引論：我們?yōu)槟砹?3篇麻醉護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1臨床資料
我院2005年6月~2006年6月以來(lái)實(shí)踐參與護(hù)理的全麻患者30例（其中12歲以下兒童14例），腰麻患者42例，硬膜外麻醉患者28例，年齡10個(gè)月~80歲，其中具有原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病患者17例。
2手術(shù)前配合
2.1術(shù)前訪視手術(shù)前1日到病房訪視患者，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取有效的溝通手段，與患者建立良好的人際關(guān)系。如：主動(dòng)自我介紹，態(tài)度和藹，消除與患者之間的陌生感，詳細(xì)講解所采取的麻醉方式、及配合要點(diǎn)，必要時(shí)做出示范，使患者明白術(shù)前禁食禁飲的意義，減少了不必要的麻煩。對(duì)于小兒，要盡可能取得小兒的信任，使他愿意與你交談。如此做避免了麻醉當(dāng)日麻醉醫(yī)生與患者溝通困難，特別是消除了以往麻醉醫(yī)生對(duì)患者的一些細(xì)微情況知之不詳、患者不配合以至于延誤手術(shù)麻醉時(shí)間的現(xiàn)象。
2.2調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫濕度使室內(nèi)溫度保持在22℃~24℃,濕度保持在55%~60%，創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。特別是對(duì)老年或一些特殊患者更要特意詢問(wèn)在此方面的感覺(jué)，滿足其需求。麻醉醫(yī)生更不會(huì)因室溫過(guò)高或過(guò)低影響對(duì)各項(xiàng)生理參數(shù)及藥物代謝反映的判斷而導(dǎo)致手忙腳亂。
2.3嚴(yán)格查對(duì)制度仔細(xì)核對(duì)患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、既往史、過(guò)敏史等，為麻醉醫(yī)生提供準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，減少了以往麻醉醫(yī)生憑習(xí)慣進(jìn)行藥品準(zhǔn)備而造成的藥品浪費(fèi)，消除了意外事故發(fā)生的隱患。另外，督促患者去掉義齒、首飾、卸妝、更換手術(shù)服，避免了糾紛及不安全因素的發(fā)生。
2.4嚴(yán)密觀察麻醉前用藥的反應(yīng)麻醉前常用的藥品為：魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等。護(hù)理人員要準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥，觀察用藥后的反應(yīng)，建立生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
2.5麻醉協(xié)助麻醉醫(yī)生正確擺放麻醉，并于一旁保證患者安全配合麻醉穿刺。
3手術(shù)中配合
硬膜外麻醉患者、腰麻患者，其意識(shí)并未喪失，要保持室內(nèi)安靜，禁止大聲喧嘩，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免對(duì)患者造成不良的心理影響。對(duì)于情緒緊張者輕握其手，使其情緒穩(wěn)定，確保麻醉順利進(jìn)行。患者進(jìn)室后首先要建立有效的靜脈通路。常選用的靜脈有橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等，在這些部位放置留置針，保證物準(zhǔn)確進(jìn)入患者體內(nèi)。手術(shù)開(kāi)始后要隨時(shí)觀察穿刺部位，防止藥品外滲造成組織壞死。準(zhǔn)確記錄尿量及各種引流液性狀，利于麻醉醫(yī)生合理組織麻醉方案。4手術(shù)后的護(hù)理
4.1全麻患者護(hù)理有時(shí)由于藥物代謝不同會(huì)延遲蘇醒，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)生使患者頭偏向一側(cè)，做好吸痰的護(hù)理，連接好吸氧裝置。注意保暖，由于手術(shù)失血、失液及大量腹腔沖洗，使患者體溫下降，影響藥物代謝。
4.2持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化尤其是血氧飽和度，因?yàn)槭中g(shù)和麻醉對(duì)身體各系統(tǒng)的影響并不會(huì)因手術(shù)的結(jié)束而消除，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)就顯得格外重要。
4.3意識(shí)狀態(tài)的觀察麻醉蘇醒期要仔細(xì)觀察患者神志、瞳孔的變化，輕拍肩部呼喚患者，并囑其握拳以觀察肌張力的恢復(fù)情況。
4.4建立安全防范措施復(fù)蘇期患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)，有的甚至出現(xiàn)躁動(dòng)不安，此時(shí)要注意加強(qiáng)安全防范措施，上好約束帶、床擋，防止留置針及各種引流管脫出，使麻醉復(fù)蘇工作順利進(jìn)行。
5結(jié)果
篇2
1.2方法
采用規(guī)范化護(hù)理管理模式：麻醉恢復(fù)室距離手術(shù)室較近的房間，護(hù)士站在最中央的位置，配備比較全面的監(jiān)護(hù)設(shè)備以及吸引器，輔助呼吸系統(tǒng)，以及急救藥品和搶救設(shè)備。麻醉恢復(fù)室的人員配置：由科主任同意領(lǐng)導(dǎo)，配有高年資的主治醫(yī)師，護(hù)士均由麻醉恢復(fù)期護(hù)理培訓(xùn)合格后上崗，要求護(hù)士能夠較好的掌握恢復(fù)期的護(hù)理知識(shí)，監(jiān)護(hù)設(shè)備的應(yīng)用，搶救方法，搶救流程，并能夠熟練的應(yīng)用搶救技能，護(hù)士采用排班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及護(hù)理，及時(shí)的處理各種護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，護(hù)士首先要評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)以及記錄，查看輸液通路，確認(rèn)各種管道的情況，觀察出入量。并且能夠?qū)颊哌M(jìn)行呼吸等方面的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)分，提出恢復(fù)室申請(qǐng)，經(jīng)麻醉醫(yī)生核查后，予以出科。對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者給予送入ICU病房。患者轉(zhuǎn)入普通病房或ICU病房后，與病房護(hù)士交接。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)全麻術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的患者進(jìn)行觀察，并將手術(shù)反應(yīng)以及護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄。
2結(jié)果
進(jìn)行麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇的患者均較恢復(fù)順利，其中出現(xiàn)的惡心、嘔吐患者52例，低血壓患者33例，舌后墜患者21例。通過(guò)規(guī)范化護(hù)理的管理模式，所有患者未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。
篇3
1.2方法
所有患者均在術(shù)前建立好外周靜脈通道，同時(shí)對(duì)其包括呼吸頻率、血壓、心電以及血氧飽和度等生命體征給予實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。臂叢麻醉方法為：對(duì)所有患者給予20ml濃度為0.33%的羅哌卡因，后以面罩給氧，確定麻醉效果后，術(shù)前10min觀察組患者按0.5μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注右美托咪啶，完成首劑輸注后再以0.1μg/（kg·h）的速率進(jìn)行維持；對(duì)照組1采用丙泊酚輸注，給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)參照患者血漿濃度1.5μg/ml實(shí)施靶控[2]；對(duì)照組2未加用任何鎮(zhèn)靜劑。分別評(píng)價(jià)并記錄三組患者在實(shí)施麻醉前（t0）、麻醉后（t1）以及給藥后10min（t2）、20min（t3）、30min（t4）、60min（t5）等每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分情況與術(shù)后24h的遺忘程度情況。術(shù)中麻醉期間若患者平均動(dòng)脈壓（MAP）有發(fā)生下降超過(guò)25%或心率低于50次/min時(shí)，應(yīng)給予患者0.2mg/次的阿托品靜脈注射。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示，對(duì)計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1Ramsay評(píng)分結(jié)果比較
觀察組麻醉鎮(zhèn)靜比較理想，患者安靜且容易喚醒，其Ramsay評(píng)分結(jié)果在1h內(nèi)一直處于相對(duì)良好的穩(wěn)定水平，對(duì)照組1患者的Ramsay評(píng)分持續(xù)升高，患者喚醒困難，對(duì)照組2患者1h內(nèi)鎮(zhèn)靜狀態(tài)持續(xù)下降，不利于手術(shù)操作，且兩對(duì)照組有個(gè)別患者發(fā)生有惡心嘔吐以及呼吸抑制的麻醉并發(fā)癥，觀察組Ramsay評(píng)分與兩對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ramsay評(píng)分詳見(jiàn)表1。
2.2術(shù)后24h遺忘程度比較
篇4
一、臨床資料
本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)10h，最短2.5h。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
2.1翻身俯臥用物翻身軟墊、頭托、頭架、棉墊、約束帶等。
2.2術(shù)前訪視患者如是擇期手術(shù)，于術(shù)前一日去病房探視患者，了解患者的身體情況，老年患者更應(yīng)注意患者的心臟功能、肝腎功能、血壓、血糖、血電解質(zhì)情況；仔細(xì)觀察老年患者全身皮膚情況，有無(wú)皮膚壓紅、破潰、炎癥等；做好解釋工作并說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)，安慰患者，取得其信任和合作，消除緊張心理和不必要的顧慮。
2.3術(shù)前30min準(zhǔn)備事項(xiàng)洗手護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)所用無(wú)菌物品和器械，連接并調(diào)試各種儀器，做到術(shù)前認(rèn)真檢查，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。
2.4其他巡回護(hù)士在洗手護(hù)士做好準(zhǔn)備后到病房接手術(shù)患者，認(rèn)真核對(duì)病人，仔細(xì)檢查備皮情況、是否已摘掉義齒、更衣情況等，著重檢查是否已注射術(shù)前針。
三、術(shù)中護(hù)理
3.1患者入手術(shù)間后要做的事情巡回護(hù)士時(shí)刻陪伴患者，與患者溝通了解患者心理狀態(tài)、睡眠情況等，并做好心理護(hù)理。
3.2靜脈穿刺的注意事項(xiàng)協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，建立兩條靜脈通道，盡量選擇較粗的靜脈，如雙側(cè)大隱靜脈，以便術(shù)中快速輸血輸液等。在靜脈穿刺過(guò)程中由于老年人的靜脈血管彈性較差，要注意保護(hù)靜脈，力爭(zhēng)一次穿刺成功，同時(shí)注意無(wú)菌操作，靜脈穿刺成功后妥善固定避免脫出，靜脈穿刺完畢后，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉插管。
3.3其他待患者氣管插管麻醉平穩(wěn)后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師將患者翻身擺放成俯臥位：（1）麻醉醫(yī)師在患者頭側(cè)，注意觀察保護(hù)患者的氣管插管，巡回護(hù)士在患者的腳側(cè)，注意保護(hù)患者的靜脈，手術(shù)醫(yī)師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，統(tǒng)一步調(diào)一起進(jìn)行，使患者頭頸胸腰部始終保持在一條直線上。在翻身時(shí)需將患者先抱起再翻身，避免患者皮膚與床墊產(chǎn)生摩擦。（2）若手術(shù)為頭頸部手術(shù)，患者用四釘頭架固定頭頸部，在用頭釘固定頭部時(shí)，保持4個(gè)頭釘力度相同，由于老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松，如某一頭釘力度過(guò)大，可能會(huì)穿透顱骨而造成損傷。雙臂伸直放于身體兩側(cè)。（3）若手術(shù)為胸腰部手術(shù)，患者頭頸部用馬蹄形頭托固定頭頸部，雙臂自然彎曲置頭兩側(cè)的托臂板上，安放頭托時(shí)注意保護(hù)眼睛，俯臥位眼部受壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓而失明，老年患者面部皮膚較薄而且彈性差，巡回護(hù)士每1～2h檢查1次患者眼睛，前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，在不影響手術(shù)操作的時(shí)候可調(diào)整受力點(diǎn)。（4）根據(jù)老年患者胸廓和腹腔的寬度，在身體兩側(cè)墊翻身軟墊，使胸部和腹部空出不受擠壓，使患者在通氣時(shí)胸腔和腹腔可自行舒縮。老年人皮膚薄弱并且彈性差，在墊翻身軟墊時(shí)要先抬起患者再墊入，避免軟墊與皮膚產(chǎn)生摩擦，摩擦力是術(shù)中壓瘡產(chǎn)生的原因之一。（5）男性患者注意保護(hù)外生殖器，使其不與墊接觸，避免受壓；女性患者注意將雙側(cè)置于墊中空處，使雙側(cè)不受任何擠壓。（6）在患者雙大腿和小腿處墊軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓。
3.4壓瘡的護(hù)理老年患者皮膚彈性差，一些骨突處的肌肉脂肪較薄，易發(fā)生壓瘡，注意在骨突處墊中空軟墊。
3.5手術(shù)中護(hù)理手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者，保持良好的呼吸循環(huán)功能，確保各種儀器性能良好，密切配合手術(shù)和麻醉。
3.6手術(shù)后護(hù)理手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同配合將患者平穩(wěn)翻身成仰臥位并同時(shí)移至推車上，因?yàn)楦淖兛捎绊戯B內(nèi)壓的變化，從而影響顱腦手術(shù)的效果，所以在變換時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢。配合麻醉醫(yī)師清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢，保護(hù)患者安全。
3.7其他詳細(xì)記錄各種護(hù)理記錄單，護(hù)送患者回病房。
四、小結(jié)
老年患者身體各系統(tǒng)功能較差，手術(shù)不安全因素較多，所以在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情很重要，甚至可影響手術(shù)的成功與否，因此巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要增強(qiáng)責(zé)任心，密切配合手術(shù)。保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。
篇5
乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病，也是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%。患一側(cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。
三、結(jié)果
70例患者均痊愈出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
護(hù)理
一、術(shù)前護(hù)理
1、心理護(hù)理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護(hù)理論文，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者心理，從語(yǔ)言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對(duì)治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項(xiàng)等相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。
（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時(shí)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時(shí)要防止切口感染，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。
二、術(shù)后護(hù)理
1、
患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)；若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護(hù)呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時(shí)后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導(dǎo)
由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時(shí)調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。
4、傷口止痛與引流護(hù)理
為使胸部體療進(jìn)行和患者有良好的休息，術(shù)后通過(guò)肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護(hù)理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過(guò)度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時(shí)，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無(wú)滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管。
5、患肢觀察與護(hù)理
根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開(kāi)傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運(yùn)情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度。或者發(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動(dòng)感等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
三、并發(fā)癥護(hù)理
1、預(yù)防氣胸、胸部感染
注意做擴(kuò)大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無(wú)胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽(tīng)診和胸部X線檢查，以判斷有無(wú)因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時(shí)通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術(shù)后較常見(jiàn)并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來(lái)自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測(cè)量血壓，避免牽拉、受壓，保護(hù)患肢免受傷害。
四、康復(fù)護(hù)理
功能鍛煉。對(duì)根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進(jìn)行患肢、肘、腕、手指及頸部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3—5天護(hù)理論文，進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行聳肩，然后行肩部環(huán)形運(yùn)動(dòng)，一般每次2小時(shí)，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患肢搬動(dòng)、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來(lái)院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時(shí)復(fù)查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對(duì)策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時(shí)做全面體格檢查。對(duì)于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會(huì)患者自我檢查乳房的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
小結(jié)
通過(guò)對(duì)70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀向上的精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學(xué)，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283
篇6
子宮全切除術(shù)是臨床中比較常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，術(shù)中經(jīng)常采用硬膜外麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，其中腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床中普遍應(yīng)用的一種麻醉方式，具有麻醉起效快、效果好的特點(diǎn)，且用藥劑量小，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，可獲得滿意的肌松效果[1]。當(dāng)前已經(jīng)有許多關(guān)于腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術(shù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究回顧性分析2011年5月～2012年12月本院收治的74例子宮全切除患者的臨床資料，探討腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用方法和應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院收治的74例子宮全切除患者，所有病例均為子宮肌瘤患者，按照美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均屬于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡最大62歲，最小24歲，平均（36.21±2.36）歲；身高149～172 cm，平均（158.26±6.09）cm；體重42～95 kg，平均（53.24±3.26）kg。排除具有嚴(yán)重腎臟器官損傷或精神系統(tǒng)疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各37例，兩組患者在年齡、體重、身高等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)癥治療：術(shù)前30 min對(duì)所有患者給予0.5 mg阿托品、50～100 mg苯巴比妥那肌內(nèi)注射，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、心電圖等生命指標(biāo)[3]，開(kāi)放靜脈通路，給予低流量氧吸入治療，觀察患者的臨床癥狀變化。
麻醉方法：對(duì)照組患者于L2～3腰椎的間隙行硬模外腔穿刺麻醉，在頭置管3～4 cm處注入5 ml試驗(yàn)量1.5%的利多卡因[4]，觀察5～12 min，如未見(jiàn)腰麻征象，再注入8～15 ml 0.894%的甲磺酸羅哌卡因，根據(jù)患者的實(shí)際麻醉情況和手術(shù)需要每60～90分鐘追加5～8 ml[5]，手術(shù)過(guò)程中按照患者不同的牽拉反應(yīng)給予不同的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助陣痛治療；觀察組患者采用一點(diǎn)法行腰-硬聯(lián)合麻醉，在L2～3腰椎節(jié)段間隙性硬膜外穿刺，確定好穿刺進(jìn)針的硬膜外間隙以后，使用25G的腰穿針從硬膜外的穿刺針孔進(jìn)入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，確認(rèn)有腦脊液流出以后，注入15～20 ml 0.894%的甲磺酸羅哌卡因，再由硬膜外腔向頂端置管3 cm，固定后，保持患者平臥并調(diào)節(jié)麻醉平面，將阻滯平面控制在6節(jié)段胸椎以下[5-7]。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，記錄好患者麻醉前及麻醉后5、10 min，宮頸牽拉，腹腔探查時(shí)的呼吸和血壓情況；記錄患者物的使用劑量、阻滯起效時(shí)間、完善時(shí)間及血流動(dòng)力學(xué)變化；注意宮頸牽拉時(shí)患者是否存在嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
宮頸牽拉期間患者無(wú)嘔吐、惡心、鼓腸等不良反應(yīng)，為優(yōu)；表現(xiàn)出輕微的嘔吐、惡心、鼓腸等癥狀，但不影響正常手術(shù)操作，為良；嘔吐、惡心、鼓腸現(xiàn)象嚴(yán)重，阻止手術(shù)正常進(jìn)行，為差[8]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者宮頸牽拉反應(yīng)防治效果的比較
對(duì)照組患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等子宮牽拉反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯多于于觀察組，兩組間有效率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者生命體征變化的比較
兩組患者麻醉前及麻醉后5、10 min，腹腔探查，宮頸牽拉時(shí)的血壓情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。
2.3 兩組患者麻醉情況的比較
觀察組患者的藥物用量明顯少于對(duì)照組，觀察組的麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
陰道和盆腔深部操作是子宮全切除術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)患者的臨床陣痛和肌肉松弛提出了較高要求。子宮全切除手術(shù)要求在第6胸椎至第4骶椎之間作阻滯平面，需要麻醉>15對(duì)的脊神經(jīng)才能夠達(dá)到腸管塌陷、肌肉松弛的目的，改善患者子宮牽拉時(shí)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[9]。腰-硬聯(lián)合麻醉具有操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)[10]，使用25G腰穿針進(jìn)行穿刺能夠有效地降低患者腰麻后頭痛的發(fā)生率，且起效時(shí)間早，麻效果好，作用起效快，明顯優(yōu)于單一硬膜外麻醉，且單純的硬膜外麻醉的阻滯平面在第8頸椎和第4腰椎之間，不能將盆腔神經(jīng)叢完全阻滯，故臨床牽拉反應(yīng)較明顯。
鹽酸羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部物，對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)的毒性較低，臨床應(yīng)用較為廣泛。甲磺鹽酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根變?yōu)榧谆撬岣拈L(zhǎng)效氨基酰胺類藥物，兩者麻醉效應(yīng)相似。本研究表明，腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式明確、效果顯著，適用于子宮全切除術(shù)患者，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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篇7
1 資料與方法
1．1 臨床資料
選擇2010年2月～2011年1月在我院住院治療子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。年齡33～61歲，平均年齡(37．1土8．2)歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者在年齡、病情、文化程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組均在腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)行子宮全切或子宮次全切除術(shù)。
1．2 方法
1．2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，傳統(tǒng)的健康教育從入院到出院共4次，即入院、術(shù)前、術(shù)后、出院宣教，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，宣教后沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)估護(hù)理論文，每次宣教的內(nèi)容較多，針對(duì)性不強(qiáng)。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑的要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的實(shí)施包括：(1)收集資料：由護(hù)士長(zhǎng)組織部分高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士開(kāi)會(huì)，分配任務(wù)，并查閱文獻(xiàn)、調(diào)查病歷、收集資料，與患者及家屬交流，充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的不同階段存在不同的健康教育問(wèn)題和需求，并結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃，制定臨床護(hù)理路徑表；(2)成立臨床護(hù)理路徑小組：對(duì)小組成員開(kāi)展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)，制定職責(zé)，使他們掌握臨床路徑的要求和工作模式；(3)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：小組成員在接診時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的子宮切除術(shù)患者。根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床路徑表，進(jìn)入臨床路徑，并與醫(yī)生、醫(yī)技科室合作取得他們的配合。護(hù)士根據(jù)路徑表的指示及患者需求對(duì)其進(jìn)行反復(fù)評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)直至患者理解并采取有利于疾病康復(fù)的行為。
1．3 效果評(píng)價(jià)
1．3．1健康教育知識(shí)測(cè)試：比較兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況，檢測(cè)包括入院指導(dǎo)，術(shù)前化驗(yàn)、心電圖、胸透等常規(guī)檢查的目的和注意事項(xiàng)，術(shù)前陰道準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備的目的和注意事項(xiàng)，留置導(dǎo)尿的目的和注意事項(xiàng)，手術(shù)后的臥位，緩解疼痛、預(yù)防尿潴留、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的方法，術(shù)后的飲食，切口護(hù)理，術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃及注意事項(xiàng)，出院指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士就健康教育各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者(家屬)進(jìn)行提問(wèn)，以百分計(jì)，80分以上為合格。
1．3．2護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查：采用自制的患者滿意度調(diào)查表在出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以百分計(jì)，90分以上為合格。
1．3．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
兩組實(shí)施健康教育臨床路徑護(hù)理結(jié)果比較(見(jiàn)表1)。
表1 實(shí)施健康教育臨床路徑護(hù)理結(jié)果比較 例（%）
組別 例數(shù) 健康教育知識(shí)掌握（%） 滿意度例數(shù)（%）
實(shí)驗(yàn)組 30 29（96.67） 29（96.67）
篇8
1 基本情況
我院是一所綜合性的“三級(jí)特等”醫(yī)院，擁有病床近3000余張，設(shè)置手術(shù)間64間，日手術(shù)量高達(dá)200余例，能開(kāi)展各類腔鏡手術(shù)、臟器移植手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)及復(fù)雜疑難、重癥的外科治療。手術(shù)室護(hù)理人員160名，護(hù)理管理采取人員相對(duì)固定，分專科組配合手術(shù)，走專科護(hù)士培養(yǎng)發(fā)展道路，要求護(hù)士不僅具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，及熟練的配合各類手術(shù)技能，還必須具備解剖學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理心理學(xué)及計(jì)算機(jī)操作技能等，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據(jù)科室護(hù)士長(zhǎng)年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2名，收集資料，準(zhǔn)備幻燈片，做主講人，全體護(hù)理人員參加，并提問(wèn)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，由主講人回答，大家補(bǔ)充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點(diǎn)選擇各專科具有代表性的手術(shù)進(jìn)行查房，以提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及手術(shù)配合質(zhì) 量。
2.2 查房前準(zhǔn)備 由主講人根據(jù)擬定題目通過(guò)查閱相關(guān)書(shū)籍、病人病歷、手術(shù)操作拍照片及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)下載圖片等方法收集查房資料，再結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)查房?jī)?nèi)容，并制作powerpoint幻燈片。
2.3 查房的內(nèi)容 包括疾病的臨床表現(xiàn)，病理生理變化，疾病診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)、手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備(病人準(zhǔn)備及手術(shù)器械物品準(zhǔn)備)、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)、巡回護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)后處理等整體護(hù)理全過(guò)程。
2.4 查房的范圍 主要針對(duì)各專科常見(jiàn)特大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新手術(shù)進(jìn)路，如全胃、脾臟、直腸切除術(shù)、臟器移植術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體內(nèi)固定術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、冠脈架橋術(shù)及美容整形術(shù)等，進(jìn)行全院手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房。各專科手術(shù)室組織常見(jiàn)手術(shù)及技術(shù)操作，儀器設(shè)備使用查房。
3 “查房”的效果及體會(huì)
3.1 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)專科知識(shí)的興趣及效果 護(hù)理教學(xué)查房式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，徹底改變了灌輸式教學(xué)模式，使被動(dòng)聽(tīng)課變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與式學(xué)習(xí)，師徒共鳴，理論與實(shí)際相結(jié)合，明顯降低了不認(rèn)真聽(tīng)課，交頭接耳，大聲喧嘩的發(fā)生率。調(diào)動(dòng)了聽(tīng)課人員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，由被動(dòng)參與討論變?yōu)橹鲃?dòng)參與提問(wèn)、討論。既活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，又提高了學(xué)習(xí)效果，使護(hù)士的專科理論知識(shí)及技術(shù)操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績(jī)由平均81分上升至93分。每月進(jìn)行一項(xiàng)操作考試由平均90分上升至97分(詳見(jiàn)表1)。表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)注：*用“請(qǐng)大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀(jì)律現(xiàn)象
3.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過(guò)查房學(xué)習(xí)，使護(hù)士了解了疾病的發(fā)生發(fā)展及治療方法，擴(kuò)大了知識(shí)面，不僅知道應(yīng)該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術(shù)室護(hù)士只“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象，使術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作更完善，護(hù)士回答患者及家屬提問(wèn)更準(zhǔn)確，從而建立了信賴-合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療[1]，密切了護(hù)患關(guān)系，術(shù)后回訪病人滿意率達(dá)100%。
3.3 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)查房，使護(hù)士全面掌握了手術(shù)的配合方法，使術(shù)前準(zhǔn)備更加完善充分，手術(shù)配合變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量滿意度由88分上升至95分;滿意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了教學(xué)和科研能力 通過(guò)查房前的準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)用計(jì)算機(jī)查閱資料，收集醫(yī)學(xué)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)，不斷掌握醫(yī)護(hù)新動(dòng)態(tài)，并通過(guò)多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護(hù)士的教學(xué)能力，又提高了計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力，有助于教學(xué)和科研能力的提高，手術(shù)室每學(xué)年被學(xué)生提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士達(dá)30余名，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)達(dá)95分以上。聘用護(hù)士由不會(huì)寫(xiě)護(hù)理論文到能刊出護(hù)理論文，共20篇。截至目前為止全院手術(shù)室共刊出護(hù)理論文100余篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療護(hù)理“三等獎(jiǎng)”2項(xiàng)，教學(xué)“三等獎(jiǎng)”1項(xiàng)，出版專著一部，參編專著及教材3部。 綜上所述，護(hù)理教學(xué)查房適用于對(duì)各級(jí)護(hù)士的長(zhǎng)期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。可將護(hù)士在護(hù)理臨床上所見(jiàn)到的諸多實(shí)際問(wèn)題通過(guò)講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，使理論密切聯(lián)系實(shí)際， 讓護(hù)士能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識(shí)， 同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力[2]。
篇9
近年來(lái)內(nèi)鏡手術(shù)不管理論還是技術(shù)上都有良好的發(fā)展，尤其是腹腔鏡直腸手術(shù)已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)治療的主要手段之一[1]。由于目前腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，技術(shù)更加成熟，越來(lái)越多的病人選擇接受[2]。我院2007年9月至2010年12月為33例腹腔鏡輔助下行直腸癌切除術(shù),取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年9月至2010年12月期間行腹腔鏡下直腸癌手術(shù)共33例,其中男21例,女12例;年齡35歲~77歲,平均60歲。Dukes A期10例，B期12例，C期11例；行Dixon手術(shù)25例，Miles手術(shù)8例；病理結(jié)果：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌9例。
1.2 方法與結(jié)果
均采用統(tǒng)一的護(hù)理模式。33例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間120 min～240 min，平均175 min，術(shù)中平均出血量170 ml。無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)均成功。平均住院時(shí)間為12.8 d，一例出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺，其他病人無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后患者生活質(zhì)量均良好。
2 手術(shù)護(hù)理配合
2.1術(shù)前指導(dǎo)
2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解病人的基礎(chǔ)情況，向家屬及病人介紹腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)及麻醉方法，術(shù)前禁飲禁食等注意事項(xiàng)手術(shù)配合，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，例如：腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發(fā)癥，屬于正常現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)后，并發(fā)癥會(huì)隨著時(shí)間推移自動(dòng)消失，使病人大致了解手術(shù)情況，以消除其焦慮緊張情緒，積極配合手術(shù)。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間術(shù)前1h開(kāi)層流，保持手術(shù)間濕度50%~60%，溫度22°C~24°C；器械準(zhǔn)備，準(zhǔn)備滅菌機(jī)滅菌、超聲刀、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯示器以及手術(shù)需要的腹腔鏡器械等，術(shù)前檢查各器械的完整性及調(diào)試各系統(tǒng)維持良好的工作狀態(tài)。 除常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械、儀器及普通直腸癌根治術(shù)器械外,還需特別準(zhǔn)備Dixon 手術(shù)用一次性管狀吻合器、一次性強(qiáng)生切割縫合器。另備截石位腿架、肩托等。
2.2術(shù)中配合
2.2.1巡回護(hù)士 核對(duì)病人，建立靜脈通道，并保持靜脈輸液通暢無(wú)滲漏，協(xié)助麻醉師做好氣管插管，靜脈全身麻醉等工作，并根據(jù)腫瘤部位做好合理的擺放。協(xié)助連接管道，保持人工氣腹壓為12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，密切觀察手術(shù)進(jìn)程和病人生命體征。協(xié)助麻醉醫(yī)生使病人安全平穩(wěn)從全身麻醉中蘇醒，安全送回病房，及時(shí)清洗攝像頭、光纖等設(shè)備。
2.2.2器械護(hù)士 準(zhǔn)備手術(shù)用的包布、器械、腔鏡套、碘伏、消毒紗球、注射器等，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械及紗塊。協(xié)助醫(yī)生輸入CO2，建立手術(shù)空間，遞15mm穿刺套管和腹腔鏡頭，再在肚臍周圍用5mm穿刺套管穿3個(gè)孔作為輔助操作孔，人工氣腹壓12mmHg~14mmHg，建立氣腹的同時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，防止意外發(fā)生，醫(yī)生先行探查有無(wú)腹腔臟器轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)種植灶、腫瘤是否侵出腸壁漿膜層等，所有惡性腫瘤手術(shù)均遵循無(wú)瘤原則[3]。洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生分別在兩側(cè)腹中的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。如為女性患者，則遞給醫(yī)生大圓針粗線將子宮兩角縫吊于下腹壁處，距腫瘤近端10 cm處腸管用紗條結(jié)扎。根據(jù)醫(yī)生需要分別遞給抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀，協(xié)助醫(yī)生完成病變部位的分離、切割等。病變組織切除后，巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備1 000 ml～2 000 ml滅菌注射用水及抗癌藥做腹腔沖洗。洗手護(hù)士必須有嫻熟的配合常規(guī)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，以便在發(fā)生意外損傷、大出血等情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式，立即開(kāi)腹時(shí)忙而不亂，配合自如。洗手護(hù)士必須全面掌握各器械的性能及使用方法、保養(yǎng)及保管，保證手術(shù)能順利運(yùn)行。如纖維導(dǎo)線不得有彎曲、折疊成角，使其保持自然狀，否則會(huì)損害纖維導(dǎo)線，影響腹腔鏡的清晰度手術(shù)配合，從而影響手術(shù)的進(jìn)行[4]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士必須保證視鏡面的清晰度，因?yàn)楫?dāng)視鏡面進(jìn)入腹腔后因體腔和體外的溫差而使鏡面上水分凝結(jié)為霧狀影響清晰度，故鏡面進(jìn)入腹腔前預(yù)熱或在鏡面上擦拭防霧劑等均能保證鏡面的清晰度。
3 體會(huì)
腹腔鏡直腸手術(shù)以其切口小、術(shù)中視野廣、損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視[5，6]。通過(guò)33例經(jīng)腹腔鏡直腸癌Dixon和Miles根治手術(shù)整個(gè)過(guò)程中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士護(hù)理及配合，腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作熟練度的要求很高，所以配合腹腔鏡手術(shù)護(hù)士的基本功的訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)積累非常重要。同時(shí)術(shù)前病人有焦慮、恐懼心理，護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)通過(guò)與病人親切的交談使病人緊張的心情得到緩解，并得到家屬的支持，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。直腸癌手術(shù)擺放很重要，應(yīng)根據(jù)腫瘤部位不同正確擺放，要能充分暴露術(shù)野及便于醫(yī)生操作。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程改變病人，并根據(jù)腹腔內(nèi)壓力調(diào)節(jié)CO2的流量，維持壓力在12mmHg~14mmHg。術(shù)中注意給病人保溫，需要時(shí)啟動(dòng)氣腹機(jī)加熱CO2裝置，或用暖風(fēng)機(jī)保溫，用溫水沖洗腹腔。惡性腫瘤手術(shù)均遵循無(wú)瘤原則，切除腸管時(shí)用紗塊圍住腸管周圍，防止糞便及病變組織污染腹腔和正常組織。術(shù)畢用注射用水沖洗腹腔。本組33例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例因手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥而死亡，患者均安全出院。只要手術(shù)護(hù)士熟練地配合手術(shù)，加上醫(yī)生扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)，順利完成手術(shù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量是切實(shí)可行的。
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篇10
本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心
(1)臨床實(shí)踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡專科護(hù)士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。(2)護(hù)理研究,腹腔鏡專科護(hù)士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理問(wèn)題,并提出解決方法。(3)護(hù)理教學(xué),腹腔鏡專科護(hù)士對(duì)新人科即進(jìn)修實(shí)習(xí)人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)行一對(duì)一的專科帶教。(4)護(hù)理會(huì)診,腹腔鏡專科護(hù)士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價(jià)值的指導(dǎo)性意見(jiàn),提高其解決問(wèn)題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護(hù)理管理及變革,腹腔鏡專科護(hù)士在推動(dòng)護(hù)理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護(hù)理規(guī)章制度、計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。
護(hù)長(zhǎng)任總指導(dǎo),高年資的護(hù)師或副高職稱以上人員任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制定本組專科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃,并組織實(shí)施,協(xié)調(diào)管理同時(shí)進(jìn)行考核效果評(píng)價(jià)。工作五年的護(hù)師是手術(shù)的中堅(jiān)力量,采取分階段專科培訓(xùn)。低年資的護(hù)士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進(jìn)行專科培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)培訓(xùn)使專科組的護(hù)士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責(zé)、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫(xiě)能力。培訓(xùn)內(nèi)容由專科護(hù)士組長(zhǎng)講授腔鏡護(hù)士的基本要求、職責(zé),介紹各種腔鏡器械的名稱,構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項(xiàng)及故障排除方法,常見(jiàn)腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個(gè)人防護(hù)措施,電外科技術(shù)的注意事項(xiàng)。另外聘請(qǐng)有關(guān)專家講解心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)和護(hù)患溝通知識(shí)。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對(duì)一帶教、小講座,護(hù)理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時(shí)讓護(hù)士扮演角色,如讓專科護(hù)士扮演巡回護(hù)士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對(duì)、麻醉配合、安置,物品清點(diǎn)及供應(yīng),儀器的連接、啟動(dòng)、病情觀察。術(shù)后整理,通過(guò)模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護(hù)士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對(duì)一教學(xué):由專科組長(zhǎng)根據(jù)已定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進(jìn)進(jìn)行解。在專科組長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔(dān)任副手角色由專科護(hù)士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅(jiān)持放手不放眼的原則,先從簡(jiǎn)單手術(shù)開(kāi)始,將流程概念引進(jìn)教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項(xiàng)操作,在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次配合同類專科手術(shù)提高護(hù)士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)專業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動(dòng)態(tài)進(jìn)行授課,邀請(qǐng)廠家技術(shù)人員對(duì)新引進(jìn)腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識(shí)。護(hù)理查房:護(hù)士長(zhǎng)交班前進(jìn)行晨間提問(wèn),主要是應(yīng)急預(yù)案,由專科護(hù)士回答,專科組長(zhǎng)補(bǔ)充。也可結(jié)合個(gè)案進(jìn)行討論,組織護(hù)理查房,激發(fā)護(hù)士參與的積極性。科外培訓(xùn):有計(jì)劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本專科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和新理論。考核培訓(xùn)結(jié)束由護(hù)長(zhǎng)和專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核。理論用筆試口試形式進(jìn)行,操作實(shí)踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實(shí)物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護(hù)、故障排除以考核實(shí)際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問(wèn)題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評(píng)價(jià)工作能力,根據(jù)考核成績(jī)決定是否勝任專科護(hù)士的資格。
導(dǎo)航裝置介人、機(jī)器人輔助,手術(shù)更精細(xì),更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強(qiáng)的分析、解決問(wèn)題能力,能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護(hù)的腔鏡專科護(hù)士已成為共識(shí)。專科護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)得到有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時(shí)接受新專科知識(shí),由被動(dòng)接受改為主動(dòng)學(xué)習(xí),專科理論知識(shí)和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性,更能縮短手術(shù)時(shí)間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專業(yè)和一專多能的腹腔鏡專科護(hù)士,從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率。
篇11
1 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理
1.1把好人員進(jìn)入手術(shù)室關(guān) 門(mén)衛(wèi)嚴(yán)格把守大門(mén)，與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入，并對(duì)允許進(jìn)入的人員做必要的指導(dǎo)和監(jiān)督，認(rèn)真檢查手術(shù)人員的手指甲、頭發(fā)、皮膚等，合格方發(fā)放手術(shù)室無(wú)菌洗手衣褲，使手術(shù)室保持良好的秩序，對(duì)陪同手術(shù)患者的家屬做好解釋工作，指引他們進(jìn)入家屬等候廳等候，確保環(huán)境不被人為污染，從這一環(huán)節(jié)也可以讓家屬看到我們認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。
1.2把好手術(shù)室物品進(jìn)出關(guān) 做好種類物品的管理，凡是進(jìn)入手術(shù)室的物品全部脫掉外包裝，并按有效期進(jìn)行分門(mén)別類放置于指定位置，無(wú)菌物品走無(wú)菌物品專門(mén)通道，出手術(shù)室的污物通過(guò)污物專門(mén)通道。使手術(shù)室物品管理規(guī)范有序，并有定期監(jiān)測(cè)報(bào)告，確保手術(shù)室物品的安全，這里需要我們慎獨(dú)精神，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的物質(zhì)保障。
1.3把好清潔衛(wèi)生消毒滅菌關(guān) 手術(shù)室環(huán)境要達(dá)到無(wú)菌，必須先抓好衛(wèi)生清潔制度的落實(shí)，根據(jù)我科的工作要求，我們特別給制定了手術(shù)室保潔措施，護(hù)理人員做到分工協(xié)作責(zé)任到人，每周大掃除一次，層流濾網(wǎng)有專門(mén)的維修人員負(fù)責(zé)按要求定期更換，這樣才能預(yù)防醫(yī)院感染，為手術(shù)患者康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，確保手術(shù)室安全。
2 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)
理論知識(shí)學(xué)到位，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)上我們從基礎(chǔ)抓起，每次科室來(lái)新同，都從手術(shù)室護(hù)理制度和基本知識(shí)入手，要求打好基本功，在理論學(xué)習(xí)上都有安排和計(jì)劃，對(duì)高年資護(hù)士的要求知識(shí)也有提高，對(duì)職稱高的護(hù)士要有科研論文等，以豐富頭腦用過(guò)硬的知識(shí)贏得患者尊重，同時(shí)也能更好地為患者服務(wù)。
3 加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度的教育
隨時(shí)溝通的理念，學(xué)會(huì)與患者溝通交流，學(xué)會(huì)禮貌地對(duì)待每一個(gè)患者和家屬，多為患者服務(wù)，不僅僅限于術(shù)前，在患者的整個(gè)圍手術(shù)期都可以進(jìn)行，只有這樣才能了解患者及家屬，對(duì)我們的工作是否滿意，存在些什么問(wèn)題，利于工作的改進(jìn)和提高。
4 加強(qiáng)全程護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)
4.1當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)室護(hù)士要主動(dòng)給患者以熱情的關(guān)懷，態(tài)度真誠(chéng)，親切，語(yǔ)言溫柔，委婉，安慰體貼關(guān)心照顧患者，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹環(huán)境，告知他對(duì)儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺(jué)以及麻醉產(chǎn)生的效果，使患者做到心中有數(shù)[1]。
4.2手術(shù)開(kāi)始 根據(jù)手術(shù)需求，護(hù)士將患者擺好手術(shù)需要，此時(shí)，除了要使患者處于功能位，防止神經(jīng)肌肉的損傷，還要在各個(gè)容易產(chǎn)生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊，防止術(shù)后壓瘡的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。術(shù)中不交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，且不議論患者病情，維護(hù)手術(shù)間的安靜環(huán)境。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察其肢體語(yǔ)言等，及時(shí)分析，判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉師妥善處理，以免操作被動(dòng)，造成不良后果。
4.3手術(shù)完畢 如果患者是全麻，蘇醒期有可能出現(xiàn)躁動(dòng)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)妥善束縛患者，防止發(fā)生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發(fā)生。待患者完全清醒，病情穩(wěn)定，送患者出手術(shù)室房間時(shí)應(yīng)幫患者穿戴整齊，注意保護(hù)患者的隱私。要禁止手術(shù)人員攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)間，從而避免傷及患者的自尊心和避免使患者產(chǎn)生不被重視及不安全的感覺(jué)。并且注意保暖。術(shù)后患者如有疑問(wèn)，應(yīng)耐心解答，并且給予鼓勵(lì)的話語(yǔ)，給患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修養(yǎng)，放松心情，有利于術(shù)后康復(fù)[2]。
5 加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理安全管理
5.1完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度 使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。建立科室各項(xiàng)制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)控安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)手術(shù)室護(hù)理存在的高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題防患于未然，建立防范接錯(cuò)手術(shù)患者、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、防異物遺留手術(shù)患者體內(nèi)、防范手術(shù)標(biāo)本遺失等工作流程，手術(shù)室執(zhí)行洗手護(hù)士不交接制度，巡回護(hù)士也制定了六不交接內(nèi)容。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要相互監(jiān)督[3]，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉三方要對(duì)手術(shù)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，還要認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)過(guò)程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的執(zhí)行，患者和家屬都看在眼里，也會(huì)在無(wú)形中增加手術(shù)患者安全感。
5.2提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 特別是對(duì)新來(lái)的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。
6 結(jié)論
手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療、診斷以及搶救危重患者的重要場(chǎng)所。手術(shù)室工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至關(guān)系到患者的生命安危。讓我們借優(yōu)質(zhì)護(hù)理契機(jī)，通過(guò)為手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善手術(shù)患者切身感受，更好地服務(wù)于患者[4-5]。讓我們以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)傳播醫(yī)院的文化，宣傳醫(yī)院品牌以及樹(shù)立醫(yī)院形象，給患者以尊重、信任、公平，提高患者的滿意度，提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力并獲得持久的勝利。
參考文獻(xiàn)：
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[2]朱航，嚴(yán)玉瓊.手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[j].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（18）：60-61.
篇12
二、以病人為中心，爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來(lái)?yè)Q位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對(duì)一全程服務(wù)”，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，堅(jiān)持手術(shù)前、手術(shù)后的訪視。當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室門(mén)口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。主任、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常詢問(wèn)同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見(jiàn)和建議都能予以重視，及時(shí)解決。
三、規(guī)范整體管理，爭(zhēng)創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺(jué)接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。積極進(jìn)行技術(shù)大練兵，開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理講座，充分發(fā)揮醫(yī)生護(hù)士的主觀能動(dòng)性，還開(kāi)展手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室麻醉師和護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了麻醉師和護(hù)士的工作責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無(wú)菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過(guò)不間斷的學(xué)習(xí)，提高各種專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫(yī)護(hù)人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12”護(hù)士節(jié)匯演中和各項(xiàng)技術(shù)操作比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績(jī)。我們相信，只有不斷提高全體醫(yī)護(hù)人員的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
篇13
一、臨床資料
1.1一般資料
宮外孕手術(shù)病例50例，年齡22～43歲，平均年齡31歲，均為急診。其中未進(jìn)入休克狀態(tài)者14例經(jīng)保守治療后效果不佳，仍轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；輕度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宮外孕例，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。
1.2方法
本組病例均在硬膜外麻醉下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，接到手術(shù)通知單后，迅速做好術(shù)前環(huán)境及搶救藥品、器械準(zhǔn)備；擺好術(shù)中患者，配合好麻醉師的靜脈穿刺工作，術(shù)中密切觀察病情變化，匯報(bào)醫(yī)生并做好相應(yīng)護(hù)理，配合好洗手護(hù)士的器械、敷料清點(diǎn)工作，輸血患者注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及藥品的查對(duì)工作：巡回護(hù)士注意觀察患者情緒，隨時(shí)給予安慰做好心理護(hù)理。
1.3結(jié)果
本組50例患者均因治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，無(wú)一例死亡；平均40～50min結(jié)束手術(shù)，術(shù)后7～8d均痊愈出院。
二、護(hù)理
2.1手術(shù)前準(zhǔn)備
（1）環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)室溫度控制在22～25℃濕度50%～60%。因患者失血過(guò)多，血循環(huán)差，溫度過(guò)低易出現(xiàn)寒顫并發(fā)肺部感染，溫度過(guò)高則易出現(xiàn)呼吸困難。
（2）用物準(zhǔn)備：宮外孕破裂失血性休克多為急診手術(shù)，當(dāng)接到手術(shù)通知單后，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)迅速備齊手術(shù)所需器械敷料，吸引器以及搶救藥物和器材保證手術(shù)順利進(jìn)行。
（3）心理護(hù)理：宮外孕由于病情變化快，出血量大呈休克狀態(tài)，患者及家屬內(nèi)心總是感到恐慌，對(duì)能否安全渡過(guò)手術(shù)期存在恐懼心理。因此護(hù)士需耐心做好心理護(hù)理，減輕其心理壓力，以取得患者和家屬的合作。本組50例患者均行手術(shù)前心理護(hù)理，有效率達(dá)97%，達(dá)到預(yù)期效果。
2.2手術(shù)中搶救與護(hù)理
（1）：患者取平臥位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受壓后壞死和神經(jīng)損傷，同時(shí)在搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免血壓下降加重休克。正確的臥位和固定方法，也有利于麻醉的順利進(jìn)行。
（2）快速建立靜脈通路：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，是搶救休克患者的關(guān)鍵，盡快開(kāi)通2組靜脈，固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，同時(shí)盡快抽血做好血交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸液速度早期宜快，可根據(jù)血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況，控制輸液速度。
（3）吸氧：由于循環(huán)血量減少，肺循環(huán)也相繼發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏細(xì)弱現(xiàn)象。為改善缺氧狀況，本院均采用大流量給氧4～必要時(shí)面罩加壓給氧，或行氣管插管等輔助呼吸，口咽部氣管內(nèi)有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清理。
（4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循環(huán)障礙，機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，在手術(shù)床上給患者蓋上小棉被，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，不宜超過(guò)28℃，以防溫度過(guò)高，血管擴(kuò)張而加重病情。
（5）輸血期間的護(hù)理：輸血前嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，應(yīng)兩人嚴(yán)格核對(duì)受血者與供血者的姓名、性別、年齡、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血量及編號(hào)。輸血前應(yīng)先輸入少量生理鹽水，注射抗過(guò)敏藥物。輸血應(yīng)先慢后快，連續(xù)輸血時(shí)，第1袋血輸完應(yīng)用生理鹽水沖過(guò)再輸?shù)?袋血，不可將兩袋血同時(shí)輸入。
輸血時(shí)血液內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并應(yīng)備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對(duì)后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對(duì)。在輸液輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。
（6）器械清點(diǎn)：開(kāi)腹前、關(guān)腹前、關(guān)腹后，認(rèn)真與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械和敷料，保證術(shù)中不留下異物，密切觀察生命體征的變化，注意止血紗布和引流瓶?jī)?nèi)的出血量，注意尿量的變化，隨時(shí)提醒醫(yī)生。觀察患者皮膚黏膜情況，發(fā)現(xiàn)皮膚受壓、缺血等應(yīng)及時(shí)糾正，以保證患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，術(shù)畢觀察約10min，待生命體征平穩(wěn)后將患者護(hù)送至病房并與當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格交接病情及注意事項(xiàng)。
三、護(hù)理體會(huì)
（1）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的素質(zhì)，強(qiáng)烈的急診意識(shí)，技術(shù)精湛，操作熟練準(zhǔn)確，反應(yīng)迅速敏捷，身體健康，具有高度的責(zé)任感和同情心。搶救工作爭(zhēng)分奪秒，短時(shí)間內(nèi)做好搶救的一切準(zhǔn)備及手術(shù)配合工作。
（2）不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高技術(shù)水平，熟練掌握休克的基本知識(shí)和搶救措施。認(rèn)識(shí)到宮外孕所致休克為失血性休克，除需手術(shù)徹底止血外，須建立多條有效的靜脈通道。
（3）口頭醫(yī)囑執(zhí)行必須口頭重復(fù)之后，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行并做好記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
（4）護(hù)士良好的心理品質(zhì)，熟練的技術(shù)操作，與手術(shù)醫(yī)師及麻醉師配合默契是搶救成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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