引論：我們?yōu)槟砹?3篇熱射病護理診斷及措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1病歷簡介
患者，男，48歲。因被工友發(fā)現(xiàn)意識不清3小時伴全身發(fā)熱，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有小便失禁，急送我院急診。入院時查體，意識不清，呼之不應(yīng)，測T42.3°C，HR162次/分，BP未及，SPO250%，雙瞳約3mm，不規(guī)則固定，壓眶反射及角膜反射消失，口鼻可見分泌物，唇紺，GCS1+1+1，雙肺可及濕鳴音，急診血生化提示肌酐127umol/L，血氣分析提示呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示兩側(cè)胸腔積液，鄰近肺組織膨脹不全，考慮休克時嘔吐誤吸引起肺部感染，立即予建立兩路靜脈通路、吸痰、氣管插管呼吸皮囊輔助呼吸、呼叫呼吸師，遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素2mg+生理鹽水50ml微泵以5m1/h泵注，大量補液，冰袋敷腋下物理降溫。后予呼吸機輔助呼吸，提示SaO2：85%，留置導(dǎo)尿，初始尿量10ml，復(fù)測T41.7°C，予冰毯，冰鹽水輸注等治療，查血生化示：電解質(zhì)紊亂，血鉀2.37mmol/L，肝功能指標(biāo)嚴(yán)重異常，凝血酶原時間120s（11.5-40s），部分凝血酶原時間180s（28-40s），提示存在嚴(yán)重凝血功能障礙，且患者之后出現(xiàn)咽部出血。經(jīng)過持續(xù)大量補液及調(diào)整去甲腎上腺素用量維持血壓，輸注新鮮冰凍血漿，輔以補鉀，護肝等治療維持水、電解質(zhì)平衡等措施后患者的病情得到一定的控制，體溫有所下降。后因病情的進一步加重予收住ICU，但之后患者的病情進一步惡化，患者自動出院。
2急救與護理
2.1降溫處理熱射病急救中快速降溫是重要手段，降溫速度決定患者預(yù)后。患者入院后，護士迅速評估患者，立即予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，開通兩路大靜脈通路，準(zhǔn)備搶救用物配合醫(yī)生積極搶救，同時采用多種降溫措施，冰袋物理降溫，冰毯的使用及大量輸注冰鹽水等，有效的控制了體溫，見圖1。
2.2保持呼吸道的通暢患者入院時意識不清，口鼻可見分泌物，為防止分泌物進入氣道引起誤吸，護士予患者立即平臥位，及時清除口鼻分泌物，配合醫(yī)生立即予氣管插管，呼吸機輔助呼吸并做好氣道管理，監(jiān)測氣囊壓力，保持了患者呼吸道通暢，未發(fā)生誤吸。
2.3抗休克治療嚴(yán)重的休克可引起重要臟器血供及氧合不足，加重多器官功能衰竭（MODS），因此積極抗休克是提高搶救的關(guān)鍵。護士立即開通靜脈通路，積極降溫的同時快速補液、輸注冰凍血漿等，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡及凝血功能障礙。同時對癥使用去甲腎上腺素，根據(jù)血壓的水平調(diào)節(jié)速度。
2.4持續(xù)的密切觀察病情心電監(jiān)護，嚴(yán)密的觀察患者的體溫，每15-30min測一次體溫，患者體溫將至38度以下后，控制肛溫在36-37.5°C。同時觀察患者脈搏、呼吸，血壓及尿量、意識神志、皮膚黏膜等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
3討論
中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，其中熱射病有“隱形殺手”之稱。它的病死率與高熱及持續(xù)時間密切相關(guān)，臨床資料證明中暑病人的體溫越高，持續(xù)時間越長，對機體的損害越嚴(yán)重。該患者意識不清3小時后才被工友發(fā)現(xiàn)送至急診，這在一定程度上延誤了患者的救治。因此早期診斷、快速降溫措施的實施及其他支持治療可以降低勞力性熱射病患者的死亡率及致殘率。中暑前期患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗少尿、面色蒼白、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，在上述情況出現(xiàn)時及時的安排患者到陰涼通風(fēng)處仰臥休息，解開衣扣，腰帶，敞開上衣，也可用冰袋進行降溫，及時補充含鹽的冰水或冰飲料來糾正因為出汗而丟失的鹽份和水分，或可服用藿香正氣水來緩解中暑的不適，及時就醫(yī)。有慢性心血管、肝、腎疾病和年老體弱者不應(yīng)從事高溫作業(yè)。中暑恢復(fù)后數(shù)周內(nèi)，也應(yīng)避免室外劇烈活動和暴露陽光，影響患者的預(yù)后。
參考文獻
[1]殷平，殷立青，王帥.勞力性熱射病并神經(jīng)系統(tǒng)損害2例報告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：195-196.
[2]韋紅.1例重癥熱射病昏迷患者的護理[J].現(xiàn)代護理，2003，9（6）：487-488.
[3]宋青.熱射病，致命的中暑[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2008，29（6）：453-454.
[4]Ghaznaw，iHI，Ibrah in MA.Heat stroke and heat exhaustion in pilgrims performing the H a j（annual pilgrimage）[J].Saudi Arabia Ann Saudi Med，1987，7：323-326.
篇2
1 資料與方法
1.1 資料來源 資料來源于2010年我院收治的25例重癥熱射病患者，均為男性，年齡18-20歲。25例熱射病患者均系某部隊?wèi)?zhàn)士在室外高熱、高濕環(huán)境下負(fù)重訓(xùn)練而發(fā)病。患者以及多器官功能障礙為主要變現(xiàn),通體潮紅，汗閉，體溫40-43℃，心率130-145次/min，呼吸頻率26-30次/min,收縮壓70-80mmHg,動脈血氧飽和度75-80%；絕大部分患者出現(xiàn)四肢抽搐、嘔吐、大小便失禁癥狀，伴有意識障礙；入院前休克8例，雙瞳呈針尖樣或不同程度縮小，對光反射遲鈍或消失；9例伴有呼吸衰竭癥狀；4例患者全身散在米粒般出血點，輕壓不褪色。25例患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)升高、血小板計數(shù)降低；肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶均升高；腎功能檢查尿素氮、肌酐升高，5例出現(xiàn)蛋白尿。25例患者均診斷為重癥熱射病。
1.2 治療方法 患者入院后均給予降溫、吸氧、擴容升壓、置管導(dǎo)尿、心電監(jiān)護等支持性療法，積極防治腦水腫、DIC，營養(yǎng)心肌和進行抗感染治療,同時行右側(cè)股內(nèi)靜脈置管，行持續(xù)性靜脈一靜脈高容量血液凈化治療方法，器置換液根據(jù)患者生化、電解質(zhì)指標(biāo)合理配置，血流量150-200ml/min，每天置換20-24L，每24h更換1次濾過器；同時于頸靜脈建立另一靜脈通路，進行抗休克與保肝護腎治療。
2 觀察與護理措施
2.1 生命體征觀察與監(jiān)測 患者入院后立即給予連續(xù)心電監(jiān)護,密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫等重要生命體征；同時密切關(guān)注患者病情變化，重點觀察患者瞳孔變化、神志意識、呼吸節(jié)律、出血癥狀等，準(zhǔn)確記錄尿量及24小時出入量，便于及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、肝腎損害等,為搶救贏得時間。
2.2 降溫 入院后，立即將患者置于22℃空調(diào)房內(nèi)，用醫(yī)用酒精行全身擦浴，促進散熱，在頭部、枕部、腋下、腹股溝處等皮膚薄而有大血管分布的部位放置冰袋物理降溫，同時，通過血透療法將大量置換液輸入患者體內(nèi)，迅速降低患者體溫，如事前將置換液置于冰箱冷藏20min,效果更好，可大大降低腦細(xì)胞耗氧量，減輕腦細(xì)胞的損害。
2.3 臟器功能護理
2.3.1 神經(jīng)功能障礙的護理 體內(nèi)高溫引發(fā)的細(xì)胞毒性作用可引起腦細(xì)胞的變性、壞死，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，嚴(yán)重者可致腦水腫、腦疝。25例重癥熱射病患者不同程度的存在意識障礙，予以短時間滴注20%甘露醇脫水，降低顱內(nèi)壓處理；休克患者予以納絡(luò)酮醒腦。治療后，患者神經(jīng)癥狀逐漸改善，抽搐減輕，呼吸趨于平穩(wěn)，雙瞳擴張并趨于等大。
2.3.2 呼吸衰竭的護理 急性呼吸衰竭是熱射病的另一突出癥狀，熱射病可直接造成肺損傷，引發(fā)肺水腫。患者入院后，首先要確保呼吸道的通暢，在做好生命體征監(jiān)測與血氣分析的同時，予以高流量吸氧，改善肺功能。吸衰竭者或氣道梗阻盡快給予氣管插管，呼吸機輔助通氣；舌后墜時可用舌鉗牽出, 再行放置通氣管；氣管插管過程中如患者突發(fā)呼吸急促，立即行氣管切開術(shù)，清處分泌物，再行插管。插管通氣過程中要確保氣道的通暢，可每2小時采用100ml生理鹽水加糜蛋白酶8000U沿套管邊緣滴入，濕化氣道，促進分泌物排出；當(dāng)出現(xiàn)呼吸機抵抗、聽診有痰鳴音或血氧飽和度突然降低時應(yīng)給予立即吸痰。吸痰前給予3min高濃度吸氧，吸痰管操作時動作要輕柔，避免損傷呼吸道粘膜，一次時間不超過15s為宜。
2.3.3 改善微循環(huán) 重癥熱射病患者循環(huán)系統(tǒng)障礙主要表現(xiàn)為低血壓、心動過速。救治原則為抗休克與預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血。為此，積極補充血容量，聯(lián)合使用多巴胺+阿拉明升高血壓，擴容升壓后21例患者未發(fā)生DIC。入院伴發(fā)DIC者，確診后即給予皮下注射低分子肝素4000U抗凝，視病情每日1-2次，根據(jù)病情變化確定肝素使用時間。7例入院即發(fā)DIC者低分子肝素皮下注射6天后，出血點消失。同時，根據(jù)血生化結(jié)果由血液置換通路輸入相應(yīng)量的電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)失衡。
2.3.4 肝腎功能的維持 25例患者存在不同程度的肝腎功能損害。采用靜滴甘利欣150mg/24h、能量合劑、輸入白蛋白治療3天后，患者肝功恢復(fù)正常。腎臟保護方面經(jīng)血液透析、輸液、堿化尿液等多方面的治療，4-6天后，患者尿素氮、肌酐等腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常。
2.4 導(dǎo)管護理 熱射病重癥患者行血液凈化透析治療過程中要做好圍導(dǎo)管的基礎(chǔ)護理工作。一要確保兩條靜脈通道的暢通，預(yù)防感染。導(dǎo)管外口與氣管切口要用0.9％生理鹽水單層紗布覆蓋，并每天用醫(yī)用酒精擦拭創(chuàng)面和周圍皮膚；二要做好導(dǎo)尿管的護理工作。確保導(dǎo)尿管的暢通，定時清理尿液，防止逆行感染；準(zhǔn)確記錄出入量，便于評價腎功能。
3 患者轉(zhuǎn)歸 本組25例患者經(jīng)血液凈化治療與綜合護理12-15天基礎(chǔ)上，治愈出院24例，治愈率96.0%。1例重癥患者因熱射病累及下丘腦、肺臟、肝臟等多個臟器出現(xiàn)多功能臟器衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。
4 護理體會 血液凈化透析治療重癥熱射病患者具備諸多優(yōu)點。一是通過持續(xù)的血液凈化，清除體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，維持電解質(zhì)等酸堿平衡，改善腎臟功能，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；二是通過大量置換液的輸入，能夠迅速降溫，緩解高熱對全身細(xì)胞的毒性作用。治療過程中，及時降溫是確保療效的關(guān)鍵[3]，將患者體溫快速降到38℃以下, 可大大降低腦耗氧量, 減少腦損害，從而降低并發(fā)癥。對于入院發(fā)生DIC的患者應(yīng)早期使用低分子肝素抗凝治療，同時對入院未發(fā)生DIC的患者，應(yīng)認(rèn)真觀察患者皮膚情況，積極預(yù)防DIC的發(fā)生；此外，準(zhǔn)確做好監(jiān)測工作，精確記錄24小時的出入量，結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整合適的輸注量和超濾量，確保重癥患者得到有效的治療。
參考文獻
篇3
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理 由于本病猝死率高.絕大多數(shù)抗心律失常藥物不可預(yù)防其發(fā)作。該患者既擔(dān)心自己的疾病，又對ICD植入術(shù)不了解。并要負(fù)擔(dān)昂貴的治療費用，因而存在明顯緊張、恐懼、沮喪及憂郁心理[4]。對此我們主動給患者做心理疏導(dǎo)。通過多次與患者及家屬交流、溝通，用通俗易懂的語言將本病的可能原因、發(fā)作過程特點告知患者。講解ICD植入術(shù)的相關(guān)知識，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2病情觀察 因Brugada綜合征患者為SCD高危人群，且多在夜間深睡眠時發(fā)作，可能 與夜間迷走神經(jīng)張力增加有關(guān)。因此，在ICD植入術(shù)前最重要的護理措施是高度警惕并預(yù)防患者猝死。各班護士嚴(yán)密觀察尤其是夜間觀察患者有尤胸悶、心悸等不適癥狀。
2.1.3常規(guī)準(zhǔn)備 向患者講解術(shù)后配合的重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空大小便，以利于術(shù)后的配合。
2.2術(shù)后護理
2.2.1和術(shù)側(cè)上肢活動 術(shù)后絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體制動，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)適度活動，避免肩關(guān)節(jié)上舉及外展
2.2.2傷口護理 術(shù)后傷口砂袋壓迫6～8h防止血腫形成，期間嚴(yán)密觀察有無紅腫、滲出、傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況。
2.2.3心電監(jiān)護 術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測脈搏、心律、心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極移位或起搏器功能障礙。
2.2.4飲食及排便 高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，可預(yù)防便秘。避免床上便用力過猛，使電極脫位。
2.2.5心理支持 雖然ICD能迅速有效地轉(zhuǎn)復(fù)室性快速性心律失常、預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生，但反復(fù)放電，患者可發(fā)生明顯不適感，胸部有發(fā)熱、觸電甚至瀕死感覺，且患者大多數(shù)是在清醒狀態(tài)下被電擊，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和憂郁等異常心理。所以要告知患者ICD產(chǎn)生的電量非常小，不會對人體有不利影響，幫助患者進行日常生活指導(dǎo)，使患者解除思想顧慮。
2.3出院指導(dǎo) 術(shù)后的1個月內(nèi)不宜淋浴；3個月內(nèi)術(shù)側(cè)手不提重物、不上舉過頭部，盡量穿開衫、穿脫衣服時注意先穿后脫的原則；最初 1～3 個月，要避免劇烈運動，一般日常活動沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免過度外展、上舉，以免影響ICD功能或使電極脫落[5]。①妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息；②避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械；③植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場；④起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15cm以上；⑤出院后1、3、6、12個月定期到醫(yī)院復(fù)診，以后每隔1年復(fù)查1次，5年后每6個月復(fù)查1次。當(dāng)電池即將耗盡前隨訪1次/w。
3 小結(jié)
Brugada綜合征猝死率高，ICD是目前唯一被證實能預(yù)防Brugada綜合征猝死的有效方法，所以在植入ICD術(shù)前必須密切觀察病情，做好猝死相關(guān)的急救護理，隨時應(yīng)對病情變化。植入ICD后，注意肢體活動，功能鍛煉及相關(guān)隨訪。
參考文獻：
[1]馬業(yè)新，曾和松.心血管病診療指南[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2005：180-181.
[2]郭榮，徐啞偉.brugada綜合征的研究現(xiàn)況[J].中國起搏與心電生理雜志，2010，24（2）：105-106.
篇4
1.1臨床資料采用臨床研究中的隨機抽樣方法，收集2011年3月――2012年5月120例肺癌患者，其中男性86例，女性34例，年齡34-92歲，平均年齡61歲，其中超過50歲的有72例，50歲以下的有48例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像檢查、病理檢查確診肺癌。
1.2方法我院采用美國GE公司的Discovery STE PET-CT設(shè)備，靜脈內(nèi)注射18F-FDG后，在休息50分鐘左右開始掃描，掃描時間為15-20min。在掃描前囑咐病人需禁食8小時以上，血糖控制在3.9-8.3mmol/l，示蹤劑為18F-FDG，放化純度>95%。注射的劑量以病人公斤體重0.08-0.12mCi計算。顯像過程依次為：給受檢者靜脈推注18F-FDG，記錄注射時間和注入劑量囑患者在休息室安靜休息30-60分鐘，飲溫開水約800ml-1000m充盈胃腔，上機前讓患者排空小便.再飲溫開水約500ml掃描15-20min讓受檢者回休息室等通知不需要延遲顯像者可以離開；需要做延遲者，第二次掃描時間應(yīng)該在注射藥物2h后。
2肺癌患者PET-CT檢查全過程中常見的配合問題及護理措施
2.1預(yù)約熱情接待患者及其家屬，應(yīng)盡快安排，滿足病人要求，建立良好的護患關(guān)系，預(yù)約時提醒患者盡可能攜帶所有相關(guān)資料。主動詳細(xì)介紹PET-CT檢查的目的與要求，告知檢查的注意事項及具體時間，發(fā)放預(yù)約單及檢查流程表。詳細(xì)詢問患者年齡、有無糖尿病及其他影響本次檢查的疾病，近期是否做過鋇餐檢查、尤其對女性患者要注意問是否處于懷孕或哺乳期等。
相應(yīng)安排及護理措施：對于評估放化療效果的受檢者，將檢查應(yīng)盡量安排在放化療結(jié)束20天后。對合并有糖尿病者血糖高未得到有效控制的患者，須讓病人在內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助下將血糖降至3.9-8.3mmol/l后，再來確定檢查日期。對于近期做過鋇餐檢查者，應(yīng)間隔1周以上再安排PET-CT檢查。對懷孕或哺乳期女性患者，要講清楚不能做的原因及檢查帶來的影響，取得患者的理解和信任。對于擔(dān)心核素及射線傷害的患者，護理人員要耐心詳細(xì)介紹相關(guān)知識，告知病人18F-FDG半衰期短，代謝快，而且用量少，沒有不適，檢查無創(chuàng)、安全、靈敏度高，開導(dǎo)患者對PET-CT有一個正確的認(rèn)識，使其能夠配合檢查的順利進行。對于晚期肺癌及預(yù)后差的患者，不可避免有消極悲觀情緒，護理人員首要要了解患者的文化程度、身體狀況及心理變化，應(yīng)與患者及家屬熱情、誠懇地交談，讓其明白此項檢查的必要性，進行相應(yīng)的人文關(guān)懷，爭取同意檢查。叮囑患者及家屬檢查前一天下午口服緩瀉藥；隔夜晚上進清淡流食。
2.2檢查前護理
2.2.1一般護理檢查前1小時囑咐患者避免劇烈運動，并對患者講清原理以及藥物的特性以便患者可以放松身心；去除身上的金屬、玉器等。評估患者檢查前的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)和病情等，指導(dǎo)家屬、患者進行檢查前的準(zhǔn)備，告知檢查程序和掃描時間，加強放射防護教育。其次，檢查藥物是否外漏以免影響診斷。
2.3檢查中護理
2.3.1隨時觀察患者情況告知患者放松，掃描時勿身體移動，呼吸要盡量控制平穩(wěn)，因肺癌患者大多有氣促，咳嗽，咯血，神經(jīng)系統(tǒng)等臨床癥狀，上述情況都會引起運動偽影，影響圖像質(zhì)量。護理人員在掃描過程中要隨時鼓勵、誘導(dǎo)患者檢查做完檢查。
2.3.2疲勞醫(yī)護人員盡量讓患者以舒適姿態(tài)仰臥，掃描過程中要求患者雙上肢上舉，部分肺癌患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腫瘤侵犯臂叢神經(jīng)、上肢骨骼都會使患者上肢疼痛，難忍，難以堅持者，可考慮給予鎮(zhèn)痛劑。
2.3.3緊急、突況處理于大咯血患者，應(yīng)立即停止檢查，通知臨床醫(yī)生進行強求，護理人員應(yīng)先施行基本搶救。
2.4檢查后
2.4.1需要延遲顯像者首先向病人和家屬告知做延遲顯像并不是代表檢查的失敗，因此不需要緊張、多疑。
2.4.2檢查結(jié)束后的護理告知病人及家屬此次檢查是否成功以及不成功的原因，護理人員要做好檢查后的指導(dǎo)工作。
3結(jié)果與評價
通過不斷的總結(jié)、分析、評估及及時采取相應(yīng)的護理措施，120例患者約108例能成功完成檢查，患者及家屬能積極配合整個檢查過程，能消除緊張、焦慮情緒及懷疑心理，患者及家屬的滿意度明顯提高，影像醫(yī)生對圖像質(zhì)量的滿意度高，提高了診斷的正確率。12例未能成功完成，原因如下：晚期肺癌患者因咯血量較多，需終止檢查，患者惡病質(zhì)不能完全配合檢查；檢查費用昂貴，臨時要求放棄檢查。護理人員在整個過程中的護理干預(yù)起了關(guān)鍵性的作用。
4結(jié)論
護理人員通過與患者真誠的溝通、對其進行疏導(dǎo)，安慰、了解不同患者的病史、經(jīng)歷、文化程度、身心狀態(tài)以及對PET-CT檢查的認(rèn)識度等等，采取了針對性的護理措施，使得患者消除了對醫(yī)護人員的戒備和懷疑心理，消除了醫(yī)患之間的陌生感，保持良好的心理狀態(tài)，提高了患者的依從性及滿意度。綜上所述：護士在PET-CT的檢查過程中，不僅要具備良好的護士職業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具備相應(yīng)的人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)心理學(xué)，社會學(xué)等知識，并將其應(yīng)用到護理工作中去，以不斷提高護理工作質(zhì)量，保證PET-CT檢查的順利進行，建立和諧的護患關(guān)系。
篇5
因情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)所致。以皮膚上起紅色斑片，上覆多層白色皮屑，抓去皮屑可見點狀出血為主要臨床表現(xiàn)。病位在皮膚。白因其”膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮“而得名，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。特點：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點。病程長，反復(fù)發(fā)作，不易根治。
1 臨床表現(xiàn)
1.1血熱內(nèi)蘊型：多見于進行期。皮疹不斷增多，疹色紅，鱗屑較多，瘙癢明顯；伴有怕熱，心煩，口渴，小便赤黃，大便干燥；色質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦或滑數(shù)。
1.2血虛風(fēng)燥型：多見于靜止期。病情穩(wěn)定，皮疹不再擴大，基本無心皮疹出現(xiàn)，舊皮疹也不見消退，皮疹色淡紅，皮膚干燥、瘙癢；可伴有頭暈眼花，面色無華；色質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
1.3瘀滯肌膚型：多見于靜止期或退行期。皮疹肥厚浸潤，色暗紅，或見色素沉著，肌膚甲錯，時有瘙癢，病程長，反復(fù)發(fā)作多年，經(jīng)久治不愈；色質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或細(xì)緩。
1.4濕熱蘊結(jié)型：多見于膿皰型銀屑病。好發(fā)于皺皮部位（腋窩、腹股溝），浸漬糜爛流滋，或掌跖部有膿皰，陰雨季節(jié)加重；伴胸悶納呆，神疲乏力，肢沉，或帶下增多、色黃；舌苔薄黃膩，脈濡滑。
1.5風(fēng)濕寒萆型：多見于關(guān)節(jié)型銀屑病。皮疹紅斑不鮮，鱗屑色白而厚，抓之易脫；伴關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，甚至僵硬畸形；舌淡，苔白膩，脈濡滑。
1.6火毒熾盛型：多見于紅皮病型銀屑病。全身彌漫性潮紅，皮膚灼熱，大量片狀脫屑；伴壯熱，口渴，便干，溲黃，心煩；舌降紅，苔薄或無苔，脈滑數(shù)。
2 臨證護理
2.1護理常規(guī)
2.1.1按中醫(yī)皮膚科護理常規(guī)進行。
2.1.2重癥患者需臥床休息，如出現(xiàn)大量脫屑、皮膚潮紅等癥狀時，宜安排單人房間，嚴(yán)格床旁隔離，做好生活護理。
2.1.3觀察皮疹分布的部位、顏色、大小、鱗屑多少、瘙癢程度、有無出血點及同形反應(yīng)。，患者突然出現(xiàn)全身彌漫性潮紅、大量脫屑、伴高熱或癢痛劇烈、煩躁不安者，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。
2.1.4飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果及豆制品，少食油膩食物，忌魚腥、辛辣刺激等食物和酒類。
2.2辯證施護
2.2.1血熱內(nèi)蘊型：室內(nèi)保持空氣清晰，穿寬松衣服，多飲水，保持大便通暢。瘙癢劇烈時，遵醫(yī)囑外用中藥膏涂擦。
2.2.2血虛風(fēng)燥型：遵醫(yī)囑中藥浴治療，多飲動，臥床休息。可物理療法：紫外線照水，加強飲食營養(yǎng)。應(yīng)減少活射。
2.2.3瘀滯肌膚型：皮損肥厚，擦藥前行溫水洗浴，再用軟毛巾輕輕搓去鱗屑，不宜硬剝。禁用堿性肥皂或熱水燙洗。遵醫(yī)囑中藥制劑膏外擦。
2.2.4濕熱蘊結(jié)型：換藥前溫水洗浴，再用軟毛巾輕輕搓去鱗屑，不宜硬剝。禁用堿性肥皂和熱水燙洗。換藥時嚴(yán)格消毒，防止繼發(fā)感染。多頑固性皮損，擦藥后宜用油紙或紗布敷貼，保持藥物療效。
2.2.5風(fēng)濕寒萆型：囑患者勿大量搔抓皮膚鱗屑，臥床休息，保持大便通暢，做好臥床護理。
2.2.6風(fēng)濕寒萆型：做好心理護理，皮膚灼熱時勿用冷水浴，適當(dāng)飲蜂蜜水，潤腸通便，室內(nèi)空氣流通。
3 飲食護理
飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果及豆制品（如：黃豆、綠豆、豆腐等），少食油膩食物（肥肉、各種油類），忌魚腥、辛辣刺激等食物和酒類如（魚、蝦、螃蟹、辣椒、花椒、胡椒、八角香料、煙酒等），禁食發(fā)物如（公雞、魚、蝦、牛、羊肉，元須、魔芋、香菜，香菇筍子等）
4 用藥護理
4.1血熱內(nèi)蘊型：選用消風(fēng)散合犀角地黃湯，宜飯后涼服，局部遵醫(yī)囑涂擦藥膏，如鹽酸尿素乳膏等。
4.2血虛風(fēng)燥型：選用當(dāng)歸飲子加減，飯后溫服，可局部用角質(zhì)促成劑或免疫抑制劑。藥浴適溫。如：焦油類，硫磺洗劑等。
4.3瘀滯肌膚型：選用桃紅四物湯加減，飯后溫服。中藥制劑膏外擦。
4.4濕熱蘊結(jié)型：選用萆滲濕湯加減，宜飯后溫服，靜脈用維甲酸類、糖皮質(zhì)激素類藥物，有感染者抗生素治療。
4.5風(fēng)濕寒萆型：選用獨活寄生湯加減，宜飯后溫服，卡泊三醇乳膏外擦，注意用藥局部情況。
4.6風(fēng)濕寒萆型：選用黃連解毒湯合五味消毒飲，宜飯后涼服。禁用刺激性強的外擦藥，靜脈免疫制劑藥物，如：甲氨蝶呤每周25～50MG，或肌肉注射。
5 并發(fā)癥護理
5.1上呼吸道感染：注意避風(fēng)寒，遵醫(yī)囑可用青霉素、先鋒霉素等抗生素治療。
5.2皮損繼發(fā)感染：囑患者勿搔抓，定期修剪指甲，勤換衣褲，保持床單位的清潔，遵醫(yī)囑合理用藥，以免治療不及時恰當(dāng)引起感染。
5.3關(guān)節(jié)畸形：見于關(guān)節(jié)型銀屑病。囑患者注意休息，少活動，合理用藥。適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。
6 健康指導(dǎo)
6.1患者講解本病的特點、治療過程、用藥常識、預(yù)防復(fù)發(fā)措施及注意事項。
6.2向患者說明不良情緒對本病的危害，指導(dǎo)患者采用心理咨詢和宣泄方法，以緩解緊張、焦慮、自卑等情緒。
6.3指導(dǎo)患者掌握疾病的演變規(guī)律，必要時加以記錄，定查期復(fù)，為醫(yī)師治療疾病提供線索。
6.4指導(dǎo)患者合理進行體育鍛煉及適當(dāng)?shù)奈捏w活動，提高機體免疫力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。、
6.5指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食，忌食辛辣刺激發(fā)物；室溫宜涼爽，忌熱水燙澡，避免搔抓。
參考文獻
[1] 楊秀巖， 楊雪琴， 惠讓松， 俞夢孫. 銀屑病患者的睡眠研究[J]. 實用皮膚病學(xué)雜志 ， 2012， （02）
篇6
冠心病已成為威脅我國人民健康的主要疾病，是人類心腦血管疾病中的常見病。冠心病的介入治療作為臨床上一種治療心腦血管疾病的重要手段以及主要的診斷方法，仍然不可避免地存在著一些并發(fā)癥，因此在手術(shù)后護理人員對患者進行的觀察護理將對其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響[1]。介入治療術(shù)是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，主要是經(jīng)手腕上的橈動脈或大腿根部的股動脈，臨床上大部分進行橈動脈，極少數(shù)為股動脈；目前治療冠心病的有效方法就是對冠心病介入治療，它的優(yōu)點就是相對安全、創(chuàng)傷小及療效好等，并可改善患者心肌缺血、減少冠心病的死亡率、緩解胸痛癥狀以減少心肌梗死的發(fā)生及改善患者生活質(zhì)量。介入治療的護理工作影響介入治療的成功及預(yù)防，并是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文主要對我院120例冠心病介入治療后患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施的報道，如下。
1資料及方法
選擇2011年10月――2012年10月在我院接受冠心病介入治療的患者120例，所有患者均進行了皮腔內(nèi)冠狀動脈的成形術(shù)以及支架的植入手術(shù)，其中男性患者96例，女性患者24例，入組患者的年齡在30-80歲，平均年齡為587歲。其中不穩(wěn)定性心絞痛90例，陳舊性心肌梗死6例，急性心肌梗死24例，；內(nèi)支架植入術(shù)82例，冠脈造影38例。
2術(shù)后觀察
術(shù)后觀察患者（HR、R、Bp、SpO2）生命特征，主要觀察患者有無并發(fā)癥（迷走神經(jīng)發(fā)射、出血血腫及血栓）。及時做好預(yù)防及護理措施。
3并發(fā)癥的預(yù)防及護理
31出血的預(yù)防與護理出血的原因可能是由于操作太急或手術(shù)時間過長、穿刺部位不當(dāng)、較大號血管鞘、患者凝血功能障礙、壓迫止血不充分及血壓太高等。雷利華等[2]通過對冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期處理中報道，如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺點出血，應(yīng)迅速重新壓迫，停止使用抗凝藥物，經(jīng)停用抗凝藥及對癥止血治療后出血可停止。直至無出血后用繃帶加壓包扎，并囑咐患者大小便或咳嗽時注意保護壓迫穿刺點，減輕手術(shù)部位的張力。葉任高[3]通過內(nèi)科學(xué)的研究中報道，導(dǎo)致出血的原因包括嘔血、咳血、皮下血腫、便血、血尿及無皮膚黏膜瘀斑。由于以上各種原因，因此對于患者出血的預(yù)防與護理必須密切觀察術(shù)后患者的面色有無變化，脈搏的跳動是否規(guī)律，血壓是否正常，更換敷料時要注意觀察有無滲血或者傷口是否有出血的情況發(fā)生，以防患者由于穿刺口處的出血量過多而引發(fā)患者出現(xiàn)低血容性的休克。
32局部皮下血腫預(yù)防及護理引起局部皮下血腫的主要原因就是動脈壓迫止血的方法不正確。王蘋等[4]通過術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理中報道，經(jīng)橈動脈途徑穿刺可減少出血及血腫的發(fā)生率。孫瑩等[5]通過冠脈造影及支架術(shù)后低血壓的原因及護理中指出，局部皮下血腫不用特殊治療手段，一般可自行吸收，面積大者可在手術(shù)后24-48h輔以熱敷或頻譜儀局部照射，均可自行吸收，較大的皮下血腫需手術(shù)取出，穿刺點拔針后局部加壓包扎，術(shù)后24h內(nèi)觀察患者局部情況，囑咐患者不能劇烈活動，15-30min觀察1次，足背動脈搏動是否降低或消失，皮色是否蒼白及皮溫高低，穿刺側(cè)有無疼痛及感覺障礙。上述若有異常應(yīng)該及時告知醫(yī)生。
33血栓形成預(yù)防及護理冠心病介入治療后造成血栓形成的原因可能是長時間或過緊壓迫患者的穿刺部位局及患肢制動時間等因素有關(guān)，因此為了防止患者血栓的形成，護理人員必須及時地觀察患者的意識是否清醒、四肢末梢的顏色是否有改變、足背動脈搏動性有沒有出現(xiàn)不足、以及患者的活動情況及患者體溫等。羅培等[6]通過對皮冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合癥患者中報道，支架內(nèi)血栓的早期危險因素包括中斷抗血小板治療、鈣化病變、低射血分?jǐn)?shù)、腎功能不全、長支架及胰島素依賴的糖尿病等有關(guān)。急性期患者應(yīng)臥床休息，減少患肢活動，防止栓子脫落，抬高患肢高于心臟水平，促進靜脈回流。對手術(shù)后進行抗凝治療的患者，護理人員應(yīng)對其凝血功能密切觀察，讓患者在可承受的范圍內(nèi)逐步下床進行活動，做到勞逸結(jié)合；同時在植入支架的24小時或者14天之內(nèi)是血栓形成的高發(fā)階段，在該時期內(nèi)更應(yīng)該密切觀察患者是否出現(xiàn)心絞痛等癥狀，若有此癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即引起重視。
34尿潴留的預(yù)防及護理尿潴留是手術(shù)后及麻醉后的常見病。盧瑞華等[7]通過對冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素研究報道，經(jīng)介入治療術(shù)后，尿潴留的原因可能是由于穿刺處用砂袋壓迫、制動，患者不習(xí)慣床上排尿，導(dǎo)致排尿困難而出現(xiàn)尿潴留。姜風(fēng)華等[8]通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病并發(fā)癥的防治與護理中報道，在介入治療前應(yīng)對患者指導(dǎo)并訓(xùn)練患者床上排尿，術(shù)后排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，如會陰沖洗，必要時給予導(dǎo)尿。王光祥[9]通過對急性尿潴留的診治及護理中報道，排尿困難患者，也可進行熱敷及按摩膀胱，促進尿液流出。
35迷走神經(jīng)反射性低血壓預(yù)防及護理主迷走神經(jīng)反射性低血壓發(fā)生的可能原因是由于各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然上升，引起內(nèi)臟、肌肉、小血管強烈反射性擴張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢[10]。出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性低血壓時主要有以下癥狀：血壓下降，出冷汗、脈搏細(xì)弱、心率
36拔管綜合癥的預(yù)防和護理拔管時按壓傷口力度要適宜，以能接觸到足背動脈搏動為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，如果兩側(cè)股動脈有傷口時，禁止同時拔管按壓，對痛感閾值較低的患者可在傷口皮下注射利多卡因60-90mg局部鎮(zhèn)痛。拔管過程中，應(yīng)及時做好護理工作，掌握血管迷走神經(jīng)反射的特征，使患者安全度過手術(shù)期，拔管后30min內(nèi)，應(yīng)密切觀察心電圖及血壓心率的變化。
4結(jié)論
冠心病介入治療技術(shù)越來越成熟，特點是療效好，恢復(fù)快、損傷小、患者易于接受。但介入治療術(shù)后的并發(fā)癥應(yīng)密切注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而使患者安全度過圍術(shù)期，盡快恢復(fù)健康。
參考文獻
[1]錢學(xué)賢，戴玉華，孔華宇現(xiàn)代心血管病學(xué)北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：580
[2]雷利華，邱強冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期處理[J]中國綜合臨床，2002，18（9）：786-787
[3]葉任高內(nèi)科學(xué)[M]5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：368
[4]王蘋，王青經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J]心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（5）：465
[5]孫瑩冠脈造影及支架術(shù)后低血壓的原因及護理[J]現(xiàn)代護理，2005，11（9）：706
[6]羅培，王齊兵，徐世坤，等急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期死亡原因分析[J]中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：789-790
[7]盧瑞華，牟小軍冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素研究[J]實用護理雜志，2000，16（10）：13-14
篇7
1 臨床資料 自2011年6月至2011年12月共觀察60例水腫患者，其中男性34例，女性26例，年齡46-82歲，平均52.6±6.5歲，病程平均9.2±0.8年。西醫(yī)診斷符合喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心臟性哮喘等證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心電圖、心臟彩超、血生化檢查及臨床表現(xiàn)確診。
2 病情觀察,做好護理記錄 (1)觀察心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。(2)觀察情志、進食、排便、體力活動等對憋喘的影響。(3)出現(xiàn)痰涎上涌、喘咳氣急不能平臥或汗出肢冷，全身浮腫、顏面青灰、口唇紫紺時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。(4)觀察患者24小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)生。
3 一般護理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。(2)床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備和用物。(3)保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。(4)臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。
4 給藥護理
4.1 中前湯劑宜溫服 心陽不振者應(yīng)趁熱服用。
4.2 中局湯者宜頻服 觀察并記錄服用后的效果及反應(yīng)。
4.3 遵醫(yī)囑用藥,劑量準(zhǔn)確,注意觀察用藥后的反應(yīng) 如長期使用洋地黃制劑(地高辛)的患者，應(yīng)詢問有無嘔吐、頭痛、黃視、綠視及心率＞100次/分或＜60次/分，若有異常及時通知醫(yī)生；服用抗心率失常的藥物時，囑患者嚴(yán)禁隨意改變劑量；服用利尿劑的患者應(yīng)觀察尿量變化，并定期復(fù)查血離子變化；靜脈輸入減輕心臟負(fù)荷的藥物時，不能隨意調(diào)整滴速，以免導(dǎo)致血壓降低、頭痛等不良反應(yīng)。
5 飲食護理
5.1 飲食注意營養(yǎng),少食多餐,避免過飽 宜進清淡、易消化、低脂、低膽固醇、高維生素的食物，忌辛辣、醇酒、咖啡、生冷之品。
5.2 水腫患者,限制鈉鹽攝入 平時注意飲食調(diào)養(yǎng)，如多肉、牛奶等；也可服藥膳如黃芪粥、鯉魚赤湯等，穩(wěn)定期服用中藥膏方，調(diào)理臟腑及氣血陰陽，增強體質(zhì)。痰多黃稠時，可用川貝燉冰糖食用，伴口渴者，可服梨汁，蘿卜汁等。
6 情志護理 保持情緒平穩(wěn)，憋喘發(fā)作時，應(yīng)有專人在旁陪伴，并予以心理安慰。多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮等情緒對病情的影響，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。
7 病室環(huán)境 保持病房安靜，空氣新鮮，避免對流風(fēng)，保暖，防感冒，防止發(fā)生肺內(nèi)感染。
8 健康指導(dǎo) (1)保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣用力，排便不暢時可用開塞露。(2)合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進食量，忌食刺激性食物，多吃蔬菜、水果。(3)避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。(4)指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時的簡易應(yīng)急措施。(5)久病臥床者，應(yīng)鼓勵患者排痰并指導(dǎo)有效咳嗽，即深吸一口氣，等2-3秒后用力咳出氣管深部的痰液，咳時可協(xié)助拍背，以助排痰，防止發(fā)生墜咳性肺炎；勤翻身，做好皮膚護理，防壓瘡發(fā)生。(6)注意勞逸結(jié)合，根據(jù)病情進行活動；憋喘發(fā)作時，取坐位或半臥位，肢腫者適當(dāng)抬高下肢，必要時給予氧氣吸入。
9 辯證施護
9.1 心氣虛損
9.1.1 主癥 氣短，汗出，活動或勞累時加重，面色白，胸悶，體倦乏力，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，脈細(xì)弱。
9.1.2 調(diào)護原則 益氣養(yǎng)心安神。
9.1.3 調(diào)護方法 ①減少活動，注意休息；居室避免對流風(fēng)。②多與患者交談，減輕思慮。③飲食上給與桂圓 蓮子或大棗熬粥常喝，并適量增加瘦肉蛋奶魚等食物。④方藥：養(yǎng)心湯加減日一劑早晚分服。⑤每晚按揉足三里穴及合谷穴一百下。耳穴心、腎、交感等壓豆。
9.2 氣陰兩虛
9.2.1 主癥 心悸氣短，動則又甚，身重?zé)o力，脘痞納呆，五心煩熱，夜寐不安，舌淡胖，苔白滑或舌紅少苔，脈弦細(xì)無力或結(jié)代。
9.2.2 調(diào)護原則 益氣養(yǎng)陰。
9.2.3 調(diào)護方法 ①臥床休息，協(xié)助做好生活護理，居室安靜。②與患者溝通應(yīng)細(xì)心、耐心，多安慰和理解。③忌食辛辣，戒酒，給予百合蓮子粥配合西洋參調(diào)護。④每晚按揉涌泉和三陰交穴各一百下，并用溫水泡腳以利睡眠。⑤方藥: 炙甘草湯和生脈散加減；陰虛偏勝者可用天王補心丹，或在立冬與立春之間服用膏方以益氣養(yǎng)陰。
9.3 心腎陽虛(陽虛水泛)
9.3.1 主癥 精神萎靡，畏寒肢冷，惡水少飲，納呆便溏，肢面浮腫，下肢為甚，腰酸尿少，自汗，心悸怔仲，胸悶氣短，面色蒼白，舌淡胖，苔白滑，脈弦細(xì)無力或脈沉弦、弦滑。
9.3.2 施護原則 溫陽利水。
9.3.3 調(diào)護方法 ①居室朝陽溫暖，臥位舒適，防褥瘡。②多鼓勵患者，生活護理細(xì)致、周到，準(zhǔn)確記出入量。③忌食生冷、寒涼、咸味食物，可少量飲熱酒。④溫針灸心俞及檀中等穴位；艾灸神闕穴三十分鐘，每日一次。⑤方藥：真武湯和參附湯，腫甚者可合五苓散加減每日一劑熱服。
9.4 血瘀水阻
9.4.1 主癥 口唇紫紺，兩顴暗紅，心悸怔仲，氣急，動則更甚，下肢水腫，苔薄膩或白膩，舌質(zhì)暗或有紫斑，脈澀或結(jié)代。
9.4.2 施護原則 化瘀行水。
9.4.3 調(diào)護方法 ①臥床休息，吸氧，保暖、避風(fēng)寒，避免七情所傷。②密切觀察生命體征等病情變化，心電監(jiān)護。③做好護理記錄，床頭交接班。④方藥：膈下逐瘀湯合五苓散加減。
9.5 水飲射肺
9.5.1 主癥 痰涎上涌，喘咳氣急，不能平臥，張口抬肩，心慌煩躁，汗出，肢冷或見全身浮腫，顏面青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩而厚，脈沉滑而數(shù)。
9.5.2 施護原則 溫化痰飲，瀉肺逐水。
9.5.3 調(diào)護方法 ①絕對臥床休息，吸氧，保暖、避風(fēng)寒。②做好心理護理，解除煩惱。③飲食易消化，忌厚味和生冷。④嚴(yán)密觀察病情變化，備齊搶救藥物及器械。⑤方藥：苓桂術(shù)甘湯和葶藶大棗瀉肺湯溫服。
9.6 心陽虛脫
9.6.1 主癥 神志淡漠，但欲寐或煩躁不安或昏迷不醒。心悸怔仲，喘促不寧，顏汗不止，大汗淋漓，小便短少，或面肢浮腫。面色蒼白或紫紺，唇甲青紫，四肢厥冷，舌淡或紫暗，脈細(xì)欲絕。
篇8
1 臨床資料
我院從2009年4月—2011年4月院前共救治63例中暑患者。其中男性35例，女性28例。最小的2歲，最大的88歲，平均年齡38.5歲。其中先兆中暑有32例，輕癥中暑有21例，重癥中暑有9例。在現(xiàn)場立即給予及時、有效中西醫(yī)接合治療，其中有12例康復(fù)，其他51例患者病情有所緩解，接回醫(yī)院治療。
2 護理
2.1 急救護理。對中暑者，首先應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥。繼之口服涼鹽水或涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。維持重要器官的功能、預(yù)防并發(fā)癥。
2.1.1 先兆中暑與輕癥中暑患者的救護，首先將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，平臥，解開衣服，用冷水擦拭皮膚，以達(dá)到清潔皮膚，擴張血管，以利皮膚散熱的目的。及時給予淡鹽水、清涼飲料或口服藿香正水等，也可涂清涼油在太陽穴、風(fēng)池、合谷等穴位。也可采取中醫(yī)的刮痧療法，用磁湯匙或硬幣，或大衣扣，蘸菜油，用光滑的邊緣，在所選定部位多次向一個方向刮動，直至皮膚潮紅或紫紅色，有的見條條痧痕，或見累累斑點。切勿刮破皮膚，如一刮即見深紫色或起水皰，為病重之兆，宜多刮幾處。刮痧所選定的部位：頭部、頸部、背部、胸部、四肢。血容量不足者酌情補給葡萄糖鹽水并加氯化鉀滴注等。
2.1.2 中、重度中暑患者的救護。
2.1.2.1 物理降溫：除了采取上面措施以外，在患者高熱時給與冰袋冷敷頭部、頸部、腋下、腹股溝等大動脈處。并在上述部位給與酒精擦拭，邊擦拭邊按摩皮膚，擴張血管加速散熱，當(dāng)液溫降至37.5—38℃時，暫停降溫。同時密切觀察體溫變化，如體溫再上升，應(yīng)繼續(xù)進行物理降溫。
2.1.2.2 藥物降溫：柴胡針劑2—4ml肌肉注射或安痛定2ml肌肉注射，或冬眠靈（氯丙嗪）有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25—50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注1—2h.或肌肉注射安定10mg。用藥過程中應(yīng)觀察血壓、體溫，血壓下降時（收縮壓下降90mmHg）應(yīng)減慢滴速或停藥。如已補足液體時仍處于低血壓，（應(yīng)選擇使用重酒石酸間羥胺、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他受體興奮劑。
2.1.2.3 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止休克，對熱痙攣者，在補足液體的情況下，如仍出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，可用10%葡萄糖酸鈣10—20ml靜脈緩慢滴注。對熱痙攣者，應(yīng)快速、大量補充5%葡萄糖生理鹽水、代血漿等擴溶。
2.1.2.4 對癥治療：昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢并吸氧，也可用中醫(yī)的針刺療法，用碘伏消毒手指穴位十宣部位皮膚，用三棱針十宣放血，或針刺人中、合谷等穴位，或用拇指點掐人中、合谷、十宣等穴位。如見虛脫者，大汗淋漓，手足厥冷者，也可用艾條灸百會、氣海、關(guān)元、足三里等穴位。每次選3—5個穴位，每穴直接灸3—5壯等。補液滴注速度不宜過快，液量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。有休克和心力衰竭要做相應(yīng)處理；如有腦水腫患者應(yīng)給予20%甘露醇脫水；有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析等。
2.1.2.5 轉(zhuǎn)運途中的救護：在轉(zhuǎn)運過程中給予連續(xù)的、有效的救護。救護車要通風(fēng)良好，轉(zhuǎn)運途中要密切觀察患者的體溫變化。連續(xù)采取降溫措施。維持靜脈通道暢通，或吸氧管的暢通等，嚴(yán)重的密切觀察神志和生命體征的變化，及時記錄病情變化或搶救記錄。通知醫(yī)院做好準(zhǔn)備工作，到達(dá)急診科或科室做好患者的病情變化，用藥情況，各項操作措施和各種記錄的交接工作。
2.2 心里護理：在整個救護過程中，醫(yī)護人員都要耐心細(xì)致地向家屬或患者解釋工作，特別是中醫(yī)操作技術(shù)或危重病人的操作，消除其緊張心里，讓其配合醫(yī)護人員的操作，從而早日康復(fù)。
3 護理體會
高溫環(huán)境是導(dǎo)致中暑的主要原因。在相同的條件下，濕熱比干熱容易中暑。老人、小孩、慢性病患者、產(chǎn)婦容易中暑。中暑是急癥，特別是重癥中暑，病情來勢兇險。大量出汗可使水分丟失過多引起循環(huán)衰竭而發(fā)生熱衰竭。丟失鹽過多和補鹽不足可引起肌肉痙攣而發(fā)生熱痙攣。如高溫超過一定限度，機體產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，體內(nèi)熱量過度蓄積，引起器官功能受損。嚴(yán)重?fù)p害機體各個重要器官，導(dǎo)致腦、心、肺、肝、腎等器官功能障礙甚至衰竭，要爭分奪秒地?fù)尵然颊呱?/p>
3.1 首先加強防暑降溫的宣傳，夏季要向全民做好防暑知識的宣傳，居住處要通風(fēng)，降低室溫。外出戴防曬帽，老年人、產(chǎn)婦、體弱及慢性病者對高溫氣候耐受性差，應(yīng)給予較好照顧，出現(xiàn)中暑癥狀應(yīng)及時治療。
3.2 其次高溫車間和夏季田間勞動的注意事項，應(yīng)改善勞動條件，加強隔熱、通風(fēng)等降溫措施，補充含鹽飲料，勞動間隙時應(yīng)到陰涼處休息。中暑后能及早診斷，及時治療，短期即可恢復(fù)。年老體弱或慢性病的重癥中暑者，特別是熱射病（中暑高熱）要立即搶救，若搶救不及時，預(yù)后不佳。
3.3 最后中醫(yī)的診療措施非常有意義，對治療有很大的幫助，結(jié)合西醫(yī)治療，效果非常好。
篇9
1 誘因
主要為精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)(如絕經(jīng)期或經(jīng)期)等因素，還包括以下的一些情況：①高血壓腦病.②小動脈病變.③腎損害.④微血管內(nèi)凝血.⑤妊娠高血壓綜合征。
2 臨床表現(xiàn)及主要特征
2.1 臨床表現(xiàn):本病患者多突然起病 病情兇險 通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、驚悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。
2.2 主要特征:
2.2.1 血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上 嚴(yán)重時舒張壓也顯著增高 可達(dá)130mmHg以上
2.2.2 植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感 多汗 口干 寒戰(zhàn) 手足震顫 心悸等
2.2.3 靶器官急性損害的表現(xiàn)：
2.2.3.1 視網(wǎng)膜病變：視力模糊 眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲血 視水腫。
2.2.3.2 心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、心力衰竭。
2.2.3.3 腎臟疾病:尿頻 尿少 血漿肌酐和尿素氮增高。
2.2.3.4 腦血管病:腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。
3 實驗室及其他
檢查：本病一旦發(fā)病病情嚴(yán)重 且危害的系統(tǒng)較多 因此檢查時應(yīng)對各個可能發(fā)生損害的靶系統(tǒng)進行檢查 包括以下幾個方面：
3.1血常規(guī)。
3.2尿常規(guī)。
3.3腎功能。
3.4頭顱CT。
3.5心電圖。
3.6 眼底檢查。
3.7 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。
4 診斷要點
4.1 有緊張，精神創(chuàng)傷，寒冷等誘發(fā)，易發(fā)生于緩進型高血壓，每次發(fā)作歷時短暫，幾分鐘至幾小時，偶可達(dá)數(shù)天，易復(fù)發(fā)。
4.2 血壓突然升高，以收縮壓大于等于200mmHg，脈搏加速；
4.3 常伴植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，面色蒼白和異常興奮等；
4.4 可伴有心絞痛，心力衰竭，腎衰，高血壓腦病征象。也可出現(xiàn)梅尼埃征及陣發(fā)性腹部疼痛。
5 治療要點
5.1 迅速降低血壓。
5.2 有高血壓腦病進宜給予脫水劑。
5.3 伴煩躁抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。
5.4 腦出血急性期原則上實施射監(jiān)控與管理,不實施降壓治療。只有在血壓大于200/130mmHg時，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平。
5.5急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失,舒張壓小于100mmHg。
6 護理措施
高血壓危象的發(fā)生極為緊急，甚至死亡。因此，對高血壓危象及危象發(fā)生前的護理尤為重要。
6.1 高血壓危象發(fā)生前的護理
6.1.1 休息：生活需規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，調(diào)整身心，對器官功能不全者需臥床休息，血壓穩(wěn)定者適當(dāng)活動，如散步、太極拳、氣功等。
6.1.2飲食：控制總熱量，避免進食膽固醇含量較高食物，食油宜選不飽和脂肪酸類如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，適當(dāng)控制鈉鹽攝入，禁忌吸煙，盡量少飲酒。
6.2 高血壓危象的護理。
6.2.1 心理護理。高血壓患者有著病程長、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點。患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時，心理更加恐懼不安，加之高血壓危象起病急，病情重，多數(shù)患者都可出現(xiàn)孤獨、沮喪、焦慮、恐懼心理，因此，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，調(diào)節(jié)患者的情緒，安慰鼓勵病人，使患者變換心境，不斷振奮精神，積極主動的配合治療，樹立與疾病做頑強斗爭的信心，同時還要取得家屬的理解和配合，這樣對治療才能起到“正效應(yīng)”的作用。
6.2.2搶救護理措施。
6.2.2.1 絕對臥床休息，加強安全防護，對煩躁不安者用繃帶束縛。清醒病人給予平臥位，頭頸部墊上軟枕頭，稍后仰。昏迷病人、頭偏向一側(cè)，有嘔吐物應(yīng)及時清除，以防窒息。給予持續(xù)低流量氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護。
6.2.2.2 保持呼吸道通暢，舌根后墜的病人應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出，并放人口咽通氣管，必要時行氣管插管。呼吸道分泌物增多者，給予吸痰，每次吸痰時間不宜超過15 S,給予低流量持續(xù)吸氧。
6.2.2.3 快速建立多通道靜脈輸液通路，以保證及時輸入搶救藥物。滴注降壓藥物時，嚴(yán)格按給藥劑量，調(diào)節(jié)滴速，防止血壓驟降。
6.2.2.4 留置導(dǎo)尿管。高血壓危象病人往往出現(xiàn)尿失禁，給予插導(dǎo)尿管接尿袋，預(yù)防尿路并發(fā)癥。
6.2.2.5 頭部置冰帽或冰枕，以降低腦部溫度，減少腦細(xì)胞的耗氧量，達(dá)到減輕腦水腫的目的。
6.2.3病情觀察：①血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時每測量血壓1～2次，根據(jù)病情及醫(yī)生醫(yī)囑可隨機調(diào)整測量次數(shù)。
②測量前需休息30 min，每次測量須固定條件下進行。必要時進行坐、臥、左、右側(cè)血壓測量的比較。以及用藥前、后的血壓測量比較。③并發(fā)癥觀察：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備快速降壓藥物。④觀察用藥的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
7 保健指導(dǎo)
7.1 指導(dǎo)患者了解高血壓病的致病因素，并加強預(yù)防。主動配合醫(yī)護人員接受心理指導(dǎo)、訓(xùn)練，自我控制情緒的能力。
7.2 指導(dǎo)飲食。
7.3 指導(dǎo)用藥。
7.4 定期隨訪，復(fù)查。
7.5 指導(dǎo)出院患者在外出時要攜帶診療卡片，上面寫明單位住址等。并隨身攜帶藥物。要避免乘坐對本病有危險的交通工具。
參考文獻
[1] 金鳳;高血壓危象的現(xiàn)場急救及護送[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2009年
[2] 周玉虹，梅曉莉.嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前高血壓危象的誘因分析及預(yù)防護理［J］.中華護理雜志，2003，38（10）：791
篇10
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組病例132例， 均來自本院痔瘡手術(shù)后患者， 選取術(shù)前排尿正常， 無其他泌尿系統(tǒng)疾病， 均接受腰麻的患者。其中男85例， 女47例， 年齡21～79歲， 平均49.3歲， 病程2～23年， 診斷為重度混合痔（≥Ⅲ度）需手術(shù)治療者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]， 手術(shù)方案為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前心理干預(yù) 患者缺乏對疾病的認(rèn)識， 擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及環(huán)境陌生而出現(xiàn)焦慮、緊張情緒， 根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)， 主動關(guān)心、幫助患者適應(yīng)環(huán)境， 多安慰、鼓勵患者放松心情， 并用通俗的語言講解手術(shù)的必要性和注意事項， 告知可能出現(xiàn)尿潴留的原因及預(yù)防方法， 緩解患者緊張情緒， 消除顧慮。
1. 2. 2 做好健康教育 術(shù)前介紹疼痛相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)， 給予排尿訓(xùn)練， 術(shù)前訓(xùn)練床上排尿兩次， 告知排尿時應(yīng)放松， 進手術(shù)室前排空膀胱。
1. 2. 3 術(shù)中及術(shù)后控制輸液滴速 在患者生命體征平穩(wěn)的情況下， 控制術(shù)中、術(shù)后的輸液滴速， 40～60 滴/min，防止尿液生成過快、麻醉作用尚未減退而患者膀胱已過度充盈， 患者第一次排尿后加快輸液速度。
1. 2. 4 及時督促患者排尿 術(shù)后患者返回病房3h內(nèi)， 護士及時督促患者排尿。評估患者下肢麻木情況， 若雙下肢麻木減輕， 并能抬離地面， 說明麻醉對排尿的抑制作用已明顯減輕， 可協(xié)助患者排尿 ， 告知不必等到小腹脹滿才排尿， 有便意感時即可排尿， 排尿時適量增加腹壓。
1. 2. 5 鎮(zhèn)痛治療 術(shù)后及時評估患者疼痛程度， 預(yù)防性給予止痛藥口服， 在患者自覺疼痛前或稍感疼痛時即服用， 疼痛明顯者遵醫(yī)囑肌肉注射曲馬多100 mg或杜冷丁75 mg，以解除其疼痛感。
1. 2. 6 放松內(nèi)敷料填塞物 術(shù)后填塞、包扎較緊不利排尿， 可征得醫(yī)生同意放松敷料填塞物， 待患者排尿后重新填塞。
1. 2. 7 尿潴留護理 患者發(fā)生尿潴留后， 熱敷下腹部和會， 按摩腹部， 聽流水聲或溫水沖洗會；無效者可采取中醫(yī)療法， 對關(guān)元、中極、氣海、中樞、水道、三陰穴等穴位進行按摩、針刺、指叩以調(diào)理水道， 促進排尿[4]。仍無效者在無菌操作下導(dǎo)尿， 做好留置導(dǎo)尿管護理。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后排尿情況， 從術(shù)后第一次排尿的時間及相關(guān)癥狀做為觀察指標(biāo)[5]。顯效：術(shù)后3～5 h排尿， 且排尿順暢；有效：術(shù)后3～5 h內(nèi)少量多次排尿， 但排尿不暢， 尿不盡；無效：經(jīng)誘導(dǎo)排尿， 術(shù)后8h仍不能自行排尿而膀胱區(qū)膨脹須行導(dǎo)尿術(shù)。
2 結(jié)果
132例患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)， 術(shù)后排尿顯效81例， 有效38例， 自行排尿率90.15%， 發(fā)生尿潴留13例， 發(fā)生率9.84%， 與本院2011年資料統(tǒng)計顯示尿潴留的發(fā)生率比較明顯下降。
3 討論
3. 1 痔瘡術(shù)后引起尿潴留的原因 除了手術(shù)創(chuàng)傷、個體差異、心理等因素， 痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生還與下列因素有關(guān)。
3. 1. 1 麻醉與輸液量 由于腰麻使部感覺功能喪失及括約肌松弛， 阻滯會盆腔神經(jīng)， 導(dǎo)致膀胱逼尿肌暫時性麻痹和尿道括約肌痙攣， 在麻醉還沒有完全消失之前， 患者對膀胱充盈的尿急、尿意感覺明顯降低， 影響患者主動排尿意念， 等麻醉作用消失恢復(fù)尿意時， 膀胱往往膨脹已過久，如果術(shù)后輸液量不加以控制， 腎臟生尿液加快， 更加重膀胱平滑肌纖維過度擴張， 因而排尿不暢。
3. 1. 2 疼痛 由于肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)及背神經(jīng)共同源于第2～4骶神經(jīng)前支合成的神經(jīng)， 和尿道肌肉在會有廣泛聯(lián)系， 部疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹， 產(chǎn)生發(fā)射性排尿困難和尿潴留。
3. 1. 3 臥位不習(xí)慣 麻醉未消失前， 患者必須臥床， 不習(xí)慣床上排尿， 導(dǎo)致膀胱過度充盈， 逼尿肌收縮乏力， 敏感性降低而致尿潴留。
3. 2 綜合護理干預(yù)措施明顯減少了痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生。護理干預(yù)又稱行為矯正， 是指干預(yù)的重點放在可觀察到的外在行為， 通過學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個體異常心理狀態(tài)和軀體癥狀， 以建立健康行為[6]。因此， 對本組132例痔瘡術(shù)后患者采用綜合護理干預(yù)措施， 充分考慮輸液量、麻醉、疼痛、排尿時機與尿潴留的相關(guān)性， 改進護理措施， 提高了患者自主排尿的功能， 減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。
3. 2. 1 利用最佳排尿時機 避免膀胱過度膨脹， 就要使患者在膀胱未完全充盈前排尿， 最佳排尿時間是術(shù)后3～5 h[7]，本組患者術(shù)后3h內(nèi)協(xié)助其床上排尿， 護士做到耐心解釋， 使患者在精神松弛狀態(tài)下完成術(shù)后首次排尿任務(wù)， 132例中， 自行排尿109例， 占90.15%。
3. 2. 2 預(yù)防疼痛 術(shù)后疼痛是尿潴留發(fā)生的主要原因之一， 術(shù)后及時評估患者疼痛程度， 預(yù)防給予鎮(zhèn)痛措施， 防止患者因手術(shù)傷口的疼痛， 不敢排尿而長時間憋尿， 造成尿潴留。
3. 2. 3 控制輸液量可避免膀胱過度膨脹 防止患者在麻醉作用消失、排尿反射蘇醒前膀胱過度膨脹的方法是減少術(shù)中、術(shù)后早期的輸液量， 從而減少了尿液的生成， 避免第1次排尿前膀胱過度膨脹， 在第1次排尿后再加快輸液速度。此間密切觀察患者生命體征的變化， 對于術(shù)前、術(shù)中有明顯心率、血壓變化的患者仍根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。
參考文獻
[1]Pavlin DJ， Pavlin EG，F(xiàn)itzgibbon DR，et al.Management of bladder-function after outpatient surgery.Anesthesiology，1999，91（1）：42-50.
[2]Boulis NM，Mian FS，Rodriguez D，et al.Urinary following routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol，2001，55（1）：23-27.
[3]楊新慶， 王振軍.修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會議紀(jì)要.中華外科雜志， 2003，41（9）：9.
[4]趙京賢， 杜紅菊， 武漢玉.中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療肛腸病痔術(shù)后尿潴留42例.中醫(yī)外痔雜志， 2000，9（4）：10.
篇11
多系統(tǒng)萎縮是一種散發(fā)進行性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表型復(fù)雜多樣，主要包括植物神經(jīng)功能障礙，帕金森綜合征，共濟失調(diào)和錐體系統(tǒng)功能損害等。具體表現(xiàn)為性低血壓，大小便功能障礙，共濟失調(diào)，平衡障礙，吞咽困難，飲水嗆咳等，護理難度較大。我科2012年收治1例此類患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 病例簡介
患者，男，82歲，2012年11月29日以“帕金森綜合征，肺部感染”收入院。查體：體溫36.3℃，脈搏100次分，呼吸20次分，血壓16284mmHg，入院時患者神志清楚，認(rèn)知功能減低，構(gòu)音障礙，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頸軟，雙肺可聞及哮鳴音，心律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，生理反射存在，病理征（-），右側(cè)肌張力增高，Romberg征查體不配合。既往有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病，間斷咳嗽咳痰，伴有氣喘發(fā)熱等癥，經(jīng)胸部X線射片，血常規(guī)檢查，肺部體征，診斷為多系統(tǒng)萎縮，肺部感染，給予支持對癥，美平抗感染，安塞瑪解痙平喘，奧德金改善腦循環(huán)，申捷營養(yǎng)神經(jīng)等治療，經(jīng)過一段時間的治療與護理，病情有所好轉(zhuǎn)，于2013年1月30日出院。
2 護理
2.1 生命體征的觀察與護理： 因多系統(tǒng)萎縮病理改變會導(dǎo)致丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損，患者發(fā)病以后出現(xiàn)間斷性的不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.2―38.9℃。我們每天對患者定時監(jiān)測體溫變化3日，如體溫37.5-38.0℃，給予頭部冷敷，多飲水，體溫38.0-38.5℃，給予化學(xué)小冰袋頭部冰敷，體溫38.5℃以上給予頭部冰枕，溫水擦浴及大動脈冰敷，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予小劑量退熱栓納肛，均取得較好的療效。患者因多系統(tǒng)萎縮引起的性低血壓，以翻身側(cè)臥位尤為明顯，因此，在護理過程中，每班嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，并做出相應(yīng)的處理。患者平臥位時，我們將其頭部和身體抬高15?-30?，變換時動作緩慢，輕柔，在治療過程中，遵醫(yī)囑給予升和參麥靜脈滴注治療，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)及血壓的變化，做好記錄。
2.2 預(yù)防控制感染
2.2.1 保持呼吸道通暢 將患者床頭抬高30?-45?，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳痰，予以霧化吸入2日。當(dāng)患者有氣道分泌物潴留的表現(xiàn)，床旁聽到有明顯的痰鳴音時，及時吸痰，將吸痰管以捻轉(zhuǎn)式一邊刺激患者咳嗽，一邊吸痰，吸痰時，動作輕柔，避免損傷氣道管壁黏膜，每次吸痰時間不超過15秒，以利于患者深部痰液的排出[1]。
2.2.2 皮膚護理 由于患者間斷使用鼻面罩吸氧，鼻翼兩側(cè)因受壓會導(dǎo)致局部皮膚紅腫，破潰，因此在使用鼻面罩的過程中，受壓局部予以墊紗布以保護皮膚，減少摩擦和損傷，并每隔4小時放松一次，換成鼻導(dǎo)管給氧。
2.2.3 痰液的細(xì)菌培養(yǎng) 痰液的細(xì)菌培養(yǎng)是肺部感染患者準(zhǔn)備使用抗生素治療的關(guān)鍵。為保證結(jié)果準(zhǔn)確，標(biāo)本采集應(yīng)在每日晨起進行，我們在患者醒后先用生理鹽水清洗口腔，再用吸痰管吸出深部的痰液，留于無菌痰培養(yǎng)管中并及時送檢，連續(xù)送檢3次，以減少誤差。
2.2.4 病房環(huán)境 每天開窗通風(fēng)，保持床單元清潔整齊，消毒液擦拭床單位，監(jiān)護儀，床旁桌等，紫外線燈管消毒房間2日，每次20分鐘，以此做好空氣消毒。
2.2.5 嚴(yán)格探視制度 我科每天有固定時間探視，每次探視只允許一位家屬進入房間，以減少外來感染源。
2.3.1 構(gòu)音障礙的護理 本患者的構(gòu)音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，難以聽懂，最嚴(yán)重時完全不能說話，但能聽懂話語，并能形成內(nèi)在語言，只是無法通過發(fā)音器官變?yōu)橥庠谡Z言說出，針對此特點，我們護理人員密切關(guān)注患者的每一種表情，并予以心理疏導(dǎo)，并在家屬的配合下為他講解疾病的發(fā)展和治愈的希望，通過簡單的手語和書寫與患者交流。最后，患者很快進入角色，當(dāng)我們需要對他進行各項護理時，他會以“搖頭，點頭，握手”來表示他內(nèi)心的想法，使我們的工作得以順利進行。
2.3.2 心理護理 患者神志清楚，但不能用語言表達(dá)內(nèi)心的感受，我們在護理過程中要尊重患者，注意觀察患者的表情和肢體反應(yīng)，滿足患者的心理需求，用親切的話語和扎實的技術(shù)取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，并安慰患者家屬，使其配合做好患者的安撫工作，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，能夠得到親人的關(guān)懷與支持。
2.4 安全護理
本患者因右側(cè)肌張力增高，小腦共濟失調(diào)，又是長期臥床的老年患者，平時就常常不自覺的用手抓胃管和氧氣管，以及身上的皮膚，有時還會用左手緊緊的抓住床欄桿搖晃，因此存在安全隱患。針對這些特點，我們的護理重點是防止患者跌倒損傷，在平時的護理工作中，每當(dāng)翻身時，左手加用約束帶予以保護，側(cè)臥位時背后墊軟枕予以保護，約束帶松緊適宜，每隔一小時放松10-20分鐘，并加強對患者及家屬進行宣教，取得他們的配合，床旁留陪一人，加強看護，做好安全保護措施。
2.5 飲食護理
患者吞咽困難，經(jīng)口進食引發(fā)嗆咳，并加重肺部感染等一些癥狀，給予留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，每班應(yīng)觀察胃管置入的深度，有無脫出；膠布是否固定妥當(dāng)，每天定時更換膠布，避免造成局部皮膚破潰；胃管有無折疊，保持管道通暢，并做好記錄。每次鼻飼前先回抽胃內(nèi)殘余量，如果大于50ml，則暫停或延后鼻飼，鼻飼時及鼻飼后應(yīng)抬高床頭30?-45?，防止食物反流發(fā)生誤吸。每次鼻飼不超過300ml，溫度在38?-41?，鼻飼前后20ml水沖洗胃管，兩次鼻飼之間間隔3小時[2]。
2.6 口腔護理
由于患者不能自行進食，靠鼻飼維持生命活動，食物不經(jīng)過口腔咀嚼，直接進入胃內(nèi)，口腔內(nèi)就容易引起細(xì)菌繁殖造成口腔感染，并因長期使用抗生素，容易發(fā)生真菌感染[3]，因此，我們護理人員用生理鹽水棉球清潔口腔2日，并用嬰幼兒專用的牙刷清洗舌苔表面，再用制霉菌素甘油涂口腔2日，如此方法取得了較好的效果，使患者的口腔清潔，無破潰。
2.7 預(yù)防壓瘡
我們每日對患者的皮膚進行評估，填寫壓瘡評估表和翻身記錄卡，進行動態(tài)觀察，為患者使用上波動式氣墊床，保持床單位清潔整齊，每1-2小時翻身一次，注意良肢位的擺放，并觀察患者受壓部位的皮膚，防止骨突部位受壓時間過長，并予以賽膚潤涂擦；防止大小便對局部皮膚的刺激，便后及時洗凈會陰及，經(jīng)過我們的精心護理，此患者未發(fā)生壓瘡。
3 總結(jié)
本患者為長期臥床，生活完全不能自理的老年患者，生活質(zhì)量低，常常合并各種感染，消瘦，認(rèn)知障礙，二便障礙，偶有煩躁，吵鬧，因此，治療時間長，護理難度較大，在平時的日常護理工作中，我們著重加強對患者的病情觀察，預(yù)防控制感染，飲食護理，安全護理，皮膚護理，心理護理等，對于患者生活完全不能自理，我們在加強與患者的溝通，定時翻身，加強巡視以外，還為他設(shè)有專人陪護，并對陪護做好相關(guān)的健康教育指導(dǎo)工作，保證患者的安全。經(jīng)過我們?nèi)娴模牡淖o理，患者在住院期間無壓瘡，無跌倒損傷，無墜床等醫(yī)療事故發(fā)生，病情得到了緩解。
參考文獻：
[1] 陳先文 多系統(tǒng)萎縮研究進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11（1）：36.
[2] 戚曉昆，朱克.系統(tǒng)萎縮的診斷與治療進展[J].華神經(jīng)科雜志.2002，35（2）：114-116.
[3] 王憲玲，賈建平.多系統(tǒng)萎縮與帕金森病的早期鑒別診斷[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（1）：27-29.
作者簡介：
篇12
典型特征：發(fā)熱，多器官功能障礙
診斷要點：高溫環(huán)境，臨床表現(xiàn)，排除其他疾病
平安育兒措施：
√夏日如果想帶寶寶出行，請選擇有樹蔭遮擋的陰涼路段前行。
√隨時隨地給寶寶補充含有適量鹽分、糖分、維生素的溫白開水。
√屋內(nèi)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開窗，讓空氣流通，保持室內(nèi)空氣的清新怡人、溫度適宜。
√避免給寶寶穿不透氣的衣服，保證午睡和夜間睡眠，放松身心，調(diào)整新陳代謝。
√家中常備防暑藥品，如：十滴水、風(fēng)油精、清涼油、藿香正氣等。
病后呵護：
1避免讓寶寶在高溫下、通風(fēng)不良處過度活動，出現(xiàn)早期癥狀時，及時撤離高溫現(xiàn)場。
2選擇陰涼通風(fēng)的地方讓寶寶安靜平臥，保證呼吸道通暢。
3現(xiàn)場救治主要手段為迅速有效地降溫，除去衣物，用冷毛巾敷額頭、溫涼濕毛巾擦拭身體。
4中暑時可按壓“人中”、“中沖”、“合谷”穴，并及時撥打120急救電話。
5待意識清醒后，可以每隔10～15分鐘少量飲用淡鹽水，以便補充丟失的水和鹽分。
最混淆疾病：暑熱癥
暑熱癥不是簡單的中暑，但卻非常容易與之混淆，它指的是嬰幼兒時期在夏季所特有的一種發(fā)熱性疾病，在中醫(yī)里，暑熱癥又被稱為“暑熱消渴癥”，而西醫(yī)則稱之為“小兒夏季熱”，可見此癥實際上主要與寶寶特殊的身體素質(zhì)和氣候炎熱有關(guān)。
典型特征：長時間發(fā)熱，早期精神不錯，后期食欲不振
診斷要點：季節(jié)性，地域性，反復(fù)性，臨床表現(xiàn)，排除感染性疾病
平安育兒措施：
√佝僂病、罹患傳染病病愈不久、發(fā)育偏慢、體質(zhì)較弱、營養(yǎng)不良的寶寶易患此癥。
√每年大地回春就開始逐漸增加寶寶的戶外活動時間，鍛煉身體、促進新陳代謝。
√保持居室空氣流動，清潔涼爽，有條件者應(yīng)在室內(nèi)安裝空調(diào)或易地避暑。
病后呵護：
1暑熱癥寶寶發(fā)熱，首推物理降溫――溫水浴，促進機體散熱，維持室溫恒定。
2寶寶身上有汗時不適合冷敷，年齡小的寶寶不能采取酒精擦拭。
3注意營養(yǎng)物質(zhì)的補充，少喝純白開水，可在中醫(yī)兒科醫(yī)師指導(dǎo)下用夏季飲品代替。
最常見疾病：急性細(xì)菌性痢疾
寶寶可能會發(fā)燒、惡心、嘔吐，且常常腹痛難忍，呈陣發(fā)性，大便后減輕；腹瀉，總是想便便，可每次只能拉出一點點，看上去有黏液、血絲和膿，化驗時總會見到白細(xì)胞、紅細(xì)胞，還有膿細(xì)胞，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、抽搐、昏迷，有生命危險。
典型特征：腹瀉，腹痛，伴里急后重，膿血便
診斷要點：不潔飲食史，臨床表現(xiàn)，便常規(guī)，便培養(yǎng)+藥敏
平安育兒措施：
√消滅蒼蠅，愛護環(huán)境，講究衛(wèi)生，流水洗手。
√細(xì)菌性痢疾是經(jīng)由糞口途徑傳播的疾病，注重飲食衛(wèi)生、管理水源很重要。
√烹飪時生熟食分開，不吃過期、久置、變質(zhì)、腐爛的食物。
√蔬菜、瓜果必須洗凈，奶具、水具、水杯及時清潔。
√做好消毒隔離，保護易感人群，切斷傳播途徑。
病后呵護：
1發(fā)熱其間不要給寶寶進食蛋白質(zhì)，同時注意配合物理降溫。
2腹痛明顯時不可亂用止痛藥，以免掩蓋病情，但嚴(yán)重時可以考慮禁食。
3飲食從流質(zhì)開始，少油少渣，禁飲牛奶、豆?jié){及易產(chǎn)氣的飲品。
4生冷油膩、刺激性食物均可導(dǎo)致血管痙攣收縮，使黏膜充血、水腫、破損，應(yīng)禁忌。
5不要進食粗糧雜糧，不僅不易消化，且會導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。
最傳染疾病：手足口病
手足口病是由腸道病毒引發(fā)的傳染病，包括柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型，B組的2、5、13型以及埃可病毒、腸道病毒71型等多種病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）為常見，少數(shù)寶寶還會有生命危險。
典型特征：發(fā)熱，口腔、手、足、肛周皰疹，部分有心肌炎、肺水腫、神經(jīng)癥狀
診斷要點：流行季節(jié)，接觸史，臨床表現(xiàn)，病毒檢測
平安育兒措施：
√手足口病的傳播方式主要以呼吸、消化和密切接觸傳播為主，夏、秋季節(jié)尤其多見。
√病毒污染的水、手、各種生活用具和玩具等均可引起間接接觸傳播。
√在疾病流行期間，盡量避免帶寶寶到擁擠的公共場所玩耍，特別要保證飲水潔凈。
√不使用別人的毛巾、手絹、玩具、奶具、水具等物品，注意消毒和個人衛(wèi)生。
√飯前便后、外出游玩后勤洗手，保持口腔清潔，大寶寶餐后刷牙，小寶寶溫水漱口。
病后呵護：
1隔離被確診的輕癥寶寶并靜養(yǎng)，避免交叉感染，重癥寶寶必須留院診療。
2做好寶寶的口腔護理，飯前、飯后用生理鹽水漱口，維生素B2粉涂抹口腔患處。
3皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。
4以毛巾蘸溫水給發(fā)熱寶寶擦拭手掌心腳心、腹股溝、腋下、肘窩、N窩、頭部降溫。
5禁冰冷、辛辣、味厚、多油的刺激性食物，注意腹部保暖，酌用微生態(tài)調(diào)解劑。
最兇險疾病：流行性乙型腦炎
乙腦是一種由乙腦病毒引起的，具有流行特點的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，多見于每年的夏秋季，以7到9月為主，蚊子（伊蚊、庫蚊）為傳播乙腦病毒的主要傳播媒介，多數(shù)患褐⒆唇锨幔少數(shù)高熱超40℃，出現(xiàn)意識障礙、驚厥、呼吸抑制等癥狀，危及到生命。
典型特征：發(fā)熱，昏迷，抽搐
診斷要點：蚊蟲叮咬流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)查體，腰穿
平安育兒措施：
√在乙腦流行前的一兩個月，就應(yīng)積極滅蚊防蚊。
√豬是乙腦病毒的主要擴散宿主，人、馬等哺乳動物和鳥類也可作為其宿主。
√對寶寶而言，最好采用物理方法驅(qū)蚊，必要時配合化學(xué)方法。
√乙腦發(fā)病的潛伏期為10到15天，對之前曾被蚊子叮咬過的寶寶要格外關(guān)注。
√對適齡且沒有禁忌的寶寶應(yīng)接種乙腦疫苗以提高寶寶的免疫力。
病后呵護
1只要疑似此癥，就應(yīng)在起病初期立即帶寶寶到醫(yī)院就診，以免延誤救治。
篇13
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年10月～2014年10月在我衛(wèi)生院診治的16例貧血性心臟病患者的臨床資料，其中男性3例，女性為13例，年齡為18～69歲，平均年齡為45.9歲。臨床癥狀表現(xiàn)為：心悸、頭暈、心絞痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)Hb
1.2 方法
1.2.1 一般治療 注意休息，加強營養(yǎng)，加強護理與個人清潔衛(wèi)生，預(yù)防感冒等。
1.2.2 病因治療 病因治療主要是針對貧血所致原因、疾病的糾正與治療[4]。如心功能處于代償者，視病情可給予補充鐵劑（尤其是缺鐵性貧血），如硫酸亞鐵0.6～1.2g/d。為避免對胃腸道刺激，宜在餐后服用。此外，右旋糖酐鐵50mg，肌內(nèi)注射，每1～3d 1次，直至貧血糾正。若因葉酸、維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞貧血，則可補充葉酸10～20mg，3次/d，維生素B12 100～500mg，每日或隔日肌內(nèi)注射1次。
1.2.3輸血 對于重度貧血性心臟病最有效措施為少量多次輸血或輸入濃集紅細(xì)胞懸液[5]，輸注150～200ml/次，每隔2～3d 1次，切忌一次大劑量輸入鮮血或集紅細(xì)胞懸液，以免誘發(fā)心力衰竭[6]。輸血前可先給予呋塞米20～40mg，以減少血容量，減輕因輸血導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過重，輸血后可采取半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量。經(jīng)多次輸血后，血紅蛋白達(dá)到70g/L時，心功能癥狀多能明顯改善。當(dāng)貧血性心臟病發(fā)生心力衰竭時，緊急處理首選利尿劑和血管擴張劑，利尿劑如呋塞米20～40mg，靜脈滴注，視病情可隔4～6h重復(fù)應(yīng)用，有效和癥狀緩解后改口服；血管擴張劑可選用卡托普利6.25～25mg，3次/d。
1.2.4若合并有心絞痛者葉可應(yīng)用硝酸脂類（硝酸甘油、硝苯地平等）或鈣離子通道阻滯劑。
1.2.5 強心藥物的應(yīng)用 由于貧血性心臟病屬最高排血量性心力衰竭，故強心劑洋地黃類和非洋地黃類正性肌力藥物療效欠佳，只有當(dāng)利尿劑、血管擴張劑和適當(dāng)少量多次輸血無效時才用，一般宜用小劑量，因長期缺氧，心肌對洋地黃類正性肌力藥物較為敏感，易發(fā)生過量和中毒。視病情可用快作用制劑如毛花苷C 0.2～0.3mg，靜脈注射，1次/d，或口服地高辛0.125mg，1次/d，不可隨意增加劑量。一般情況下，當(dāng)心力衰竭癥狀改善后即應(yīng)逐漸停藥，不可長期使用，以防洋地黃類藥物中毒的發(fā)生。
1.2.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、胸悶、心力衰竭癥狀明顯減輕或消失，血壓正常。有效：臨床癥狀有所減輕。無效：癥狀無明顯變化甚至加重。
2 結(jié)果
經(jīng)過對因、對癥治療以及強心藥物治療等措施后顯效12例，有效4例，有效率為100%。
3 討論
貧血性心臟病臨床上主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、心絞痛等，嚴(yán)重時出現(xiàn)心力衰竭。心悸是最為常見的癥狀。靜息狀態(tài)下心博量增加，患者多有強烈心跳感覺，心臟搏動增強；心率可快至100次/min以上；多數(shù)患者心前區(qū)可聞及第三、第四心音和奔馬律，且克出現(xiàn)期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房顫動等。嚴(yán)重貧血患者常有心絞痛發(fā)作，倘若并存其他心臟病時Hb
貧血病因多種多樣，貧血可導(dǎo)致一系列生理改變，當(dāng)體內(nèi)血紅蛋白低于90g/L可導(dǎo)致組織缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，代償性的引起外周血管擴張，外周阻力下降，從而引起心輸出量增加。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L及慢性嚴(yán)重貧血血紅蛋白低于40g/L時，可增加心肌負(fù)荷，導(dǎo)致心肌損害，心肌逐漸肥厚、心臟擴大，收縮力減退而發(fā)生充血性心力衰竭，產(chǎn)生貧血性心臟病[7～10]。臨床多數(shù)以乏力，低熱，食欲缺乏，頭暈、頭疼，指甲、嘴唇及眼瞼結(jié)膜蒼白，煩躁或憂郁，昏昏欲睡及很難集中注意力，婦女停經(jīng)等為特征性表現(xiàn)。臨床上確診時必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，結(jié)合骨髓穿刺及貧血的其他相關(guān)檢查，如胸部X線射片、心電圖、超聲心動圖等檢查，并按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷，其中明確貧血病因，及時準(zhǔn)確、規(guī)范糾正貧血尤為重要。使用擴血管藥物、利尿劑、適當(dāng)少量多次輸血等方法來緩解心臟癥狀。一般說來，本病的心血管改變均為可逆性現(xiàn)象，經(jīng)正規(guī)治療，貧血糾正后，心臟可恢復(fù)正常。
本次收集的16例病例中通過患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查，均正確診斷為貧血性心臟病，給予貧血對因治療，對癥治療以及強心藥物治療后效果滿意。囑咐患者避免大量飲水或茶、湯等飲料，最好一次不超過500ml。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。否則會增加血容量，進而加重心臟負(fù)擔(dān)。高脂肪飲食不利于消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)，或誘發(fā)心律失常等。此次研究所用治療方法效果確切，值得在基層醫(yī)院進一步推廣。
參考文獻：
[1]祁妙華，賴應(yīng)昌，姜義榮，等.168例老年人缺鐵性貧血病因分析[J].海南醫(yī)學(xué).2010，21（7）：74-75.
[2]王谷云，吳巨峰，姚紅霞.貧血性心臟病發(fā)作的臨床特征[J].海南醫(yī)學(xué).2011，22（3）：68-69.
[3]王立.超聲診斷缺血性心肌病62例分析[J].海南醫(yī)學(xué).2004，15（5）：73-74.
[4]力.小兒貧血性心臟病9例診療體會[J].中國臨床醫(yī)生.2004，32（5）：46-47.
[5]陳均忠.少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞對貧血性心臟病患者心功能改變相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2012，2（12）：38-39.
[6]邵興龍.貧血性心臟病心力衰竭發(fā)作的臨床特征[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2011，1（14）：191.
[7]王筱艷.簡析貧血性心臟病患者的診療措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014，14（9）：44-45.