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臨床報道表明， 多數下頸椎骨折脫位患者常合并嚴重脊髓創傷， 存在著較大的高位截癱風險[1]， 臨床對于該病的治療主要采用頸椎椎體間融合加鋼板固定的方法， 但是對存在骨質疏松的患者來說， 其較容易出現植骨融合松動的情況， 對手術治療效果造成了較大影響。為進一步探討下頸椎骨折脫位合并骨質疏松患者的術中防治措施， 選取本院36例患者為研究對象， 均采用頸椎前路減壓及鈦網植骨、鈦板內固定治療， 取得了顯著效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年10月收治的下頸椎骨折脫位合并骨質疏松患者36例， 其中男28例， 女8例， 年齡59～78歲， 平均年齡（71.21±9.35）歲， 均經X線片檢查顯示伴有不同程度骨小梁稀疏且表面粗糙。交通事故傷21例， 墜落傷9例， 重物砸傷6例。受傷至入院時間5～20 h， 平均時間（13.24±2.28）h。

1. 2 方法 患者入院后均給予脫水、抗炎、補充能量等處理， 對頸椎脫位合并關節突絞鎖患者進行顱骨牽引， 并于X線監控下進行牽拉復位， 患者生命體征平穩后早期給予及時的手術治療， 病情較重情況下1周后擇期治療， 不能進行顱骨牽引的情況下， 應及時安排手術治療。患者取仰臥位， 于肩下墊枕后將頸后伸， 采用5%利多卡因浸潤麻醉， 將相應節段椎體視為中心， 后行左胸鎖乳突肌內側斜向切口， 切開皮膚并分離皮下組織后， 行鈍性分離， 并切開椎前筋膜， 后在分離、牽開側頸長肌后， 充分暴露椎體及椎間盤；采用C型臂X線機進行定位后， 于顱骨牽引下行減壓及復位處理， 并行椎體次全切。采用切除椎體制成骨粒填充鈦網， 并植入相應椎間， 對骨質疏松患者則采用異體骨進行填充， 前方采用鈦板進行內固定， 確保螺釘固定牢靠。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術治療前后及術后骨性愈合情況， 對比患者治療前后神經功能分級情況。

1. 4 神經功能判定標準[2] 美國脊髓損傷學會（ASIA）脊髓損害分級標準：A級：完全性損傷， 且患者骶段S4～5無任何運動及感覺功能保留；B級：不完全性損傷， 主要是指患者神經平面以下， 包括骶段S4～5存在感覺功能， 但無任何運動功能；C級：不完全性損傷， 患者神經平面以下有運動功能保留， 且一半以上的關鍵肌肌力

E級：患者感覺和運動功能均表現正常。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。等級計數資料采用秩和檢驗。P

2 結果

2. 1 患者手術治療情況及隨訪結果 36例患者均手術成功， 術后隨訪12個月， 手術切口愈合良好， 經X線片檢查顯示， 鈦網、鈦板固定牢靠， 未出現松動、沉降或脫落情況， 相應椎間均骨性愈合。

2. 2 患者治療前后神經功能分級情況 患者治療前后神經功能分級比較， 差異具有統計學意義 （P

3 討論

本次所選取患者均采用頸前路減壓、鈦網植骨及鈦板復合固定治療， 術后早期患者可坐起活動， 在很大程度上減少了壓瘡及墜積性肺炎等并發癥的產生[3]， 對患者早期功能恢復鍛煉及術后恢復具有重要意義[4]。且隨訪結果顯示患者骨性愈合情況良好， 為確保患者椎間融合效果， 本次手術過程中采取了相應的預見性處理措施， 內容如下：①術中各項減壓操作合理：減少了對骨質疏松患者上下椎體兩端終板造成的過度損壞， 促進了椎間的融合；②植骨充分：對骨質疏松患者采用異體骨植入， 對促進患者骨愈合具有重要意義；③鈦網制作：術中選取合適鈦網尺寸并于鈦網兩端加附了墊圈， 從而有效避免了鈦網植入后下沉情況的發生；④鈦板固定：手術治療過程中采取了具備鎖定機制的鈦板， 在確保螺絲同鋼板連接穩固性的同時減少了螺釘松動的發生， 并在骨質疏松處植入骨條， 確保了手術治療效果。

本次研究結果表明， 36例患者均成功手術， 隨訪表明患者骨性愈合情況良好， 且患者治療后神經功能分級優于治療前（P

參考文獻

[1] 張海波， 李華強， 蔣忠仆， 等. 閉合牽引復位聯合頸前路單節段融合治療下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖. 中國矯形外科雜志， 2010， 18（19）：1648-1650.

[2] 滿毅， 徐廣輝 ， 張詠 ， 等. 新鮮下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖的治療.同濟大學學報（醫學版）， 2010， 31（5）：71-74.

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1 資料與方法1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創傷骨科收治的符合納入標準和排除標準的滄州地區老年骨質疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發骨折患者16例為觀察組，未再發髖部骨折患者184例為對照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關節置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內釘內固定。所有患者進行為期術后2年的系統隨訪，以同側或對側再發髖部骨折為結局終點事件。本研究方案經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：(1)非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經X線片或CT檢查證實。(2)髖部為初次且單側髖部骨折。(3)采用手術方式進行治療。(4)患者或家屬已知情并同意。排除標準：(1)因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。(2)圍手術期內死亡或發生嚴重并發癥患者。(3)不同意參加術后隨訪者。

1.3 觀察指標

臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術后是否進行抗骨質疏松治療及早期指導性康復鍛煉等；患者術后是否譫妄，伴有內科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內障，高度近視等）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關節炎等。

1.4 統計學方法

采用spss22.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間獨立樣本比較采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。老年髖部骨折術后再發骨折的危險因素應用單因素、多因素進行分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果2.1 老年髖部骨折術后再發骨折影響因素的單因素分析

研究結果顯示髖部再發骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術后缺乏康復功能鍛煉及未進行骨質疏松治療進行比較，差異有顯著性（P<0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關節炎等比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 老年髖部骨折術后再發骨折組與未再發骨折組相關因素比較

2.2 老年髖部骨折術后再發骨折影響因素的logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術后缺乏康復鍛煉和未進行骨質疏松治療是老年髖部骨折術后再發骨折的主要危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折術后再發骨折多因素logistic回歸分析

3 討論隨著我國人口老齡化的發展和加速，骨質疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術后髖部再發骨折的相關研究報道并不多。目前國內針對髖部骨折術后再發骨折的流行病學調查和研究較少，尤其是農村地區。目前公認骨質疏松是再發骨折的強預測因素[5]。而針對老年骨質疏松的患者，其最終的治療目的是避免發生或再次發生骨折。因此明確再發髖部骨折的危險因素，早期篩查再發骨折的高危人群，制定相應有效干預措施，降低患者再發骨折的風險。

本研究回顧性分析滄州地區就診我院的老年骨質疏松性髖部骨折患者，結果顯示老年髖部骨折術后隨訪2年內髖部再發骨折的發生率為8.00%。有學者研究報道髖部骨折術后患者髖部再發骨折的發生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學者報道髖部再發骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區髖部再發骨折發病率與上述相關報道基本一致。有研究顯示合并內科等疾病是再發髖部骨折的危險因素，尤其呼吸系統疾病、神經系統疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結果統計分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統計學意義（P<0.05），認為是老年髖部再發骨折的相關危險因素；而呼吸系統疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統計學意義（P>0.05）。國內學者安雪軍等[7]發現，糖尿病與老年髖部骨折術后髖部再發骨折無相關性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發骨折的相關危險因素，這可能是因為老年糖尿病患者往往存在并發癥，與視神經病變，視力減弱，行動不便，易發生意外有關。研究發現，老年髖部骨折術后對側髖部再發骨折的類型與初發髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關研究發現，這與患者本身內在因素有關，長股骨頸（>5.4 cm）容易發生股骨頸骨折，短股骨頸更易發生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認為這與股骨粗隆間骨折患者多數行內固定治療，臥床時間長，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴重相關。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發骨折，發生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關節置換，能夠盡早下地活動，降低了因臥床引起的骨量進一步丟失。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩，容易發生跌倒，增加髖部骨折的風險。本文診治患者多為滄州地區農村老年患者，衛生醫療條件較發達地區差。在農村，老年髖部骨折患者術后往往缺乏有針對性的康復訓練，同時此類患者往往伴有1種或多種基礎疾病，行動協調能力欠佳，容易發生跌倒等意外導致再發髖部骨折。術后指導患者合理的護理康復鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質量[9-10]。本研究中發現，術后予以適當的有針對性的康復鍛煉指導，患者髖部再發骨折發生率會降低。另外，本研究發現骨折術后患者在術后抗骨質疏松治療后較未抗骨質疏松治療患者發生比例降低，說明術后抗骨質疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發骨折的發生率。

綜上所述，臨床中不僅僅關注髖部骨折本身，更應全方面關注患者，積極抗骨質疏松和基礎疾病治療，給患者及家庭個性化指導性建議，改善生活方式，預防骨折再次發生。

參考文獻

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（2）人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年青時期的生活方式都與成年后骨質疏松的發生有密切聯系。

（3）富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏松有益。

（4）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。

（5）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml以內。

（6）步行或跑步等能提高骨強度。

（7）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。

（8）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。

（9）預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

（10）高危人群應當盡早到正規醫院進行骨質疏松檢測，早診斷。

（11）相對不治療而言，骨質疏松癥從任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療均會大大受益。

二、發生骨質疏松的病因是什么

骨質疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養及生活方式等。年老、女性絕經、男性減退都是導致骨質疏松癥的原因。

有以下因素者屬于骨質疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經后；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過量飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣或維生素D缺乏（日照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾病；服用影響骨代謝的藥物。

三、骨質疏松癥怎樣預防、治療

人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，尤其是中老年人。嬰幼兒和年青時期的生活方式都與日后骨質疏松的發生有密切聯系，所以也不能疏忽。

人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最高，醫學上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發生骨質疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充，可預防或減輕骨質疏松。

（1）均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質的攝入，低鹽飲食。鈣質的攝入對于預防骨質疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質疏松的發病危險。

（2）適量運動：人體骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應性，改善平衡功能，減少跌倒風險，這樣骨質疏松癥就不容易發生。

（3）增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。正常人平均每天至少需要20分鐘日照。需要指出的是：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者使用遮陽傘，會影響體內維生素D的合成。

（4）骨質疏松癥，從任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規檢查，規范用藥，可以最大程度降低骨折發生風險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質量。

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中圖分類號：R681 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）07（a）-0171-02

骨質疏松癥（OP）是一組全身性的骨骼疾病，其特征是骨量減少或骨組織微結構破壞，因此導致骨強度下降、骨脆性增加，極易發生骨折[1]。據統計[2]，老年女性骨質疏松癥者一般占全部老年骨質疏松癥的60%～70%。女性在度過峰值骨量期以后，骨量緩慢下降，每年丟失骨量0.25%～1%，絕經后進入快速骨丟失期，尤其是最初3～7年，每年丟失骨量2%～3%[3]。因此幫助圍絕經期婦女預防發生骨質疏松癥是非常必要的，該文通過閱讀文獻分析此疾病的原因并提出相應的防治措施，現綜述如下。

1 絕經期婦女骨質疏松癥的常見病因

1.1 遺傳因素

遺傳學方面有研究[3]，OP的母親其女兒峰值骨密度比正常母親的女兒更低，但是隨著年齡的增長，遺傳因素的影響逐漸減弱，可以通過各種有效的防治來防止OP的發生。

1.2 內分泌因素

（1）雌激素。雌激素的作用是減緩骨骼中鈣質的流失速度。女性停經后，雌激素分泌大量減少，鈣流失加速，使絕經期婦女骨丟失較早、較快、較嚴重，骨骼結構逐漸變得松脆，因此，絕經期婦女易出現骨質疏松癥。

（2）糖皮質激素。其被廣泛應用于慢性非感染炎性疾病、過敏性疾病及器官移植，骨質疏松是其最嚴重的不良反應之一，即使是生理劑量的糖皮質激素也可引起骨丟失，絕經后婦女為高危人群。

（3）降鈣素。是骨吸收關鍵調節的因子，能直接作用于破骨細胞受體，降鈣素缺乏，可抑制破骨細胞活性，減少骨吸收。

（4）活性維生素D。是一種基本營養素，是鈣平衡的重要調節因子。維生素D缺乏會影響腸鈣吸收，故易導致骨質疏松癥的發生。

1.3 飲食因素

鈣攝入不足，由于絕經后婦女體內雌激素水平快速降低，骨丟失明顯，需要足夠的鈣攝入才能維持骨量；大多數婦女口味較重，高鹽飲食使尿鈣的排泄增加，導致骨的丟失。

1.4 生活因素

吸煙、過度飲酒可促進性腺功能衰退，影響鈣質吸收；缺少運動、不曬太陽等可影響維生素D的合成，進而影響鈣、磷代謝；維生素是骨代謝所必須的微量有機物，缺乏時會影響骨骼正常生長；絕經期婦女焦慮、壓抑等負面情緒較以前嚴重，對骨量的影響也相當明顯。

2 絕經期婦女骨質疏松癥的防治措施

2.1 養成良好的生活習慣

（1）生活規律。保證充足的睡眠，調節情緒，避免焦慮、抑郁、多疑。積極參與戶外活動，呼吸新鮮空氣，放松身心。（2）正確曬太陽，曬太陽可以增加腸道內鈣、磷的吸收，建議在9時至10時，16時至17時，時間在30～60 min內。注意曬前不要吃萵苣、蝦、蟹等光敏食物；曬后一定要多喝水，多吃水果和蔬菜，以補足維生素C，防止曬斑。（3）合理飲茶。調查發現[4]，有飲茶嗜好的人群中OP的發生率明顯低于其他人群，長期合理飲茶對預防OP的發生有積極、明顯的作用。因茶中鞣酸會影響鈣、磷等礦物質、維生素的吸收，故不宜飲濃茶和隔夜茶，服藥時不用茶水送藥，睡前不宜飲茶，影響睡眠。（4）注意戒煙，不要酗酒。生活中有很多吸煙者和喝酒的人，包括絕經后婦女。吸煙危害骨健康的機制可能與煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成有關。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會下降8%～10%；適量地飲酒可減少骨量的丟失，而過量飲酒則會增加骨量的丟失。在各類酒中，啤酒和蒸餾酒致骨質疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯[5]。

2.2 補充維生素D

維生素D能促進腸道鈣的吸收，OP患者通常在補鈣的同時合用維生素D。但是，長期服用或短期大劑量服用可能出現中毒、尿路結石。一般情況下，人在室外活動30 min以上，自身可以合成足夠的維生素D。故建議絕經期婦女通過合理地曬太陽來增加維生素D的合成。另外，還可以通過食物中攝取，如，香菇含豐富的維生素D、肝類、魚卵等。

2.3 適當運動

絕經后婦女適當的體育鍛煉既可防止因運動負荷減少引起的骨量丟失也可防止因性腺功能減退而造成的骨量丟失。從而增加體力，減少骨折，減緩身體疼痛，跌倒明顯減少。一般選擇散步、慢跑、太極拳、游泳等，避免強度過大，速度過快的劇烈運動。

2.4 科學飲食

（1）絕經后婦女應該加強營養，適量飲用牛奶，過多飲用易誘發白內障。注意牛奶不應與巧克力一起吃，形成的草酸鈣不易被人體吸收。避免鈣源的浪費，不宜空腹喝牛奶。睡前喝酸奶有助于有效補充鈣源，但要注意飲用酸奶后可用溫開水或茶水漱口，以保持口腔清潔衛生，預防齲齒的發生。（2）平時多補充含高鈣食物，如，可以連骨吃的小魚、蝦皮、海帶、芹菜（芹菜葉子建議不要擇掉，因含豐富的鈣質和維生素C）、豆制品、花生、芝麻、豆芽等經濟又方便的食物。每天鈣攝入不超過2 000 mg。（3）維生素C促進鈣的吸收，可以每天制作柚子、檸檬奶飲用可以提高其生物利用度。（4）避免過多地攝入汽水類飲料、蘇打水、咖啡、炸薯條等大量含磷的食物；避免高鹽飲食，防止骨流失，每天鹽的攝入量不超過5 g（大約為一個啤酒瓶蓋子的含量）。少吃甜食。

2.5 藥物護理

（1）激素補充療法（HRT）[3]。推薦應用天然雌激素，口服途徑包括結合雌激素、戊酸雌二醇片，經皮途徑有雌二醇皮貼和雌二醇凝膠。建議采用最低有效劑量。應用HRT預防絕經后骨質疏松癥是相對長期的過程，至少1年以上，甚至數年或更長，原則上只要沒有出現禁忌證就可以繼續治療。用藥過程必須進行隨訪和復查。（2）降鈣素治療。降鈣素不僅有抑制破骨細胞，提高椎體骨密度，改善骨質量的作用，還可以緩解OP疼痛，降低椎體骨折的發生率。（3）雙磷酸鹽防治。能抑制破骨細胞生成和活性，增加骨密度，有益于骨質疏松癥的患者。注意應在晨起空腹服用，同時飲水200～300 mL，30 min內不能進食或喝飲料，不能平臥，減少消化道刺激。（4）甲狀旁腺激素（PTH）治療[3]。它是一種促進合成的藥物，可以增加骨密度并減少椎骨和非椎骨的骨折。對于絕經后嚴重骨質疏松婦女可以考慮使用HPT（1-34）治療。（5）中醫療法。中醫治療著重于調整人體陰陽失調，常用的有效中藥有：人參、牛膝、當歸、肉桂、茯苓、甘草、葛根、芍藥、枸杞、阿膠、甘等；其他方法有：中藥藥浴、針灸、刮痧、拔罐、推拿按摩等。

參考文獻

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[2] 張光武.骨質疏松癥與骨質增生防治[M].3版.北京：金盾出版社，2010：25.

篇5

骨質疏松往往來得無聲無息，通常被稱為“沉默的殺手”。當出現骨折時已是嚴重階段，應多加注意。其最主要的癥狀是全身骨痛、無力，特別是腰部、骨盆、背部持續性疼痛；最明顯的癥狀是脊椎壓迫性骨折，出現身高變矮及駝背現象，腰背痛會持續加重；骨頭因疏松而變薄，變脆弱，可能會在轉身、打噴嚏、開窗、持重物等日常活動中發生骨折。如果打噴嚏、咳嗽或輕輕一碰就會骨折，說明骨質疏松已經非常嚴重了。并非所有患者都有疼痛現象，所以有些患者到了骨折時才知道自己得了骨質疏松癥。

“骨折是骨質疏松的最大危害，也是老年人致死、致殘最常見的原因。”包茂德說，萬一骨折及時治療是上策。如果不尋求積極治療，再發骨折的風險會大大增加。有統計數字顯示，首次骨折后，二次骨折的風險會增加4倍，而發生第三次骨折的風險增加6倍。雖然每次骨折后，骨密度檢測相差不大，但骨折后骨的微結構損傷嚴重，骨骼強度大大下降，這就是很多老年人會發生多次骨折的原因。

篇6

骨質疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結構改變為特征的疾病，這種疾病會導致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質疏松對發病于中老年人之間，其中女性更容易患病。隨著我國經濟社會發展水平和提升和醫療保健水平的不斷提升，我國人口呈現老齡化的發展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質疏松問題更加突出。骨質疏松和人們的營養狀態、物理因素自身免疫功能等因素都有關系。目前我國很多社區民眾對于固執疏松癥的相關知識了解不多，在飲食、生活方式方面存在著不良的生活習慣。本文在開展研究的過程中主要對社區人群固執疏松的原因進行分析，并提出相應的預防和質量對策，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本文在開展研究的過程中主要選取2016年6月至2017年6月到我院進行調查和骨密度檢查的社區居民共50例。入選的標準主要如下：在社區居住長于2個月時間，年齡在18歲到70歲之間，居民同意進行調查，與調查人員的共同并無障礙。其中50名骨質疏松患者為觀察組，另外50名正常社區居民為對照組。觀察組中年齡最小的為18歲，年齡最大的為68歲，平均年齡為（45.4±2.46）歲，文化程度在小學以下的有20例，初中的有18例，高中以上的為12例。患者的體重在42.5kg到95.5kg之間，身高在145厘米到190厘米之間。

1.2 骨密度檢查 本文在開展研究工作的過程中主要對骨密度進行相應的檢查，在檢查的過程中主要選用Delphi - W 型雙能 X 線吸收儀進行檢查，所有的檢測均由本文的研究人員開展，所采用的骨質疏松標準為T小于等于―2.5為骨質疏松癥。

1.3 調查內容與調查方法 本文在開展調查和分析的過程中，調查內容主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、文化程度、精神狀況、經濟能力、生活習慣、家庭狀況等等。通過諸多信息的調查來對骨質疏松患者進行分析。

1.4 統計學方法 本文在開展統計分析的過程中主要采用SPSS18.0進行研究和分析，通過對相應信息的調查和分析，P

2.結果

2.1 發病率調查 通過本文的調查和分析，社區人群當中發生骨質疏松的患者的發病率為12%，其中男性的發病率為8%，女性的發病率為14%。

2.2 發病原因分析 本文在對發病原因進行分析和研究的過程中，根據相應的調查內容引入多 元 非 條 件Logistic回歸模型，通過相應的分析和研究發現，每天的光照時間、生活壓力狀態以及患者的文化程度是導致社區人群出現骨質疏松的重要因素。隨著我國經濟社會發展水平和提升和醫療保健水平的不斷提升，我國人口呈現老齡化的發展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質疏松問題更加突出。骨質疏松和人們的營養狀態、物理因素自身免疫功能等因素都有關系。在開展預防工作的過程中應當從這個方面入手。

3.討論

3.1 骨質疏松概述 骨質疏松是我國社區居民十分常見的疾病形式，骨質疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結構改變為特征的疾病，這種疾病會導致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質疏松對發病于中老年人之間，其中女性更容易患病。骨質疏松癥主要可以分為原發性和繼發性兩個大的種類，原發性的固執疏松又可以分為絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥以及特發性骨質疏松三種主要的形式。絕經后骨質疏松癥主要發生在婦女絕經之后的5年到10年之內；老年性的骨質疏松癥一般指老人在70歲之后發生骨質疏松，特發性骨質疏松主要發生在青少年階段，目前尚無明確的病因。

3.2 本文分析的結論 本文在開展研究和分析的過程中對于當前有關骨質疏松癥的危險因素進行分析，骨質疏松的發生和多種因素有關，其中多為環境因素和遺傳因素。本文在開展研究的過程中采用Logistic 回歸分析相應的資料其中顯示家族病史和每天的日光照射時間、生活壓力以及文化程度是導致固執疏松的主要因素。文化程度對于骨質疏松也有著相應的影響，因為文化程度較高的人對于骨質疏松的相關知識有所了解能夠進行積極主動的預防。適宜的光照能夠促進人體的血液循環和新陳代謝，能夠很好地改善患者的心肺功能，能夠促進骨骼對于鈣的吸收，延緩人體骨質的流失。遺傳因素對于人體的骨量和骨強度有著十分重要的影響，但是其具體的作用機制尚不明確。心理調適能力較強的人能夠很好地處理生活中遇到的各種問題，能夠形成健康的生活方式，這大大降低了固執疏松的發生。

3.3 預防方法 對于骨質疏松預防比治療更加有效，因此醫務人員在進行健康教育的過程中應當依據社區居民的年齡情況和身體情況選擇相應的知識進行普及，糾正并且盡可能地讓社區居民了解到一些可以避免的危險因素，并且指導其采取不同的預防措施進行預防，定期地進行鍛煉合理安排平衡膳食。可以在生活的過程中成立相應的俱樂部，為社區居民提供必要、有效、正確的防治措施。社區在生活的過程中應當養成良好的生活習慣和生活方式，應當減少吸煙、酗酒、喝濃咖啡等不良的行為；同時在生活的過程中應當注重進行適量的運動這樣能夠促進骨的形成和骨的重建，能夠在一定程度上提升骨的彈性，有效得防治骨質疏松；社區居民應當在生活的過程中注重調整自身的飲食，應當注重社區食物中的鈣，這樣才能夠達到更好的預防效果。

3.4 骨質疏松的治療措施 骨質疏松患者在患病之后應當注重對于疾病的治療，其中藥物治療是是十分常見的方式，因為有時僅補充鈣劑對于骨質疏松的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用藥物。在使用藥物的過程中主要有三種藥物形式，這三種藥物形式適用于不同的患者，其中雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽；降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質疏松癥患者；選擇性雌激素受體調節劑用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。除此之外對于出現骨折的患者應當進行及時的外科手術治療，防治骨折病情加重影響到自身的工作和生活。在治療的過程中還應當調整自身的飲食，注重對于鈣的補充，同時應當注重開展適宜的運動，這樣才能夠更好地促進鈣的吸收，增強患者的骨質；應當在治療的過程中調整自身的生活方式，減少喝酒、抽煙等不良行為。骨質疏松是由多種因素導致的，對于人體的如歌有著很大的破壞，會嚴重影響到患者的正常生活，應當對骨質疏松進行防治和治療，這樣才能夠更好地替身社區民眾的健康水平。

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骨質疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結構為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強度降低,在無創傷、輕度和中度創傷情況下,骨折危險度增加的疾病,此時骨礦物質與骨基質等比例減少。骨質疏松癥主要分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。原發性骨質疏松分為2型:I型為絕經后骨質疏松癥,II型為老年性骨質疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質疏松癥。

骨組織分為骨原細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞。骨的功能包括支持、保護、運動、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動受到神經、內分泌、飲食習慣及運動等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動態平衡。如果破骨細胞功能增強,骨吸收增多,就會出現骨質疏松。對骨代謝影響較大的內分泌因素有:

1 甲狀旁腺激素,使骨細胞溶骨作用加強,增強破骨細胞的活性,使血鈣升高。

2 降鈣素,抑制破骨細胞的活性,對抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。

3 生長激素,可刺激成骨細胞增殖、分化,從而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨細胞活性,激活骨形成因子,對抗甲狀旁腺激素,增強降鈣素分泌。

骨質疏松癥是老年人群高發病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導致呼吸困難,而最大的危害是極易導致骨折。骨質疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經成為老年人生活質量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中國專家推薦的診斷標準分為以下兩部分,在臨床使用過程中可根據各地不同情況分別選用:

1.1 標準差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個標準差之內為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個標準差之內為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標準差以上為骨質疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質疏松癥。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質疏松癥。

2 骨質疏松患者的三級預防措施

2.1 一級預防--無病防病

2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營養,因為合理的平衡膳食和科學烹調可以有效提高鈣利用率,避免進食高鹽及高動物蛋白飲食,同時要避免過度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂,減少尿鈣和糞鈣的排出。

2.1.2 堅持適量的負重運動,如游泳、跑、跳、體操等,以加強骨骼和肌肉的鍛煉。

2.1.3 要減少骨量的丟失。對骨質疏松癥的高危因素盡早識別并加以糾正。

2.2 二級預防--早發現、早診斷、早治療

骨密度檢測是骨質疏松的一項突破性進展,對早期診斷骨質疏松癥,預測骨折風險和評估干預措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監測骨密度,以及時發現低骨量,并加以干預,預防發生骨質疏松。應盡早進行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質量。

2.3 三級預防-綜合防治

以綜合措施改善骨質疏松患者的肌力和反應力,提高其平衡和反應能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動,不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強及時有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預防并發癥和后遺癥,對已喪失勞動力或致殘者,采取積極的康復措施,盡量恢復或保留功能。

3 預防和護理指導

3.1 疾病知識指導:向患者宣傳骨質疏松癥的一般知識和治療預防要點,包括疾病的病因、發病機制、危險因素、臨床表現、治療用藥及日常飲食調養,使患者對該病有系統的了解。取得患者的合作,增強患者治療的信心。

3.2 合理膳食:為了防止骨質疏松癥的發生,首先應改變不良飲食習慣,注意合理膳食搭配。對骨質疏松癥的患者強調補充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標準量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時應避免同時食菠菜,因菠菜會與鈣形成復合物而影響吸收。

3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動是防止骨質疏松癥的有效措施,體育鍛煉時要根據自己的實際情況,因人而異,順其自然,勞逸結合,循序漸進,適可而止。一般采取簡便易行積極有效的活動方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動。鼓勵患者多曬太陽,以增加內源性維生素D的生成,有效預防骨質疏松癥。

3.4 合理用藥:目前用于治療骨質疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過程中,應嚴格遵醫囑,調整劑量,以防不良反應發生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補充鈣劑。補鈣堅持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補鈣過多還可引起高血鈣,心動過速,血壓升高,故服藥1個月后應檢測血鈣濃度,以后3～4個月定期測一次。補充鈣制劑的同時應補充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。

3.5 自我防護:骨質疏松患者骨骼松脆,易發生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設施,并有足夠的照明,跨越臺階應小心,乘坐汽車要扶穩,下蹲時腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。

4 預防OP健康教育內容

4.1 預防OP的整體策略包括:年輕時建立骨質,增強骨庫;成年和老年期間保持或減少骨質流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強體力,防止跌倒;保護骨質不是一時興致,需要一生的堅持。

4.2 預防OP要有完整的計劃

4.3 均衡飲食,保持適當體重多吃鈣質食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補充鈣質和骨質的貯存。

4.4 經常運動,保持良好姿勢適當的負重運動給骨骼應力刺激,刺激骨生長,防止骨質流失,而且適宜的運動能加強肌肉能力和反應力,減少跌倒的機會。運動要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運動,避免做彎腰、抬物等動作。

4.5 保持良好的生活習慣過度喝酒及吸煙對骨骼有害,引起骨質的流失。因此必須戒酒、戒煙。

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隨著社會的發展和人類的健康長壽，我國人口老齡化使骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發生率逐年上升，因此所引起的疼痛嚴重影響老年患者的生活質量。我院于2011年1月-2013年9月收集的50例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者，通過P V P的治療，加上精心護理，耐心指導功能鍛煉，使患者術后可以早期下床活動， 避免骨折患者長期臥床所致的一系列并發癥發生，大大提高生活質量。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組50例，男性32例，年齡60-88歲，平均69歲，女性 18例，年齡52-80歲，平均70歲.，其中L1椎體24例，L2椎體10例，L3椎體10例，T10椎體1例，T12椎體5例，主要癥狀為骨折相應部位及腰背部疼痛，直立，行走困難，無明顯脊髓損傷。X線和M R I檢查，確診為老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折。

1.2 手術方法 局麻，取俯臥位，在C型臂X光機監視下定位病椎椎弓根，將調好的骨水泥在C型臂監視下注入椎體內。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年骨質疏松患者，常出現腰背疼痛，活動受限，生活自理能力下降，對疾病知識缺乏，懷疑椎體成形術的效果，這時責任護士應該讓其了解骨折治療全過程，告知患者手術是安全，有效，損傷少，恢復快的高科技方法，并介紹同病種患者治療成功的案例，使患者對疾病有所了解，對治療充滿信心，從而消除思想顧慮，主動配合治療。

2.1.2 術前準備 術前仔細檢查，明確診斷。備皮更衣，指導患者床上大小便及軸線翻身等。遵醫囑備好藥品（2%利多卡因1支，碘海醇1瓶）及腰穿包等送患者去手術室進行手術。

2.2 術后護理

2.2.1 患者術畢返回病房時，平臥6小時，目的是確保骨水泥充分凝固，同時壓迫傷口止血。術后交代注意事項，心電監測6小時，鼻導管吸氧。

2.2.2 術后嚴密觀察生命體征，觀察大小便情況及雙下肢感覺活動情況，如有異常，及時報告醫生，進行處理。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，有無滲液等炎癥反應。術后一過性發熱及疼痛加重是術后常見癥狀[1]，以局部疼痛加重最常見，經休息或服用止痛藥用后疼痛緩解或消失。

3 功能鍛煉指導

3.1術后視患者的情況及時、循序漸進地進行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍下床活動。指導患者進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，做到次數由少到多，動作幅度由小到大，鍛煉時間由短到長。

3.2 術后由護士指導患者進行鍛煉，術后第一天直腿抬高運動，股四頭肌等長收縮等。術后第二天在護士的幫助下佩戴好腰圍下床活動，若無不適，可以自由活動。術后3-5天，教會患者做5點式或3點式或拱橋式或飛燕式腰背肌功能鍛煉。對于肥胖者，脊柱后凸嚴重者及合并有嚴重心肺疾病的不適合做飛燕式腰背肌功能鍛煉[2]。

3.3 出院指導 患者出院時，交代注意事項，做好健康宣教。定期回院復查。患者路途遙遠，需乘車時，最好取側臥位，坐車返回時佩戴好腰圍。起床之前先帶好腰圍，躺下后再解下腰圍。3個月內避免彎腰負重。指導患者適當的戶外活動，可以接受充足的陽光，增加維生素D，有利于鈣離子的吸收。另外，老年患者多伴有骨質疏松，應長期服用抗骨質疏松的藥物，多吃含鈣豐富的食物，如奶類豆類等。如病情允許可適當練習太極拳等適宜運動，以增強平衡能力，降低骨折的危險[3]。

4 結果

本組50例經皮椎體成形術全部成功，術中及術后均無并發癥發生，患者術后2-24h內即可翻身下床活動，胸腰背部疼痛完全緩解者40例，術后72h才完全緩解者7例。3例術后疼痛緩解不明顯。術后常規攝片，原壓縮椎體高度恢復20%-50%，無骨水泥滲漏及神經損傷等并發癥發生。所有病例一個月后均做隨訪，疼痛完全緩解，生活質量明顯提高。

5 討論

P V P技術是針對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折所引起的疼痛的一種治療方法，對于骨質疏松沒有得到根本的解決，今后仍存在再骨折的危險。本組有2例在術后一年發生臨近椎體再骨折，主要原因是骨質疏松造成的，因此在椎體成形術后，應繼續抗骨質疏松的治療。對于嚴重骨質疏松者因采用鈣片加阿法骨化醇及降鈣素及阿倫磷酸鈉聯合用藥治療，配合戶外活動，功能鍛煉，對骨質疏松患者有很好的防治措施，加上精心護理，耐心指導，使患者術后可以早期下床活動， 避免骨折患者長期臥床所致的一系列并發癥發生，大大提高生活質量。

參考文獻

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1.1絕經后骨質疏松癥的中醫病機辨析

絕經后骨質疏松癥(Post Menopausal Osteoporosis，PMOP)是由多種病因引起的單位體積骨量減少、易骨折的代謝性骨病，多發于絕經2年以上、70歲以下的婦女。根據臨床癥狀可將其歸屬于中醫學的“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“骨折”、“絕經前后諸癥”、“虛勞”等范疇。中醫學認為，腎虛為該病形成之根本。腎乃先天之本，《醫學精義》中提到，“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也……髓足則骨強”。而“女子七七，天癸竭”，即絕經后，腎氣日衰，元氣虛少，導致各個臟器功能失調，經氣不利，水谷精微得不到充分吸允，惡性循壞，進一步加重腎精的流失，人體加速進入衰老階段，直至骨痛齒脫，筋骨失養而枯。正如《內經?素問》中所提到的“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發鬢白，身體重，行動不正，而無子”。通過臨床觀察，也佐證了腎、骨間的緊密聯系。如魏氏等[1]通過研究絕經后骨質疏松癥發病與年齡、產次、絕經年齡年限等的相關性，比較非腎虛證組與腎虛證組PMOP發病率，證明了腎虛證與絕經后骨質疏松具有密切關系。現代醫學研究也表明，腎虛與機體的衰老包括骨衰老的發生關系密切，認為腎虛衰老的實質可能是機體以大腦-下丘腦-垂體-靶腺為軸心的多系統、多器官、多組織，以至細胞分子水平的特異功能減退狀態。

脾虛為該病形成之誘因。脾主運化，為后天之本。骨之生長發育必然受到脾臟影響。脾胃虛弱則化源不振，四肢百骸無以充養。《靈樞?本神》有云：“脾氣虛則四肢不用。”若飲食失調，久病臥床，四肢少動，經脈失和而脾氣受損，運化無力，氣血乏源無以化精生髓，則會發為骨痿或其他并發癥。絕經后婦女脾胃運化功能隨年齡的增長而減弱，素體脾胃虛弱，中氣受損，則受納、運化、輸布功能失常。脾主肌肉，脾氣不足無以運化，則肢體失養，形體消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充養致骨痿。同時，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養，方不斷成熟和充盈。脾虛日久，氣血陰陽俱虛而易致腎虛，腎氣虛則脾氣不升，腎陽虛衰而難以溫煦脾陽，必致運化失常。兩者一為先天之本，一為后天之本，若二者不能相濟，則易脾腎兩虛。

肝失疏泄為該病形成之關鍵。中醫認為，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁，可貯藏血液，調節血流，肝失疏泄對絕經后骨質疏松有著重要的意義。中醫有“女子以肝為先天”之說，從排卵、月經、妊娠到哺乳都與肝主疏泄緊密相關。肝失疏泄，不僅影響情志和脾胃，還會引起月經紊亂甚至閉經或絕經期提前。而肝腎同源，肝腎陰陽之間關系密切，息息相通，相互制約。腎陰不足可致肝陰不足，陰不制陽而導致肝陽上亢，即“水不涵木”；若肝陰不足，可致腎陰虧虛，而肝火太盛也可下劫腎陰，造成腎陰不足的病理變化。因此，肝失條達引起腎精虧虛，骨髓失養，骨質脆弱，易發骨折。很多研究也表明，肝郁與絕經后骨質疏松的發生有密切關系，而養血調肝對該病的治療有幫助。

《醫林改錯》有云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”絕經后婦女腎氣日衰而元氣虛少，無力鼓動血脈而致脈絡瘀滯不通。正如清代醫家王清任所說：“元氣既虛，必不能布于血管，血管無氣，必停留而瘀。”脾統血，《景岳全書》曰：“蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。”脾不攝血，妄行之血不能及時消散，則形成瘀血。氣虛而血瘀，瘀血則阻絡，筋骨失養，四肢無力，經脈不通，不通則痛。疼痛是骨質疏松最常見的癥狀，也是瘀血阻絡的主要表現之一。在病理研究上，眭氏等對60例絕經后骨質疏松癥患者進行“血瘀”臨床表現綜合評分，與30例健康婦女進行對照研究時發現，絕經后骨質疏松癥患者的“血瘀”臨床表現綜合評分、甲襞微循環評分、血液流變學的ll項指標均較健康婦女高，認為絕經后骨質疏松癥存在著“血瘀”的客觀性病理變化。“血瘀”是引起絕經后骨質疏松癥的主要病機之一。

1.2長期失重骨質疏松癥的中醫病機辨析

長期失重導致的骨質疏松屬于繼發性骨質疏松的一種，在航天事業蓬勃發展的今天，它已成為突出的阻礙力量。失重使骨骼處于無負荷、無應力刺激狀態，失重性骨丟失是一種局部機理起主導作用并受多層次調節的復雜變化過程，是骨質疏松發生的基本原因。航天飛行的骨質丟失并非在所有骨骼上表現均一，而是集中表現在承重骨，骨骼的反映表現出較明顯的對太空環境的生理性適應。主要原因為無重力負荷狀態使骨正常代謝失調，同時受到肌肉收縮力刺激減弱、流體靜壓消失、血液頭向分布、血流變化導致骨供血不足等影響，而導致骨質進行性丟失、骨折和異位鈣化。非承重骨雖不及承重骨明顯，但也有所反應。提示除局部應激性外，內分泌也受到影響。或者說失重導致骨質疏松也是全身綜合變化所引起的代謝性疾病。研究顯示，長期失重狀態可對前庭、骨、肌肉、心血管、血液、腎臟和肺功能產生不同程度的影響。這也是單純用激素或藥物不易防治的原因之一。

如何挖掘中醫學進行病機分析并做出合理有效辨治，很多中醫工作者做出了可貴的探索。從癥狀表現上來看，出現骨質流失速度極快，易骨折，肌肉萎縮性改變，水、電解質流失，消化吸收功能下降，情志不暢，血液頭向轉移且粘度大，免疫力下降等。據此辨證，有學者提出了腎精虧虛，脾氣不足，血虛血瘀，肝郁氣滯，筋骨失濡的可能病機。“腎主骨”，因此，骨質的丟失必然和腎的虛弱緊密聯系。水和電解質的大量流失，佐證了腎水泛濫而腎氣自虛，最終腎精虧虛的說法；脾屬土，遠離地面，乾坤扭轉使脾氣虛弱，難以上下交通，灌溉四旁，以致食欲不振，消化不良；血液頭向移動且粘度大符合血虛血瘀之說，而環境改變帶來的情志不暢和肝郁氣滯相互作用，進一步減弱了對血流的調節功能。有學者嘗試從中醫學的天人相應觀、陰陽五行生克制化論及氣血論展開思考，推測人乍入太空，外界陰陽變化使體內陰陽失序，腎脾二藏五行調控不利致脾之充養督攝失職及腎精流溢虛其本位，最終肉痿肢弱、骨消髓減。目前，中醫學界沒有對該病的病機辨證及論治達成一致意見，尚處于初探階段。中醫理論體系認為人體內部充滿著陰陽對立統一關系。《素問?寶命全形論》謂“人生有形，不離陰陽”，且“內有陰陽，外亦有陰陽”(《靈樞?壽腰剛柔》)。疾病的發生發展源于陰陽失調。因此對待任何疾病，無論了解與不解，調整陰陽，使其恢復相對平衡的原則不會變。基于此，本課題組也在嘗試從陽主陰從的角度，考慮在太空環境下，由于遠離地面，缺乏陰氣收斂交融，陽氣發散之性無所束縛而自由外溢，陽走衛失，陰營不固，最終陰陽俱虛。對此，大膽提出陽浮于外，固護失權，陰絕于內，筋骨失養的可能病機。由于病源少，取證難，中醫學界主要通過國際公認的動物后肢卸載或人體-6°臥床進行失重造模。本課題組也正在嘗試通過以方驗證，以藥測機的手段對該病進行認識上的深化，這是值得期待的，不過需要很多的研究人員進行大量的資料積累才可能順利實現。因此，在該病的辨證上還會有相當一段時間的爭論之聲。

1.3兩者比較

兩種骨質疏松癥之間既有相似點，又有不同之處。發病機制的比較可為對抗措施的提出和開發開拓思路。兩者均以骨質丟失、易骨折、肌肉萎縮為主癥。發病的根本原因都是腎虛。但從發病對象上來看，航天員多為青壯年男性，這和婦女絕經后骨質疏松全然不同。從直接原因上看，女子絕經后出現肝郁氣滯為影響骨質之突出因素，全身臟器衰老功能減退為誘導，同時，絕經后骨質疏松癥與卵巢功能密切相關；失重性骨質疏松則由承重骨失去機械應力刺激，陰陽倒轉脾腎失職直接引發。從發病部位上看，絕經后骨質疏松為全身骨量的明顯減少，而失重造成的骨質疏松則主發于承重骨。從伴隨癥狀上看，絕經后骨質疏松癥患者伴有絕經期前后的相關癥狀，多有疼痛，也可出現全身多系統、多器官的功能減退；失重性骨質疏松患者則伴有水、電解質大量流失，頭暈，煩躁，消化不良等癥。從病程上看，失重骨丟失最為迅速，少則幾日，多則十幾日便開始出現癥狀；絕經后骨質疏松癥患者自絕經后骨質以每年兩三個百分點的速度加速丟失。

2中醫藥治療研究

2.1絕經后骨質疏松的中醫藥防治研究

合理的鈣和維生素D平衡膳食攝人，減少生活中長期吸煙、過量飲酒、日曬較少等易導致骨質疏松的危險因素，適當進行負重鍛煉可維持并增加骨密度，增進肌肉力量和平衡，可降低發生骨折的危險。在中藥治療方面，眾多學者則注重補腎健脾、疏肝養血。

與老年型骨質疏松癥相似，絕經后骨質疏松癥的治療以補腎為主，如常選用羊藿、補骨脂、杜仲、續斷、肉蓯蓉等。現代研究發現，多數補腎中藥含有的甾體物質，具有類雌激素作用；可影響垂體促性腺功能及卵巢生殖激素代謝；這可緩解絕經所帶來的快速生理變化引起的內分泌紊亂，對抗骨質的快速丟失。季氏等用摘除卵巢法建立大鼠骨質疏松模型，以羊藿總黃酮不同劑量連續給藥3個月，骨鈣、骨密度、骨小梁面積百分率等明顯提高。表明羊藿總黃酮對絕經后骨質疏松癥有一定防止作用。葛根異黃酮也被證明可明顯提高摘除卵巢大鼠骨礦鹽含量和結構強度。中醫學界也基本認可了這些藥物的作用，并應用于臨床，效果斐然。女子絕經所伴隨的一系列癥狀并非單純補腎可以解決，根據煩躁、疼痛等特點，還要輔以舒肝活血的藥物。總之，對于女性絕經后骨質疏松癥治療要把握標本兼治，既要以滋補肝腎為重點，又要兼顧活血止痛，健脾益氣乃至補充營養。

專方驗方方面，丁氏運用補腎健骨膠囊(熟地黃、羊藿、煅牡蠣、澤瀉、山茱萸等)對去卵巢大鼠進行研究，結果顯示，治療組大鼠股骨載荷、硬度、骨強度、彈性模量等指標顯著好于模型組，說明該藥可明顯改善去卵巢大鼠骨生物力學狀態，提高骨骼抗外力沖擊的能力，可有效防治絕經后骨質疏松癥，避免骨折的發生。林氏等[11]研究表明，健骨顆粒(煅狗骨、羊藿、山茱萸、黨參等)可明顯提高模型大鼠骨密度，提高血清雌二醇、降鈣素水平。王氏等[12]實驗研究表明，用補腎方劑密骨靈(人參、鹿角膠、熟地黃等)可提高切除卵巢大鼠生物力學性能。臨床方面，戰氏等[13]觀察補腎養血湯(熟地黃、雞血藤、牛膝、羊藿、當歸等)對絕經后骨質疏松癥患者的療效結果表明，X片、血清磷酸酶、鈣等有顯著差異，總有效率90.0%，大于對照組(葡萄糖酸鈣60.0%)。鄒氏等[14]觀察六味地黃湯加減對60例絕經后骨質疏松癥患者療效同樣顯著，總有效率86.67%，改善了患者的骨密度。陳氏等[15]通過補腎中藥對絕經后骨質疏松癥者骨密度影響的Meta分析，肯定了補腎中藥可顯著增加患者下肢骨密度。張氏等根據中醫治療該病的常用方對100味中藥進行了統計，發現補腎藥使用頻率及種類最多，其次為健脾、益氣和補血藥。這不僅說明了當前中醫治療該病的方法手段，同時證明了腎虛對骨質疏松具有決定性的影響，以及補腎之外兼顧其他的治療原則。還有學者[17]通過Meta分析中藥治療絕經后骨質疏松的療效，結果表明，中藥療效確切，且好于西藥，雖有一定局限性，卻表現了中藥在該領域存在著獨特的優勢。

2.2失重導致骨質疏松的中藥防治研究

從根本上說，建立人工重力環境是對抗失重最好的方法，但就目前而言，這只是一種設想。當前對航天員廢用性骨質疏松廣泛應用的防治措施可分為：體育鍛煉、改變體液分布和藥物防護。但應用效果并不理想。中醫中藥是我國的一大特色，整體論治的觀點使其在治療該病上有著先天的優勢。我國在應用中草藥進行航天藥物防護的研究上，從單藥到簡單合劑再到復方，取得了一定的進展。沈氏等[18]比較丹黃鈣和參川熟兩組合劑，發現均可改善模擬失重鼠的骨骼肌肉及血循環。這為今后在該領域深入進行復方研究奠定了基礎，增強了信心。李氏等[19-20]研究的強骨抗痿方具有補腎健脾活血益氣的功效。通過骨密度、骨生物力學、骨生化各角度進行了深入的研究，證明其對尾吊大鼠以及模擬失重狀態下成骨細胞有抑制骨丟失的作用。馬氏等[21]用續斷、紅花等組成活血補腎復方，干預失重骨丟失，發現大劑量組對改善骨礦含量有較好作用。本課題組針對此癥總結出腎精虧虛、脾氣不足、血虛血瘀、肝郁氣滯的可能病機，并研制了科研處方五加補骨方(刺五加、黃芪、當歸等)。經實驗驗證，對2周及3周模擬失重大鼠均有較好效果，可以有效改善承重骨丟失，促進骨形成及礦化，提高BMD及力學性能，對抗肌肉萎縮，增強股骨Ⅰ型膠原合成，改善鈣化環境[22-23]。本組又從陽主陰從的角度提出陽浮于外，固護失權，陰絕于內，筋骨失養的可能病機，嘗試通過扶陽固陰、陰陽雙補的方法進行科研處方研究，已經取得一定的進展。

3結語

加強鍛煉、合理飲食、調暢情志是防治骨質疏松癥的要點。在中醫藥治療上，兩者均以補腎為首要方法。中醫藥對絕經后骨質疏松癥治療多從補腎為主，兼以健脾益氣、養肝調血，效果良好。治療失重性骨質疏松目前沒有統一方法，但無論辨治如何，都離不開"腎主骨"的理論，也可以借鑒絕經后骨質疏松癥治療中的一些成功經驗，在辨證論治基礎上繼續尋找有效的中藥。為航天事業提供醫療保障。總之，中醫藥就兩種病癥研究比較廣泛，后一種則處于起步階段，但隨著航天醫學的不斷發展，它也必將成為新的熱點。

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篇10

糖尿病“后備軍”健康受損知多少

美國疾病控制中心今年6月份公布的統計數據顯示：美國糖尿病前期患者達5700萬，遠多于糖尿病患者(2360萬)。糖尿病前期患者中約50％并存代謝綜合征。目前已經證明餐后高血糖是向糖尿病進展的危險因子，因為餐后高血糖可損害胰島B細胞，每年約有6％～10％的糖耐量受損(IGT)患者進展為糖尿病；IGT和心血管疾病密切相關，是心血管并發癥的高危因子。因此，為有效控制糖尿病和心血管并發癥的流行，必須充分認識糖尿病前期的危害，并積極實施防治措施。

管好糖尿病“后備軍”的三大紀律

針對糖尿病前期患者，需要用“三大紀律”管好糖尿病“后備軍”。

第一，管住嘴，邁開腿。要通過改善生活方式預防糖尿病前期患者的病變進展，包括限制全脂、飽和脂肪和反式脂肪酸攝入，每周保證中等強度運動不少于150分鐘，需要減重5％～10％。管住嘴，邁開腿，不僅能使糖尿病發病率下降，而且可使心血管疾病風險下降。

第二，該用藥，莫遲疑。盡管生活方式改善能夠延緩糖尿病前期向糖尿病進展的步伐，但要想實現逆轉病變，還需依靠藥物治療。研究證明，使用胰島素增敏劑可使IGT轉化為糖尿病的風險下降81％。

第三，并發癥，早預防。對于存在高血壓和高血脂的IGT患者或伴有非酒精性脂肪肝病等心血管疾病危險因素的患者，還需進行降血壓和調脂治療。積極糾正心血管疾病的危險因素，積極預防心血管并發癥。

(曹彥巧摘自《文匯報》)

“糖友”要定期查鈣防骨質疏松

夏　蓮

“糖友”張大爺從公園鍛煉回來，上樓梯時不小心崴到了腳，用冷毛巾敷了一天，疼痛也沒消退。第二天張大爺到醫院檢查，結果是“骨質疏松小腿下端輕微骨折”。這是張大爺今年的第二次骨折。上一次骨折是因為在家里不小心碰到了桌子腿。

骨質疏松在中老年及病程較長的“糖友”中比較常見。在糖尿病群體中，約有1／2的患者伴有骨密度降低，近1／3的患者確診有骨質疏松。“糖友”患上骨質疏松，易骨折，恢復慢，會給生活帶來極大麻煩。

導致骨質疏松的原因很多，其中缺鈣是主要原因。但對于“糖友”而言，單純地補鈣如同拔苗助長，只能緩解一時的病情，其真正的病因在于患者體內胰島素的缺乏，這種情況在1型“糖友”和體形消瘦的2型“糖友”中尤為常見，因為他們都是胰島素缺乏群體。胰島素不足，直接導致體內蛋白質合成受到抑制。蛋白質是構成骨架的基本物質，蛋白質減少使得鈣、磷不能在骨骼中沉積，造成骨質疏松。

人體對鈣的吸收需要維生素D的輔助。維生素D有兩個來源，一是通過日光照射，自身合成；二是從食物中攝取，但是這些維生素D并不能直接參與腸道對鈣的吸收，還需在腎組織產生的一種酶的作用下激發活性，而這種酶的合成需要胰島素的參與。胰島素不足的糖尿病患者體內缺乏這種酶，也就缺乏具有活性的維生素D，如此一來，攝人的鈣難以吸收，導致缺鈣，也會造成骨質疏松。

對于1型“糖友”和體形消瘦的2型“糖友”來說，治療骨質疏松的重點是補充胰島素。

篇11

骨折必須注意的現實是骨質疏松一般沒有任何癥狀，患者只有在骨折時才發現，因此積極地預防骨質疏松性骨折非常重要。

非藥物性預防：l健康教育正確認識骨質疏松癥，提倡合理的膳食結構及運動，改變不良生活習慣，不濫用藥物，早期發現和診治骨質疏松癥-2飲食治療飲食可提供骨骼的原料，如：鈣、磷、鎂等礦物質、氨基酸、維生素等有機物。我國的常規飲食結構中普遍存在鈣攝入不足和蛋白質攝人不平衡的現象，應該進行糾正和補充。

藥物性預防：藥物預防是預防骨質疏松的主要方法。預防藥物(兼治療作用)分三類，抑制骨吸收的藥物、促進骨形成的藥物、兼具兩種作用的藥物。

1　抗骨吸收劑

1.1　雌激素雌激素水平是骨質疏松癥治療和預防骨丟失開始的標志。口服、經皮和非胃腸道給予激素替代治療(ERT)制劑在臨床上均已證明可防止婦女絕經后骨丟失，減少骨折發病率，緩解骨關節疼痛，還可防止牙齒脫落，改善更年期癥狀，減輕阿爾茨海默氏病(老午性癡呆)，有益于各年齡階段的婦女。目前ERT已有多種用藥方式，可根據情況不同加以選擇：

①單用雌激素適用于子宮已切除，不需要保護子宮內膜而又無雌激素禁忌證的婦女。常用藥物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼爾雌醇、戊酸雌二醇)、結合雌激素等。雌孕激素合用適用于有完整子宮的婦女，常用孕激素為甲地孕酮(安宮黃體酮)或甲羥孕酮。

②雌、孕、雄激素合用適用于不需要保護子宮內膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利維愛片含7一甲基異炔諾酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代謝外，還可明顯改善情緒，提高絕經期婦女的生活質量，是目前較理想的預防絕經期骨質疏松的藥物。

1.2　二膦酸鹽類 BP是二線抗吸收劑，特別適用于不能使用ERT的女性患者如明顯骨丟失的病人和脊柱、髖雙能x線吸收值大于骨量峰值2個標準差的病人。其直接抑制破骨細胞的形成及其活性，從而抑制骨吸收。該類藥有在抑制骨吸收的同時還不同程度抑制骨形成的雙向調節作用。早期用于Paget’s病、腎結石及腫瘤造成的高鈣血癥，近年來用于骨質疏松癥。關于BP治療的最佳持續時間尚未確定，建議應間歇用藥，但大量或長期給藥可引起骨軟化癥。

1.3　降鈣素(CT)CT主要由人體甲狀旁腺的濾泡分泌，可直接抑制骨鹽溶解，加速破骨細胞向成骨細胞轉化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT適用于不能耐受二膦酸鹽或雌激素的病人，對椎體最有效，尤其能改善新鮮骨折的疼痛癥狀。絕經后婦女鼻噴和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丟失，但對皮質骨作用不明顯。短期應用可緩解骨質疏松或合并骨折引起的疼痛，長期應用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依撲拉芬(Ipriflavone，異丙氧黃酮)依撲拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之稱的異黃酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和協同雌激素促進降鈣素分泌的間接作用。主要用于絕經后婦女和老年性骨質疏松癥，對長期使用糖皮質激素引起的骨質疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑 研究表明，組織蛋白酶K、L是破骨細胞中高度表達的酶，參與骨吸收，與骨質疏松癥等骨質減少性疾病有關。該類藥現仍處于臨床研究中。

2　促骨形成劑

2.1　氟化物 氟是人體骨生長和維持所必須的微量元素之一。氟化物中氟離子可直接作用于成骨細胞，刺激其分裂并激活其活性，促進成骨細胞形成新的有機骨基質。氟化鈉由于胃腸道反應較重，治療窗窄，毒性較大，現已少用，目前，仍有使用其緩釋制劑。特樂定(Tridin)含有機氟、葡萄酸鈣和枸櫞酸鈣，可與食物同服。可緩解骨質疏松癥癥狀，增加BMD，減少椎體骨折發生率。但副作用仍多，難以堅持治療。

2.2　同化激素 同化激素除有對抗分解代謝作用之外，還能刺激骨形成和增加肌肉組織。對青春發育延遲的男孩應考慮應用此類藥。常用藥物有癸酸諾龍和苯丙酸諾龍。每月注射50 mg的癸酸諾龍對快速丟失型骨質疏松患者有效。其副作用包括肝臟毒性、男性化和血清脂蛋白異常及促發前列腺癌的危險。同化激素只適用于男性骨質疏松，對于女性患者應慎用。

2.3　甲狀旁腺激素(PTH)片段大劑量的PTH對骨起分解代謝作用，而間斷皮下注射小劑量PTH片段可通過刺激骨重建速率及礦化板層骨的生長，從而增加松質骨的骨量，提高整個骨骼的強度和質量。

3　骨礦化藥物

3.1　鈣劑服用鈣劑可補充鈣質成分，抑制FTH的過度分泌促進骨的形成和保持骨骼強度，使骨質疏松癥狀減輕。營養不良或消化道病變所致骨質疏松者，補鈣意義大。鈣劑的選擇要以制劑的鈣含量和溶出度為依據，

3.2　維生素D及其衍生物維生素D是促進人體鈣吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由維生素D經肝細胞羥化酶羥化而成。主要作用為增加腸道對鈣和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促進骨細胞分化而增加骨量。維生素D尤其有益于老年骨質疏松癥患者，因為老年人腸道鈣吸收低與維生素D轉化障礙有關。高劑量的維生素D配用低劑量的鈣可避免鈣劑便秘和腸胃不適等不良反應。建議對衰弱、閉門不出的病人，應補充維生素D 800IU／d。4其他除以上各類藥物外，目前中藥制劑尚有以“腎主骨”理論制成的仙靈骨葆、強骨膠囊、抗骨松沖劑等已應用于臨床，在臨床試驗中的還有鍶鹽、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨質疏松性骨折的治療

骨質疏松性骨折的治療在符合復位、固定、功能鍛煉這一基本骨折治療原則的同時，應該加入WHO的普遍健康原則――提高生存質量(而不是單純地延續壽命)。骨質疏松性骨折導致嚴重生活質量下降，50％的骨折患者將有不同程度的功能障礙。其中髖部骨折患者一年內死亡率達10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需長期照料，鑒于此有專家提出“三盡”原則：盡早確診骨折、骨質疏松；盡量功能復位、確切固定；盡力功能鍛煉。脊柱骨折的治療

1　保守治療絕大多數脊柱骨折偏向非手術治療，即便是嚴重的骨質疏松患者，這種骨折的愈合也較快。因此，這種骨折的治療目的在于緩解疼痛，提供一個合適的脊柱保護支具，幫助患者進行日常生活活動，鍛煉背部肌肉，理療，制定協調康復計劃，注意保護皮膚，減少骨性突起部分的壓力，指導深呼吸鍛煉，鼓勵患者飲水，盡早防治長期臥床導致的呼吸、消化道并發癥。

2　手術治療 對于因脊柱骨折出現繼發性椎管狹窄、急性骨折有神經癥狀的患者，主張早期行手術減壓及內固定治療。隨著對骨質疏松的深入研究，通過改進內固定設計，改良材料和手術技術，把植入物固定在受骨質疏松影響較輕、骨強度相對較高的皮質骨部位或增加固定物長度、范圍，如椎板鉤輔助椎弓根釘、椎板下鋼絲固定、脊柱前路椎體釘加螺母齒等，使固定物的抗拔伸強度增加2倍。這使得許多保守治療的患者為避免褥瘡、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮等危險而選擇手術治療。3微創治療有學者報道通過對骨質疏松l生骨折的椎體采用經雙側椎弓跟穿刺，置人2枚可擴張球囊，使骨折塌陷椎體復位，灌注骨水泥充填擴張形成的椎體內空腔，有效地緩解了疼痛，改善了功能并取得了滿意療效。但可出現骨水泥滲漏、骨水泥自凝過程產生的熱量損傷周圍組織等并發癥，所以，對凝血功能障礙、有神經癥狀、椎體后緣已經破壞的患者，應禁忌行微創手術。髖部骨折的治療

骨質疏松性髖部骨折僅極少數病例采用非手術治療，其缺點是臥床時間長，并發癥較多。現多采用盡快及時手術，盡早功能鍛煉，對股骨頸骨折的內固定治療，65歲以下者，早期用空心螺紋釘或滑動加壓螺紋釘行閉合復位固定術。如術中復位固定不滿意則行半髖置換；年齡大于70歲者，一期行半髖置換。臥床患者的治療首選閉合復位穿針固定。嚴重骨質疏松要求馬上活動和不能長期配合部分負重的理療患者，一期行半髖置換術。股骨粗隆間骨折或粗隆下骨折，選用滑動髖螺釘、改良γ-釘等內固定，術后早期功能鍛煉，配合藥物治療，均可收到良好效果。

橈骨遠端骨折的治療

骨質疏松性橈骨遠端骨折大都為關節內骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用閉合復位，石膏、支具固定。不穩定骨折、背側皮質粉碎的老年人骨折容易再移位，勤換石膏是防止再移位的最簡便方法。對于累及關節面者，常規切開復位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復位內固定。對復雜性關節內骨折進行有限切開內固定結合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經炎、創傷性骨關節炎等并發癥很高。骨折端復位的目的是使肢體盡早獲得確切固定，以利愈合及功能鍛煉。

篇12

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的60例絕經后骨質疏松癥患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者年齡為51～72歲，平均年齡為（54.6±3.2）歲，絕經時間為2～10年，平均為（7.2±3.2）年，高中以下文化程度為13例，大學以上文化程度者為17例；觀察組患者年齡為52～74歲，平均年齡為（55.6±4.2）歲，絕經時間為1～11年，平均為（8.2±4.2）年，高中以下文化程度為14例，大學以上文化程度者為16例。兩組患者在年齡、性別、絕經時間、病情比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。分組具有可比性，均在知情同意下簽署相關協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2病例選取標準

入選患者均符合絕經后骨質疏松癥的相關診斷標準[3]，既往沒有服用鈣劑、維生素D，其肝腎功能正常。排除繼發性骨質疏松癥、心肝腎功能不全、由其他因素而導致骨折的患者及脊髓、神經系統等疾病者。

1.3護理方法

1.3.1對照組患者給予常規治療 對照組患者根據醫囑每天服用600mg的鈣劑、800U的維生素D，每周口服70mg的阿倫磷酸鈉。護理人員告知其常規注意事項和養成良好生活習慣的重要性。

1.3.2觀察組在對照組的基礎上給予社區護理干預 具體方法如下：①由社區醫生、護士及若干志愿者組成健康干預小組，由護士長擔任組長，要求嚴格掌握該疾病的相關知識。小組成員提前準備資料，定期進行健康知識講座，通過圖片、視頻等形式向患者講解絕經后骨質疏松癥的相關知識，耐心回答患者的疑問。通過電話或家庭隨訪的方式為患者提供咨詢服務。②情志護理：向患者講解情緒和疾病的內在聯系，并告知患者保持良好心情的重要性，鼓勵患者訴說，通過精神上的安慰和心理疏導，消除患者焦慮不安的情緒。③飲食護理：告知患者養成良好的生活習慣的重要性，指導患者合理健康的飲食，粗細搭配，多食雜糧和新鮮蔬菜，例如洋蔥等以補充骨代謝所需的微量元素，指導其戒煙戒酒，禁止食用辛辣、刺激的食物。④運動護理：適當運動可提高骨細胞生長活性，根據患者的具體情況為其設計有氧運動方案，注意循序漸進，適當運動。

1.4觀察指標

采用自制調查問卷調查患者對該疾病知識的掌握情況，內容包括骨質疏松癥的危險因素、防治措施等，總分為100分，80分以上為知曉。采用自制調查問卷對患者的遵醫行為進行調查，內容包括是否按時服藥、運動、復診等，觀察患者骨折的發生情況，將其詳細記錄并進行統計分析[4]。

1.5統計學處理

本次兩組研究所得數據由專業記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS？15.0軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行Χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（x+s）進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P小于0.05，則視為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者疾病知曉率、遵醫行為、骨折的發生情況，詳見表1。

3結論

篇13

【Abstract】ObjectiveTo analyze the prevention and treatment of periprosthetic fractures during Hip arthroplasty. MethodsTo retrospectively analyze all hip replacement surgery patients from January 2006 to December 2009, including 195 cases of primary arthroplasty, revision surgery in 43 cases. Intraoperative periprosthetic fractures in 30 cases, In accordance with the Vancouver classification, A-type fracture in 12 cases, B-type fracture in 3 cases, C-type fracture in 15 cases. according to their type of fracture, the option of treatments included cerclage, memory alloy embracing fixator and bone graft treatment of allograft cortical bone, anatomical plate fixation. ResultsAll 30 cases were followed up for 12~25 months and all fractures healed, Harris score (90±3) minutes. ConclusionOsteoporosis, improper operation surgery, prosthesis type chosen does not match and the surrounding soft tissue release surgery is not complete,are main reasons for fracture。The key of the treatments applied forperiprosthetic fractures is to select the appropriate therapy according to type of surgery in Vancouver and prevent Osteoporosis, surgical techniques and other risk factors .

【Key words】Periprosthetic fracture; Hip arthroplasty; Prevention

作者單位：455000安陽市第六人民醫院骨科

近年來，股骨假體周圍骨折 (periprosthetie femoral fraeture，PFF)在髖關節置換手術中發生呈增加趨勢，且處理困難，骨折不愈合，假體松動，下沉的機率大。據文獻報告,骨水泥型人工關節置換術中股骨骨折的發生率為0.1%~3.2%,非骨水泥型者股骨骨折發生率為4.1%~27.8%［1］。2006年1月至2009年12月所有行髖關節置換手術患者238例,包括初次置換術195例，翻修術43例。術中發生假體周圍骨折 例，按照Vancouver分型，A型骨折12例，B型骨折3例，C型骨折15例。本文對我科近年髖關節置換手術術中假體骨折患者進行回顧分析，總結其防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料術中發生假體周圍骨折30例，其中男8例，女22例，年齡53~74歲，平均62.5歲。按照Vancouver分型，A型骨折12例，B型骨折3例，C型骨折15例。初次置換術195例，翻修術43例。原發疾病：股骨頭缺血壞死184例，強直性脊柱炎30例，陳舊性股骨頸骨折24例。

1.2治療方法本組A型骨折12例，給予捆綁帶環扎聯合異體骨植骨，B型骨折3例，B1型1例，B2型2例，均使用記憶合金環抱器聯合異體人工骨移植治療，所選用的環抱器截面內徑應略小于所固定的股骨外徑。C型骨折15例，給予微創內固定系統(LISS)鋼板聯合異體骨植骨。

2結果

術后隨訪12個月至25個月，復查X線示骨折復位良好，無感染，假體無移位，松動，下沉等手術并發癥，Harris評分(90±3)分。

3討論

3.1分型方法采用Vancouver假體周圍骨折分型，將骨折部位分為三型:A型，骨折發生假體近端，在轉子區;B型，骨折發生在假體周圍或離假體柄尖端很近的遠端;C型，骨折發生在離假體較遠的遠端。根據假體的穩定性和骨的質量， B型又分為Bl型，假體柄穩定;B2型，假體柄松動;B3型，假體柄松動、骨質量下降或粉碎性骨折。Vancouver分型不僅參考了骨折的部位,還參考了原假體的穩定性和患者股骨的質量,對術中和術后治療方案的選擇及制定都有全面的指導作用,是目前應用最廣且易于接受的分型方法［2］。

3.2原因分析骨質疏松是術中假體骨折的潛在危險因素。行髖關節置換術的患者多為中老年人或患有強脊炎等導致骨質疏松的原發病，有不同程度的骨質疏松，患者骨量丟失，骨脆性增高以及強度減弱，術中易發生骨折；術前術中準備不充分，導致術中假體與股骨匹配度差，且暴力打擊，匆忙手術；術中股骨周圍軟組織松解不徹底；人工髖關節翻修術中骨水泥取出不徹底導致髓腔相對狹窄，致假體匹配度減小；翻修術中，假體周圍骨溶解導致股骨局部皮質變薄，術中易發生骨折；有學者指出包括年齡、性別、骨質疏松、固定方式、術前疾病、翻修、骨溶解、假體松動、假體類型和手術技術等因素是假體周圍骨折的危險因素［3］。

3.3預防措施對于骨質疏松患者，術前術后給予抗骨質疏松藥物治療，術中打入髓腔銼時動作要輕柔，切忌暴力打入。手術患者術前拍雙髖關節正側位片，包含股骨上段，經測量后確定與之相匹配的假體。對于重度骨質疏松或骨皮質較薄的患者給予鋼絲環扎以預防骨折，股骨周圍軟組織應松解完全，暴露清楚以隨時發現有無骨折出現。術中擴髓是要盡量沿其軸線，避免偏斜。擴髓時若遇阻力增大或打入幅度增大，應C臂透視并預防性給予鋼絲捆扎術。翻修術中應仔細分離清理骨水泥不可強力打出假體。

3.4治療措施依據Vancouver假體周圍骨折分型給予相應處理，A型骨折屬穩定型骨折，一般對假體穩定性影響小。但筆者認為，患者多為中老年人且體質相對較差，長期臥床保守治療易導致深靜脈血栓，褥瘡，感染等嚴重并發癥，故根據患者具體情況盡量給予捆綁帶或鋼絲環扎聯合異體骨移植，爭取早日下床活動減少術后并發癥發生。B型骨折中筆者均使用記憶合金環抱器聯合異體人工骨治療，所選用的環抱器截面內徑應略小于所固定的股骨外徑，其內徑較股骨直徑小10%～20%［4］記憶合金環抱器有如下優點：①中固定簡便。②中對骨膜損傷較小，大大提高骨折的愈合機率。③定牢固,耐腐蝕、耐磨損。④良好的生物相容性和低生物退變性、無毒、無電解性,可在人體長期存放,可以不二次手術取出［5］。⑤早期活動功能鍛煉，大大減少術后并發癥的發生率且有利于恢復關節活動功能。C型骨折為假體遠端骨折不影響假體穩定，筆者選擇微創內固定系統(LISS)鋼板聯合異體骨植骨，均獲得良好的療效。

參考文獻

［1］Mehran Moazena, Alison C. Jonesa, et al. Periprosthetic fracture fixation of the femur following total hip arthroplasty: A review of biomechanical testing.J Clinical Biomechanics January, 2011, 26(1):3-22.

［2］K Corten, F Vanrykel.An algorithm for the surgical treatment of periprosthetic fractures of the femur around a well-fixed femoral component.J Journal of Bone and Joint Surgery-British, 2009,91(1):1424-1430.