引論：我們?yōu)槟砹?3篇甲亢日常護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
腦卒中是老年人常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，同時(shí)也是我國(guó)城市人口中死亡率與致殘率最高的疾病。而偏癱是因腦卒中引起最常見(jiàn)的功能障礙，致殘率在存活者中高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響著患者的工作與生活，為家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中偏癱的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，致力于恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，日益受到了人們的重視。為使腦卒中偏癱的患者早日康復(fù)，我院對(duì)出院后的患者進(jìn)行了針對(duì)性的家庭護(hù)理指導(dǎo)，并定期隨訪，增加了恢復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)我院2011年8月至2012年9月經(jīng)治療后出院的84例腦卒中偏癱患者進(jìn)行隨訪。將84例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者42例。觀察組患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理，其中男23例，女19例，年齡在46～71歲，平均年齡為（585±3.4）歲，其中患有腦出血31例，腦梗死11例；對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)家庭療養(yǎng)，其中男22例，女20例，年齡在45～72歲，平均年齡為（592±4.7）歲，其中患有腦出血28例，腦梗死14例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中部位以及病變性質(zhì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在出院時(shí)均對(duì)其進(jìn)行F1 m和Barthel評(píng)分，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)講座。對(duì)照組患者在出院后，通過(guò)主治醫(yī)師的囑咐給予患者家庭常規(guī)療養(yǎng)，讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，不給予護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。
觀察組患者給予家庭康復(fù)護(hù)理，每個(gè)月對(duì)患者行1～2次隨訪指導(dǎo)。具體包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)患者首先進(jìn)行心理障礙的康復(fù)。通過(guò)與患者的溝通，對(duì)患者給予鼓勵(lì)與安慰支持，使患者消除消極的情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病抗?fàn)幍男判?。②患者的語(yǔ)言功能康復(fù)。腦卒中偏癱患者常常伴有語(yǔ)言功能障礙，而語(yǔ)言功能是了解患者、溝通患者的最直接的方式。語(yǔ)言障礙的康復(fù)，可以使患者的心情得到好轉(zhuǎn)，滿(mǎn)足與其他人交往的心理需求，對(duì)于康復(fù)有著很大的幫助。因此，家里人要利用一切機(jī)會(huì)來(lái)幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。③肢體功能恢復(fù)。偏癱患者長(zhǎng)期臥床，會(huì)引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬與肢體畸形等不良后果。因此在患者偏癱期間對(duì)其進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的愈后有很大的幫助。每日對(duì)患者進(jìn)行按摩，并活動(dòng)患肢2～3次，每次20 min。通過(guò)健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，增加肌肉運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮等不良后果。逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量，促使患者能夠早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。④矯正患者的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣。通過(guò)健康知識(shí)的宣傳，使患者深刻的認(rèn)識(shí)到生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生與恢復(fù)是密切相關(guān)的。讓家人為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，禁止吸煙、飲酒、食用高鹽高脂肪的食物。⑤日常生活能力指導(dǎo)。指導(dǎo)患者日常更衣、洗漱、進(jìn)餐、起坐、輪椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。
1.3 療效評(píng)定
患者的運(yùn)動(dòng)功能用FIM量表中有關(guān)軀體功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，患者的日常生活能力用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。分別在患者出院前與出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組腦卒中偏癱患者在出院前的FIM評(píng)分與Barthel評(píng)分無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），出院6個(gè)月后，觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其病程較長(zhǎng)且療效不理想?；颊叨喟橛姓Z(yǔ)言功能障礙等終身殘疾，致使患者的心理、生理都備受折磨。由于缺少正確的指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)很快出現(xiàn)一些不同程度的廢用綜合征。而通過(guò)家庭康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，可以有效避免或減輕這一情況的發(fā)生。因此，對(duì)患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理可以提高患者的日后生活質(zhì)量[2]，減輕患者的痛苦。
通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)表明，在患者出院后對(duì)其進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力有很大的提高，其護(hù)理效果明顯高于常規(guī)的家庭療養(yǎng)，對(duì)患者的日后康復(fù)有著重要的作用。在護(hù)理的過(guò)程中，幫助患者建立起自信心，同時(shí)逐步鍛煉患者從他人照顧轉(zhuǎn)化到自我照顧，從而擺脫疾病的困擾和影響，體現(xiàn)自我價(jià)值[3]。
綜上所述，家庭康復(fù)護(hù)理可以提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用，明顯改善患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
篇2
1 前言
甲亢和糖尿病均為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，有著相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動(dòng)有關(guān)。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，患者可以同時(shí)發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關(guān)報(bào)道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因?yàn)榧卓簳?huì)一定程度上造成糖尿病的相關(guān)癥狀，但也會(huì)并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時(shí)有效的治療。因此，探索正確及時(shí)診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內(nèi)分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護(hù)理的相關(guān)體會(huì)做如下總結(jié)。
2 臨床資料
2.1 一般資料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時(shí)確診的患者為5例。患者中以甲亢為主的為20例，以糖尿病為主的為15例。
2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征
35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關(guān)的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時(shí)手有細(xì)顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時(shí)表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關(guān)異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒(méi)有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽(tīng)到血管雜音 20例，觸摸到有結(jié)節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 儀器檢測(cè)
35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動(dòng)于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動(dòng)于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例?；颊咴诳崭箷r(shí)血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進(jìn)餐后兩小時(shí)血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進(jìn)行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時(shí)有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動(dòng)。捫及結(jié)節(jié)的6例患者中進(jìn)行甲狀腺掃描后結(jié)果為熱結(jié)節(jié)為3例，溫結(jié)節(jié)為3例。
2.4 并發(fā)癥觀察
心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以?xún)?nèi)的患者；皮質(zhì)醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。
2.5 診斷
醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)和其他原因?qū)е碌幕杳院退嶂卸粳F(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。
2.6 誤診情況
糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見(jiàn)家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過(guò)多而導(dǎo)致，后天的影響相對(duì)較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內(nèi)糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時(shí)患有糖尿病的幾率也相當(dāng)?shù)母?。兩病在臨床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時(shí)難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個(gè)月后，在患者出現(xiàn)了嚴(yán)重乏力、消瘦及心悸等癥狀時(shí)，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。
3 方法和結(jié)果
3.1 病因分析
篇3
2 心理分析
通過(guò)調(diào)查，甲亢患者的心理健康水平明顯低于正常人，患者存在較多的心理問(wèn)題，分析與下列因素有關(guān)。
2.1否認(rèn) 患者多不相信自己患有甲亢，以為是醫(yī)院的誤診，特別是無(wú)家族史者，表現(xiàn)出情緒很煩躁，不信任。
2.2煩躁憤怒 患有甲亢的患者，由于其甲狀腺激素分泌增多而導(dǎo)致的生理改變，對(duì)生理和行為的影響非常明顯。特別是由于疾病的原因造成了失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關(guān)系。當(dāng)受到極大的工作和生活的壓力、精神刺激等誘因的作用時(shí)，患者在神經(jīng)、精神系統(tǒng)甚至表現(xiàn)為精神分裂癥[1]，加之有些甲亢患者伴有浸潤(rùn)性突眼，不但其容貌受到影響，其工作、學(xué)習(xí)、婚姻都因此受到了影響，因而患者及其容易產(chǎn)生緊張、易怒、悲觀、絕望等心理問(wèn)題。
2.3病程長(zhǎng) 由于疾病的長(zhǎng)期折磨，吃藥療效不佳，易反復(fù)發(fā)作。使得患者自卑憂(yōu)郁，不愿與他人交往。特別是一些農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的婦女，更加悲觀失望[2]。
2.4知識(shí)缺乏 患者對(duì)甲亢不了解，亂吃藥，不到醫(yī)院進(jìn)行治療，出現(xiàn)甲亢危象，有些患者急于恢復(fù)健康，把一天的藥一頓服用，飲食方面不注意導(dǎo)致病情的加重。
2.5很不在乎 患有甲亢的患者，認(rèn)為甲亢沒(méi)什么可害怕的，周?chē)泻芏嗳硕加羞@種病，吃點(diǎn)藥就會(huì)好的。
2.6心理因素 甲亢的產(chǎn)生、發(fā)展都與情緒和心理因素有重大關(guān)聯(lián)。首先，甲亢的產(chǎn)生多與嚴(yán)重的精神刺激有關(guān)。在患者發(fā)病前的一段時(shí)問(wèn)內(nèi)，有一些譬如親人死亡、意外事故、精力體力過(guò)度損耗或人際關(guān)系不和、欲求不滿(mǎn)等對(duì)其的精神和心理帶來(lái)很大的壓力，使他處于高度緊張或情緒波動(dòng)中。在這之后的短暫時(shí)間內(nèi)，就有可能發(fā)生甲亢。其次，在甲亢患者的病情發(fā)展中，激烈的刺激會(huì)讓其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的發(fā)展又有可能讓甲亢患者的情緒更加惡劣，變成嚴(yán)重的惡性循環(huán)。因此患有甲亢的患者，要及時(shí)的檢查治療。
2.7人格特征 發(fā)生此類(lèi)疾病的患者多為字符、急躁、敏感、容易興奮、對(duì)自己的愿望和想法又經(jīng)常壓抑、壓制，對(duì)過(guò)大的打擊和激烈的情緒刺激又顯得十分脆弱，而對(duì)過(guò)度損傷和死亡又顯得過(guò)于恐懼，他們多有神經(jīng)質(zhì)和抑郁傾向，容易焦慮。
3 評(píng)估
采用自擬量表評(píng)估甲亢患者的需求。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中百分構(gòu)成法對(duì)資料進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1一般護(hù)理 ①尊重患者，平等地對(duì)待每一位患者。護(hù)士?jī)x表端莊，面帶微笑，語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，使患者消除來(lái)到陌生環(huán)境的緊張感，并感受到自己受到了重視，尊重是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)；②創(chuàng)建安靜環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，病房寬敞明亮、舒適，便于患者養(yǎng)病治療，保持心理狀態(tài)穩(wěn)定。
4.2健康教育 不失時(shí)機(jī)的做好健康教育，在候診室開(kāi)辟健康教育知識(shí)宣傳欄，向患者介紹甲亢發(fā)生的原因、病因、癥狀、治療及轉(zhuǎn)歸，向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，介紹甲亢好的治療方法，例如用131I治療甲亢，具有方便、省錢(qián)、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。教會(huì)患者做好自我護(hù)理，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4.3心理護(hù)理 ①了解患者情緒、行為改變的原因，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平，觀察患者的情緒改變，與其家屬討論行為改變的原因，使其理解性格改變是疾病造成的一部分，可因治療得到改善，以減輕患者原有的疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平；②以和平、耐心的態(tài)度對(duì)待患者，建立相互信任的關(guān)系。與患者共同探討控制情緒的減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助患者處理突發(fā)事件；③糾正患者消極心理，改變不良行為、在心理學(xué)理論與技術(shù)指導(dǎo)幫助下，通過(guò)與患者交談，提高其認(rèn)知水平。護(hù)士在交談過(guò)程中，要積極發(fā)現(xiàn)患者偏激的、錯(cuò)誤的想法和為人處事觀，并對(duì)患者在家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)工作等方面的不利因素有大致的了解，設(shè)身處地的為患者的困難著想，運(yùn)用具有禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性勸說(shuō)性語(yǔ)言，委婉地指出患者的錯(cuò)誤認(rèn)知所在。交談過(guò)程中貫穿思想教育因素，幫助其按照社會(huì)主義倫理觀來(lái)正確看待自己、他人及周?chē)h(huán)境，全面提高、改善認(rèn)知水平；④減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來(lái)刺激，滿(mǎn)足患者基本生理及安全需要，并忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對(duì)患者的不良刺激。幫助患者合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過(guò)度集中，保證夜間充足睡眠。
4.4建立良好護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是心理護(hù)理的前提。護(hù)士與患者之間的關(guān)系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基礎(chǔ)上。我們言語(yǔ)要謹(jǐn)慎，語(yǔ)氣和藹，注意方式方法，最常用的是安慰性、解釋性、同情性語(yǔ)言，使其患者心理產(chǎn)生信任感和安全感，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)。
4.5建立良好社會(huì)支持系統(tǒng) 個(gè)體生活在復(fù)雜的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)之中，我們應(yīng)對(duì)患者和社會(huì)關(guān)系有一定了解，對(duì)之密切接觸的人群講明患者的心理、生理狀態(tài)，以及他們對(duì)患者產(chǎn)生的影響，以取得他們的合作，有可能的情況下，應(yīng)與患者單位取得聯(lián)系，為其重建生活、工作做好鋪墊。
4.6強(qiáng)化遵囑行為 向患者及家屬仔細(xì)講解用藥原則，對(duì)維持治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的厲害關(guān)系，讓患者及家屬明白正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者本人。因此，除患者堅(jiān)持規(guī)范服藥外，還要求家屬做好患者服藥和監(jiān)督的護(hù)理。以保證治療順利進(jìn)行，達(dá)到治療目的。
5 體會(huì)
通過(guò)近2年來(lái)就診、復(fù)查的206例甲亢患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)，是我深深體會(huì)到心理護(hù)理的重要意義。認(rèn)真做好甲亢患者的心理護(hù)理，使患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的整個(gè)過(guò)程，從而增加患者的自信心、消除焦慮情緒，更好配合醫(yī)師治療，早日康復(fù)。通過(guò)心理護(hù)理，90%患者能安心接受治療，但仍然有10%患者盲目求醫(yī)，最后又回來(lái)接受治療，總之，對(duì)甲亢患者給予藥物治療的同時(shí)，配合心理護(hù)理，是提高療效的重要措施之一。
6 結(jié)語(yǔ)
甲亢是伴有軀體損害的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)病、診治過(guò)程及預(yù)后中均起一定作用，因而在配合藥物治療的基礎(chǔ)上。心理治療和心理護(hù)理對(duì)提高療效、改善預(yù)后、縮短病程，起到明顯的促進(jìn)作用。心理治療可以提高防病治病的能力，可以縮短病程、改善預(yù)后，起到藥力所不能達(dá)到的效果。
參考文獻(xiàn)：
篇4
1臨床資料
1.1對(duì)象2008年1月至2010年6月服131I治療的甲亢患者248例,其中男68例,女180例,年齡11～69歲,病程2個(gè)月至11年。
1.2方法根據(jù)131I治療指征進(jìn)行,治療前行各項(xiàng)檢查如甲狀腺功能8項(xiàng)、測(cè)定甲狀腺131I攝取率,有效半衰期及甲狀腺ECT等。患者服131I后6個(gè)月內(nèi)每月隨訪,且在治療后一個(gè)半月,3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查一次。
1.3結(jié)果痊愈221例,好轉(zhuǎn)27例,發(fā)生甲減11例。
2護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
2.1心理護(hù)理
2.1.1治療前的心理護(hù)理向患者講解131I治療的目的、優(yōu)點(diǎn)、操作步驟及可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。甲亢患者性情急躁、易怒,多慮,因此,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者,多給與患者鼓勵(lì),使其樹(shù)立治療疾病的信心,同時(shí),注意避免不良的環(huán)境和語(yǔ)言刺激。對(duì)易激惹的患者,少和患者交談,認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴,不能隨便打斷患者的敘述,使患者產(chǎn)生信任感,打消患者自卑心理[1]。
2.1.2治療中的心理護(hù)理給患者服131I時(shí),應(yīng)安慰患者,說(shuō)明131I無(wú)色無(wú)味的性狀,使患者積極配合,不滴漏。服藥后向患者解析當(dāng)天或一周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心不適、皮膚瘙癢及甲狀腺局部脹痛和壓痛等輕微反應(yīng),最初兩周內(nèi),甲亢癥狀較治療前明顯,如心悸、出汗、頭昏、手抖、腹瀉等,此時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化,提高警惕防止感染,以免誘發(fā)甲亢危象[2]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用自己豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí),使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解,以取得患者的理解和配合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.3 治療后的心理護(hù)理患者痊愈后,仍需注意調(diào)整心態(tài),盡量避免緊張情緒。告知患者家屬要關(guān)心體貼患者,營(yíng)造輕松愉快的家庭氛圍,使患者能保持健康,減少?gòu)?fù)發(fā)。
2.1.4 甲減的心理護(hù)理 目前認(rèn)為131I治療引起甲減的原因有三方面:其一是由于131I治療劑量過(guò)大,使甲狀腺組織受到破壞過(guò)多引起;其二是由于個(gè)體對(duì)射線(xiàn)敏感程度高,即使給予正確的131I量也會(huì)發(fā)生甲減;其三可能與放射性操作或治療時(shí)甲狀腺球蛋白釋放到血液中,自體免疫引起的甲狀腺細(xì)胞、血管及基質(zhì)萎縮性病變有關(guān)。大多數(shù)認(rèn)為以個(gè)體敏感性高引起的甲減可能性最大,而當(dāng)前個(gè)體敏感性無(wú)法預(yù)測(cè),所以131I治療后個(gè)別會(huì)產(chǎn)生甲減是不可避免的。對(duì)發(fā)生甲減的患者及家屬,要介紹甲減的醫(yī)學(xué)知識(shí),解答各種疑問(wèn)以解除患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而帶來(lái)的焦慮、不滿(mǎn)情緒。對(duì)情緒激動(dòng)、語(yǔ)言過(guò)激的患者,要耐心傾聽(tīng)患者的主訴,讓其發(fā)泄心中的怨氣,同時(shí)給予心理疏導(dǎo),使患者了解自己發(fā)生甲減的原因是由于個(gè)體敏感性高所致,而非劑量過(guò)大引起。對(duì)于情緒悲觀、低落的患者,要給予鼓勵(lì),告知患者只要配合治療,就有希望把病治好,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2服131I指導(dǎo)
2.2.1服131I前的指導(dǎo)①服131I前2～4周避免服用含碘的食物及藥物。②服131I前2～4周停抗甲狀腺藥物及甲狀腺制劑。③服131I前幾日做好充分休息。④空腹服131I,教會(huì)患者正確口服131I的方法。
2.2.2服131I后的指導(dǎo)①服131I后2h內(nèi)不可進(jìn)食物,避免惡心、嘔吐,嚴(yán)禁隨地吐痰,痰液、唾液、嘔吐物及大、小便在指定衛(wèi)生間,便后反復(fù)用水沖2～3次,以減低輻射危害。②1周內(nèi)注意充分休息,1月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)及精神刺激,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感染,以免誘發(fā)甲亢危象。③1月內(nèi)禁服含碘的藥物和食物,以免影響131I的重吸收;病情嚴(yán)重者可于服131I 2～3天遵醫(yī)囑服用抗甲狀腺藥物以減輕癥狀。④為了減少對(duì)他人不必要的輻射,服131I后14天內(nèi)盡可能遠(yuǎn)離他人,1月內(nèi)不接觸嬰幼兒,育齡婦女服131I后1年內(nèi)應(yīng)避孕[3]。⑤交代復(fù)診的時(shí)間,若有不適隨時(shí)就診。
2.3飲食指導(dǎo)因甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高,對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也相對(duì)增多,所以,甲亢患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食品,忌食海產(chǎn)品等含碘高的食物。
2.4重視131I發(fā)放人員個(gè)人防護(hù)有研究發(fā)現(xiàn),131I發(fā)放后,查發(fā)放人員的血象,除HGB、PLT兩項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生降低外,還有粒細(xì)胞升高(131I發(fā)放7d后),研究表明利用131I治療甲亢時(shí),輻射對(duì)發(fā)放131I醫(yī)務(wù)人員血象有一定影響,但對(duì)日常工作醫(yī)務(wù)人員血象無(wú)明顯影響[4]。因此,醫(yī)務(wù)人員在發(fā)放131I時(shí)一定要穿防護(hù)服,使用過(guò)的物品嚴(yán)格按照要求存放及處理,以降低輻射的危害。
參考文獻(xiàn)
[1] 白耀.甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:244～258.
篇5
甲亢危象是內(nèi)科危象重癥之一，發(fā)病率約為0.8%[1]，任何年齡均可發(fā)生，但以成年女性多發(fā)。一般發(fā)生的規(guī)律是因感染、過(guò)度勞累、精神緊張、藥物反應(yīng)或其他疾病加重。分娩，突然停用抗甲狀腺藥以及甲狀腺同位素[2]I治療后引起放射性甲狀腺炎，甲狀腺活檢過(guò)多，過(guò)重地觸摸甲狀腺等誘發(fā)。其典型癥狀為高熱，脈搏快而弱，煩躁不安、大汗、血壓升高、嘔吐、誘妄、甚至昏迷，是甲亢少見(jiàn)的并發(fā)癥，病情危重，如不及時(shí)搶救，可迅速死亡 。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本資料符合文獻(xiàn)[3]提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男2例，女8例，除2例為結(jié)節(jié)性甲亢外，其余均為中毒性彌漫性 甲狀腺腫。
1.2 誘發(fā) 因素 用藥不規(guī)則或自行停藥者5例，肺部感染3例 ，酮癥酸 中毒2例。
1.3 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理觀察 密切觀察病情變化甲狀腺危象多見(jiàn)于感染、各種應(yīng)激、碘治療早期 ，以老年 為多，病死率較高，必須及早采取有效的治療和護(hù)理措施 。密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細(xì)記錄出入量 。對(duì)有精神癥狀，如躁動(dòng)、譫妄或昏迷的患者，要注意安全，如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生。對(duì)心動(dòng)過(guò)速 （HR≥ 160次/min），體溫升高，出現(xiàn)心律失常，心力衰竭或血壓下降，有心衰危象者，予以吸氧，注意輸液速度不要 快 （≤ 30滴/min）。若T≥39C，伴大汗淋漓、皮膚潮紅，應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫，及時(shí)補(bǔ)液，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，便后清洗、預(yù)防肛周感染。
2.2 心理護(hù)理 甲亢危象患者常有不安、恐懼心理，情緒較不穩(wěn)定，住院期間，應(yīng)盡量消除一切引起患者情緒激動(dòng)的因素，以免加重病情，危及生命。做到態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫和，同情、安慰患者，指導(dǎo)患者掌握疾病的發(fā)展規(guī)律及情緒對(duì)疾病的影響，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的態(tài)度接受治療。
2.3 治療護(hù)理 保持靜脈輸液通暢，搶救藥品及時(shí)輸入，采用多種維生素及液體入量的補(bǔ)充。（1）降低血中甲狀腺激素的水平，快速抑制甲狀腺激素的釋放和合成，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，首選丙基硫氧嘧啶、盧戈氏液。如有昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼管給藥。（2）迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，選用心得安。（3）保持患者呼吸道通暢，平躺時(shí)頭稍前傾、偏向一側(cè)，防止舌后墜，利于口腔內(nèi)分泌物流出，防止吸人性肺炎。（4）拮抗應(yīng)激：可使用氫化可的松或地塞米松。（5）防治感染：選用廣譜抗生素，如頭孢類(lèi)。（6）補(bǔ)液：防治電解質(zhì)失衡，電解質(zhì)紊亂。（7）加強(qiáng)對(duì)癥治療及護(hù)理，如鎮(zhèn)靜、降溫、抗驚厥、脫水等。
2.4 指導(dǎo)患者合理飲食 給予高蛋白，高糖豐富的維生素食物，多飲水，每天補(bǔ)充水分3000ml以上。但禁飲刺激性飲料，如濃茶，咖啡等，以免病人過(guò)度興奮。如有腹瀉，給予易消化含纖維素少的食物[4]，忌食含碘多的食品如海帶及其它海產(chǎn)品。
2.5 并發(fā)癥防治及護(hù)理 長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物，極易出現(xiàn)白細(xì)胞下降，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力低下，應(yīng)予高度重視。應(yīng)保持皮膚的清潔，床單的定期消毒滅菌，臥床患者勤翻身，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。管道清潔保持通暢并定期消毒滅菌。
2.6 做好出院指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā) 出院后規(guī)則服藥，定期到醫(yī)院隨訪，每3o天左右復(fù)查血象、甲功1次、半年查肝、腎功1次，告知患者焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過(guò)分激動(dòng)可使病情易于復(fù)應(yīng)，發(fā)保持良好心態(tài)，穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者如何在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，減少心臟負(fù)擔(dān)，讓其合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠，對(duì)突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡，避免強(qiáng)光和風(fēng)沙塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天適當(dāng)做眼球運(yùn)動(dòng)，改善眼肌調(diào)節(jié)功能。
3 小結(jié)
通過(guò)對(duì) 10例甲亢危象患者的觀察及護(hù)理，體會(huì)到本病病情復(fù)雜，變化快，死亡率高，只有嚴(yán)密觀察，正確判斷，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，默契地配合醫(yī)生進(jìn)行救治，注意降溫、抗甲狀腺劑藥物的配伍禁忌和副作用。積極預(yù)防并發(fā)癥，才能很好地控制病情，而良好的心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，也是護(hù)理這類(lèi)病人成功的重要內(nèi)容之一 。
參考文獻(xiàn)：
篇6
結(jié)論：綜合護(hù)理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發(fā)生率，降低死亡率。
關(guān)鍵詞：甲狀腺危象 綜合護(hù)理 療效評(píng)價(jià)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0259-01
甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂而危及生命[2]，如果在日常護(hù)理工作中采取積極的綜合護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺危象，及時(shí)正確的處理，均能轉(zhuǎn)危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護(hù)理措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現(xiàn)心力衰竭1例。
1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素。
1.3 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫語(yǔ)、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時(shí)，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
2 綜合護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理。值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態(tài)及情緒變化。一旦患者出現(xiàn)潛在甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并配合治療。
2.2 心理護(hù)理?；颊呒凹覍僖话銓?duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變規(guī)律缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者處于手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及在應(yīng)激狀態(tài)，患者心率、血壓、體溫等均會(huì)有不同程度的波動(dòng)，導(dǎo)致患者與家屬容易過(guò)分緊張。作為護(hù)理人員，應(yīng)該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療，態(tài)度要和藹，對(duì)患者及家屬的問(wèn)題要耐心細(xì)致的講解，緩解醫(yī)患之間的緊張狀況，提高患者對(duì)治療的依從性，一旦出現(xiàn)大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，并保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。
2.3 急救護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潛在性甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩(wěn)定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態(tài)下的組織缺氧。盡快遵醫(yī)囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應(yīng)用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)多甲狀腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號(hào)半量，肌肉注射6-8小時(shí)一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結(jié)果
13例患者經(jīng)過(guò)正確的綜合護(hù)理措施，能夠作到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。
4 討論
甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術(shù)擠壓，使單位時(shí)間內(nèi)大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，存在潛在的儲(chǔ)備不足，在應(yīng)激狀態(tài)下又激發(fā)腎上腺皮質(zhì)代謝性分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素以抵其消耗，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；③兒茶酚胺的協(xié)同作用：在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺活性明顯增強(qiáng)，血液循環(huán)中甲狀腺素與兒茶酚胺協(xié)同作用，使機(jī)體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周?chē)M織對(duì)過(guò)多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低；⑤手術(shù)前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進(jìn)食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，甲亢的治療規(guī)范化、合理化，甲狀腺危象的發(fā)生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預(yù)防，主要是去除誘因，特別是積極預(yù)防感染，采用積極的綜合護(hù)理措施，提高認(rèn)識(shí)，作到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，及時(shí)正確的搶救措施，對(duì)降低甲狀腺危象的發(fā)生率、死亡率有著積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
篇7
甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的高代謝綜合征［1］，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、心慌、多汗、消瘦、眼球突出等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，同時(shí)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，本文介紹我院對(duì)甲亢患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2009年4月~2011年7月收治的70例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例，治療組男性21例，女性14例，年齡在19~67歲之間，平均45.4±5.6歲；對(duì)照組男性24例，女性11例，年齡在21~71歲之間，平均51.3±5.7歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2 方法 根據(jù)患者文化背景、性格特征、生活經(jīng)歷、健康狀況、臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，確定患者的用藥方案，并在治療過(guò)程中酌情調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理系統(tǒng)性護(hù)理，階段治療后應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者進(jìn)行焦慮、強(qiáng)迫評(píng)分，比較兩組患者精神狀態(tài)及甲狀腺危險(xiǎn)發(fā)生率。具體護(hù)理措施如下：
1.2.1 心理護(hù)理 甲亢患者交感神經(jīng)興奮性增高，自主神經(jīng)功能失常，同時(shí)影響正常的生活，患者容易出現(xiàn)焦躁、易怒、神經(jīng)過(guò)敏、緊張不安、多言好動(dòng)等癥狀，特別是女性患者，在受到極大的壓力時(shí)，容易出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)異常，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握簡(jiǎn)單的深呼吸方式，緩解焦慮，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流［2］，減少不良刺激，對(duì)家屬做好解釋工作，對(duì)于長(zhǎng)期壓抑的患者可以指導(dǎo)患者在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合及時(shí)間進(jìn)行宣泄，同時(shí)加強(qiáng)藥物治療。
1.2.2 飲食護(hù)理 甲狀腺患者發(fā)病與飲食有密切關(guān)系，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2000~3000之間，以補(bǔ)償腹瀉、呼吸加快、大量出汗引起的水分丟失，禁食含碘食物，給予高碳水化合物、高維生素、高蛋白飲食，以提供足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充糖代謝，增加瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，有合并高血糖患者應(yīng)注意少食多餐，避免飲酒、吸煙，減少食物的不良刺激。
1.2.3 用藥護(hù)理 患者在治療期間需要服用抗甲狀腺藥物，這些藥物大多存在藥物不良反應(yīng)，在護(hù)理工作中注意藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，硫脲類(lèi)藥物主要副作用是1~2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞減少及藥疹，嚴(yán)重者可引起粒細(xì)胞缺乏及剝脫性皮炎，應(yīng)每周檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)［3］；普萘洛爾可以引起患者出現(xiàn)心率、脈率變化，一旦出現(xiàn)心率紊亂及過(guò)度減慢，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，哮喘患者禁用此類(lèi)藥物；131I進(jìn)入組織后發(fā)揮其放射作用，患者應(yīng)避免用手壓迫甲狀腺，避免患者精神刺激及預(yù)防感染，避免造成甲狀腺危象，服藥后2h不吃固體食物，避免嘔吐引起131I丟失，服藥后2~3d飲水量應(yīng)達(dá)到2000~3000ml，以增加排尿。1.2.4并發(fā)癥護(hù)理 患者因高度突眼，角膜、球網(wǎng)膜暴露，易受到外界刺激引起充血、水腫、繼發(fā)感染，必須加以保護(hù)，囑患者外出要佩戴茶色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激，睡眠時(shí)抬高頭部，限制水鈉攝入，減輕眼球后軟組織水腫，眼睛不能閉合者涂抗生素軟膏；甲亢癥狀嚴(yán)重或未控制時(shí)應(yīng)防止嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)，避免引起甲狀腺危象，觀察病情發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象早期表現(xiàn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理，患者臥床休息，避免不良刺激，使用鎮(zhèn)靜劑，持續(xù)吸氧，有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗者記錄出入量，高熱者給予物理降溫，必要時(shí)人工冬眠。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者甲狀腺危象及SCL-90評(píng)分見(jiàn)表1
表1 兩組患者甲狀腺危象及SCL-90評(píng)分
3 討論
甲亢的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，屬于自身免疫性疾病，與自身免疫、遺傳、環(huán)境因素密切相關(guān)，患者血清中存在具有與甲狀腺組織其反應(yīng)或刺激作用的甲狀腺刺激抗體，導(dǎo)致患者耗氧增加，食欲旺盛但是身體消瘦。護(hù)士除了要做好院內(nèi)護(hù)理工作，還要給患者做好出院指導(dǎo)，給患者講解甲亢的基本知識(shí)及防治要點(diǎn)，合理安排工作休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)家屬與患者建立良好的家庭關(guān)系［4］，講解藥物的服用方法、副作用，堅(jiān)持服藥的重要性，定期復(fù)查，出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、突眼加重等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。
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篇8
患者，女，32歲，乏力、多食、煩躁、消瘦，甲亢病史6年，沒(méi)有規(guī)范治療，在家不規(guī)律自服他巴唑，服藥期間從未到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，2006年8月18日因跟丈夫爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安，急診入院。入院查體：體溫40℃，心率160次/分、律不齊，脈搏100次/分，呼吸39次/分，血壓135/105 mmHg。煩躁不安，呼之不應(yīng)，呈淺昏迷狀態(tài)，消瘦，皮膚潮熱，甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，無(wú)血管鳴；眼球突出；手抖(+)；雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 43．3×109/L，F(xiàn)T4 99.6 pmol/L，F(xiàn)T3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲狀腺顯像示：甲狀腺?gòu)浡[大、質(zhì)地均勻、無(wú)結(jié)節(jié)。初步診斷：甲亢危象；Graves病；據(jù)家屬介紹患者病前工作、家庭、生活無(wú)異常，可患病后身心受到沉重打擊，尤其不愿接受脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變，已婚多年卻一直未懷孕，怕與周?chē)娜讼嗵?，?jīng)常穿高領(lǐng)毛衣遮蓋脖子，脾氣變得越來(lái)越怪，稍不順心便踢門(mén)、踹凳子、撕書(shū)；有時(shí)還否認(rèn)自己有病，拒服藥，服藥不規(guī)律，也不愿去醫(yī)院，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂(yōu)，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，夜里多有失眠。
2 估計(jì)壓力源及采取的護(hù)理措施
2.1 壓力源
2.1.1 內(nèi)在的壓力：高熱、神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安等造成軀體上極度不適，當(dāng)患者清醒后首先看到的是自己身體上留置的多種管道，病床四周陌生的機(jī)器，忙碌的護(hù)士，很容易意識(shí)到病情的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼，脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變導(dǎo)致自我形象紊亂，對(duì)疾病的久治不愈感到悲觀失望，由于長(zhǎng)期的消瘦患者活動(dòng)無(wú)耐力，已婚多年卻一直未懷孕的事實(shí)，患者對(duì)今后的生活感到悲觀，由于疾病原因造成失眠和脾氣暴躁，影響日常生活。
2.1.2 人際關(guān)系的壓力：一方面患者氣量狹小，性情急躁常因一些小的事端導(dǎo)致糾紛或引起吵鬧，但事后患者又會(huì)覺(jué)得不必為這些小事生那么大的氣，心情十分矛盾，人際關(guān)系緊張，與丈夫、父母、朋友、同事相處不融洽，另一方面因?yàn)橛X(jué)得自己形象難看、自卑不愿與周?chē)讼嗵帲瑫r(shí)又擔(dān)心丈夫嫌棄自己而變心。
2.1.3 社會(huì)性的壓力：病情多易復(fù)發(fā)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己和丈夫都沒(méi)有穩(wěn)定的工作, 收入減少,支出增加, 在經(jīng)濟(jì)上給她帶來(lái)一定的壓力，擔(dān)心因?yàn)樽约旱男蜗蟾淖兒托郧榧痹甓焕习褰夤停瑢?duì)健康失去信心，對(duì)生活缺乏興趣。
2.2患者壓力下的反應(yīng)：經(jīng)醫(yī)生搶救患者清醒后對(duì)生活失去興趣，拒絕治療，發(fā)病前因猜疑曾與丈夫有過(guò)激的爭(zhēng)吵，一見(jiàn)到丈夫就脾氣暴躁，夫妻關(guān)系緊張。情緒焦慮, 悲觀失望, 不愿與人交流，總是用手遮住腫大的甲狀腺。
2.3 壓力下問(wèn)題的確立
2.3.1 心理問(wèn)題：如自我形象紊亂、情緒不穩(wěn)定、自卑心態(tài)、猜疑等心理問(wèn)題與疾病本身、女性的心理承受能力差以及年輕女美、虛榮心強(qiáng)等因素有關(guān)。
2.3.2 生理問(wèn)題：如患者拒絕治療與舒適的改變及缺乏對(duì)未來(lái)生活的安全感有關(guān)；如高熱、甲狀腺腫大、突眼等與Graves病本身有關(guān)；睡眠紊亂與環(huán)境陌生、對(duì)疾病的無(wú)知與害怕有關(guān)。
2.3.3 支持系統(tǒng)的問(wèn)題：如對(duì)丈夫的猜疑和患者的自卑心態(tài)與疾病本身及女性的敏感多疑有關(guān)；擔(dān)心下崗與患者的多疑、對(duì)疾病的無(wú)知與害怕有關(guān)。
2.4 壓力下的措施：患者的正常防御線(xiàn)被甲亢所帶來(lái)的各種內(nèi)在的和外在的壓力源所破壞。通過(guò)運(yùn)用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析和評(píng)估, 結(jié)合紐曼的三級(jí)預(yù)防（即促進(jìn)健康的初級(jí)預(yù)防、治療性的二級(jí)預(yù)防、康復(fù)性的三級(jí)預(yù)防)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而恢復(fù)、維持、促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的穩(wěn)定性與完整性。護(hù)理人員制定了如下的護(hù)理措施。在一級(jí)預(yù)防中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少壓力源侵犯的可能性以及降低壓力源的強(qiáng)度，增強(qiáng)患者克服心理壓力的能力; 在二級(jí)預(yù)防中著重于讓患者調(diào)整心態(tài), 加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員觀察并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力， 以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理; 三級(jí)預(yù)防則以盡量減輕患者的軀體不適來(lái)保證其休息和營(yíng)養(yǎng)，以便達(dá)到生理和心理的平衡狀態(tài)。
3 護(hù)理
3.1 心理問(wèn)題的護(hù)理：心理社會(huì)數(shù)據(jù)作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見(jiàn)于所有患者。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關(guān)系緊張。患者也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產(chǎn)生自卑心理，重者可有自殺行為。心理因素在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)生與發(fā)展中是相當(dāng)重要的，對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的預(yù)防和治療，單靠藥物是不能取得最佳效果的，還需要予以心理調(diào)整和治療，首先是心理調(diào)整，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，護(hù)理時(shí)細(xì)心、周到、體貼, 對(duì)患者表示同情與理解, 鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受, 了解患者心理狀態(tài)并設(shè)法解決其實(shí)際問(wèn)題，向患者解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，接受疾病而不是怨天尤人，建立起良好的心理氛圍，使情緒處在穩(wěn)定、豁達(dá)和樂(lè)觀的狀態(tài)，努力使患者挺過(guò)這一難關(guān)，振作起來(lái)。告之患者外部形象的改變和不能懷孕都與疾病有關(guān)，隨著疾病的好轉(zhuǎn)這些情況都會(huì)得到改善，與患者共同探討人生的價(jià)值取向，勸慰患者無(wú)需過(guò)分注重身體形象的改變，與患者共同探討和制定控制情緒和減輕壓力的方法,其次多與家屬特別是患者的丈夫溝通，爭(zhēng)取家屬的配合，減少對(duì)患者的不良刺激，因疾病原因患者脾氣暴躁、多疑，作為家屬應(yīng)多理解包容，在治療期間對(duì)一些非原則性的問(wèn)題不必糾纏不休，多些寬容和遷就，并盡量抽時(shí)間陪伴、安慰患者，合理安排生活，幫助患者處理突發(fā)事件，建立相互信任的關(guān)系。若患者始終無(wú)法從煩惱、多疑、焦慮中解脫出來(lái)時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生予以心理咨詢(xún)及治療，心理醫(yī)生按科學(xué)的方法給予心理扶助和治療常?？梢允盏剿幬餆o(wú)法取得的療效。
3.2 患者生理問(wèn)題：患者住單間，應(yīng)保持治療環(huán)境的安靜，消除患者恐懼心理、保持環(huán)境安靜，高熱時(shí)給予物理降溫，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，密切觀察生命體征、神志等改變并及時(shí)記錄，準(zhǔn)確記錄出入液量，注意有無(wú)水和電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，對(duì)于患者甲亢性突眼，要求用眼罩或戴墨鏡，防止光、風(fēng)、灰塵刺激，涂抗生素眼膏或生理鹽水紗布濕敷加以保護(hù)，睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫，指導(dǎo)患者當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)勿用手直接揉眼睛，防止感染。告之患者不能用手去按壓腫大的甲狀腺，這樣會(huì)刺激甲狀腺激素的分泌加重病情，穿高領(lǐng)毛衣也不能穿過(guò)緊的以免擠壓到甲狀腺，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥。
3.3 支持系統(tǒng)的問(wèn)題：醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)處處為患者著想，了解醫(yī)保政策，盡量降低醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)上的壓力。爭(zhēng)取患者單位的配合，疏導(dǎo)、安慰患者，在精神及經(jīng)濟(jì)上給予患者必要的支持；鼓勵(lì)丈夫和其他家屬及親戚朋友多來(lái)關(guān)心和照顧患者。
4 健康教育
教育患者及家屬知道感染、過(guò)度勞累、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢危象的重要因素，患者應(yīng)學(xué)會(huì)避免誘因，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，患者家屬要理解患者現(xiàn)狀，多關(guān)心、體諒、愛(ài)護(hù)患者，使患者盡快康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)；教導(dǎo)患者有關(guān)甲亢的知識(shí)和眼睛的保護(hù)方法；按時(shí)服藥，甲亢的治療有藥物，或手術(shù)治療，各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有其適應(yīng)證和禁忌證，在選擇藥物治療時(shí)，因療程較長(zhǎng)，往往用藥1～2 年，甚至達(dá)數(shù)年之久，故應(yīng)與患者說(shuō)明堅(jiān)持服藥的重要性，不能有癥狀時(shí)服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后即停藥，這種斷斷續(xù)續(xù)的不規(guī)則治療常可使疾病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，注意藥物的不良反應(yīng)，囑患者定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能和注意有無(wú)皮疹發(fā)生；忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。
5 護(hù)理結(jié)果
通過(guò)“三級(jí)預(yù)防”措施，患者心境變開(kāi)朗，愿意吐露心聲，與丈夫和好如初，積極配合治療和護(hù)理，接受身體形象改變的事實(shí)，出院后堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能，已經(jīng)回到工作崗位，家屬和同事在她脾氣不好時(shí)也盡量包容，體諒、人際關(guān)系得到明顯改善。
篇9
1一般護(hù)理
1.1發(fā)熱的護(hù)理 讓患者臥床休息，減少體力消耗，密切監(jiān)測(cè)患者體溫，做好記錄，當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)（38.4℃以上），給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，1 h后測(cè)量體溫并記錄，供醫(yī)生參考，對(duì)于體弱患者，不能驟然退燒，以防虛脫，若患者發(fā)生手腳冰涼、脈搏細(xì)弱、呼吸急促時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水。囑飯后漱口，防止食物殘?jiān)l(fā)酵引起口腔感染。
1.2頸前區(qū)疼痛的護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，聽(tīng)取患者的主訴，表示理解患者痛苦，并告知患者頸前區(qū)疼痛為此疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，并叮囑患者不要按壓頸部疼痛部位。關(guān)閉窗簾，注意控制探視時(shí)間，保持病房避光、安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。
2亞急性甲狀腺炎不同時(shí)期的護(hù)理
2.1早期 亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，導(dǎo)致機(jī)體全身代謝增加，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：心慌、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、情緒激動(dòng)等。此時(shí)護(hù)理應(yīng)該注意：給予高蛋白、高熱量、高維生素的"三高飲食"以及含鉀鈣豐富的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，告知患者臥床休息，以減少能量消耗，盡量避免食用紫菜海帶等含碘豐富的食物，以減少甲狀腺激素的合成，減輕甲亢癥狀。
2.2中期 亞急性甲狀腺炎中期炎癥逐漸控制，甲狀腺組織破壞情況緩解，少量甲狀腺激素進(jìn)入外周循環(huán)，甲亢癥狀緩解，但一些患者由于受損的甲狀腺細(xì)胞功能尚未恢復(fù)，甲狀腺激素合成不足，因此會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等[3]。此期護(hù)理要注意：給患者提供低熱、低脂、低鈉的"三低"飲食和高維生素和蛋白豐富的食物，盡量少食多餐，忌煙酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便習(xí)慣，患者每日定時(shí)排便，必要時(shí)給予軟便劑。安排適度的運(yùn)動(dòng)，每天飲入充足的水分。注意保暖，保證充足睡眠，注意休息，避免疲勞，減少不良刺激，同時(shí)甲減急性期要臥床休息，避免創(chuàng)傷和感染。
2.3恢復(fù)期 此期患者癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)逐漸消失。如治療及時(shí)，甲狀腺功能可完全恢復(fù)，轉(zhuǎn)歸為永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數(shù)，病情緩解后，尚有復(fù)發(fā)可能，此期護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正規(guī)化治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染，并定期復(fù)診。
3用藥護(hù)理
用藥前需明確疾病的分期和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按時(shí)復(fù)診檢查和調(diào)整用藥，觀察治療藥物的副作用，以避免發(fā)生甲減和其他并發(fā)癥。
3.1腎上腺糖皮質(zhì)激素 患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，劑量要正確，一般飯后服用，以免刺激胃腸道，長(zhǎng)期服用潑尼松治療需要時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖血電解質(zhì)和大便有無(wú)潛血，有無(wú)骨質(zhì)疏松。
3.2解熱鎮(zhèn)痛藥 一般發(fā)熱、疼痛時(shí)服用，遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥期間注意定期檢查肝腎功能，同時(shí)盡量避免空腹服藥。
3.3腎上腺受體拮抗劑 注意監(jiān)測(cè)心率，心律，防止出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)期服用時(shí)可影響脂質(zhì)代謝，并可導(dǎo)致低血壓，因此需要監(jiān)測(cè)血壓血脂的變化。
4心理護(hù)理
亞急性甲狀腺炎患者一般均存在精神緊張、焦慮不安情緒，①是由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)方面的知識(shí)，②本病本身伴隨的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)也易導(dǎo)致患者致局促不安的情緒[4]。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)患者反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和周?chē)渌颊咦稍?xún)與疾病相關(guān)的信息，表現(xiàn)出患者心理壓力大，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心，因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)重視與患者的溝通，使之保持樂(lè)觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療。
亞急性甲狀腺炎為甲狀腺炎中常見(jiàn)的病種，病程中既有發(fā)熱、頸部疼痛及甲狀腺功能變化的相關(guān)特殊癥狀[5]，提示醫(yī)護(hù)人員需要給予患者特殊的護(hù)理，同時(shí)，亞急性甲狀腺炎的不同階段也有著不同的護(hù)理要求，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)引起的患者恐慌、不安，又給護(hù)理人員對(duì)患者的心理干預(yù)提出了新的要求。在日常的工作中，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注亞急性甲狀腺炎患者病情和心理變化，及時(shí)給予貼心的關(guān)懷護(hù)理，以幫助患者早日康復(fù)。
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篇10
甲狀腺疾病屬于多發(fā)性疾病，在臨床中十分常見(jiàn)，甲狀腺的治療方法以手術(shù)為主。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，且非常復(fù)雜，它位于頸前區(qū)氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側(cè)葉構(gòu)成。同時(shí)，甲狀腺上密布著重要血管，手術(shù)治療甲狀腺過(guò)后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重者更會(huì)威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護(hù)理措施，盡量避免術(shù)后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與最佳的護(hù)理對(duì)策，為減少患者病痛、預(yù)防術(shù)后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術(shù)后出血治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術(shù)后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無(wú)效甲亢17例?；颊咝g(shù)后出血時(shí)間為4～20 h，平均術(shù)后出血時(shí)間為12.4 h。將38例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行個(gè)性化護(hù)理。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，宣教手術(shù)的重要性，讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)手術(shù)流程，盡量消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者手術(shù)之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴(yán)禁吸煙喝酒，形成良好的生活習(xí)慣。多與患者交流溝通，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發(fā)甲亢，還需要對(duì)其進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，營(yíng)造舒適的環(huán)境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發(fā)上呼吸道感染，則要給予對(duì)癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進(jìn)行手術(shù)。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師要認(rèn)真細(xì)致地操作，在對(duì)重要血管進(jìn)行結(jié)扎的時(shí)候，為了避免結(jié)扎線(xiàn)松動(dòng)或斷裂，應(yīng)實(shí)施雙結(jié)扎。對(duì)于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過(guò)多失血。置入引流管過(guò)后，保持引流管的通暢，并隨時(shí)注意檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在插、拔管或者是縫合的時(shí)候，其動(dòng)作不能過(guò)大，要以盡量輕柔的動(dòng)作來(lái)完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過(guò)后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動(dòng)。密切觀察患者的體征，隨時(shí)進(jìn)行體征檢測(cè)，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。囑咐患者在術(shù)后第一天只能進(jìn)流食，合理規(guī)劃好患者的飲食。全面細(xì)致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療處理。
1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時(shí)做好術(shù)后出血的床頭緊急處理。對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行氣管切開(kāi)方面的培訓(xùn)，以方便病房中配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。密切關(guān)注患者呼吸和創(chuàng)口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。
1.2.5 心理護(hù)理 患者一旦發(fā)生了術(shù)后出血，臨床醫(yī)護(hù)人員不要慌亂，除了立即通知醫(yī)生和檢查必要的準(zhǔn)備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩(wěn)定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動(dòng)地配合治療和檢查[2—5]。
觀察兩組患者出血改善情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量。其生活質(zhì)量應(yīng)用相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，采用得分制，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量就越高。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，成功止血；有效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，雖然沒(méi)有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，出血癥狀沒(méi)有得到控制，或進(jìn)一步加重。
2 結(jié)果
治療組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院17例，無(wú)效2例，沒(méi)有死亡病例，總有效率為89.47%；對(duì)照組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院15例，無(wú)效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴(lài)性得分為72.26；對(duì)照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴(lài)性得分為78.31。見(jiàn)表1、2。
3 討論
甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達(dá)100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時(shí)間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實(shí)際臨床治療中，一旦發(fā)生甲狀腺術(shù)后出血，應(yīng)該立即再次手術(shù)止血，其具體做法是將敷料打開(kāi)，切口縫線(xiàn)拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時(shí)應(yīng)用鉗夾出血點(diǎn)。在這個(gè)過(guò)程中，先要認(rèn)清楚出血的血管，然后再準(zhǔn)確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時(shí)還要注意避免損傷到喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，更不能損傷到食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈等[6]。
在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)該做到認(rèn)真細(xì)致地操作，特別是對(duì)于重要血管，在結(jié)扎的時(shí)候一定要做到雙重結(jié)扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結(jié)扎了一道而最終發(fā)生了出血。術(shù)中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴(yán)密。在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，一定要應(yīng)用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術(shù)野，保證徹底止血，做到仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。術(shù)后應(yīng)充分引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正術(shù)前凝血功能異常，同時(shí)保證術(shù)前對(duì)癥治療效果良好方能進(jìn)行手術(shù)。及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽和惡心等反應(yīng)，避免誘發(fā)出血。盡量避免移動(dòng)患者，以免因?yàn)闋坷斐沙鲅?/p>
在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺患者的護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，這樣方能很好的對(duì)術(shù)后出血起到預(yù)防作用。前面細(xì)致的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血，從而實(shí)現(xiàn)提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。
[參考文獻(xiàn)]
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篇11
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月本院內(nèi)分泌科收治的90例中老年患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年齡在53～83歲，平均年齡為（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其他14例；合并高血壓11例，合并冠心病8例。對(duì)照組患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年齡在54～82歲，平均年齡為（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其他12例；合并高血壓10例，合并冠心病10例。對(duì)比兩組患者的例數(shù)、性別、年齡等一般資料不具有顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組老年患者給予常規(guī)護(hù)理方案，具體護(hù)理方案如下所示。
1.2.1.1日常護(hù)理 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人清潔，并按時(shí)打掃患者居住的病房，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對(duì)于行動(dòng)不便患者，負(fù)責(zé)他們的日常清潔工作，每天為患者刷牙洗臉，定期為患者擦身洗頭；定期為患者更換衣物和床品，確?；颊叩膫€(gè)人衛(wèi)生。
1.2.1.2健康教育 護(hù)理人員要提醒患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定時(shí)定量的服藥，不能自行停藥或改變藥量；對(duì)于一些有副作用的藥物，護(hù)理人員應(yīng)在用藥前就向患者明確說(shuō)明[1]。對(duì)于抽煙酗酒、精神壓力大、生活不規(guī)律的患者，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的勸說(shuō)，勸導(dǎo)他們戒煙戒酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、每天保持充足的睡眠。
1.2.1.3心理干預(yù) 臨床工作中要表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心，及時(shí)解決患者的問(wèn)題；普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告訴患者治療的目的性和必要性；做好患者及家屬的心理干預(yù)，讓患者及家屬認(rèn)同醫(yī)院的診療方法和護(hù)理方法，幫助他們樹(shù)立治療的決心。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組患者在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加安全護(hù)理，具體措施如下所示。
1.2.2.1安全教育 中老年患者在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者和家屬安全教育；及時(shí)提醒患者生活中的安全隱患。對(duì)于肢體功能障礙和患有老年癡呆的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告知家屬24h陪護(hù)患者，為患者的病床安裝約束帶、護(hù)欄等保護(hù)裝置[2]。
1.2.2.2安全治療 護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督老年患者按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥和更改劑量。在勸導(dǎo)老年患者的過(guò)程中，護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)真誠(chéng)誠(chéng)懇，讓患者意識(shí)到按時(shí)按量服藥對(duì)治療的意義和作用。
1.2.2.3醫(yī)患溝通 護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的崗位責(zé)任心，做好一些活動(dòng)以患者的康復(fù)為中心；盡可能滿(mǎn)足患者的合理要求，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，通報(bào)患者的病情和恢復(fù)情況。對(duì)于病情復(fù)雜，情況危急的患者，護(hù)理人員要知會(huì)家屬做好心理準(zhǔn)備，避免因患者病情惡化而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)關(guān)系糾紛。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組安全事故的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為15.56%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P
3 討論
內(nèi)分泌科疾病是中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響著我國(guó)中老年人的生命質(zhì)量。目前而言，治療中老年患者的內(nèi)分泌科疾病，除了要制定科學(xué)合理的治療方案外，積極有效、恰到好處的護(hù)理方案也是十分必要和重要的。
安全護(hù)理的重點(diǎn)在于保證患者的日常安全和治療安全。日常安全護(hù)理主要是加強(qiáng)患者的日常監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少中老年患者走失、墜床、褥瘡等情況的發(fā)生。治療安全是指護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，預(yù)防和減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。內(nèi)分泌科的臨床安全護(hù)理需要注意以下內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控糖尿病患者血糖水平，預(yù)防和減少低血糖、血糖波動(dòng)大等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。使用放射碘治療的甲亢患者，應(yīng)該給予白細(xì)胞數(shù)量監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)的清潔和衛(wèi)生，開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒；集中處理患者的排泄物，叮囑患者患者多使用一些潤(rùn)腸通便的食物[4]；對(duì)于出現(xiàn)甲狀腺部位不適的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者不可觸摸甲狀腺。
從本次研究分析的結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組安全事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P
參考文獻(xiàn)：
[1]駱艷麗.內(nèi)分泌科中老年患者入院的護(hù)理安全隱患及有效預(yù)防措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，19：2704-2705.
篇12
甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，攝取垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）作為信號(hào)分子，以碘、氨基酸、糖類(lèi)等物質(zhì)為基礎(chǔ)合成甲狀腺激素，其中T4是最重要的效應(yīng)分子，具有促進(jìn)人體新陳代謝的作用。甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能異常。
妊娠是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，女性在此期間經(jīng)歷的生理改變與非妊娠期有許多不同。在激素作用下，母體個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化并調(diào)整其功能。妊娠是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，女性在此期間經(jīng)歷的生理改變與非妊娠期有許多不同，最主要的導(dǎo)致差異的原因是胚胎、胎兒、胎盤(pán)的發(fā)育甲狀腺在此過(guò)程中發(fā)揮不可忽視的作用。下面，我將以淺顯的語(yǔ)言講述甲狀腺功能異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系。
1 甲狀腺功能亢進(jìn)
1.1 一般資料
甲狀腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)于女性，男女之比約1：4～6，20～40歲發(fā)病最為多見(jiàn)。其典型臨床表現(xiàn)可為高代謝、甲狀腺腫和眼病三方面，但不同患者的臨床表現(xiàn)和病情輕重差異極大。
一般意義上所說(shuō)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥就是循環(huán)血液中T4含量過(guò)高，相應(yīng)地，甲狀腺功能低下就是T4含量過(guò)低，而T4與TSH含量是呈反比例關(guān)系，TSH促進(jìn)T4合成與分泌，T4過(guò)高反過(guò)來(lái)抑制垂體分泌TSH，而過(guò)低的T4濃度卻會(huì)誘發(fā)垂體更多地分泌TSH。所以，一般臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)患者血液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)T4升高，TSH下降。反之，甲低患者T4降低，TSH偏高。當(dāng)然，這中間存在一種特殊的“亞臨床”甲亢，TSH降低，T4正常，或“亞臨床”甲低，即TSH偏高，T4正常。T3和T4分泌過(guò)多，可引起人體組織的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白質(zhì)、脂肪、水、電介質(zhì)中的鈣、鋅及碘和維生素的代謝紊亂，造成人體包括生殖系統(tǒng)在內(nèi)的各臟器功能改變。在生殖系統(tǒng)方面可出現(xiàn)：減退、陽(yáng)萎、偶伴有男性發(fā)育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育?！?】
1.2 妊娠與甲亢的相關(guān)性
在正常妊娠的過(guò)程中，由于胚胎絨毛會(huì)分泌HCG，該分子與TSH存在相似的結(jié)構(gòu)，因此有一定的促進(jìn)甲狀腺功能上調(diào)的作用，出現(xiàn)妊娠期生理性甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，多分泌的T4會(huì)促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胚胎發(fā)育，促進(jìn)血液循環(huán)，為正常妊娠所必須。但是如果妊娠前就已經(jīng)有甲亢，對(duì)妊娠可能是不利的。T4水平過(guò)高導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致心功能受損，嚴(yán)重者會(huì)有心臟衰竭的情況出現(xiàn)；而隨著妊娠發(fā)展，身體其他激素也會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，不難推斷，心臟極有可能超負(fù)荷運(yùn)行。所以，甲亢在孕前必須經(jīng)過(guò)有效治療并且維持平穩(wěn)才能懷孕，孕期必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。
有一類(lèi)甲亢是有自身免疫抗體誘發(fā)的，這些抗體也會(huì)像TSH一樣促進(jìn)T4分泌，并且導(dǎo)致甲狀腺組織受到免疫細(xì)胞攻擊。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者本身免疫功能紊亂，極有可能會(huì)導(dǎo)致抗甲狀腺抗體升高。有研究表明，抗甲狀腺抗體是1990年在研究產(chǎn)后甲狀腺炎的病因及發(fā)生率時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。還有一部分妊娠時(shí)期甲狀腺抗體升高者可能有潛在的免疫功能異常，雖然甲狀腺激素未表現(xiàn)出異常，但甲狀腺已受損害，僅處于亞臨床階段?？傮w而言，這些抗體都有可能直接導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。筆者猜想可能是這類(lèi)抗體會(huì)攻擊胚胎中的甲狀腺組織細(xì)胞。像這種情況，在廣州一些大型綜合三甲醫(yī)院一般會(huì)使用西維爾（硒酵母片）進(jìn)行治療。當(dāng)然了，隨著母體甲狀腺組織受損情況加重，有效的甲狀腺組織越來(lái)越少，后面就會(huì)發(fā)展成甲低。
2 甲狀腺功能低下
2.1 一般資料
甲狀腺功能低下是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征，甲狀腺功能低下病因包括：①甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變，如甲狀腺炎，外科手術(shù)或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過(guò)多，發(fā)育異常等；②甲狀腺素合成障礙，如長(zhǎng)期缺碘、長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發(fā)性甲狀腺功能低下等；③垂體或下丘腦病變。根據(jù)發(fā)病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫?！?】
甲狀腺機(jī)能低下系多種原因引起的甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病，依起病年齡可分三型：①呆小病，功能減退始于胎兒或新生兒；②幼年型，功能減退始于性發(fā)育前兒童；③成年型，功能減退嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為粘液性水腫. 【1】
2.2 妊娠與甲減的相關(guān)性
對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的妊娠婦女，比如山區(qū)或者非沿海地區(qū)居民。日常飲食攝入含碘食物過(guò)少，有可能出現(xiàn)甲減情況。或者如前文所說(shuō)，在妊娠前發(fā)現(xiàn)有甲亢的患者，治療后或手術(shù)后出現(xiàn)一些異常情況但未注意治療，也是有可能出現(xiàn)甲減導(dǎo)致胚胎停育。如前文所說(shuō)，T4能促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胚胎發(fā)育。甲低患者T4不足，自然就會(huì)出現(xiàn)胚胎發(fā)育不良的情形，這樣的胚胎相當(dāng)于處于“營(yíng)養(yǎng)不良”狀態(tài)，怎么能發(fā)育好呢？即使胚胎能夠發(fā)育，其未來(lái)的智力水平也會(huì)受到一定影響。有可能出現(xiàn)兒童期甲低（一般是碘缺乏導(dǎo)致）可以導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、智力低下，也就是所謂的“呆小癥”。所以維持正常的甲狀腺功能非常重要。這個(gè)時(shí)候我們需要用到優(yōu)甲樂(lè)（左旋甲狀腺素片）來(lái)補(bǔ)充不足的甲狀腺素。
3 亞臨床的甲狀腺功能異常
不伴有免疫異常的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)一般不需要治療，只需要監(jiān)測(cè)；如果亞臨床甲亢伴有免疫異常一般針對(duì)免疫異常進(jìn)行治療；亞臨床甲低必須治療，同樣是通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺素的辦法處理，如果伴有免疫異常更需要重視。
4 小結(jié)
如果是甲低或亞臨床甲低患者，建議TSH范圍1.5-2.5mIU/L，T4在正常范圍即可；甲亢患者應(yīng)盡可能把T4降至正常范圍后且嚴(yán)格觀察心功能情況后再懷孕，孕期可以使用丙基硫氧嘧啶繼續(xù)控制。
篇13
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁、人類(lèi)甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲、故名。
甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。甲狀腺素的生理功能主要為1促進(jìn)新陳代謝 ，并增加產(chǎn)熱。2促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要尤其是嬰兒期，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性此外還有加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用即加快心率、加強(qiáng)心肌收縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)病最多見(jiàn)的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見(jiàn)，但近年來(lái)有逐年增高的趨勢(shì)。手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見(jiàn)于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍
甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹(jǐn)慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺代償性肥大。
1 臨床資料
我院屬區(qū)級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺專(zhuān)科我院于2010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進(jìn)15例先將甲狀腺腫瘤術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及體會(huì)匯報(bào)如下：
2 術(shù)前護(hù)理
協(xié)助醫(yī)生作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。（1）頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；（2）詳細(xì)檢查心臟確無(wú)擴(kuò)大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；（3）喉鏡檢查，確定聲帶功能；（4）測(cè)定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能；（5）連測(cè)三天基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝是指人在清醒、空腹無(wú)緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物。
囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開(kāi)水，做日常生活活動(dòng)。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 及引流： 全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更時(shí)用手扶持頭部，減輕疼痛。
3.2 嚴(yán)密觀察病情： 每項(xiàng)15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏，每6小時(shí)測(cè)一次體溫觀察至 72小時(shí)。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞。