引論：我們?yōu)槟砹?3篇冠心病的護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
在護(hù)理工作中，本人通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理?臨床表現(xiàn)?診斷治療及護(hù)理知識，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動，認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對性地實施心理護(hù)理與健康教育[1]，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果?現(xiàn)報告如下?1 臨床資料
本組病例352例為2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?病例中男219例，女133例；年齡43～92歲；
2?實施方法
收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態(tài)，患者健康問題，評估患者的身體狀況?心理狀態(tài)?社會背景?文化程度?生活習(xí)慣?經(jīng)濟(jì)狀況，并查閱門診病歷，有針對性地制定護(hù)理和健康教育計劃，確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)?如口頭講解，提問與討論相結(jié)合；
3?實施效果
通過對我科352例冠心病患者不同心理狀態(tài)的綜合分析，針對不同人群，不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理護(hù)理措施，有350例好轉(zhuǎn)出院?
4?冠心病患者的心理狀態(tài)分析
冠心病患者的心理狀態(tài)可由多種原因誘發(fā)，冠心病患者病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值均明顯高，對患者產(chǎn)生影響的主要是負(fù)性生活事件，最常見為家庭事件?工作事件?尤其是反復(fù)發(fā)作同時伴有性格障礙的患者，在經(jīng)歷負(fù)性生活事件后，產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒體驗，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?如社會心理應(yīng)激?精神緊張?吸煙酗酒?情緒波動等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮?憂慮?恐懼?否認(rèn)?角色紊亂等[2] .
4.1 焦慮的心理狀態(tài) 老年病人的適應(yīng)能力差，患病后住進(jìn)陌生的醫(yī)院，住院后飲食起居休息睡眠等日常生活難以適應(yīng)，病人性格變得脆弱，心情不定，情緒低落?由于病人正常的生活和活動受疾病限制，需要他人照顧，對自己的價值感到懷疑，認(rèn)為成了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生悲觀?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重?
4.2 緊張恐懼的心理狀態(tài) 由于年老多病，加之對疾病嚴(yán)重程度及疾病性質(zhì)不了解，容易自我擴(kuò)大疾病的嚴(yán)重性和受死亡的成脅，從而產(chǎn)生恐懼心理?常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)?冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重.
4.3 抑郁的心理狀態(tài) 冠心病在其發(fā)生發(fā)展中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮?抑郁?恐懼?孤獨等負(fù)性情緒，其抑郁的發(fā)生率最高，抑郁往往會加重軀體癥狀，甚至影響疾病過程及轉(zhuǎn)歸?[3]多見于緩解?恢復(fù)期及老年的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧?有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療?
4.4 否認(rèn)的心理狀態(tài) 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病?
4.5 角色紊亂的心理狀態(tài) 患者住院后，要承擔(dān)患者角色，原有的健康人角色可能暫時或長久的喪失，有的老年患者不能順利地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換?
4.6 對疾病有關(guān)知識的需求心理 患者對冠心病病因?治療及用藥，病情預(yù)后?應(yīng)注意問題缺乏了解，對疾病發(fā)展認(rèn)識不足，雖有認(rèn)識卻滿不在乎，不能從飲食?休息等方面加以調(diào)整，從而影響治療的效果?
5?護(hù)理措施
5.1 焦慮的護(hù)理措施 針對這樣的患者，充分了解他們的個性及病情后，根據(jù)其病情及身體狀態(tài)為其安排簡單?輕松?有趣味性的活動，為病人制定可行的活動計劃，幫助病人逐步先完成短期活動目標(biāo)，使病人能接受活動無耐力的癥狀.并告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀?
5.2 緊張恐懼的護(hù)理措施 患者入院后即以熱情親切之態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作技術(shù)以取得患者的信任；告誡病人不良情緒是冠心病發(fā)作的危險因素，幫助病人調(diào)整好自己的心態(tài)，樹立一些良好的觀念；接受自己的現(xiàn)況，勇敢地面對自己所患的疾病，為患者提供疾病的有關(guān)知識，是患者認(rèn)識到冠心病是可防可治的，并指導(dǎo)他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄?平息?轉(zhuǎn)移等方法來調(diào)節(jié)心理平衡，控制疾病發(fā)生的因素，解除病人的心理障礙?
5.3 抑郁的護(hù)理措施 加強(qiáng)護(hù)士自身的素質(zhì)修養(yǎng)，要有系統(tǒng)的專業(yè)知識及熟練的操作技術(shù)，掌握必要的心理學(xué)知識，學(xué)會分析患者心理的技能，通過自己的態(tài)度?語言行為等有效控制自己的情緒使自己在工作中心境平穩(wěn)，有效地影響患者，并加強(qiáng)有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制?治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護(hù)等知識?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期電話回訪，了解病人的病情及心理狀態(tài)，讓病人有信任感及安全感，提高治療疾病的信心?
5.4 否認(rèn)的護(hù)理措施 經(jīng)常陪伴在患者身旁，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷?與病人交談時，要認(rèn)真傾聽，順著病人的思路和語言，我們應(yīng)主動地?有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識疾病的程度，并介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療?
5.5 角色紊亂的護(hù)理措施 我們要滿足患者的健康需求，急性期應(yīng)重點加強(qiáng)生活護(hù)理，處處要體貼入微；為患者創(chuàng)造一個清潔整齊舒適的修養(yǎng)環(huán)境，以同情?關(guān)心?尊重的態(tài)度為患者服務(wù)?緊密跟蹤患者身心健康的動態(tài)變化，將心理護(hù)理貫穿到每一個護(hù)理過程中去?營造溫馨?和諧的人際氛圍，提倡病友之間相互幫助，相互關(guān)心，讓他們在溫馨和諧的人際氛圍中排除“孤獨”?“被遺棄”等灰暗心理，鼓勵患者自尊?自強(qiáng)，自己處理力所能及的事情，參加病房的集體活動，逐步嘗試新的行為方式，重建健康的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心?
5.6 對疾病有關(guān)知識的需求心理的護(hù)理措施 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生?發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程?介紹藥物的作用與副反應(yīng)以及不適癥狀的原因和緩解的方法，并給予詳細(xì)的飲食?排便指導(dǎo)；主動向病人講解治療冠心病各階段的注意事項，有針對性的進(jìn)行健康教育?對病人及家屬也應(yīng)進(jìn)行冠心病知識宣教，絕大多數(shù)病人及家屬不懂醫(yī)學(xué)知識，更不了解冠心病的有關(guān)知識，通過宣教使他們對此病有足夠的認(rèn)識和了解?出院前期，從藥物?心理?生活?活動等方面制定詳細(xì)?周密的出院指導(dǎo)，使病人出院后可根據(jù)自身情況進(jìn)行自我護(hù)理?自我調(diào)控，以鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)?
6? 體會 通過對冠心病患者實施有針對性的心理護(hù)理，教會患者自我護(hù)理的知識和技術(shù)，有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量?同時，患者及家屬對護(hù)士有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?
參考文獻(xiàn)
篇2
2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護(hù)理。
2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護(hù)理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見于緩解和恢復(fù)期的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護(hù)等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復(fù)查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。針對這種情況，我們應(yīng)主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。
2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會讓患者與康復(fù)者見面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結(jié)果反饋給患者。
3 冠心病康復(fù)護(hù)理
3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素，增加患者相關(guān)知識，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。
3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。
健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應(yīng)、運動時選擇運動種類、強(qiáng)度、頻率、時間的方法、質(zhì)量的技巧等。
4 討論
患者對康復(fù)方案的依從性卻影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對危險因素的意識和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對康復(fù)方案的依從性。
篇3
冠心病是危害人類健康的主要病癥之一，雖然經(jīng)過正規(guī)的治療能夠在一定程度上讓人們免于病癥的威脅，但是稍有疏忽極有可能導(dǎo)致功虧一簣，所以在當(dāng)前的冠心病治療過程中，護(hù)理工作就顯得尤為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國到2020年左右會迎來以冠心病為主的心血管病高發(fā)期，因此在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，對于冠心病的護(hù)理研究已成為不容忽視的工作重點，也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作的核心基礎(chǔ)。
1冠心病概述
冠心病也被稱之為冠狀動脈性心臟病，主要指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，經(jīng)過時間的長期積累而逐步引發(fā)動脈粥樣硬化病變。這些斑塊隨著時間的推移逐步增多，從而造成動脈腔狹窄，使得血流受到制約而出現(xiàn)減緩，引起心臟缺血和心絞痛病癥。心臟是人體的重要器官，它的主要作用就好比一個永不停止的工作泵，隨著心臟的收縮來促進(jìn)血液的循環(huán)，從而使得血液之中存在的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給身體各個器官，以供各組織和細(xì)胞代謝的需要。而在這個過程中，心臟自身的影響與氧氣又是如何補(bǔ)充的呢？通常都是在主動脈的根部分出了兩條動脈，從而負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)系統(tǒng)，這條血脈也被稱之為冠狀動脈，但是由于人們在生活中各類脂質(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂變較為嚴(yán)重，使得原本光滑的動脈內(nèi)膜上逐步產(chǎn)生了一些類似于粥狀的脂類物質(zhì)，從而使得動脈管出現(xiàn)硬化病變，進(jìn)而引起了較為嚴(yán)重的心臟堵塞病癥。
2冠心病護(hù)理措施
2.1心臟的康復(fù)治療與護(hù)理。自上個世紀(jì)九十年代以來，在冠心病的治療過程中，通常采用運動治療法對冠心病患者進(jìn)行治療。通常情況下冠心病治療過程大體上可以分為三個階段：急性住院治療階段，恢復(fù)門診治療階段和社區(qū)家庭治療階段。急性住院治療階段的治療方案主要是從上個世紀(jì)七十年代提出的早期康復(fù)治療方式，通常都是在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行的治療過程。在這個階段的治療中主要包含了早期活動和早期離床治療兩個方面，在這個環(huán)節(jié)一般要對病人的活動強(qiáng)度進(jìn)行控制，使得代謝當(dāng)量約為（METS）[1METS=3.5ml/（kg?min）]，在這環(huán)節(jié)的病人活動中，主要包含了生活、進(jìn)食、大小便以及簡單的上下肢運動等。而活動的時候所引起的血脈流動通常都是以力學(xué)性質(zhì)進(jìn)行改變的，同時心率不能夠低于50次/min或高于120次/min，一般在這個環(huán)節(jié)之中，是不能夠出現(xiàn)其他任何癥狀的過程，心電圖也沒有缺血現(xiàn)象進(jìn)行改變的模式。
2.2冠心病患者的心理護(hù)理。
2.2.1焦慮心態(tài)下的心理護(hù)理。這種心態(tài)多見于冠心病初次發(fā)生的患者，而且可能通過急活交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的并發(fā)癥和多發(fā)癥，進(jìn)而造成了不良后果與影響。由于現(xiàn)階段的冠心病分析中，常常會出現(xiàn)患病者由于腦力過渡、精神疲勞和對自己病癥是否能夠得以治療出現(xiàn)焦慮心態(tài)，這就造成心神不定、焦慮不安等心態(tài)的產(chǎn)生，使得原本不怎么嚴(yán)重的病癥變的更為嚴(yán)重。針對這些現(xiàn)狀，我們要在工作中充分的了解患者的個性心理，講述有關(guān)本病的認(rèn)識，從而消除患者的心理疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒，使得病人能夠正確理解護(hù)理要求，從而積極的配合治療。
篇4
老年群體中的一種常見疾病是心血管疾病，是一項死亡率很高的疾病，嚴(yán)重的影響了老年人的生命健康問題，該疾病引起了世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)人員的普遍關(guān)注［1］隨著老齡化速度的加快，心血管疾病的發(fā)病率在老年群體的疾病中呈現(xiàn)著明顯的上升趨勢。本文選取了某院治療的老年心血管疾病100例進(jìn)行臨床觀察，對照分析并給予其中一部分患者護(hù)理措施，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選取某醫(yī)院2010年，在這個期間的進(jìn)行老年心腦血管疾病治療的患者案例200例作為實驗的組員，將這100例的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者例數(shù)均為100，觀察組中分別是男性52例，女性48例，年齡處于55-80歲。對照組中，男性患者55例，女性患者45例，患者的年齡也是處于60-85歲。這兩組的患者文化程度分別是中學(xué)50例，中學(xué)至高中100例，高中以上30例，其他20例。兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，沒有顯著性差異（P＞0.05），因此可以臨床對比的心血管疾病患者的護(hù)理情況及護(hù)理效果。
1.2 方法 對照組和觀察組的采取不同的護(hù)理措施，醫(yī)務(wù)人員去總結(jié)其的護(hù)理情況及護(hù)理效果，治療護(hù)理的結(jié)束后，觀察患者的治療效果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
經(jīng)治療護(hù)理后，觀察組患者的總有效率為95.0%，對照組患者的總有效率為75.0%，比較兩組患者的總有效率，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。
3 討論及護(hù)理
3.1 我們知道心血管疾病是老年群體中的一種常見疾病，老年人的生命健康問題嚴(yán)重的受其的影響，對老年心血管疾病患者采取一定護(hù)理措施，及時有效的幫助患者減輕病情。
3.2 護(hù)理
3.2.1 醫(yī)務(wù)人員要定時對患者進(jìn)行測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，相應(yīng)的使用血壓等的監(jiān)督及護(hù)理。
3.2.2 要細(xì)心的觀察患者的癥狀，做到及時了解患者情況，有效與患者溝通病情進(jìn)展，住院期間，患者若出現(xiàn)胸悶、胸痛等情況，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)一步觀察其的問題，及時采取如吸氧等的相應(yīng)措施。
3.2.3 針對患者具有心功能不全、急性心肌梗死、急性心肌炎等情況出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員要對其進(jìn)行生活護(hù)理，發(fā)揮協(xié)，護(hù)理患者的生活起居及個人衛(wèi)生問題。
3.2.4 重癥患者他們必須臥床進(jìn)行休息，那么醫(yī)務(wù)人員要對其進(jìn)行休息護(hù)理。病情逐漸穩(wěn)定的患者，鼓勵其進(jìn)行床上活動或是下床活動，長期臥床的患者，護(hù)理人員要按時幫助其更換，也需要根據(jù)其病情的輕重，細(xì)心、有耐心的進(jìn)行護(hù)理。
3.2.5 患者的護(hù)理措施還涉及到藥療護(hù)理。心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用一定要掌握好。如應(yīng)用洋地黃類藥物時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該準(zhǔn)確掌握好藥物的劑量，用藥前后，密切注意患者的心率、心律變化等等。
3.2.6 對老年心血管疾病患者采取護(hù)理措施最重要的一項是急救護(hù)理，因為心血管疾病是一項死亡率很高的疾病，如果急救及急救護(hù)理不及時，就會造成患者死亡。因此，護(hù)理人員對常用儀器、搶救器材及藥品的使用方法等等要熟練掌握；定點放置，定人保管，定量供應(yīng)，定時核對，定期消毒各搶救用物，保持各搶救用物的完好備用狀態(tài)；如果患者發(fā)生暈厥等狀況，醫(yī)務(wù)人員一定要立即就地?fù)尵龋巴ㄖ涞闹髦吾t(yī)師；各類藥物的使用遵醫(yī)囑，快速、正確地進(jìn)行；如果患者出現(xiàn)心臟驟停等緊急情況，醫(yī)務(wù)人員一定立即采取心、肺、腦復(fù)蘇措施。
3.2.7 健康指導(dǎo)是一項輔護(hù)理，對患者的治療效果具有很好的促進(jìn)性作用。因此，醫(yī)務(wù)人員可以向患者及家屬，宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識；積極鼓勵患者去治療各種原發(fā)病，盡量減少各種誘因的出現(xiàn)；根據(jù)患者不同病情，指導(dǎo)其掌握勞逸結(jié)合的原則，確保足夠的睡眠，避免任何精神刺激的情況出現(xiàn)；根據(jù)患者不同情況，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其選擇相應(yīng)的治療飲食；冠心病患者應(yīng)提醒其要隨身備好急救藥物，避免緊急情況失控；醫(yī)囑患者應(yīng)遵按時服藥。
本文研究中，討論了對老年心血管疾病患者的護(hù)理措施以及護(hù)理效果，采取相應(yīng)的護(hù)理措施可有效的幫助患者減輕病情，對其康復(fù)起著良好的促進(jìn)作用，及提出一些護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
篇5
Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease
DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan
Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications
冠心病是指冠狀動脈血管產(chǎn)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發(fā)的心臟病變[1]。冠心病在我國的發(fā)病率、死亡率常年居高不下，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，嚴(yán)重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會對血管壁造成損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護(hù)理干預(yù)可減少冠心病PCI患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。我院對冠心病PCI患者實施了路徑化護(hù)理干預(yù)措施，旨在分析路徑化護(hù)理干預(yù)措施對冠心病PCI患者的護(hù)理效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差無顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有患者均經(jīng)冠脈造影進(jìn)行檢查和病理學(xué)確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應(yīng)證。③所有患者均采用經(jīng)股動脈穿刺或者經(jīng)橈動脈穿刺的介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴(yán)重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經(jīng)已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且征得患者的同意。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括給予患者術(shù)前各項檢查和用藥指導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后注意觀察患者生命體征及臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師處理，對并發(fā)癥給予相應(yīng)的對癥處理以及出院指導(dǎo)等。
觀察組實施路徑化護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）建立路徑化護(hù)理干預(yù)小組，該小組組織架構(gòu)為護(hù)士長、科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士。小組成員根據(jù)冠心病的疾病、手術(shù)特點，共同制定臨床護(hù)理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個護(hù)理規(guī)劃，具體內(nèi)容包括入院、檢查、用藥、護(hù)理、治療、飲食、活動、心理護(hù)理、健康教育、出院，根據(jù)此表進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）入院后：患者入院后，對其生活質(zhì)量和焦慮抑郁情況進(jìn)行評分；向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查和用藥；針對患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對治療建立信心；進(jìn)行相關(guān)健康教育，說明疾病相關(guān)知識和手術(shù)治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術(shù)期間：做好術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察患者各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。（4）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項生命體征，加強(qiáng)病房巡視，了解患者所需；做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防工作，減輕患者痛苦，對于發(fā)生的并發(fā)癥及時給予對癥處理；做好術(shù)后健康教育工作以及飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，囑咐患者相關(guān)注意事項；做好出院后指導(dǎo)工作。（5）采用責(zé)任制：責(zé)任護(hù)理每天需嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表給予患者護(hù)理，并對每日的護(hù)理實施情況進(jìn)行記錄，由科室主任和護(hù)士長進(jìn)行定期或不定期的檢查。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depresion scale，SDS）評分、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量評分。SAS和SDS均各有20個項目，每項分別為1～4分，所得總分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量調(diào)查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進(jìn)行評價，該表共10項36個條目，分為8個維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好[10]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較
觀察組手術(shù)時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較
2.3 兩組患者非血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組患者SF-36生活質(zhì)量比較
兩組患者入院時生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者出院時生活質(zhì)量較入院時均有顯著提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
冠心病是心內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，其在我國的發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導(dǎo)下，經(jīng)由外周動脈穿刺來開通狹窄或阻塞的冠狀動脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動脈介入術(shù)治療以其療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現(xiàn)在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創(chuàng)治療手法，且由于PCI手術(shù)患者多病情危重，手術(shù)具有較大的不確定性，患者術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。
路徑化臨床護(hù)理是指根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對疾病的診斷結(jié)果，依照循證護(hù)理學(xué)的方法，在確保整體護(hù)理質(zhì)量的同時，為疾病患者提供針對性的、完整性的護(hù)理，是一種低成本、高效率的護(hù)理模式[16]。路徑化護(hù)理措施以患者為服務(wù)中心，在給予患者定制性個性化護(hù)理的同時，極大促進(jìn)了整體護(hù)理質(zhì)量的提高。相關(guān)研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進(jìn)行冠心病PCI的同時給予護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果和改善患者預(yù)后。冠心病患者由于病情發(fā)展迅速，因此，對相關(guān)生命體征和臨床指征的密切監(jiān)視和計劃性、預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)可有效減少意外事件的發(fā)生[18]。路徑化臨床護(hù)理通過制定護(hù)理路徑表，可較好地明確護(hù)理人員的工作內(nèi)容，規(guī)范護(hù)理行為，避免護(hù)理中容易出現(xiàn)的疏漏，使護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，提高工作效率，且該模式利于監(jiān)督管理，對整體護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極的意義[19]。
本研究對實施路徑化護(hù)理干預(yù)措施的冠心病PCI患者與采用常規(guī)護(hù)理措施的冠心病PCI患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明：冠心病PCI患者手術(shù)時間和住院時間均明顯較采用常規(guī)護(hù)理的患者更短，且術(shù)后血管并發(fā)癥和非血管并發(fā)癥率均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者。分析其原因可知，路徑化護(hù)理干預(yù)措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個體化、全方位的護(hù)理服務(wù)，及早進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防等工作，并確保了每項護(hù)理工作的落實，從而避免了傳統(tǒng)護(hù)理中散亂、片面、被動等缺點，保證患者在整個住院期間獲得高質(zhì)量的護(hù)理，從而極大降低了患者手術(shù)和各并發(fā)癥風(fēng)險，利于患者康復(fù)，有效縮減了患者的手術(shù)時間和住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對進(jìn)行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護(hù)理模式，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。
本研究也表明，采用路徑化護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理后焦慮抑郁評分較護(hù)理前明顯下降，且顯著低于采用常規(guī)護(hù)理措施的患者。由于接受冠心病PCI術(shù)的患者在情緒上多會出現(xiàn)焦慮和抑郁的現(xiàn)象，而心理情緒的應(yīng)激反應(yīng)可能會對治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。我院通過實施路徑化護(hù)理措施，給予患者心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹立治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對護(hù)理的依從性，從而達(dá)到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應(yīng)激對手術(shù)的不良影響[20]。路徑化護(hù)理干預(yù)措施對術(shù)后及出院后的生活質(zhì)量的提高也起到了較好的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，采用路徑化護(hù)理干預(yù)措施的患者出院時的生活質(zhì)量評分均高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，說明通過實施路徑化護(hù)理干預(yù)措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導(dǎo)，有利于加深患者對疾病的認(rèn)知度及自我護(hù)理能力的提高，從而提高生活質(zhì)量。
綜上所述，路徑化護(hù)理干預(yù)措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術(shù)時間和住院時間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，與相關(guān)研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 周霄云. 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病患者的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（2）：193-195.
[2] 杜雪蓮. Pilon骨折內(nèi)固定術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1305-1307.
[3] 羅燕華，洪蝶玟，蔡志雄，等. 行為干預(yù)對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的絕經(jīng)期冠心病合并糖尿病患者的影響[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（5）：476-477.
[4] 畢春暉，劉素蓮，譚霞，等. 延續(xù)護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：503-506.
[5] 李春燕，高明霞，麻樸，等. 影響冠心病患者PCI手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（7）：822-824.
[6] Cummins MR，Gundlapalli AV，Gundlapalli AV. Nursing Informatics Certification Worldwide：History，Pathway，Roles，and Motivation[J].Yearb Med Inform，2016，10（1）：264-271.
[7] 寇潔，陳文靜. 醫(yī)護(hù)一體化模式在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2014，30（4）：29-31.
[8] Goeman D， King J， Koch S. Development of a model of dementia support and pathway for culturally and linguistically diverse communities using co-creation and participatory action research[J]. BMJ Open，2016，6（12）：e013064.
[9] 郝清凡. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不同穿刺部位并發(fā)癥的護(hù)理對策[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：836-838.
[10] Roik M，Wretowski D，Kostrubiec M. High prevalence of severe coronary artery disease in elderly patients with non-operable chronic thromboembolic pulmonary hypertension referred for balloon pulmonary angioplasty[J]. Postepy Kardiol Interwencyjnej，2016，12（4）：355-359.
[11] ⒒勖簦池偉偉，張星輝，等. 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)橈動脈途徑行急診PCI術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（12）：1887-1889.
[13] 劉君. 護(hù)理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI救治中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）：86-88.
[14] 史冬梅，李春堅，許艷玲，等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療冠狀動脈慢性完全閉塞性病變的護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）： 2955-2956.
[15] 梁務(wù)英. 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（8）：1077-1078.
[16] 梁婷，都冬梅. 康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（11）：1155-1158.
[17] 吳巍. 臨床護(hù)理路徑在護(hù)理急性心肌梗死PCI術(shù)方面的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：242-244.
[18] 郭莉，艾麗，付欣，等. 臨床護(hù)理路徑對冠心病皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（2）：261-263，269.
[19] 楊麗娟，李榮，周淑英，等. 冠心病患者 PCI術(shù)后實施專科健康教育的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（19）：2352-2355.
[20] 王亞芬，郭薇，白鳳芝，等. 健康教育護(hù)理路徑對冠心病患者PCI術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國心血管病研究，2015，13（7）：648-651.
[21] 葉妙桂，張惠龍. 舒適護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（30）：73-75.
[22] 王玉蘭，張英，王海燕，等. 希望護(hù)理模式對老年冠心病患者行PCI治療前焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（2）：101-103.
[23] 葉彩霞. 專科護(hù)士隨訪在預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥過程中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3595-3596.
[24] 趙莉莉. 經(jīng)橈動脈路徑行冠脈介入術(shù)術(shù)口觀察及護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2016，22（32）：120-121.
[25] 張曉琴. 臨床護(hù)理路徑在冠脈支架植入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（32）：186-188.
[26] 何翠竹，梁欣，曲銀玲. 對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（1）：159-162.
篇6
利用語言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周圍環(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。
一、 語言與非語言交流技巧的運用
交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。
（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現(xiàn)害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會的，一定是化驗結(jié)果搞錯了，渴望醫(yī)生護(hù)士能常看望他。這時，護(hù)士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ校粦?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調(diào)的使用，它會起到幫助表達(dá)語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責(zé)問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。
相反，對答、解釋、爭辯會進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經(jīng)騰出時間行動上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語特點，語調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動，然后據(jù)此而因勢利導(dǎo)地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關(guān)懷地答到：“你所患的病很嚴(yán)重，院里正在全力以赴地對你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現(xiàn)在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時間內(nèi)看到自己價值的意義。通過臨終護(hù)理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進(jìn)行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩荩械姆攀傅剡M(jìn)行語言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。
（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢等。非語言的行為，往往體現(xiàn)一個人的真正動機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達(dá)。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護(hù)理人員的到來會表現(xiàn)出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護(hù)理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們曾護(hù)理過一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進(jìn)行開導(dǎo)式的發(fā)問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護(hù)理，同時，也體現(xiàn)對其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。
二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性
南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對一個即將結(jié)束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個優(yōu)美的周圍環(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對病室的空間設(shè)計采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭暎灰?guī)定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動關(guān)心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。
篇7
心血管疾病是中老年人群常見的病癥，包括動脈硬化、心臟病、腦卒中、心肌梗死、高血壓等，其對中老年人群的身體健康造成嚴(yán)重的影響，是導(dǎo)致中老年人死亡的重要因素之一，得到社會各界的高度重視。對于老年心血管疾病患者，除了加強(qiáng)臨床治療外，還需注意各方面的護(hù)理，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。我院于2013年7月-2014年5月對48例老年心血管疾病患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，其效果較佳，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本研究共95例老年心血管疾病患者，將95例分為2組。觀察組：48例，男31例，女17例；年齡62-88歲，平均（67.66±12.43）歲；病程0.5-15年，平均（6.44±3.17）年。對照組：47例，男32例，女15例；年齡60-89歲，平均（67.72±12.36）歲；病程1-16年，平均（6.50±3.22）年。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組47例給予常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)病情監(jiān)測，引導(dǎo)患者科學(xué)用藥，加強(qiáng)各項體征與癥狀的觀察，解答患者提出的各種疑慮等。觀察組48例于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施如下：
1.2.1 心理護(hù)理。心血管疾病病程較長，并發(fā)癥多，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、不安等多種消極心理，對此護(hù)理人員需加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重與體貼患者，通過發(fā)放健康知識小手冊、口頭宣教等方式讓患者掌握基本的疾病防治知識，提高其對疾病的認(rèn)識，使其能夠積極、主動地配合醫(yī)護(hù)人員的各項操作[1]。在與患者交流中，護(hù)理人員要做到言語輕柔、態(tài)度溫和，多鼓勵與安慰患者，讓患者看到護(hù)理人員對其的尊重與信任，提高其疾病治療的信心。
1.2.2 生活護(hù)理。心血管疾病治療是一個漫長的過程，生活中的方方面面均對其產(chǎn)生重要的影響，因此需加強(qiáng)生活護(hù)理。嚴(yán)格控制患者的飲食，科學(xué)合理的為患者準(zhǔn)備少鹽、低脂、易消化的食品，多食新鮮蔬菜和水果；少食多餐，避免暴飲暴食，預(yù)防便秘[2]。同時可根據(jù)患者病情的需要，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量規(guī)律運動，如太極、慢走等有氧運動，但需注意禁止患者空腹運動，避免運動后立即坐下、大量飲水、洗澡等情況[3]。
1.2.3 用藥護(hù)理。藥物是老年心血管疾病患者最主要的治療方法，在藥物治療過程中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)用藥護(hù)理，做好呼吸、脈率、血壓及心率等各項監(jiān)測工作，若發(fā)現(xiàn)心電圖異常，需判斷是否存在心律失常癥狀，且必須于第一時間內(nèi)準(zhǔn)備好急救藥品，如利多卡因等[4]。在用藥過程中，需做好各項評估工作，掌握藥物使用的禁忌癥、使用劑量、使用方法及使用范圍等，盡可能減少或避免藥物用錯或用藥意外狀況的產(chǎn)生，同時需加強(qiáng)觀察，掌握藥物可能存在的不良反應(yīng)，科學(xué)評估藥物對患者血壓、心律造成的影響，若對血壓、心律造成嚴(yán)重的影響，或產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不適癥狀，則需及時給予對癥治療，必要時需停用藥物[5]。
3 討論
老年心血管疾病具有發(fā)病率高、病程長、難以徹底治療等多種特點，在臨床治療中，處于加強(qiáng)對癥用藥外，還需注意各方面的護(hù)理，提升臨床護(hù)理效果，提高老年患者疾病治療的積極性和主動性，對此可選擇綜合護(hù)理干預(yù)[6]。
老年心血管疾病綜合護(hù)理干預(yù)主要包括三個方面，其中心理護(hù)理可改善老年患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、悲觀、恐懼等多種不良心理，提高老年患者疾病治療的信心，同時有助于構(gòu)建和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，提高老年患者護(hù)理滿意度；生活護(hù)理從生活的細(xì)節(jié)入手，在飲食、運動等方面給予必要的指導(dǎo)，使老年患者的機(jī)體能夠處于較佳的狀態(tài)中，加快機(jī)體康復(fù)；用藥護(hù)理是老年患者藥物治療的關(guān)鍵，對老年患者給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，可提高藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時可以提高老年患者用藥的依順率，縮短機(jī)體康復(fù)時間[7]。我院在老年心血管疾病治療中，對47例行常規(guī)護(hù)理，另有48例于對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，其中后者用藥完全依順率（91.67%）及護(hù)理滿意度（97.92%）明顯高于前者（用藥完全依順率48.94%、護(hù)理滿意度78.72%），證實綜合護(hù)理干預(yù)可取得較佳的護(hù)理效果
綜上所述，在老年心血管疾病治療中推行綜合護(hù)理干預(yù)，可取得理想的護(hù)理效果，提高老年患者用藥完全依順率，提高其護(hù)理滿意度，加快機(jī)體康復(fù)，值得在臨床護(hù)理中推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫紅雁，劉曉娟.老年心血管疾病患者的護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，21 （25）：623.
[2] 梁玉連，高端良，馮靜堅.老年心血管疾病患者失眠的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，4（19）：51-53.
[3] 陳霞.心血管疾病患者護(hù)理干預(yù)效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，16（06）：208-209.
[4] 陽秋瓊.老年心血管病患者的護(hù)理問題及對策研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，17 （22）：326-327.
篇8
1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查。患兒誘發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時長8-12小時，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。
2護(hù)理
2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。
2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對其實施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時內(nèi)需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營養(yǎng)液，為行光療提供營養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
篇9
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者為本次研究對象，以隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組各59例。對照組中男33例，女26例；年齡60～83歲，平均年齡（71.9±5.3）歲。觀察組中男32例，女27例；年齡60～84歲，平均年齡（71.3±4.9）歲。此兩組一般資料無顯著差異（P
1.2方法
1.2.1對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。
1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加針對護(hù)理項目，具體如下。
1.2.2.1呼吸護(hù)理 當(dāng)老年住院患者出現(xiàn)肺部感染時，應(yīng)當(dāng)充分考慮其換氣功能以及通氣功能所受到的影響，盡可能的保持患者呼吸道暢通，以減少由此所產(chǎn)生的低氧血癥對患者身體造成的危害。除此以外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對患者進(jìn)行痰液清除，以確保其呼吸通道暢通，還應(yīng)當(dāng)告知患者在臥床休息時盡量以舒適來確保呼吸通道的暢通。對于痰液較多的患者，應(yīng)當(dāng)多鼓勵其將痰液排出。若患者痰液較多并且伴有咳嗽無力的現(xiàn)象時，則應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身，并以拍背的方式幫助其將痰液予以排出。若患者痰液粘稠且咳嗽困難，則應(yīng)當(dāng)以超聲霧化吸入的方式幫助患者進(jìn)行痰液排出。對于急癥、重癥或者是昏迷的患者，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)實際情況，以呼吸機(jī)或是氣管插管來幫助患者進(jìn)行輔助呼吸。同時觀察患者吸痰情r，以防止出現(xiàn)窒息。
1.2.2.2病情觀察 由于出現(xiàn)肺部感染的患者具有病情變化快的特點，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)當(dāng)對患者血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況則應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系主治醫(yī)師。尤其需要注意的便是缺氧問題，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸驟停或者是紫紺加重等情況，并伴有心跳加快以及三凹癥呈陽性時，則應(yīng)當(dāng)考慮患者是否出現(xiàn)痰堵窒息，并及時通知主治醫(yī)師，協(xié)助行痰液排出以及緊急搶救處理。
1.2.2.3吸氧護(hù)理 在為肺部感染的老年患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)合理吸氧時間以及氧流量，以免對患者呼吸功能造成過大影響。當(dāng)患者癥狀較輕時，可以給予其低流量供氧；而當(dāng)患者癥狀加重，并伴有氧分壓低以及急性呼吸衰竭時，則應(yīng)當(dāng)在短時間內(nèi)為其實施高流量給氧。不可在患者癥狀較輕時給予其過高的供氧量，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧中毒。在為患者供氧前應(yīng)當(dāng)預(yù)先檢查患者的動脈血氣情況，并依此對供氧流量予以調(diào)整。
1.2.2.4健康教育 當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染后應(yīng)立即勸告患者，告知其戒煙戒酒、并為其安排合理的作息時間表，以免患者過度勞累，同時告知其注意天氣與時節(jié)，以免著涼。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，以提升自身的身體機(jī)能，并告知其注意情緒的穩(wěn)定，從而使其機(jī)體免疫有所增強(qiáng)，進(jìn)而加快病體康復(fù)。
1.3指標(biāo)觀察 以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果包括十分滿意、滿意、不滿意三項，總滿意度=（十分滿意+滿意）/59×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗，以P
2結(jié)果
由本次研究可知，在護(hù)理滿意度上，觀察組遠(yuǎn)高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
肺部感染作為高齡心血管病住院患者最為常見的一種感染類型，其出現(xiàn)主要是由于患者自身身體素質(zhì)偏差、抵抗能力偏弱所致[3-4]。為有效確保住院患者的臨床治療的有效性以及安全性，需對肺部感染的誘發(fā)因素進(jìn)行，并為患者制定針對性護(hù)理措施，進(jìn)而降低肺部感染的發(fā)生率[5]。由研究結(jié)果可知，采用針對性護(hù)理的觀察組在臨床護(hù)理滿意度上遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，通過為高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者提供針對性護(hù)理，可使患者臨床癥狀得到極大改善，進(jìn)而提升其護(hù)理滿意度，可在臨床護(hù)理中大力推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]王家鷺，張小菊，陳玉嬌.老年心血管疾病并發(fā)肺部感染的特點分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1405-1406.
[2]張艷霞.心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：104-105.
[3]呂科瓊，楊利君，孫紅華，等.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的干預(yù)措施分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2317-2319.
[4]牛曉英，張燁.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的危險因素與護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：229-231.
篇10
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次臨床實驗選取筆者所在醫(yī)院2009年9月-2011年9月之間所收治的84例高齡肺癌手術(shù)治療的患者為實驗對象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組男25例，女17例；年齡66～87歲，平均72.1歲；患病時間4～31個月，平均12.1個月；治療組中男26例，女16例；年齡64～88歲，平均71.8歲；患病時間6～33個月，平均病程為13.2個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)的臨床護(hù)理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受護(hù)理干預(yù)護(hù)理，具體方法為：（1）術(shù)前：護(hù)理人員在為該類患者提供護(hù)理服務(wù)時應(yīng)該充分考慮其心理特點，向患者詳細(xì)解釋病情和治療方法，多與患者溝通交流，消除患者的恐懼和焦慮心理，使其能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理。同時實施針對性的營養(yǎng)共計計劃，做到少食多餐，合理補(bǔ)充脂肪、糖、維生素及蛋白質(zhì)，使機(jī)體的抵抗力得到充分維持和增強(qiáng)，對于一些無法正常進(jìn)食的患者可以通過靜脈途徑補(bǔ)充高營養(yǎng)的物質(zhì)。囑患者術(shù)前戒煙，保證支氣管纖毛運動的恢復(fù)正常，提高血氧飽和度，減少支氣管和肺泡分泌物，減輕分泌物對呼吸道造成的刺激。對于有高血壓癥狀的患者術(shù)前要接受降壓治療，保持血壓值的相對穩(wěn)定狀態(tài)；對于有心血管疾病癥狀的患者，注意術(shù)前通過低鹽飲食和利尿藥物的長期使用來改善各項臨床癥狀。護(hù)理人員要在術(shù)前對患者的血壓、血糖以及心率進(jìn)行監(jiān)測，為臨床手術(shù)治療創(chuàng)造一個最佳的時機(jī)。（2）術(shù)中：手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員要實時監(jiān)測患者的各項身體指標(biāo)和生命體征的變化，及時調(diào)整手術(shù)進(jìn)程，配合手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。依據(jù)患者的器官功能狀態(tài)和身體情況實施麻醉，手術(shù)實施過程中應(yīng)及時補(bǔ)血，避免因血壓過低，而引發(fā)心肌缺血等其他癥狀，從而緩解患者的心臟負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后：對于患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，術(shù)后可能會發(fā)生心率失常或心功能不全等癥狀，嚴(yán)重者還會發(fā)生心力衰竭，進(jìn)而危及患者生命，因此應(yīng)家屬生命體征監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和排除異常癥狀。由于高齡患者術(shù)后以發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是重癥患者，因此，應(yīng)對患者術(shù)后的電解質(zhì)情況和血生化功能進(jìn)行復(fù)查，維持體內(nèi)液體平衡，并注意患者血容量正常時適當(dāng)調(diào)整輸入量，同時還要注意觀察患者的尿量變化情況。患者出院時，護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持穩(wěn)定清洗，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，做到少吃多餐，進(jìn)一步提高高維生素、高熱量及高蛋白的易消化食物的攝入量，并完全禁煙、酒；同時，注意調(diào)節(jié)居住環(huán)境的空氣質(zhì)量，逐步增加活動量，防止發(fā)生上呼吸道感染等癥狀[2]。對兩組患者治療效果、心血管并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) CR：癥狀表現(xiàn)全部緩解。PR：部分癥狀表現(xiàn)緩解。SD：癥狀保持穩(wěn)定，沒有進(jìn)一步發(fā)展。PD：癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 肺癌癥狀改善效果 對照組CR 8例（19.0%），PR 12例（28.6%），SD 11例（26.2%），PD 11例（26.2%），及格31例（73.8%）；干預(yù)組CR 13例（31.0%），PR 17例（40.5%），SD 8例（19.0%），PD 4例（9.5%），及格38例（90.5%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 心血管并發(fā)癥 干預(yù)組患者圍手術(shù)期1例患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，對照組患者圍手術(shù)期內(nèi)8例發(fā)生心血管并發(fā)癥，所占比例分別為2.4%、19.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)有越來越多老年肺癌患者可以采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，針對該類患者的特殊生理、心理特點為其提供護(hù)理服務(wù)已經(jīng)受到越來越高的關(guān)注，相關(guān)臨床研究經(jīng)驗表明，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理可以使相關(guān)并發(fā)癥減少，使患者的病死率降低。術(shù)前要對患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。術(shù)后通過對患者的生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測、對呼吸道實施管理、對胸管的積極護(hù)理、對病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀察、對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行及時處理，使患者手術(shù)治療的安全度增加[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 李秀娥，張繼芝，紫秀萍.全肺切除患者手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，13（12）：127-128.
[2] 游繼軍，張輔賢，張民興，等.高齡肺癌患者圍手術(shù)期處理[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（13）：137-138.
篇11
隨著人們生活水平的不斷提高和快速生活節(jié)奏的改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Artherosclerosis Disease）是一類嚴(yán)重影響人類生活健康和生活質(zhì)量的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化所引起的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,目前冠心病已成為人類致死率與致殘率的首位病因，系統(tǒng)了解和認(rèn)識冠心病危險因素，對于在今后的臨床工作中進(jìn)行危險因素的干擾治療，有著非常重要的意義。本文旨在討論護(hù)理干預(yù)冠心病的多重危險因素控制提供理論依據(jù)和可靠的護(hù)理措施。
1 冠心病危險因素的定義
當(dāng)某些環(huán)境因素存在或暴露時使冠心病的危險因素增加，適當(dāng)?shù)膶ζ涓深A(yù)后可降低其發(fā)生的危險，這些冠心病相關(guān)的危險因素稱為冠心病的危險因素［1］，具有普遍性，可重復(fù)性以及量效關(guān)系等特點。
2 冠心病危險因素的調(diào)查
2.1 資料與方法:將我院心內(nèi)科2009年4月-2011年4月收治住院并確診為冠心病300例患者隨機(jī)分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法進(jìn)行對比研究。其問卷具體內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、不良飲食習(xí)慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等。
2.2 結(jié)果:根據(jù)300例冠心病患者發(fā)病因素結(jié)果調(diào)查顯示其發(fā)病誘因主要包括以下幾點：①年齡，隨著年齡的增長結(jié)果顯示呈近似線性關(guān)系，本病多發(fā)生于40歲以上中老年人群，50歲后進(jìn)展較快。②性別，男性與女性相比，男性發(fā)病率高于女性，流行病學(xué)研究顯示男女比例約為1.93：1，女性在絕經(jīng)期后，發(fā)病率呈上升趨勢。③職業(yè)，腦力工作勞動患者發(fā)病高于體力工作勞動患者，其主要發(fā)病誘因可能與患者心理緊張及工作壓力強(qiáng)弱有關(guān)，故較易患病。④飲食習(xí)慣，不良的飲食習(xí)慣可造成該病因的主要因素，因長時間的進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪攝入過多而導(dǎo)致血脂代謝異常，是冠心病發(fā)病率的主要預(yù)測因素之一，血清總膽固醇的升高是冠心病主要發(fā)病因素，老年患者TC的升高是導(dǎo)致冠心病的主要死亡因素。⑥高血壓，血壓增高與冠心病發(fā)病關(guān)系密切，是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。本組冠心病患者有188例高血壓，占80.17，據(jù)統(tǒng)計冠心病患者中60%～70%伴有高血壓，且高血壓患者并發(fā)冠心病的發(fā)生率為普通人群的4倍［2］，其收縮壓與舒張壓增高均與本病有著密切的關(guān)系。⑦吸煙，吸煙是冠心病主要的易患因素。本組冠心病患者中吸煙患者占79.4%，有研究顯示，男性吸煙患者冠心病猝死的相對危險因素較不吸煙者高10倍，女性高4～5倍。吸煙年齡越早，煙量及次數(shù)越多（或）越大，煙齡越長患者，患冠心病危險因素越大。煙霧中的尼古丁可使動脈痙攣，而增加冠心病發(fā)病的危險誘因［3］。⑧超重，體重指數(shù)（BMI）是冠心病發(fā)病的重要預(yù)測指標(biāo)，是冠心病死亡原因的重要預(yù)測因素，控制體重肥胖，增加戶外活動及適當(dāng)鍛煉，每周至少進(jìn)行5天的中等度的體育鍛煉，是降低冠心病發(fā)病的治療和預(yù)防的措施之一。⑨遺傳因素，冠心病家族史的遺傳患病人群是普通人群的12倍左右，具體見表1。
表1 300例冠心病患者患病危險因素調(diào)查顯示結(jié)果
3 護(hù)理干預(yù)
針對冠心病患者危險因素，將患者300例隨機(jī)分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法對兩組患者性別、年齡、文化程度、等進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示兩組患者無顯著差異。
3.1 制定干預(yù)計劃:由責(zé)任護(hù)士和患者共同參與制定，鼓勵患者改變不良飲食習(xí)慣及不良生活方式，培養(yǎng)患者養(yǎng)成合理的生活方式和健康的飲食理念，對個別患者實施個性化干預(yù)措施，因人而異，因地制宜。并監(jiān)督與記錄患者執(zhí)行情況。
3.2 干預(yù)方法:對干預(yù)組講解冠心病的危險因素及自行救護(hù)措施和避免措施，在以下等方面進(jìn)行指導(dǎo):①飲食的調(diào)整，避免進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主。要少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪、蛋黃以及刺激性食物和過量飲酒及咖啡等飲品。多吃動物蛋白如魚蝦等海鮮類食物、新鮮水果、瘦肉、豆制品、雜糧、新鮮蔬菜及韭菜、芹菜等高纖維青菜，提倡使用植物油、防治進(jìn)食過量及超重，切忌暴飲暴食及進(jìn)食生冷等食物以及糾正偏食的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律并保持腸道通暢。②戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。③養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，早睡早期，加強(qiáng)體育鍛煉及戶外運動，勞逸結(jié)合。
3.3 跟蹤隨訪:干預(yù)組患者一個月一次的定期隨訪，了解患者對冠心病知識的認(rèn)知和了解。對理解和認(rèn)知錯誤的患者進(jìn)行個別干預(yù)指導(dǎo)。
3.4 干預(yù)效果評估:干預(yù)組中150例患者無新近發(fā)生及復(fù)發(fā)的冠心病事件發(fā)生。干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量4項參數(shù)中除日常生活能力外，其社會影響、抑郁、焦慮等障礙均有顯著改變。經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 干擾組與對照組生活質(zhì)量比較
4 討論
本文通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病的危險因素與年齡、性別、職業(yè)、不良飲食、血壓、血脂、吸煙、遺傳及體重有著密切關(guān)系。
目前，冠心病的預(yù)防和控制受到了社會及人們的重視。在護(hù)理工作中開展冠心病的干預(yù)和控制對冠心病的防治極其重要。提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存質(zhì)量僅通過系統(tǒng)的治療是不夠的，在冠心病的系統(tǒng)治療同時加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高冠心病患者的生活質(zhì)量。提高患者對突發(fā)心臟事件的應(yīng)激能力及預(yù)防能力，減少冠心病的發(fā)病頻率及次數(shù)，從而減輕了冠心病患者的抑郁焦慮等心理障礙，使冠心病患者更好的參與社會活動，加大了醫(yī)患之間的溝通。在重視冠心病防治和系統(tǒng)治療的同時，必須按生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的觀點，強(qiáng)調(diào)心理因素對冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案為對冠心病危險因素進(jìn)行綜合評估，并實施個性化的干預(yù)。目前護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在臨床患者的健康教育宣傳，局限于醫(yī)院內(nèi)部及病房。隨著社區(qū)醫(yī)療體系的建立，護(hù)士在冠心病的預(yù)防方面應(yīng)該發(fā)揮更積極的作用，結(jié)合冠心病危險因素的控制分析是護(hù)理工作在這一領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。
綜上所述，改變不良的生活及飲食習(xí)慣提高自我防預(yù)水平，從而降低冠心病的發(fā)病率，減少心臟病的猝死率，提高患者生活質(zhì)量延長患者壽命。
參考文獻(xiàn)
［1］ 鄢盛愷.冠心病的危險因素及其臨床應(yīng)用價值［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（6）324-326.
［2］ 馬翠，李壽芬.冠心病危險因素分析及整體性評估［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（8）：759-761.
篇12
1冠心病患者的心理護(hù)理與健康教育方法
1.1收集患者健康問題，評估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會背景、文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況，并查閱門診病歷，對照本次體檢結(jié)果，有針對性地制定個性化的心理護(hù)理和健康教育計劃。
1.2確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)。如文字、卡片與口頭講解方式相結(jié)合；提問與討論相結(jié)合；示教與自學(xué)相結(jié)合。
2冠心病患者的心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容
冠心病患者的心理問題可由多種原因誘發(fā)：如社會心理應(yīng)激、精神緊張、吸煙酗酒、情緒波動等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮、憂慮、恐懼、否認(rèn)、角色紊亂等。針對患者的不同心理在實施健康宣教的同時做好心理護(hù)理。
2.1冠心病患者焦慮的心理護(hù)理與健康教育的目的由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠明顯減少，情緒非常低落，容易使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)預(yù)防本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解治療、護(hù)理、飲食方面的相關(guān)要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療護(hù)理和飲食宜忌，正確進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱岣邞?zhàn)勝疾病的信心。
2.2冠心病患者緊張恐懼的心理護(hù)理與健康教育恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者通常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者聽到朋友因患冠心病而突然去世就緊張恐懼，促使病情加重。針對這種心態(tài)的患者，在體檢反饋時主檢醫(yī)師應(yīng)以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹冠心病發(fā)生的原因、影響其治療的相關(guān)因素和自我預(yù)防的方法，用通俗易懂的講解取得患者的信任。使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)自我戰(zhàn)勝疾病的信心，主動避免不必要的不良情緒引發(fā)疾病的發(fā)生。
2.3冠心病患者憂慮的心理護(hù)理與健康教育措施憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見于疾病初發(fā)期、緩解期和恢復(fù)期的患者，這類患者非常擔(dān)憂自己的冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心突然病情發(fā)作時得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療，從而對醫(yī)生的治療措施形成依賴性，不相信其他醫(yī)生的治療方案。針對這種心理，我們制定措施時，更要加強(qiáng)有關(guān)防病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健、自我救護(hù)等相關(guān)知識。
2.4冠心病患者否認(rèn)的心理護(hù)理與健康教育措施有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，只相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。針對這種情況，我們更應(yīng)該主動地、有分寸地把病情和體檢結(jié)果告訴患者，使患者認(rèn)識所患疾病的程度，通過一段時間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時講解病情，介紹當(dāng)前冠心病治療研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者認(rèn)清疾病，積極主動地配合治療。
2.5冠心病患者角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育措施針對這一類患者我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會讓患者與康復(fù)者見面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理措施給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用以及飲食宜忌。告訴患者定期進(jìn)行身體檢查的目的及注意事項，檢查后要及時將檢查結(jié)果反饋給患者。
3心理護(hù)理及健康教育的效果
通過對冠心病患者實施有針對性的心理護(hù)理與健康教育，教會患者自我護(hù)理的知識和技術(shù)，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，促進(jìn)了中醫(yī)治未病的發(fā)展。
4冠心病患者的飲食與保健
4.1冠心病患者的運動與飲食指導(dǎo)①適量鍛煉：堅持參加力所能及的戶外體育鍛煉；②合理膳食：避免體重超標(biāo)；③心理平衡：避免大悲大喜；④科學(xué)合理地安排作息、用藥、運動時間；⑤應(yīng)對精神壓力：尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力，可以培養(yǎng)適合自己的嗜好或通過運動松懈日常生活中的緊張情緒，控制高血壓、高膽固醇和糖尿病，定時檢查身體并遵照醫(yī)生的指示去做。
4.2冠心病保健要從細(xì)節(jié)著手冠心病要重視預(yù)防、保健，具體應(yīng)該怎么做呢？可能很多患者、中老年人都注意不到生活中的點點細(xì)節(jié)。首先要注意以下幾個細(xì)節(jié)問題：①除堅持按時服用冠心病的常用藥物，外出活動還要備好保健盒，最好攜帶通訊工具（手機(jī)等）。②如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，并及時到醫(yī)院檢查、治療。③冠心病患者注意四不宜：不宜睡眠少、多；不宜清晨鍛煉、鍛煉強(qiáng)度不宜大；不宜頻繁參加聚餐或聚會活動；不宜觀看驚險、緊張的影視片以及競爭性體育比賽。④冠心病患者不要參與長途旅游或旅行。
除此之外，出現(xiàn)下列情況要及時到醫(yī)院就診：①中老年人突然出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)疼痛、胸背疼痛、牙痛、上腹痛等癥狀，不管疼痛輕重或有無放射，也不管是否診斷過冠心病，都應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。②中老年人還要積極預(yù)防呼吸道疾病，春季也是各種呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的季節(jié)，容易引起感冒、支氣管炎等呼吸道疾病，一旦發(fā)生也會影響心臟，誘導(dǎo)冠心病心絞痛發(fā)作和心肌梗塞發(fā)生。因此要積極預(yù)防，一旦發(fā)生，要積極有效地治療。
篇13
1 臨床資料
以2006年1月1日至2008年1月1日在本院心內(nèi)科住院治療的175例冠心病患者作為研究對象,男125例,女50例,年齡40~80歲,平均60歲。患者疾病狀態(tài)分析 175例冠心病患者中,有心絞痛病史的115例,占65.7%;伴有高血壓的共有89例,占50.9%;伴有肥胖(體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%)的有86例,占49.1%;伴有糖尿病的30例,占17.1%。這一分析表明,冠心病患者發(fā)作前并非健康人,一定程度上對其保健狀態(tài)應(yīng)當(dāng)比正常人更為重視。通過問卷調(diào)查,下面對冠心病有關(guān)的問題做一分析。
2 原因分析
2.1 體質(zhì)因素
2.1.1 年齡 冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。一般為40歲以后增多,每增加10歲,其患病率約遞增1倍。40歲、50歲、60歲三個10年的比例大致為1:2:4。但冠心病并不是老年人必然發(fā)生的疾病,許多70歲以上的老人冠狀動脈十分平滑,無任何病變或病變輕微。相反,有的人竟然在40歲死于急性心肌梗死,所以不能認(rèn)為冠心病是衰老的必然征象,而是可以預(yù)防的。
2.1.2 性別 冠心病患者男女性別之間有顯著差別,男女比例為2.5:1。女性出現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)一般較男性晚10年,男女的性別差別主要在50歲以前。女性在絕經(jīng)后發(fā)病率迅速增加,可能與更年期后失去女性激素的保護(hù)有關(guān)。吸煙對冠心病的相關(guān)作用,男性比女性明顯。
2.1.3 家族史 父母患冠心病的子女比父母無冠心病的子女發(fā)病率高4倍,如雙親中一人患冠心病,其子女的發(fā)病率僅為雙親均正常者的2倍。
2.1.4 個性 有研究證明,A型性格者冠心病發(fā)病率較高。壓抑受氣的情緒和過度緊張的工作對冠心病的發(fā)作有不良影響。
2.2 生活方式
2.2.1 吸煙 吸煙對心血管有不良影響,與高血壓、高血脂并稱為冠心病的三大高危因素。香煙中含有3000多種有害物質(zhì),香煙中一氧化碳進(jìn)入血液與氧氣爭奪血紅蛋白,與之形成大量的碳氧血紅蛋白,從而使氧合血紅蛋白減少,導(dǎo)致心肌缺氧,動脈內(nèi)皮損傷,使血管內(nèi)皮的滲透性增強(qiáng)。根據(jù)WHO 調(diào)查報告顯示,由吸煙引起的冠心病病死率約為20%,如果停止吸煙1年,冠心病發(fā)生率將減少50%,停止吸煙15年以上,引發(fā)冠心病的可能性將很小。
2.2.2 運動 肥胖是導(dǎo)致冠心病的危險因素之一,肥胖的程度和冠心病發(fā)生的危險性相關(guān),即使只有輕度超重,冠心病的危險性也會增加。適量運動有助于促進(jìn)新陳代謝,減少肥胖,從而降低冠心病的發(fā)病率。但已患有冠心病者要避免劇烈運動和在寒冷中運動,以免誘發(fā)病情加重。
2.2.3 飲食 飲食與冠心病的發(fā)生率也有密切關(guān)系,高脂高膽固醇食物可加速冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。經(jīng)常食用動物脂肪、動物內(nèi)臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的動物性食物,必然使血脂增高,促進(jìn)動脈硬化的形成和發(fā)展,導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。
飲酒與冠心病的關(guān)系也較為密切。大量飲酒可增加心臟的負(fù)擔(dān),酒精又會直接損害心肌,還可使血中的甘油三脂增高,促進(jìn)冠心病的形成。但少量飲酒,特別是飲用少量葡萄酒,可抑制血小板聚集,防止凝血,而起到預(yù)防急性心肌梗死的作用。但是世界衛(wèi)生組織并不推薦用飲酒作為預(yù)防冠心病的措施。
2.3 疾病因素
2.3.1 高血壓 高血壓是冠心病的重要易患因素,我國的冠心患者約70%以上合并有高血壓。
2.3.2 高脂血癥 高脂血癥是指血中甘油三脂和膽固醇增高,它是動脈硬化形成的主要因素,是誘發(fā)冠心病的重要危險因子。
高膽固醇血癥者較正常者患冠心病的危險性增加5倍。大多數(shù)高膽固醇血癥是后天形成的,高脂肪及高膽固醇飲食是主要原因。控制血脂的根本措施在于節(jié)制高脂飲食,控制體重,增加運動。
高三酰甘油血癥者常合并有肥胖、糖尿病。一般經(jīng)降脂治療一個月內(nèi)可恢復(fù)正常,但根本措施是降低體質(zhì)量,減少碳水化合物的攝入。
2.3.3 糖尿病 調(diào)查顯示,約38%的糖尿病合并有冠心病,冠心病患者的糖尿病患病率亦為其他患者的5倍。糖尿病較嚴(yán)重時,由于糖化作用,還可使血小板功能異常,易于聚集,也促進(jìn)了冠心病的發(fā)展。因此高血糖、高血脂、冠心病三者之間有著密切的關(guān)系。
2.3.4 肥胖癥 超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)大于24者稱為肥胖癥。向心性肥胖即俗稱的“大腹便便”者發(fā)生冠心病的危險性更大。由于肥胖,全身需氧量相對增多,促使心臟輸出量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,其次,肥胖者體力活動較少,冠狀動脈形成斑塊后不易形成側(cè)支循環(huán),另外肥胖者體內(nèi)合成三酰甘油、膽固醇都比較高。因此,肥胖是誘發(fā)冠心病的高危因素。
3 預(yù)防措施
要實施好預(yù)防措施就一定要患者自覺執(zhí)行一些健康行為。健康行為是指個人為維持或促進(jìn)健康、達(dá)到自我滿足、自我實現(xiàn)而采取的行為[1]。有研究[2,3]證實,一些不健康行為都與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復(fù)發(fā)作有關(guān)。如果對這些不健康行為加以控制,建立健康行為,就能夠減少冠心病事件的發(fā)生、改善,并促進(jìn)冠心病患者的健康狀況[4]。
3.1 合理調(diào)整飲食 一般認(rèn)為,限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸,增加不飽和脂肪酸,同時補(bǔ)充維生素C、B、E等,限制食鹽和碳水化合物的攝入,可預(yù)防動脈粥樣硬化。
3.2 加強(qiáng)體力活動 流行病學(xué)調(diào)查表明,從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人,比長期坐位工作和缺乏體力活動的入的冠心病發(fā)病率低些,同時體育鍛煉對控制危險因素(減低血脂、降低高血壓、減輕體質(zhì)量),改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。
3.3 控制吸煙 吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報告,在35~54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4~5倍,吸煙量多者危險性更大,可高達(dá)4~5倍,戒煙后心肌梗死的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少,而且戒煙時間越長效果越大。這足以說明吸煙的危險性和戒煙的重要性。
3.4 治療有關(guān)疾病 早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病,盡可能消除和控制這些危險因素,對防止冠心病是十分重要的。
心絞痛患者,應(yīng)盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素,設(shè)法改進(jìn)冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作,為此預(yù)防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施:①由于心絞痛是一個慢性而需要長期注意的病,因此患者要適當(dāng)?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì),以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理,培養(yǎng)樂觀情緒;②工作應(yīng)妥善安排,防止過度腦力緊張和重體力勞動。應(yīng)有足夠的睡眠時間,避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者,應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動或散步對于一般患者可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動作,如追趕公共汽車或在大風(fēng)或在雪地上快步或長時間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時,應(yīng)立即停止活動,安靜休息;③與一般動脈粥樣硬化患者一樣,飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物,肥胖者應(yīng)使體質(zhì)量逐漸減輕,避免一餐過飽。茶與少量咖啡,如不致引起明顯的興奮或失眠,可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害,或許可幫助起擴(kuò)張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙;④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病都能增加心臟負(fù)擔(dān)而使心絞痛加重,應(yīng)予積極治療。各種心律失常可誘發(fā)或加重心絞痛,需盡量設(shè)法糾正。心肌梗死的根本預(yù)防措施是對動脈粥樣硬化的預(yù)防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者,前所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施,對預(yù)防心肌梗死可有一定的作用。
4 討論
引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。因此,應(yīng)鼓勵冠心病患者改變生活方式:戒煙、低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。患者能否接受有關(guān)生活方式調(diào)整的建議是問題的關(guān)鍵,這需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行長時間廣范圍合作,通過專業(yè)性護(hù)理,掌握患者心理,采取有針對性的教育方法,使患者主動配合,才能有效地控制危險因素。規(guī)范冠心病護(hù)理健康教育,幫助患者系統(tǒng)了解冠心病的相關(guān)知識,使患者獲得了一個科學(xué)、協(xié)調(diào)、有效的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),提高了診療和康復(fù)效果,同時增進(jìn)了患者對護(hù)理工作的信賴和支持[5]。通過冠心病患者相關(guān)的保健知識的分析研究,有針對性地實施健康教育和預(yù)防措施,提高患者的自我保健能力,從而減少疾病的復(fù)發(fā)率,降低死亡率,提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] Pender N.Health promotin in nursing practice.2nd ed.Norwalk,Conn:Appleton & Lange, 2003,10(23):3338.
[2] 劉靜,趙冬,姚崇華,等.19841993年北京城鄉(xiāng)心血管病危險因素變化趨勢的比較.中華心血管病雜志,2006,28(4):308311.
