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篇1
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年3月-2007年5月我院泌尿科因泌尿系結石、前列腺病變、膀胱腫瘤等疾病需要留置導尿管病人54例，男38例，女16例；年齡17～80歲，平均48.5歲；留置導尿管前尿細菌培養均為陰性。隨機分為3組，A組9例，B組18例，C組27例，3組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①A組留置導尿管后未用任何抗生素；②B組全身應用抗生素，留置導尿期間靜脈輸注抗生素，每天2次；③C組全身應用抗生素配合局部抗生素沖洗，即除全身應用抗生素外，用0.2%甲硝唑250ml加慶大霉素1.6×105U行引流管及膀胱沖洗，每天2次，半小時后排出尿液，并用0.1%碘伏消毒導尿管外口，同時配合會陰護理每天2次（先用生理鹽水棉球清除尿道口周圍及整個會分泌物，然后用0.1%碘伏棉球擦拭消毒）。3組病人均采用密閉式引流，從留置導尿管即日起，隔日按無菌操作收集尿液送細菌培養，尿培養細菌數≥105/mt定為尿路感染。
觀察并比較3組病人第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天細菌感染陽性率。
2 結果
3組病人各時段細菌感染陽性率發生情況（略）。
3 護理
留置導尿管引發尿路感染約占整個院內感染的40%，因此，加強有效的護理措施，對其發生、發展和轉歸都有著密切的關系。 轉貼于
3.1 選擇尿管粗細適中，嚴格執行無菌原則 導管在尿道內移動摩擦，特別是男性病人導尿管與尿道之間成角都可能加重尿道損傷及尿道感染，因此操作要輕柔，避免男性尿道在恥骨下角處成角，并將尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，損傷尿道，尿管脫接或打折。
3.2 隨時巡視病房，保持尿管通暢 檢查尿管是否通暢，嚴密觀察引流液顏色、量變化，及時放空貯尿袋，以防尿液過滿，病菌隨尿液逆行導致導尿管腔內逆行感染，曾有報道此項感染約占尿路感染的20%。導尿管引流部分連接要嚴密，引流系統密閉不嚴也是導致其病發生的一個重要環節，因此臨床工作中一定要高度重視。
3.3 縮短導尿管留置時間 導尿管留置時間與其病的發生率有密切關系，一般說它可以每天以8%～10%的速度遞增。長期留置導管的病人幾乎100%發生菌尿。本研究對54例留置導尿管病人的觀察發現，隨著導尿管留置時間的延長，引發尿路感染的發生率明顯增加，因此應盡量縮短留置時間，并按規定2周更換1次導尿管。
3.4 降低尿路感染的發生 留置導尿管引發尿路感染的發生與很多因素有關，但其侵入方式皆為逆行感染，并且以導尿管外逆行感染為主，約占尿路感染的80%，多見于自身菌叢感染，所以加強導管外的細菌防范和清除也是臨床工作中降低感染發生率的關鍵。本研究中，應用抗生素加沖洗在很大程度上延緩并降低了尿路感染的發生。
3.5 全身聯合局部應用抗生素 全身應用抗生素可殺滅尿液中的細菌，延緩尿路感染的發生，但很快產生耐藥性，難以完全杜絕其病的發生；局部應用抗生素是否可阻斷逆行性感染延緩或杜絕尿路感染的發生，前幾年有爭議，曾有報道用10%碘制劑從導尿管與引流管連接處注入能在一定程度上阻斷逆行性感染，有效阻止留置導尿管引發尿路感染，但也有報道，認為抗感染藥物沖洗反而產生更多的耐藥菌株。近幾年來，醫學的進步和發展，臨床工作經驗的不斷積累，采用全身、局部、聯合應用抗生素收到良好的效果。本研究顯示，0.1%碘伏是表面殺菌力很強的一種消毒劑，作用快、毒性低、刺激性小、對皮膚黏膜無損害而且抗菌譜廣，對多種細菌和病毒都有較強的殺滅作用。慶大霉素抗菌活力強，體內不被代謝，主要以原形經腎排泄，尿中濃度高，可殺滅尿液中逆行侵入的細菌，有利于尿路感染的預防和治療，且抗藥性產生慢，多為暫時性；甲硝唑對厭氧菌具有強大的抗菌作用，適用于密閉式引流系統，防止尿路厭氧菌感染。
本研究顯示，全身應用抗生素配合局部抗生素沖洗療法在一定程度上阻斷了細菌逆行感染的途徑，明顯延緩了尿路感染的發生，是近期延緩降低或杜絕留置導尿管引發尿路感染的一種切實可行的措施。
篇2
【文章編號】2095-6851（2014）05-0167-02
留置導尿是大多數病人手術前必要的護理措施。術中可通過尿量及時了解腎功能，決定輸液量；術中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術野；術后可防止尿潴留。持續導尿時采用橡膠導尿管不易固定、易滑脫而引起感染，目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來，為了提高手術病人留置尿管期間的舒適度，減少留置導尿的并發癥，許多學者進行了多方面的研究。
1病例資料
患者，女，83歲，因“高血壓5年以上，突發頭痛，伴意識障礙，院外行右顳頂枕葉血腫清除術后，持續植物人狀態”，于2010年10月轉入我院。患者入院以來一直處于昏迷狀態，生命體征平穩，無自主排便、排尿，給予留置導尿管，期間發生二次菌尿。2010年12月經導尿常規檢查顯示：蛋白（±），白細胞（+++）、紅細胞（+）、尿液渾濁，尿液順導尿管遺漏，給予更換導尿管1次，鼻飼諾氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬U沖洗膀胱，用藥7天后復查，小便常規恢復正常。于2011年2月進行小便檢查，尿液再次出現WBC（+++）、尿液渾濁，靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后復查小便常規，恢復正常。該患者未再出現小便異常現象。
2討論
2.1選擇合適的導尿管
由于本例患者年齡較大，盆底肌肉組織松弛，且患者處于昏迷而需要長期留置導尿管，可能需要反復導入。因此，首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導尿管，而且宜選擇稍大的導尿管，這樣可避免因導尿管過小而導致尿液順著導尿管外壁溢漏。
2.2保持尿道口的清潔
首先，在導尿前，必須清洗會，再使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，然后在無菌操作下進行導尿。操作時，因硅膠雙腔氣囊導尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4～6cm，在見尿液后可將導尿管插入尿道約6cm，再小心地將導尿管向尿道口方向慢慢回拉，這樣可有助于使導尿管的氣囊不會因為插入過淺而損傷尿道。在經過仔細檢查后，確信氣囊完全送入膀胱時，再根據患者的情況注入一定體積的生理鹽水，一般為1O～15mL，這樣既能有效地防止導尿管脫出，又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導尿管后，每天還須使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，并且在每次大便后及時清洗、同時使用0.05%的碘液清洗會和尿道口周圍，這對保持尿道口的清潔和無菌以防止逆行感染是非常重要的。可最大限度地降低病人的痛苦和并發癥發生。
2.3保持尿液引流的通暢
引流管和集尿袋位置的高低對于保持尿液引流的通暢是非常關鍵的，引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置，這樣可防止尿液返入導尿管和膀胱內，同時防止引流管受壓或發生扭曲、堵塞，從而保持尿液引流的通暢，減少反復插管導致的感染。同時，必須隨時注意觀察尿液的顏色、尿量，定期更換集尿袋，集尿袋里的尿液及時倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置應低于膀胱下10cm。要加強留置導尿管期間的管道護理，保持引流的通暢，避免泌尿系統的感染。
2.4定期或不定期沖洗膀胱
可采用靜脈輸液法，通過導尿管來沖洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導尿管后，再將注射針頭插入消毒好的導尿管部位，而硅膠雙腔氣囊導尿管的彈性可以密閉針孔，保持導尿管系統的密閉性。
2.5更換留置導尿管
目前，在長期昏迷患者留置導尿管的護理過程中，通常是每月更換1次導尿管。文獻報道，院內泌尿系感染主要危險因素是插尿管、留置尿管持續時間長及無菌操作不嚴格、抗菌藥物使用不合理等，通常留置導尿管后的第7、l4、20、28天時發生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過對本例患者的護理表明，對于需要長期留置導尿管的患者來說，如在14-20天之間更換1次導尿管較佳，但如果留置時間較短，就會導致插管的次數增加。對于患者來說，不僅增加插管時的痛苦，而且增加導致尿道的損傷的可能性，并增加尿路感染的機率，最終導致菌尿比例的增加。對于長期昏迷的患者，14天更換1次導尿管能很好地減少菌尿的發生。
2.6適當增加飲水量
為了減少膀胱沖洗的次數，預防長期留置導尿管的患者發生泌尿系結石及感染，患者可適當增加一定的飲水量，使尿量適當增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用，以減少患者菌尿的發生率。該患者自人院以來，尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用，有利于患者的康復。
3預防尿管拔除后尿潴留
3.1膀胱再訓練如果尿管持續開放，膀胱處于持續空虛狀態，容易使膀胱肌張力消失，迷走神經興奮性抑制，導致膀胱收縮力下降。所以臨床中護理人員可根據病人的尿意來進行間斷夾管。也可進行意念排尿，即每次前5分鐘，讓患者臥床全身放松，想像自己在一間寬敞的衛生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后護理人員緩緩。患者想象過程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護理工作中去，與患者建立共同參與型護患關系，利于患者提高自我護理水平。
3.2拔管時機選擇臨床大多數先行夾管，等患者有尿意時，拔管。有學者認為拔管前將膀胱內的尿液放盡，無菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬u保留至患者有尿意時拔出，可減少尿道刺激癥狀的發生，提高拔管后自行排尿的效率。
4結束語
綜上所述，針對長期昏迷病人的特征，要有針對性的展開留置導尿管護理工作，提高留置導尿管護理效果，將留置導尿管方法的效果充分的發揮出來，提高病人治療效果。
參考文獻
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篇3
1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人， 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術后半年內性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。
1.2 輔助檢查 導尿試驗可以檢查尿道是否連續、完整。嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續性沒有中斷。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重損傷和導致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。
1.2 治療 尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補術或尿道端端吻合術；后尿道損傷，行尿道復位術。后期定期尿道擴張。尿外滲的處理在尿外滲區作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。
2 護理
2.1 心理護理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心預后不良，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現實，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者參加娛樂活動，調動參加活動的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關懷和幫助，解除后顧之憂。
2.2 非手術治療的護理 對輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術治療，觀察病情發展，應用抗生素，根據情況進行尿道擴張。密切觀察病情，每1～2h監測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發生，及時給予輸液、輸血、鎮靜和止痛等支持療法。應用有效抗生素預防感染。對輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時可應用止血劑，觀察排尿通暢程度及尿的顏色性質。對留置導尿者，注意觀察尿的顏色、性質及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預防泌尿系感染。預防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細胞變化，及時發現感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導致的疼痛。
2.3 術前護理
每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。有手術指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。
2.4 術后護理 麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。前尿道損傷術后6h、無麻醉反應者，即可正常飲食。定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染征象。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會有損傷時，早期清創至關重要，術后保持會清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術切口。引流物一般于術后3～4日拔除，若發生感染或尿瘺則延長拔管時問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時、定期擴張尿道。擴張時應根據尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫源性損傷及出血：嚴格無菌操作，防止感染。
2.5 引流的護理包括：對尿外滲行多處切開引流的病人，應注意引流液的量、色、性狀、氣味，評估引流效果及有無感染跡象，及時發現異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規做好留置尿管的護理，嚴格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補或吻合術后，可適當延長留置時間至2～3周；常規做好膀胱造瘺管的護理，造瘺管留置時間視尿道恢復情況而定。
2.6 生活護理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。
骨盆骨折病人不得隨意搬動，以免加重創傷，同時睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強造瘺口周圍皮膚護理。早期應給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。監測患者皮膚狀況，包括有無發紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發生壓瘡，建立翻身卡，指導和協助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協助患者進行關節活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
3 討論
尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細致，以減少術后感染及并發癥的發生，提高療效，縮短療程。
參 考 文 獻
篇4
2 引起留置尿管伴隨性尿路感染的相關因素及預防
2.1導尿操作
在為患者導尿時，沒有進行嚴格的消毒就會把細菌由尿道口帶入到膀胱中，因而引起留置尿管伴隨性尿路感染病癥的發生，所以說要防止此病的發生，正規的無菌操作是最有必要的前提。據相關研究表明，在為患者進行導尿時，如果污染了導管的末端，就會使細菌通過管內以及外壁進入到膀胱內【1】。在插管時，護理人員要考慮患者有無緊張情緒，萬不可強行插管，如若強行對患者插管，就會導致患者的相關神經組織破裂或是受損，受損的神經組織也會受到細菌的襲擊，從而造成尿路感染。
2.2集尿袋更換時間
由于留置導尿管的腔內細菌大多來自于集尿系統，因而要保持集尿系統的封閉性，這樣才能阻隔細菌，所以應避免導尿管與集尿袋接頭之間發生分離，從而導致細菌進入。正常情況下，每星期更換一次集尿袋與每日更換一次集尿袋并沒有什么太大區別，集尿袋最好選擇活瓣集尿袋，因為活瓣集尿袋要比普通集尿袋更具有防止尿液反流膀胱的作用【2】。如若使用普通無菌集尿袋，標準的更換方式為每周更換兩次為最佳。
留置導尿管的時間與尿路感染之間的關系
一般情況下，留置導尿管的時間與尿路感染病癥的發生有著之間的關系。患者留置導尿管的時間越長，發生尿路感染的概率也就越大【3】。回顧了從2012年至2014年在我院進行婦科手術的患者，其中有一半的患者導尿管留置時間長于2d，這些患者尿路感染的發病率是導尿管留置時間短于2d患者的兩倍之多，由此可見留置導尿管的時間與尿路感染的發病率是成正比的【4】。
2.3膀胱沖洗與尿路感染之間的關系
對于尿道管腔內上行所導致細菌感染的患者，使用膀胱沖洗法，是一種不錯的治療方法。但此法對于通過尿管與尿道粘膜間上行引起的尿路感染效果并不顯著【5】。沖洗液的種類有多種，其中包括：呋喃西林沖洗液、生理水沖洗液等，但其療效大致相同，由此可見，膀胱沖洗液中即使加入抗生素也不會有突出的療效。所以護理人員要鼓勵患者大量飲水，從而增加排尿量，利用生理性的方法沖洗膀胱。鮑興華等【6】在為患者沖洗膀胱時應用三通及肝素帽，這種方法可保持引流裝置的密閉性，而且降低了發生逆行感染的機會。因此，并不鼓勵護理人員對患者進行膀胱沖洗，即便是為患者進行沖洗，也要選擇科學合理的沖洗裝置，以免沖洗不當反而造成感染，應鼓勵患者多飲水，自行排尿，用生理性的方法對膀胱進行沖洗。
2.4會陰處的護理
護理人員要為患者做好尿道口的護理，這項護理工作可大大減少患者泌尿系統發生疾病的概率。護理人員通常用的操作方法是使用碘伏消毒來為患者的尿道口以及導尿管的近端3至5cm處，這種方法可以有效的殺滅留置尿管中伴隨性尿路感染中的大量細菌【7】。據相關研究證實，用無菌袋裝的生理鹽水來沖洗患者的會陰處，2次d，可有效的殺滅大量細菌，在殺菌的同時，又不會造成會陰處的菌群失調。殺菌護理液的種類對其殺菌效果也略有不同，護理人員通常為患者使用的消毒液為利寧凝膠為患者的尿道外口進行護理，使用此護理液可大大降低患者感染泌尿系統疾病的概率【8】。也有研究證實，護理人員使用清潔水為患者每天清洗兩次尿道口，在清潔的同時，要使患者有舒適感，不要讓患者的皮膚收到嚴重的刺激，便可減少患者感染泌尿系統的概率【9】。總之，護理人員應該使用護理液為患者清洗，還是使用清潔水為患者擦洗，尚且沒有明確定論，還需要進一步的研究證實，才能得出結論。
2.5拔出導尿管的最佳時機及方式
據相關數據表明，患者的膀胱屬于充盈狀態需要排尿時，為拔出尿管的最佳時間，因為這樣可以借助患者自身的排尿反射，能有效的幫助患者自行排尿。范亞芬等【10】對120例婦科手術患者采用基護教材書上的常規方法操作，為其拔出尿管，其中，觀察組拔出尿管后排尿的成功率為96%，而對照組在拔出尿管后排尿的成功率僅為63%。由此可見在膀胱充盈時拔出尿管為最佳時機，這有利于鍛煉膀胱逼尿肌的功能，從而使排尿的成功率大大的提高【11】。
2.6護士的知識與實踐
篇5
糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。
1.1 遺傳因素
糖尿病的發病率在近親血統和非近親血統中存在顯著差異，前者較后者高出5倍。目前認為，糖尿病是由某種基因受損所造成的：1型糖尿病是人類第六對染色體短臂上HLA-D基因受損，決定了1型糖尿病的遺傳易感性；2型糖尿病是由胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因受損而引起。總之，不管哪種類型的糖尿病都是基因受損所導致的遺傳易感性，加之病毒感染、精神因素、環境因素導致發病。
1.2 精神因素
近年來，中外學者研究證明了精神因素在糖尿病發生、發展中的作用，認為伴隨著精神緊張，生活工作壓力增大及各種應激狀態發生，會引起升高血糖激素的大量分泌。如生長激素，去甲腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質激素等，使糖尿病發病率明顯升高。
1.3 環境因素
目前認為中心性肥胖是糖尿病的重要誘發因素。隨著人口老齡化，人民生活方式和生活水平的改變，糖尿病發病人數正逐年增加，其中2型糖尿病遠高于1型糖尿病。“節約基因”學說認為，人在食物不足的環境中，可節省能量以適應惡劣環境。當食物充足時，飲食過多而不節制，隨著年齡增加，體力活動又逐漸減少，營養過剩導致肥胖，使原有潛在降低的胰島素B細胞負擔過重，致使胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，誘發糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的環境因素，已知1型糖尿病與多種病毒感染有關，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可能損傷胰島組織后，誘發自身免疫反應，進一步損傷胰島組織引起糖尿病。
2.飲食護理：飲食治療是各種糖尿病治療的基本措施和重要手段。病人所進行的其他治療措施均應建立在科學飲食治療的基礎上。只重視藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。
2.1制定總熱量控制標準，保持理想體重：
理想體重是由病人的年齡、身高來決定的，40歲以下者：標準體重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40歲以上者：標準體重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根據理想體重計算出病人每天所需要攝取的總熱量。成人休息狀態下，每日1kg體重所需熱量25~30千卡，輕體力勞動者30~35千卡，中度體力勞動者35~40千卡，重度體力勞動者40~45千卡。孕婦、哺乳期婦女，營養不良或伴有消耗性疾病者每天1kg體重可酌情增加5千卡總熱量，肥胖者可酌情減少5千卡。
2.2 食物的組成和分配
（1）碳水化合物應占總熱量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖為主，少用單糖和雙糖，因單糖和雙糖在腸道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量雜糧。（2）蛋白質含量一般不超過總熱量的15％，成人每天1kg理想體重為0.8~1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營養不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制到0.8g，血尿素氮升高者應限制在0.6g，蛋白質至少有1/3來自動物蛋白，尤其在合并腎病時，應控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪攝入量，控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發癥的發生與發展，目前主張脂肪應控制在總熱量的25％~30％，甚至更低。應限制食用飽和脂肪酸如牛油、豬油、羊油、奶油等動物性脂肪，可食用富含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，還要適當控制膽固醇。
2.3飲食注意事項：
（1）控制總熱量：控制飲食的關鍵在于控制總熱量。當病人因飲食控制而出現饑餓感覺時，在保持總熱量不變的原則下，可適當增加蔬菜、豆制品等，凡增加一種食物應同時減去另一種食物，以保持飲食平衡。（2）定時定量：根據病人生活習慣、病情和藥物治療的需要進行安排。對病情穩定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，盡量在一定時間內進食，并盡量避免外出聚餐而使血糖波動，影響病情。（2）少食多餐：同等量的食物分幾次食用比一次進食對血糖波動影響較小，并可減少對胰島素B細胞的負擔，對控制血糖有益。（3）嚴格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點心、餅干、水果及各種含糖飲料，因含有大量單糖、雙糖，進食后血糖會迅速升高，不利于控制血糖，故應禁用。對于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食少量水果，但進食水果也應適當減少主食量。（4）限用食鹽：過多的食鹽可提高淀粉酶的活性，促進淀粉消化和游離葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用鹽控制在6克以下，并慎用各種腌制品及咸菜。（5）禁煙酒：酒中的過量乙醇能直接損傷胰腺，使原本受損害的胰腺再受打擊，難以恢復，病人在飲酒的同時進食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。煙中的尼古丁能刺激腎上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏著性增加，也是動脈硬化的危險因素。（6）少喝濃茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和膽固醇，并可使糖尿病并發冠心病的病人產生心律失常、心絞痛甚至心肌梗塞，故應注意。（7）多食含纖維素高的食物：食物中的纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；同時又可增加腸蠕動，保持大便通暢；纖維素體積大，進食后有飽食感，可減少食量，有利于控制體重；可溶性纖維素又能提高胰島素的敏感性，降低循環中的胰島素水平減少患者對胰島素的需求；食物中的纖維尚有一定的降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血癥和冠心病。（8）供給充足維生素和無機鹽：凡病情控制不好的患者易并發感染和酮癥酸中毒。要注意補充維生素和無機鹽。粗糧、干豆類，蛋、動物內臟和綠葉蔬菜含維生素B較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應注意補充。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物、防止牙齒脫落和骨質疏松。
3.心理疏導：糖尿病為終生疾病，需要嚴格的飲食控制、監測血糖及藥物治療，容易使病人產生焦慮、抑郁和煩躁情緒，不能有效地堅持飲食、治療計劃，對治療失去信心。護士應詳細了解病人及家庭成員對疾病知識的了解程度和態度，以及病人所在社區或者單位的醫療保健服務情況，采取多種方法，指導病人及家庭增加對疾病的認識，如講解、發放宣傳資料等，向病人說明情緒激動、精神壓力對疾病的影響，并指導病人正確處理疾病導致的生活壓力。強調糖尿病可防可治性，解除病人及家屬的思想負擔，樹立起與糖尿病長期斗爭和戰勝疾病的信心。
4 結論
病人堅持保持樂觀情緒，心情愉快，采取積極的應對措施，認識到控制飲食的重要性和必要性，掌握具體實施及調整的原則和方法，生活規律、戒煙酒，注意個人衛生，就可以有效地降低糖尿病的發病率，減少并發癥，提高生存、生活質量，減輕家庭和社會負擔。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
參考文獻
篇6
1. 1一般資料病人26 例,男14 例,女12 例,年齡26 歲～73 歲,平均年齡約48 歲,2 型糖尿病20 例,1 型糖尿病6 例,符合 WHO 糖尿病診斷標準。酮癥酸中毒(D KA) 2 例,其中1 例同 時合并急性闌尾炎。10 例病人擬行外科手術,其中6 例為外科 術前準備時首次發現血糖高,1 例右下肢足壞疽Ⅳ級擬行截肢 術,1 例左下肢足及小腿肚壞疽Ⅱ級,有多發性膿腫及竇道形 成,足底足背貫通性潰瘍,膿性分泌物較多。其他病人不同程度 合并有視網膜、腎臟、神經病變。空腹血糖14. 3 mmol/ L～34. 5 mmol / L ,平均21 . 3mmol / L 。所有病人均為短期帶泵,時間2 d～8 d ,平均4. 6 d 。 1. 2 治療效果經胰島素泵皮下輸注胰島素后,全部病例血糖 均迅速下降,控制在較理想狀態。手術病人待手術時間及術后 恢復時間明顯縮短,D KA 病人尿酮體轉陰及二氧化碳結合率達 正常時間縮短,糖尿病足壞疽Ⅱ級的病人避免了截肢,縮短了康 復時間。
2護理
2. 1置泵前護理
2. 1. 1病人的選擇 ：凡需胰島素治療的病人均可使用,尤其是已經多次皮下注射胰島素血糖仍不穩定且病人認識到高血糖的 危害并渴望把血糖控制好者［2 ］ ,有一定的文化素質,懂得糖尿病 的知識,情緒較穩定,能主動配合治療、護理的病人;由于用泵的 費用較高,故病人應有較好的經濟基礎。
2. 1. 2健康教育：置泵前應取得病人的同意,應向病人及其家 屬詳細講解胰島素泵治療的目的、意義、效果及方法,解除顧慮, 以便更好的配合。特別需要告訴他們,泵并不能根治糖尿病,其 治療效果需要病人密切的配合,同時要控制飲食和穩定情緒。 病人要了解糖尿病的基本知識,學會記錄血糖監測日記,以便自 己逐漸掌握飲食、活動量、胰島素三者的關系,這樣可更好的控 制高血糖、防止低血糖的發生。 2. 1. 3 衛生準備置泵前囑病人沐浴、更衣,不能沐浴者要給 予床上擦浴,特別是注射部位的清潔,以防感染。 2. 1. 4 胰島素的準備選用短效胰島素,最好是筆芯胰島素 (300 U/ 3 ml) ,將胰島素提前2 h～6 h 置于室溫下,以免胰島素 受熱產生氣泡,影響儲液管及輸注裝置排氣。同時注意檢查胰 島素的生產日期。
2置泵時的護理
2. 2. 1部位的選擇：一般選擇下腹部為注射部位,避開沿著腰 圍、腰帶周圍及距臍5 cm 區域內。更換注射部位時應與上一次 相隔2 cm 以上。對需要帶泵做手術的病人,應選擇距手術部位 較遠,皮下脂肪較厚,避開關節,不影響手術和病人活動的區域 為宜。 2. 2. 2 調試胰島素泵用儲藥器抽取所需胰島素,連接輸注裝 置,排盡空氣,調好胰島素的基礎釋放量,檢查調試泵是否能正 常工作。 2. 2. 3 注射用2 %碘酒和75 %酒精消毒待干,范圍8 cm～ 10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上,左手提捏皮膚,右手 垂直進針,輕輕轉動90 度拔出持針器和輔針,貼好護皮膜。
2. 3置泵后的護理
2. 3. 1確定基礎注射率使用泵治療的最初幾天,應限制病人 的活動量,以使更準確地確定基礎輸注率。病人住院期間的飲 食盡可能與日常飲食一致,要教會病人掌握碳水化合物的計算, 以便病人更自由安排膳食,以滿足其營養需要并與胰島素劑量 相適合。
2. 3. 2泵的固定及管理置泵后,泵應安置在安全穩妥的地 方,防止輸藥管打折而影響胰島素的輸入。若泵安置在上肢時, 避免在置管的肢體上監測血壓,以免袖帶反復充氣影響胰島素 的泵入。經常檢查泵的運行情況,注意是否有輸注裝置滴漏、針 頭堵塞、導管打折、胰島素藥室走空等,及時發現與處理,以防胰 島素不能正常輸入使血糖升高而發生D KA。護理人員要識別 各種報警,能對各種報警做出適宜反應和采取措施。
篇7
急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高致膽道急性化膿性感染。本病起病急劇兇險，是我國膽石癥患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手術治療時，其風險比一般人更大些。血糖控制不好時，手術可誘發酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發癥。高血糖還可導致手術切口不易愈合及容易感染。本文回顧性分析了我院2006年07月～2010年01月急診就診的11例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，現介紹如下。
1 臨床資料
我院對2006年07月～2010年01月急診就診的11例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者進行了急診手術，6例為膽總管切開取石，4例為膽囊切除膽總管切開取石，1例行左肝切除膽總管切開取石，術中均放置T管引流。男5例，女6例；年齡37～76歲，平均(56.5±19.5)歲；病程為新診斷-29年(新確診4例)；均為2型糖尿病。術前用普通胰島素治療使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，無酮癥酸中毒，其中1例有嚴重的酮癥酸中毒，先積極處理酮癥酸中毒，手術被推遲數小時。
2 術前護理
2.1 心理護理:由于患者合并有糖尿病，害怕術后切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況護士應多與患者交談，介紹相關知識，闡述手術的重要性和必要性，解釋術前良好的血糖控制對手術成功的重要性和必要性。多列舉手術成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利于疾病恢復，同時應多體貼、安慰、關心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術治療，促進其康復。
2.2 術前血糖的控制：術前血糖控制的水平可直接影響術后并發癥的發生，一般認為將空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5-10g、無酮癥或酸中毒的情況下即可手術。若測定結果有嚴重的酮癥酸中毒時，可先積極處理酮癥酸中毒，手術可推遲數小時進行。
3 術中護理
3.1 手術室環境的控制：糖尿病患者由于體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體免疫力降低、白細胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導致血液循環障礙，高血糖有利于某些細菌生長，故糖尿病手術時易并發感染，傷口不易愈合。對手術室的無菌環境提出了更高的要求。主要是：（1）手術盡量在層流手術室中進行，患者進入手術室必須更換消毒衣服。（2）嚴格控制入室人數，減少人員的走動。（3）盡量減少層流手術室的開門次數與時間（更不可將門打開不關），維持相對密閉狀態，以防外來污染的進入。（4）術前使用抗生素。
3.2 術中血糖的控制： （1）麻醉方式的選擇：全麻對血糖的影響較大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影響小。（2）術中血糖控制：建立兩條靜脈通道，調整胰島素與葡萄糖的比例，一般為糖3-5g加胰島素1u。用10%葡萄糖500ml加胰島素10u加氯化鉀1.0g靜滴。術中血糖保持在7-12mmol/L，尿糖在（±）-（+）為宜。同時保證手術日供給葡萄糖150-250g。手術力求從簡，以縮短手術時間。術中均不用電刀以免加重對組織細胞的損傷。
4 術后護理
4.1 術后血糖的控制：控制血糖及觀察糖尿病的并發癥，術后要定時監測血糖，防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監測結果。低血糖反應時，易出現出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫生，給以相應處理。
4.2 營養支持：糖尿病患者多伴有負氮平衡，術后能量需求增加，可靜脈補充脂肪乳及氨基酸，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，早期進食，減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。
4.3 術后并發癥的預防及護理：針對本組病例出現的術后并發癥，著重強調以下并發癥的預防及護理：（1）傷口不愈合及膽道大出血：本組1例術后傷口裂開、膽道大出血而死亡，給我們留下了慘痛的教訓，主要是患者術前重度營養不良（低蛋白血癥），術后營養支持和護肝治療不夠，導致傷口不愈合，同時凝血機制障礙也可導致膽道大出血。（2）肺部感染：主要在于加強呼吸道護理，由于手術創傷大，患者自身免疫力降低，術前教會患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發病率，應鼓勵患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協助其每1-2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。對痰液黏稠不易咳出者，常規應用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2-3次/d，降低肺不張及肺炎的發病率。當然大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有氯霉素、先鋒霉素、慶大霉素、和氨芐西林等。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，再調整合適的抗生素。本組術后出現3例肺部感染，經積極治療后，效果良好。
5 結論
本組1例術后傷口裂開、膽道大出血死亡，3例發生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。 加強圍手術期的觀察和護理，對合并糖尿病的急性化膿性膽管炎的治療起著重要作用。
參考文獻
篇8
1.1 入院時病人的心理護理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產生不良的心理，其表現為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時病人甚至難以接受這個事實。這時，護士應讓病人進入角色，即讓病人承認事實，從心理上給予耐心疏導，幫助病人及家屬了解疾病的過程，對病人提出的問題要耐心解答，并注意禮貌性語言。護士在進行各項處置操作過程中，更多關心病態，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當的體育運動，科學的應用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發癥的發展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學習、長壽。
1.2 治療中病人的心理護理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對其現的癥狀的改善，有關項目的檢查結果不很理想時，就會擔心疾病是否會好轉，心理負擔較重，情緒不穩定，表現為痛苦、抑郁。此時，護士要用所掌握的知識，根據病人不同的心理、客觀實際給病人做好解釋疏導工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，既來之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。
有些糖尿病患者，經多方醫治后，對自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫”的經驗，點名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經常詢問同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說，到處尋找驗方、秘方，只要涉及醫治本病，就背著醫生偷偷試用。過分迷信廣告宣傳，還有人片面地認為價格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對癥下藥。這時護士應向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學性，不同的藥或同一種藥，對不同的病人有著諸多的個體差異，勸說病人堅持合理的藥物治療，耐心講解錯誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問題。
2 健康指導
2.1 檢查、治療過程中給予健康指導：病人確診后，下一步進行的是各種檢查、治療。這時，護士便可結合病人的具體病情進行個別宣教，內容包括：疾病的發生原因、治療方法、并發癥的預防、自我護理常識、飲食調護、用藥常識及注意事項等。 轉貼于 2.2 出院指導：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長期住院治療，當病情趨于穩定，血糖、尿糖及并發癥得到了較好的控制，醫生同意出院前，護士應幫助病人學會身心兩方面的自我管理。
2.2.1 讓病人認識到適當的運動和飲食的控制是促進和維持健康的需要。
2.2.2 指導病人正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。
2.2.3 保持皮膚清潔，適當的護理好腿、足及趾甲，避免感染。
2.2.4 教會病人及家屬以無菌技術正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準確，了解所使用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期。
篇9
1 資料與方法
1.1一般資料：我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕產婦55例。孕35周以下的孕婦22例，足月孕婦33例。分娩方式：平產30例，剖宮產25例。發生妊高癥1例，巨大兒1例。
1.2診斷標準，根據中華醫學會結核學會制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時血糖為10.6 mmol/L，2小時為9.2 mmol/L，3小時為8.1 mmol/L。上述4個數據中，若有2個或2個以上數值等于或超過上述數值即可確診為妊娠期糖尿病[1]。
1.3健康指導：指導孕產婦及其家屬了解有關糖尿病的知識、并給予心理支持，使其能主動配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點及危害，飲食指導，運動指導，血糖自我監測及結果的意義，胰島素的應用及注射，心理及情緒自我調節，家庭及社會的支持，遠期糖尿病的預防等[2]。指導孕婦做好自我胎兒監護，如指導孕婦多左側臥位，自數胎動，間隙上氧增加宮內供氧，防止胎兒宮內窘迫，如有異常隨時告之醫生進行治療護理。每周測體重，宮高，腹圍1次，每天測量血壓1次，每2～4小時聽胎心1次。
1.4自我血糖監測：指導孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時，餐后2小時各測末梢血血糖值1次。每天測空腹尿常規，根據所測值來調整飲食。
1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[3] 。飲食控制能降低產婦并發癥如妊高癥、產后感染等，降低胎兒并發癥如畸形兒、巨大兒的發病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發育期和成熟期發育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養，既不會引起餐后高血糖，又不會引起饑餓性的酮體產生，不影響胎兒發育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準時進餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質20％，脂肪25％。同時給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優于大米，干飯優于稀飯。水果應在2餐前進食，少量，計入主食量。避免進食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅果，牡蠣，玉米等。
1.6治療：適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運動方式可選擇輕度運動如散步、中速走，持續20～40分鐘，每天最好1次，進餐后1小時進行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當體重增加過快、體重不變或減輕時，應及時向醫生咨詢。
1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對病情控制要求更加嚴格 如控制不滿意，經飲食療法控制后血糖還未達到理想水平時，應用胰島素調節血糖。胰島素分長效，中效，短效3種類型，應根據病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時，應注意抽取劑量要準確，確定適宜的注射時間。短效胰島素應在三餐前30分鐘。中效胰島素應在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側、腹部兩側、臀部及大腿外側等部位。皮下注射胰島素的部位要經常更換，一個部位連續注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時，應根據葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進行，使產婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應及時調整胰島素用量。在進行胰島素治療時要及時觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應，一旦出現上述癥狀應立即匯報醫師，給予葡萄糖口服。
1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發生低血糖反應，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤娩出而迅速自血中消失，血糖急劇下降，極易發生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫囑定時、及時監測血糖變化，注意有無眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀，產后須臥床24 小時以上。患者安排重癥病室，設陪護，備齊搶救物品。如有以上反應，應及時給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時給予吸氧。監測血糖、尿糖，每天3次，必要時隨時監測。注射胰島素數量準確，進餐前注射，病人納差時，應及時報告醫師，適當調整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。
1.9預防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機體營養不良、脫水、降低了機體抵抗力和組織修復能力，易誘發細菌感染。合理應用抗生素治療的同時，加強病人的消毒隔離；加強病人的口腔護理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育孕婦不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴格無菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。
1.10出院指導：出院前制訂詳細的指導計劃，采取相應護理措施。注意休息，勞逸結合，避免過勞，預防感冒，調整心理狀態，保持心情舒暢；遵醫囑堅持服藥，合理飲食定期復查，不可擅自減、停服藥；教會病人及家屬自測血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導病人及家屬識別低血糖反應及發生時采取的措施；注意衛生保健，預防各種感染。做好消毒隔離，室內定時通風；外出時隨時攜帶甜食和病情卡以應急需[4]。
2 討論
2.1妊娠期糖尿病分為以下幾個類型：（1）顯性糖尿病。孕婦有糖尿病的臨床表現（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發現患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續存在。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]（2）潛在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前無糖尿病的臨床表現，糖代謝功能正常。妊娠后出現糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現糖尿病并發癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒等），但在分娩后糖尿病的臨床表現均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現，分娩后又恢復。這部分患者在數年后可發展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現類似糖尿病孕婦的并發癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數將出現顯性（臨床）糖尿病。
2.2妊娠糖尿病是妊娠并發癥中常見的一種，發病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關系密切，要注意以下幾點：（1）多學習、了解糖尿病基本知識[5]，應用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發生低血糖反應，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應避免喂食，以防食物被吸人肺內，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應立即送醫院搶救。（2）會自行檢驗。患者出現頭暈、惡心及心慌時，要區別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。（3）自己調整胰島素及飲食數量。在應急時增加胰島素劑量，在病情好轉時又要及時減少胰島素劑量。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清潔衛生。要養成飯前便后洗手的習慣，最好不到擁擠的公共廁所，預防各種感染。（5）生活要有規律。
2.3妊娠合并糖尿病孕產婦的護理必須根據妊娠期糖尿病臨床特點進行具體分析，進行包括：心理問題、飲食管理、糖尿病用藥、低血糖的預防、預防感染和出院等方面的指導。制訂實施護理計劃。通過對妊娠合并糖尿病孕產婦的護理指導，密切了護患關系，護士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關心和體貼病人，實施更為人性化、個性化、親情化的護理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預防并發癥的發生，從而使護患關系更加融洽；提高了病人對護理工作的滿意度。臨床業務能力的高標準[6]，提高了護士工作中主動積累經驗的積極性，促進護士對相關專業技能和理論的學習，護士的綜合素質和護理水平整體提高。總之，對妊娠合并糖尿病孕產婦的護理指導，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質量，而且降低母嬰并發癥，保障母嬰健康[7]。
參 考 文 獻
[1]佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實用婦產科雜志，2004，20(1)：32.
[2]樊學翠，張培芳，侯元華等.健康體檢人群糖尿病相關知識的調查[J].護理學雜志，2007，22（19）：14-15.
[3]于晶．妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍產兒影響的臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21(15)：2063.
[4]揭彬．臨床護士掌握循證護理的現狀與對策分析[J].現代護理，2005(2)：18.
篇10
1臨床資料
1.1研究對象2011年1月至11月,在產前門診篩查出妊娠期糖尿病(GDM)患者42人，年齡21~44歲，平均年齡31.4歲；初產婦26例，經產婦16例；確診平均孕周24.5周。
1.2診斷標準2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖篩查試驗：24~28周進行。方法：葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min內口服完,1 h測血糖≥7.8 mmol/L為糖篩查異常；葡萄糖耐量試驗(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,診斷標準為：空腹5.6 mmol/L,1 h 10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項以上達到或超過正常者,即可診斷為GDM。
2護理干預
2.1心理干預對于確診的糖尿患者首先進行心理疏導，消除患者焦慮、緊張情緒，講解糖尿病的相關知識，告知妊娠期糖尿病對母兒的影響。樹立治療疾病的信心。
2.2飲食干預首先飲食的量應當是足夠的，必須滿足孕婦和胎兒的需要，均衡的能量供應應當來自非精致的糖類及粗糧、脂肪和蛋白質。每日需熱卡1800千卡(7350千焦)左右，應該少量多餐；糖類、脂肪、蛋白質比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中糖類50%～55%、蛋白質20%～25%、脂肪20%～25%。 病情控制較好的患者，每日可吃少量水果，并應減少部分主食，最好在兩次正餐之間，作為加餐食用，病情控制不好的患者，可吃少量生黃瓜和西紅柿，不要吃水果和甜食。飲食是否合理應定期進行血糖、尿糖監測，控制餐后1 h血糖
2.3行為干預妊娠期糖尿病患者血細胞吞噬功能明顯降低，妊娠期易發生上呼吸道、皮膚的細菌和霉菌感染，因此要以預防為主，幫助孕婦建立良好的生活衛生習慣，生活起居有序、注意個人衛生、勤洗澡、勤換衣、多飲開水。妊娠不同階段根據患者具體情況選擇適合自己的運動方式到戶外參加有氧運動，如散步、打太極拳等，不僅有益健康，而且有益于糖尿病的控制。適當的運動可增強機體組織對胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗,促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運動為好；每天運動時間30 min,選擇餐后30~60 min運動,運動中注意低血糖反應；常備甜飲料和糖塊。
2.4孕期護理干預GDM孕婦確診后,除常規產檢外,須加強血糖及糖化血紅蛋白監測；尿常規、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；孕32周后每周產檢一次、注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白、尿酮體監測情況，盡早發現并發癥，積極治療。定期進行B超檢查以了解胎兒情況,確定有無胎兒畸形、檢測羊水量及胎盤成熟度等；指導孕婦自數胎動，胎動異常要盡早就醫。妊娠前3個月體重增加不宜太快，孕中期及晚期孕婦體重每周增加以線性速度350~400 g增長為宜。妊娠體重增長過快或減輕時應向醫生咨詢，切忌孕期減肥。
2.5分娩期護理干預妊娠并糖尿病本身不是剖宮產指證,如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需終止妊娠時,應選擇剖宮產；在控制血糖,確保母嬰安全的情況下,盡量推遲分娩時間,可等待至近預產期；若胎兒發育正常,宮頸條件好,則適宜經陰道分娩；陰道分娩時鼓勵產婦左側臥位,持續吸氧，嚴密監測胎心以及宮縮變化,產程時間不超過12 h；定時測血糖、尿糖、酮體,預防低血糖和酮癥酸中毒, 正常進食補充熱量,預防低血糖；若有胎兒窘迫應考慮剖宮產結束分娩,并做好新生兒搶救的準備。分娩后及時按摩子宮，應用縮宮素，預防產后出血。由于胎盤排出,對抗胰島素的激素迅速下降,故產后24 h內胰島素用量減半,以后根據血糖水平調整；
2.6新生兒護理干預無論體重大小均按高危兒護理；新生兒娩出30 min內測微量血糖,如血糖
2.7產褥期護理干預GDM孕婦產后還應定期監測血糖，產婦和新生兒按高危護理。注意預防感染，病房每日通風，紫外線照射每天2次，每次30 min；用含氯消毒液擦拭地面、床頭柜等。孕婦和新生兒用物應專人專用，避免交叉感染。產婦應注意個人衛生，加強口腔、皮膚、外陰等的護理。外陰有傷口的，每天2次會陰沖洗，并用碘伏擦拭。剖宮產切口每日換藥觀察切口，需要拆線者應適當延長拆線時間。有異常者及時處理。
2.8加強健康指導根據情況制訂詳細的指導計劃，采取相應護理措施。注意休息，勞逸結合，避免過勞，預防感冒，調整心理狀態，保持心情舒暢；遵醫囑堅持服藥，合理飲食定期復查，不可擅自減、停服藥；教會患者及家屬自測血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導患者及家屬識別低血糖反應及發生時采取的措施；注意衛生保健，預防各種感染。做好消毒隔離，室內定時通風；外出時隨時攜帶甜食和病情卡以應急需。產后42 d一定要產后復查，了解恢復情況。
3結果
42例患者經過護理干預,均未發生感染及酮癥酸中毒等并發癥；其中陰道順產23例；剖宮產19例。巨大胎兒4例、羊水過多3例、新生兒窒息1例、早產兒4例,平均住院7 d；42例患者血糖控制穩定后出院。
4討論
妊娠合并糖尿病屬高危妊娠,妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發癥和病死率增高。通過42例妊娠期糖尿病患者護理干預體會，加強GDM患者的孕期護理，盡早地對GDM患者采取護理干預,對控制病情及降低母嬰并發癥具有重要意義。
參考文獻
［1］戴霞,黃秋紅,姚冬芳,等.糖尿病患者全程護理服務模式的建立與實施.中華護理雜志,2004,39(10):735.
［2］于晶.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍產兒影響的臨床分析.中國婦幼保健,2006,21(15)：2063.
篇11
外傷致骨盆骨折合并后尿道斷裂是外科常見的疾病。骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者，疾病恢復期長，需較長時間的臥床治療休養，實施人性化系統化整體護理，對提高治愈率、減少并發癥有積極作用。本組56例，49例不需長期擴張尿道，占總的87.5%。無1例護理并發癥發生。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007～2009我院共收治骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者56例，男年齡16～58歲，均于傷后24 h內就診。全部病例診斷為后尿道斷裂。在規范處理其他嚴重損傷后，56例均在傷后36 h內接受一期尿道會師術治療。全部病例應用的Foley導尿管均在4周后拔除。
1.2 治療護理結果 56例隨訪4～36月。骨盆骨折均在6個月內愈合。全部病例中49例拔管后行短期尿道擴張后，均能自行排尿，且尿線較粗；另有7例尿線變細，需定期擴張，均無尿失禁，無護理并發癥發生。
2 主要問題及相關因素
人性化護理模式提倡的“以患者為中心”，將患者視為一個生物、心理、社會的完整的人，并以此作為設計護理程序、制定護理管理制度的出發點和歸宿1］。本組護理是從體現人性化服務理念著手，以護理程序為框架，以誠信、理解尊重、換位思考等人性化服務理念取得患者及家屬的信任，以誠懇的態度、親切的語言與患者溝通，全面了解分析評估影響患者康復的主要問題,針對性制定和實踐護理計劃。
2.1 焦慮、恐懼 突發事故致患者骨盆骨折并后尿道斷裂，患者角色強化，心理上在短時間內難以承受，加上病情重、需要較長時間平臥臥床治療休養、對疾病的發生發展、轉歸和手術方式及手術效果缺乏認識，擔心預后功能是否能恢復；特別是經濟狀況較差的患者更是憂心重重。本組患者大部分是一家之主，受傷后不僅不能為家庭創造價值，且需花錢治療，還要家屬照料，患者變得少語、易怒，有的甚至拒絕治療、拒絕飲食。這些焦慮、恐懼的心理極大地影響患者的治療和康復。
2.2 舒適改變 骨盆骨折、后尿道斷裂的損傷和尿道會師術切口疼痛較劇烈，患者的舒適度大大降低；加上限制、外傷致多處軟組織損傷、會師術恥骨聯合上膀胱造瘺和氣囊尿管的刺激，產生一系列膀胱刺激癥狀，使患者疼痛、不適感加重。
2.3 潛在并發癥 骨盆骨折并尿道斷裂行會師術后，有發生尿道狹窄的危險。較長時間限制平臥臥位骶尾部等長期受壓部位，有發生皮膚完整性受損的危險。長期臥床，肺活量減少，肺功能降低，易發生墜積性肺炎；長期臥床，活動減少腸蠕動減弱，易發生便秘；長期臥床，易發生廢用性肌萎縮，致關節強直、足下垂等。
3 護理措施
3.1 心理疏導 分析患者產生焦慮、恐懼的原因，主動、耐心地、有針對性地進行健康教育和心理支持。據患者的年齡、職業、文化程度，采取個性化的疏導。積極了解患者心理、家庭、社會狀況，實實在在地幫他們解決困難。如對家庭經濟狀況較差的患者主動與主管醫生溝通，幫助選擇既能保證療效又經濟實惠的治療方法和用藥，以減輕患者的經濟負擔。護理人員平時及時巡視病房觀察病情，用親切的語言多與患者和其家屬交談，給其以親近和信賴感。在治療護理中向他們反復講解、介紹骨盆骨折并后尿道斷裂的發展、轉歸及其相關的知識，講明檢查、手術、治療用藥、飲食、鍛煉、注意事項，講明術中置膀胱造瘺管、放置導尿管和術后絕對平臥的目的和須注意的事項，講明早期的康復訓練方法、目的意義等，讓患者及其家屬消除疑慮，解除焦慮、恐懼心理，以積極的態度面對疾病、參與護理計劃制定，積極配合治療、護理和康復訓練。
3.2 舒適的護理 患者舒適度的改變，主要是外傷致骨盆骨折后尿道斷裂、軟組織損傷和手術切口疼痛所致。首先要積極主動地舍身處地、和顏悅色、誠懇地與患者溝通，說明損傷后1~3 d內比較疼痛，尤以夜間為重，并向患者講明損傷疼痛的性質、部位和規律，從而提高患者對疼痛的耐受力。必要時遵醫囑應用鎮痛藥。其次是設施人性化，病室光線柔和，走廊有防滑提示，地面刷防滑塑膠，洗手間放防滑墊等。三是做好基礎護理，做到說話、走路、關門、操作輕，保持病床單位平整、整潔、安全、安靜、舒適的病室環境，給患者創造良好的治療休養環境。四是在不影響治療的前提下，鼓勵患者看書、看電視、聽音樂，以分散注意力，減輕疼痛感。
3.3 管道護理
本組病例均施行了尿道會師術或尿道會師＋尿道端部分吻合或周圍組織縫合＋術后牽引術，患者術后需留置導尿管和膀胱造瘺管。留置導尿管和膀胱造瘺管是治療尿道損傷最基本的最重要的方法。因此，必須做好管道護理。一要固定牢固。保持通暢，防止扭曲、受壓、脫落、阻塞。保留尿管須2~3周，期間禁止更換尿管。造瘺管留置1周，拔管前先夾管，觀察其是否通暢。排尿困難或造瘺口有漏尿則延期拔管。拔管后排尿時，教會患者如何按壓瘺口，以減少滲出。二要保持牽引的有效性。氣囊導尿管呈45°角牽引，重量為500 g，牽引1周。三要預防感染。引流袋要低于恥骨聯合水平。保持尿道口、會陰清潔，每天消毒2次。每天在無菌操作下行恥骨膀胱造瘺管沖洗、更換尿管引流袋，及時傾倒尿液，保持引流袋低于恥骨聯合水平。保護造瘺口周圍的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅軟膏。四要觀察記錄尿液的顏色和量。
3.4 潛在并發癥護理
3.4.1 尿道擴張的護理 尿道損傷的患者常并發尿道狹窄。指導患者及時、定期進行尿道擴張。患者尿線變細時，及時進行尿道擴張，防止時間過長引起尿道擴張困難。本組 7例尿線變細，為預防其尿道狹窄，去除導尿管后每周尿道擴張1次，持續3次后改為1月1次，持續2次后視情況而定。首次尿道擴張時因尿道狹窄，疼痛劇烈，護士要先向患者說明尿道擴張的重要性和配合要領后，再進行尿道擴張。尿道擴張術后詢問患者首次排尿困難與否、尿流變化及尿液的顏色和量，對出現血尿的情況向患者解釋清楚，減輕患者恐懼心理2］。
3.4.2 便秘的預防 多數患者由于排便的習慣方式、排便環境的改變，不習慣臥床和旁邊有人排便，以至于不排便引起便秘。此時，我們要耐心地向患者說明按時排便的重要性，營造排便環境，幫助患者排便。平時指導患者多食富含粗纖維的粗糧、蔬菜、水果和潤腸通便的蜂蜜和堅果仁等，鼓勵多飲水。指導示范避免便秘的按摩方法，20 min/次，3次/日，促進腸蠕動。發生便秘，積極處理。當患者便秘不能排出時，護士應戴手套用液體石蠟油后將食指輕輕插入掏出干結糞便，解除患者便秘痛苦。
3.4.3 的護理 本組患者治療休養需平臥位，且時間達3月左右，不能側臥。要每天給予1次床上擦浴，保持皮膚清潔；每2 h平托起患者，按摩受壓部位，受壓部位涂爽身粉。指導患者做深呼吸、上肢做擴胸運動，定時給予拍胸、扣背，預防墜積性肺炎。
3.4.4 指導功能鍛煉 長期平臥臥床患者易引起肌肉萎縮、關節關節僵硬、足下垂等。因此，長期臥床患者功能鍛煉尤為重要，它既可以防止雙下肢深靜脈血栓形成，又可以防止肌肉萎縮、關節僵硬、足下垂，促進血液循環，促進骨折愈合，還能增強機體抵抗力促進機體康復。鍛煉應據患者的總體情況由被動運動過度到主動運動，范圍由小到大，由淺到深，由單關節到多關節，有床上到床下，循序漸進，逐步到位。功能鍛煉是改善局部血液循環，促進愈合及康復的重要措施。故應向患者講解其重要性，以調動其主觀能動性，并在醫護人員的正確指導下進行合理有效的功能鍛煉，以早日康復3］。
4 出院指導
建立《患者出院康復指導卡》，便于患者進行科學的功能鍛煉。一方面護士在《患者出院康復指導卡》的基礎上，寫明個體患者康復需注意的問題。另一方面護士要教會患者或家屬進行科學康復鍛煉的方法和注意事項。如：如何正確使用拐杖，以期肢體、關節早日康復；如何保持飲食規律，預防便秘；如何觀察排尿情況，當尿線變細時，及時進行尿道擴張，預防尿道狹窄等。
5 小結
骨盆骨折并尿道損傷的病例中，膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。尿生殖膈含橫紋肌，它附著在恥骨下枝，當擠壓傷引起骨盆骨折時，尿生殖膈移位骨折端和血管叢損傷引起大出血，常合并休克和尿外滲4］。需及時觀察搶救，需將人性化的整體護理貫穿于患者救治、護理及各項功能康復指導的始終。本組56例，在積極處理出血休克、固定骨折的基礎上，通過對心理疏導、細心護理導尿管和膀胱造瘺管、指導患者及時進行尿道擴張，取得滿意效果。實踐證明，只有加強人性化護理，才能最大限度地降低并發癥，促使患者早日康復。
參 考 文 獻
［1］ 袁劍云，金喬.系統化整體護理模式病房建設.北京：衛生部護理中心教育委員會組,1995:8186.
篇12
在給截癱病人實行間歇導尿術，進行膀胱功能的訓練，以防止此類病員的尿路感染發生率。我院泌尿外科與骨外科護理人員，于2007年12月至2010年10月，對合作45例截癱病人作術后間歇性導尿護理，現將研究方法、結果報道于下。
1 資料和方法
1.1臨床資料 急性胸12、腰1、椎體骨折、脫位，引起完全性脊髓損傷的截癱病人45例，其中男30例，女15例，年齡17～55歲，平均38.7歲，受傷至來院時間為1h～3d。都經CT證實，并有明顯的癥狀和體征，待生命體征平穩之后，在全麻下作胸腰椎骨折內固定術。
1.2方法
1.2.1 分組 將45例，均數分成3組，每組15例。其性別、年齡及病程比較，無統計學意義（P>0.05），即具有可比性。分別稱7d組、14d組及21d組。
1.2.2 7d組病人術后繼續留置導尿，按需。第8天上午8點，排空膀胱，并拔除留置尿管。開始實施無菌間歇導尿，14d組病人術后第15d上午8點，排空膀胱，并拔除留置尿管，開始施行無菌間歇導尿。21d組病人術后第22天上午8點，排空膀胱，拔除留置尿管，始施行無菌間歇導尿。三組在留置導尿期間，不更換 尿管。
1.2.3 留置尿管按需。病人入院后留置Foley尿管導尿。留置尿管施行夾閉，定時開放。日間每30min觀察1次。夜間每小時觀察1次。使用速尿、甘露醇或七葉皂甙等利尿劑時，每15min觀察1次。每次前提醒病人有意識的參與排尿過程。使其產生空虛感和排尿感。排完后記錄尿量、尿色。尿量維持在每次300～500ml，留置尿管期間，以0.5%碘狀擦洗尿道口每天3次，每天更換1次儲尿袋。
1.2.4 無菌間歇導尿術。跟病人以及家屬宣講神經源性膀胱的建立過程，和控制攝入量的方法以及重要性，以取得配合與理解。內置尿管為12號塑料尿管，方法（1）定量。每天入液控制在1500～1800ml間。一日三餐，每餐入液量大約400ml，10點、16點、20點各入液200ml，20點后到次晨6點不飲水。（2）定時。每6h導尿1次，導尿時間為8點、14點、20點及2點。若兩次導尿期間內能自動排出≥200ml尿液而殘留尿≤200ml，則改為每8h導尿1次。（3）定人。2W內由護士操作，自第3周開始，由經培訓合格的家人操作，期間內發生泌尿系統感染，采用留置導尿，根據細菌培養和藥敏結果，選用敏感抗生素及膀胱沖洗治療，炎癥控制后，繼續間歇導尿。
1.2.5觀測指標。（1）每周作尿液沉渣分析和中段尿細菌培養，若尿內出現膿細胞或白細胞>10個/高倍視野，或細菌計數連續2次≥105/ml，可確定為尿路感染，觀察兩組的感染率并比較，有不有統計學意義。
1.3統計學方法。t檢驗。比較，若P
2 結果
2.1 3組留置導尿感染率比較，見表1。
表1 3組留置導尿感染率比較[n（%）]
7d組與14d組比較P
2.2 3組滴漏性尿失禁發生率比較，見表2
表2 3組滴漏性尿失禁發生率比較[n（%）]
7d組與14d組，與21d組比較，P均>0.01。
2.3 間歇性導尿 15d3組感染率比較，見表3。
表3 間歇性導尿15d 3組感染率比較[n（%）]
7d組與14d組、21d組比較 P均>0.05，不具有統計學意義。
2.4 本組，在觀察期內，無一例死亡。
3 討論
3.1 外傷性截癱病人，由于全部脊髓膀胱反射中樞和大腦皮層連接中斷，膀胱排尿反射消失，對充盈無反射性收縮，所以產生尿儲留。此前，留置導尿的方法較為有效，但也為致病微生物進入，提供了通道和條件。細菌進入后，可附著在導管表面，分泌一種有機膠，讓細菌大量繁殖。加上尿路上皮細胞分泌多糖蛋白，共同形成導管表面的生物膜，保護細菌免受尿液沖刷，并阻抗抗生素對細菌的作用，從而增加了細菌感染的機會[1]。
3.2 本研究顯示，留置導管時間7d、14d、21d比較，留置時間越短，尿路感染率發生率愈低。不過，間歇導尿措施的出現，其尿路感染發生率逐漸穩定，早期采用間歇導尿術，增加了膀胱的容量，保持膀胱適量充盈，為自主排尿創造了條件，并減少了殘余尿量，使截癱病人處于相對不帶尿狀態，不影響運動療法、水療法等康復訓練，同時改善病人心理障礙。
3.3 此類病人排尿障礙是終身的，病人不可能長期住院。要求病人及家屬學會間歇導尿術[2]。這對病人是終生受益的訓練。
篇13
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院就診的50例妊娠合并糖尿病且伴隨胎兒宮內窘迫孕婦作為研究對象參與臨床研究，根據抽簽結果將患者均分為兩組，各25例，即實驗組與對照組，實驗組孕婦平均年齡為32.7歲（21～39歲），平均體重為68.73 kg（55～78 kg），其中17例為初產婦，8例為經產婦，文化水平：19例為初中及以下學歷，2例為中高專學歷，4例為大專及以上學歷；對照組孕婦平均年齡為31.9歲（22～38歲），平均體重為68.65 kg（56～77 kg），其中19例為初產婦，6例為經產婦，文化水平：18例為初中及以下學歷，4例為中高專學歷，3例為大專及以上學歷。兩組孕婦在年齡、性別、體重及文化水平等方面均差異無統計學意義（P>0.05）。兩組孕婦均知曉研究目的及資料用途。
1.2 護理方法
兩組孕婦均接受常規護理干預，包括生命體征檢測、病情觀察、電解質平衡及酸堿平衡等內容。實驗組孕婦在此基礎上接受全面護理干預，具體內容包括以下幾個方面。
1.2.1 護理 妊娠期孕婦子宮會發生右旋現象，護理人員要指導孕婦學習使用左側?P位，用以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，借以改善血液循環，避免發生胎兒缺氧的情況。
1.2.2 產前干預 護理人員指導孕婦學習如何去感受胎動規律，一旦發現胎動異常，則要及時告知醫護人員接受相應治療和對策；密切監測胎心變化[3-6]，繪制曲線圖用以將胎心的變化直觀地表現出來，一旦發現異常及時告知醫師，給予孕婦高流量面罩吸氧治療，參數設置為10 mL/min，借以緩解胎兒在子宮中的缺氧狀況。
1.2.3 心理干預 護理人員要對孕婦進行健康教育，為孕婦詳細講解孕產期注意事項和各項相關知識，介紹疾病的發病機制和治療方法，耐心解答孕婦及家屬的疑問，介紹成功病例幫助孕婦建立治愈信心；要積極主動與孕婦進行溝通交流，語言平和溫柔；孕期產婦易產生焦慮、緊張等消極情緒，不良情緒會影響病情加重病情，加重胎兒窘迫，對此，護理人員要給予孕婦相應的心理疏導，促進護患關系的和諧建立，對于孕婦的錯誤認知給予糾正和解答，提高孕婦治療依從性[7-9]。
1.2.4 病房護理 維持病房安靜整潔，定期通風換氣，維持病房在適宜的溫度和濕度；可在病房擺放一些書籍和漫畫，播放一些輕音樂幫助孕婦放松心情；護理人員要鼓勵孕婦多讀書、多做些自己喜歡的事情，保持心情愉悅舒暢[10-12]。
1.2.5 血糖管理 妊娠期糖尿病孕婦需要格外控制血糖，藥物不可服用磺酸類，飲食結構要合理，禁食糖類食物，多食用一些高纖維食物，例如燕麥、蔬菜等；避免進食高糖分水果，例如香蕉、火龍果；不可使用甜品類食物，降低糖類攝入量。通過食療控制血糖以降低藥物對胎兒的影響，適當情況可使用胰島素治療；若孕婦胎兒窘迫無改善則在足月時進行剖宮產。
1.3 統計方法
采取SPSS 19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取[n（%）]表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，分別采取χ2檢驗或者采用t檢驗；P
2 結果
2.1 血糖控制情況比對
經護理干預后，實驗組孕婦的血糖控制情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 并發癥分析
護理干預期間，實驗組孕婦的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 妊娠結局比對
分析可知，實驗組孕婦的妊娠結局顯著優于對照組，差異有統計學意義（P