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2建立健全規章制度

根據衛生行政部門對消毒供應室的管理要求，并結合我院消毒供應室實際情況，建立一套完善的規章制度和護理操作程序，如供應室工作制度，醫院感染管理制度，消毒隔離制度，滅菌效果監測制度，查對制度，各級人員工作職責，做到日有檢查，月有工作計劃，年有質量目標，各環節工作有記錄，質量監控嚴謹規范，這些標準和制度是確保供應室質量和控制醫院感染的重要措施。

3嚴格質量監控

科室成立質控小組，配有專門質控員，從污染物品的回收、分類、浸泡、消毒、清潔包裝、無菌、存放的系列流程中，對各個環節進行質量控制。

3.1抓好洗滌

從病區加收的各種醫療用品，在污染區內進行分類浸泡，嚴格洗刷規程，對洗滌的4個步驟，去污去熱源去滌洗劑精洗，必須依次進行，不得隨意更改或簡化，做到一用一潔，根據需滅菌物品的種類、性質、污染程度，污染源的不同選擇恰當的消毒劑，并嚴格掌握消毒劑的濃度及浸泡時間，保證各類物品的洗滌質量。

3.2包裝與裝載

按照消毒技術規范要求，包裝前，認真對洗滌物品進行嚴格細致的檢查，按要求進行分類包裝，包裝時嚴格執行查對制度，無菌包內放化學指示卡，包外貼有指示膠帶，無菌包名稱，滅菌時間，有效使用期，打包者簽名，消毒員簽名，裝載時，金屬器械在下，敷料在上，盤、蝶、碗處于豎立位置，包與包之間留有空隙，物品裝放不能貼門和四壁，以防吸入較多的冷凝水。

3.3物品滅菌

按照《醫院消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》要求，每天對無菌器進行工藝監測、化學監測，每月進行一次生物監測，對無菌物品每月一次抽樣監測，做到物理、化學、生物監測合格，制定各項監測登記表，保證滅菌物品合格率達100%。

3.4 存放與發放

無菌室嚴格限制人員進出，每天對無菌室進行常規空氣及臺面，臺面消毒兩次，每月細菌監測（空氣、物品表面、工作人員手）一次，必須達到院內感染控制要求，對進入無菌室的每一件無菌物品均有配目標識牌，根據物品的名稱，滅菌日期、有效使用期，分類整齊按先后順序擺放，下收下送中，嚴格查對物品的有效期、品名、數量，過期不發，日期不清不發。

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2.對各種規章制度進行完善

規章制度能夠使相關工作人員根據規定辦事，使質量管理得到保證。對于醫院消毒供應室內工作而言，其具有很強獨立性，大部分工作的進行以及完成均是無人進行監督的，所以很多情況下只能通過制定嚴格管理制度對員工工作進行約束，對崗位責任制度進行合理制訂，并且應當制訂操作規程制度以及相關獎懲制度。所制定這些制度要求工作人員在實際工作過程中能夠樹立正確理念，能夠努力保證質量第一，能夠做到對崗位責任制以及各種操作規程嚴格落實，在實際工作過程中能夠做好，認真負責。通過有效規章制度能夠使科室內工作人員養成良好的工作作風，在實際工作中能夠做到責任明確、有章可循以及處處落實，在質量控制整個過程中能夠做到全員參與，對各個環節質量進行嚴格控制，從而保證回收、清洗、消毒、滅菌、發放工作順利進行，并且能夠保證滅菌物品合格率達100%。

3.環節質量管理控制

在消毒供應室工作過程中，環節質量控制管理所指的就是對整個供應室工作流程進行管理。在消毒供應室內，其基本工作內容主要包括對污染物品進行回收、分類以及清洗與消毒，對消毒物品實行制備包裝以及滅菌處理，儲存無菌物品以及其發放管理等方面。在回收醫療器械過程中，首先應當作好性能檢查，注意是否達標，在保證器械質量方面屬于關鍵因素。此外，在物品清洗質量以及滅菌質量控制環節中，均應進行質量監測，監測合格方可發放到臨床，植入性器械每鍋次必須作好生物監測，監測合格方可放行。在存放無菌物品過程中，對無菌技術操作應當嚴格遵守，每天卸載滅菌物品嚴格檢查，有不合格物品及時返回重新處理，無菌存放區禁止存放不合格物品。每天空氣凈化消毒，時間為半小時。對每個環節進行嚴格監，保證工作中每個環節均能夠達到質量標準。

4.消毒供應室環境管理

首先應當將清潔消毒制度制定出來，并且應當嚴格執行。在消毒供應室內，其房間布局安排應當做到科學合理，不但要能夠防止交叉感染，同時要能夠做好節省人力、物力以及財力，從而使工作效率得到提高，保證物品供應滿足臨床需要。通常情況下將消毒供應室劃分為三個區，即去污區、器械檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，各個區域之間均有明顯標志及實際屏障，各區均設立緩沖間，在墻壁上開設傳遞窗傳遞物品。應當保證供應室內外環境清潔，保證不存在污染源，光線充足，保持良好通風及合理布局。工作整個流程應當根據回收、分類、清洗、干燥、包裝以及滅菌、監測與無菌物品分類儲存及發放順序來進行，不可逆行。各個區域工作人員保持環境清潔整齊，應當保證將工作區和生活嚴格分開，初洗與洗滌應當分開，污物物品與清潔物品分開放置，滅菌包與待滅菌應當分開存放，避免出現交叉感染。各個工作區域每天在完成每次工作完畢后應當以清潔消毒劑對臺面進行擦洗、拖地，每天空氣凈化消毒，時間為30min，并且進行記錄。以含氯消毒液每天對臺面進行擦拭，每天進行2次，每月進行1次空氣培養，對物體表面細菌數量進行抽檢控制，使其保持在衛生學范圍之內，另外還應當對工作人員加強管理，對于非本科室內人員，在未經允許情況下不可在工作區隨意出入。

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醫院作為集中接受病人治療的公共場所，其人流集中，且大部分都是感染疾病或需進行手術的患者，因此其病菌也較多，而許多醫療器材也不是一次性，需多次重復利用，因此醫院消毒供應室對醫院來說是必不可少的。醫院消毒供應室是各醫院進行消毒或供應無菌醫療器材的重要科室。其工作質量直接關系到臨床各科室醫療護理、病人身體健康及生命安全等，而供應室又是醫院各類物品混合交叉感染的高危科室之一。隨著各大醫院對預防院內感染觀念的不斷加深，因此醫院對供應室護理人員的要求也變得越來越高。

1 加強基礎設施建設，確保布局科學合理

近年來，隨著看病人數的激增，醫院業務也處在一個較為飽和的狀態下，這也導致消毒供應室的護理人員的工作強度加大，設備處于飽和狀態下運行，而消毒供應室的衛生情況對整個消毒效果有著較為重要的影響，尤其是要防止已經消毒好的器材在消毒室內被二次污染。因此消毒室需要對其設備進行更新換代，以滿足醫院消毒物資量大的需求，對于消毒供應室的布局規劃要做到合理規范，對人流和物流要分成兩條線，并嚴格按照制度來。從醫療器械的回收、洗滌、包裝、滅菌、貯存、發放、監測、敷料、制作、工作人員更衣和辦公室等，均要嚴格按照消毒滅菌的程序來進行設置。同時消毒室內應有規范化的工作臺、物品柜、浸泡池以及洗滌池等。消毒供應室所需的蒸汽也應由專線進行供應，從而確保氣壓的穩定。同時要有充足的冷、熱水和新鮮過濾蒸餾水來供應。醫院消毒供應室應建立標準的工作流水線，確?；厥瘴锱c已消毒物品之間不存在交叉感染。

2 完善消毒供應室內各項規章制度

規章制度是以促進員工按章辦事為目的，以保證質量管理為目標。由于醫院消毒供應室的工作的獨立性強，且工作流程很多時候是在一種無人監督的條件下由護理人員自覺完成的，因此只有靠強有力的管理制度來約束護理人員的工作，并制訂相應的崗位責任制度，和消毒供應室操作規程制度及員工獎罰分明制度等。這些制度都是要求護理人員在工作過程中樹立強烈的責任心，嚴格按照各項操作流程按章辦事。通過相應的規章制度，促使科室人員自覺遵守各項規定，按時上下班，保持良好的工作作風，全員參與質量控制，做好關鍵環節的防范措施。

3 供應室人員的管理

不論是大型企業的管理，還是醫院消毒供應室的管理，其本質都是對人的管理。而醫院消毒供應室的工作質量關系到整個醫院的聲譽和病人的安危，因此在人的選擇上應選擇那些業務知識全面，具有開拓創新精神，且身體素質好、勇于奉獻自己的人來擔任消毒供應室的護士。其次還應重視對供應室人員進行在職繼續教育，鼓勵護理人員參加各類培訓進修，同時醫院也應組織手術室護士參加消毒供應室的?？浦v座，例如，使用后器械初處理不徹底給手術室可能帶來的影響，以增加器械初處理重要性的認識。同時醫院也可以組織消毒室的護理人員進行定期技能與理論的考試，并組織護理人員對先進模范的學習，增強其責任心。

4 消毒供應室器械滅菌質量管理

4.1 物品回收與清洗環節的質量控制

物品的回收與清洗環節過程關鍵是要防止物品對外產生污染及損壞器械。回收過程中要對物品進行分類，此階段工作人員稍有不慎極易造成器械的損壞，按器械的種類精密度貴重程度分類，重點保護精密度高銳利器械，刀剪及貴重物品采用不同時間，不同消毒方法，不同清洗手段進行清洗，運用各種方法最大限度保護器械。

4.2 物品的包裝與滅菌

在對物品進行包裝前，應嚴格檢查器械的清潔度，器械是否完整、是否出現松動，同時還要核對器械的數量，應對器械進行一定保養，精密器械上油、再按照物品的分類來進行包裝，落實雙人核查制度，然后再在外包裝上黏貼3M膠帶和包外標簽，同時注明消毒日期和所需科室等資料。按照滅菌器的要求，物品包裝最大不能超過30cmX30cmX50cm，敷料包最重不能超過5kg，器械包最重不能超過7kg，再按要求將包裹放在滅菌器中，物品間留2.5cm的間隙，包裹不能與滅菌器壁接觸。由于滅菌器材屬于高壓危險的崗位，因此對滅菌器的使用人要進行嚴格訓練，同時做到持證上崗。

4.3 滅菌質量的檢測

為了防止滅菌不徹底所帶來的影響，因此需對每批次的滅菌物品進行一次質量監測，首先滅菌前空鍋BD測試，每鍋次對物理化學監測結果做詳細記錄，每周對滅菌器進行一次嗜熱脂肪桿菌芽孢培養，對監測結果存檔時間大于3年，還需對滅菌室常用物品進行專門配置，嚴禁拿滅菌室供它用。滅菌員在對滅菌物品出鍋時認真查對滅菌包質量，并嚴格執行手衛生標準，從而保證各類醫療器械的無菌質量。

4.4 物品的儲存與發放環節質量控制

經過消毒滅菌合格后的物品，應放置于溫度、濕度適宜的無菌物品儲存室內，并制定專人負責，在發放無菌物品前，發放人員進入無菌物品儲存室前，戴手套、口罩、帽子、鞋套等，進入無菌室將物品取出。在物品發放時，要做好質量把關及標簽核對，同時與接收科室人員做好相關交接工作。

5 結語

我院消毒供應室嚴格遵守上述管理措施以及所有工作人員的共同努力，使消毒工作達到科學化、規范化，大大提高滅菌效率，確保為各科室提供安全無菌的醫用器材，有效的控制了醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 中國護理管理編輯部.《醫院消毒供應中心管理規范》征求意見暨全國消毒供應管理工作研討會紀要[J].中國護理管理，2006，6（8）：16-17.

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2.1消毒供應室實施質量管理前后手術室器械質量合格情況對比。實施質量管理后，手術室器械質量合格情況明顯優于實施前（P＜0.05）。見表1。2.2消毒供應室實施質量管理前后環境衛生學監測結果對比。實施質量管理后器械表面細菌數、空氣中細菌數、工作人員手細菌數較實施前均有明顯改善（P＜0.05）。見表2。

3討論

消毒供應室是保障醫院工作順暢運行的重要基礎，對消毒供應室的工作進行規范化管理為醫療安全衛生提供了重要保障，可提升醫療管理水平。在消毒供應室質量管理過程中，清洗、滅菌、分類、包裝、發放等各個環節均非常重要，因此要加強對各個環節工作質量的控制和管理，規范各環節的操作流程[2-3]。首先，對所有工作人員進行系統化的培訓，培養工作人員的服務意識和工作責任心，工作人員要對消毒供應室各項管理要求和工作內容非常了解。其次，在進入清潔區前，工作人員必須在緩沖間完成個人清潔和更衣。再次，手術室器械清洗是消毒供應室工作中一項非常重要的內容，工作人員要將各類手術室器械的關節打開，并平放在專用器械筐內，擺放在洗滌架上，準備好后按照預先設定的程序完成各環節操作。最后，消毒供應室工作人員要對手術室器械的數量和質量進行嚴格檢查，驗收合格后分類，放在無菌存放架上備用。通過加強消毒供應室各環節的質量控制和管理，可完善消毒供應室的具體管理辦法，提升工作人員的整體技術水平和服務意識。

綜上所述，在消毒供應室加強質量管理，可提高手術室器械清洗包裝合格率，降低手術室的細菌污染率，提高工作效率，故可在日后工作中延續實施。

參考文獻

[1]梁桂花.分析消毒供應中心質量管理對于手術器械清洗包裝的影響[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015(27):91-91.

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1　下收下送質量管理

1.1 下收質量管理

1.1.1下收車輛為密閉式不銹鋼車，有醒目標志，專車專用，專人負責，每次使用后立即進行清潔、消毒處理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭車內外，清水沖凈車輪，水干后隨同下收所用的記錄本和筆用紫外線消毒1h，存放于固定位置。

1.1.2 下收人員要做好自我防范，配備必要的防護用具，戴防護眼鏡，口罩和手套。回收完畢要規范洗手消毒，避免操作中護士自身受到污染，定期對下收人員進行培訓，熟練掌握下收工作程序，消毒隔離制度及醫院感染管理制度，使其在實際工作中融會貫通，認真做好下收工作。

1.1.3 嚴把下收質量關，下收人員每天分上、下午各1次到臨床各科回收使用后的器械。回收前，查看使用科室對所用過的器械是否進行初步清潔及保濕處理，器械有無損壞，數目是否齊全，然后將各類回收物品用一次性袋子按類別裝好，放入回收車內，并做好相應記錄，與使用科室人員雙方簽名，然后按專車路線返回供應室。

1.2 下送質量管理

1.2.1 下送車輛為密閉式不銹鋼車，有醒目標志，專車專用，專人負責，每次用后立即進行清潔、消毒處理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭車內外，清水沖凈車輪，水干后隨同下送所用的記錄本和筆用紫外線消毒1h，存放于固定位置。

1.2.2 下送護士著裝整齊，按洗手七步法洗凈雙手，戴口罩，帽子，然后根據回收后各科治療包數目及一次性物品的所需數目。到無菌室請領無菌物品，并與無菌室護士核對無誤后，按發放科室順序裝入下送車內，戴無菌手套，再推車前往臨床各科，按樓層發放無菌物品。

1.2.3 發放無菌物品前，脫去手套，用保持清潔的雙手發放無菌物品[1]，發放各科治療包時，根據回收數量及品名發回各科室，與科室護士清點后，將治療包直接放到無菌柜內，并與科室護士雙方簽名，發放一次性無菌物品時，根據臨床各科所報數量及種類發放，并與科室護士當面清點交接后雙方簽名。 轉貼于

2　體會

2.1 加強醫院消毒供應室下收、下送工作的質量管理，對預防醫院內感染具有重要意義，消毒供應室的護士在下收下送工作中都要自覺遵守各項操作規程，才能保證工作質量，經過實踐證明，供應室在下收下送工作中進行強化管理，采取先收污染物品，按物品的類型分別放置在一次性袋中，放入專用車內，防止交叉感染，對回科室后的處理工作帶來方便，后送無菌物品，避免了科室盛裝物品盤，先盛污染物品，后領無菌物品，以及雙手先收污染物品再發無菌物品，而造成無菌物品的污染，從而減少交叉感染，杜絕院內感染的發生[2]。

2.2 與臨床科室保持聯系，消毒供應室每月定期派人下到臨床各科了解物品供應情況，征求臨床科室意見，制定相應措施，采取預約供應，特別供應，緊急供應的方法保證臨床需要，只有充分加強消毒供應室下收下送工作的質量環節管理，才能保證消毒供應室供應水平，為患者的健康保駕護航[1]。

2.3 長期以來，我們嚴格把好下收下送質量關，保證了供應室發放于臨床的各種物品絕對無菌，合格率達100%，滿足了臨床需要，提高了工作效率，收到好的效果[3]。

參 考 文 獻

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2 環境質量要求

光線充足,通風良好,周圍環境清潔無污染,布局合理,符合污―潔―無菌發放路線原則。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區,各工作間要有明顯標志。整個工作流程按接收、清洗、干燥、包裝、滅菌、監測、無菌物品分類貯藏和發放等順序運行,不準逆行。設有專門接受污染物的窗口,,做到“四分開”,即工作間與生活間分開、污物與凈物分開、初洗與精洗分開、未滅菌與滅菌的分開,防止交叉污染。各工作間每次操作完畢后用消毒劑擦洗臺面、地面濕拖、紫外線照射。各工作間每天通風換氣2次,每天用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭臺面2次,拖地1次,每天紫外線空氣消毒1次,每次1小時。

3 清潔包裝質量要求

為了保護工作人員身體健康,應遵循先消毒后洗滌的原則,做好各類物品的浸泡消毒,消毒要分類。對污染的器械進行徹底的清洗是保證消毒、滅菌成功的關鍵。為將器械上污染物去除,由過去的清水沖洗、刷洗改進為現在的多酶清洗液浸泡。包裝時注意包布是否破損、大小是否合適、包內是否放入121化學指示卡、包內物品是否完好無損,包布一用一清洗。敷料包包裝層數不少于兩層,體積不超過30 cm×30 cm×25cm,敷料包重量不超過5 kg;金屬包重量不超過7 kg。包裝完畢包外貼3M膠帶并注明無菌包名稱、滅菌日期、失效期、責任人代碼。

4 消毒滅菌質量要求

4.1 消毒員必須持證上崗,熟練掌握各種無菌器械,物品的清潔、消毒、滅菌方法,嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。

4.2 供應室準備的各種器械、敷料,按要求滅菌合格率為100%。

4.3 滅菌時物品擺放合理,所有的滅菌包應豎放,分層放置,包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%。

4.4 無菌包遇水潮濕、不慎落地、超過有效期(7天)均應重新消毒滅菌。

4.5 高壓蒸汽滅菌的物品必須烘干后放入無菌室。

5 質量監測

加強消毒滅菌的質量監測是控制感染的關鍵。

5.1 對壓力蒸汽滅菌監測,每鍋次進行工藝監測、并詳細紀錄,化學監測每包進行,生物監測每月進行1次。B-D試紙用于預真空壓力蒸汽滅菌器的監測,是判斷滅菌器內冷空氣是否徹底排盡的一種方法,用于新滅菌柜安裝調試之后,滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。

5.2 環境監測:每月做1次細菌監測,空氣細菌數不得超過200cfu/m3,物體表面不得超過5cfu/cm2,工作人員手部不能超過5cfu/cm2。

5.3 消毒液要現配現用定期更換,每次配制后用化學試紙測試有效濃度,保證化學消毒液的劑量、濃度精確,以達到有效濃度。

5.4 紫外線消毒效果監測:紫外線燈管強度監測每半年1次,要求使用中燈管不得低于70uw/cm2,不合格者立即更換。

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1 再生器械清洗質量的影響因素與對策

1.1回收質量的影響及管理 首先與臨床科室建立良好的溝通關系，建立好科室基數檔案，嚴把回收質量關。按照臨床科室基數清點發放，對不合格及摻雜1次性物品的器械全部收回，確保再生醫療器械的使用在全院規范化和統一化管理。器械回收到供應室時，由專人按照每個器械包的分類、數量、規格進行清點、核對及嚴格管理，保證回收的醫療器械具有再次使用的性能。

1.2有機物干涸 污染器械有機物干涸是因使用后的器械未及時處理，從而表面粘附的血液、膿液、體液等有機物污物干結在器械上所導致的，因這些有機物停留在器械關節、齒槽、縫隙、管腔，所以增加了清洗的難度。大量有關研究表明[3]，使用后放置2h后清洗的器械，檢出隱血陽性率為40%，而使用后立即清洗的器械，檢出隱血陽性率為只為使用后放置2h后清洗的器械隱血陽性率的1/8。為過這個關必須加強與臨床科室溝通，首先必須在再生器械的回收地點相關臨床科室及手術室設立有清洗間，要求臨床科室護理人員做好提前清洗等預處理工作。為了防止其干結、為了附著在器械上的有機物徹底去除、降低再生器械清洗難度，必須立即進行有效清洗措施，最好浸泡于40℃左右水溫的中性蛋白水解酶，脂肪酶，淀粉酶等多酶復合多酶清洗劑中，建議不用含氯消毒劑清洗或浸泡。

1.3清洗及浸泡器械時間不足 無論是機洗還是手洗，沖洗和漂洗時間不足不能有效去除器械表面的有機物，浸泡時間不足不能充分發揮多酶清洗劑的作用，洗滌效果受到影響，因此清洗時間不夠無疑會導致清洗質量下降。綜上所述的全部的清洗措施均必須要有充足的清洗時間及充足的浸泡器械時間，才能達到清潔要求。清洗用的水溫度完全可以增強清洗劑的活力，從而達到最佳去污狀態。在最適宜的溫度下，酶的活性最高。溫度偏高或偏低，酶活性都會明顯降低。如一般工業酶劑活性最強在30℃～40℃之間，40℃活性可能會下降，清洗用的水溫度達到90℃時工業酶可以分解所有能將附著在器械上的污物[4]，所以浸泡再生醫療器械時間要足夠，清洗水的溫要適宜。

1.4清洗分類不明確 未按物品的結構、質地及危害性進行分類清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度及回收的先后順序進行清洗。應該根據物品材料進行分類清洗，如布類、織物等。玻璃注射器、測壓管等嚴格遵守4條原則，其包括去污、去熱源、去洗滌劑、精洗。

根據結構進行分類清洗，如治療碗、拉鉤等，此類物品可直接用手工清洗。如鑷子、止血鉗、組織鉗等帶關節、齒槽、縫隙、管腔物品及帶有縫隙、細孔、盲管的器械充分張開軸節，用必潔美多酶清洗劑浸泡，再用超聲波清洗機清洗，然后用毛刷進行刷洗，而達到清洗的目的。如結核患者使用過的胸腔穿刺包，HBV、HCV、HIV患者用過的物品必須采用先消毒后清洗的方法用1000mg/l～2000mg/l含氯消毒劑浸泡30min～60min經去污染消毒后，再進行清洗。

1.5清洗劑選擇不當 根據污染器械的有機物成分選擇適宜的清洗劑是保證質量的關鍵，若使用單酶或雙酶清潔劑，不能達到完全清除有機物的目的，從而影響清洗質量。實驗證明內鏡人工加酶清洗的除菌率為98.1%，人工清潔劑的除菌率為93.4%[5]。醫療器械清洗必須使用至少含有4種（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）以上的多酶清洗劑，才能分解人體的所有微生物，降低表面張力。酶的使用要按說明的比例稀釋后現配現用。因酶接觸水后被激活，2h～3 h后活性逐漸下降，這里需注意的稀釋時間過長或稀釋溶液中的雜質均可造成溶液的污染或失活。

1.6使用刷洗工具不當 部分基層醫院使用鋼絲球刷洗器械，導致器械表層被損壞，引起器械銹蝕，大大縮短其使用壽命并影響滅菌效果。無專用器械劑、無烘于設備、無清洗工作流程及質量標準，清洗后的物品還有血跡。應該根據物品材料、根據結構、根據危險程度選適宜地工具，器械關節打開并行拆卸過程中要慎重，以保證器械的潔凈度，避免再生器械生銹、破壞、失去功能等。

1.7清洗后器械被再次污染 導致再生醫療器械再次污染的環節眾多，包裝臺面不清潔、手工清洗完畢后用毛巾擦干器械（毛巾的棉絮上面的微生物可能再次污染再生醫療器械）、清洗后再生醫療器械未及時進行消毒及滅菌（這樣容易導致殘余微生物繁殖等），所以清洗后器械必須及時進行包裝，完成包裝的再生醫療器械要嚴格要求滅菌，嚴格遵守滅菌程序及流程，并按照國家規定的滅菌要求進行操作；滅菌后，要嚴格執行驗收程序，重點檢查放在對滅菌包的干燥度、閉合性以及完整性上，檢查滅菌標識，并將滅菌合格后的再生醫療器械及時放入無菌室。

2 總結

CSSD操作人員的主觀因素可直接影響器械清洗的潔凈度。關鍵是做好人員的培訓，加強崗前培訓，不斷提高自身思想與業務水平，提高跟臨床科室交流溝通的技巧，規范操作流程，提高工作人員對清洗、消毒、滅菌知識的認識，使CSSD操作人員充分意識到徹底的清洗是滅菌合格的前提，高壓滅菌不能代替洗滌。因此，對醫療器械的清洗，為預防和控制醫院感染，確保患者安全，所以每次均應達到清潔標準。達到國家衛生部《醫院感染管理規范》所規定的徹底清洗凈的要求。樹立正確的清洗觀念和掌握正確的操作流程是必不可少的。嚴格遵守目前國內外消毒供應專業的流程“保濕分類浸泡多酶清洗漂洗干燥”，綜上所述，優化清洗流程，加強手工清洗與改進前相比，清洗質量明顯提高，確保了再生醫療器械安全使用，對預防和控制院內感染有不可代替的意義。

參考文獻：

[1]Toraman AR， Battal F， Ozturk K，et a1.Sharps injury prevention for hospital workers[J].Int J Occup Saf Ergon，201l，17（4）：455-461.

[2]巢利.再生醫療器械清洗國內簡況[J].實用醫藥雜志，2010，3（27）：271-272.

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1 加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫院院內感染

通過加強消毒供應室人員的素質培養、再生物品環節的質量管理，完善各項監測措施，在供應室的各個環節嚴格執行消毒隔離制度，無菌物品、消毒物品、無菌物品存放柜表面、工作人員手、空氣進行抽樣監測等一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規范化、標準化。供應室是醫院感染管理的一個重要部門，是控制醫院感染的重要環節，其工作質量直接影響整個醫療效果。為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現將供應室就如何協助搞好院內感染工作分析如下：

1.1醫院領導的重視和培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證，醫院感染管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由科室院感員，對供應室的無菌物品、消毒物品、工作人員手進行抽樣檢查，發現問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。

1.2嚴格執行消毒隔離制度

1.2.1加強供應室各區域管理和再生物品環節的質量管理：供應室環境清潔，內部劃為污染區、清潔區、無菌物品存放區，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室，布局符合《醫療機構消毒技術規范》，污染路線與清潔路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環境中的各項操作規程，使各區域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環節的質量管理，再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

1.2.2嚴格物品回收：回收的醫療器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收后必須當面與去污區人員查對物品、器械的名稱、數量、規格及器械有無破損。

1.2.3重視清洗質量關：器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性【1】。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行沖洗含酶洗滌劑浸泡超聲機洗滌常水漂洗漂洗上油保養干燥柜烘干檢查洗滌質量按要求配備各類無菌包，達到程序化、科學化。

1.2.4嚴把包裝質量關：各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。

1.2.5正確的滅菌方法：滅菌器應按《醫療機構消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，滅菌合格率應達到100%。

1.2.6加強滅菌后無菌物品的質量管理：合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存儲。

1.3 滅菌及滅菌后物品的貯存

供應室空氣消毒：醫院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用紫外線照射消毒空氣，因醫療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關是預防醫院感染暴發流行的重要環節，醫療用品的性質、規格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優點，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質量。滅菌后物品貯存：無菌區作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫院感染的關鍵區域，無菌區采取封閉式管理，由無菌物品發放人員負責，禁止無關人員進入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點，合格者分類按滅菌日期或有效期順序發放。

1.4 加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

1.4.1對壓力蒸汽滅菌監測：每鍋次進行工藝監測，并詳細記錄；化學監測每包進行，預真空滅菌器每晨第一鍋進行B-D試驗；生物監測每周進行一次。

1.4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養：每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤4cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤10cfu/cm2。

2 嚴格管理達到控制醫院感染的目的

2.1 通過加強消毒滅菌效果監測即科室每月對空氣物體表面細菌培養1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤4cfu/m3，物體表面菌落≤4cfu/m3【2】，對無菌物品每月隨機抽樣培養1次，結果表明，合格率為100%，如滅菌包外用3M指示膠帶，包內中央用化學批示卡辨別是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作B-D試驗，檢測滅菌器冷空氣排除情況，如化學指示劑變色不全，及時分析查明原因，使監測效果準確，以達到控制醫院感染的目的。

2.2提高供應室護士業務素質，加強自我保護意識。要求工作人員每月由主管護師或護師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴格遵守醫院消毒技術規范規定的各項操作規程，并列入年度重點考核內容，從而增強了規范化操作的自覺性，同時加強自我保護能力，在接觸易揮發化學制劑時，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸。嚴格遵守七步洗手法。合理的管理制度，嚴格的管理措施及專職人員的目標監控和科室的自查自評，促進了醫院感染控制工作由被動向主動監控轉變，達到自我約束，降低醫院感染率的目的，真正體現了在預防和控制醫院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用。

2.3加強護理人員業務知識學習，不斷提高業務水平。采取定期組織學習與自我學習相結合的方法，對院內感染知識及消毒技術知識學習，對新進人員，加強消毒技術知識的培訓。

3 重視與臨床科室溝通，營造和諧工作環境

消毒供應室的服務對象是臨床一線科室，因此采取各種方法加強與臨床科室溝通，才能使我們的工作更加及時有效。重視與臨床的溝通包括以下幾方面：

（1）每月發放“供應室征求意見表”到臨床科室，了解臨床科室對供應物品的意見和建議。（3）建立溝通協調記錄本，關注科室的合理要求，對收集到的意見和建議在晨會上點評，提出整改措施，及時反饋。（3）給全院護理人員上課，了解待滅菌包的要求；各種物品的消毒、滅菌前的處理；各種消毒包和布類包裝的規格要求；下收下送的時間；供應室借物須知，通報新設備、新業務、新技術，便于大家相互配合，營造和諧的工作環境。通過上述各個環節的質量控制，我院消毒供應室進一步科學化、規范化、各項監測均達標，合格率100%，確保了無菌物品質量，有效的預防醫院感染的發生，保證了醫療質量。

篇9

To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management

YOU Runde

Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China

[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P

[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss

隨著消毒供應室3項強制性衛生行業標準的執行，對消毒供應室管理質量要求更為細化和嚴格[1]，尤其在醫院感染管理方面更為突出。消毒供應室是醫院感染的高危科室[2]，為進一步提高醫院消毒供應室的醫院感染管理質量，我院根據衛生行業標準《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》第3項中的要求，對消毒供應室運用質量環管理模式進行醫院感染質量管理，結果消毒供應室的醫院感染管理質量明顯上升。現將運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應室2012年1月～2013年12月運用質量環管理模式管理科室醫院感染管理質量的痕跡材料――每年60次質量抽查結果和12名工作人員理論考試、操作技能考核成績。

1.2 方法

運用質量管理理論――質量環，借助管理工具――檢查表、頭腦風暴法對消毒供應室的醫院感染管理質量進行計劃、實施、檢查、總結。

1.2.1 計劃 ①對照消毒供應室的行業標準，設計醫院感染管理質量檢查表，評估消毒供應室的醫院感染管理質量現狀，分析存在的風險與不足。②根據頭腦風暴法原則，召開頭腦風暴研討會，組織有關工作人員寫出影響消毒供應室醫院感染管理質量及高風險、高頻率、易出錯的問題和改進建議。③根據確認的問題收集相關聯資料加以分析，針對不足擬定消毒供應室醫院感染管理工作計劃，制訂醫院感染管理質量控制要求、制度、操作流程、方法等。

1.2.2 實施 ①重視工作人員的素質培養，加強“三基三嚴”訓練。消毒供應室工作人員的素質高低、能力大小直接影響醫療護理質量。她們不僅要參與臨床科室的服務工作，貫徹落實各項醫院感染控制措施，還要在工作中應用一些管理工具提高整體素質。為此，對工作人員我們除派出參觀、學習培訓外，還重點進行工作人員的操作技能訓練，同時院感科還在消毒供應室多次開展小講課，每月進行一次科室業務培訓，使工作人員熟知消毒供應室的醫院感染管理要求、質控方法、手段與標準等，提高工作人員的理論水平與操作技能。②加強人員、區域、過程管理，減少污染。在管理上，我們除要求工作人員按區域要求著裝外，還明確規定本科室工作人員管制進入，非本室工作人員，未經許可不得進入，這不但可以保證良好的工作秩序，更主要的是可以避免人員混雜和流動頻繁帶來的微生物、微粒和熱原質等污染[3]。在清除病原微生物的同時，為了保證接觸物品的安全性，防止接觸感染[4]，我們嚴格劃分了工作區域和輔助區域，工作區域內三區清晰，有實際屏障，路線強制通過不逆行，無菌物品、清潔物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、滅菌操作過程記錄與日常監測、定期監測記錄，還根據《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》中的規定對器械的清洗質量、包裝材料、包裝質量、滅菌物品出鍋情況進行質控，借以提高滅菌物品的合格率。③做好無菌物品管理。為保證無菌物品在貯存、發放、使用過程中的質量，我們為無菌物品制訂了保潔措施與無菌物品使用情況滿意度調查表，每季度對使用無菌物品的科室進行一次無菌物品使用情況滿意度調查，并對調查結果進行記錄、分析、改進，借以提高無菌物品的質量。④重視醫院感染監測，減少易感因素。按要求開展消毒滅菌效果監測、清洗質量監測，有不合格物品不慎進入臨床時，立即啟用滅菌物品失敗回收機制[5]，及時書面報告相關管理部門，說明召回的原因并進行追蹤。⑤開展科室醫院感染管理質量檢查?？剖屹|控員對已包裝待滅菌的物品每周隨機至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查內容包括器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量等。

1.2.3 檢查 ①院感科根據計劃每月針對考評內容對其進行專項考評與技術指導；每季度對消毒供應室進行一次醫院感染管理綜合考核評分，與科室績效獎金掛鉤。②科室醫院感染管理質量控制小組每月進行1次自查，明確實施效果，找出不足與缺陷，進行持續改進。③組織有關人員進行理論考試與操作技能考核。

1.2.4 總結 對檢查結果進行總結，收集未解決的問題或需要進一步提高的項目。修訂消毒供應室醫院感染管理質量工作計劃，進入下一個質量環。

1.2.5 評價內容與標準 評價內容由質量控制項目（器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量等）和工作人員的理論考試、操作技能考核成績兩部分組成。評價標準：①已包裝待滅菌的器械器具查到銹斑或水垢、血漬、倒鉤等判定為不合格。②包裝材料不清潔、有破洞等判定不合格。③包裝質量缺標識、缺化學指示物、包裝不密閉、未封口等判定為不合格。④理論考試、操作技能考核均以滿分100分計算。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理質量對比

消毒供應室2012年器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量合格率分別為75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量合格率分別為90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。兩組比較差異有統計學意義（P

表1 運用質量環管理消毒供應室醫院感染管理質量情況對比

2.2 運用質量環管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比

工作人員2013年理論考試、操作技能考核成績高于2012年。兩組比較差異有統計學意義（P

表2 運用質量環管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比（x±s，分）

3 討論

從表1可知，經χ2檢驗，消毒供應室2013年的器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量與2012年的器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量兩者之間有顯著性差異（P

質量環又稱為“戴明環”，是管理學中的一個通用模型[6]。檢查表與頭腦風暴法是推動質量環的最常用管理工具，它們反映了質量管理活動的規律；質量環每循環一次，質量水平和管理水平均提高一步；質量環主要用于企業產品的管理，而我們將此質量管理理論及工具引進應用于消毒供應室的醫院感染質量管理，同樣取得了良好的效果。

建立健全適用于消毒供應室的一整套醫院感染管理相關制度、質量指標[7]，規范工作人員技術操作流程，擬定人員、區域管理要求，制定考評內容與方法，明確有關人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，并將制度和操作流程張貼上墻，做到有章可循、有過必究。這是消毒供應室運用質量環管理模式的前提，是確保工作流程暢通、人力得到合理分配的根本。

消毒供應室是醫院的重要消毒滅菌場所，是預防和減少醫院感染發生的重要科室。其工作質量與醫院感染密切相關，直接影響患者的健康質量和生命安全[8]。要實現無菌物品質量零缺陷，就必須抓好醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌工作，加強再生物品環節的質量管理[9]；同時，不僅要重視器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量，做好無菌物品各環節的質量控制，還要重視工作人員的素質培養和技能培訓。質量環管理模式的運行保證了這些措施的有效落實。

隨著現代科學管理在實際工作中的深入應用，消毒供應室的醫院感染管理除了應全面引進質量管理的技術指標外，更應重視管理理論及工具的應用。質量環是能使任何一項活動合乎邏輯地有效進行的工作程序[6]，運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理質量，可以實現由結果評價為主的管理向過程管理轉變，可以實現有效地監控和追蹤，實現醫院感染管理質量的持續改進。

質量是消毒供應室工作的核心，是降低醫院感染的發生和保證醫療質量的重要環節[10]。運用質量管理理論――質量環，借助管理工具檢查表、頭腦風暴法管理消毒供應室的醫院感染管理質量，可以及時發現問題，分析原因；可以使醫院感染控制措施、監測方法有目的、有計劃地進行，從而消滅工作中盲目和停留于形式的狀態，減少或消除醫院感染管理隱患，方便院科兩級的醫院感染管理質量檢查。同時，提高工作人員的管理理念，工作狀態由原來的無序、混亂向規范化、標準化、程序化轉變，消毒供應室醫院感染管理質量有明顯提高。

[參考文獻]

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[4] 鐘秀玲，程棣妍. 現代醫院感染護理學[M]. 北京：人民軍醫出版社，1995：68.

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[6] 張宗久. 中國醫院評審實務[M]. 北京：人民軍醫出版社，2013：328.

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[8] 程春玲，吳婕. 加強消毒供應室管理控制醫院感染[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（23）：3227-3228.

篇10

醫療器械清晰質量對于患者的康復及醫院治療效果均具有重要意義，是醫院感染控制的重要手段。消毒供應室對于醫療器械清洗質量的高低具有關鍵作用。為了保證醫療器械清洗質量符合標準，醫院必須對消毒供應室醫療器械清洗工作給予充分重視[1-2]。為了探討質量控制對策對于消毒供應室醫療器械清洗質量的影響以及作用，筆者選取本院消毒供應室中等污染器械300件作為研究對象進行觀察分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本實驗中300件待處理醫療器械均來自于消毒供應室中等污染器械，主要有管道器械、骨科套接器械、鑷子、持針鉗、刀柄、手術剪、彎盤、止血鉗等；清洗質量檢測設備有5倍放大鏡、潛血試紙等。

1.2清洗方法 300件醫療器械隨機分為觀察組和對照組，各150件。對照組為針對消毒供應室器械清洗質量缺陷采取對策前進行的清洗工作，觀察組為采取對策后的清洗工作，對兩組清洗效果進行比較分析。

1.3效果評價方法 依據衛生部頒發的《醫院消毒供應中心管理規范》以及《清洗技術規范》，采用隱血試驗和目測法對兩組清洗后的醫療器械進行檢測，并且統計檢測結果。隱血試驗檢測方法：在擦拭過清洗后的醫療器械后的隱血試紙上滴加橙色液2滴，30min內進行結果判斷，陰性反應為無紫色出現，陽性反應為有紫色出現。目測器械清洗不達標：肉眼可以很明顯的看見清洗后的器械上存在片狀無痕、斑點或者表面發烏；目測器械清洗達標：清洗后的醫療器械表面無任何殘留物、污漬，表面發出如新器械般的色澤。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，進行χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準，P

2結果

3.1清洗質量常見缺陷

機械零件清洗潔凈儀表接頭，咬合面有污垢、鐵銹、治療碗，碗邊洗不潔凈。吸引管及其封閉端有殘肉組織。器上械油不標準，使儀器滅菌后出現黑暈圈。

3.2對清洗質量的缺陷進行分析

3.2.1工作人員的原因。①思想認識不足，缺乏責任心，認為回收的器械都是被細菌和病毒感染了的，心里排斥而缺乏主動積極性。為方便圖省事，任意將清洗時間縮短，對清洗流程進行改變，草草了事。②清洗人員沒有經過專業培訓，缺乏相關專業知識，清洗的專業水平不高。

3.2.2醫院醫療器械，周轉快，種類繁多、數量較大，而消毒供應室的各種設施設備不完備，缺少比較先進的清洗設施，以至于目前大多還是使用手工清洗這種最原始的方法。加之臨床各個科室和手術室的固定器械比較少，各類器械的使用率高時，通常是剛剛收回，經過清洗后，立刻又送往下一個下科室使用，這無形中增加了很多的工作量，清洗人員為節約時間，清晰不夠細致，不能達到清洗質量的標準。

3.2.3監管力度不夠。清洗質量由質控人員或護士長負責監管，但由于護士長要隨時頂崗，對清洗質量只能是抽查，不能隨時跟班監督，所以對一些質量問題只能是在抽查中才會發現；質檢人員沒有工作責任感，有時講人情，顧情面，不想影響和同事的關系，于是檢查時敷衍不認真，對不合格的器械不能及時提出要求重新清洗。

3.2.4器械自身的原因。醫院使用的器械大多結構復雜，尤其是骨科器械，軸節多，形狀多變，關節多；剖腹術和刮宮術使用的吸引管管長腔小，清洗難度高。

3.2.5不按說明及要求比例進行酶的配置，方法不夠規范，配置不標準。

3.2.6院方領導對清洗工作沒有足夠的重視，管理力度不夠。

3.3應對策略

3.3.1針對人員思想道德的對策。轉變思想觀念，提高自我價值的認識，對職工的思想動態要隨時掌握，工作精神狀態不佳的同志給予個別談話和疏導，使他們充分認識到，始終要以臨床工作為中心，和臨床醫護人員一樣把患者為工作中心，只是服務對象不同，但是服務口的一樣。對各部門人員的職業道德素質教育要加強。供應室工作是一個良心活，很多操作都是無人監督由護理人員獨自完成。這就需要工作人員本著職業道德操守，嚴肅認真的獨自對待每個環節，嚴于律己，高標準嚴要求，用愛心和奉獻精神，才能保證自已經完成的器械清洗的質量。

3.3.2加強清洗人員專業知識的培訓，提高專業素養。通過多種方式方法對科室職工分層分批進行培訓。形勢可以靈活多樣，不拘一格，可個人自學、請專業人士講座的大課堂、利用遠程網絡教育、派出到外而觀摩學習，定期進行科室集中學習或考試等。學習的內容有《消毒供應中心清洗消毒技術操作規澎，《醫院感染管理辦法》，《消毒技術規范》等。

篇11

醫院的供應室是為醫院各個部門提供無菌供應品的重要科室，它負責著醫院全部科室的醫療用品的消毒與殺菌，并且與患者的安全息息相關，因此，做好供應室的消毒和滅菌工作是至關重要的。為了有效的預防控制醫療感染及醫療事故的發生，就必須對供應室的消毒以及滅菌工作進行定期的有效地檢測，并把各項工作規范化、全面化以及系統化的管理。下面主要從其管理方法、監測和實施措施進行有效的分析。

一、 供應室區域的管理分析

（1） 供應室污染區的管理

供應室的污染區主要是對醫院醫療器械的回收、分類和清洗。一般來說，醫院是一種特殊場合，從其安全控制來說都是處于一種高要求、高標準的狀態。因此一些特殊患者用過的物品和醫療器械，我們必須要根據不同情況作出相應的消毒和滅菌工作。進一步確保供應室具有良好的滅菌環境，在醫院病區使用過的醫療器材和物品一律不準進入消毒供應室，同時供應室的工作人員在工作時必須嚴格按照工作要求著裝，穿隔離衣，戴手套、口罩等。

（2） 清潔區的管理

醫院的清潔區是進一步對污染區去污后的醫療器械進行檢查包裝及滅菌處理的場所，一般在未經清理的物品一律不準進入清潔區。在消毒供應室內，工作人員必須做好自身的清潔工作，從自身減少病菌的傳播。同時也要做好周圍環境的消毒滅菌，防止細菌從周圍污染器械。

（3） 無菌物品區域的管理

無菌物品區域主要是對無菌的醫療器械以及物品進行存放的區域。對于該區域內一般具有極高的要求，非無菌物品一般不準進入此區域，而且該區域對醫療工作人員的管理也具有極高的要求。一般在無菌物品存放區域內，工作人員相對比較固定，在進出無菌室內時，必須及時更換隔離服、帽子、口罩、護法套等，同時要更換該區專用的鞋子，并且做好自身的消毒工作。做好無菌物品存放區的管理工作是保證醫療器械消毒殺菌成功的關鍵因素，也是涉及到廣大患者安全的重要環節之一，在管理的過程中，需要做好無菌區物品的滅菌工作并做好詳細記錄，并堅持該區域內空氣的消毒滅菌，才能保證廣大的醫院患者的最根本利益。

（4） 應急管理

當醫院發生大面積的感染和傳染性疾病時，消毒供應室應嚴格控制醫療物品的進入，啟動應急措施，所有醫療物品應先進行消毒后清洗。對可能產生的污染區域，實行統一消毒，并對病區的醫療器械實行統一管制，集中消毒清理回收。在醫院一次性醫療用品的采購過程中，外送人員在出入供應室時，應嚴格做好自身的清潔消毒工作。同時，供應室內的環境的清潔工作也至關重要，定期做好供應室污染區回收窗口的清潔工作和室內空氣的消毒殺菌，才能從源頭上減少供應室醫療器械的污染的可能。

二、 消毒、滅菌的監測分析

為了保證醫療物品消毒滅菌的質量，必須要進行相關的消毒滅菌測試，并做好相應的記錄。在醫院中常見的滅菌監測主要有物理監測、化學監測和生物監測。物理監測是對消毒的醫療物品進行批量的監測，監測者通過對滅菌時鍋內的壓力、溫度和消毒時間等來判定醫療物品是否符合滅菌要求并做好相應的記錄備案?；瘜W監測則與物理監測不同，主要針對一些難以消毒的醫療物品，在滅菌包上貼上化學指示膠帶，并在包內難以滅菌的部位放置化學指示卡，來實施監測。生物監測每周進行一次，主要對滅菌器進行監測。在滅菌器更換或者大修后，為了保證滅菌器工作性能穩定，要先進行物理監測和化學監測。當這兩項合格后，再對滅菌器進行連續3次空載生物監測，合格后方能使用。

三、 實施措施

（1） 清洗工作

清潔是醫療物品進行消毒滅菌過程中的重要環節，在清潔過程中必須要徹底，從源頭上消除有機物等污染源，才能保證消毒滅菌的成功。否則，一切只是白費，無法做到真正的消毒滅菌。醫療器械由不同的材質制成，在使用過程中污染程度也不相同，所以在清洗過程中要根據污染狀態分類進行清洗。如醫療器械無法在短時間內清洗，就要放在冷水或者含活性酶的溶液中來保持污物的濕潤，便于清洗時污染物的去除。醫療器械的清洗過程大致分為手工、機械和超聲波等。目前許多醫院常用的清洗方式是手工法，例如導管、內鏡和一些復雜的醫療設備等必須要手工清洗。在清洗時，必須要有單獨的清洗空間，工作人員必須要做好全身的防范，防治疾病交叉傳染。清潔不同材質的器械要選擇合適的消毒劑和洗滌劑，避免液體潑濺。在器具清洗后，首先用自來水漂洗，再用蒸餾水或者純凈水漂洗一次，然后烘干或者擦拭干凈。

（2） 檢查工作

日常檢查，主要是由質檢員借助儀器或者目測清潔后的醫療用品，觀察其潔凈度是否符合要求。清潔后的醫療儀器必須光潔、無污垢、無銹蝕以及無血跡等殘留物，并且器械卡口緊密、靈活無松動；剪面及刀面光潔鋒利；橡膠類器械無裂痕、無污漬以及不粘連老化現象，管狀儀器要保證管體通暢；玻璃類儀器要光亮無污染、無裂痕破損等現象。

定期檢查，質檢員或者護士長根據情況每月隨機抽取一定數量的待菌包，檢查其清潔質量是否過關并做好相應的記錄，檢查內容與日檢查相同。

四、 結束語

隨著現代醫院醫診療技術水平的發展，對消毒滅菌質量有了越來越高的要求，為了滿足當今社會形勢的發展和保證醫療事業的順利進行，就必須從源頭上做好醫院供應室消毒滅菌質量管理。本文主要從醫院的供應室消毒和滅毒控制方法進行深入的分析和探討，并對供應室的消毒和滅毒管理提出合理化的解決措施，為以后的醫療事業提供一定的參考。

參考文獻

［1］ 鐘秀玲,郭燕紅.醫院供應室的管理與技術［M］.第2版.北京：中國協和醫科大學出版，2006(07).

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中心供應室是醫院承擔各科室所有重復使用診療器械和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門。供應室的工作直接影響醫院的醫療、護理安全。加強供應室清洗、消毒、滅菌質量管理，能從各個環節中發現問題，把問題消滅在萌芽中。絕對保證無菌物品的安全。

1 建立健全規章制度、規范管理

科學有效護理管理制訂和護理規范是護理人員的行動指南，是護理人員工作準則。[1]我院依據國家衛生部門相關文件精神，結合實際情況制定和完善了《護理工作職責》《護理操作規范》等。并且加強了質量管理及監測、設備管理、器械管理及職業安全防護管理。建立了質量管理追溯制度，完善了質量控制過程的相關記錄，使供應室工作 有章可循、有據可依。

2 中心供應室概況和人員配備

我院中心供應室按《醫院消毒供應室驗收標準》要求有合理設施和工作流程，工作間設置分配明確，劃分三個區即：去污區、檢查包裝區、無菌物品存放區。有嚴格的工作流程采取強制通行方式。人員有6名，分回收組、清洗組、包裝組、發放組，另有一個取得壓力容器上崗證的人員負責消毒滅菌工作。

3 全程質量管理的方法

3.1 清洗、消毒質量管理

清洗是處理污染物品的第一個環節，清洗質量直接影響消毒、滅菌的進程，如果清洗不徹底或使用清洗劑不當會導致消毒、滅菌失敗。清洗應遵循洗―消－洗的操作規程，首先清洗器械器具和物品上的有機物進行消毒處理，最后進行終末漂洗，漂洗應用軟水或蒸餾水。刷洗操作應在水下進行防止產生氣溶膠。選擇相匹配的用具刷洗。浸泡器械、物品的消毒液現用現配防止其濃度降低。我們首選含氯消毒液，有效氯含量為60mg/L。在監測時采用目測和借助光源放大鏡檢查方法對器械表面及其關節齒牙部位進行檢查，保持光潔、無血漬、污漬水垢等殘留物質和銹斑。每月隨機抽取3~5個待滅菌包內全部物品的清潔質量并做好記錄。

3.2 滅菌質量管理

滅菌是待消毒物品進入最關鍵環節，無菌物品是否達標主要取決于滅菌過程的管理。我院中心供應室根據《消毒管理辦法》及具體情況采取相應的管理辦法。①對高壓滅菌器的管理。我們采取了“三查”的方法，即滅菌前查、中查、滅菌后查。在運行前檢查壓力表是否在“零”的位置，滅菌器柜門、密封圈應平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，電源水源應符合要求，柜內壁清潔；壓力容器運行中消毒員必須在崗在位、密切觀察壓力、溫度、時間等參數的變化并記錄；滅菌結束后檢查壓力表是否歸“零”，電源、水源是否關閉，確定無誤后方可進行下一周期工作。②在裝載待滅菌物品時，我們根據材質的不同進行擺放，棉織品、大包放置在上層，豎放；金屬器械、小包放下層，滅菌包之間留有間隙以利于滅菌介質的穿透。[2]在放置玻璃瓶或無孔的器皿類物品時以往采取豎放的方法，不利于蒸汽的進入和冷空氣的排出。現采用倒放或側放的方法取得了良好效果③滅菌質量監測采用化學監測法、物理監測法和生物監測法。在器械包的內外均放置化學指示卡，壓力容器內我們采用3點放置法可全方位監測到消毒容器的滅菌效果。通過觀察其顏色的變化判斷滅菌效果。物理監測法應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數，溫度波動范圍在+3℃以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度和壓力值。生物監測法是檢測壓力容器最有效的監測方法，每月監測一次，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準生物測試包進行監測，經一個滅菌周期取出送檢，7天后觀察結果。消毒滅菌結束后，無菌物品送至無菌物品存放區前必須經兩人共同確認無菌物品合格，確認無誤后方可存放到無菌區。并填寫消毒責任人、日期、壓力容器型號、批次，以備責任追溯。

通過全程清洗、消毒、滅菌的質量管理有效提高了無菌物品的質量，保證了消毒滅菌的安全，使操作流程更加規范，確保了無菌物品的使用安全，有效控制醫院感染，使我院中心供應室工作逐步走向科學化、規范化、標準化管理。

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1 資料和方法

1.1 一般資料 我院5年來院內及科內自查器械包質量情況，對包裝質量容易發生的缺陷進行收集、歸納和分析。

1.2 結果 包裝質量容易發生的缺陷為：品名與內容物不相符、包內器械缺失和包內器械質量不佳等情況。

2 分析

2.1 包裝質量缺陷 器械包名稱與內容物不相符，是由于包裝人員包好后，不是本人寫化學指示膠帶，而是由他人幫助寫的品名時錯誤。

2.2 診療包內器械物品不配套、欠缺 其中有腰穿包內少紗布塊，手術器械包內缺有齒鑷，或刀柄、刀片等。主要是常用包欠缺，由于工作重復性強、工作量大、缺乏新意、枯燥無味，而又要求高度的準確性、責任心。還有機器產生的噪音，使工作人員容易疲勞、煩躁、思想不集中，造成差錯。

2.3 包內器械質量不符合標準 主要表現在器械物品不潔凈，器械老化、有銹跡，穿刺針彎曲、針頭有鉤、橡膠管老化、管腔內不潔，主要原因是缺少必須的設施和設備。工作人員未按清洗規程進行清洗，器械檢查者工作責任心欠缺，查對制度執行不嚴格，剛調入供應室工作的人員經驗不足，質量標準掌握不牢。

2.4 包裝方法不正確 棉球、紗布與器械包裝一起，銳利器械為采取防護措施，包裝過大過重，主要原因是：包裝者對包裝質量標準不熟悉。

3 對策

3.1 完善與認真落實各項規章制度及操作規程 按照衛生部頒發的消毒供應室管理標準的要求，根據醫院工作實際，建立健全消毒供應中心各項人員的職責，各項工作制度，崗位職責，技術操作規程及工作日程，組織科室人員反復學習，逐條理解掌握、落實，開展績效管理，實行獎懲措施，讓管理科學化、人性化。

3.2 加強人員知識培訓，提高人員素質 供應室應加強中青年力量，除每周開展一次?？浦R學習外，還應組織工作人員參加省市舉辦的消毒供應室培訓班，或利用院內網絡學習，不斷更新觀念，學習新知識、新技術，培養謹慎、認真的工作態度[2]。預防差錯必須從提高工作人員的素質抓起，使其主動適應當前醫學科學發展的需要。加強工作人員的責任心，質量觀及危機教育，整體素質，培養安全防范意識，養成良好的職業道德，增強工作責任感，從主觀上防范差錯。

3.3 加強質量管理，加大質控管理力度，實行標準化管理 科室成立質控小組，設立組長及成員;負責檢查本組的工作質量，人人參與，相互檢查，相互監督，相互補漏，注重環節及終末質量控制，保證物品質量。包裝質量直接影響滅菌質量，與醫院感染的發生有密切的聯系，它直接影響醫院的醫療護理質量[3]。

3.4 包裝環節的工作內容除技術含量外，質量的關鍵是工作人員的責任心 應落實激勵機制，調動大家的工作積極性，質量意識及責任心，對本月發生差錯者罰款，獎勵未發生差錯者，以資鼓勵、獎罰分明。將所有診療包內容物打印成冊。人手一冊，護士長隨時提問，定期舉行包裝比武，科室人員與打分，記入業務考核檔案。

3.5 針對包內器械質量不符合標準 加強設備，購置洗滌用品，加強洗滌班工作質量。多酶洗液、水溶性油及除銹劑的配制責任到人，有記錄。人工刷洗與機器刷洗相結合，保證洗滌環節的質量，包裝組認真檢查，不合格者立即返回上一個工序，重新處理。

3.6 合理配置人力資源 根據工作量，排班時將年輕與年老相結合，包裝人員主要由主管護士承擔，應用照明放大鏡，以更好地檢查器物的質量是否符合標準要求。

3.7 建立質量召回制度與追溯制度 每月征求科室意見，及時與科室聯系，收集包裝質量缺陷信息，及時改進跟蹤監控。

4 體會

消毒供應室工作質量與臨床各科的醫療、護理質量有密切關系，與患者的安危息息相關，控制和減少包裝質量缺陷的發生，大大提高了供應室滅菌工作質量，減少了醫院感染的發生。

參考文獻