩種手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施要求不同，臨床工作處置上有矛盾。1區(qū)別：疝術(shù)后當(dāng)天要求取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力、利于手術(shù)修補(bǔ)部位及切口的愈合，同時(shí)減輕切口滲血腫脹和疼痛。同時(shí)因陰囊位置較低，早期立位滲血滲液易積聚于陰囊，而出現(xiàn)陰囊積血腫脹，疝術(shù)后第2天可改為半臥位。闌尾炎手術(shù)，血壓平穩(wěn)后即可采取半臥位。2活動(dòng)區(qū)別：傳統(tǒng)疝術(shù)后，一般要求患者3～6天離床活動(dòng)，必須在床上靜養(yǎng)3天。對(duì)年老體弱，復(fù)發(fā)疝，絞窄疝，巨大疝術(shù)后臥床時(shí)間可延長至術(shù)后10天。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，可以早期離床活動(dòng)除外。而闌尾炎術(shù)后多鼓勵(lì)患者早期床上或床下活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連等。3飲食時(shí)間區(qū)別：疝術(shù)后一般6～12小時(shí)若無惡心，嘔吐，可進(jìn)流食，次日可進(jìn)軟食或普食，絞窄性疝行腸切除吻合術(shù)者除外。而闌尾炎術(shù)后1～2天要求禁食，靜脈輸液，待腸鳴音恢復(fù)，排氣后方可進(jìn)飲食。

腹股溝疝與闌尾炎的手術(shù)均為臨床上常見的一般手術(shù)，因同臺(tái)手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率大而造成不必要的問題和風(fēng)險(xiǎn)，故主張?jiān)瓌t上兩種手術(shù)不能同臺(tái)，可以分別分期手術(shù)，以保證手術(shù)質(zhì)量和安全。

篇7

1臨床護(hù)理路徑對(duì)腹股溝疝手術(shù)的意義

腹股溝疝俗稱"疝氣"，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝[2]。腹股溝疝分為斜疝和直疝，斜疝的發(fā)病率更高。由于保守治療對(duì)腹股溝疝作用不明顯，因此除嬰兒與老弱患者外，原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)可以修復(fù)腹股溝區(qū)，根治腹股溝疝。對(duì)于難復(fù)性疝應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，對(duì)于嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取緊急手術(shù)治療，以免導(dǎo)致內(nèi)容物持續(xù)性疝出、腹膜炎和腸壞死。由于腹股溝疝對(duì)于手術(shù)的高度需要，手術(shù)臨床護(hù)理的作用就顯得十分重要，而臨床護(hù)理路徑特有的系統(tǒng)性、先進(jìn)性和高效性對(duì)腹股溝疝手術(shù)具有積極意義，具體如下。

1.1提高護(hù)理效率 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短護(hù)理文書的時(shí)間，提高護(hù)理效率。由于護(hù)理路徑具有程序化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，避免遺漏護(hù)理項(xiàng)目，可使腹股溝疝患者的病情得到妥善處置。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士成為臨床護(hù)理的主體，減少對(duì)醫(yī)囑的依賴性，對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理。

1.2減輕病患痛苦 臨床護(hù)理路徑可實(shí)現(xiàn)腹股溝疝護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，縮短腹股溝疝患者的住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑，可幫助患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，有針對(duì)性地參與治療，配合護(hù)士工作，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，減少因管理溝通不善而造成的醫(yī)療問題，最大程度減輕患者的痛苦程度。

1.3節(jié)約醫(yī)療成本 將臨床護(hù)理路徑引入到腹股溝疝護(hù)理中，可改變傳統(tǒng)復(fù)雜工作流程，將術(shù)前、住院、術(shù)后多個(gè)階段的護(hù)理整合在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，充分利用現(xiàn)有設(shè)備和護(hù)理技術(shù)，減少多余環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療成本。控制臨床護(hù)理支出的同時(shí)，也可減少護(hù)士加班的數(shù)量、頻度，在確保醫(yī)療品質(zhì)的前提下節(jié)省人員開支與工作成本。

2腹股溝疝手術(shù)臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)

鑒于臨床護(hù)理路徑對(duì)疝手術(shù)的重要意義，有必要進(jìn)行合理的臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)。護(hù)理路徑以時(shí)間序列分為入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d、出院前1 d等5部分，涵蓋了評(píng)估、檢查、治療等多項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目，體現(xiàn)了專業(yè)性與針對(duì)性，具體設(shè)計(jì)如下。

2.1入院當(dāng)天

2.1.1評(píng)估 ①初步評(píng)估腹股溝疝患者的生理、心理狀態(tài)。②具體評(píng)估患者的腹股溝疝的病理反應(yīng)，明確患者是否急性腹脹痛，是否壓痛，是否有腹股溝區(qū)腫物突出不能回納，是否停止排氣排便等。

2.1.2檢查 ①測(cè)量患者體溫、血壓、脈搏及血糖值。②按醫(yī)囑予常規(guī)術(shù)前采血。③協(xié)助患者做彩超、拍片、心電圖檢查，嵌頓疝患者行床邊檢查。

2.1.3治療 ①對(duì)于建議手術(shù)治療者，術(shù)前準(zhǔn)備，嵌頓超過6 h者需行小腸部分切除。②有腸梗阻表現(xiàn)者予留置胃管及尿管。③按醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.1.4活動(dòng) 囑患者減少活動(dòng)，休養(yǎng)精力與體力。嵌頓疝者嚴(yán)格臥床休息。

2.1.5飲食 患者飲食無特別禁忌，忌辛辣生冷，適當(dāng)補(bǔ)充高能高熱食品。嵌頓疝者禁食禁水。

2.1.6健康宣教 ①向患者與其家屬發(fā)放住院須知。②幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，做好心理護(hù)理，緩解病患緊張情緒。③簡要介紹治療流程與注意事項(xiàng)，確保患者積極配合治療。④指導(dǎo)患者預(yù)防疝突出和疝嵌頓，實(shí)時(shí)保護(hù)患處，避免過勞活動(dòng)。

2.2術(shù)前1 d

2.2.1藥物 術(shù)前晚按醫(yī)囑予口服安定2 mg，合理使用抗生素。

2.2.2飲食 囑患者飲食清淡，并補(bǔ)充足夠水分。22∶00之后禁食禁飲。

2.2.3護(hù)理 ①術(shù)前備皮、皮試。②確認(rèn)患者藥物過敏史和用藥史。③必要時(shí)肥皂液清洗或灌腸。④值班護(hù)士觀察病情并記錄。

2.2.4健康宣教 ①向患者介紹手術(shù)前、后注意事項(xiàng)，避免不良刺激，消除患者的憂慮，取得患者及家屬的配合。②指導(dǎo)患者在床上使用便器。

2.3手術(shù)當(dāng)天

2.3.1評(píng)估 ①觀察患者術(shù)前生命體征。②評(píng)估腹部體征，是否有腹痛。

2.3.2治療 術(shù)前按醫(yī)囑可肌注魯米那0.1 g。術(shù)后按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量，合理使用抗生素。

2.3.3活動(dòng) 術(shù)后避免活動(dòng)，平臥6 h以上。待6 h后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者翻身、抬腿、深呼吸，做一些舒緩的床上運(yùn)動(dòng)。

2.3.4飲食 手術(shù)當(dāng)天需嚴(yán)格禁食。

2.3.5護(hù)理 ①疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后需進(jìn)行l(wèi)級(jí)護(hù)理，術(shù)后低流量吸氧6h，予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。②保持傷口清潔干燥，觀察滲出情況，定時(shí)更換敷料。③術(shù)后沙袋壓切口24 h，預(yù)防術(shù)后出血，防止形成皮下血腫，預(yù)防切口疝的作用。

2.3.6健康宣教 ①傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者放松身體，做深呼吸用以止痛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥。②囑患者禁飲禁食，待第2 d排氣排便后方可進(jìn)食。③指導(dǎo)排尿不暢的患者誘導(dǎo)排尿，用熱水袋敷腹部或按摩膀胱。

2.4術(shù)后第1 d

2.4.1治療 ①電針雙足三里，促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。②采用頻譜燈電療法，照射傷口30 min，加快手術(shù)傷口愈合。

2.4.2藥物 ①按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。②按醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.4.3飲食 待排氣排便后，先進(jìn)全流或半流飲食，如無不適可進(jìn)普通飲食。

2.4.4護(hù)理 理療項(xiàng)目后觀察愈合情況，適當(dāng)清理創(chuàng)面，并保持傷口干燥。

2.4.5健康宣教 保持大便通暢，提示患者在咳嗽、噴嚏時(shí)應(yīng)按住傷口，避免傷口撕裂。

2.5出院前1 d

2.5.1護(hù)理 ①按醫(yī)囑安排出院藥物。②發(fā)放出院注意事項(xiàng)和康復(fù)指南。

2.5.2健康宣教 ①注意保暖，防止冷熱不均引起的感冒。②囑患者保持心情舒暢。③按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，中藥宜溫服。④適當(dāng)戶外活動(dòng)。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素食物。⑥一周后復(fù)查，腸線不吸收者做拆線處理。

3臨床護(hù)理路徑實(shí)施的保障措施

在實(shí)施腹股溝疝手術(shù)臨床護(hù)理路徑的過程中，需要管理層面和技術(shù)層面的共同協(xié)和，需要制定系統(tǒng)化的保障措施，以時(shí)間序列劃分為術(shù)前、住院、術(shù)后3方面措施，具體如下。

3.1術(shù)前護(hù)理保障措施 腹股溝疝患者入院后，由責(zé)任護(hù)士核對(duì)其生理和病理信息，安放床頭卡。清楚填寫醫(yī)院版臨床路徑表單、變異記錄單、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單和術(shù)后康復(fù)狀況評(píng)價(jià)表，將這些表單附在病歷中妥善保管，作為護(hù)理路徑的基礎(chǔ)資料。將患者版護(hù)理路徑表單交給患者家屬，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的解釋與說明，為患者提供完善的術(shù)前保障。

3.2住院護(hù)理保障措施 腹股溝疝患者住院期間，各級(jí)護(hù)師、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)格按照護(hù)理路徑的規(guī)定，制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，值班護(hù)士隨時(shí)核對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑和病歷記錄，監(jiān)督臨床路徑表單規(guī)定項(xiàng)目的完成情況。對(duì)于路徑實(shí)施中發(fā)生的變異，要及時(shí)記錄于變異記錄單和交班記錄本中。責(zé)任護(hù)士及護(hù)理組長共同評(píng)價(jià)每天護(hù)理計(jì)劃是否完成，有異常時(shí)需進(jìn)行修改，修改后報(bào)告護(hù)士長。護(hù)士長再次評(píng)價(jià)異常產(chǎn)生的原因，并作出準(zhǔn)確分析，重新制定護(hù)理計(jì)劃，與患者的主治醫(yī)生共同評(píng)價(jià)護(hù)理工作的合理性。

3.3術(shù)后護(hù)理保障措施 在患者完成疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后，責(zé)任護(hù)士收集整理路徑記錄單和變異記錄單，對(duì)變異情況進(jìn)行匯總，形成分析報(bào)告上繳臨床路徑委員會(huì)。在患者出院后，安排1～2次復(fù)查，檢查其各項(xiàng)生理指標(biāo)的恢復(fù)情況，并進(jìn)行工作效率評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)和患者滿意度評(píng)價(jià)，將護(hù)理路徑實(shí)施結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析[3]。通過評(píng)價(jià)改進(jìn)原有路徑或使用改進(jìn)后的新路徑，不斷完善臨床路徑，更其更加符合臨床實(shí)際。

參考文獻(xiàn)：

篇8

本組39例均為男性，年齡60～82歲，平均年齡71歲。斜疝37例，直疝2例。嵌頓時(shí)間5～70h。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)不可回納性腫塊伴疼痛，部分嵌頓時(shí)間較長者還有不同程度的腹痛、嘔吐等，提示嵌頓物為腸管且有絞窄的可能，但無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。所有患者均合并COPD。

1.2　COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD是由于通氣功能障礙和通氣／血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留的一組慢性氣道受阻疾病的統(tǒng)稱，包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫，患者具有慢性氣道阻塞所引起的病理生理改變。COPD患病率較高，尤其在50歲以上的人群中可達(dá)15％以上。本組患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上。平素休息或輕體力勞動(dòng)下有氣短、胸悶、呼吸困難等不適。體格檢查：桶狀胸、肺部過清音、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下移。均已被醫(yī)院診斷為COPD。

1.3　治療方法

所有患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前使用預(yù)防性抗生素，18例病人術(shù)前留置胃腸減壓。手術(shù)材料均采用美國巴德公司生產(chǎn)的BARD疝環(huán)充填補(bǔ)片(單絲聚丙烯編織結(jié)構(gòu))，手術(shù)方式為疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后全部使用抗生素，兼對(duì)COPD進(jìn)行治療，包括抗炎(抗菌藥使用二聯(lián)以上，其中需包括抗葡萄球菌、抗厭氧菌等)、化痰、吸氧、舒張支氣管、強(qiáng)心利尿等。

1.4　治療結(jié)果

本組39例全部治愈。患者術(shù)后2d可正常活動(dòng)。術(shù)后疼痛3例，1例術(shù)后出現(xiàn)陰囊積液，經(jīng)穿刺抽液后治愈。39例中，25例嵌頓物為大網(wǎng)膜，14例為小腸，未發(fā)生小腸絞窄壞死病例。隨訪0.5～3年未見復(fù)發(fā)病例。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　患者評(píng)估人院后進(jìn)行人院教育的同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的臨床癥狀、生活習(xí)慣、生活自理能力，入院后的心理反應(yīng)，有無焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定、不合作以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，針對(duì)每例患者的心理、生理特點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2　心理護(hù)理嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一，常見于老年人。當(dāng)疝內(nèi)容物長時(shí)間不能回納時(shí)，可發(fā)生絞窄壞死、腹膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，嵌頓疝一經(jīng)診斷即應(yīng)急診手術(shù)。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)手術(shù)成功率及安全系數(shù)，患者及家屬存有疑慮，需要耐心向患者及家屬做好解釋工作。適當(dāng)介紹手術(shù)方法、時(shí)間及預(yù)后情況等，以取得患者信任，配合治療。

2.1.3　術(shù)前準(zhǔn)備　根據(jù)檢查情況緊急處理水、電解質(zhì)及酸堿失衡，使用抗生素，持續(xù)低流量吸氧等對(duì)COPD處理。入院即刻起開始禁食、禁飲，根據(jù)病情給予胃腸減壓。備皮，會(huì)皮膚的準(zhǔn)備尤應(yīng)注意，需剃凈，但不可刮傷皮膚。進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，使用前需詳細(xì)詢問用藥史及過敏史。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　臥位護(hù)理　無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6h，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，體弱病人臥床時(shí)間可延長，協(xié)助床上活動(dòng)，完成基礎(chǔ)護(hù)理。傳統(tǒng)手術(shù)后3～6d方可離床活動(dòng)，而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)主張術(shù)后早期活動(dòng)，降低了切口感染及術(shù)后腸黏連發(fā)生率。平臥時(shí)膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，從而減少切口張力，有利于切口愈口，并能減輕疼痛。

2.2.2　呼吸道護(hù)理術(shù)后低流量吸氧1～2L/min，平均吸氧時(shí)間2～4d。COPD的患者目前主張每日吸氧10～15h，氧流量1～2L/min，提高血氧分壓。COPD患者只要將氧濃度控制在25％～29％范圍內(nèi)，每天吸氧10～15h，既能改善組織缺氧，也能防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。同時(shí)每2h翻身、叩背1次，指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)咳嗽無力、痰液黏稠者每日沐舒坦霧化吸入2次。因本組患者均行急診手術(shù)，術(shù)前沒有足夠的時(shí)間完成指導(dǎo)呼吸肌功能鍛煉，所以在術(shù)后6～12h，對(duì)39例患者指導(dǎo)呼吸肌功能鍛煉。縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4～6s，每次鍛煉15min，逐漸增加鍛煉時(shí)間；腹式呼吸：可采用臥位、坐位或立位，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長1～2倍，5次/min，逐漸增加至2～3次/d。本組15例患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，減輕了切口疼痛對(duì)咳嗽的影響。密切觀察呼吸情況，每1h監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及氧飽和度，并聽診肺部呼吸音，注意有無呼吸困難及低氧血癥發(fā)生，必要時(shí)血?dú)夥治?～2次/d。

2.2.3　生命體征、腹部體征的觀察術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。本組3例術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室早，1例快室率房顫，經(jīng)及時(shí)處理好轉(zhuǎn)。密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。術(shù)后24h內(nèi)在切口部位放一小沙袋(約0.5kg)，以防止切口出血和陰囊血腫形成。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊。及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。胃腸減壓患者需保持引流通暢，防止胃管發(fā)生扭曲、堵塞，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。本組18例行胃腸減壓患者均在術(shù)后1～2 d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣后拔除胃管。

2.2.4　飲食護(hù)理本組21例患者術(shù)后6～12h進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、水果汁等易消化清淡飲食。第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，第3天病人腸功能已恢復(fù)，進(jìn)軟食以后逐漸過渡為普食。18例患者術(shù)后第2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食。

篇9

胃腸疝氣是指人體的組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體的間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位，是一種常見的外科疾病，多發(fā)于胃腸部位，有直疝、斜疝、股疝等多種，其形成多與患者的體質(zhì)有關(guān)。常見療法為修補(bǔ)手術(shù)，近年來疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。該手術(shù)安全可靠，操作方便，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)證率和復(fù)發(fā)率低。筆者所在醫(yī)院2011年1-12月在患者知情同意情況下對(duì)收治的部分胃腸疝氣患者應(yīng)用疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2011年1-12月胃腸疝氣患者178例，所有患者均符合《胃腸疝氣診療指南》中普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已排除肺功能障礙、先天性心臟病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系統(tǒng)的疾病，均無手術(shù)禁忌證和下腹部手術(shù)后粘連[2]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，補(bǔ)片組89例患者中，男48例，女41例；平均年齡（53.01±9.71）歲；病程1～33年；斜疝71例，直疝11例，股疝7例；疝分型方面，I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型58例，Ⅳ型4例。傳統(tǒng)組89患者中，男51例，女38例；平均年齡（53.94±9.79）歲，病程2～23年；斜疝64例，直疝14例，股疝11例；疝分型方面，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型57例；Ⅳ型8例。兩組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)中和術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液和抗生素抗感染處理，并按照衛(wèi)生部疝氣臨床路徑給予常規(guī)換藥等臨床護(hù)理[2]。補(bǔ)片組行疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，從腹股溝內(nèi)側(cè)選擇切口，對(duì)造口處消毒后，切入腹股溝管后游離精索，尋找疝囊，高位游離頸部至暴露腹膜前脂防，某些過大的應(yīng)先橫斷，將疝翼逆行還納腹腔，將備好的充填物充填到疝環(huán)處，外瓣與疝環(huán)平齊，外瓣邊緣與腹橫筋膜縫合用連發(fā)釘合器固定數(shù)針，再于精索后方置入另-平片，覆于直疝和斜疝的缺損部位加固腹股溝管后壁。傳統(tǒng)組患者根據(jù)疝氣類型選擇合適的的疝修補(bǔ)術(shù)，用已經(jīng)缺損的組織進(jìn)行修復(fù)，將聯(lián)合腱拉攏縫合到腹股溝韌帶上。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，術(shù)后隨訪一年，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及一年內(nèi)復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

補(bǔ)片組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組（P

3 討論

胃腸疝氣是一種常見的人體外科疾病，多因咳嗽、噴嚏、用力排尿、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等使腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓[3]，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)小腸、盲腸、膀胱等游離臟器見孔就鉆，脫離原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位[4]。疝氣多發(fā)于老年人與少兒人群，治療如果不及時(shí)會(huì)引起局部脹痛，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、腹脹等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)斐尚∧c腫脹缺血而發(fā)生壞死，引發(fā)膿毒血癥，威脅生命，且長期不治療的疝氣還會(huì)對(duì)患者的生育產(chǎn)生一定的影響。

疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)是一種新興的治療腹外疝手術(shù)方法，手術(shù)需要借助聚丙烯材料等人工編織合成的補(bǔ)片，可以極大地避免將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合造成的張力。補(bǔ)片具備良好的抗拉力和抗折疊性能，方便水分的滲入與組織長進(jìn)[5]，置入體內(nèi)后數(shù)分鐘后即可與組織發(fā)生黏合固定，且術(shù)后可長期保留在體內(nèi)，相容性良好，抗感染能力較強(qiáng)，異物反應(yīng)極少。該術(shù)式操作簡單、患者創(chuàng)傷小[6]，手術(shù)在硬膜外麻醉下30 min～1 h即可完成，患者術(shù)后痛苦輕微，通常在術(shù)后1 h左右可進(jìn)食，5～15 h后可下地活動(dòng)，術(shù)后一周左右即可出院，術(shù)后的總復(fù)發(fā)率低。

本研究數(shù)據(jù)顯示，疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)都是安全有效、簡便易行的胃腸疝氣修補(bǔ)方法，但應(yīng)用疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及近期復(fù)發(fā)率等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。由此可見，應(yīng)用疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療胃腸疝氣，患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)方便快捷，恢復(fù)更快，安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個(gè)主要原因[1]。近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用于臨床，是在無張力情況下，利用人工高分子修補(bǔ)材料進(jìn)行縫合修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已逐漸成為疝修補(bǔ)術(shù)的首選方式應(yīng)用于臨床。現(xiàn)將我科2009年1月至2011年5月78例老年患者行無張力性疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共78例，男性73例，女性5例；腹股溝斜疝74例，直疝3例，臍疝1例，為女性，左29例，右側(cè)42例，7例為雙側(cè)。發(fā)生嵌頓5例。合并支氣管哮喘2例、關(guān)節(jié)炎1例。年齡60-82歲，平均年齡68.8歲。

1.2 手術(shù)方法：本組患者均采用硬膜外麻醉方式，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵5例，補(bǔ)片材料使用北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的疝修補(bǔ)片，所有病人術(shù)前30分鐘均預(yù)防性使用抗生素。常見的手術(shù)方式有三種：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同部位、不同性質(zhì)的疝采用不同的手術(shù)方式。

1.3 結(jié)果：全組患者術(shù)中無并發(fā)癥，合并支氣管哮喘2例，關(guān)節(jié)炎1例，術(shù)后切口感染2例，切口脂肪液化行二次縫合1例，12例發(fā)生術(shù)后急性尿潴留；5例陰囊血腫，經(jīng)治療均全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：本組病人均為老年患者，由于病程長，反復(fù)發(fā)作，很多老年患者覺得自己年紀(jì)大，不愿意接受手術(shù)治療[2]，患者往往心理壓力大，憂心重重，擔(dān)心不能治愈或是會(huì)再次復(fù)發(fā)。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士接待患者到病床，向患者作好入院宣教，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長等，與患者交談，了解患者的病情、心理狀態(tài)及顧慮，耐心向患者及家屬解釋本病的發(fā)病原因、介紹無張力修補(bǔ)術(shù)治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸過程，并介紹手術(shù)成功患者與其交流，可有效消除患者的恐懼心理，愉快地接受及配合治療[3]，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：按醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如心肺功能檢查、B超檢查、抽血做血常規(guī)、生化、肝功能、凝血四項(xiàng)及輸血前四項(xiàng)、葡萄糖測(cè)定等化驗(yàn)，評(píng)估患者各主要臟器功能情況。術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為按下腹部手術(shù)范圍備皮，陰囊皮膚皺折處動(dòng)作宜輕柔，勿刮傷皮膚，注意遮擋患者，保護(hù)患者隱私。指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，術(shù)前排空大小便，術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，給患者帶好手腕識(shí)別帶，與手術(shù)室護(hù)士雙人核對(duì)患者腕帶及床頭卡無誤后送患者上手術(shù)室。

2.1.3 綜合評(píng)估：全面評(píng)估患者全身情況，追問病史，了解患者有無慢性病、基礎(chǔ)病及合并癥，做好各項(xiàng)相關(guān)疾病常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備。本組病例2例合并支氣管哮喘，1例合并多關(guān)節(jié)炎。術(shù)前積極治療合并癥，待病情平穩(wěn)控制后方可按排手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理：一般傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)當(dāng)日去枕平臥4-6小時(shí)后取屈膝仰臥位，減少傷口張力，膝下墊一小枕，并用小沙袋壓迫切口24小時(shí)，以防出現(xiàn)血腫，術(shù)后3 天臥床休息，第4天逐漸下床活動(dòng)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，因補(bǔ)片具有無張力，抗感染能力和組織相容性等特點(diǎn)，使術(shù)后修補(bǔ)部位更加牢固，術(shù)后第2 天即可下床活動(dòng)[4]。合并支氣管哮喘患者，術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)后取半坐臥位，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑給予吸氧2―4升／分，并做好用氧安全的知識(shí)宣教。合并關(guān)節(jié)炎患者，膝下墊撐舒適臥位墊，使其呈屈髖屈膝位，墊撐的高度根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)整，以保證舒適[5]。

2.2.2 病情觀察：密切觀察患者測(cè)量生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，連續(xù)監(jiān)測(cè)8小時(shí)平穩(wěn)后停，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察切口敷料滲血情況，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫等并發(fā)癥，給予及時(shí)處理。保持切口敷料干燥，特別是大小便時(shí)，勿使尿液浸濕切口敷料，以防引起切口感染，注意保暖，預(yù)防感冒，觀察患者術(shù)后排尿情況，因老年男性患者大多數(shù)有前列腺肥大，術(shù)后由于麻醉作用或使用鎮(zhèn)痛泵等原因，易引起急性尿潴留，鼓勱并協(xié)助患者盡早排尿。

2.2.3 生活護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士每日做好患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后根據(jù)胃腸功能情況進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，無不適后改為普食，多吃疏菜、水果，粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，因排便時(shí)使腹壓增高，誘發(fā)和加重疝復(fù)發(fā)[6]。注意觀察患者全身皮膚情況，做好皮膚護(hù)理，因老年患者皮膚干燥、彈性差，如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生壓瘡，我們由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助患者翻身，夏天每天協(xié)助患者擦浴1次，冬天每周1-2次。本組病例至出院無壓瘡發(fā)生。

2.2.4 疼痛護(hù)理：無張力性疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式疼痛輕，根據(jù)不同患者對(duì)疼痛的敏感程度不同而采取不同的護(hù)理措施。首先給患者取舒適是緩解疼痛的有效方法。由責(zé)任護(hù)士與其談心、交流，或給患者播放輕音樂，分散其注意力，陪伴在患者床旁，讓患者有安全感，指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時(shí)用手輕壓切口，以減輕震動(dòng)性疼痛，大多數(shù)患者都能避免使用止痛劑，主訴疼痛減輕。對(duì)于對(duì)疼痛較敏感的患者，采用上術(shù)方法無效的患者，按醫(yī)囑使用止痛針，對(duì)于術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵的患者，告知患者使用鎮(zhèn)痛泵的目的和注意事項(xiàng)，并保持管道輸入通暢。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 急性尿潴留：由于麻醉作用或使用鎮(zhèn)痛泵，患者最容易出現(xiàn)術(shù)后急性尿潴留，不急于導(dǎo)尿，先用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)15―30分鐘，再行膀胱區(qū)按摩5-10分鐘，以刺激膀胱括約肌，本組12例術(shù)后急性尿潴留，經(jīng)處理后8例能自行解小便，4例無效在無菌技術(shù)操作下導(dǎo)尿，每日進(jìn)行尿管護(hù)理2次，術(shù)后第3天均予拔除尿管，拔除尿管后均能自行解小便，無尿路感染。

2.3.2 陰囊血腫：本組病例出現(xiàn)5例陰囊血腫，用5%硫酸鎂濕敷后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者術(shù)后陰囊皮膚松弛，切除疝囊后陰囊內(nèi)殘留創(chuàng)面較大，運(yùn)用陰囊墊持續(xù)抬高，促進(jìn)靜脈回流和減少創(chuàng)面滲出，使陰囊皮膚較快收縮[6]。

2.3.3 切口感染：本組切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，給予切口換藥、行切口二期縫合，均全部愈合治愈出院。

2.2.5 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，平時(shí)活動(dòng)要適度，避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，飲食上要求多吃疏菜、水果及粗纖維食物，以清淡易消化為主，并養(yǎng)成每天定時(shí)排大便的習(xí)慣，注意保暖，預(yù)防感冒，避免著涼引起咳嗽等引起腹內(nèi)壓加重的因素。告知患者，出院后我們還會(huì)定時(shí)電話隨訪，了解病情和健康指導(dǎo)，使患者出院后仍感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)愛，保持放松、舒暢的心情，有利于疾病的康復(fù)。

3 小結(jié)

重視圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理是老年患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)成功的關(guān)鍵。針對(duì)老年患者長期受病痛的折磨，病情反復(fù)發(fā)作，心理壓力大等特點(diǎn)，我們采取術(shù)前全面評(píng)估，耐心解釋，術(shù)后密切觀察病情，采取正確的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致周到的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、合并癥，做好出院健康指導(dǎo)及電話隨訪，是提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的重要保證。

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篇11

1 臨床路徑的概念

臨床路徑（Clinical pathways, Cp）是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是指對(duì)一種疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。臨床路徑的主要成效有：（1）縮短患者的平均住院日和候手術(shù)日；（2）降低患者的住院費(fèi)用；（3）規(guī)范診療護(hù)理手段，提高醫(yī)院綜合管理水平；（4）提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；（5）通過變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)；（6）改善患者的健康狀況；（7）增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，提高患者的滿意度。臨床路徑作為一種先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，代表著一種全新的醫(yī)院管理理念，它的引入必將導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療行為模式的改革［2］。2009年全國醫(yī)改工作會(huì)議會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺要求“分批逐步制定臨床路徑”，要求大力推廣臨床路徑工作。同年，衛(wèi)生部醫(yī)政司共組織臨床專家編寫了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑，先后以衛(wèi)生部文件形式下發(fā)，其中有些疾病的編碼需要進(jìn)行6位數(shù)的擴(kuò)展，以保證臨床路徑疾病編碼的正確。2010年衛(wèi)生部又分批研究制定了常見病、多發(fā)病和費(fèi)用高的診療項(xiàng)目的臨床路徑100余種。截止2011年5月，衛(wèi)生已經(jīng)了200多個(gè)病種的臨床路徑。

2 臨床路徑與病案管理者的關(guān)聯(lián)性

2.1 收集、審核臨床路徑的信息資料 在臨床路徑工作中，病案管理人員負(fù)責(zé)收集、審核臨床路徑患者信息資料，提供臨床路徑開展前各病種資料，如病例數(shù)、病種平均住院日、人均住院費(fèi)、人均藥費(fèi)等。匯總臨床路徑開展后的各類評(píng)價(jià)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析工作等。

2.2 國際疾病分類編碼的審核和指導(dǎo) 國際病癥分類質(zhì)量不僅影響臨床路徑病種的選擇，而且直接影響臨床路徑病種資料統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。因此，國際疾病分類編碼質(zhì)量是臨床路徑管理的重要保障。病案管理者參與臨床路徑病種分類、正確指導(dǎo)和審核國際疾病分類編碼的應(yīng)用。

3 病案管理人員在臨床路徑中存在的問題

3.1 參與臨床路徑管理工作的意識(shí)淡薄 臨床路徑是一種可以合理調(diào)配醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費(fèi)用，以及提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的有效的管理方法，是以“患者為中心”服務(wù)理念的具體實(shí)現(xiàn)。但長期以來，由于病案管理專業(yè)發(fā)展不均衡、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，病案管理人員投身現(xiàn)代醫(yī)院管理的積極性不高，意識(shí)淡薄。

3.2 編碼人員水平參差不齊 由于病案不受重視的歷史性因素，目前很多醫(yī)院還存在著非病案專業(yè)從事國際疾病分類工作的現(xiàn)象，這些人員缺少規(guī)范的ICD-10的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，不完全了解國際疾病分類構(gòu)架、編碼規(guī)則的情況下過分依賴計(jì)算機(jī)字典庫。加之病案管理人員人更換過于頻繁等原因，工作中經(jīng)常發(fā)生編碼的混亂、錯(cuò)誤。

3.3 疾病分類編碼質(zhì)量直接影響臨床路徑病種的資料的準(zhǔn)確性

3.3.1 主要診斷選擇錯(cuò)誤 ICD-10主要診斷選擇的原則是患者本次住院治療的疾病中危害身體健康最嚴(yán)重的、花費(fèi)醫(yī)療精力最多的、住院時(shí)間最長的疾病。第一，編碼人員僅根據(jù)醫(yī)師填寫在病案首頁中的診斷順序摘錄，如：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ICD-10:I25.105）、不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.001），將冠心病（ICD-10:I25.101）作為主要診斷，而將本次住院治療的主要情況特異性更強(qiáng)的不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.001）作為次要診斷。第二，只看病案首頁填寫的診斷，不認(rèn)真查看病案內(nèi)容，如：2009年對(duì)某醫(yī)院18例肺炎（ICD-10:J18.901，病原體未特指）出院患者進(jìn)行了復(fù)習(xí)病案內(nèi)容并重新編碼，結(jié)果：2例：新生兒的細(xì)支氣管炎癥，應(yīng)歸類于（ICD-10:21.901）；1例：提及肺炎是早產(chǎn)兒的并發(fā)疾病；11例是細(xì)菌、真菌、病毒或混合性感染的肺炎；4例編碼正確。

3.3.2 編碼規(guī)則掌握不好，過分依賴計(jì)算機(jī)字典庫，又不重視對(duì)字典庫的維護(hù) 如：上消化道出血（ICD-10:k92.8）、乙肝后肝硬化（ICD-10:K74.6）、門靜脈高壓癥（ICD-10:K76.6）、食道靜脈曲張破裂（ICD-10:I85），實(shí)際上按編碼原則得到編碼為：ICD-10:K74.6+I98.3*（肝硬化伴食道靜脈曲張破裂出血）。

3.3.3 遺漏診斷編碼 臨床路徑病種分類的基礎(chǔ)是患者的主要診斷，有無并發(fā)癥及合并癥等均影響著疾病相關(guān)診斷的分組。若醫(yī)生病案首頁的診斷填寫不全，編碼人員只依賴病案首頁摘錄，不審讀病案內(nèi)容漏錄其他診斷，或編碼人員責(zé)任心不強(qiáng)，都能影響相關(guān)疾病診斷的正確分組。

3.3.4 疾病分類編碼錯(cuò)誤 疾病診斷相關(guān)分組的合理性取決于病案摘錄及疾病編碼的質(zhì)量，因此，主要診斷選擇及疾病編碼準(zhǔn)確與否對(duì)相關(guān)疾病診斷分組至關(guān)重要。應(yīng)該合并編碼的診斷分開編碼，如：高血壓Ⅲ期（ICD-10:I10）、高血壓性心臟病（ICD-10:I11.9），實(shí)際編碼為：（ICD-10:I13.2）。不注意損傷編碼，手術(shù)部位不同、方式不同，其手術(shù)編碼也不同，如：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，有直疝、斜疝、單側(cè)、雙側(cè)等不同的編碼，編碼的不同直接影響相關(guān)疾病診斷的分組。同時(shí)，由于住院病案數(shù)量不斷增加，病案管理人員工作壓力過大，這些因素都直接影響疾病分類編碼的質(zhì)量。

4 對(duì)策

4.1 強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高編碼準(zhǔn)確率 病案管理中主要診斷的正確選擇、疾病編碼的準(zhǔn)確性、手術(shù)編碼的準(zhǔn)確性等都有賴于病案管理者的專業(yè)知識(shí)、編碼技能、和工作態(tài)度。臨床路徑工作的實(shí)施是以明確診斷依據(jù)為基礎(chǔ)的，因此，病案管理人員必須具備較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能。嚴(yán)格執(zhí)行國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)各方面需要的六位編碼原則。遇到疑難疾病編碼，要認(rèn)真閱讀病案內(nèi)容并及時(shí)和醫(yī)生溝通。編碼人員對(duì)每一個(gè)進(jìn)入路徑的疾病名稱都必須清楚地了解其來龍去脈。了解進(jìn)入路徑病種的原因、病理和臨床表現(xiàn)，了解進(jìn)入路徑病種的手術(shù)的部位、方式、入路和疾病性質(zhì)。熟練掌握和應(yīng)用國際疾病分類手冊(cè)（ICD-10），手術(shù)操作分類手冊(cè)(ICD-9-CM-3)，嚴(yán)格按操作程序和編碼原則，規(guī)范的進(jìn)行疾病編碼和手術(shù)操作編碼，務(wù)必使進(jìn)入路徑的病種在疾病編碼和手術(shù)操上保證100%的準(zhǔn)確率。隨著臨床路徑應(yīng)用的不斷發(fā)展和擴(kuò)大，加強(qiáng)病案管理人員、尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)病案管理人員的國際疾病分類知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)、和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)迫在眉睫，只有不斷提高病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)和編碼的水平，使其掌握疾病、手術(shù)操作發(fā)展的動(dòng)態(tài)信息和病案編碼的新理論、新方法，并盡可能讓具備國際疾病分類技能認(rèn)證合格者從事疾病分類編碼工作，才能保證臨床路徑的正確實(shí)施。另外，由于國際疾病分類編碼庫不健全、不規(guī)范的問題嚴(yán)重影響了臨床路徑病種的編碼質(zhì)量。因此，應(yīng)充分發(fā)揮地區(qū)病案管理委員會(huì)的作用，積極協(xié)調(diào)節(jié)地區(qū)醫(yī)院之間以及本地區(qū)與中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)之間的聯(lián)系，保證國際疾病分類信息的及時(shí)傳達(dá)和補(bǔ)充。定期參加地區(qū)病案管理委員會(huì)會(huì)議，及時(shí)更新國際疾病分類編碼數(shù)據(jù)庫，保證地區(qū)范圍內(nèi)編碼庫的一致性。只有保障臨床路徑病種資料的統(tǒng)一性，才能保障臨床路徑資料的準(zhǔn)確性。

4.2 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，保障臨床路徑的順利實(shí)施 在工作中對(duì)病案管理人員進(jìn)行統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)，提高責(zé)任感和法律意識(shí)的教育。臨床路徑工作的開展，使現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)在觀念、結(jié)構(gòu)、職能以及管理與服務(wù)模式上都發(fā)生了深刻的變化［3］。病案管理工作者們應(yīng)該更新病案管理理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，工作中積極主動(dòng)，遇到疑難疾病編碼時(shí)要仔細(xì)翻閱病案并與臨床醫(yī)生溝通；在病案科內(nèi)建立臨床路徑管理小組，病案室主任任組長，讓病案質(zhì)控人員和編碼人員積極主動(dòng)地參與到醫(yī)院臨床路徑管理工作中；建立循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，建立和完善科室臨床路徑管理規(guī)章制度，學(xué)習(xí)并掌握先進(jìn)的臨床路徑管理理論及方法，并與日常的病案管理工作相結(jié)合，結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況，科學(xué)地篩選有效資料，為醫(yī)院開展臨床路徑工作提供可及性的病案管理服務(wù)項(xiàng)目，保障臨床路徑工作的順利實(shí)施。

4.3 加強(qiáng)臨床路徑病案的各個(gè)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程與臨床路徑表，對(duì)病案的內(nèi)容提出了更豐富、更準(zhǔn)確的要求。必須對(duì)實(shí)施臨床路徑的病案開展針對(duì)性的病案質(zhì)量控制。同時(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)生國際疾病分類知識(shí)和病案書寫質(zhì)量的監(jiān)控，保證病案信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，為臨床路徑提供最佳的決策依據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。

總之，在臨床路徑實(shí)施中，有許多方面需要病案管理人員發(fā)揮建設(shè)性作用，這就要求每一位病案管理者不斷更新自身的工作思路和知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，發(fā)揮好自身專業(yè)的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特作用，以適應(yīng)臨床路徑的需要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 武洪濤,楊振君.病案信息在臨床路徑病種篩選中的應(yīng)用［J］.中國病案,2006,7(增刊):35-36.