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篇1

前言：

興義雪梨園是貴州省興義市山龍果業有限公司于1998年10月，從四川省蒼溪縣引進的地方名優梨品種—蒼溪雪梨，到興義市白碗窯鎮﹙品德﹑岔米、大水井、色白、普哈、納崗等村民委員會轄區為主﹚內相對連片地﹙宜林荒草山、淘汰茶園、更替天然松林和部分退耕還林等﹚新建的梨園基地。從133hm2試種面積后逐年擴大，到2008年達721.3h㎡，計劃到2010年達1000h㎡。2003年秋，將試果送檢與品償后評定為“客蒼溪雪梨優于原產地，為黔西南州梨中上品之一”，當年申報并更名為“興義雪梨”。

1998年公司定位生產出綠色產品。措施：從源頭抓起，探索不施用農藥防治病蟲害的生產管

李子富 總經理 法人，畢業于黔西南州農學﹙黔西南民族職業技術學院農業工程系前身﹚；公司員工中一部分是該校﹙系﹚的畢業生，且參加本自選課題的部分工作，在此特致謝。

理辦法；綜合應用自然氣候﹑天敵和人工干預技術措施，建立“興義雪梨園—昆蟲生態系統平衡”。

1、興義雪梨園——昆蟲生態系統簡介

1.1興義雪梨園

興義雪梨園區規劃面積1200h㎡﹙其中興義雪梨種植1100 h㎡，建立興義雪梨氣調儲藏庫、加工廠、公司辦公區、員工宿舍區、苗圃、牛與豬養殖場等100 h㎡﹚。為便于科學管理而劃分為鄰耕區（退耕還林區）、更替區（淘汰茶園和更替天然松林區）、劈荒區（宜林荒草山區）生物論文，三區面積大致相等。興義雪梨園是建在喀斯特山區﹙土層較厚：多數在2.3m以上，以黃壤、黃沙壤和黑鈣土為主﹚﹑PH＝5.0—6.3﹑海拔1716.2—1957.7m（岔米村白石巖組宜林荒草山規劃區上限1957.7m，品德村大寨組退耕還林區下限1716.2m）﹑年降雨量1130-1240mm（其中5月中旬—10月中旬占85%）﹑年均氣溫15﹒5-16.1℃（其中元月-6—0℃有16.2d，7月在30－34℃有11.5d）﹑日照時數1160-1270h④⑤的白碗窯鎮之品德、岔米等村民委員為主的轄區。

1.2昆蟲簡介

2001年冬—2004年秋，在興義雪梨園設點系統調查：鄰耕區等分別設4個固定點（14×14m∕點）；每個點內設一個網罩（4×4×4m：有一棵梨樹）區﹙A或B或C或D之一﹚、一個開放式活動網捕區（在9個方格內任意變動）、一個活動取土點（1×1×0.3m）（在9個方格內任意變動）。定期收集：空中飛行、樹上棲息和土壤中的成蟲、幼蟲（若蟲）、卵。調查：冬季﹑初春各一次；3月上旬—10月下旬，20d/次。將收集蟲、卵帶回室內進行必要的飼養、整理、計數鑒定，確定各次（時期）優勢種群等。

對收集到的106872頭蟲和3474簇卵進行計數，依據昆蟲檢索表和參考①②③鑒定得出：昆蟲綱102328頭蟲和3016簇卵計59科237種，蛛形綱2111頭蟲和151簇卵計16種、唇足綱845頭蟲計5種、重足綱241頭2種、有瓜綱174頭1種及軟件動物8種。

1.3附生生物觀察記載

觀察記載表明，興義雪梨園—昆蟲生態系統的呈現附生生物逐年在品種和數量上增多至：微生物12種﹑鳥類（含翼手目蝙蝠）、蛙類（含蜥蜴）、蛇類、鼠類、野兔等59種；人工種植的作物（大豆、花生、辣椒、紅苕、多種蔬菜）及雜草。

2、雪梨園主要害蟲及發生動態基本規律

總體上看年度間變化不大。

年度內鄰耕區地下害蟲主要是蠐螬類﹑非洲螻蛄、小地老虎、金針蟲類、大蟋蟀及土白蟻；更替區也多，除小地虎在冬季和初春不見活動外，其余時間都在活動；辟荒區未查到小地老虎，其它種類同上，只是數量少。

地下蟲：大蟋蟀發生1-2代，小地老虎發生5-6代，多數是一年發生2-4代。

年度內地上害蟲主要是梨小食心蟲、天幕毛蟲、刺蛾類、天牛類、金龜子類、梨蚜、梨粉蚧、大青葉蟬、茶翅蝽、梨莖蜂、梨食蠅等為主論文格式范文。

地上蟲：梨小食心蟲一年發生5-7代，蜂、蜘蛛等多數是一年發生4-8代。

4月底以前，以梨蚜﹑茶翅蝽危害花﹑葉為主；5—10月，以梨小食心蟲、梨蛀莖蛾﹑天幕毛蟲⑥、刺蛾類、大青葉蟬﹑蜘蛛﹑螞蟻﹑梨天牛梨等為害枝﹑葉﹑幼果﹑果為主；秋季，以胡蜂﹑梨小食心蟲﹑梨天牛﹑梨蛀莖蛾為害梨果﹑葉﹑枝為主；冬季以地下害蟲為害根為主。

3、興義雪梨園——昆蟲生態系統中影響害蟲的主要因素

總體上看年度間變化不大。

年度內主要因素是：

3.1自然氣候，主要是溫度和降水。

3.2天敵（昆蟲、蜘蛛、鳥類、家禽、致病微生物等）。

3.3人工干預技術措施（整地、培土、中耕、追肥、排灌、修枝整型、剪除帶病蟲卵枝葉、刮皮涂白、疏花疏果、清潔園區枯枝落葉落果﹑雜草并處理、修筑引鳥巢配置飲水槽、建雞舍牧放式養雞等）。

4、興義雪梨園—昆蟲生態系統平衡的形成

4.1自然氣候年度內變化是調控興義雪梨園—昆蟲生態系統平衡作用的主要因素

自然氣候中的溫度﹑降雨量及分布是最主要的因素；其次是光照和風。自然氣候決定梨樹、昆蟲等的復蘇、生長、發育、繁殖及越夏、越冬休眠的世代生活史，是決定興義雪梨園—昆蟲生態系統平衡的最主要因素。

4.2天敵是調控這個生態系統中害蟲的重要因素

年度內興義雪梨園害蟲天敵較多：僅昆蟲綱就有41科 118種﹙捕食性天敵73種，寄生性35種﹚，主要有：瓢蟲、草蛉、螞蟻、蝽、蜂、蠅、步行甲、盜蚊、食蚜蠅等。

年度內總的趨勢是：害蟲的出現早天敵5—10d，每一種害蟲都有12—28種天敵。五年監測和實際證明：天敵基本上能調控害蟲暴發態勢。

4.3人工干預技術是調控這個生態系統平衡重要的輔助因素

人工干預技術措施是間接而重要的輔助因素：增強樹勢抵抗蟲害和恢復能力；保護天敵﹑保護環境；改善興義雪梨園生態環境；應用氣候因素降低害蟲越冬代蟲口基數﹑3－10月害蟲越春-夏-秋的蟲口基數﹔創造條件引鳥類等入園區﹑增加天敵種類﹙含牧放式養雞等﹚，能參與調控這個生態系統平衡。

附述：反映梨園生態環境改善的生物品種、數量（鳥類、蛇類，鼠類及多種野生菌落，特別是：多種雞縱菌[Termitornyces albuminosus(Berk)Heim]⑦﹙當地俗稱：獨雞縱、窩雞縱、熱雞縱、冷雞縱等）、多種牛肝菌[Boletaceae]⑦﹙當地俗稱：黑蕎粑菌、黃蕎粑菌、紅蕎粑菌等﹚增多。

5、系統平衡運行效果評價

綜合運用4生物論文，調控害蟲不暴發，建立興義雪梨園—昆蟲生態系統平衡。人工干預技術措施，是梨園的常規生產管理工作，與有蟲就用藥劑防治的傳統防治法相比則：減少“購農藥”、“購施農藥器械”和“施農藥人工”等成本，可節省480—750元/hm㎡年。通過三年的運用表明：1、整個興義雪梨園雪梨鮮果產量是逐年增產、無大小年現象、梨果個體較整齊、商品性較好、外觀品質好、內在品質（自檢與請品嘗組評價：無農藥殘留物、含糖量15.4-18.3

﹪、削口變色時間＞20′、甜脆、耐儲藏運輸等）好、不足的是鮮梨果個體較大﹙1.0-1.3kg∕個，而這是品種特性﹚，興義雪梨鮮果銷售價穩中有升，實現公司的基本目標。

2、通過培訓興義雪梨園區的種植戶，他們在生產觀念上有較大的轉變‘農業生產尤其是水果、蔬菜等’盡量少施或不施農藥防治病蟲害；基本能識別大部分害蟲與天敵；并能人工撲殺害蟲、保護天敵、增施有機肥、人工干預技術措施、識別梨果成熟度、保護性采摘梨果、分級包裝等技術有較大的掌握與應用。

經三年應用顯示：初步建立‘興義雪梨園——昆生態系統平衡’、興義雪梨園的生產和管理能節本增效，產出無農藥污染的優質產品——興義雪梨。

附補充說明：1、興義雪梨園內有部分‘昆蟲’是屬于農作物、林木等方面的昆蟲，如在鄰耕區內有農作物昆蟲。

2、在本課題中關于對‘昆蟲’的鑒定工作，由于我們的水平有限，可能會在‘種’級對昆蟲的鑒定不正確，甚至是錯誤的鑒定，請諒解為謝。

參考文獻

①、北京農業大學《果樹昆蟲學》農業出版社1981年。

②、王金友等《梨樹病蟲害防治》金盾出版社1993年。

③、中國農科院《中國昆蟲學》科學出版社1991年。

④、興義市農業區劃辦《興義市土壤普查資料》1994年。

⑤、興義市農業區劃辦《興義市氣象資料》2003年。

⑥、張健全等天慕毛蟲在李樹上的發生規律及防治技術《農業科技通訊》2008年8月。

篇2

針對現行的預防獸醫學科教學計劃、教學大綱、課程設置還不太合理,不能適應新形勢下培養人才要求,(1)首先重組和調整課程設置:所開設的課程應該注重適應社會的要求,在能夠保證專業性質決定的基本理論課程的前提下,多開設培養學生實踐技能的課程,注重課程的實用性,以便適應社會不斷發展的要求,例如增設“動物免疫學”、“預防獸醫診斷技術”課程,增加“獸醫微生物學”、“畜禽傳染病學”的授課時數;壓縮部分基礎理論知識,強化臨床診療技能的鍛煉和培養;新開設《動物醫學新技術》、《動物微生態技術》、《獸醫生物制品概論》、《畜牧獸醫導論》等課程(或講座),培養學生掌握新知識、新技術的能力和創新開拓意識等等。預防獸醫學科各課程之間的重復與脫節現象較為嚴重,課程的教學內容更新不快,沒有處理好傳統內容與現代內容的關系,應修訂專業課的實驗實習指導、教學大綱及教學基本要求等教學文件;(2)其次充實和更新專業基礎課及專業課的實驗實習指導、教學大綱:減少驗證性實驗,擴充探索性實驗;注重實驗教學內容的系統性與完整性,避免學科交叉間不該有的簡單重復;加強學科內各門課程實驗教學的有機組合,充分利用實驗室資源。另外,還可根據自己的資源優勢,開設獨具特色的課程,不僅要突出白己的辦學特色,而且整合和充分應用自己的優勢資源。

2 加強專業實習基地的建設

校內實習基地是人才培養的重要條件,它的特點是相對穩定,具有很強的針對性。由于多年來,對實踐教學的不重視,各個基地的建設不完善,同時,因管理及市場等原因,基地的發展極大的影響了正常的教學科研。因此,應加強對校內實習基地的建設:(1)鼓勵校院加大對基地的經費投入,使條件更加優越,設施更齊全;(2)吸引專家教授進駐基地搞科研,提高校內基地的科技水平;(3)調整基地建設的功能,逐步由以贏利為目的轉向服務教學科研以及學生實習需要和服務社會齊頭并進。同時,也可強化校外實習基地的建設,例如選擇基本建設、經營管理水平較高、生產規模較大、技術先進、合作融洽、經濟效益較好的企業簽訂“產學合作協議書”或作為本院校外專門的學生實踐基地。這些措施既可加強校系與企業的聯系,又使雙方在產品開發、技術支持、人才培養、社會宣傳等方面的合作更加深入而富有成效。

3 建立產學研相結合的人才培養體系

高等學校職能的重要方面是培養出能面向生產、建設第一線的高級技術應用性人才,教學過程應該也必須有用人單位主體——企事業單位的參與。產學研相結合的教育模式是高校與企業及科研部門發揮資源優勢,共同發展的一種良好的合作模式,也是高等學校服務地方經濟建設的一個重要途徑。但是多年的實踐證明,在具體的運作過程中出現了不少的問題:由于學校和企業的追求有差異,所以導致合作不穩定;以往學校與企業的合作僅僅是簡單的提供技術咨詢,企業安排學生實習,沒有真正的有機結合起來發揮各自的作用;忽視了學生主體的主觀能動性,經常是學生不愿意接受學校安排實習。因此,可以考慮從多方面進行改革:(1)學校可與社會力量聯合開辦企業,鼓勵專家教授在企業中擔任職務或投資入股;(2)鼓勵專家教授與企業或科研單位聯合申報科研課題,可以利用企業的條件搞科研,企業也可利用開發的專利技術推廣盈利;(3)鼓勵學生參加教師的科研課題,增加其動手能力和科研思維能力及創新能力;(4)將實踐教學與學生的就業結合起來,讓學生體驗實崗生產,強化應用訓練,使學生掌握的知識切合實際,學生畢業后社會適應性強,同時實習的企事業單位可以第一時間選拔到適合本單位發展的優秀人才;(5)邀清相關知名企業的領導、專家參與專業教學改革的會議,提出對人才培養的新要求;(6)邀請校外專家參與學生考試考核和質量評價,便于學校及時發現社會對專業的新標準新要求,隨時作出新的調整,提高人才培養的質量。通過以上工作,初步建立起了產學研結合、良性互動的辦學新機制。

4 加強教學、生產實踐能力的培養

針對目前的學生畢業后社會適應性不強,實際

轉貼于

動手能力有限,掌握的知識不切合實際,好長時間才能適應本職工作,不能獨立承擔任務這些情況。因此有必要對這方面展開工作:(1)在校期間可以充分利用寒暑假期,鼓勵學生參與社會實踐和生產實踐,讓學生從實踐中了解畜牧獸醫生產的現狀以及存在的問題,以便于學生返校后有針對性的學習,通過理淪——實踐——理論——實踐的這種模式,不但提高實際操作能力,而且加深了對專業知識的理解和記憶,從而激發學生的學習興趣。在這一過程中,必須要求臨床教師親自到生產一線指導學生的實踐,及時解決學生在實踐中遇到的問題,同時也可以為企業在生產中存在的問題提出建議或解決方案;(2)舉辦“獸醫技能培訓班”。學院可以聘請具有豐富臨床經驗的教授對同學們進行操作技能的培訓,投入資金,舉辦多期培訓班,形式、人數及時間上可以靈活多樣,使學生們的實踐動手操作技能逐步提高;如在某個地區爆發了某種動物傳染病,學院可以及時請有關專家來學院介紹撲滅該病的措施及整個過程,以增加學生對該病的認識;對送檢的病例直接進行現場操作,演示如何診斷動物疫病的全過程,學生具備一定的能力之后,可以讓其親自動手操作;定期帶領學生走訪附近農戶或養殖戶,幫助解決實際問題。通過多形式多途徑來提高學生的實踐能力;(3)舉辦以“寵物展覽會”和“寵物選美大賽”為特色的獸醫校園文化節。通過寵物展覽會向全校師生展示世界名貓、名犬及寵物關容技術,激發學生們實踐教學的興趣;(4)進一步提倡、鼓勵科技創新。學校學院可加人投入經費(尋求社會贊助),鼓勵本科生參加課外科研創新活動,提高學生的自土創新能力。

篇3

NO.1

如果小寶寶出現了――發熱、便前腹痛、腹瀉、膿血便……

可能診斷：急性細菌性痢疾

好發季節：全年均可發病，但在夏、秋兩季。患兒會急劇增多! 患病年齡：6個月以上的寶寶比較容易發病，尤其以1～3歲的寶寶最為多見，重癥病兒多見于2～5歲。

致病因素：痢疾桿菌

傳染源：病人和帶菌者為急性細菌性痢疾的傳染源。

傳播途徑：本病可以通過被直接或間接污染的食物、水源、生活物品等進行傳播，比如蒼蠅就可以攜帶致病菌污染環境，小寶寶的“小臟手”也是不可忽視的傳播途徑。

典型癥狀：常見的急性菌痢可輕可重，輕者發熱溫度較低，大便次數較少，很快癥狀即可控制；重者表現為三種：以驚厥、昏迷等表現為主的腦型、以循環衰竭為主要特征的休克型以及兩者特點兼具的混合型。一旦病程超過兩個月。即可成為慢性菌痢。

育兒指導：

水果、蔬菜要清洗干凈，飯前便后給寶寶認真洗手，注意保護生活環境，消滅蒼蠅。

發現寶寶大便性狀異常時應當及時就診。不要隨意給寶寶服用止瀉藥。

罹患菌痢的輕癥寶寶也需要遵照醫囑口服抗菌藥，并以流質或半流質食物慢慢調養。

重癥寶寶需留院治療，以抗菌、降溫、鎮靜止驚、抗休克等綜合施治為治療方案。

NO.2

如果小寶寶出現了――高熱、肝脾腫大、白細胞減少、脈搏相對緩慢、玫瑰疹……

可能診斷：傷寒

好發季節：全年均可發病，以7―10月為高峰。

患病年齡：以學齡兒童相對較為多見，學齡前兒童次之，半歲以內的寶寶罹患此病者較為少見。

致病因素：傷寒沙門氏菌又被稱為傷寒桿菌。可產生內毒素。

傳染源：病人和帶菌者為傳染源，尤其以病后第2、3周傳染性最強。

傳播途徑：和菌痢相似，本病也是經由被污染的食物、水源、生活物品等進行傳播的。牛奶、肉類中的細菌在溫度適宜時就會大量繁殖，生食貝類、牡蠣、荸薺都是不夠安全的。

典型癥狀：沙門氏菌屬感染最常見的疾病，是傷寒和副傷寒。嬰幼兒傷寒大多癥狀不夠典型，但病情相對兇險，常伴有上呼吸道癥狀，嘔吐、腹脹、腹瀉，大便含有黏液，并且往往因抽搐、有腦膜刺激征甚至容易被誤診為腦膜炎，還可并發腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎等癥。

育兒指導：

遠離不潔凈的水源，無論是洗澡、游泳、玩耍、飲用，均應注意用水安全。

對于可疑患兒應盡早到醫療機構就診，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療。

在身體情況允許的前提下，每年3～5月定期給寶寶接種傷寒疫苗，未雨綢繆。

傷寒桿菌耐低溫，但加熱到10 0℃會立即死亡，所以特別提倡進食熟食和高溫消毒。

NO.3

如果小寶寶出現了――發熱、腹瀉、腹痛、黏胨樣血便……

可能診斷：空腸彎曲菌腸炎

好發季節：全年均可發病，但以夏秋季較為多見。

患病年齡：各年齡段寶寶均可患病，但小于5歲的寶寶相對容易感染，特別是兩歲以內的小寶寶較為多見。

致病因素：主要致病菌為空腸彎曲菌，這是一種人畜共同感染的病菌。

傳染源：空腸彎曲菌可以大量寄生在動物體內。其中尤以鳥類為主，包括家禽、野禽在內的禽類糞便均可培養出此類細菌，甚至連哺乳類動物也無法幸免。

傳播途徑：以被污染的食物入口傳染最為常見，牛奶、蛋、雞、鴨等食物均可被污染，就連居家的貓、狗等小寵物也可以作為傳染源。

典型癥狀：經過1～7天的潛伏，病人開始出現癥狀，不過輕癥者僅用24小時即可基本恢復；重癥者則發熱，渾身不適，伴有肌痛、關節痛等。患兒大多起病較急，出現寒戰、頭痛、發熱、腹痛等癥，腹瀉可由數次至數十次，從水樣便轉為黏液、膿、膿血或血便。

育兒指導：

寶寶飲用的牛奶一定要妥善加工，不要喝生牛奶及進食來路可疑的肉類、禽類。

此病通過接吻、接觸等方式也可以傳播，建議媽媽下班回到家后，先給自己做好清潔，然后再去寶寶。

不要讓寶寶和家中的寵物過于親密接觸，以防此癥的流行和傳染。

因為此癥缺少特異性，在帶寶寶就診時應提供便標本，以便進行細菌學鏡檢、培養。

NO.4

如果小寶寶出現了――吃完東西后很快吐瀉等胃腸道癥狀或神經系統癥狀……

可能診斷：細菌性食物中毒

好發季節：本病主要見于夏秋兩季，因天氣炎熱導致細菌在食物上大量繁殖而致病。

患病年齡：無論哪個年齡段的寶寶都可能因家長照顧欠佳、不潔飲食而發病，對那些能自己跑出去玩耍的小寶寶更要格外關注。

致病因素：常見致病菌為沙門氏菌、葡萄球菌等。

傳染源：動物腸道可存留沙門氏菌、變形桿菌，葡萄球菌多寄生于人的鼻咽部和皮膚。

傳播途徑：食物中毒這種疾病顧名思義主要是由于變質的食物所造成的。被細菌及其毒素污染后的食物，如魚、蝦、蟹、成菜、罐頭、香腸以及發酵的醬類等，寶寶食用后可致病。

典型癥狀：胃腸型食物中毒起病較急，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，每日腹瀉可達十余次至數十次，為黏液水樣便，伴有脫水、電解質紊亂、酸中毒。神經型食物中毒以便秘、肢體軟弱無力、精神反應遲鈍、吞咽困難乃至呼吸困難為癥狀。

育兒指導：

天熱更要注重食品儲藏，20℃～22℃放置5個小時，食物內的病菌即可產生腸毒素。

盡量少給寶寶烹調不易徹底弄熟的食品，切忌做飯時生熟、葷素器具不分開使用。

對于1歲以內的寶寶請不要喂食蜂蜜，以防發生中毒或過敏反應。

NO.5

如果小寶寶出現了――乏力、下腹部兩側疼痛、黏胨樣血便……

可能診斷：阿米巴痢疾

好發季節：此病沒有特別明確的季節性，但與生活條件、環境情況和個人衛生有關。

患病年齡：1歲以內的寶寶因為以奶制品為主要食物來源，故而此癥較為少見。不過如果寶寶從媽媽那里獲得的免疫力不夠，那么即使是新生兒期也可患病。

致病因素：這是一種原蟲病，“溶組織阿米巴”為其致病原蟲。

傳染源：亞急性或慢性病人為主要

傳染源，急性期患者傳染性反而要小。

傳播途徑：亞急性或慢性病人排出的糞便中含有“阿米巴包囊”，它對外界環境的抵抗力較強，經口攝入進入腸腔后會轉變為活動性“阿米巴滋養體”，開始侵襲腸黏膜。

典型癥狀：該病病變部位以結腸為主，可以形成潰瘍。普通患兒起病緩慢，低熱、腹痛，腹瀉多達每日10次左右，大便為紫紅色黏液血樣便；慢性患兒初期僅為消化不良，其后開始不規則地腹瀉，每天3～5次。伴有腹部不適感，食欲減退，逐漸出現營養缺乏等狀況。

育兒指導：

不給寶寶吃生冷食品，包括未做熟的蔬菜、未徹底清潔干凈的水果等。

可以在給兒童烹調食物中加入少許紫皮蒜，其富含的蒜素能幫助殺菌、抑菌。

蒼蠅、蟑螂都是阿米巴原蟲的間接傳播者，應當予以消滅。

55℃的水溫即可殺死“阿米巴包囊”，因此建議使用開水煮餐具用以消毒。

NO.6

如果小寶寶出現了――劇烈嘔吐、排出大量米泔水樣糞便，很快進展到循環衰竭……

可能診斷：霍亂

好發季節：每年7-9月是霍亂的好發季節，且以沿海地區發病為多。

患病年齡：本病為烈性傳染病，在我國被列為甲性傳染病。幾乎所有的兒童和成人一樣，都容易感染霍亂病毒。

致病因素：霍亂弧菌是罪魁禍首，但其實它對熱、干燥、日光和酸等都比較敏感。

傳染源：病人和帶菌者都容易傳染別人，尤其是輕癥患者。由于容易被忽視而更具播散性。

傳播途徑：被污染的水源是最主要的傳播途徑，還可以通過食物或生活接觸傳播。

典型癥狀：霍亂往往起病突然，追問病史大多曾到過疫區。或與疫水有過接觸史，或者飲用過生水，進食過被污染的蝦、螺或螃蟹等，經過短至幾小時、長至7天的短暫潛伏期，患兒開始嘔吐腹瀉，持續2-3天后，隨即進入脫水虛脫期，可發生休克，最后為恢復期。

育兒指導：

媽媽疼愛寶寶，唯恐小家伙吃不飽，殊不知，暴飲暴食才是真正的不良飲食習慣。

當胃酸缺乏時，就會為病原菌提供可乘之機，進入小腸后得以大量繁殖。

要遠離任何可疑的腹瀉病人，做好奶具、餐具和用具的消毒工作，不去疫區游玩。

如果寶寶已經有了可疑癥狀，應火速帶寶寶到當地的醫療機構就診，越早越好。

腹瀉寶寶就診三部曲

寶寶的胃腸功能很嬌弱，拉肚子在所難免遇到這種情況媽媽不要亂了分寸，應當向蓬蓬媽學習，做到就診前細心準備，就診時全面訴說，就診后精心護理相信這樣做很快就能“平息”腹瀉風波了!

看病前

你知道應當帶上哪些東西嗎?

帶腹瀉寶寶去看病。蓬蓬媽準備好了如下物品：

病歷本：事先備好病歷本，封面寫好寶寶的名字、年齡，并填寫家庭住址等相關信息，這樣再到醫院就診時就能節省很多時間，而且也方便醫院腸道門診對患兒基本情況進行登記。

盛滿水的奶瓶：腹瀉最容易導致脫水，帶上奶瓶既可以在路上給寶寶補充水分，就診后一旦需要，又能馬上給寶寶喂藥。

紙尿褲和衛生紙：寶寶一會兒一拉，肯定很快小屁股就會變紅，甚至出現尿布皮炎，所以應當隨時清潔，更換尿布，同時還可借換尿片來觀察寶寶的排尿情況，以免發生脫水。

便標本：看腹瀉病的時候，醫生一般都會要求給寶寶化驗一下便常規。媽媽最好在家中收集好寶寶沒有混上尿液，且不是拉在紙尿褲上的新鮮大便，并且確保在一個小時之內送檢。

看病中

你應當告訴醫生哪些“秘密”?

到了診室，抱著沒精打采的寶寶，蓬蓬媽心急如焚。別忙，一定要把經過講清楚哦!

基本情況：首先在醫院分診鑒診處告訴工作人員自己寶寶的年齡和大便狀況。以及伴隨癥狀，以便讓專業人員協助判斷寶寶應當到哪個診室就診，以免掛錯號，耽誤看病時間。

主要情況：到了診室，媽媽應當積極配合醫生，做到有問必答，按照病情發展的時間順序，逐一講述寶寶出現的癥狀，包括體溫、大便的次數及性質，有無腹痛和精神狀態問題等。

特殊情況：要仔細回憶和寶寶接觸的其他人是否也有腹瀉的表現。提供近期寶寶的飲食狀況，如果寶寶曾經外出，還要說明有無到過疫區，以及自己給寶寶服用了哪些藥物等。

尿量情況：除了腹瀉之外，媽媽應當掌握寶寶尿量的多少，甚至要記住寶寶就診前最后一次排尿的時間，這樣，萬一需要靜脈輸液，醫生就能給寶寶配置出最為合理的液體成分。

看病后

寶寶怎樣才能好得快?

疾病三分治七分養，蓬蓬媽知道，只有做好了相應的護理工作，寶寶才能盡早康復。

把住藥物關：不同的腹瀉服用的藥物不同，抗生素必須在醫生的指導下服用，調節腸道微生態的藥物大多需要與抗生素間隔使用，腸黏膜保護劑則應當結合便常規的結果服用。

篇4

3.運用多媒體教學。佳木斯大學動物醫學專業的專業課程中的家畜內科學、家畜外科學、家畜傳染病、獸醫寄生蟲學、中獸醫、畜牧學概論、家畜繁殖都是實踐性較強的課程，都采用多媒體方式授課。授課教師均制作出了精美、完整、實用的課件，轉變了原有的在黑板上畫圖、或作掛圖等方法教學模式，從根本上，使得教學質量和教學效果顯著提高。如教師在上《家畜傳染病學》課程時，通過多媒體手段，形象、生動、直觀地反映家畜傳染病的病原、疾病的臨床診斷及病理學變化等特征。多媒體教學存在學生上課記筆記跟不上教師速度的問題，我校教師根據教學大綱編寫一份內容包括講授的主要內容和一些知識難點、思考題及學生參考書目的教學提綱，使學生人手一份。學生有了提綱后，再也不必忙于在課堂上記筆記，這樣有時間進行課堂思考;教師的講授速度也可大大提高，提高教學效率。

4.安排學生自學。因學時有限而無法講授的內容，但這些內容是教學大綱要求學生應了解或掌握的課程內容，教師應該指導學生自學。為保證學生自學的質量，教師在適當的時間可以通過布置作業的形式進行督促、檢查和測試。

5.考試形式靈活多樣。以前各門課程均采用單一的閉卷形式考試，以百分制來進行成績的評定，影響了學生全面能力的提高。佳木斯大學動物教研室改革獸醫專業考試的形式，按課程性質和特點，靈活運用筆試(開卷和閉卷)、口試、實際操作、寫小論文或小綜述等多種考核方式，鼓勵采取多種考核方式聯合運用的考試形式。對專業主干課程和必修課程可實行嚴格的閉卷考試，選修課程和考查課程可采用開卷考試、口試、小論文或小綜述形式進行考核，按優秀、良好、中等、合格和不合格五檔記入成績，控制優秀比例，獎學金及優秀生的評定在選修和考查課程合格的基礎上按主干課程的成績計算。促使學生把主要時間與精力放在主干課程上，同時切實減輕學生的負擔，給學生以更大的學習自由度，為學生的個性發展提供條件。對實行筆試的課程，要加強試題庫、試卷庫的建設，確保試題質量；加強筆試考試各種題型（填空、選擇、判斷、簡答、問答、論述、名詞解釋、計算）的把握，盡量在試卷中兼顧各種題型，全面考察學生的學習效果。

二、實踐教學改革

動物醫學專業具有實踐性和技能性非常強的特點，實踐教學在整個人才培養中占有極大的比重。認真做好學生實踐教學環節的教學工作，是提高實踐教學效率和質量的重要措施之一。我們在工作中是從以下幾方面入手根據動物醫學專業的特點進行動物醫學專業的實踐教學改革，培養他們的臨床實踐技能和動手能力。

1.開設獨立的實驗技術課。實驗不僅使學生得到基本技能的訓練，還能鍛煉學生的思維能力和創造能力。為培養獸醫專業學生能獨立進行疾病診斷、治療與預防工作，具備做臨床醫生的能力基礎，佳木斯大學動物教研室將實驗與理論分開，作為一門獨立的實驗技術課進行教學，從而為培養學生的各種能力創造條件。目前動物醫學專業開設家畜解剖實驗、動物生理實驗、獸醫藥理學實驗、獸醫病理實驗、獸醫臨床診斷實驗、家畜傳染病實驗、家畜內科實驗、獸醫寄生蟲實驗、家畜外科實驗和家畜繁殖技術實驗等。

2.開設綜合性和設計性實驗。佳木斯大學動物教研室在保證獸醫專業學生掌握基本實驗技能的前提下，適當加入一些綜合性或設計性實驗。專業教師提前把綜合性實驗的要求告知學生，讓學生根據實驗要求設計自己的實驗方案并對綜合性或設計性實驗的結果進行記錄。教師在實驗過程中對學生進行加以指導，可明顯提高學生的動手能力和綜合操作技能。如家畜繁殖技術實驗中的品質檢驗方面的技能就可以開展綜合性和設計性實驗，讓學生圍繞品質檢驗理論方面的各項檢測指標（外觀、密度、畸形率、頂體異常率、生存指數等）設計自己的實驗方案。這樣大大提高學生的實驗設計能力并更好地掌握品質檢驗的實踐技能。

3.加強社會實踐活動。佳木斯大學動物教研室在實踐教學改革過程中把獸醫臨床實際與社會實踐相結合，鞏固動物醫學專業學生所學理論知識。在社會實踐活動中，有目的地進行獸醫方面的專題調查，把生產實踐中急需解決的畜牧生產中的疾病問題列為實驗教學的內容，依此來組織大的綜合性和設計性實驗，使實驗教學與社會生產實踐結合起來。這樣學生的學習興趣和主觀能動性得以調動。專業教師還利用課余、雙休日、假期帶領和指導學生到佳木斯附近郊區農村、養殖場開展畜禽疾病的普查工作，了解常見畜禽疾病的流行與畜禽舍環境衛生狀況、畜禽生產工藝等因素的關系。加強獸醫專業學生社會實踐活動重在拓寬學生的知識面，培養學生的自理、自立、自學等獨立開展獸醫工作能力和獨自分析、解決實際飼養過程中畜禽疾病問題的能力，是學生接觸畜牧生產，認識社會，培養勞動觀念的重要形式。

4.加強實驗室建設。我校動物醫學專業實驗條件有了較大改善，在實驗室建設過程中，我們特別重視以下幾個方面的工作：一是建設實驗室。動物醫學專業組建了獸醫實驗室、動物生理解剖實驗室、獸醫診斷實驗室、獸醫診斷實驗準備室、動物標本制作實驗室等5間實驗室，實驗室總面積達到240m2。實驗室現有的實驗儀器、設備、實驗藥品和實驗易消耗材料能夠充分滿足實驗教學要求，很好的滿足了教學需要；實驗室現有六道生理記錄儀、大動物手術臺、小動物手術臺、冰箱、離心機、752分光光度計、蒸汽滅菌器等先進儀器，且設備完好，能很好的為教學和科研服務。二是加強實驗室管理。除認真執行佳木斯大學和學院實驗室的各種管理規章制度外，我們還根據獸醫專業的實際情況，制定了一些相應的管理規章制度，使實驗室管理更加科學和合理。實驗室主任負責整個實驗室的規劃，儀器購置、實驗動物計劃制定等工作。每學期進行一次實驗室工作考核、登記實驗員考勤情況和獸醫專業教師參加實驗室工作情況，保證所有教師均參加實驗室建設。每門獸醫專業課程設立骨干教師，骨干教師負責各分實驗室的發展規劃。各分實驗室實驗員分工細致，管理好各分實驗室的儀器設備和環境衛生；三是加強實驗室規劃工作。我們制定了獸醫專業各分實驗室詳細發展規劃，指導實驗室建設。以優化教學資源配置為原則，本著保證重點、兼顧一般的方針，有計劃分階段加強實驗室規劃工作。

5.加強實習環節的組織與管理。一是制定畢業生實習計劃。實習計劃包括實習單位、學生如何分組、每組學生人數及名單、每組聯系人及聯系方式、每組指導教師、實習檢查方式和實習考核方式等。從召開畢業實習動員大會、實習過程中教師檢查指導方式、實習結束時實習報告的提交，到教師實習成績考核等各個方面都有嚴密計劃。二是選擇合適的實習單位。隨著我校獸醫專業畢業生在社會上越來越受歡迎，越來越多畜牧獸醫單位或公司要求我校派實習生。我們選擇實習條件好的、交通方便的單位或公司作為我校獸醫專業學生畢業實習基地。三是嚴格實習考核。考核內容具體包括：實習的紀律、態度、出勤和獸醫專業技能。考核方式包括學生自我考核、實習小組考核、實習單位考核和指導教師考核等四種形式。

三、專業師資水平的改革

教學師資水平方面的改革目的是提高專業教師的理論水平和實踐教學能力，確保佳木斯大學動物醫學專業理論教學和實踐教學質量的基礎。佳木斯大學動物教研室根據教學師資隊伍建設目標與措施積極采取外校引進、送出去培養、在職培養、相互幫扶等途徑，加快教學師資隊伍建設，尤其是青年教師的業務技能的提高。目前動物教研室形成了完善的高學歷、高水平、專業知識結構合理的教師隊伍。動物教研室目前共有專任教師9人，平均年齡38歲。45歲以下博士、碩士4人占人員總數44%；高級職稱以上人員5人，占人員總數55%。學術梯隊結構基本合理（教授3名，副教授2名，講師3名助教1名）。

篇5

精選授課內容，完善多媒體課件，提高理論課教學水平。1)精選規劃教材中授課內容，提煉出教材中的重點、難點，合理安排好課時，避免前半部分授課內容過細用時過多，后半部分內容粗放式、快車式講課。2)制作多媒體課件，改變照本宣科地機械性講解。除了精選教材內容外，還要結合當前新型產科技術、新進展、新疾病、新的診斷和治療等，使課程內容不斷得到更新，保持課程內容的先進性和實用性。3)將結合臨床病理的案例分析、錄像、化驗單、診斷步驟、治療方案等多多演示出來，使教學的內容更具體化［3］。同時，也加深了學生對所授內容的理解，進而更有效地激發了學生的學習興趣，也便于學生對課本中大塊文字內容的理解和記憶，減少學生總結、歸納課本中知識的時間。4)參加地方特色教學。南方地區養殖主要以豬、雞、兔、黃牛等動物為主，因此在授課時還應收集相關資料，在臨床上碰到的病例應及時收集和總結，補充相應內容，達到配合當地經濟建設的發展，為經濟建設提供相應的科學技術的授課效果。5)提問式教學。上課之前給學生提一些問題，讓他們去思考，很容易帶入課堂，比如講激素那章時，提一些生活中常見的事例:“當你站在寒風中瑟瑟發抖時，你的機體為了抵御寒冷作了哪些反應?這些反應是通過怎樣的調節機制實現的?”還有巨人癥、侏儒癥、呆小癥、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、大脖子病等。學生就會帶著問題去學習，上課時可以達到事半功倍的效果。

1．2結合實驗模型講解

結合動物實驗模型講解可使學生更具體、更直觀、更深入地理解教學內容，拓展了學生的思維空間。使教和學的方式得到了升華，使學生在有限的時間內對課程的重點和難點的理解更為深刻并能夠加強記憶。除了理論教學之外還得與實驗實習相結合，獸醫產科學中的超數排卵、品質檢查、直腸檢查、鑒定、生殖激素測定、妊娠診斷、炎的檢查、人工授精、胚胎體外培養、胚胎移植等內容很難在課堂講清楚，需學生親自動手體會，才能提高學生的能動性與記憶性。傳統的教學實習實驗方法是“教師講解與示范，學生觀察與操作”，而筆者將每個班分為若干個小組進行實習，采用提前布置實習任務，實習學生代表先試教與示范，教師觀察，如有問題當場指出糾正及注意事項等。這樣，可讓學生更有效掌握手術技能。學生觀察與操作是實習的核心，通過觀察和實際操作，學生對知識的認識得到升華。在學生操作的過程中，指導教師密切配合學生的操作并及時糾正不規范的操作動作，以便達到最佳的實習效果。在實習過程中，鼓勵學生對實習內容、實習體會以及理論與實踐中的一些疑惑問題向指導教師提問，教師及時給予解答。其目的在于培養學生對實習內容和操作步驟以及實習中所發現的現象進行深入思考，同時有利于培養學生分析問題和解決問題的能力，從而有效地提高了教學效果。平時積極組織學生多參加學校的寵物興趣小組及寵物醫院的實習，掌握常見寵物產科疾病的診療技術，尤其要熟練掌握X光、B超、血常規、生化檢驗等輔助診斷技術，不斷地提高學生的手術技能和素養。通過參與臨床實踐，開展一些小動物的手術，如貓和犬的卵巢摘除、難產助產、剖宮產等。除此之外，幫助學生提高自身實踐能力。此外，實驗教學內容要緊密圍繞企業的生產開展，多與學校周邊養殖企業、各種養殖場、獸醫院(動物醫院)或診所、獸醫站交流合作，為學生創造一個良好的實習條件。實驗教學在學校與企業指導教師的共同指導下進行，以此實現優勢資源共享，構建教學、科研、生產、培訓為一體的創新人才培養新模式。

1．3結合科研教學

做為當代大學生，不但要增強學生理論知識和實踐能力，而且要具備創新思維能力，獨立分析和解決實際問題的能力和科研潛能和創新意識;因此，培養有一定科研能力和創新意識的中獸醫學專業人才，是適應創新型國家建設的必需，也是教師培養創新型人才的首要任務。趙興緒主編的第4版《獸醫產科學》教科書中部分常規研究技術已在體現，比如生殖內泌學研究技術(組織細胞學技術、放射性同位素示足蹤技術、生殖激素測定技術、分子生物技術等)、人工授精技術、胚胎移植技術、轉基因技術等。還有一些新疾病、新的診斷和治療方法也應重視，如母畜早期妊娠、不孕癥的試紙條、PCR、ELISA等診斷方法。在以前的教學當中，對于這些內容一般只要求學生自學，教師不講授。因此，要對舊的教學內容進行改革，對于以上一些新型的獸醫產科學研究納入課堂及實驗教學，促進了學科向更高層次、更深水平、更廣領域的發展，也進一步強調新技術在獸醫產科臨床中的應用。同時，使學生對本專業有更進一步認識。應該做到:1)從文獻調研。以教科書為指導，引導學生查閱國內外相關文獻和資料，如國外的《Theriogenology》、《AnimalReproductionScience》等一些雜志，以及國外大學生該門課程需講述的內容，以及獸醫產科的研究進展情況。同時，要在實踐中不斷收集整理資料，更新教科書中缺少的知識。2)結合科研實習，借助研究生實驗平臺，組織學生觀看實驗的設備并講解用途及用法。平時吸納學生積極參與研究生實驗，成為科研助手。3)在本科實驗當中，加些科研實驗，比如生化指標測定、PCR、ELISA檢測等實驗，要求學生們熟練掌握動物采血、血清分離、運輸、保存、測定技術，以及離心機、酶標儀、PCR儀、移液槍的使用等。4)鼓勵學生申請各種創新項目，對科研有興趣的學生可積極申報項目。每個項目組織5～6名學生組成一個科研團隊，再選出1名學生負責，由1～2教師擔任指導教師。項目材料先由學生獨立撰寫，如查資料選題、設計實驗技術方案、解決辦法、實驗實施等，再以書面形式呈報指導教師，在指導教師的指導下共同完成。當項目獲得批準后，項目組成員需認真完成項目，每周必須在實驗室工作一定時間，觀察、記錄、整理實驗中的相關數據，并定期向指導教師匯報實驗進展，共同探討實驗中的技術環節，改進實驗方案，甚至撰寫科研論文。要求學生做出項目總結，讓他們感悟到前進的目標和動力，拓寬了視野，敢于面對困難，面對挑戰，面對陌生領域。

篇6

小的時候他曾養過幾只小狗，沒有養好，有的死了，有的送人了，至今腦中殘留著天使般小犬之形象，也殘留著傷感。

一進入超市，他單往那“寵物專柜”跑，看看又來了什么新狗糧，來了什么新狗鏈和小鈴鐺。他拿在手里愛不釋手，在書店買一本有關狗的飼養的書，他能坐下來，一看就是一天，連飯都不吃。有小狗形象的CD盤，他會沒完沒了地播放。

大強常常在那里如醉如癡地呆想：“什么時候會養到狗？”“我養的狗會是什么樣子呢？”他會在那里長時間地發呆，一呆就能達到幾個小時，媽媽囑咐她“關上窗戶”，他口中答應著，媽媽兩小時后過去，窗戶依然開著……家人以為他是酷愛狗，也沒太往心里去。

這天，大強意外地“丟”了，父母大為震動，朋友家，親友家，哪兒都找遍了，蹤跡皆無，到了深夜，他被兩個農民給送回來了。

大強說：“我就是一直想養狗，在家想著想著，就不由自主地走出了家門……”，那兩個農民說：“他走到了俺們村，離哈市好幾十里地，不知他是咋走的，他來了就說要買下一塊地和租下一間房，說是用來養狗，一勁地跟俺們講價，俺們開始也認真地跟他講價，誰知他說著說著又一拍腦袋說：‘這是什么地方？阿城？我怎么會來這里？我說的不算數。’俺們尋思，他精神上肯定有毛病，就把他給送回來了……”

以后大強又為狗丟過多次，一次，他一氣吃了近百片安眠藥始終昏睡，終因家人發現及時而幸免一死，但卻留下嚴重的健忘后遺癥，幾近一個廢人。

（董曉醫生點評：大強是屬幻想型強迫性神經官能癥，這類患者常常癡迷并幻想于某件事，在不自主或不自覺的情況下，超出思想控制，出現異常言行，他們平時看去正常，階段性發病，其迷上什么容易被誤認為是喪志，其病更易被人忽視，周圍人要多關心理解他們，協助其就醫。）

一個才參加工作不久的警察小剛，一向封閉自己，卻癡迷于養魚的“堅定”愛好，在家里的大魚缸中，游動著他精心飼養的多條地圖魚、羅漢魚等珍貴熱帶魚，只要上班一回到家，他就會手不洗，飯不吃，在魚缸前，癡癡地望著游魚，一坐就是三四個小時，再就是來回和魚作游戲，清早起來就去早市買魚食，干魚食堆成小山了，活魚食塞了一臉盆，他還是不停地往家買，吸氧泵他換了一個又一個，一個比一個價格昂貴，他老是覺得魚呼吸困難，他常常倒在床上，不由自主地模仿起魚的呼吸，鼓著眼睛，腮幫子一掀一掀的，他母親一進門，嚇得目瞪口呆。

小剛去執行任務了，連著幾天沒有回來，媽媽一看，這魚缸的水不是有些混濁嗎？一想到兒子平日對魚那樣的上心，她就自作主張，給魚缸來了個“大換水”。

一番辛苦的折騰，名貴的地圖魚不適應水溫，有兩條死去了，“這可沾‘大包’了”母親正苦著臉犯愁，兒子小剛破門而入，一見魚死了二條，立馬怒發沖冠，掏出手槍逼住老母：“你平時對我的事不關心，卻關心起我的寶貝魚來，你什么意思？我的魚用你管嗎？”

母親努力爭辯幾句，小剛立時把槍對準母親胸口：“還說啥？我真想立馬打死你！“這不是禽獸嗎？母親再不敢做聲了，躲到一邊暗自垂淚。

事情一直鬧到了刑警隊長那里，母親為了減少麻煩，與兒子如“楚河漢界”般，分得一清二楚，小剛房間里的東西她輕易不敢碰，就是個椅墊碰了下也趕緊恢復原樣，不然他回來又是大發雷霆……

小剛越鬧越兇，個人衛生很少搞，母親幫著搞又勃然大怒，與人交往說不上幾句話就大發其火，久之單位人際關系緊張，很快調離了警察崗位，對象談一個吹一個，35歲還光棍一根，最后因養魚走火入魔無心工作不得不長久病休在家……

來醫院就診時，小剛已在家泡了五六年……

（董曉醫生點評：小剛屬情緒失控型強迫性神經官能癥，這類患者愛獨處、郁悶厭世，對某種事物常會有過于偏執的病態的喜歡，平時有一定制約，忽然激動也會做出過格的舉動，周圍人在其早期更應給予心理幫助，病情有發展時一定去看醫生。）

內向而鉆研的亮亮正在讀高中，他成績優異，是公認的學習尖子，這天下午，是班級的自習課，亮亮因為學習得有些累，就直起身，目光很隨意地盯視著前面。

不想，前邊的一個女孩猛然一回頭，正與亮亮呆呆地向前凝視的目光相遇，以為他在呆望著自己，就鄙夷地說了句：“討厭”。幾乎全班的同學都一下子哄笑起來，兩個調皮的男生說：“怕是看好了對方吧？”“那也不能光盯著看，得表達出來呀！”

一番笑鬧，把平日一跟女孩說話就臉紅的亮亮弄了個大紅臉，他結結巴巴地說：“我，我不是故意的。”……

從此，一直失眠的亮亮再也不敢看這個女孩，就是走對面也趕緊繞開。

“我當時為什么要傻傻地望著她呢？我完了，這回大家一定看不起我了。”

這種自責和失望感每天都伴隨著他。

原來的聰明好學變成了孤僻和絕望，亮亮學習時再也無法專心，腦中總是出現自己被哄笑的情景，學著學著就要發呆，長長地嘆氣，有時還要去照上半天鏡子，自言自語：“我真的有那么壞嗎？真的嗎……”

同學們幾乎個個都考上了大學大專，出乎老師和同學的意料，好學生亮亮竟連大專都沒有考上。

亮亮又復習了一年，還是名落孫山，只好接父親的班做了一名普通車工，到了談婚論嫁的年齡，他仍執意不找對象，不愿接近女孩，他說：“女人太嚴厲了，我不愿整日和女性生活在一起。”

在這個悲觀冷僻的30歲的單身漢身上，哪還能看到當年聰慧文靜的亮亮的影子？

（董曉醫生點評：亮亮是屬青春期強迫性神經官能癥，這類患者往往對男女之間的事特別敏感，其過度敏感，過度猜測，當受到刺激時可能出現神經功能障礙，出現智力低下，自暴自棄，家長老師要格外關注這類孩子。）

董曉，40歲，哈爾濱醫科大學醫療系畢業，主治醫師，其科研項目《激光血氧治療》1998年獲國家科技進步三等獎。

其《高科技用藥治療腦血栓后遺癥偏癱》等多篇論文在國家級醫學雜志發表。曾參與編著《臨床醫學實踐》等書。

強迫性神經官能癥的行為特征：

這三個都是典型的強迫性神經官能癥的病例。丟失工作、高考落榜、成為廢人……種種悲劇令人扼腕嘆息。如果家人和親友早知是一種病，早早采取治療措施，豈不可避免悲劇的發生？

強迫性神經官能癥，是一種介于正常人和精神分裂癥之間的一種腦神經系統失調的功能性疾病，因為癥狀表現復雜不一，癥狀有重有輕，或時有時無，具有很大的隱蔽性，往往容易被忽視，從而延誤治療及調整的最佳時機，也有相當一部分病人導致自殺。

據衛生部統計，這類神經――精神類疾病的發病增加率居各類疾病之首，預計在本世紀將成為發病率最高的疾病之一，將嚴重影響人們生活質量，危及身心健康。

強迫性神經官能癥病人通常有這樣幾個特點：

性格改變：情緒，行為、思維等異常，主要表現為對自己的情感，行為，判斷等控制能力降低，常有喜怒無常的感覺，伴經常性失眠。

孤僻：不愛與人交往，厭倦各類聚會，尤其是與陌生人打交道的活動，喜歡獨處，甚至呆滯（超過2小時以上），交往中易緊張，語言表達能力差等等。

不關心周圍的人：包括自己的親人，同事，朋友等，對周圍的人和事往往表現為漠不關心，遇事喜歡躲避，缺乏責任心。

個人生活習性發生改變：包括對個人衛生、環境、衣著等等均不注意，做事拖沓，凌亂不堪等。

技能的降低：原本可能是聰明手巧、辦事干練，會變得笨手笨腳，腦筋僵化，愛鉆牛角尖，辦事效率極低等等。

篇7

卡爾?杰拉西，美國著名醫藥化學家，口服避孕藥的發明人，斯坦福大學教授，美國國家科學院院士，藝術與科學院院士，瑞典皇家科學院外籍院士。他是唯一一位獲得美國國家科學獎章和美國國家技術獎章這兩項榮譽的科學家，他的發明和1200篇學術論文還使他獲得普里斯特利獎章和17所著名學府名譽博士等眾多榮譽，但是卻與科學界最高榮譽諾貝爾獎失之交臂。

2015年1月30日，卡爾?杰拉西作為最后一位在世的“千年最具影響力人物TOP30”因癌癥并發癥在位于舊金山的家中去世，享年91歲。從此，縈繞在他身邊的關于避孕藥的“是是非非”消散了，但是這樣的“是是非非”在未來的科學界與社會中將延續下去。

顛簸少年

杰拉西的少年是在歐洲度過的，當時的歐洲正處在一戰和二戰的短暫間隙中，表面上有著和平的氛圍，但是在生活中卻是反猶太主義浪潮涌動。杰拉西的父母都是猶太人，母親是傲慢的德系猶太人，父親是進取的西班牙系猶太人，這種猶太人的身份使得杰拉西的童年在歐洲處于不斷的顛簸狀態。

杰拉西生在維也納， 6歲之前在保加利亞首都索菲亞度過。父母在他6歲時離婚， 杰拉西就跟隨當牙醫的母親回到維也納外婆家。10歲時，他進入了利奧波德城的公眾科和高級文理中學，這所學校在弗洛伊德時代有四分之三的學生是猶太人。利奧波德城是德奧合并前猶太人在維也納的主要聚居地，弗洛伊德曾在這里就讀，并在17歲的時候帶著“舉止”（成績單中的一欄）“杰出”的評價在這所學校畢業，而杰拉西在1938年離開維也納的時候還不滿15歲，從來沒有在“舉止”這一項中得到過比“滿意”更好的評價。

1938年，德奧合并了，杰拉西的日常家庭生活中止了。那時在維也納的許多人都開始戴起納粹的標志。幾個月之后，杰拉西的父親來到維也納并與母親復婚，直到能使他們母子得到保加利亞護照，并把他們帶到索菲亞。一到那里，他們就迅速中止了婚姻。當杰拉西待在索菲亞的美國寄宿學校并且在周末和假期逐漸適應作為“爸爸的兒子”的新狀態時，母親出發去英格蘭等待他們的美國簽證。1939年9月大戰爆發后幾個月，當時16歲的杰拉西再一次改變了監護人，母親帶他離開了歐洲。

致羅斯福夫人的信

1939年9月初，正好是德國人的部隊開進波蘭之后，杰拉西的母親從英國寫信來說已經獲得了美國的移民簽證，該是離開歐洲的時候了。當杰拉西和母親出發去美國的時候，父親基于出生地而不是國籍的簽證問題導致他沒有一起走成。很快，戰爭就爆發了。

大西洋的天氣就像歐洲上空的戰爭烏云，他們橫渡大西洋之旅充滿了暴風雨，以至于他們遲到了一天多，終于在12月幾乎身無分文的來到了紐約，他們利用僅有的20美元積蓄乘出租車來到華盛頓投奔先他們而來的維也納表親。幾天之內，猶太難民援助組織就為他們找到了一處公寓，并提供每天生存所需要的資金，直到他們找到工作為止。由于在美國沒有行醫執照，杰拉西的母親成為了一個紐約州北部鄉村醫生的助手兼女管家。杰拉西帶著他那張在索菲亞的美國學院全是“A的”成績證明書拜訪了紐約大學的一位教學人員，當他得知杰拉西曾在保加利亞的美國學院學習過之后，他告訴杰拉西雖然這一年申請進入紐約大學已經太晚了，但可以安排新澤西州的紐瓦克專科學校在春季開學時接收他。當杰拉西的母親前往紐約州北部的時候，猶太難民援助組織把他安頓在紐瓦克一個無機化學家弗蘭克?邁耶的家里，這對杰拉西未來從事化學研究有很大的影響。

杰拉西的父母都是醫生，他認為自己最終將會和做醫生的父母走同樣的路，只是感召的種子還沒有被播種。正巧，播撒第一批化學“種子”的人是紐瓦克專科學校令人振奮的一年級化學老師內森?沃什頓，杰拉西開始學習標準醫學預科課程所需要的化學和生物學的地方就是在這里。

不過杰拉西很快發現，紐瓦克專科學校除了有效彌補他缺失的高中知識外，只能算是預期的鋪墊。接下來他必須找到一所四年制的教育機構來完成他的大學學業。與其等到他耗盡紐瓦克學校的資源，還不如求助于埃莉諾?羅斯福。“親愛的羅斯福夫人”，在否定了幾種花哨的寒暄之后，最終杰拉西決定了這封信的開頭。畢竟，對杰拉西這個剛踏上美國海岸、從希特勒那里逃難到此的16歲男孩來說，羅斯福總統的夫人顯然是美國的皇后，她只要揮動權杖就可以使事情改變。最終的事實是：緊迫的國家事務可能妨礙他的信立刻上升到羅斯福夫人的那一堆信件的最上面，但是，她將杰拉西的請求轉交給了國際教育機構，該機構的一位官員以明信片的形式回復了他：“我要告訴你一個好消息，你在密蘇里州塔基奧的塔基奧學院獲得了一份獎學金。”對于杰拉西這個剛開始主修化學的人來說，這似乎是個極好的消息，因為塔基奧最著名的校友是發明了尼龍的華萊士?卡羅瑟斯。從塔基奧開始，杰拉西沖向了研究有機化學的生涯。

初露頭角

杰拉西在1941年秋天作為一個大專生從塔基奧進入凱尼恩大學的時候還不滿18歲，他準備在一年內拿到學士學位。在操作上，這并不像聽上去那樣難：接下來的兩個學期他接受了沉重的課程負荷，然后夏天繼續接受因戰爭而建立起來的學業速成計劃。除了能掙錢糊口外，還因為一旦過了18歲生日，他將符合征兵條件，他認為作為一名大學畢業生將有更好的機會接受軍官培訓。在他19歲生日之前數月，他以優異的成績從凱尼恩大學畢業了，然而從軍這個選擇被他早年在保加利亞的一次意外化解掉了。由于在歐洲時杰拉西熱衷滑雪，曾經受過一次傷，這使他不能再做深度的曲膝運動。因此，當大多數別的難民學生出發去參加驅使他來到美國的那場戰爭時，杰拉西有了充分的時間實現專業抱負了。

當時，多數的醫藥公司都位于紐瓦克附近的新澤西。于是，杰拉西向能夠找到的在新澤西的醫藥公司地址發送申請信，雖然大多數沒有回音，但是來自龐大的瑞士汽巴公司的回信提供了一份工作。正是在新澤西的薩米特，杰拉西進入了生物化學的領域。

杰拉西作為一名低級藥劑師被安排在查爾斯?漢特勒的實驗室里，碰巧的是，他也來自希特勒控制的維也納。在不到一年的時間里，他們發現了第一批抗組胺劑中的一種――芐吡二胺。杰拉西的名字出現在了他的第一個專利的發明者名單中，而且也是最終在《美國化學會志》上發表的科學論文的合著者之一，當時杰拉西還不到20歲。芐吡二胺迅速成為即使沒有數百萬也有數十萬的過敏患者的選擇，少年得志使得杰拉西成了科學研究的樂天派。

汽巴在瑞士巴塞爾的母公司是化學和醫學研究最初的動力源。因此，即使杰拉西在汽巴的第一年專注于抗組胺劑，他還是通過從事類固醇研究的同事那里接觸到了類固醇，這也使得他持久地迷上了類固醇。

在汽巴工作的同時，杰拉西參加了兩個研究生化學夜校班，但是他很快就明白，這不能使他獲得博士學位，至少不能滿足他這種需求的迫切性。于是在汽巴度過一年后，他申請并獲得了威斯康星校友基金會的獎學金，這使得他能繼續自己的研究了。1943年秋，他和另一名威斯康星化學系的助理教授著手進行了雄心勃勃的類固醇全人工合成項目。當時，只有一種類固醇激素被完全合成出來：馬萘雌酮，一種在馬尿中發現的雌激素，在化學結構上和人類的雌激素略有不同。在這樣的環境下，杰拉西宣布了他令人吃驚的兩年內獲得博士學位的計劃，他的博士論文計劃是對完整類固醇的化學轉化，就是將男性的酮轉化為人的雌激素。在杰拉西獲得博士學位后，他回到了汽巴公司。20世紀40年代后期是類固醇化學研究令人興奮的日子，特別是抗關節炎的藥物“可的松”被發現后。他渴望在汽巴進行一項可的松合成的改良研究，但沒有被允許。這促使杰拉西選擇離開汽巴，并在進行一番考察后選擇了位于墨西哥城的辛泰克斯公司。他深信通向學術職位最好的途徑就是通過著作來建立科學上的名聲，而辛泰克斯有同樣的目標。最終，杰拉西領導下的辛泰克斯團隊成功地從薯蕷皂苷配基合成出可的松，盡管未在醫學上進行應用，但是這種方法還是被永久置于墨西哥的類固醇研究史上，并且這種方法也促成了第一種口服避孕藥合成的加速。

Pill已經64歲了

到20世紀中期，人們已經對雌激素孕酮的多重生物學功能了解得很充分了，其中的一個功能便是在懷孕期間維持合適的子宮環境和阻止再次排卵（因此一個懷孕的女性在懷孕期間將不會再受精）。因而，孕酮可以被認為是一種“天然的避孕藥”，而且在30年代之前的文獻中，尤其是在奧地利的內分泌學家哈勃蘭特的著作中，出現了有關孕酮也許有助于人口生育控制的建議。這也將為解決“馬爾薩斯難題”（馬爾薩斯認為隨著生存環境的改善，人口增長速度會遠遠大于糧食產量增長速度，并最終產生生存危機）提供技術支持。要不是事實上天然激素在口服時只顯示出微弱的活性，需要每天注射才能維持活性的話，孕酮也許已經找到了作為避孕藥的實際作用，而不只是用來治療月經不調及偶爾用來緩和某些類型的流產。

直到20世紀40年代晚期，人們一直認為孕激素的活性極其依賴于其結構。這一信條得到了瑞士研究者觀察結果的證實，他們發現即使是孕酮的立體異構物也沒有顯示出任何孕激素的活性。也就是和孕酮化學構成相同的擁有不同立體結構的物質完全不具有孕酮的生物活性和作用，口服避孕藥就是在這種科學環境下誕生的。

杰拉西被人們認為是“口服避孕藥之父”，但是一種新藥物的誕生還需要一位“母親”，并且通常情況下還需要一個“產科醫生”。有機化學家必須首先制造出藥物，生物學家必須在動物身上證明它的活性，然后臨床醫生才能把它用于人。杰拉西在墨西哥的辛泰克斯領導著一個小的化學團隊，該團隊于1951年10月15日完成了類固醇口服避孕藥的首次人工合成。位于馬薩諸塞州的伍斯特實驗生物學基金會的平克斯領導著一個生物學小組，該小組最先公布了這些類固醇在動物體內的排卵抑制作用。哈佛的婦科專家洛克及其同事進行臨床研究，以證明其在人體內的避孕功效。如果杰拉西是“父親”的話，“平克斯”就是母親。“由于杰拉西帶領的研究團隊解決了避孕藥口服保持活性的問題，1973年10月10日，尼克松總統在白宮的東廳把美國國家科學獎章授予了杰拉西，以表彰他對于類固醇激素及其在醫藥化學方面的應用，并最終通過口服避孕藥來控制人口數量。 2013年8月6日，韓國曾坪郡，探訪Unidus集團生產工廠。圖/CFP

自從20世紀50年代口服避孕藥誕生之后，pill這個“藥片”的單詞將首字母大寫就變成了口服避孕藥的專有名詞Pill了。Pill誕生于最好的時期，卻成熟于最壞的時期。在20世紀50年代后期，對于新的避孕方法的研究已經成為一個充滿魅力的、令人興奮的領域，有望能獲得計劃生育和節育的大突破。在20世紀60年代后期，13家主要的制藥公司活躍于節育方法的研究與開發領域，但是到了20世紀80年代早期，只有一家還在進行這方面的研究。

這種改變的趨勢，是由”薩立多胺的慘劇”所引發的，這種藥物導致了數百名有嚴重肢體畸形新生兒的出生，因為他們的母親在胎兒處于最危險的懷孕早期服用了這種高效的鎮靜劑。這一重磅炸彈導致了1961年聯邦食品藥品化妝品法案的修正案。該修正案的結果就是FDA對新藥品的批準越來越謹慎，以至于幾乎沒有什么新藥被批準上市，這導致很多大型公司退出了節育研究與開發領域。

藥物毒副作用的問題開始導致美國公眾的偏見，因為它造成了對于藥物安全性真正含義的誤解。并且性革命對于Pill有它自己很密切的因果關系，但是在60年代，避孕藥劑的發展更多的受到當時社會三個風起云涌運動的影響：女權運動、環境保護和消費者保護運動。這三者在本質上都是對技術甚至是對科學的懷疑，而且在很大程度上都依賴于美國獨特的訴訟體系，這也最終減少了未來向女性和男性開放的避孕選擇。

由于這些影響的存在，在開發新藥物時，制造廠商和管理機構都面臨著這個沒有解決的問題：公眾要求將所有可能的不幸后果進行預測和證明，但同時又要求以盡可能少的臨床試驗來完成這些工作。這將人口控制的研究帶入一個無比巨大的瓶頸：缺少合適的非人實驗動物用以評估避孕效果和安全性。并且對于藥物毒物學研究的時間跨度是空前的，在進行人體臨床試驗之前，必須在老鼠、狗和猴子身上進行2年，然后在獵犬身上進行7年的毒性研究，最后在猴子身上進行10年的研究。正是這些非技術性問題的存在，使得杰拉西不得不從一個純粹的“硬”科學家，逐漸轉變為關心社會問題的“軟科學家”。

在美國，許多女性都公正地意識到20世紀60年代是“Pill的年代”，但是在70年代卻成為了“墮胎的年代”。Pill變得不太重要，因為墮胎成了女性的基本權利。20世紀70年代的激烈爭論是：墮胎應該成為合法的，還是不合法的？然而一項更重要的問題幾乎被忘記：如何使墮胎變得沒有必要。在1970年杰拉西發表文章稱，在未來除非公共政策出現較大的、很大程度上不受歡迎的改變，否則節育的選擇與現在不會相差太多。

在杰拉西的晚年，他表示自己已經厭倦了談論避孕藥的是是非非。或許這是由于他對受到節育研究政策的約束并且無能為力有關。然而，世界上有很多地方的女性還在飽受著IUD（宮內節育器）這類20世紀60年代研制的產品的折磨。另外，還有不斷增加的墮胎數量，正如杰拉西所說：墮胎發生率表示避孕的質量。在1978年秋，杰拉西開始寫第一本面向普通讀者的書《避孕的政治》，在其中一個標題為“1984年式的節育”的一節中，他列出了一系列假定的問題：一個獨攬節育大權的人將會采取何種做法來應付世界大多數缺少用水管輸送水的人口？一個人要如何著手去發現一種只對人類有效而對寵物和動物無效的制劑？如何才能找到一種劑量可以不受控制的藥劑，而且其有效性只被限制在一個有生殖能力的壽命階段，不會影響嬰兒和青春期少男少女的性發育？為了準備這一章節，他重讀了奧威爾的《一九八四》和赫胥黎的《美麗新世界》，兩者都預想了政府的強制節育。他在赫胥黎1958年的詩集《重訪美麗新世界》中發現了以大寫字母開頭的Pill的來源：“我們中的大多數選擇節育――并且很快發現我們自己面臨著一個問題，一個同時是生理學、藥理學、社會學、心理學甚至神學的問題。‘Pill’還沒有被發明。”

Pill已經64歲了，對于藥品來說年齡已經很大了，然而目前的主要避孕藥還是它。我們不禁要問：過去是那樣，現在是這樣，未來會怎樣？

從“軟”科學家到文學家

杰拉西在退休后轉向文學創作，曾出版5部小說和3部劇本。杰拉西認為自己從事文學創作的原始動機之一，是來自于他對遭受一段感情創傷后情緒表達的需要，或許還有1978年杰拉西唯一的女兒自殺給他帶來的痛苦。

開始寫作前，杰拉西和斯坦福大學的一名文學系女教授保持了4年的戀愛關系，而有一天那個女教授在沒有任何解釋和說明的情況下就斷然離開了他。當他得知，愛人因愛上一個“東海岸的作家”離他而去時，他自問：難道作家就比化學家有魅力嗎？于是，“報復”開始了。杰拉西想要證明，他也是個當作家的料。分手一年后，他完成了他的第一部小說，并將手稿寄給了他的前女友。前女友提了一個建議，她說，如果不將這本小說公開，就嫁給他。后來，他們結婚了。

不過，杰拉西也曾表示，之所以涉足文學創作，是因為文學是和自然科學完全不同的一種智力活動。他出版了被自己稱為“幻想中的科學”的《諾貝爾的囚徒》、《坎特的困境》、《布爾巴基的賭局》、《NO》等5部小說和《完美的誤解》、《氧：關于“追認諾貝爾獎”的二幕話劇》（與霍夫曼合寫）等3部劇本，以及個人自傳《避孕藥的是是非非：杰拉西自傳》。他用小說來表達自己對科學家、科學界的思考。他還發表了大量的詩歌、散文和短篇小說。

篇8

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圖1美國學制結構圖

注：來源于美國教育部，國家教育統計中心[1]

2中美獸醫培養目標的不同

我國畜牧業集約化程度很低，過去人們認為獸醫工作者只需要了解和解決畜牧養殖業的常見疾病和問題，并不需要太高的理論水平和技能。獸醫專業人才培養目標傾向于培養能在獸醫業務部門、動物生產單位從事動物疾病診療和預防的合格獸醫師，且局限于大動物，特別是使役動物(牛、馬)和食用動物(奶牛、豬、禽類)，以畜牧業發展為服務對象[2]。隨著畜牧業集約化程度的提高，伴侶動物和一些稀有寵物飼養數量的增加，以及全球經濟的一體化，獸醫人員需要參與動物疫病診斷和防控，還要承擔動物檢疫、人獸共患病的控制、環境保護等多個方面，不僅確保動物健康，而且保證人類的食品安全和健康。目前，我國培養的獸醫人才已很難適應現代社會的需要[3]。美國培養的獸醫學博士并不是僅僅要求解決臨床的實際問題，成為工匠一類的角色，同樣承擔著推動臨床獸醫學的發展，并將最新的科研成果應用于實踐中的角色，是實踐和研究的承接者。培養的DVM深入學習分子生物學、比較醫學和獸醫學的發展過程、內容和最新進展，同時具有較強綜合分析和解決實踐問題的思維和能力。很多對研究感興趣的學生在4年的DVM學習后繼續3年的實驗室研究，獲得DVM/Ph.D.的雙學位，主要專注于研究理論和技術在臨床科學上的應用。我國沒有這方面的人才也是造成科研成果轉化率低下的原因之一。同時很多臨床研究的發現是后續理論研究的突破口，臨床醫學的發展也會推動基礎醫學發展，例如在人醫的癌癥研究中，也是先在臨床研究中通過相關性分析首先發現患有糖尿病的癌癥患者存活時間更長，后來發現治療糖尿病藥物也可以通過干擾能量代謝來抑制腫瘤生長，從而開創了后續對腫瘤代謝的研究和新的治療方法的發展。但是國內對于這方面的忽視導致臨床獸醫學對基礎研究的貢獻不大。

3中美獸醫教育教學模式的不同

理論知識的融通式與孤立式教學。中美獸醫教學的內容和教學方法有很大的差異，很難用較短的篇幅說清楚，在此僅舉例說明。在教學內容上，國內由于受到教學學時的限制，教學的基礎知識沒有和臨床聯系起來，病理、生理、生化、免疫等基礎學科都自成體系，按其自身的邏輯進行教學，專業課程很少涉及到基礎的原理。在國外，更多以某個疾病的發生、發展和轉歸為線索，將所涉及的基礎學科相關的知識融會貫通。具體到某一個疾病后，涉及的基礎理論和知識也遠超過了本科所學的基本理論，很多都是前沿的研究進展。這也是為什么美國教學沒有材的原因，很多內容都是來自文獻和老師自己的總結。以簡單的尿酸結石病為例，我國獸醫教育在本科大二的生化課程僅僅很少的提到了尿酸的代謝，在大四專業課程獸醫外科學涉及結石尿結石分類時會提到尿酸結石，教學的內容相對分散而且淺顯。在美國教學時以犬尿酸結石為主題，詳細介紹了該病研究的過程以及犬尿酸結石在臨床上具有品種偏向性，以此推斷該病是遺傳疾病。最初通過基因關聯性分析，找到和疾病相關的單核苷酸多態性(SNP)位點，發現SNP附近的尿酸轉運體的SLC2A9基因發生突變。雖然尿酸代謝后續過程中的酶均完整，但是由于肝臟表面的尿酸轉運體無法工作，導致尿酸在體內堆積，形成結石。這種突變基因的保留是由于轉運體基因和犬重要特性相關基因在染色體上位置相近，連鎖遺傳，在篩選動物特性的時候也同時將這種不良突變保留下來。類似這種為篩選動物某項生物特性而同時導致突變基因保留的現象也是灰馬(Greyhorse)一些疾病的原因。在專題中，老師也詳細的介紹了嘌呤代謝途徑和治療藥物別嘌呤醇所作用的靶標和原理，以及手術和育種淘汰該基因的方法。通過這樣的專題，老師很好地將遺傳學、分子生物學、藥理學、比較醫學和外科手術學等知識融合在一起，讓學生對疾病有更深入的理解。在我國，獸醫學是本科教育，由于學時的限制老師的授課內容無法深入。美國獸醫預科生學習的內容和我國獸醫專業3～4年級學生學習的內容差不多，在進入DVM之前已經完成了基礎課程和專業基礎課程的學習，并且積累一定臨床實踐經驗。進入獸醫學院的都是經過選拔的優秀學生，因此能在DVM教育期間對各門學科內容進行更加深入的學習，接觸前沿的獸醫學知識，將所學內容和疾病聯系起來。

積極主動式與被動灌輸式教學。中國教學是被動式教學，如在介紹疾病時，通常由疾病的概念、病因、癥狀、診斷方法和治療方案按順序逐一講解。但是在疾病診療的實際過程中，學生首先看到的是癥狀，需從癥狀和病因分析入手，再針對性的選取診斷方法，根據診斷結果最后確定是何種疾病，這和我們教學的過程相反。缺少診斷和分析能力的訓練是我國獸醫學生不能很好運用知識的重要原因。而美國獸醫教學，特別是專業課程教學，十分重視案例分析，也就是所謂的基于問題的學習(Problem-basedlearning，PBL)，老師給出案例，來讓學生自主分析和提出診斷方法，著重培養學生鑒別診斷和分析能力。例如案例分析課程中，老師會詳細地介紹病史、癥狀和基本實驗室檢測結果，并告訴學生每種診斷測試的價格。學生需要使用規定的“錢”向老師“買”診斷測試的結果，再獨立診斷疾病。這種教學方法不僅提高了學生分析問題能力，也讓學生能夠學習如何減少疾病診斷成本，避免過度醫療。這些能力對獸醫臨床醫師都非常重要。

在實踐教學方面，國內很多臨床教學僅讓學生站在老師身后觀察和學習。這種被動式的學習很難讓學生很好的參與到疾病的分析和診斷當中去。在美國的教學動物醫院，治療室和醫生的辦公區分開，學生分科室輪訓學習。學生獨自負責接待畜主和病患動物，在治療室收集病史，對動物進行臨床檢查，隨后返回到醫生的辦公區向醫生匯報病史和臨床檢查結果，花費大約15min左右提出自己的鑒別診斷、需要進一步的實驗室檢測項目和可能疾病與治療方案。老師會對學生的診斷和治療方案進行調整或修改，并進行解釋。隨后老師和學生再次進入治療室對重點問題或學生可能漏掉的病史和臨床查檢結果進行確認，并給出診斷和治療方案。學生會按照老師修改后的方案完成后續的實驗室檢測和治療。對于住院病例，病歷和出院醫囑的書寫，與畜主的交流均由學生完成，老師僅僅對學生的問題進行修正，住院醫師(Resident)也參與對學生操作過程的指導。此外，老師也會經常詢問學生病例的相關知識和原理；每天結束前各科室的學生會和老師集中討論當天的病例，有時還會需要學生閱讀文獻和做相關專題報告。牛、豬和禽農場的實習過程也類似，學生會獨自或者跟隨老師去發病的農場，在獨自完成患病動物的剖解、取樣和檢測，分析并提出診斷和防治方案。學生沒有固定的實習農場，一般農場在學校3小時車程內，學校提供免費的汽車供學生實習使用。

4中美獸醫教育差異對我國獸醫教育的啟示

中美獸醫教育在體制、培養目標、課程內容、教學方法等方面存在一定差距。美國獸醫教育有著世界較為完善體系，許多方面值得我們學習。

(1)借鑒美國獸醫博士教育體制，培養高素質的臨床獸醫人才：中國缺乏具有研究型與應用型結合的高素質獸醫人才來推動中國獸醫教育事業的發展。所幸的是中國管理層和獸醫教育工作者現在已經意識到中國與發達國家獸醫教育的差距，不斷地進行獸醫教育體制改革的探索。中美聯合培養執業獸醫博士項目是一個很好的開端，對推動我國高素質獸醫人才的培養，改變我國獸醫人才培養理念和模式，提升我國獸醫教育水平具有重要意義。

(2)進一步改革獸醫學教學模式，加強獸醫實踐能力的培養：獸醫學科是一門應用性學科，獸醫專業教育是對技術技能和理論知識培養均有很高要求的職業教育，這在客觀上要求重視實踐環節的教育，培養學生實驗室科研能力、臨床實踐技能和動手能力。我國獸醫教學雖然有教學實習和生產實習，但彼此相對獨立，大多數學校還沒有合格的臨床教學醫院，沒有住院部供病例跟蹤研究，沒有足夠的病例讓學生實習，不能真正從“臨床獸醫”角度出發制定合理的并體現獸醫本身特點的本科生培養計劃。畢業實習時學生分散到各實習單位或實驗室，或由學生自己找個實習單位，實習效果也常不理想。由于獸醫教育的特殊性和實踐性，我國獸醫教育應加強學生解決問題能力的培養，應減少驗證型實驗，增加綜合和應用型實驗項目，通過不同形式加強病例教學環節。

篇9

 

美麗鄉村建設是一項牽涉到社會諸多方面的系統工程，在這項系統工程中履行人才培養、科學研究和社會服務三大職能的高等院校能夠發揮、應該發揮極大的作用。對于以服務地方經濟社會為宗旨的高職院校而言，為本地的美麗鄉村建設盡心盡力更應責無旁貸。常德職業技術學院作為常德市政府主辦的唯一一所高職院校，其多學科多專業的綜合實力、百余年積淀的農學專業服務“三農”的情結和水平，為全方位服務美麗鄉村建設奠定了堅實的基礎。

 

對于涵蓋農學專業的綜合性高職院校來說，首先應該重視的是設置、優化符合地方美麗鄉村建設實際的專業群。本文僅以常德職業技術學院為例歸納科技服務“三農”的情況，探討科技服務的路徑。

 

一、組建科技特派員團隊，為農民、農戶、農業企業現場提供技術服務

 

科技特派員團隊是常德市委市政府動員科技人員深入基層服務企業和農村的一項重要舉措。科技特派員團隊由常德市科研院所、高等院校以及科技服務機構近百名專家組成，分為31支科技特派員團隊，其中常德市科技局委托常德職業技術學院牽頭組織了4支科技特派員團隊，即養殖科技特派員團隊、蔬菜科技特派員團隊、農林科技特派員團隊以及一支醫療特派員團隊。我院深刻地認識到服務“三農”是責任和使命，而科技特派員團隊是服務“三農”的重要途徑;同時，科技特派員團隊也是鍛煉教師、提高辦學水平、樹立學院良好形象的機會。

 

科技特派員團隊必不可少的工作是在現狀調查的基礎上，針對性地提供技術服務。農林科技特派員團隊對澧縣如東鄉提出了農林復合經營模式研究與應用推廣研究方案，有目的地將林業與農業有機地結合起來，在空間上按一定的時序安排多種農林生產項目，并進行統一的綜合經營管理模式。農林復合經營不僅產生了顯著的生態效益、可觀的經濟效益、良好的社會效益，更使生態景觀得到了極大改善。目前如東鄉已經初步建設成一個集花木種植、蔬菜栽培、水體綜合開發、鄉村休閑等為一體的生態旅游鄉鎮，是常德市首批“美麗鄉村”的示范鄉鎮。旨在技術扶貧的醫療科技特派員團隊，則針對對口支持的鄉鎮衛生院的情況，派出了醫術精湛的醫療人員，幫助衛生院的醫生提高專業水平，為當地農民提供醫療服務。

 

實踐表明，科技特派員團隊的工作使科技特派員和農業企業得到了實惠，也增加了學院對農業、農村、農民的了解，促進了教師尤其是年輕教師的成長。

 

二、參與“三下鄉”活動，編寫農業實用技術書籍

 

由中央宣傳部等十四部委聯合組織的文化科技衛生“三下鄉”活動，強調要通過送戲劇電影、送圖書報刊、開展文藝演出，通過舉辦科普大集、科技講座、實用技術培訓，通過送藥品、送健康知識、巡回醫療和義診咨詢，通過舉辦法律講座、提供法律援助等形式，進一步把文化科技衛生資源送到農村、送給農民;配合農村文化科技衛生公共服務體系建設，調動社會力量和社會資源，共同促進農村文化科技衛生設施條件的改善;培養大批農村鄉土人才，不斷提升農村文化科技衛生公共服務能力。

 

我院得知電子科技大學出版社為配合此項活動而組織編寫相關書籍的消息后，主動與該社聯系，爭取到了部分書稿的編寫權。這份主動是因為認識到，這不僅是“服務三農”的責任，而且是鍛煉教師編寫能力的機會，也是增強學院與外界學術聯系的渠道，還是提升教師價值的手段。為圓滿完成編寫任務，我院組織了以生物工程系教師為主體的編寫團隊，并選拔每本書的主編;由主編負責將編寫提綱提交學院，組織討論;討論修訂提綱后，主編召集有關教師在指定時間內編寫成書。此次出版的農林書屋系列書籍有《寵物飼養與防疫技術》《蔬菜種植能手》《南方主要果樹生產技術》《園林綠地養護技術》《循環與有機農業技術》《花卉生產經營與管理》《食用菌人工栽培技術》《無公害果品生產技術》《農家樂經營管理必讀》《鄉鎮建設管理必讀》等。

 

三、共建12396科技服務熱線，為農民直接解答疑難問題

 

由科技部、工業和信息化部共同推進的星火科技12396信息服務工作，是作為依靠科技引導和推進新農村建設的一項重要舉措。常德市科技局開展了“常德12396科技服務熱線”工作。此項工作以“服務農業、服務農村、服務農民”為宗旨，采用目前最廣泛、最便捷的電話撥打方式，向常德市廣大農民提供各種涉農信息服務。我院敏銳地注意到12396科技服務熱線運行一段時間以來，效果不理想，如客服人員將專家的解答轉述給農民時往往會出現失真，甚至出現與專家的本意大相徑庭的情況。我院經過論證認為：如果與市科技局共建，并將辦公地點落戶到我院，可以基本上解決存在的問題;借助熱線，對于整合學院的相關力量、提升學院的知名度和美譽度等，都具有重要的意義。

 

針對12396科技服務熱線目前在當地農民中影響不大的情況，我院加大了宣傳力度，如：通過本地電視臺、報紙、廣播臺宣傳，積極與縣級農業科技服務部門協作，借助農民培訓班傳播服務信息等。為保障此項工作的順利實施，我院成立12396科技服務工作辦公室，組建了熱線專家團隊，制訂了獎懲措施等。

 

四、利用多學科資源優勢，舉辦滿足各種需要的農民和農村從業人員培訓班

 

美麗鄉村建設需要大批懂金融、管理、經營、營銷、信息技術等經營人才，需要成千上萬種植業、養殖業、加工業以及能工巧匠等技能型實用人才，需要有市場觀念、能掌握市場規律和信息、會經營管理、能夠將千家萬戶的農戶與市場緊密聯系起來的農村農業中間人、經紀人和組織者。首先，這些人才不能完全靠學歷教育培養;其次，有些人才也沒有必要通過學歷教育培養，“形成于實踐，在實踐中提高”，是不少農村人才成長的更為現實的選擇;再次，無論是否受過專業教育，所有人才都有知識更新的問題;最后，暫時還沒有成長為人才的人數更多的農民，更有必要接受作為新型農民的基本培訓。因此，舉辦農民培訓班是高職院校長期的任務。這既是社會的需要，也是學院生存和發展的理性選擇。尤其在農林類專業學歷教育不盡人意的情況下，舉辦有益于社會、有助于新農村建設的各種農民和農村從業人員培訓班，能夠強化自身的造血功能，促進專業發展。

 

我院進行農民培訓，不僅有資源的優勢，而且有政府的推動，如常德市政府已將“常德市農民教育培訓基地”落戶到我院。為加強包括農民培訓在內的培訓工作，我院專門成立了“培訓處”。為整合常德市職業教育培訓的資源，在常德市政府和湖南省教育廳的支持下，以我院為牽頭單位成立了“常德職業培訓教育集團”。近幾年來，我院的培訓工作取得了顯著的成績。僅服務“三農”的培訓班就舉辦了數百期，受訓人數數萬人次。授課教師除培訓農業技術的農業類專業教師和培訓醫學技術的醫衛類專業教師外，還涉及財務、管理、經濟、政治、法律等學科的教師。其中規模較大、影響較廣的培訓有：扶貧點村干部培訓、蔬菜種植能手培訓、養殖種植能手培訓、柑橘栽培技術培訓、防疫員技術培訓、農村經營人員培訓以及農村衛技人員培訓等。

 

五、針對常德實際，開展服務“三農”應用技術研究

 

地方性高職院校的科學研究可分為兩部分，即高職教育教學研究和著眼地方經濟社會的應用技術研究。就應用技術研究而言，存在科研成果水平低，真正具有高職特色、面向生產實際、有實用價值的科研項目很少，能轉讓、被采用的技術成果更是微乎其微的問題。究其原因，主要有高職院校自身的原因和社會的原因。前者如研究的總體水平不高、物質技術基礎薄弱、選題不當等，后者如評估導向的制約，即國家對區域高校(含地方性高職院校)辦學水平的評估，主要是評價其人才培養水平以及辦學條件等學校內部因素，而區域高校與區域經濟社會的結合，區域高校對區域社會經濟的影響和貢獻，則沒有納入或較少納入國家對區域高校的評估體系。再如職稱晉升的學術化傾向，即職稱晉升時研究成果重論文、著作等文本化的成果形式，輕成果推廣和轉化等應用于實際的成果形式。

 

篇10

深度解析寶寶濕疹 Q&A

Q1：濕疹究竟是什么“東西”？

A1：濕疹是常見于嬰幼兒時期的一種皮膚炎癥，屬于由內、外因素分別或共同引起的一種過敏性皮膚炎癥，劇烈的瘙癢感是它的主要特點之一，皮疹則形態呈多樣化，并有滲出傾向，常常反復發作，并且容易從急性轉變為慢性。

Q2：濕疹最喜歡“欺負”多大年紀的寶寶？

A2：中醫會將嬰幼兒濕疹稱為“奶癬”，也就是說年齡越小的寶寶可能越容易遭遇濕疹。一般嬰兒濕疹起病大多在生后1到3個月，6個月以后大多逐漸減輕，1至2歲以后多數寶寶濕疹會逐漸自愈，不過另一部分寶寶濕疹會延至幼兒或兒童期。

Q3：寶寶為什么會得濕疹呢？

A3：除了可能具有家族史外，寶寶之所以會得濕疹與許多因素有關，包括環境因素（接觸化學物品或特殊植物等）、感染因素（病毒或細菌等）、藥物因素、內分泌和代謝障礙等誘因，此外，如果寶寶的腸道對某些蛋白質、糖類、脂肪過敏，也可以引發比較嚴重的濕疹。

Q4：最典型的濕疹寶寶的皮疹是什么樣子的？

A4：濕疹寶寶經典表現為：初起皮疹呈散發或群集的小紅丘疹或紅斑，多見于額部、雙頰、頭頂，其后逐漸增多，形態多樣，蔓延至下頜、頸、肩、背、臀、四肢，并可見小水皰、黃白色鱗屑及痂皮，伴有滲出、糜爛和繼發感染，急慢交替，伴劇烈瘙癢感。

Q5：除了皮膚病變，濕疹寶寶有沒有其他不適呢？

A5：其實濕疹寶寶絕不僅僅限于皮膚的不適，因為劇烈的瘙癢感，寶寶經常會煩躁不安，晝夜哭鬧，影響到睡眠甚至是正常的生長發育；此外，因為感到奇癢，寶寶會忍不住搔癢，結果加重皮膚損害，乃至引發感染；還有一些寶寶會有腹瀉等消化道癥狀。

Q6：別的出疹疾病與濕疹有什么區別？

A6：對寶寶而言，絕大部分出疹性疾病與感染有關，不癢，且具有一定的傳染性，有的甚至就是被別的寶寶傳染的，并多伴有發熱的癥狀，如：麻疹、猩紅熱、風疹等；而濕疹寶寶一般沒有發熱的現象，皮膚損害分布基本對稱，有滲出，進程緩慢，沒有傳染性。

Q7：添加輔食之后寶寶的濕疹會加重還是減輕呢？

A7：如果能按照每次只加一種，每種食物均需觀察3至5天后再增加另一種輔食，每次從少量開始、循序漸進地遞增等方法合理添加輔食，并有效去除誘發過敏的因素，大多數寶寶的濕疹會逐漸減輕，直至消失，但也有部分寶寶因飲食不當，反而會加重癥狀。

Q8：嚴重的濕疹會有什么不良后果？

A8：濕疹在急性期主要會令寶寶奇癢難耐、磨蹭搔抓，結果可能會繼發感染；倘若濕疹反復發作，則會造成肌膚糜爛，久而久之肌膚會變得非常粗糙；有的頑固性、慢性濕疹寶寶則很可能在將來出現哮喘等與過敏相關的疾病。

關于濕疹的N種傳說 Yes & No

1.急性濕疹寶寶會留有疤痕吧？

育兒說：No。

急性濕疹的高度發病率主要是由于其皮膚角質層薄，毛細血管網豐富，內皮含水及氯化物較多，故而容易發生變態反應。不過因為濕疹的病變主要集中在寶寶的表皮，故而一般不會留有瘢痕，不過倘若寶寶抓撓得太厲害，傷及真皮或變為慢性，就可能會留有疤痕了。

2.寶寶罹患濕疹與遺傳因素有關！

育兒說：Yes。

寶寶濕疹的病因并不唯一，但的確與遺傳因素有一定的關系，而且某些寶寶家族中明確存在遺傳過敏素質，即異位性素質，其父母或家人患有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病，寶寶由消化道攝入魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏食物后就會引發變態反應。

3.既然濕疹又被稱為奶癬，應該是由母乳引起的！

育兒說：No。

濕疹雖被稱為“奶癬”，不過罪魁禍首不是母乳，而是由于寶寶胃腸道對乳汁、牛奶或某些配方奶中含有的大量蛋白過敏而誘發的。因此在條件允許的情況下，首選還是母乳喂養，而對于濕疹嚴重的寶寶可選擇大品牌、經特殊工藝處理、具有深度水解特點的配方奶。

4.濕疹寶寶也分急性和慢性期？

育兒說：Yes。

急性濕疹的皮膚表現是多種多樣的，當病情遷延不愈，長達數月或數年，就會變成慢性濕疹，介于兩者之間的被稱為亞急性濕疹。前者皮疹可見于全身的任何部位，自覺瘙癢和灼熱，后者則主要分布在寶寶的四肢，治療后逐漸好轉，遇到外界刺激后又會加重。

5.濕疹的輕重與季節有關！

育兒說：Yes。

濕疹的嚴重程度的確會受到氣候的影響，表現較為明顯的是手部濕疹，冬重夏輕；熱水沐浴會誘發外位濕疹急性腫脹或糜爛；干燥性濕疹或無皮脂性濕疹在氣候干燥時會加重，日光照射猛烈、環境溫度過高或寒冷、穿著太厚太暖等均會刺激濕疹反復發生或加重。

6.治療濕疹有效的藥物都含有激素？

育兒說：No。

不是所有治療濕疹有效的藥物都含有激素，事實上有許多藥物配方是以中藥材為主的，且作用比較溫和。但不可否認，某些頑固性濕疹必要時會遵醫囑選用含皮質激素的藥物外用，不過更應根據皮損的特征認真加以選擇，并特別注意避免發生藥物依賴性皮炎。

濕疹寶寶全方位防護寶典

A“飲食”防護

母乳

如果可能的話請堅持母乳喂養，家族有過敏史的新生兒更要盡量母乳喂養，母乳中的有效成分有助于防止食物抗原通過腸黏膜吸收，且比其他乳制品好消化、易吸收、營養高。

母乳喂養可以使嬰兒的腸道菌群較少地產生細菌內毒素，有保護嬰兒免患過敏性疾病的作用。如果沒有母乳，或母乳不適宜喂養，請為寶寶精心選擇一款防過敏奶粉。

母乳喂養時，母親吃進的食物可以抗原的形式出現在母乳中，引起嬰兒皮膚反應。哺乳的母親應忌食辛辣等刺激性及海鮮等不易消化的食物，并限制牛奶、雞蛋等食物攝入。

飲食

有牛奶過敏的寶寶，可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過敏性，或用豆漿、羊奶等代替牛奶喂養，但要注意營養的補充和均衡，以免發生貧血或導致其他營養不良狀態。

務求科學、合理、按部就班地添加輔食，保證飲食的清淡，適當食用水果、多吃蔬菜，隨時發現寶寶可能對之過敏的食物，并予以剔除，比如：對雞蛋過敏的寶寶可單吃蛋黃。

保證飲食新鮮，讓寶寶的飲食盡可能遠離含氣、含色素、含防腐劑或穩定劑、含膨化劑等的加工食品，少攝入鹽分，以免體內積液太多而更易誘發濕疹。

B “衣著”防護

衣服被褥

寶寶的衣服要寬大舒適且偏涼快，做到樣式簡單、設計方便，松緊適度、薄厚適中，衣料的材質以柔軟、透氣的純棉布料為佳，不要選用絲質、毛織品、化纖、獸毛、羽絨制品。

人造纖維等化纖衣料可能會引發寶寶濕疹，太厚的面料因為透氣性差可以造成皮膚褶爛，較硬的衣服會擦傷寶寶的肌膚，進而繼發感染，導致皮膚癥狀加重。

除貼身衣服是棉質的，寶寶所有的衣服領子最好也是棉質的，枕頭、被褥不能只貪圖漂亮，而是要特別注意材料和式樣，要經常更換，日常生活護理方面要避免過熱和出汗。

床上用品

由薄到厚給寶寶準備若干種適合在不同溫度和季節使用的床上用品，冬季以做工精細、保暖透氣的純棉材質為好，夏季以透氣涼爽、柔軟舒服的天然亞麻涼席制品為佳。

如果床上用品帶有刺繡圖案，花紋凸起比較明顯，就可能摩擦到寶寶薄薄的肌膚，不僅花紋容易被損壞，更可能搓紅寶寶的肌膚，造成破損、受到傷害。

選購床上用品時應當注意生產廠家和注冊品牌以及銷售渠道，切忌著色過于鮮艷，因為那樣很可能會帶有濃烈的化學染料，遠不如天然淡色的床上用品來得安全。

C “環境”防護

家居及室外

家居環境溫度不宜過高，避免過熱、過潮，要保持室內清潔衛生、空氣清新，天氣晴好時宜于上午十點左右開窗通風，不要在室內吸煙、噴香水及空氣清新劑，也不宜養花。

應最大限度地減少室內過敏原，不要豢養寵物，比如：貓、狗、鳥（鴿子、鸚鵡等），室內不要放置地毯，打掃衛生最好是濕擦，用吸塵器處理家里灰塵多的地方，避免揚塵。

不要讓寶寶在太陽下直曬和高溫下停留，以減少汗液對皮膚的刺激，降低紫外線對肌膚的損害，也不要帶寶寶去空氣污濁的公眾場所，外出回家應認真用流水清潔寶寶的雙手。

紙尿褲選擇

寶寶生活的大環境固然重要，而一些小環境就更需要媽媽予以重視了，比如紙尿褲，就以純棉質地、無紡布材質、紙漿、高分子吸收樹脂制造的一系列方便輕巧、透氣柔軟的產品為佳。

如果紙尿褲選擇不當，將會導致臀部皮膚可能出現過敏現象，外觀紅腫、瘙癢，嚴重者還可以表現為濕疹、皮癬、接觸性皮炎；當紙尿褲菌落超標時，就可能誘發感染。

要挑選衛生許可證齊全、產品外包裝完整的紙尿褲，唯有材質好、透氣性強、回滲量較小、設計合理、裁剪精致的才是好的紙尿褲，而當臀部濕疹嚴重時則應盡量暴露肌膚。

D “清潔”防護

洗滌與護膚

新衣服、新褥子、新被子買回來后不要立即給寶寶穿戴鋪蓋，而是應當先洗滌一遍再使用。衣被在清洗時不要使用強堿洗滌劑，而是要用嬰兒衣服、被褥和尿布專用清潔劑。

洗完衣被，一定要用清水反復沖洗、漂凈，然后徹底晾干，干燥的季節還可以在洗滌時使用一些寶寶適用的柔軟劑以減少靜電的產生。

盡量少用或不用爽身粉及潤膚品，非用不可時，應選擇低敏或抗敏制劑護膚品，并且最好進行皮膚敏感性測定，以了解皮膚對所用護膚用品的反應情況，及時預防過敏的發生。

洗澡與護理

濕疹部位不要用水洗，特別不要接觸熱水和肥皂，要為寶寶勤剪指甲，并使用溫水洗浴，不要給寶寶使用去脂性強的堿性洗浴用品，而是選擇溫和中性或略偏酸性的洗浴用品。

寶寶的皮膚特別嬌嫩且血管豐富，而母乳營養豐富，很容易滋生細菌，用母乳給寶寶涂臉，不但容易堵塞寶寶的毛孔，還能使滋生的細菌侵入肌膚，引發炎癥，加重濕疹。

如果寶寶的濕疹已經有了滲液或結痂，可以使用藥物濕敷和浸泡的方法去除，對于較厚的結痂可以使用醫用軟膏涂抹并包扎，待結痂軟化后，用無菌鑷子輕輕除去，避免出血。

不同濕疹寶寶的特色處理

Case1

出鏡寶寶：團團

仿佛一夜之間，團團的小臉就紅腫起來，奇癢無比。仔細看上去，皮膚上滿是密集的點點樣的紅斑，然后逐漸演變成小“山丘”樣、小“水皰”樣的皮疹，水皰破后糜爛，有明顯的黃色滲液或覆以黃白色的結痂……

紙上診斷：急性濕疹

主要受累部位：頭、面、四肢遠端及手足部，多成對稱分布，腋窩、、股部、周圍等皮膚皺褶處。

育兒處理：

應遵醫囑用藥。如寶寶的濕疹較為干燥，可以使用爐甘石洗劑或1%至4%硼酸溶液外用、濕敷。倘若寶寶的濕疹存在糜爛滲出，但面積較小，可短期使用皮脂類固醇霜膏，等到滲出減少、沒有明顯感染后，給予較為溫和的20%至40%氧化鋅油或15%氧化鋅軟膏涂抹。

特別提醒：

應盡量保持寶寶大便通暢、睡眠充足，不要自己亂用藥物。大便秘結、睡眠不好、濫用藥物，濕疹寶寶的瘙癢感都會更重。

如果寶寶的濕疹分泌物呈膿性，即存在繼發感染，將可能會伴有淋巴結腫大、發熱及全身不適，應盡快到醫院就診。

中醫講，急性濕疹，如果濕熱很重、紅腫滲出明顯，則需清熱瀉火、涼血利濕。西醫說，濕疹急性期可以口服抗過敏藥物幫助緩解癥狀。

Case2

出鏡寶寶：西西

西西身上的皮疹已經有好幾周了，小屁股抓得一道子一道子的，全是粉紅色的檁子，身上的疹子主要是小丘疹，依舊很癢，有的地方已經被撓得輕微糜爛了，有的地方則已經結痂，還有一些地方附著了些許鱗屑。

紙上診斷：亞急性濕疹

主要受累部位：亞急性濕疹大多由急性濕疹未愈演變而來，因此皮疹的部位基本沒有變化，只是相對比較固定而已。

育兒處理：

有少量滲出的寶寶應當繼續給予濕敷，用1%～4%硼酸溶液外洗，然后外用爐甘石洗劑或爐甘石呋喃西林洗劑，止癢、消炎，直到皮疹干燥結痂后，再選用皮質類固醇乳劑和黑豆餾油糊膏、維生素B6軟膏等外涂，有些中藥祛濕油也可遵醫囑使用。

特別提醒：

一般情況下，夏天可給寶寶每天洗澡1次，冬季可減少至一周2至3次，洗澡時間以5至10分鐘左右為宜；對身體不適、生病、濕疹較重的寶寶可暫停洗浴，以免加重病情。

亞急性濕疹處理不當或遇到新的刺激，如熱水及肥皂水洗浴等，均可再次引發急性損害，倘若經久不愈，就會轉為慢性炎癥。

中醫講，亞急性濕疹治療應當以健脾利濕為主，飲食失節、脾失健運、內濕困脾、外濕侵膚。西醫說，一定要查找可以的致敏原，并盡量予以屏蔽。

Case3

出鏡寶寶：強強

被皮疹困擾了3個多月的強強甚至連脾氣都變大了，皮疹好好壞壞、時重時輕，經常出現皮疹的部位已經變得有些肥厚了，皮膚表面也不再光滑，像長了“苔蘚”般很粗糙，有些地方已經有了色素沉著，由于抓癢過力，還出現了血痂。

紙上診斷：慢性濕疹

主要受累部位：慢性濕疹分布的位置以四肢為多見，如：小手、小腳、小腿、肘窩、股部、外陰及等處，多為對稱性發病。

育兒處理：

慢性濕疹比較頑固，難以簡單治愈，一般使用焦油類的藥物較好，如：黑豆餾油。此外，含有抗菌藥物成分的皮質類固醇軟膏或硬膏也可使用。應當管理好飲食，避免進食過量，保證食物能夠被正常消化。

特別提醒：

篇11

引言

本文立足于對天津市當前養老機構現狀的問卷調查，被調查的養老機構遍及天津市16個區縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養老機構注銷、新增的情況外，此次調查率達到96.9%。如下表。

論文從文獻回顧出發，結合相關理論，分析定量數據和定性訪談資料，詳細描述機構的數量、規模、布局、性質方面的數據和發展狀況，并針對目前機構存在的服務質量低下的問題，探討與之相關的工作人員、入住老人、投資運營、制約因素等方面的狀況，預測天津市養老機構發展趨勢。

一、功能分析：養老機構在養老服務體系中的地位和作用

（一）有關養老機構的理論論述

1.個人――環境關系論：入住機構是個人與環境的相互適應。個人――環境關系理論解釋了老年人入住養老機構的原因。環境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達到個人與環境的適應的話，個人或環境必須改變。住進構造特殊、有人照顧的養老機構，是改變老年人的外部環境，以達到其適應狀況的一項舉措。

當老年人身心方面的損害達到比較嚴重的程度的時候，單純依靠家庭的設施和照料，或者社區日托中心的照料已難以達到老年人所需要的水平。所以，入住專業化機構，是許多老人及其家庭在長期照料時期，特別是后期做出的必要選擇。

2.連續性理論：專業服務能滿足老年人人生連續發展的需要。個體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個人或環境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應他們的基本情況，才能符合人生發展連續性的需要；否則，不良的改變會傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養老機構是人生當中一個重大的變化，對那些身心脆弱的老年人來說更是如此。

提供良好的設施和服務，才能符合老年人的生命發展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會對老年人帶來巨大的傷害。養老機構根據老年人特點已經進行了特殊的建構，并為老人提供各個方面的服務，因此在機構的環境中要求老人做出反應和改變的環境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產生無聊、消極、被動的感覺，這時候，應該從專業方面加強老人的主觀性和控制自我與環境的能力。比如有的實驗嘗試讓老年人在機構內照顧植物或寵物，使得老年人的主動性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。

3.機構養老服務：一種準公共產品。養老服務具公共產品所具備的非排他性，但由于養老服務存在著的供需矛盾，所以養老服務同時具有競爭性和擁擠性，是一種準公共產品。準公共產品的屬性決定了養老機構所具有的社會屬性以及政府具有承擔養老服務的責任。一方面，政府有責任以財政投入的方式直接提供養老服務，尤其是在弱勢老年群體的養護上；另一方面，政府有責任積極鼓勵社會力量投入養老服務，促進養老服務社會化體系的建設。

4.機構發展：社會福利社會化。 “社會福利社會化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會福利問題，將市場、企業和民間組織等納入中國的社會福利的政策體系，用社會資源形成由家庭、企業、市場、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系，以實現社會福利總量的最大化。

民辦養老機構的出現正是社會福利社會化理論的最好實踐。但是，在實踐過程中，民辦養老機構卻面臨著“社會化合作管理機制難以形成、社會化的籌資渠道匱乏、社會化的福利服務隊伍成長緩慢三大困境”[1]。

（二） 養老機構在養老服務體系中的地位和作用

1.機構養老在各個社會都不是主要的養老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長期照料的老人會入住機構接受照料。

2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養老機構是長期照料服務連續體的組成部分，通常是最后一個環節；（霍曼，1992）其次，機構在收住無人照料的“三無”老人方面發揮著重要作用。養老機構在養老服務體系中發揮著兜底的作用。

從系統論的角度來說，社會化養老服務體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對應的環節相聯結的環鏈[2]。因為機構服務較強的專業性和專門性，在老年人健康和認知嚴重受損的階段發揮著重要的作用。據美國一項統計研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養老院中生活過一段時間。（霍曼，1992）在我國，養老機構目前也是為“三無”、“五保”老人提供供養服務的主要機構。

3.在居家和社區服務尚不發達、社會服務提供缺乏的現階段，為數不多的養老機構發揮著社會服務的支撐作用，彌補了居家服務提供的不足；養老機構還將以其專業、技術方面的優勢，作為居家、社區服務的示范，發揮技術的輻射作用，帶動整個服務體系的發展。

二、需求分析：天津養老機構入住情況調查

（一）入住老人基本情況

當前養老機構的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機構的兒童）、需要護理的患病人員、臨時居住的拆遷戶等。

總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機構之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機構的男女比例低為0.22： 1，有的機構則高為7.8：1。雖然各個機構的性別分布狀況不一，較多數機構的女性比男性多一些。

入住老人中有退休金的比例是較高的，占總人數的75.2%，有71.2%的機構其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫療保險的比例也是很高的，占總人數的81.3%，有67.7%的機構其入住老人擁有醫療保險的比例都在80%以上，大多數機構（77.9%）中自費老人的比例都在30%以下。

（二）醫療服務需求突出

被調查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進行24小時護理，或者在日常生活中進行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對養老機構的“醫療條件”最為關心[3]。在此次針對入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發展醫養結合形式的機構。

（三）專業化水平不高

居家老年人對機構當前的服務質量印象不好，根據此次的訪談，老年人中流行著對機構的這樣一種評價：“如果兩個人最好別去，如果一個人，能自理的時候可以去，不能自理了，不能去。養老院的管理不是正規的。”對當前機構的管理和服務，居家老年人的評價是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時給你換、護理。” “那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢。”居家老人期待 “正規，收費合理，人員專業。”的養老機構。其中，規范的管理和良好服務被放到了對機構期望的首位。

三、養老機構發展趨勢探討

基于以上對養老機構地位和作用的論述，以及老年人的實際需求和期望，機構未來的發展應以專業化為導向，保持福利性質，加強外部監管。

（一）定位――政策支持的準公共服務機構

入住機構進行養老，對老年人和家庭來說是個重大的抉擇，不僅因為他們要在思想上做好準備，而且還因為入住機構是一件需要花費大筆資金的事情。根據發達國家的經驗，入住機構有可能會是一個令人“傾家蕩產”的過程。此次調查的數據證明，除了少部分的商業性老年公寓外，大部分的養老機構面向的是廣大靠養老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農村“五保”老人。因此，養老機構應該保持其福利性，保證廣大入住對象在合理的范圍內支付入住費用，保持機構的競爭性，將機構建設成為具有政策支持的準公共服務機構。

準公共服務機構的性質，決定了服務對象具有非排他性，機構之間具有競爭性。需要政府在規劃上予以考慮，進行公共資金的投入，制定并實施各種優惠，在一定情況下對入住對象予以補貼，并建立良性的運行機制以實現機構之間的合理競爭。具體來說，就是要投入資金為機構配備良好的設施，提供各種優惠條件以降低機構運行成本，并引導專業人員進入機構工作，對廣大入住對象提供補貼，由此而達到機構服務質量的提高和維持合理的支付水平。

運行成本高成了當前機構運營發展中的一個重大制約因素。運行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機構表示當前的負面影響和發展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠為機構提供場地和房屋，而機構只負責組織運營、提供服務，那么運營成本就會大大地減少。中央和各地已出臺了對養老機構劃撥土地、為日常消耗提供優惠價格等方面的政策，當前的問題主要是落實不力。

（二）發展導向――加強專業化建設，提高和保證服務質量，輻射社區

1.重點建設護養型機構。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現象；但老年人在還能夠自己活動的時候，大多不愿意進養老院。根據老化的理論觀點，還有我們實證調查的結果――入住機構的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發展導向：養老機構的服務應該重點幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發展應重點建設為半自理、不能自理老人提供服務的護養型機構。

在護養型機構中，需要按照專業化標準來進行建造、裝修和配備各種設施，規范管理和服務。這些設施和服務應該覆蓋日常生活、康復治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續學習等各個方面。所以，針對不能自理、半自理的老年人，一定要優化設施，規范管理和服務。

2.逐步實現醫養結合，配置各類專業人員。老年人群對于健康和醫療服務有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養老機構服務內容的特性――健全的養老機構應該能夠及時、便捷地為入住老人提供醫療服務，無論是利用其內設醫療機構或掛靠醫療機構。能否及時、便捷地為老人提供醫療服務是衡量一個養老機構是否健全的重要標準，也是服務對象選擇機構時一個重要的考慮內容。

除了要逐步實現醫養結合的方式，還要注意其他專業人員的配置，包括社會工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識到要豐富機構人員配置的問題，發達國家和地區的養老機構，一般都能夠提供及時、有效的醫療護理服務，專業人員隊伍中一般都包括專業醫療護理人員和社會工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護工與老人或其家屬一起制訂護理計劃。每個護工最多護理3人，有專門的醫生為老人服務。”

還有一點需要注意，那就是對于目前已經進行醫養結合的機構來說，由于其醫療機構級別的限制而使得設備、醫保、處方權方面受到限制，不能提供老人所需的服務。比如徐先生所說的：“實際上，本身醫養院做得已經很到位了……比如他現在想進CT，但是國家規定了，必須得達到什么程度才可以進CT。”究竟是應提高養老機構內設醫療機構的級別，還是在養老機構的布局上靠近大醫院，值得進一步探討。

3.建立細化的服務標準，規范機構內部管理和服務。要保證機構的服務質量，除了配備優良的設施、配置專業的人員、提供必要的服務外，還需要有一套科學、細化的服務標準，來指導和規范專業人員的服務行為，并為判定意外事件的責任歸屬提供依據。

我國現有的機構服務標準過于寬泛，缺乏系統性、針對性、實踐性和強制力，一些發達國家的養老服務標準涵蓋從服務開始到收尾階段的各個行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評估。（黃麗珍，2010）真正要做到對服務進行明確的指導和規范的話，必須參考發達國家和地區的專業服務標準，對現有的制度進行細化、科學化、制度化，這樣才能對服務行為進行有效的指導和約束，明確機構的職責，減少那些因為服務不規范、不到位而導致的意外傷害的發生。

4.以專業優勢輻射社區。 在當前我國的養老社會服務體系中，養老機構成為服務的支撐力量，社區服務和居家服務的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養老，強烈地需要社區和社會能夠提供必要的醫療護理服務和日常生活幫助服務。

養老機構經過一段時間的發展之后，已經具備了一些專業和技術方面的優勢，并且對于一些成規模的機構來說，同時也具備組織和管理優勢，能夠提供更大范圍的規范化服務。比如本市的鶴童社會福利協會，具有一套成熟、規范的運營體制，已經面向社區進行配餐、醫療和護理服務。

所以，在社區和居家服務尚不完善的階段，應鼓勵那些條件具備的養老機構擴大服務范圍，進行外展服務，針對廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫療護理和日常生活幫助服務；并為即將廣泛建立的社區日間照料中心提供必要的服務指導和示范。

（三） 理順關系，加強外部監管

1.建立監評制度。要從根本上提高和保證機構的服務質量，除了從機構內部加強專業化和規范化建設之外，還要在外部實施對機構的監管并對服務進行定期評估。在許多國家，養老服務業都是管制最嚴格的行業之一，需要有專門的機構來對養老機構從建立到服務的全程提出要求和進行監督，及時處理違規事件、取締不合格的機構。

上文已經提出了需要在機構的服務過程中建立細化的服務標準來進行指導和約束，對于這套制度的實施還需要在外部有一個有力、專業的部門來進行審查和定期評估，才能保證服務標準的作用得到有效的發揮。因此，建立機構服務的監評體系需要有一個有效的實施機構，一套定期評估的制度，一個評估信息的交流和公布平臺。

2.發揮行業協會的作用。與以往的養老機構服務體系相比，在新的養老機構服務體系中，各個主體的角色作用都將發生轉變。政府的主導地位沒有發生變化，但是所扮演的角色發生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉變，扮演政策制定、組織和規劃、資源投入等角色。新成立的養老機構行業協會作為政府和養老機構之間的橋梁，成為政府經濟管理職能轉變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協調和監督的職能。養老機構成為獨立的經營主體，民辦養老機構與公辦養老機構并存，并在市場上形成競爭。計劃經濟時期的單位在社會改革后退出了養老服務體系，并引入了市場競爭，各種社會力量，包括集體（自治）組織、個人和外資、社會團體以及慈善組織等以多種形式參與到養老服務中來。

目前，以上幾方面主體的關系沒有理順，權責不明。政府沒有完全實現其角色的轉變，對養老機構的監管和評估缺乏專業性和有效性；行業協會的獨立性不足，行政色彩過濃，沒有發揮其應有的作用；不同性質的養老機構之間沒有實現公平、良性競爭。應該充分發揮行業協會的專業和行業優勢，將一定的權利交由行業協會，由其作為機構監評體系的實施機構，代替政府進行機構監管、服務評估、仲裁、評估信息等事宜。

參考文獻：

篇12

2008年5月12日14點28分，四川省汶川縣發生8.0級特大地震，這是我國三十多年來遭受最大的一次自然災害。這場突如其來的災難不僅給人們的生命，帶來了巨大的傷亡和財產損失，也給親歷災難的幸存者帶來了嚴重的心理創傷。在汶川地震發生后，中科院心理所所長張侃強調：“從瓦礫堆中救出人很重要，但是讓這個人將來能夠順利回歸社會同樣重要”。而由于我國災后心理援助隊伍的欠缺， 以及對災后心理研究的經驗缺乏， 災后心理援助工作的開展成為廣大心理學工作者長期而艱巨的任務。縱觀國內外對于災難的相關研究，主要集中于創傷后應急障礙（posttraumatic stress disorder， PTSD）患者群體。PTSD是指突發性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現或長期持續存在的精神障礙，其癥狀主要表現為對創傷事件的病理性重現（re-experiencing）、對創傷相關線索的回避（avoidance）、持續性的高喚醒（hyperarousal），以及對創傷經歷的選擇性遺忘和情感麻木（emotional numbing）（中華醫學會精神科分會，2001）。美國精神障礙診斷統計分類手冊-第四版（DSM-Ⅳ）將PTSD歸在焦慮障礙中，并將其分為三種類型：急性（癥狀持續小于3個月）、慢性（癥狀至少持續3個月）、伴延遲起病（癥狀在應激后至少6個月才出現）（APA，1994）。流行病學的研究已表明，創傷暴露明確成為了PTSD的一個先決條件以及在隨后的創傷事件中進一步發展為PTSD的易感因素（Bremner， Southwick， Johnson， Yehuda， & Charney， 1993），即表明PTSD的發生率與創傷暴露程度呈高度正相關（Altindag， Ozen， & Sir， 2005； Chen et al.， 2001； Lai， Chang， Connor， Lee， & Davidson， 2004）。但有趣的是， 經歷同樣的創傷暴露，一部分親歷者逐漸演變成PTSD患者，而大部分的災難幸存者卻沒有表現出 PTSD。也就是說并不是所有遭受創傷性事件的人都會患病， 正如Kessler （1995）指出在美國雖有一半以上的成年人一生中將經歷一次或多次心理創傷，卻只有一小部分的人會發展為PTSD。但遺憾的是，大量災后幸存者（沒有表現出明顯的PTSD癥狀）的大腦機制以及功能異常并沒有得到研究者們的足夠重視。所以，總結創傷暴露下沒有明顯癥狀的這部分非PTSD人群大腦結構與功能的特點，以期對于創傷性事件幸存者的研究有一個宏觀上的認知，從而更好的促進PTSD 發病機理及其防治的研究。

2 創傷性事件幸存者的大腦機制

隨著近年來認知神經科學研究越來越受到國內外研究者的重視，認知神經科學技術也被V泛的應用于各個研究領域中，主要包括事件相關電位（event-related response， ERP），正電子發射斷層掃描技術（Positron emission tomography，PET），單光子發射計算機體層掃描技術（single photonemission tomography， SPECT），功能核磁共振（ functional magnetic resonance imaging， fMRI）等。

2.1 來自ERP研究的證據

刺激出現后的30-90ms， 在頂點部位會紀錄到一個正相波P50，它屬于中潛伏期誘發電位，反映大腦對外界無關信息正常抑制功能（又稱為感覺門控sensory gating，SG），是一種直觀的腦電生理學指標。Karl，Malta和Maercker（2006）對采用聽覺門控范式（auditory sensory gating paradigm）的相關PTSD研究進行元分析發現，非PTSD組比PTSD組在對第二次滴答聲的反應相對第一次滴答聲的反應中P50明顯增強，也就是說非PTSD人群在對無關信息的抑制能力上強于PTSD組，這可能就是PTSD病人長期關注外界負性信息，過度警覺，同時常伴有抑郁癥狀的重要原因之一。但由于缺乏非PTSD與未經歷過創傷的健康正常人的直接比較，因而很難確定結果是由創傷經歷所導致。

同時，Karl等人（2006）對采用聽覺增減范式（augmenting-reducing paradigm，A/R）研究PTSD的結果進行元分析，發現隨著音調強度增加，男性非PTSD比男性PTSD的P200增強，但是在女性或不考慮性別因素的組間比較時卻發現非PTSD比PTSD的P200減弱。也就表明PTSD被試群體的P200在聲音A/R范式中會受到性別因素的影響，因而在對PTSD人群P200的變化情況下結論時要考慮到性別和其他無關變量對結果的影響。

另外，除了上述提到的兩種常用范式對PTSD病人P50和P200 成分的研究，P3也是PTSD 相關研究中Attias，Bleich，Furman和Zinger （1996）很早以前就利用改進后的視覺Oddball范式對40 名參加以色列戰爭的士兵進行研究（其中20人患有PTSD，20人沒有），結果發現，目標刺激（寵物圖片）在兩組被試中都產生了很強的P3成分，而戰爭相關的非目標刺激只在PTSD組產生了一個P3和N1波幅，并且PTSD組對目標刺激和戰爭相關圖片時P2波幅都增強，而對目標刺激的P1，P3潛伏期和反應時卻延長。這些結果表明，PTSD病人在早期和晚期的注意控制加工上出現了異常從而使得他們更容易回憶創傷的相關信息。但同樣對于P3波幅， 其他研究者利用聽覺oddball，卻在PTSD人群身上發現減弱（Karl， et al.， 2006）。因而，到目前為此，研究者由于采用的實驗范式不同，導致研究結果也很難統一。

國內學者甘景梨等人早在2004年就采用ERP技術對PTSD 患者和健康軍人進行了一系列研究，結果發現PTSD與聽覺誘發電位、視覺誘發電位、腦干誘發電位及P300之間具有一定的相關性，這些指標在一定程度上可以作為PTSD的診斷和治療指標（甘景梨等，2004，2007，2005）。但這些研究中所選用的被試并沒有同樣創傷條件下的非PTSD群體作為對照，因而結果可能不受PTSD效應的影響而受到刺激的影響。

在汶川地震發生之后，邱江等人采用ERP技術，對不同強烈震感區域的地震親歷者（均未達到PTSD的臨床針狀的非PTSD人群）進行了一系列研究（2009，2010，2011）。首先在一項研究中（Qiu et al， 2009），他們利用地震相關色詞Stroop任務（the earthquake color-matching Stroop task）對強烈震感的成都組和稍有震感的重慶組進行腦內時程動態變化的比較。結果發現在成都組被試中，地震相關詞比無關詞誘發出一個更加正性的 ERP 成分（P350-450），源定位在與情景記憶和自傳體記憶相聯系的海馬旁回（Sakamoto et al， 2005； Shin， Shin， et al， 2004） 這表明地震親歷者對與自己經歷相關的地震信息警覺更高，從而能注意到更多無關信息。而重慶組沒有表現出明顯的 ERP干擾效應。可能反映了成都組被試對地震詞的注意加工偏向（或創傷性事件的自動激活），從而干擾了其對刺激物理顏色的判斷。進一步采用經典Stroop任務發現成都組和德陽組（距離震中更近）在行為上均出現了強烈的Stroop干擾效應，但在成都組中，不一致比一致條件在400-600ms產生了一個更負的成分（N450，即Stroop干擾效應），而在德陽組的ERP結果中沒有發現Stroop 干擾效應。結果表明創傷暴露程度越強（德陽組）的被試前額葉的執行控制功能由于受到較嚴重地震程度的影響可能出現了鈍化。

同時，位東濤等人（Wei et al， 2010）采用改進的情緒Stroop 任務（modified Stroop task）發現僅在德陽組被試中，不一致比一致條件在刺激呈現后的300-450ms時產生了一個更負的ERP成分（N300-450），他們認為N300-450可能反映了早期階段的沖突監測，而重慶組卻沒有表現出這樣的早期的干擾效應。這可能是由于剛剛經歷嚴重的精神創傷的德陽組被試，對地震相關信息過度敏感，才會引起早期的沖突監控的存在，這樣有利于自身生存能力的保護。為了驗證創傷經歷對結果的影響，Wei（2011）又采用情緒Stroop任務對14名經歷汶川地震的大學生和14名沒有經歷這場地震的被試進行比較，發現在地震組中負性詞比正性詞產生了一個更強的P2，并且負性詞匯會比正性詞匯在海馬周圍引起更強的 N280-380，這可能反映出親身經歷創傷事件的被試有更強的情緒喚醒從而自動回憶創傷經歷。上述研究均在閾上條件下進行，為了探討創傷事件在閾下條件對親歷者的影響，O煦燕等人（2011）利用閾下啟動地震相關詞和無關詞對經歷汶川地震的大學生進行比較，結果發現PTSD組地震相關詞比無關詞產生更正的P2和P300，結果表明創傷暴露的被試對創傷相關信息更敏感。

中科院心理所吳健輝等人（2010）也利用ERP技術讓25 名汶川地震青少年幸存者完成Go/No Go任務，發現 PTSD 組在執行Go任務時反應時較短并且與漏報錯誤存在顯著負相關，反映了速度-正確率權衡。并且N2波幅降低說明反應抑制能力下降，P3波幅的增加反映了這部分被試心理荷升高。葛燕（Ge， Wu， Sun， & Zhang， 2011）對27 名汶川地震幸存者進行ERP研究發現PTSD組被試失配性負波（Mismatch negative， MMN）波幅增大，反映了其對事物的注意的敏感性也提高了，且表現出對即將來臨的刺激更加期待和焦慮。

總結以上采用ERP技術對創傷暴露非PTSD人群的研究，可以發現這部分人群相對于健康人在早期沖突監測，對負性創傷信息的敏感度以及對于注意相關的沖突解決上均已出現差異，即非PTSD人群在經歷災難性事件后認知控制系統和情緒系統已經出現功能異常。但由于采用的實驗范式不同，結果很難進行平行比較，另外汶川地震后雖對幸存者進行了一系列研究，但研究中所進行比較的PTSD組與非PTSD組均是未達到臨床上PTSD的診斷標準，缺少與臨床PTSD病人和未經歷創傷性事件的健康人進行直接比較，因而在結果上對PTSD的發病機制提供的解釋力度顯得很是單薄。

作為可以精確記錄和反映被試做出行為反應之前的認知加工過程及其腦內時程特點的ERP技術，如今已被廣泛用于PTSD的研究中。但ERP最大的缺陷就是空間精度不高，因而很多成分代表的確切認知加工功能仍存在爭議。另外，我們知道PTSD 屬于精神疾病的范疇，其發生、發展與腦部器官的變化密切相關。所以隨著核磁共振成像（MRI）以及其他已經成熟的影像學技術（PET，SPECT）不斷地運用，為 PTSD 的研究提供了一個視覺上的決斷。

2.2 來自PET研究的證據

Bremner 等人（1999）利用PET讓22名有童年待經歷的婦女聽中性和與他們自身創傷經歷有關的內容，結果發現在聽到關于創傷記憶時，非PTSD組比PTSD組前額葉（額上回BA6和額中回BA9），后扣帶BA31），運動皮層的血流速度（cerebral blood flow，cBF）減慢。另外在右側海馬，顳下區梭狀回，緣上回和視覺相關皮層，非PTSD組均比PTSD組血流速度加快。這些腦區的血流變化趨勢在20名參加越南戰爭的士兵身上同樣存在（Bremner， Staib， et al.， 1999）。并且Shin（1999）發現創傷經歷的被試在創傷暴露條件下眶額葉和前顳葉都表現出比中性下rCBF的增加，只是PTSD組增加的更多，而非PTSD組在腦島和前扣帶回區域rCBF比PTSD組血流速度明顯增加。這些結果表明涉及記憶，視覺加工和情緒腦區的異常與PTSD病人癥狀有關（如對創傷場景的重新體驗）。除了利用回憶創傷記憶來研究PTSD和非PTSD大腦血流變化，還有組詞任務（Shin， Orr， et al.， 2004），顏色Stroop和情緒Stroop（Bremner et al.， 2004； Bremner， Vythilingam， Vermetten， Southwick， McGlashan， Staib， et al.， 2003），這些結果都表明前扣帶，視覺區和頂葉在創傷暴露PTSD人群中功能失調。

另外Bremner等人（2003）為了考察海馬結構和功能的關系，利用MRI評估海馬結構的大小，利用PET考察海馬在口頭報告記憶任務中功能，結果發現PTSD組比非PTSD組海馬激活減弱，并且PTSD組比非PTSD組海馬體積減小16%。進一步證明了前人的結果。

總結以上研究，創傷暴露的被試在回憶和想象創傷事件比中性事件在前旁邊緣系統rCBF都增加，只是非PTSD組在眶額葉和顳前葉比PTSD組增加的少，另外非PTSD組在前扣帶有更多的增加。這些腦區的失常可能成為PTSD癥狀的發病基礎。但實驗中均沒有設置未經歷過創傷的正常組被試，因而非PTSD人群的條件間激活的差異究竟是發展為PTSD的易感因素還是心理復原的機制，這很難說清楚。

2.3 來自SPECT研究的證據

Pagani（2005）等人利用SPECT對20名早年遭遇創傷性事件而發展成PTSD的和27名沒發展成PTSD的人在進行聽覺回憶時進行比較，結果發現非PTSD組比PTSD組在右半球有更少的大腦血流（CBF），因而他們認為當被試回憶他們自己的創傷經歷時，PTSD組比非PTSD 組有更高的CBF分配值，表明右半球在創傷回憶中起重要作用。Liberzon（1999）選取14名患有PTSD的越南老兵和11名沒有PTSD 的士兵以及14名普通正常人，運用SPECT分別對被試在單純噪聲和戰爭聲音下進行觀察發現只在PTSD組中發現左杏仁核/伏隔核的激活，而所有被試的前扣帶回/額中都有激活，但壓后皮質（retrosplenial）均鈍化，這些結果表明大腦的邊緣系統可能在正常人和PTSD病人身上對負性刺激起調節作用。

2.4 來自MRI研究的證據

Winter（2004）發現嚴重燒傷患者，不管是否伴有 PTSD，大腦海馬體積均縮小，提示海馬體積縮小與嚴重創傷有關。但也有研究顯示 PTSD 患者海馬有增大（Tupler & De Bellis， 2006），甚至也有研究表明海馬沒有變化。例如Bonne（2001）對44名剛剛經歷創傷事件的被試在一周和6個月時分別進行MRI掃描，發現6個月發展成PTSD的人與沒發展成PTSD的人在1周或者6個月時，左右兩側的海馬體積沒有差異，所以海馬體積減小并不能成為發展PTSD的必要因素。這一結果與Yehuda 等人（2007） 發現退伍軍人中患PTSD 者和未患PTSD者海馬體積無明顯差異的結果一致。雖然目前對于PTSD海馬結構的變化在個體心理復原中的角色還沒有定論，但可以肯定的是在經歷同樣創傷經歷但心理復原個體中，這些大腦結構的體積雖小于正常人，但顯著大于PTSD患者。而且研究發現臨床PTSD量表（Clinically Administered PTSD Scale ，CAPS）分數與左側海馬體積呈負相關（Villarreal et al.， 2002），表明 PTSD 當前癥狀程度與左側海馬體積的減小之間有聯系，這就表明神經的可塑性使海馬和扣帶前回體積能夠獲得一定程度的恢復，進而促進個體的心理復原。

另外，在非臨床樣本中相關應激也會減少前扣帶和前額葉的灰質體積大小（Ganzel， Kim， Glover， & Temple， 2008）。該研究發現距離9？11世貿中心近的成人比距離遠的被試在杏仁核、海馬、島葉、前扣帶和前額葉的灰質減少更多，他們認為即使在非臨床癥狀的個體中創傷暴露也能夠改變大腦結構和功能。為盡量避免人格特質等因素的影響，也有研究采用了雙胞胎測試。Kasai等人發現創傷暴露患有嚴重PTSD的雙胞胎幸存者比創傷暴露非PTSD雙胞胎的膝部前扣帶回（pregenual ACC）灰質密度有明顯的減少。最近， Balda？ara（2011）對84名暴力事件的幸存者進行大腦結構的研究，發現PTSD組被試左半球小腦和小腦蚓的體積均比同樣經歷暴力事件非PTSD組小。并且小腦半球的體積與PTSD癥狀和抑郁癥狀呈顯著的負相關；小腦蚓的體積與PTSD、早期創傷生活事件、抑郁和焦慮癥狀呈顯著的負相關。

以上研究表明創傷事件確實會造成大腦結構方面的變化。但究竟是創傷事件導致了大腦結構的變化還是大腦結構的變化導致了PTSD 的發病，現在仍是一個未解之謎。

2.5 來自fMRI研究的證據

2.5.1 靜息態fMRI研究

目前功能連接也已經發展為功能磁共振研究腦功能狀態和認知活動的一個重要方法， 靜息態（rest-stating）技術可以在活體狀態下無創地反映腦自發活動，因而近來受到研究者推崇。汶川地震發生后，國內呂粟等人（2009）就采用靜息態來客觀評估災難對受災人群腦功能連接的影響。通過對健康幸存者的腦功能磁共振數據分析，首次發現人們在應對地震這樣的巨大災難時，腦內負責情緒、記憶的功能系統在短期內（25天內）就出現了客觀的功能改變，前部邊緣系統和紋狀體腦部功能活動增強（frontolimbic and striatal areas），而系統的協調性（功能連接）減弱。另外在Liston（2009）研究中，20位健康被試，暴露在心理社會應急1個月后，在完成注意轉換任務過程時接受核磁共振掃描，結果發現心理社會應激有選擇的削弱了注意的控制和破壞了額-頂網絡之間的功能鏈接（比如前額葉功能）。這些都充分說明了即使在生活中未表現出臨床PTSD癥狀的經歷創傷性事件的健康人群大腦已發生了改變。

最近Lanius等人 （2010）進一步發現靜息狀態下， 后扣帶回（PCC）與前扣帶回膝部（PACC）以及右側杏仁核之間的連通性和現實中病人的PTSD癥狀有關， 而與右側杏仁核的連通性可以預測未來的PTSD 癥狀。Daniels等人（2010） 采用工作憶任務， 發現相對于正常對照組， PTSD 組后扣帶回（PCC）、內側前額葉（MPFC）與默認網絡腦區之間具有更強的連通性， 即PCC與右側額上回、mPFC與左側海馬旁回之間的連通性增強。武瑞芝等（2011）發現同樣經歷汶川地震的17名PTSD病人和健康人相比，在靜息狀態下腦功能連接減低的區域包括左額上回、右梭狀回， 而功能連接增強的區域包括右楔前葉及右側顳上回和右側顳中回。這些結果都證明PTSD患者在靜息狀態下存在默認網絡功能連接異常， 默認網絡異常可能是PTSD的神經病理機制之一。

2.5.2 任務態fMRI研究

2.5.2.1

控制系統作為邊緣系統中的ACC，根據功能在解剖上被分為前部（執行功能）和后部（評估功能），背部（認知功能）和腹部（情緒功能）（Bush， Luu， & Posner， 2000）。

Shin等人（2001） 和Hendler 等人（2003）先后采用情緒數字Stroop （emotional counting stroop）對PTSD進行fMRI研究得到一致的結果，即非PTSD組在喙部ACC（rostral anterior cingulate cortex）有更強的信號激活，而PTSD組則沒有。這一現象提示這區域在創傷后痛苦和驚醒癥狀起調節作用，而PTSD腦激活的減少說明可能對情感相關刺激的反應減弱。但研究中沒有未經歷同樣創傷的健康正常人作為對照，結果的解釋上難以為PTSD 的發病機制提供系統證據。為增強結果的解釋力度，陳樹林等人（2008）利用經典Stroop任務對一次火災事故受害者PTSD病人，非PTSD組和未經歷此次火災的健康人進行比較，結果發現所有被試在完成Stroop任務時ACC都有激活，而PTSD組激活的區域明顯少于對照組，激活信號的強度也低于對照組。并且非PTSD組和健康人在激活腦區及其信號強度無顯著差異。雖然在研究中ACC與 PTSD 存在明顯的關聯，但橫斷面的研究仍然不足以說明ACC功能損害與 PTSD 的產生究竟是何種因果關系。

2.5.2.2

控制系統與情緒系統（mPFC與Amygdala）研究表明杏仁核活動增強是條件性恐懼記憶獲得、保持和表達的關鍵神經基礎。內側前額葉皮層（medial prefrontal cortex， mPFC）對杏仁核的去抑制及海馬向杏仁核傳遞的威脅性環境信息，促進創傷后應激障礙癥狀的出現（安獻麗 & 鄭希耕， 2008）。Shin等（2005）對13例 PTSD 患者和13名經歷過創傷事件而沒有患 PTSD 的正常人進行對照分析發現，PTSD患者隨著面部恐懼與愉悅表情的轉換，其杏仁核的反應明顯增強，而mPFC的反應減弱。并且杏仁核的信號改變與mPFC呈負相關；同時，PTSD 患者癥狀的嚴重性與mPFC的信號改變也呈負相關。因而在給予與創傷有關刺激時PTSD患者大腦mPFC激活減低，杏仁核激活相對增加（Liberzon & Sripada， 2007）。Milad等人進一步采用操作性條件加工對PTSD病人和創傷暴露非PTSD人群進行恐懼消除學習。結果發現，恐懼條件下腹內側前額葉（vetromedial prefrontal cortex， vmPFC）在非PTSD人群中BOLD增強，在病人身上減少，而杏仁核在非PTSD人群中減弱，卻在病人身上增強。在消除階段，非PTSD組的vmPFC和海馬比PTSD病人組顯著增強，而背部ACC（dACC）卻是顯著減弱。這些結果表明PTSD病人在回憶階段vmPFC和海馬的鈍化與dACC的過度激活導致了記憶消除的失敗。杏仁核的這種激活模式在閾下條件中仍然存在（Rauch et al.， 2000）。

總結以上研究可以知道正常的mPFC功能能夠抑制習得性恐懼的功能腦區（主要是杏仁核），并且與條件性恐懼反應的消亡有關。而PTSD 的mPFC存在功能損害，導致其對杏仁核的抑制作用減弱，從而產生恐懼情緒 （Nutt & Malizia， 2004）。mPFC能夠儲存有關過去經歷的記憶，是對應激信息認知的關鍵區域。已有應激經歷能夠改變 mPFC的活動（Amat， Paul， Zarza， Watkins， & Maier， 2006） 從而改變對杏仁核的抑制能力，導致個體對 PTSD 的易感性發生變化。目前研究認為，PTSD 是因為創傷后應激反應導致大腦功能和結構累積損害超過一定限度，中樞神經系統對應激信息的記憶過程出現了障礙，使條件化的恐懼反應難于抑制或過分抑制所致（Bremner， 2007； Hull， 2002）。

3 總結與研究展望

綜上所述，綜合各種認知神經科學技術對創傷性事件的幸存者的研究可以發現，這部分被試雖然未表現出臨床癥狀但在腦功能和結構上卻出現了“無病”的異常，這些異常與創傷相關精神障礙（例如PTSD）的腦病理改變有許多相似之處。他們在大腦結構的體積和相關腦區的密度等與PTSD和健康人都有顯著差異，而且在應對與創傷相關和一般負性信息時，這部分群體出現特有的大腦激活情況。這提示，當前的“無病”只是一個暫時狀態，使得這部分被試目前處于一種“中間人”的狀態，與健康人有著顯著差異但卻未達到臨床病人的標準，這種差異的演變（常態的恢復或發病）有賴于“素因”的早期發現和早期的有效干預。而目前關于災害的相關研究主要集中在PTSD病人身上，對于同樣經歷巨大災難的幸存者專門的研究還很少，僅僅作為PTSD研究的對照組，所以這種演變機制有待于后續研究。正如Davis， Hsieh， Grodzinsky， Lee（2005）指出嚴重的應激反應會引起腦功能的改變：前扣帶回的體積變小然后延及杏仁核，導致其對激活神經系統的抑制作用減弱。但因為缺乏系統的縱向對比研究，因而這種結構變化到底是PTSD的一個先行因素，還是PTSD的一個獲得性的結果，目前還不清楚。

因而針對親歷創傷事件非PTSD人群進行系統分析和研究，為開展PTSD的發病機制研究和治療提供理論支持是十分必要和有價值的。然而關于這方面的研究開展還有很多問題需待解決。

首先，針對非PTSD 人群的篩選，目前國內還沒有專門的測查問卷和診斷標準，大多仍采用的是西方編制的測評工具，這其中的文化適用性問題值得考慮（劉寅， 陳正根， 張雨青， & 張寧， 2011），所以針對創傷事件后的中國人群體應進行更全面深入的觀察和了解，從而掌握更多癥狀反應的特點，為編制本土化的量表提供更多的參考依據。另外，由于目前大部分研究均對的是PTSD人群，所以一般都是以DSM-IV-TR（APA，2000）標準進行臨床診斷，或是通過基于DSM-IV制定的自評量表進行判斷（如CAPS，IES，PCL，HTQ，PTSD-SS等），但DSM-IV標準相對比較嚴格，因而檢出率會比較低，雖然CAPS已成為PTSD 的黃金標準，不僅可以由受過相關專業培訓的醫生或研究者來實施，也可以由接受過適當培訓的非專業人員來實施，但完成全部訪談需要45-60分鐘（余萍， 2010），這對于在災區實施起來有一定難度。所以編制適應中國國情實用的非PTSD篩查標準顯得十分必要。

其次，未表現出臨床癥狀的非PTSD人群認知神經機制方面的變化提醒廣大研究人員和心理救援者注意，暫時的無病不能忽視，只要是創傷暴露后的幸存者都值得關注，這其中就包括眾多災難救援者，一直從媒體上關注災難信息的非災區群眾等等。例如，McFarlane（1986）在一項縱向研究里發現澳大利亞南部大火后29個月里459名消防人員中21%仍有閃回體驗。這也就說明其實災難救援人員也有較高的PTSD風險（Durhanet et al.， 1985；Fullerton et al.， 1992）。而中科院心理所首次提出“心理臺風眼效應”更是對各級部門非常規突發事件下政策的制定和應急管理提供了決策參考（Li et al.， 2010； Li et al.， 2009）。

最后，雖然目前針對創傷性事件幸存者的認知及大腦功能研究已經逐漸開展起來，但缺乏縱向的對比研究，很多研究者集中在災難發生后進行零零散散的研究，持續的跟蹤研究很少，并且在篩選非PTSD被試上并未考慮到伴隨癥狀，因而結果很難有說服力和推廣性。所以在未來的研究中，可以考慮控制其他額外變量進行系統研究，并且設置創傷經歷PTSD組，同樣創傷經歷的非PTSD組和未經歷創傷事件正常組，這樣為災害后的相關研究提供更可靠的依據。

參考文獻：

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