引論：我們?yōu)槟砹?3篇神經(jīng)解剖學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中不自覺的被采納著，但對(duì)病例構(gòu)建、問(wèn)題設(shè)計(jì)、討論模式及如何引導(dǎo)尚無(wú)規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例

病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對(duì)夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)應(yīng)的挑選了來(lái)源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對(duì)病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計(jì)思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:

1)主題鮮明，即一個(gè)病例圍繞一個(gè)主題，且能覆蓋該主題的大部分知識(shí)點(diǎn);

2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;

3)難易適中，具有一定的深廣度;

4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個(gè)不同的病例。

2.2設(shè)計(jì)問(wèn)題

教師在布置病例后不主動(dòng)提問(wèn)，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問(wèn)題，制作能體現(xiàn)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題思考過(guò)程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說(shuō)教師處于完全旁觀的角色，而是說(shuō)教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該在構(gòu)建病例時(shí)就體現(xiàn)出。設(shè)計(jì)問(wèn)題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問(wèn)題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問(wèn)題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對(duì)病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問(wèn)手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識(shí)，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.3巧妙引導(dǎo)

夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識(shí)，但課堂時(shí)間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評(píng)學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵問(wèn)題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能過(guò)多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時(shí)，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對(duì)其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價(jià)值，擴(kuò)展學(xué)生視野。

2.4充分討論

課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的邏輯思維過(guò)程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識(shí)，對(duì)病例分析較為全面，但也會(huì)出現(xiàn)較多的分歧。此時(shí)，教師宜鼓勵(lì)其他組成員積極提問(wèn)，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過(guò)充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問(wèn)題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識(shí)，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。

2.5課后鞏固

在課堂分析討論后，每個(gè)病例會(huì)挖掘出大量的知識(shí)點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科。教師對(duì)此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個(gè)側(cè)重點(diǎn)，撰寫科研小論文，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過(guò)多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過(guò)檢索和查閱資料，請(qǐng)教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。

篇2

神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是人體解剖學(xué)的重要組成部分。神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)于人體解剖學(xué)的其他系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn)：（1）結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，抽象；（2）各部分結(jié)構(gòu)之間的功能聯(lián)系更為緊密，網(wǎng)絡(luò)化；（3）在臨床應(yīng)用及科學(xué)研究方面的新觀念和新技術(shù)。因此，神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生不僅要有空間想象力，還要有較強(qiáng)的邏輯思維能力，理解神經(jīng)系統(tǒng)功能，這成為初入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)過(guò)程中一個(gè)普遍存在的難點(diǎn)。盡管醫(yī)學(xué)生對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)的神奇結(jié)構(gòu)和功能均有極大興趣，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生反映難學(xué)、難記、難理解，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)的主動(dòng)性降低，最終影響教學(xué)效果。多元性教學(xué)就是以多元性哲學(xué)思想為指導(dǎo)的一種教學(xué)理念，主張教學(xué)的多樣性、靈活性和應(yīng)變性[1]，針對(duì)在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)中存在的困難，本校在臨床本科生教學(xué)中采用了多元教學(xué)法，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐。

1優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生形象思維能力

醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中面臨的第一個(gè)難點(diǎn)就是“記憶難”。這個(gè)困難來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和抽象，形態(tài)和位置難以辨識(shí)，結(jié)構(gòu)多且分布廣，卻在功能上形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。形象思維是通過(guò)抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內(nèi)心視覺”中，并進(jìn)行科學(xué)的抽象，取得優(yōu)化的思維結(jié)果[2]。良好的形象思維能力有助于醫(yī)學(xué)生記憶神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，理解功能聯(lián)系。傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)法以直觀式教學(xué)為主，通過(guò)實(shí)物直觀、模像直觀和言語(yǔ)直觀促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的掌握，符合形象思維能力培養(yǎng)所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個(gè)基本要素，是神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方法。因此，本校在教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)歸納教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新的教學(xué)資源和技術(shù)，逐步優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的形象思維能力。本校在教學(xué)過(guò)程中，除了提供傳統(tǒng)的掛圖、標(biāo)本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學(xué)材料外，還充分利用三維重建技術(shù)構(gòu)建可視化人體神經(jīng)系統(tǒng)。利用多種展示技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)的抽象結(jié)構(gòu)形象化、微觀形態(tài)宏觀化、復(fù)雜過(guò)程具體化。例如，豆?fàn)詈恕⒈硞?cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)等重要的腦神經(jīng)核團(tuán)分布于端腦、間腦和腦干深部，形態(tài)不規(guī)則且無(wú)法直視，是教學(xué)中的難點(diǎn)之一。掛圖或標(biāo)本均只能在某個(gè)二維平面上展示這些神經(jīng)核團(tuán)的某一部分。

針對(duì)特定某組神經(jīng)核團(tuán)的模型能展示其三維結(jié)構(gòu)，但又難以顯示其在腦內(nèi)的定位和與其他結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中只能依靠空間想象能力進(jìn)行記憶，學(xué)習(xí)效果不佳。通過(guò)依據(jù)可視人體數(shù)據(jù)集所構(gòu)建的腦深部核團(tuán)三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團(tuán)在腦中的立體形態(tài)和空間位置關(guān)系，學(xué)生能直觀、準(zhǔn)確地觀察該核團(tuán)的二維和三維形態(tài)，了解其在空間坐標(biāo)系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語(yǔ)言文字這類抽象的知識(shí)信息轉(zhuǎn)化為以數(shù)字為主的口訣或框架結(jié)構(gòu)，這類記憶法也是神經(jīng)解剖教學(xué)中非常有效的手段。例如，在學(xué)習(xí)臂叢各分支時(shí)，可以總結(jié)為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等臂叢各大分支。在學(xué)習(xí)腦神經(jīng)時(shí)，將腦神經(jīng)與腦神經(jīng)核的對(duì)應(yīng)關(guān)系按3類框架結(jié)構(gòu)歸類：（1）1對(duì)1（一條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅱ視———外側(cè)膝狀體；（2）1對(duì)多（一條神經(jīng)與多個(gè)神經(jīng)核相關(guān)），比如Ⅲ動(dòng)眼———?jiǎng)友凵窠?jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核；（3）多對(duì)1（多條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。

2合理運(yùn)用CBL教學(xué)法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用邏輯思維

在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中，教與學(xué)所面臨的另一難點(diǎn)就是“理解難”。學(xué)生渴望揭開神經(jīng)系統(tǒng)神秘的面紗，探索其如何復(fù)雜而精確的調(diào)控人體各個(gè)系統(tǒng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體，不但能適應(yīng)環(huán)境，還能認(rèn)識(shí)和改造世界。但是，由于神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)上和機(jī)能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導(dǎo)通路都涉及很多知識(shí)點(diǎn)，較強(qiáng)的邏輯思維能力有助于學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)，區(qū)分比較，找出規(guī)律，理清頭緒，最終加強(qiáng)理解記憶。然而，初步接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生欠缺應(yīng)用邏輯思維解決問(wèn)題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺難以理解。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（casebasedlearning，CBL）在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我們?cè)谏窠?jīng)解剖教學(xué)中引入CBL教學(xué)法，希望引導(dǎo)學(xué)生充分調(diào)動(dòng)邏輯思維能力[5]，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的效率，增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的理解。教師按照選擇神經(jīng)系統(tǒng)典型病變案例的原則精選臨床案例，設(shè)計(jì)問(wèn)題緊密結(jié)合解剖形態(tài)。CBL教學(xué)以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問(wèn)題交給討論小組，各組查閱文獻(xiàn)資料后，以多媒體幻燈匯報(bào)的形式進(jìn)行病例分析，針對(duì)問(wèn)題提出解決思路。討論過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生之間相互提問(wèn)和答辯。教師要注意引導(dǎo)學(xué)生，隨時(shí)調(diào)節(jié)討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準(zhǔn)備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時(shí)曾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個(gè)月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊5～6d，不能說(shuō)話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無(wú)肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無(wú)萎縮；右下肢和左上、下肢無(wú)改變，無(wú)視覺和軀體感覺障礙；唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)；但不能說(shuō)出規(guī)則的言語(yǔ)，問(wèn)話時(shí)，只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過(guò)這個(gè)典型案例，引導(dǎo)學(xué)生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導(dǎo)通路，大腦皮層的功能定位區(qū)，同時(shí)也通過(guò)查找心源性腦梗的誘因的過(guò)程激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生開始逐步建立臨床思維模式。

3導(dǎo)讀式教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)，教育中應(yīng)著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維。近30年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，美國(guó)、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計(jì)劃”，旨在以探索人類大腦工作機(jī)制，繪制腦活動(dòng)圖，針對(duì)腦疾病開發(fā)新療法。“中國(guó)腦計(jì)劃”[8]也將從認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦和模擬腦三個(gè)方向全面啟動(dòng)。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維，緊跟神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的腳步，也是近年來(lái)本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中不斷探索的一個(gè)課題。導(dǎo)讀式教學(xué)的培育原則是培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，以教師為導(dǎo)演，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來(lái)[9]。本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)術(shù)視野，了解科研前沿。例如，在學(xué)習(xí)傳導(dǎo)通路的課程中，選取關(guān)于小鼠全腦神經(jīng)元的連接圖譜的研究論文[12]，引導(dǎo)學(xué)生如何閱讀文獻(xiàn)、查閱文獻(xiàn)涉及基礎(chǔ)知識(shí)、最新科學(xué)研究技術(shù)，激勵(lì)學(xué)生提出感興趣的問(wèn)題。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，有效地激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生獲取新知識(shí)的興趣，有助于學(xué)生了解大腦的不同區(qū)域，學(xué)會(huì)如何溝通與交流。采用導(dǎo)讀式教學(xué)，一方面提高了學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀能力，讓學(xué)生更深刻地了解神經(jīng)解剖的研究前景；另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，教學(xué)效果良好。

總之，在神經(jīng)解剖教學(xué)中靈活采用多元教學(xué)法，綜合培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生形象思維、邏輯思維和創(chuàng)新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學(xué)效果。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，興趣濃厚，主動(dòng)獲取知識(shí)的能動(dòng)性和能力得到極大提高，能夠更好地運(yùn)用神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)解決臨床問(wèn)題。教師在多樣化的教學(xué)形式中也獲益匪淺，教學(xué)綜合能力不斷提升。多元教學(xué)法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的應(yīng)用是本校為探求更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的教學(xué)模式做出的有益探索，希望通過(guò)不斷實(shí)踐和總結(jié)，探索培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才教育模式。

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篇3

主辦單位：中國(guó)解剖學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語(yǔ)

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1001-1633

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：31-1285/R

郵發(fā)代號(hào)：4-380

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1964

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

篇4

1 加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，有效提高教學(xué)質(zhì)量

1.1 實(shí)驗(yàn)室人員

長(zhǎng)期以來(lái)，解剖學(xué)專業(yè)一直屬于緊缺人才專業(yè)。由于傳統(tǒng)觀念或者工作環(huán)境的原因，從事專職的解剖實(shí)驗(yàn)技術(shù)的人員較少[3]。而專職的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、管理的最重要力量之一。因此，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的建設(shè)和管理應(yīng)當(dāng)如下：1）具備一定的解剖專業(yè)理論基礎(chǔ)，掌握解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法并能夠準(zhǔn)確運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)；2）能夠熟練運(yùn)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)方式，給實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，定期開展培訓(xùn)班對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員外出參加實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研討會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流；3）支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行科研工作，能夠撰寫論文或申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)課題基金；4）適當(dāng)提高人員待遇，出臺(tái)相關(guān)政策引進(jìn)人才。

1.2 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、模型、掛圖的管理

解剖實(shí)驗(yàn)室的管理，大部分的工作是對(duì)標(biāo)本的管理。解剖實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本數(shù)量大、種類多。因此，對(duì)標(biāo)本的有序化管理顯得十分重要以及必要。在標(biāo)本管理中，我們的原則是根據(jù)系統(tǒng)分類管理，即運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器以及神經(jīng)系統(tǒng)。

我院現(xiàn)用標(biāo)本主要為瓶裝標(biāo)本，對(duì)于骨學(xué)標(biāo)本，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有一付完整的骨架，并用透明有機(jī)玻璃密封好，同時(shí)，備有一些完整的游離骨骼標(biāo)本，對(duì)每塊骨骼按結(jié)構(gòu)順序編號(hào)并登記造冊(cè)，便于查找。對(duì)于瓶裝標(biāo)本來(lái)說(shuō)，每個(gè)體統(tǒng)都制作多套變笨，并在有瓶中進(jìn)行編號(hào)和內(nèi)容標(biāo)注，對(duì)每套標(biāo)本都簡(jiǎn)歷相應(yīng)的檔案資料（紙質(zhì)資料以及電子版?zhèn)浞荩旁趯ｉT的標(biāo)本儲(chǔ)物間，按系統(tǒng)進(jìn)行擺放。

對(duì)于模型和掛圖，我院配備專人進(jìn)行管理。這些模型和掛圖同樣進(jìn)行編號(hào)并登記造冊(cè)，按照系統(tǒng)和局部解剖層面分類存放。放置模型或者標(biāo)本的貯藏柜上標(biāo)明編號(hào)和內(nèi)容以便查找和存放。模型使用及使用完畢要輕拿輕放，其材質(zhì)遭遇外力時(shí)容易破損。掛圖要及時(shí)修補(bǔ)、補(bǔ)充和更新，同時(shí)要注意防霉、防潮、防蛀以及防火，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，遠(yuǎn)離火源，配備良好的消防設(shè)施。

1.3 多媒體的應(yīng)用

隨著教學(xué)的改革創(chuàng)新，我系不局限于掛圖+模型的教學(xué)模式，將解剖實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一更換大屏幕多媒體。多媒體的應(yīng)用相對(duì)于傳統(tǒng)的掛圖教學(xué)有著極大的優(yōu)勢(shì)[4]，首先，每堂課需要大量的掛圖，而多媒體能夠隨時(shí)調(diào)出所需教授的掛圖內(nèi)容。其次，掛圖缺乏立體感與動(dòng)態(tài)感，多媒體上播放的三維解剖圖譜將解剖學(xué)的局部與整體關(guān)系以及層次感更直觀的體現(xiàn)。相較之下，多媒體教學(xué)有著信息量大、直觀、生動(dòng)等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了已經(jīng)發(fā)展成熟的傳統(tǒng)掛圖教學(xué)的不足，二者相輔相成，缺一不可。最后，我院的多媒體每一臺(tái)都配備有優(yōu)秀的系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)以及斷層解剖學(xué)課件和視頻，并配有對(duì)應(yīng)的三維解剖圖譜在課余時(shí)間向?qū)W生開放。我校學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行查缺補(bǔ)漏、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，這一設(shè)備極大的提高了學(xué)生的積極性。

2 開展“第二課堂”，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)

“第二課堂”的開設(shè)極旨于提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情[5-7]。“第二課堂”采用“以學(xué)生為中心，教師為輔助”的原則，配有一支理論知識(shí)扎實(shí)并且?guī)煹赂呱械呐R床教師隊(duì)伍帶領(lǐng)。臨床教師以臨床應(yīng)用為綱，串聯(lián)解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)以有效的培養(yǎng)學(xué)生解剖學(xué)能力以及抽象思維能力，這些知識(shí)點(diǎn)與臨床緊密相關(guān)，充分提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。

在“第二課堂”開展的過(guò)程中，小組定期在臨床教師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論、反饋問(wèn)題，這一形式是學(xué)生最感興趣的環(huán)節(jié)，在討論中，大家各抒己見，用解剖學(xué)姿勢(shì)、方位術(shù)語(yǔ)和解剖學(xué)名詞進(jìn)行口頭以及書面描述，這是將來(lái)書寫病歷、手術(shù)記錄以及病情報(bào)告、科研論文的基本功，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的能力。另外，小組同學(xué)之間的合作交流，樹立了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3 必不可少的人文教育

3.1 醫(yī)學(xué)教育中開展人文教育的意義

除了教授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育必不可少[8]。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，關(guān)心人的內(nèi)在精神需求，尤其是當(dāng)今醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，近80%是因?yàn)榱x務(wù)人員的冷漠和言語(yǔ)不當(dāng)引起的[9]。因此，在醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，促使醫(yī)學(xué)生們懷著敬畏生命、關(guān)愛生命的人文關(guān)懷精神進(jìn)行日后的醫(yī)務(wù)工作，是十分必要的。

3.2 如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展人文教育

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師利用一些捐獻(xiàn)遺體者的事跡對(duì)學(xué)生進(jìn)行倫理觀教育，培養(yǎng)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高品格。在首次解剖前，教師帶領(lǐng)學(xué)生在尸體標(biāo)本旁肅立三分鐘以表示對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的緬懷和尊敬，培養(yǎng)學(xué)生敬重生命、救死扶傷的職業(yè)精神。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)課以及“第二課堂”中，教育學(xué)生尊重、愛惜遺體標(biāo)本，堅(jiān)決杜絕任何不尊重尸體的行為。通過(guò)點(diǎn)點(diǎn)滴滴的人文教育，逐漸培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德和為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的高尚情操。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]張蓮香，靳國(guó)華，馬新偉，等.人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理模式改革[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：66-67.

[4]肖朝倫，余資江，李宏偉，等.多媒體實(shí)物演示雙向控制教學(xué)系統(tǒng)在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：45.

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篇5

摘 要：統(tǒng)計(jì)比較2010~2014年《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，結(jié)果顯示2009~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的載文量總體無(wú)明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)均呈上升趨勢(shì)，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢(shì)（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢(shì)（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學(xué)雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。

關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊；術(shù)影響力；期刊評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G239.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）08-0169-03

基金項(xiàng)目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項(xiàng)目”；中國(guó)科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項(xiàng)目”；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B060200005）

學(xué)術(shù)期刊的評(píng)價(jià)是期刊質(zhì)量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報(bào)研究人員研究的重要課題。學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都主要以指標(biāo)評(píng)價(jià)為主。為探討我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計(jì)比較我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)7項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)并篩選各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

選擇2010~2014年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》中神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)比較其來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)來(lái)源期刊計(jì)量指標(biāo)的分析

2009~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)來(lái)源期刊計(jì)量指標(biāo)（來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結(jié)果見表1.

來(lái)源文獻(xiàn)量即載文量，指期刊當(dāng)年發(fā)表的論文數(shù)量，來(lái)源文獻(xiàn)量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質(zhì)量也較高。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無(wú)明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無(wú)明顯變化，說(shuō)明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無(wú)大的變更。

平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻(xiàn)數(shù)，衡量科研工作者對(duì)已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應(yīng)了期刊的學(xué)術(shù)影響力。就單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，期刊的平均引文數(shù)越高說(shuō)明期刊的學(xué)術(shù)影響力越高，期刊質(zhì)量越高。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的學(xué)術(shù)交流程度增加，吸收外界知識(shí)和信息的能力增強(qiáng)。

基金論文比是期刊中受各種基金項(xiàng)目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要參考指標(biāo)。2009~2011年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比總體呈上升趨勢(shì)（0.318~0.362），2011年達(dá)最高點(diǎn)后2013年又呈下降趨勢(shì)（0.362~0.338），提示近年來(lái)神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研項(xiàng)目成果在國(guó)內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當(dāng)前我國(guó)越來(lái)越多的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)入到國(guó)際交流領(lǐng)域有關(guān)。

2.2 我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊所載論文被引情況指標(biāo)的分析

2009~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)來(lái)源期刊引用計(jì)量指標(biāo)（總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)）的比較結(jié)果見表2.

總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應(yīng)期刊的學(xué)術(shù)影響力及在科學(xué)交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學(xué)術(shù)價(jià)值越大。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總被引頻次總體呈上升趨勢(shì)，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力明顯提升，在學(xué)術(shù)交流中地位增加。

影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評(píng)價(jià)當(dāng)年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國(guó)際上通用的、用于比較同類型期刊學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。2009年~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)相關(guān)研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，但均在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用。

即年指標(biāo)是期刊在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年在來(lái)源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當(dāng)年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標(biāo)越高，期刊產(chǎn)生的學(xué)術(shù)影響力越快。2009年~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的即年指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，而且2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有了實(shí)質(zhì)性的增加。說(shuō)明在2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊研究非常活躍，即時(shí)有效地傳播了新近的學(xué)術(shù)成果，反應(yīng)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿。

期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關(guān)性，可以同時(shí)衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量（被引量），反應(yīng)了期刊的質(zhì)量和影響力。2009年~2011年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的H指數(shù)無(wú)明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢(shì)（7~8）。

2.3 各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高期刊的篩選及其評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

篩選各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高的期刊，結(jié)果顯示：連續(xù)5年來(lái)英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎(chǔ)類雜志神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中國(guó)心理衛(wèi)生雜志和中國(guó)臨床心理學(xué)雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計(jì)算上述重要期刊2009~2013年各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的平均值（因中國(guó)臨床心理學(xué)雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.

3 討論

3.1 縮短出版周期，提高載文量

2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無(wú)明顯變化，說(shuō)明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應(yīng)這種形勢(shì)的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。出版周期是信息傳播速度的一個(gè)決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質(zhì)量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴(kuò)大期刊的影響力。2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁(yè)、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過(guò)縮短審稿周期和編輯處理時(shí)間等提高的時(shí)效性。

3.2 重視基金論文的篩選，堅(jiān)持專業(yè)化和特色化

近年來(lái)關(guān)于基金論文比的爭(zhēng)議較大，俞立平等[7]認(rèn)為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無(wú)關(guān)，劉雪立等[8]認(rèn)為基金論文比與科技期刊實(shí)際影響力之間并無(wú)直接關(guān)系，甚至建議舍棄此項(xiàng)來(lái)源指標(biāo)，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)是科學(xué)合理的[9]。筆者認(rèn)為基金論文比對(duì)科技期刊學(xué)術(shù)影響力的貢獻(xiàn)和作用不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會(huì)低。基金論文仍是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比的變化趨勢(shì)與其他指標(biāo)不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計(jì)當(dāng)年已發(fā)表的論文有關(guān)。（2）近年來(lái)基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質(zhì)量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學(xué)術(shù)影響力下降，從而導(dǎo)致基金論文比與其他期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴(yán)格篩選高質(zhì)量基金論文，因?yàn)橹挥锌歉弑灰实幕鹫撐牟攀翘岣咂诳瘜W(xué)術(shù)影響力的核心。

神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎(chǔ)類研究，專業(yè)特色較強(qiáng)，我國(guó)神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源豐富有關(guān)，因此期刊的特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)與其發(fā)展密切相關(guān)，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質(zhì)基金論文。

3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動(dòng)期刊整體的發(fā)展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說(shuō)明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢(shì)地位。因?yàn)橛⑽氖鞘澜缤ㄓ玫恼Z(yǔ)種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導(dǎo)作者利用文獻(xiàn)有關(guān)。因此各期刊應(yīng)鼓勵(lì)作者刊登全英文文章，提高國(guó)外讀者群對(duì)我國(guó)中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設(shè)立英文專欄，引導(dǎo)作者正確的利用文獻(xiàn)。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的重要學(xué)術(shù)地位及廣大作者對(duì)該刊論文的認(rèn)可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關(guān)；從影響因子的排名可以看出中國(guó)心理衛(wèi)生雜志和中國(guó)臨床心理學(xué)雜志在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，各刊雖的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，均在相關(guān)學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮重要作用。即年指標(biāo)最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應(yīng)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿問(wèn)題。說(shuō)明編輯在挑選稿件的時(shí)候偏向于學(xué)術(shù)水平較高和讀者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，多年來(lái)積累了非常好的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長(zhǎng)較慢，值得注意。

目前我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢(shì)。優(yōu)秀的學(xué)術(shù)期刊是學(xué)術(shù)前沿信息的及時(shí)者和提供者。學(xué)術(shù)期刊必須有渠道、有能力及時(shí)了解學(xué)術(shù)前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學(xué)術(shù)交流平臺(tái)外，各期刊編輯部還應(yīng)積極組織學(xué)術(shù)研討會(huì)或參觀訪問(wèn)，交流和學(xué)習(xí)優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動(dòng)期刊整體的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

（1）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2010年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

（2）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2011年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011.

（3）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2012年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.

（4）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2013年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013.

（5）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2014年版中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2014.

（6）高慧芳。科技期刊影響因子的影響因素分析[J]。西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，33（87）：92-95.

篇6

1拓寬集體備課內(nèi)容

局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強(qiáng)了備尸體和實(shí)驗(yàn)操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗(yàn)室察看尸體質(zhì)量，對(duì)不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標(biāo)，在確保完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生局解學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》，根據(jù)我校教學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)際情況，集體備課中強(qiáng)調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強(qiáng)調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個(gè)重要骨性標(biāo)志的摸認(rèn);強(qiáng)調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過(guò)深會(huì)切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時(shí)，強(qiáng)調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時(shí)，強(qiáng)調(diào)約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動(dòng)脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過(guò)程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學(xué)大綱的要求，編寫了《局解教學(xué)指導(dǎo)》，本指導(dǎo)除了對(duì)理論部分提出要求外，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的具體要求，如對(duì)股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認(rèn)出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及穿動(dòng)脈等。通過(guò)拓寬集體備課內(nèi)容，目標(biāo)更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過(guò)程中，確實(shí)體會(huì)到教學(xué)目標(biāo)的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。

2尊重尸體，對(duì)尸體進(jìn)行保護(hù)性操作

在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡(jiǎn)短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問(wèn)題，一些尸體是自愿為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)捐獻(xiàn)的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔(dān)任主刀的學(xué)生在操作前上講臺(tái)脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場(chǎng)不亂的演講能力;③強(qiáng)調(diào)局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項(xiàng)手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過(guò)程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來(lái)解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們?cè)诖髮W(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)系解時(shí)所用的標(biāo)本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標(biāo)本，希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習(xí)多保留一些可用的材料和標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想的精神;⑤操作中及時(shí)提醒學(xué)生們注意保護(hù)好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時(shí)，注意保護(hù)好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時(shí)候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間比例，有些部位按理論實(shí)驗(yàn)1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時(shí)間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時(shí)間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過(guò)提高認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)操作管理，保證了教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的完成。

3加大教師對(duì)局解操作的巡查力度

要將教學(xué)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問(wèn)題和解決操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監(jiān)督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內(nèi)動(dòng)、靜脈和神經(jīng)通過(guò)坐骨小孔時(shí)，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時(shí)，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來(lái)。巡查老師對(duì)各組操作的主刀、助手的認(rèn)真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認(rèn)真觀察、積極提示等進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)表現(xiàn)不夠滿意的同學(xué)進(jìn)行隨時(shí)提問(wèn)，要求其點(diǎn)認(rèn)出某些結(jié)構(gòu)，作為評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗(yàn)室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時(shí)，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導(dǎo)中要求點(diǎn)認(rèn)的結(jié)構(gòu)全部點(diǎn)認(rèn)出來(lái)，如果沒有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。作為獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或?qū)?biāo)本保存在陳列室(注明年級(jí)、班級(jí)及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)的興趣和熱情。通過(guò)加強(qiáng)巡查力度，使學(xué)生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

4充分利用人體標(biāo)本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)

本校的人體標(biāo)本陳列館里有800余件制作精細(xì)、質(zhì)量較好的標(biāo)本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開放，這些直觀性最強(qiáng)的實(shí)物標(biāo)本對(duì)局解教學(xué)沒有起到應(yīng)有的作用。現(xiàn)在，在學(xué)生動(dòng)手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標(biāo)本，做到對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過(guò)程中遇到問(wèn)題也可隨時(shí)進(jìn)人陳列館再觀察，特別是一些斷層標(biāo)本，深受同學(xué)們的歡迎，因?yàn)閿鄬咏馄蕦?duì)器官結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學(xué)生對(duì)局解知識(shí)的理解，記憶也更加深刻。有時(shí)也將陳列館的部分陳列標(biāo)本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實(shí)驗(yàn)室的操作現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。

篇7

X038 上海海事大學(xué)學(xué)報(bào)

H292 上海海洋大學(xué)學(xué)報(bào)

G330 上海護(hù)理

X006 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)

H022 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)農(nóng)業(yè)科學(xué)版

G066 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版

M021 上海金屬

G343 上海精神醫(yī)學(xué)

G283 上海口腔醫(yī)學(xué)

J031 上海理工大學(xué)學(xué)報(bào)

H282 上海農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào)

A043 上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版

G069 上海醫(yī)學(xué)

G596 上海針灸雜志

G946 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

G389 上海中醫(yī)藥雜志

A515 深圳大學(xué)學(xué)報(bào)理工版

G329 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生

G070 神經(jīng)解剖學(xué)雜志

G319 神經(jīng)損傷與功能重建

J052 沈陽(yáng)工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)

V011 沈陽(yáng)建筑大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版

H024 沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)

G071 沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)

G202 腎臟病與透析腎移植雜志

F203 生理科學(xué)進(jìn)展

F001 生理學(xué)報(bào)

F042 生命的化學(xué)

F215 生命科學(xué)

F046 生命科學(xué)研究

Z034 生態(tài)毒理學(xué)報(bào)

H784 生態(tài)環(huán)境學(xué)報(bào)

S784 生態(tài)經(jīng)濟(jì)

Z014 生態(tài)學(xué)報(bào)

Z028 生態(tài)學(xué)雜志

Z023 生態(tài)與農(nóng)村環(huán)境學(xué)報(bào)

F049 生物多樣性

F003 生物工程學(xué)報(bào)

G401 生物骨科材料與臨床研究

F016 生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展

F224 生物技術(shù)通訊

F204 生物加工過(guò)程

F012 生物物理學(xué)報(bào)

F213 生物學(xué)雜志

G006 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志

G332 生物醫(yī)學(xué)工程研究

G603 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床

G624 生殖醫(yī)學(xué)雜志

G072 生殖與避孕

C033 聲學(xué)技術(shù)

C054 聲學(xué)學(xué)報(bào)

V043 施工技術(shù)

E302 濕地科學(xué)

E636 濕地科學(xué)與管理

A615 石河子大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版

T933 石化技術(shù)與應(yīng)用

篇8

1 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重臨床與基礎(chǔ)的緊密結(jié)合

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的教學(xué)過(guò)程中，我們通常通過(guò)對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理、免疫等基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，加深學(xué)生們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理解和掌握。也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)與神經(jīng)病學(xué)課程的學(xué)習(xí)在時(shí)間上間隔過(guò)久，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)免疫性疾病時(shí)，基礎(chǔ)課程的知識(shí)有所淡忘，感到授課內(nèi)容非常生澀，難以掌握。這就要求臨床教師綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)，通過(guò)神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫及免疫病理知識(shí)的聯(lián)想和綜合復(fù)習(xí)，自然地過(guò)渡到相關(guān)疾病，進(jìn)而講授神經(jīng)疾病的臨床表現(xiàn)、診療原則，加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)知識(shí)的相互聯(lián)系和相互滲透，從而真正達(dá)到融會(huì)貫通，以滿足多層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求[1]。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過(guò)于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的完整性和重要性，往往不同程度上忽略了單一學(xué)科教學(xué)目標(biāo)與整體醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一性[2]。臨床教師如果沒有來(lái)自基礎(chǔ)理論知識(shí)的有力支撐、深化和充實(shí)，對(duì)一些與臨床教學(xué)有密切聯(lián)系的基礎(chǔ)學(xué)科的重要進(jìn)展知之甚少，必然會(huì)造成基礎(chǔ)與臨床教學(xué)相脫離的狀況。而且，理解是掌握和記憶的保證，在學(xué)習(xí)一種臨床疾病的時(shí)候，只有理解了該疾病的病理生理基礎(chǔ)、解剖學(xué)基礎(chǔ)以及發(fā)病機(jī)制，才能掌握其臨床表現(xiàn)、治療原則等。因此，在臨床課程的授課過(guò)程中，加強(qiáng)與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系，將相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行較好的整合，是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵。這樣才能達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的要求，培養(yǎng)出既有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)又有精深的專業(yè)水平的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重交叉學(xué)科的培養(yǎng)模式

“跨學(xué)科”是指跨出學(xué)科界限，在學(xué)科之間發(fā)生相互交叉、滲透、融合所形成的新學(xué)科或新理論，由于其是應(yīng)用2門及以上學(xué)科的概念、理論和方法所形成的新學(xué)科或新理論，故亦稱“交叉學(xué)科”[3]。國(guó)家多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求研究型人才要具有獨(dú)立獲取國(guó)際前沿知識(shí)、分析專業(yè)問(wèn)題以及進(jìn)行科學(xué)研究的能力。醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)一般分2個(gè)階段，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)研究階段。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一，而單一科目的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)無(wú)法體現(xiàn)跨學(xué)科、交叉滲透、觀念創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新等綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，往往缺乏實(shí)驗(yàn)整體性、先進(jìn)性、實(shí)用性和研究性。目前綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目常常將各個(gè)部分的實(shí)驗(yàn)優(yōu)化組合，是集生物化學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和免疫學(xué)等多學(xué)科相互滲透、交叉、補(bǔ)充的綜合性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，用以提高研究生的科研技能。論文開題報(bào)告范文一方面可以改善單一科目實(shí)驗(yàn)的不足，另一方面有助于提高綜合實(shí)驗(yàn)技能，為之后的跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)打下實(shí)驗(yàn)技能基礎(chǔ)。加強(qiáng)交叉學(xué)科的培養(yǎng)方法包括：開展跨學(xué)科創(chuàng)新型課題的申報(bào)；構(gòu)建跨學(xué)科課程體系；構(gòu)建跨學(xué)科創(chuàng)新學(xué)術(shù)交流平臺(tái)；定期開展跨學(xué)科創(chuàng)新學(xué)術(shù)論壇，邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的學(xué)者、專家，根據(jù)學(xué)科中的前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題提出研討專題及方向，促進(jìn)各學(xué)科專家之間及導(dǎo)師與學(xué)生之間的交流。此外，還可以構(gòu)建跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目；鼓勵(lì)并開展跨學(xué)科創(chuàng)新型課題。

3 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重科研能力和創(chuàng)新能力的提高

隨著循證醫(yī)學(xué)模式的普及和深入，對(duì)臨床醫(yī)師科研能力的要求亦越來(lái)越高。醫(yī)學(xué)生除了需要掌握疾病診療的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能外，更為重要的是需要培養(yǎng)臨床科研創(chuàng)新、分析、處理、應(yīng)用、實(shí)踐能力。現(xiàn)如今，如何在學(xué)習(xí)期間，依托學(xué)校強(qiáng)大的理論及實(shí)驗(yàn)支撐、臨床醫(yī)院豐富的病例資源、導(dǎo)師的學(xué)術(shù)及人格魅力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把其培養(yǎng)成具備一流科研能力的臨床醫(yī)師，值得探討。

科研能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，我們通過(guò)近幾年的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下方面的重視：（1）重視加強(qiáng)研究生道德品質(zhì)和科學(xué)精神的培養(yǎng)：科學(xué)精神的培養(yǎng)是研究生整體素質(zhì)的核心組成部分。（2）重視拓寬知識(shí)渠道，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)：只有在寬厚知識(shí)的基礎(chǔ)之上，才可能在專業(yè)上有創(chuàng)新和突破，這就要求學(xué)生還要充分了解自然的人和社會(huì)的人，知道自然界的發(fā)展規(guī)律、人類社會(huì)發(fā)展方向等等。（3）重視動(dòng)手訓(xùn)練，提高臨床/科研業(yè)務(wù)水平：研究生臨床技能與科研能力培養(yǎng)相輔相成，研究生通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)。使其動(dòng)手能力得到訓(xùn)練和提高，為其科研能力的形成奠定了基礎(chǔ)。（4）重視文獻(xiàn)綜述能力培養(yǎng)：提高文獻(xiàn)綜述能力，首先需使其學(xué)會(huì)如何實(shí)時(shí)準(zhǔn)確獲取高質(zhì)量的科研信息，圍繞本專業(yè)廣泛查閱文獻(xiàn)，追蹤該領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，是提高臨床醫(yī)師專業(yè)技能水平和科研思維的重要途徑。（5）重視培養(yǎng)多種能力，全面提高科研素質(zhì)：這些能力不僅包括臨床能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ€包括觀察、選題、設(shè)計(jì)、討論、數(shù)據(jù)分析及論文寫作能力，通過(guò)這一系列的具體實(shí)踐活動(dòng)，促使學(xué)生在信息獲取能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、思維表達(dá)能力等方面得到培養(yǎng)，科研素質(zhì)得以提高[4]。

此外，研究生階段正是人生中精力最充沛、思想最活躍、創(chuàng)新精神最旺盛的階段，是從事醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時(shí)期。因此，導(dǎo)師要善于適時(shí)鼓勵(lì)研究生對(duì)科學(xué)問(wèn)題大膽設(shè)問(wèn)，深入探索；幫助研究生與成功研究者接觸，培養(yǎng)科研精神，分享成功經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生創(chuàng)造條件，多途徑培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維能力[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

在21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育不斷深化改革的大背景下，許多醫(yī)學(xué)院校都已建立了包括本科、碩士、博士、博士后及留學(xué)生教育等完整的人才培養(yǎng)體系，目前國(guó)家針對(duì)五年制本科學(xué)生的主要培養(yǎng)目標(biāo)是優(yōu)秀的臨床工作者，我們?cè)诮虒W(xué)中強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病學(xué)基本原理及基本技能的掌握，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才；專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是高級(jí)臨床工作者，除了在教學(xué)中注重與臨床的結(jié)合外，我們加大了對(duì)專業(yè)外語(yǔ)的要求，重視臨床與基礎(chǔ)緊密結(jié)合，培養(yǎng)專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才；對(duì)于學(xué)術(shù)型碩士研究生和博士研究生培養(yǎng)的定位是研究型醫(yī)學(xué)人才，在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中無(wú)疑將加大科研思維及科研能力的培養(yǎng)。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)模式也在逐步試行[6]，更重視基本科研能力和科研素質(zhì)的培養(yǎng)，意在為國(guó)家提供高層拔尖創(chuàng)新人才。因此，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)如何適應(yīng)多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求是神經(jīng)科臨床教師不斷進(jìn)行教學(xué)探索改革的方向。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發(fā)于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術(shù)等）的心臟損害，其主要臨床表現(xiàn)包括心電圖（ECG）復(fù)極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

腦卒中患者常出現(xiàn)心臟損害，腦卒中后常見的死亡原因之一來(lái)自于心臟事件，包括心律失常或心室復(fù)極改變，使易損期增加，而在易損期出現(xiàn)的早搏更可能導(dǎo)致室性快速心律失常或室顫，這可能是卒中患者發(fā)病后最初1個(gè)月內(nèi)易發(fā)生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進(jìn)而加重腦原發(fā)病變，影響患者預(yù)后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制及防治措施有重要的臨床意義。

1 臨床特征

1.1 心電圖復(fù)極改變 心電圖復(fù)極改變是腦卒中患者最常見的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對(duì)來(lái)自29個(gè)研究包括1844例心電圖改變研究作一系統(tǒng)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76%蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無(wú)關(guān)，提示其ECG改變由SAH直接導(dǎo)致。在腦出血及腦梗死患者中出現(xiàn)的 ECG 異常可能不是特異性的，而很可能與患者卒中發(fā)病以前存在冠狀動(dòng)脈疾病（包括無(wú)癥狀性）有關(guān)。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產(chǎn)生還是因?yàn)橥瑫r(shí)伴隨有心臟疾病非常重要醫(yī)學(xué)論文，若誤認(rèn)由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產(chǎn)生，可能導(dǎo)致不必的甚至有危險(xiǎn)的干預(yù)，如甘露醇脫水治療加重心臟負(fù)擔(dān)，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認(rèn)為心肌缺血所致，則可能影響對(duì)卒中的治療，包括運(yùn)動(dòng)和康復(fù)的延遲及SAH的手術(shù)治療。這需要在今后的研究中加以解決。

1.2 心臟損害的生化指標(biāo)變化 反映卒中相關(guān)心臟損害的生化指標(biāo)包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對(duì)照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過(guò)血腦屏障，卒中后由于神經(jīng)細(xì)胞、腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發(fā)生卒中時(shí)導(dǎo)致支配心臟的的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內(nèi)積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發(fā)現(xiàn)島葉梗死組較非島葉組更易出現(xiàn)心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對(duì)心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動(dòng)的中樞及與島葉皮層存在自主神經(jīng)聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)都發(fā)生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實(shí)了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關(guān)系。

2 超聲心動(dòng)圖改變特點(diǎn) 超聲心動(dòng)圖提示急性期腦梗死更易發(fā)生左房?jī)?nèi)徑增大，但由于梗死患者均在發(fā)病一周內(nèi)檢查超聲心動(dòng)圖，而患者的左房?jī)?nèi)徑增大不可能于一周內(nèi)發(fā)生，因而我們認(rèn)為左房?jī)?nèi)徑增大可能在腦梗死發(fā)生之前就存在。

3 病理學(xué)表現(xiàn) Greenhoot及 Manning對(duì)死于SAH的患者進(jìn)行尸檢，沒有發(fā)現(xiàn)任何急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血栓的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)“肌細(xì)胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點(diǎn)，伴有單核細(xì)胞浸潤(rùn)及脂色素沉積等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)增加交感神經(jīng)的活動(dòng)或注入過(guò)量?jī)翰璺影房沙霈F(xiàn)極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經(jīng)阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內(nèi)神經(jīng)末梢而非血管分布，離心內(nèi)神經(jīng)末梢越遠(yuǎn)病變?cè)捷p，而在離這些神經(jīng)末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變?yōu)樯窠?jīng)源性核心期刊目錄。

4 腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制 卒中后心臟損害的機(jī)制目前并不清楚，一些證據(jù)支持在大腦中動(dòng)脈支配區(qū)域內(nèi)存在“心臟的皮質(zhì)節(jié)律控制位點(diǎn)”的假說(shuō)，此區(qū)域若發(fā)生血管性損害，將失去抑制性調(diào)節(jié)而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張度增加。神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)顯示，島葉是心血管和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經(jīng)功能紊亂。事實(shí)上，島葉對(duì)心臟的自主調(diào)節(jié)存在偏側(cè)性，交感活動(dòng)主要由右側(cè)島葉調(diào)節(jié)，而副交感活動(dòng)主要由左側(cè)島葉調(diào)節(jié)，一些研究已證實(shí)累及島葉的卒中較其他部位更容易發(fā)生心律失常。此外，島葉和邊緣系統(tǒng)、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經(jīng)控制的區(qū)域有著廣泛的直接或交叉的聯(lián)系。目前推測(cè)，介導(dǎo)卒中后心臟損害效應(yīng)的部位可能即起源于或路徑以上區(qū)域。

腦源性心臟損害的周圍機(jī)制也證實(shí)了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經(jīng)活性的增加醫(yī)學(xué)論文，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺分泌增加和副交感神經(jīng)活性降低等。最近的證據(jù)表明，支配心臟的自主神經(jīng)也存在不對(duì)稱分布，交感神經(jīng)的分布主要影響室性心肌的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)分布突出影響竇房結(jié)和房室結(jié)，右側(cè)迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)，左側(cè)迷走神經(jīng)主要影響房室結(jié)。此外，左側(cè)頸胸神經(jīng)節(jié)或左側(cè)交感活動(dòng)較右側(cè)有較強(qiáng)的促進(jìn)心臟心律失常的潛力。

Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導(dǎo)致的假說(shuō)。認(rèn)為腦卒中等中樞神經(jīng)損傷后，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺大量釋放，通過(guò)激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導(dǎo)致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過(guò)多及/或心肌持續(xù)缺血（心肌長(zhǎng)時(shí)間收縮所致）后又發(fā)生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

5診斷 卒中并發(fā)心電圖復(fù)極改變常見于前外側(cè)壁和下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，可通過(guò)心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。心律失常則可通過(guò)新持續(xù)監(jiān)護(hù)或Holter心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)進(jìn)行多次或連續(xù)的心電圖檢查，可提高發(fā)現(xiàn)心電圖異常的機(jī)會(huì)，另一方面又可能發(fā)現(xiàn)既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區(qū)別，提高預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確性。超聲心動(dòng)圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌損害的嚴(yán)重性。此外，可通過(guò)HRV分析來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性。

6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險(xiǎn)性應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。今后應(yīng)進(jìn)步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機(jī)制，診斷和預(yù)測(cè)腦心綜合征嚴(yán)重程度和特異性指標(biāo)，對(duì)FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進(jìn)一步的證明。

參考文獻(xiàn)

篇10

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共55例，男29例，女26例，其中男性29例，女性26例，年齡12-83歲，平均年齡57.2歲，有高血壓病史38例，糖尿病史18例，病程5～21年（平均11.3年），14例合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變，卒中病史9例， 重癥肌無(wú)力5例， 甲亢2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均以眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視、眼瞼下垂等眼肌麻痹癥狀為主就診，有部分患者伴有頭痛、頭暈、眼周疼痛、發(fā)熱、視力減退、吞咽困難、聲音嘶啞、四肢無(wú)力等。單眼受累48例，雙眼受累7例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病36例，1例肌源性；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹32例，外展神經(jīng)麻痹8例，多顱神經(jīng)麻痹8例，內(nèi)側(cè)縱束受累5例，滑車神經(jīng)麻痹2例。單獨(dú)外展神經(jīng)受累的表現(xiàn)：患眼于內(nèi)收位，向外直肌作用運(yùn)動(dòng)方向受限，復(fù)視像檢查；水平復(fù)像距離加大；完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球外下斜、向內(nèi)、上、下運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔散大約5mm，對(duì)光反射遲鈍。

1.3 輔助檢查 （1）頭部CT、MRI是最主要的診斷手段，可以發(fā)現(xiàn)腦血管病、腫瘤、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤等病變；（2）MRA、DSA可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和血管畸形等；（3）血液生化檢查等可以發(fā)現(xiàn)糖尿病 甲亢等疾病；（4）重癥肌無(wú)力需要進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)及胸部X線或CT檢查。（5）腰穿腦脊液檢查。

1.4 治療 經(jīng)治療原發(fā)病及對(duì)癥治療。（1）經(jīng)化驗(yàn)血糖確診為糖尿病后，積極控制血糖，同時(shí)給予維生素B1 100mg，B12 0.5mg，肌注，1次/d，強(qiáng)的松15mg，口服，1次/d，同時(shí)口服血管擴(kuò)張劑，伴有眼球疼痛者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。（2）診斷為 腦干（腔隙性）梗死 給予改善循環(huán)，抗自由基治療。（3）診斷為動(dòng)脈瘤 者及早行介入動(dòng)脈瘤 填塞或手術(shù)治療。（4）重癥肌無(wú)力 者積極治療原發(fā)病，防治危象的發(fā)生。（5）顱內(nèi)感染應(yīng)用抗炎，抗病毒，脫水降顱壓及對(duì)癥治療。（6）顱內(nèi)腫瘤 有條件的話及時(shí)手術(shù)治療。

1.5 病因分析結(jié)果 （1）腦干梗死19例，其中單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)26例，為眼外肌不全麻痹，單側(cè)外展神經(jīng)8例，內(nèi)側(cè)縱束4例，表現(xiàn)為“一個(gè)半綜合征”；（2）高血壓動(dòng)脈硬化7例，其中單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)5例，為眼外肌受累，單側(cè)滑車、外展神經(jīng)各2例；（3）糖尿病性眼肌麻痹18例，其中單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)眼外肌受累12例，雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)4例，單側(cè)外展神經(jīng)2例；（4）非特異性神經(jīng)炎2例，為單側(cè)外展神經(jīng)，顱內(nèi)腫瘤3例，其中2例為垂體瘤，1例為腦轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤8例，重癥肌無(wú)力5例，為雙眼眼肌麻痹。

2 討論

眼瞼麻痹的病因非常多，涉及神經(jīng)科、眼科和內(nèi)分泌科。發(fā)生于成年人眼肌麻痹的主要原因包括糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦梗死、重癥肌無(wú)力、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、老年眼腱膜退行性變、顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤等。

2.1 糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病，由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，形成持續(xù)性高血糖，導(dǎo)致一些血管組織代謝異常，從而產(chǎn)生功能障礙或形態(tài)學(xué)改變。糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較多見，以周圍神經(jīng)受累最多見，骨髓次之，自主神經(jīng)和顱神經(jīng)最少見。顱神經(jīng)病變中以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最多見，其次是外展神經(jīng)，滑車神經(jīng)受累較。糖尿病眼肌麻痹多見于50歲以上患者，起病突然，單眼發(fā)病，復(fù)視為首發(fā)癥狀，眼部及額部疼痛也屬早期癥狀。檢查可見眼外肌運(yùn)動(dòng)受限。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，患眼上瞼下垂，外斜視。可伴輕度下斜。除外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外，向其余方向運(yùn)動(dòng)均有障礙。若眼內(nèi)肌同時(shí)受損，表現(xiàn)為患眼瞳孔散大，對(duì)光反射及近反射均消失和調(diào)節(jié)麻痹。外展神經(jīng)麻痹，顯示外直肌麻痹。

滑車神經(jīng)麻痹，呈現(xiàn)上斜肌麻痹。糖尿病特有的微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變性，從而該神經(jīng)所支配肌肉的功能障礙。高血糖使正常糖酵解途徑受阻，激活山梨醇通路，毛細(xì)血管周細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積，同時(shí)干擾肌醇磷脂代謝，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)多種代謝的異常，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)的一些重要的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶性糖基化，改變了蛋白質(zhì)的生物特性，影響細(xì)胞和酶的功能。導(dǎo)致毛細(xì)血管周細(xì)胞變性死亡，內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜增厚，毛細(xì)血管閉塞。糖尿病可以造成各種脂質(zhì)異常，主要是三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）水平增高，同時(shí)伴有高密度脂蛋白（HDL）水平降低，這些因素共同作用促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成［2］。

2.2 腦干（腔隙性）梗死 10例腦干腔隙性梗死，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核因與協(xié)調(diào)眼球同向運(yùn)動(dòng)的內(nèi)側(cè)縱束均位于腦干內(nèi)，這些結(jié)構(gòu)均由深穿支動(dòng)脈供血，該部位是腔隙性腦梗死的好發(fā)部位之一。以上部位的梗死可導(dǎo)致核性或核間性眼肌麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)核因位于中腦內(nèi)較大，各亞核分布相對(duì)彌散，腔隙性梗死可以僅影響某個(gè)亞核而引起不完全動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

2.3 動(dòng)脈瘤 由于動(dòng)眼神經(jīng)在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間穿過(guò)，與后交通 動(dòng)脈并行，故可經(jīng)常受到動(dòng)脈瘤的壓迫而出現(xiàn)麻痹。其造成的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為完全性的，均合并瞳孔受累，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔的副交感纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)的背內(nèi)淺層，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)副交感纖維首先受累，導(dǎo)致瞳孔散大。動(dòng)脈瘤多見于中、青年患者，特點(diǎn)是發(fā)病較快，多為單側(cè)完全性眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等；往往伴有同側(cè)頭部、特別是局限于內(nèi)眥部的劇烈疼痛，如果單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹突然發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，伴內(nèi)眥部疼痛且早期就出現(xiàn)瞳孔散大應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

2.4 重癥肌無(wú)力 是神經(jīng)科最常見的上眼瞼下垂致病原因，也是嚴(yán)重影響中青年健康的疾病， 是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，其中的一個(gè)分型為眼肌型，病變影響眼外肌，其他各型可合并眼肌受累，臨床表現(xiàn)波動(dòng)性、晨輕暮重，新斯的明試驗(yàn)、疲勞試驗(yàn)可以診斷。約80％的患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，復(fù)視等，其次為延髓肌和肢帶肌，但如果不能得到及時(shí)治療則可以在2年內(nèi)發(fā)展為全身型肌無(wú)力。病情嚴(yán)重的會(huì)因?yàn)橥萄薀o(wú)力和呼吸困難而死亡。

2.5 炎癥 各種特異性及非特異性感染累及眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí)均可出現(xiàn)眼肌麻痹。發(fā)病前有感冒病史，可能與病毒感染后免疫介導(dǎo)的神經(jīng)脫髓鞘有關(guān)。

2.6 顱內(nèi)腫瘤 引起眼肌麻痹的常見原因是腦干腫瘤及鄰近腦干部位的腫瘤。鼻咽癌直接蔓延，常引起眼肌麻痹及多顱神經(jīng)損害。因外展神經(jīng)在腦底部行程較長(zhǎng)，當(dāng)顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時(shí)較易受損出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹。

2.7 甲亢性眼肌病 是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的提上瞼肌無(wú)力。通常發(fā)生在30-40歲女性患者，除了眼瞼下垂之外，主要臨床表現(xiàn)還包括怕熱、出汗、心悸、體重減輕、神經(jīng)質(zhì)等等全身癥狀和畏光、流淚、眼痛、眼瞼水腫、復(fù)視、視力模糊、視力下降和視野缺損等眼部癥狀。

2.8 慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹：是好發(fā)于青少年的眼瞼下垂，主要特點(diǎn)是大部分患者僅僅出現(xiàn)雙側(cè)緩慢進(jìn)展的眼瞼下垂而不伴有任何其他異常，僅有少部分患者合并心臟病、視網(wǎng)膜色素變性、發(fā)育遲緩等全身癥狀。

2.9 老年眼腱膜退行性變：是機(jī)體衰老過(guò)程中出現(xiàn)的眼瞼腱膜退化所致，是老年人中最常出現(xiàn)的上眼瞼下垂病因。表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼逐漸變得松弛無(wú)力，尤其在讀書看報(bào)時(shí)容易遮擋視野。不合并其他神經(jīng)系統(tǒng)異常改變。

總之，從上述各種病因分析可以看出，盡管引起眼肌麻痹的病因復(fù)雜，以糖尿病、腦干（腔隙性）梗死、動(dòng)脈瘤、重癥肌無(wú)力 較常見。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，提高治愈率，改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇11

Effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis

YU Da1 HUANG Changshun2 YU Shenghui1 REN Qiusheng1 CHEN Nami1

1.Department of Anesthesiology， Yinzhou People 's Hospital of Ningbo in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China；2.Department of Anesthesiology，Ningbo First Hospital in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis. Methods 108 patients with sepsis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into observation group（n=54） and control group （n=54）， according a random number table method. The control group was given routine symptomatic treatment， and the observation group treated with ulinastatin intravenous titration on the basis of routine symptomatic treatment. The therapeutic effect of patients in the two groups was compared. Results The differences in MMSE score， APACHE Ⅱ score， SOFA score， serum procalcitonin and serum C-reactive protein were not significant between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the MMSE score of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P

[Key words] Ulinastatin；Sepsis；Cognitive function；APACHE Ⅱ score；SOFA score

跛舅丁是一種蛋白酶抑制劑，對(duì)胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用，且能夠抑制炎性因子，保護(hù)器官功能[1-2]。有動(dòng)物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明，早期烏司他丁治療能夠有效減輕膿毒癥大鼠的海面神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善膿毒癥引起大鼠認(rèn)知功能的損害[3]。因此，本文觀察分析烏司他丁治療對(duì)膿毒癥患者認(rèn)知功能的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

x擇2014年1月～2015年12月于我院就診的膿毒癥患者108例，所有患者均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除年齡18歲以下、原發(fā)性心血管疾病、肝腎器官功能障礙、惡性腫瘤、精神障礙等患者；本次研究均經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者同意，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=54）與對(duì)照組（n=54）；觀察組：男27例，女28例，年齡18～70歲，平均（58.28±15.44）歲；對(duì)照組：男28例，女27例，年齡18～69歲，平均（58.76±14.24）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、液體復(fù)蘇、器官功能保護(hù)以及機(jī)械通氣等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134；規(guī)格：10 IU/支）靜脈滴注，20 IU/次，每日3次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的MMSE評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、血清降鈣素原（PCT）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IgG、IgA、IgM、C3及C4[4]；采用散射比濁法測(cè)定C3、C4、IgG、IgA及IgM，采用免疫單擴(kuò)散試驗(yàn)法測(cè)定CRP，采用半定量固相免疫測(cè)定法測(cè)定PCT，采用簡(jiǎn)易神經(jīng)狀態(tài)檢測(cè)表（MMSE）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，評(píng)分低于27分為認(rèn)知功能障礙[5]，采用SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分表評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越低，疾病嚴(yán)重程度越低[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組血清降鈣素原、血清C-反應(yīng)蛋白水平比較

治療后，觀察組血清降鈣素原（3.21±0.27）ng/L，血清C-反應(yīng)蛋白（33.38±3.32）mg/L，對(duì)照組血清降鈣素原（6.15±1.12）ng/L，血清C-反應(yīng)蛋白（84.17±7.83）mg/L；治療前，兩組患者血清降鈣素原、血清C-反應(yīng)蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血清降鈣素原、血清C-反應(yīng)蛋白均顯著低于對(duì)照組（P

2.3 兩組C3、C4、IgG、IgA、IgM水平比較

治療前后，兩組患者的IgG、IgA、IgM、C3、C4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，可由任何部位感染引起，臨床常見于腦膜炎、膿腫、肺炎、腹膜炎等，病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲。膿毒癥常發(fā)生在炎癥疾病患者中，如嚴(yán)重?zé)齻⑼饪剖中g(shù)、多發(fā)傷等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血小板減少、尿量減少、呼吸加快等[7-8]。目前對(duì)膿毒癥的治療多主張積極有效抗感染，為治療膿毒癥重要措施之一，但由于多種抗生素的聯(lián)合使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性情況嚴(yán)重，使膿毒癥的臨床治療效果并不樂(lè)觀[9-10]。進(jìn)行集束化治療的原因，不僅在于它有助于督促臨床醫(yī)生自覺落實(shí)重癥膿毒和膿毒性休克治療指南中的各項(xiàng)措施，并嚴(yán)格其治療行為，且還在于其能夠提高指南的可行性及依從性，最終起到落實(shí)指南和改善患者預(yù)后的雙重目的及相互統(tǒng)一[11-12]。在早期集束化的治療過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和治療起著不可或缺的作用，因該階段強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫性，需在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)成功放置中心靜脈導(dǎo)管，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)CVP和ScvO2等關(guān)鍵數(shù)值，還需要實(shí)施液體復(fù)蘇，在6 h 內(nèi)實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，同時(shí)需實(shí)施監(jiān)測(cè)和相應(yīng)的調(diào)整治療，以保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[13-14]。

認(rèn)知障礙是學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語(yǔ)或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過(guò)程。認(rèn)知功能障礙是膿毒癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致膿毒癥患者死亡的重要原因[15]。有研究表明，膿毒癥患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙可能是因?yàn)檠装Y因子的作用[16]。烏司他丁是一種蛋白抑制劑，能夠抑制蛋白酶水解，穩(wěn)定溶酶體、細(xì)胞膜，能夠調(diào)控炎性介質(zhì)，抑制氧自由基的釋放，保護(hù)機(jī)體免受炎癥損傷[17]，同時(shí)烏司他丁可改善手術(shù)刺激引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低，防止手術(shù)刺激引起的對(duì)內(nèi)臟器官與細(xì)胞的損傷以及改善休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)等。本文觀察分析烏司他丁治療對(duì)膿毒癥患者認(rèn)知功能的影響，本文研究結(jié)果：治療后，觀察組患者的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

綜上所述，烏司他丁治療能夠改善膿毒癥患者的認(rèn)知功能，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，但不影響膿毒癥患者的非特異性免疫能力。

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[中圖分類號(hào)]G645 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2014）02-0070-02

高校擴(kuò)招以來(lái)，我國(guó)高等教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，高校學(xué)生數(shù)量迅速增長(zhǎng)。與此相適應(yīng)，高校教師數(shù)量，特別是青年教師數(shù)量在最近幾年也不斷增加。很多青年教師由于承擔(dān)了繁重的教學(xué)工作，往往在教學(xué)上花費(fèi)大量精力而忽視科研工作的重要性，導(dǎo)致自身的科研水平難以提高。

一、科研與教學(xué)的辯證關(guān)系

高校青年教師總體上科研能力不強(qiáng)，主要在于對(duì)科研工作的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。一些青年教師認(rèn)為，對(duì)于他們自身的工作來(lái)說(shuō)，科研沒有什么實(shí)際意義，與其將大量時(shí)間花在做實(shí)驗(yàn)、查資料、寫文章上，還不如用在備課和講課上，這樣對(duì)于教學(xué)可能作用更大、效果更好。事實(shí)上，開展科研工作是為了幫助人們樹立正確的觀念，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式，找出解決實(shí)際問(wèn)題的方法，使人們?cè)趯?shí)際工作或?qū)W習(xí)過(guò)程中懂得如何按照科學(xué)合理的方法去行動(dòng)、去做事。教師不開展科研工作，很難保證高水平的教學(xué)效果，很難保證教學(xué)內(nèi)容能夠與時(shí)俱進(jìn)。為了確保高水平的教學(xué)效果，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，青年教師必須開展科研工作，不能忽視科研工作在教學(xué)過(guò)程中所起的重要作用，更不能將教學(xué)與科研兩者對(duì)立起來(lái)。

與此同時(shí)，也有一些青年教師，特別是具備一定科研能力的青年教師，過(guò)分強(qiáng)調(diào)科研工作的重要性。他們中有些認(rèn)為基礎(chǔ)研究重要，有些認(rèn)為應(yīng)用研究重要，有些認(rèn)為只有能在SCI（Scientific Citation Index）上發(fā)表文章才是真正的科研。這些認(rèn)識(shí)也是片面的、不正確的，因?yàn)榧词鼓軌蛟赟CI等高水平期刊上發(fā)表文章，如果論文被引用次數(shù)很低，那么論文的質(zhì)量也不能說(shuō)很高；更重要的是，科學(xué)研究如果不能夠用于指導(dǎo)實(shí)際工作，沒有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，其研究意義都有待商榷。教學(xué)工作本身也是一門科學(xué)，也需要花費(fèi)很大精力去思考和研究，因此過(guò)分強(qiáng)調(diào)科研的重要性，忽視教學(xué)工作的重要性，也是萬(wàn)萬(wàn)不行的。

青年教師的科研觀念決定了他們?cè)诮虒W(xué)中會(huì)采用什么樣的方法來(lái)開展教學(xué)工作，對(duì)科研工作的正確認(rèn)識(shí)會(huì)促進(jìn)教學(xué)工作，否則就可能影響教學(xué)工作。青年教師首先要從觀念上搞清科研對(duì)教學(xué)工作的意義。教師的科研素質(zhì)對(duì)教學(xué)和科研工作起著重要作用。青年教師進(jìn)行科研工作可以幫助自身提高，并影響到周圍的教師和學(xué)生，使他們改變科研和學(xué)習(xí)的理念。青年教師用正確的方法開展科研和學(xué)習(xí)工作，就能指導(dǎo)學(xué)生按正確的方法學(xué)習(xí)。教師如果在保證教學(xué)工作的同時(shí)，不斷研究國(guó)內(nèi)外本專業(yè)領(lǐng)域最新的教學(xué)科研成果，相信其教學(xué)工作一定會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)生也會(huì)從教學(xué)中受益。反之，如果不了解本專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)和科研的最新成果，那么教學(xué)工作就會(huì)缺乏時(shí)代感，也很難保證課堂教學(xué)質(zhì)量得到真正的提升，由此可以看出科研工作對(duì)教學(xué)工作的重要作用。同樣，青年教師在教學(xué)過(guò)程中可以驗(yàn)證科研工作的科學(xué)性和有效性，可以檢驗(yàn)科研工作是否真正促進(jìn)了課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，是否真正能夠改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，教學(xué)工作與科研工作兩者是辯證統(tǒng)一的關(guān)系：科研工作可以保證教學(xué)工作的科學(xué)性、知識(shí)性和前瞻性，教學(xué)工作可以推動(dòng)科研工作，促進(jìn)科研工作向更高層次發(fā)展。青年教師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，樹立正確的理念，合理分配教學(xué)與科研工作。

二、青年教師開展科研工作的必要性

有些青年教師，特別是一些文科院校畢業(yè)的青年教師，認(rèn)為科研工作太高深，離自己教學(xué)和生活太遙遠(yuǎn)，認(rèn)為沒有必要開展科研工作。實(shí)際上，青年教師科研意識(shí)和科研思維的培養(yǎng)至關(guān)重要。一位具有科研意識(shí)和科研思維的教師，在教學(xué)中不會(huì)簡(jiǎn)單機(jī)械地論說(shuō)他人的科研成果，而會(huì)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)際對(duì)他人的研究成果進(jìn)行驗(yàn)證、思考和分析，在不斷提升自身的科研意識(shí)和水平的同時(shí)，達(dá)到提高自身科研教學(xué)水平的目的。一位具有科研思維方式的教師在教學(xué)過(guò)程中所體現(xiàn)出的科研素養(yǎng)、思辨意識(shí)、教學(xué)能力與缺少科研思維方式的教師是截然不同的，他懂得為什么要使用某種教學(xué)方法，清楚自己所使用教學(xué)方法的理論依據(jù)，也就是說(shuō)，在教學(xué)過(guò)程中他能用理論來(lái)指導(dǎo)教學(xué)，能夠?qū)⒖蒲欣碚撆c自身的教學(xué)實(shí)際相結(jié)合。具備科研思維意識(shí)的教師在教學(xué)過(guò)程中知道自己的教學(xué)行為應(yīng)建立在相關(guān)理論基礎(chǔ)之上，會(huì)按照學(xué)習(xí)規(guī)律開展教學(xué)工作。只有在教學(xué)過(guò)程中開展科研工作，青年教師才能站在更高的角度從事教學(xué)工作，豐富教學(xué)方法和手段。如果高校所有青年教師都具有科研意識(shí)和思維，那么我國(guó)科研金字塔的塔基就會(huì)越來(lái)越穩(wěn)固，高水平科研成果就一定會(huì)不斷涌現(xiàn)。由此可以看出，青年教師開展科研工作不僅事關(guān)其自身的專業(yè)發(fā)展，更關(guān)系高等教育乃至整個(gè)國(guó)家的發(fā)展。

三、青年教師提升科研能力的途徑

（一）青年教師應(yīng)培養(yǎng)科研興趣

青年教師如果從認(rèn)識(shí)上懂得了科研在教學(xué)中的作用，懂得教學(xué)工作與科研工作的辯證關(guān)系，就不會(huì)對(duì)科研工作產(chǎn)生抵觸和畏難情緒。青年教師科研興趣的培養(yǎng)可以從多個(gè)方面入手，從主觀上要樹立開展科研工作的信心和恒心，在客觀上要勇于創(chuàng)造條件為開展科研工作服務(wù)，要善于借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)，吸取他人失敗的教訓(xùn)。青年教師如果能夠體會(huì)到科研工作對(duì)提高自身專業(yè)素質(zhì)的促進(jìn)作用，能夠體會(huì)到科研工作給教學(xué)工作帶來(lái)的愉悅，那么其科研興趣就會(huì)不斷增強(qiáng)。

（二）青年教師應(yīng)掌握科研理論和方法

青年教師對(duì)科研工作產(chǎn)生興趣，這對(duì)于提升其科研能力來(lái)說(shuō)是個(gè)良好的開端。但要想真正提高科研水平，還需要踏踏實(shí)實(shí)、認(rèn)認(rèn)真真去親身體會(huì)和實(shí)踐，掌握必要的科研方法，特別是對(duì)于那些沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)科研方法的教師來(lái)說(shuō)，掌握科研方法至關(guān)重要。除此之外，青年教師還應(yīng)了解一些數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，了解SPSS的基本使用方法，掌握相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的含義并能夠進(jìn)行科學(xué)的解釋。當(dāng)然，懂得了科研方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要在科研實(shí)踐中多次運(yùn)用。只有這樣，對(duì)科研工作的認(rèn)識(shí)才能實(shí)現(xiàn)從感性到理性的飛躍。青年教師必須意識(shí)到科研理論是進(jìn)行科研工作的基礎(chǔ)，科研實(shí)踐工作的開展必須以理論為指導(dǎo)，沒有理論指導(dǎo)的科研實(shí)踐是盲目的實(shí)踐。在掌握了必要的科研方法和統(tǒng)計(jì)方法之后，青年教師還要掌握本學(xué)科領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識(shí)和前沿知識(shí)，培養(yǎng)哲學(xué)的思維方式，因?yàn)橛辛苏軐W(xué)思維方式就可以掌握正確的方法論，就能站在更高的角度提出、分析、解決問(wèn)題，就能了解本學(xué)科領(lǐng)域和相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域之間的差異與聯(lián)系，就能突破認(rèn)識(shí)能力方面的局限性而開闊視野，就能在科研過(guò)程中理論聯(lián)系實(shí)際，做到微觀與宏觀相結(jié)合，就能堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)，不斷更新自己的專業(yè)知識(shí)。青年教師如果真正掌握了上述科研理論基礎(chǔ)知識(shí)和其他學(xué)科領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，相信其科研能力一定能夠不斷提高。

（三）青年教師應(yīng)勇于在教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用科研方法

對(duì)于大部分青年教師來(lái)說(shuō)，科研工作的主要目的在于指導(dǎo)自身教學(xué)實(shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)高質(zhì)量人才的目的。青年教師在掌握了一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、學(xué)科領(lǐng)域基礎(chǔ)知識(shí)和前沿知識(shí)后，必須在教學(xué)過(guò)程中反思自己的教學(xué)，對(duì)于在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析歸納與判斷推理。具有科研意識(shí)、掌握科研方法是開展科研工作的基礎(chǔ)，但能夠做到理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用科研方法指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐更重要。例如，懂得信度、效度、難易度、區(qū)分度等概念是了解測(cè)試的基本原則和方法的保障，將這些方法運(yùn)用于教學(xué)過(guò)程之中，科學(xué)有效地利用測(cè)試對(duì)教學(xué)的積極的反撥作用才是掌握這些方法的中心目的。同樣，掌握相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法以及SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的使用后，必須在教學(xué)科研實(shí)踐中運(yùn)用它們。如果在進(jìn)行定量研究時(shí)懂得如何收集數(shù)據(jù)，如何用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)出平均數(shù)、平均數(shù)t檢驗(yàn)、多元回歸分析、方差分析，懂得P≤0.05在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的含義，并對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行合乎邏輯的分析，那么青年教師對(duì)科研的認(rèn)識(shí)就會(huì)產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。同樣，如果青年教師在定性研究過(guò)程中懂得觀察、訪談、問(wèn)卷設(shè)計(jì)等應(yīng)遵循的理論基礎(chǔ)以及應(yīng)該注意的問(wèn)題，那么其研究方法就會(huì)更加客觀真實(shí)。由此可以看出，青年教師在科研認(rèn)識(shí)上要實(shí)現(xiàn)從感性到理性的飛躍，必須在教學(xué)實(shí)踐中勇于實(shí)踐科研方法，這也是青年教師提升科研認(rèn)識(shí)和科研水平的一個(gè)重要途徑。

四、青年教師提升科研能力的意義

（一）有助于提高自身專業(yè)素質(zhì)

大學(xué)教師具備科研素養(yǎng)是教師專業(yè)素質(zhì)中的一項(xiàng)基本要求，青年教師是高校未來(lái)的主力軍，具備較高的科研素養(yǎng)不僅僅是教學(xué)工作對(duì)每個(gè)教師的基本要求，也是高質(zhì)量完成教學(xué)工作的基本保障。目前，高校青年教師主觀科研意識(shí)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，知識(shí)結(jié)構(gòu)還不盡合理，文科院校畢業(yè)的教師在科研方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的知識(shí)比較欠缺，理工科院校畢業(yè)的教師在人文知識(shí)上也有待加強(qiáng)。總體上而言，我國(guó)高校科研成果數(shù)量增加很快，但高水平科研成果還不多，科研質(zhì)量還有待提高。如果所有青年教師都能在課堂教學(xué)之余抓緊時(shí)間開展科研工作，高校青年教師的整體科研素養(yǎng)和科研水平一定能夠得到有效的提升，高水平科研成果就會(huì)不斷涌現(xiàn)。

（二）有益于學(xué)生的學(xué)習(xí)

適量的科研工作對(duì)教學(xué)具有促進(jìn)作用，青年教師開展科研工作有益于學(xué)生的學(xué)習(xí)。科研工作可以使青年教師站在本學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)前沿，可以將最新的科研成果運(yùn)用到自己的教學(xué)過(guò)程中，在科研工作的指導(dǎo)之下不斷改進(jìn)和完善教學(xué)工作。青年教師要意識(shí)到自己對(duì)科研工作的正確認(rèn)識(shí)會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響作用，同時(shí)也能夠潛移默化地影響學(xué)生對(duì)科研工作的認(rèn)識(shí)和興趣。學(xué)生科研認(rèn)識(shí)的增加、科學(xué)興趣的增長(zhǎng)，不僅促進(jìn)學(xué)生科研意識(shí)和科研思維的培養(yǎng)，也促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的深入，從而實(shí)現(xiàn)科研工作與教學(xué)工作的有機(jī)結(jié)合。

（三）有益于提升教學(xué)工作整體水平

如果一個(gè)教學(xué)部門的所有青年教師都對(duì)科研工作有正確的觀念，具有較強(qiáng)的科研意識(shí)和較高的科研水平，相信他們一定能夠用正確的教學(xué)方法來(lái)指導(dǎo)自己的教學(xué)工作，該部門的科研和教學(xué)水平就會(huì)得到極大提高，學(xué)生也會(huì)從教師的科研工作中獲得收益。一個(gè)具有科研意識(shí)和思維的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)不會(huì)要求青年教師為了科研而科研，更不會(huì)鼓勵(lì)脫離實(shí)際和任何沒有實(shí)際意義的科研，而是注重科研工作和教學(xué)工作的相互促進(jìn)，其結(jié)果必將對(duì)我國(guó)高等教育事業(yè)，特別是高質(zhì)量人才培養(yǎng)工作產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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一、研究的緣起

自從筆者于2011年1月17日在博客上首發(fā)《新建構(gòu)主義――互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的學(xué)習(xí)理論》(后刊發(fā)于《遠(yuǎn)程教育雜志》2011.2)一文，并不斷更新版本以來(lái)，陸續(xù)收到一些讀者的留言與評(píng)論。其中一位讀者在給筆者留言中提出“新建構(gòu)主義應(yīng)該是整合了關(guān)聯(lián)主義和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)”，這是筆者第一次接觸關(guān)聯(lián)主義這個(gè)詞。筆者在簡(jiǎn)單回復(fù)他時(shí)表示還不知道什么是關(guān)聯(lián)主義，之后就沒太注意這個(gè)問(wèn)題。直到后來(lái)廣西師范學(xué)院教育技術(shù)系主任鄭小軍教授再一次建議：“第一，直面回應(yīng)‘觀點(diǎn)類似’的質(zhì)疑；第二，繼續(xù)完善新建構(gòu)主義，適當(dāng)時(shí)對(duì)新建構(gòu)主義與關(guān)聯(lián)主義做一個(gè)比較。一來(lái)作為對(duì)質(zhì)疑的回應(yīng)，二來(lái)也是新理論之所以成為新理論，即建構(gòu)新理論不可或缺的一環(huán)。中國(guó)教育技術(shù)學(xué)需要在基本理論方面有所建樹，或許新建構(gòu)主義是個(gè)契機(jī)――總要有人斗膽劈出這板‘開山斧’”。這才引起了筆者的高度重視，很快找到了西蒙斯的專著《網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的知識(shí)和學(xué)習(xí)――走向連通》以及一些相關(guān)論文進(jìn)行學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)了很多與筆者的新建構(gòu)主義相通的觀點(diǎn)，也發(fā)現(xiàn)了更多的不同之處，并產(chǎn)生了將兩者互相融合的想法，本文就是這一努力的首次嘗試。

二、什么是關(guān)聯(lián)主義

關(guān)聯(lián)主義(Connectivism)，又譯為連通主義，是由加拿--大學(xué)者喬治-西蒙斯提出來(lái)的。其核心思想，筆者認(rèn)為有下列幾個(gè)方面：

(一)知識(shí)觀

西蒙斯認(rèn)為，知識(shí)經(jīng)歷了從分類、層級(jí)到網(wǎng)絡(luò)和生態(tài)的變革過(guò)程，知識(shí)能被描述但不能被定義。知識(shí)是一種組織，并非是一種結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)上，知識(shí)的組織主要采用靜態(tài)的層級(jí)和結(jié)構(gòu)，今天，知識(shí)的組織主要采用動(dòng)態(tài)的網(wǎng)絡(luò)和生態(tài)。我們?cè)瓉?lái)所持有的知識(shí)觀――靜態(tài)的、有組織的和專家定義的

JE處于更加動(dòng)態(tài)的、多元化觀點(diǎn)并存的狀態(tài)中。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，知識(shí)被眾多的人創(chuàng)造、傳播、挑戰(zhàn)、修改、完善、更新、揚(yáng)棄。因此，西蒙斯引入了一個(gè)知識(shí)流的概念，認(rèn)為知識(shí)就像輸油管中的石油，在網(wǎng)絡(luò)中循環(huán)流動(dòng)。人類是通過(guò)一個(gè)具有偏見的、爭(zhēng)議性的、錯(cuò)綜復(fù)雜的、自我糾正的、預(yù)先假定的和夸張的網(wǎng)絡(luò)得到知識(shí)。知識(shí)由不同類型組成：知道關(guān)于(Knowing about)、知道如何做(Knowingto do)、知道成為(Knowing t0 be)、知道在哪里(Knowing where)和知道怎樣改變(Knowing totransform)。

(二)學(xué)習(xí)觀

關(guān)聯(lián)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)主要是一個(gè)連續(xù)的、知識(shí)網(wǎng)絡(luò)形成的過(guò)程。結(jié)點(diǎn)是我們能用來(lái)形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的外部實(shí)體。結(jié)點(diǎn)可能是人、組織、圖書館、網(wǎng)站、書、雜志、數(shù)據(jù)庫(kù)或任何其他信息源。學(xué)習(xí)的行為之一是創(chuàng)建外部網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)――我們?cè)谀抢镞B通并且形成信息和知識(shí)源。發(fā)生于我們頭腦內(nèi)的學(xué)習(xí)是一個(gè)內(nèi)部(神經(jīng))網(wǎng)絡(luò)形成的過(guò)程。學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)可以被理解為我們建立的一種(知識(shí))結(jié)構(gòu)，而建立這種(知識(shí))結(jié)構(gòu)的目的就是為了保持知識(shí)的時(shí)代性、持續(xù)獲得經(jīng)驗(yàn)以及創(chuàng)造和連通(外部的)新知識(shí)。在學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，并非所有的結(jié)點(diǎn)都會(huì)持續(xù)地保持相關(guān)性。作為一個(gè)智能網(wǎng)絡(luò)，我們的心智會(huì)不斷地重塑、調(diào)整來(lái)反映新環(huán)境和新信息，不再有價(jià)值的結(jié)點(diǎn)會(huì)逐漸被削弱。

知識(shí)不只是駐留在人類的大腦中，還可以駐留于非人類的器具，駐留于網(wǎng)絡(luò)，并且技術(shù)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)。決策過(guò)程就是學(xué)習(xí)，保持知識(shí)的時(shí)代性(準(zhǔn)確的、最新的知識(shí))是所有連通主義學(xué)習(xí)活動(dòng)的目的，保持時(shí)代性的能力比任何個(gè)別內(nèi)容更重要。連通能促使我們學(xué)得更多，“知道在哪里”和“知道誰(shuí)”比“知道什么”和“知道怎樣”更重要。換一句話說(shuō)，如果知識(shí)像石油在管道里流動(dòng)，那么，管道比管道里的內(nèi)容更重要(因?yàn)閮?nèi)容在迅速地改變著)。在今天的世界里，知識(shí)的生命是短暫的，在它過(guò)時(shí)之前，它存在的時(shí)間非常短。為此，關(guān)聯(lián)主義提出了知識(shí)半衰期的概念。

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，知識(shí)以片段的形式散布于知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)結(jié)點(diǎn)，我們每個(gè)人都只擁有這種分布式知識(shí)表征的一部分，我們的任務(wù)是把這些結(jié)點(diǎn)連通與聚合起來(lái)。關(guān)聯(lián)主義認(rèn)為，所有現(xiàn)存的理論把知識(shí)處理(或解釋)建立在個(gè)體進(jìn)行的學(xué)習(xí)上，這種理論在現(xiàn)今已經(jīng)跟不上知識(shí)發(fā)展的速度。關(guān)聯(lián)主義主張把某些知識(shí)流的處理和解釋功能下放給學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)上的結(jié)點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)化世界經(jīng)常以自治的方式不斷地精練知識(shí)、再造知識(shí)和解釋知識(shí)。因此，個(gè)人不必評(píng)價(jià)和處理每條信息，而是要?jiǎng)?chuàng)建由人和內(nèi)容等可信結(jié)點(diǎn)所構(gòu)成的技術(shù)增強(qiáng)型個(gè)人學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)。今天的知識(shí)需要從認(rèn)知處理轉(zhuǎn)向模式識(shí)別。

(三)實(shí)踐觀

西蒙斯在《網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的知識(shí)和學(xué)習(xí)――走向連通》一書的最后一部分，反復(fù)引用一些人的話來(lái)闡述其對(duì)實(shí)踐的看法。例如“‘不知道’不是問(wèn)題，而真正的問(wèn)題是缺乏做，做是知道的一種形式”，“生活的主要目標(biāo)不是知識(shí)，而是行動(dòng)”。他認(rèn)為，在我們今天的社會(huì)，具有重要價(jià)值的是實(shí)施，理論研究將不會(huì)脫離實(shí)施，哲學(xué)家讓位于科學(xué)家，科學(xué)家讓位于實(shí)干家。僅僅了解知識(shí)的變革、明白技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)并沒有實(shí)質(zhì)性意義，除非它能夠引發(fā)某種行動(dòng)。然而，他在書中提出的實(shí)施模型，恰恰是大而全的復(fù)雜模型，不符合簡(jiǎn)約原則，很難操作與實(shí)施，因而也無(wú)法“引發(fā)某種行動(dòng)”。

(四)創(chuàng)新觀

西蒙斯也用少量篇幅論及情感和創(chuàng)造性問(wèn)題。他承認(rèn)，“我們與知識(shí)互動(dòng)的方式受到情感的影響”，情感影響我們領(lǐng)會(huì)知識(shí)的能力，它擔(dān)任我們神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的看門人。在情感處于平衡的狀態(tài)下，邏輯才能存在。創(chuàng)造性是看到“現(xiàn)有思想或概念之間的新聯(lián)系”，并且建立新的現(xiàn)實(shí)的能力。創(chuàng)造性包括構(gòu)建、改革、創(chuàng)造、解構(gòu)和再造的能力。尤其難能可貴的是，他還敏銳地指出，“令人遺憾的是，科學(xué)家在學(xué)習(xí)空間內(nèi)擁有壓倒性的聲音，而那些藝術(shù)家的聲音則被忽略了。”他認(rèn)為藝術(shù)家是看到學(xué)習(xí)魔法的人。這些觀點(diǎn)都涉及創(chuàng)新思維的本質(zhì)方面，可惜他沒有在這里再進(jìn)一步，也沒有提出任何具體的知識(shí)創(chuàng)新策略。

三、關(guān)聯(lián)主義與新建構(gòu)主義的異同

從上面的敘述中可以看出，關(guān)聯(lián)主義與筆者提出的新建構(gòu)主義既有相似之處，又有很大的不同，兩者其實(shí)是一種互補(bǔ)的關(guān)系。誠(chéng)如鄭小軍教授在對(duì)筆者新建構(gòu)主義論文的評(píng)論中所指出的那樣，“之所以出現(xiàn)核心觀點(diǎn)比較相似的現(xiàn)象，個(gè)人認(rèn)為這是因?yàn)樾陆?gòu)主義與關(guān)聯(lián)主義(連通主義)都是為解決數(shù)字化時(shí)代的學(xué)習(xí)問(wèn)題、提升數(shù)字化時(shí)代的學(xué)習(xí)質(zhì)量而建構(gòu)的，自然帶有數(shù)字化時(shí)代學(xué)習(xí)理論的共性”。關(guān)聯(lián)主義與新建構(gòu)主義都

是關(guān)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代(或稱為數(shù)字化時(shí)代)的學(xué)習(xí)理論，它們的出發(fā)點(diǎn)相同，但思考的方向不同；研究對(duì)象相同，而研究的側(cè)重點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)不同，因而，最終提出的問(wèn)題解決思路和方法也迥異。

(一)相似點(diǎn)

1.知識(shí)觀

關(guān)聯(lián)主義的知識(shí)觀已如前述，筆者在新建構(gòu)主義的論文中并未就知識(shí)觀進(jìn)行詳細(xì)地闡述，僅有少數(shù)論述涉及到知識(shí)觀，如“知識(shí)是相對(duì)的而不是絕對(duì)的”、“人類從古到今積累了大量的知識(shí)，這些知識(shí)既包含應(yīng)該繼承的部分，也包括應(yīng)該揚(yáng)棄的部分。人類總體的知識(shí)體系不是一成不變的，而是不斷變化的。”這種認(rèn)為知識(shí)是相對(duì)的、變動(dòng)的觀點(diǎn)，與關(guān)聯(lián)主義有類似之處。

2.學(xué)習(xí)觀

新建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)不僅僅是為了繼承前人知識(shí)、并將知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，更重要的是要建構(gòu)新的個(gè)人知識(shí)體系。學(xué)習(xí)應(yīng)以“我”為主，即根據(jù)自己的興趣和需要開展學(xué)習(xí)。這與關(guān)聯(lián)主義的“我們獲得小的片段并加以混合，進(jìn)而創(chuàng)造個(gè)人理解”、“學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)活動(dòng)或?qū)W習(xí)需求聯(lián)系得越緊密，學(xué)習(xí)的過(guò)程越有效”、“學(xué)習(xí)者必須能看到關(guān)聯(lián)性”、“最好把關(guān)聯(lián)性定義為一種資源或活動(dòng)與個(gè)人需求匹配的程度。匹配得越緊密，潛在的價(jià)值就越大”等觀點(diǎn)相近。新建構(gòu)主義不主張皓首窮經(jīng)式的學(xué)習(xí)，而主張創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，也與關(guān)聯(lián)主義的學(xué)習(xí)就是連通最新知識(shí)結(jié)點(diǎn)、保持知識(shí)的時(shí)代性的王張有內(nèi)在的一致性。

3.網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的學(xué)習(xí)特征

新建構(gòu)主義認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代學(xué)習(xí)面臨兩大挑戰(zhàn)：信息超載和知識(shí)碎片化。關(guān)聯(lián)主義也認(rèn)為“知識(shí)已經(jīng)爆炸，我們總是獲得比我們所能處理的更多的知識(shí)。”知識(shí)以片段的形式散布于知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)結(jié)點(diǎn)，我們每個(gè)人都只擁有這種分布式知識(shí)表征的一部分。為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，新建構(gòu)主義和關(guān)聯(lián)主義都強(qiáng)調(diào)選擇的重要性。關(guān)聯(lián)主義認(rèn)為“知識(shí)的數(shù)量會(huì)淹沒智慧。選擇、選擇、再選擇。知道在知識(shí)流中什么是重要的和在明天什么是重要的，是我們所面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。”新建構(gòu)主義則把選擇作為該理論的七大關(guān)鍵詞之一，同時(shí)將“教會(huì)學(xué)生如何選擇”列入當(dāng)今教師的五大任務(wù)，并提出“選擇要發(fā)揮有效避免信息超載作用，應(yīng)圍繞兩個(gè)中心進(jìn)行：一個(gè)是以個(gè)人需要為中心，即選擇那些對(duì)個(gè)人意義建構(gòu)有幫助的信息與知識(shí)；一個(gè)是以問(wèn)題解決為中心，即選擇那些對(duì)問(wèn)題解決有幫助的信息與知識(shí)。”新建構(gòu)主義認(rèn)為，選擇主要依賴于個(gè)人洞察力，關(guān)聯(lián)主義也認(rèn)為，“我們需要具有大師那樣的技能――對(duì)某事物或現(xiàn)象看一眼就能顯示出洞察力、識(shí)別出模式和發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)”。

4.實(shí)踐觀

新建構(gòu)主義直接論及實(shí)踐的文字只有一小段，即“對(duì)意義建構(gòu)與知識(shí)創(chuàng)新的有效性的檢驗(yàn)來(lái)自實(shí)踐，也就是知識(shí)的應(yīng)用。知識(shí)的應(yīng)用是伴隨著知識(shí)的產(chǎn)生而進(jìn)行的，它對(duì)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，促進(jìn)我們的意義建構(gòu)以及修正錯(cuò)誤的知識(shí)”。新建構(gòu)主義還特別重視隱性知識(shí)的作用，認(rèn)為“隱性知識(shí)大都源自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”，這些論點(diǎn)與關(guān)聯(lián)主義的實(shí)踐觀是一脈相承的。

從上述分析中可以看出，由于是各自獨(dú)立建立的理論，新建構(gòu)主義即使在闡述與關(guān)聯(lián)主義相近或類似的觀點(diǎn)時(shí)，所采用的概念和話語(yǔ)體系也是不同的。

(二)不同點(diǎn)

1.內(nèi)容與管道

關(guān)聯(lián)主義反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重要觀點(diǎn)是，在知識(shí)爆炸的時(shí)代，知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中的內(nèi)容不再重要，重要的是知識(shí)在其中流動(dòng)的管道。換一句話說(shuō)就是，知識(shí)本身不再重要，重要的是知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中結(jié)點(diǎn)與結(jié)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)(連通)。因此，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論把知識(shí)的處理建立在個(gè)體學(xué)習(xí)之上的做法已經(jīng)過(guò)時(shí)，今天連通多于建構(gòu)。這是與新建構(gòu)主義最大、也是最根本的不同之處。筆者在提出新建構(gòu)主義理論的首篇論文中，并沒有關(guān)于知識(shí)內(nèi)容與管道的論述，但新建構(gòu)主義的全部主張，都是建立在個(gè)體學(xué)習(xí)與建構(gòu)基礎(chǔ)之上的。因此，新建構(gòu)主義是在建構(gòu)主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，而不是在關(guān)聯(lián)主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。筆者認(rèn)為，在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，連通(管道)固然非常重要。但內(nèi)容(建構(gòu))同樣重要。因?yàn)闆]有個(gè)體對(duì)知識(shí)內(nèi)容的建構(gòu)，連通(管道)就失去了意義。

關(guān)聯(lián)主義有一個(gè)重要假設(shè)，即知識(shí)可以駐留在非人類的器具中，駐留在網(wǎng)絡(luò)中，網(wǎng)絡(luò)可以自動(dòng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行加工(精練知識(shí)、再造知識(shí)和解釋知識(shí))，因此，作為個(gè)體，不必凡事親力親為，可以把部分對(duì)知識(shí)的處理或解釋工作(筆者理解為對(duì)知識(shí)的理解、掌握、加工、運(yùn)用等)下放給網(wǎng)絡(luò)中的結(jié)點(diǎn)，使自己能專注于連通。這種觀點(diǎn)也許不失為一種“聰明”的做法，可以使我們學(xué)得更快、學(xué)得更多。但西蒙斯沒有說(shuō)清楚，在網(wǎng)絡(luò)中對(duì)知識(shí)進(jìn)行加工處理的到底是人，還是非人類的機(jī)器或物理網(wǎng)絡(luò)?筆者認(rèn)為，恰恰是散布在網(wǎng)絡(luò)各處的千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)個(gè)體的人和人類的組織對(duì)知識(shí)進(jìn)行了加工、處理和意義建構(gòu)，而不是非人類的機(jī)器或物理網(wǎng)絡(luò)。非人類的機(jī)器和物理網(wǎng)絡(luò)對(duì)知識(shí)的處理只占極小部分(如搜索引擎可以把一些相關(guān)的信息聚合在一起)，網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)的作用更多表現(xiàn)在為人類提供交流與協(xié)作的空間與便利上。沒有網(wǎng)絡(luò)上億萬(wàn)個(gè)人不斷向管道里輸送內(nèi)容，要管道何用?

如果我們把網(wǎng)絡(luò)視為一個(gè)大腦，那么網(wǎng)絡(luò)中的億萬(wàn)個(gè)人就是網(wǎng)絡(luò)大腦中的神經(jīng)元。根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)研究，神經(jīng)元由胞體和突起兩部分組成。胞體負(fù)責(zé)對(duì)信息進(jìn)行加工與整合。突起又分為兩種，一種是樹突(dendrite)，負(fù)責(zé)接收上一級(jí)神經(jīng)元傳來(lái)的信息；另一種是軸突(axon)，負(fù)責(zé)將經(jīng)過(guò)胞體整合后的信息傳遞出去。神經(jīng)元與神經(jīng)元之間通過(guò)一個(gè)名為突觸(synapse)的結(jié)構(gòu)互相連接。因此，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)中的個(gè)人相當(dāng)于神經(jīng)元的胞體部分，負(fù)責(zé)信息的加工、整理，而物理網(wǎng)絡(luò)與機(jī)器相當(dāng)于樹突與軸突，主要負(fù)責(zé)信息的接收與傳遞。無(wú)論將來(lái)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)如何進(jìn)步，都不可能完全取代人類的大腦，人類始終是網(wǎng)絡(luò)的核心部分，是網(wǎng)絡(luò)的靈魂。很難想象沒有人類的網(wǎng)絡(luò)會(huì)是什么樣子?離開了人類，網(wǎng)絡(luò)將陷于癱瘓；離開了人類大腦的意義建構(gòu)，知識(shí)創(chuàng)新將難以發(fā)生。

關(guān)聯(lián)主義強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)就是建立網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)就是連通。但到底什么是連通、如何連通?則語(yǔ)焉不詳。難道“知道在哪里”、“知道誰(shuí)”就是連通?如果是這樣，那么我們這些從事網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)工作的人應(yīng)該是最善于連通的人?也就是最善于學(xué)習(xí)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)乃至創(chuàng)新知識(shí)的人?真是這樣嗎?我們教育技術(shù)專業(yè)的學(xué)生們每天都在跟各個(gè)知識(shí)結(jié)點(diǎn)(教師、博客、數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書館、網(wǎng)友、圖書等)進(jìn)行接觸，他們真的就能自動(dòng)生成高效的學(xué)習(xí)嗎?

因此，不僅管道重要，內(nèi)容也同樣重要，對(duì)內(nèi)容的掌握，需要學(xué)習(xí)者個(gè)體對(duì)內(nèi)容本身進(jìn)行深度加工，包括對(duì)碎片進(jìn)行拆卸、整理、重組，對(duì)知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)造等等。學(xué)習(xí)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)還是個(gè)體的事情，盡管有技術(shù)和他人的參與可以大大加快學(xué)習(xí)的進(jìn)度。知識(shí)的生產(chǎn)、傳播、運(yùn)用、創(chuàng)新說(shuō)到底還是要靠人，而不能單純依靠機(jī)器和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。作為網(wǎng)絡(luò)大腦中的主體――神經(jīng)元胞體，人類不僅不能放棄主動(dòng)進(jìn)行意義建構(gòu)，只專注于連通，反而應(yīng)該更進(jìn)一步加強(qiáng)建構(gòu)，而把連通的工作讓更智能化的物理網(wǎng)絡(luò)為我們分擔(dān)。

關(guān)聯(lián)主義為我們描繪了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代知識(shí)與學(xué)習(xí)的一些新特

點(diǎn)，提出了一些新思維、新觀念，提供了一種新的視角，其中不乏深刻的洞見與睿智的見解，但卻并未教會(huì)人們?nèi)绾握嬲龑W(xué)到知識(shí)，以及如何更好地運(yùn)用知識(shí)。從某種意義上說(shuō)，關(guān)聯(lián)主義是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的快速學(xué)習(xí)理論，而新建構(gòu)主義是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的深加工理論；關(guān)聯(lián)主義關(guān)心的是學(xué)習(xí)的外部過(guò)程、社會(huì)化過(guò)程，而新建構(gòu)主義關(guān)注的是學(xué)習(xí)的內(nèi)部過(guò)程、個(gè)人化過(guò)程。兩者完全可以互為補(bǔ)充。

2.學(xué)習(xí)策略

盡管西蒙斯在其專著中提出“我們?cè)鯓友b配這些片段?我們分散在整個(gè)物理和虛擬世界，我們的知識(shí)源是全球化的，并且始終如此。我們?cè)鯓影阎R(shí)尋求活動(dòng)整合起來(lái)?”等一系列問(wèn)題，但關(guān)聯(lián)主義沒有給出明確的答案，只提到連通、拆散、重組等詞語(yǔ)。而新建構(gòu)主義的核心內(nèi)容就是提出了一整套網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的個(gè)人化學(xué)習(xí)方法和策略，例如，針對(duì)知識(shí)碎片化提出了零存整取式學(xué)習(xí)策略，包括從積件式寫作，到個(gè)性化改寫，再到創(chuàng)新性重構(gòu)等；針對(duì)信息超載提出了個(gè)人選擇的原則，即“以個(gè)人需要為中心”原則和“以問(wèn)題解決為中心”原則；針對(duì)隱性知識(shí)的挖掘提出了“內(nèi)讀法”和“深談法”；針對(duì)各種矛盾觀點(diǎn)并存的現(xiàn)象，提出了“包容性思考法”等等。

3.創(chuàng)新觀

前面已經(jīng)提到，關(guān)聯(lián)主義也涉及了創(chuàng)新的問(wèn)題，但并不明確與突出。新建構(gòu)主義是所有學(xué)習(xí)理論中將創(chuàng)新提到一個(gè)前所未有的高度的理論。新建構(gòu)主義主張“為創(chuàng)新而學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)的創(chuàng)新，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)新”；指出在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，學(xué)習(xí)、應(yīng)用與創(chuàng)新三個(gè)階段日趨合一，學(xué)習(xí)就是建構(gòu)，而建構(gòu)蘊(yùn)含創(chuàng)新，創(chuàng)新是學(xué)習(xí)的最高目標(biāo)。新建構(gòu)主義可說(shuō)是關(guān)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的理論。

4.隱喻

關(guān)聯(lián)主義把學(xué)習(xí)過(guò)程比喻為建立網(wǎng)絡(luò)，新建構(gòu)主義則將學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)比喻為知識(shí)銀行，把個(gè)人學(xué)習(xí)過(guò)程比喻為個(gè)人與知識(shí)銀行之間的互動(dòng)過(guò)程。不同的隱喻代表了對(duì)學(xué)習(xí)的不同理解。新建構(gòu)主義與關(guān)聯(lián)主義的比較參見表1。

四、走向融合：從連通到創(chuàng)新

(一)兩種理論或觀點(diǎn)融合的基本方法

筆者在新建構(gòu)主義論文中提出了一種基本思考方法：包容性思考法，并指出包容性思考法的基本原理是“在一種理論或觀點(diǎn)前加上一個(gè)定語(yǔ)、修飾詞或限定條件。使之能與另一種理論或觀點(diǎn)和平共處、互為補(bǔ)充”。這里筆者進(jìn)一步補(bǔ)充包容性思考法的四項(xiàng)思考法則。

假設(shè)有兩種觀點(diǎn)，一種為觀點(diǎn)A，一種為觀點(diǎn)B。兩者可能有以下四種關(guān)系。

1.對(duì)立關(guān)系，這種關(guān)系是由雙方立場(chǎng)不同所致

只要弄清彼此的立場(chǎng)，則兩種觀點(diǎn)都可成立。用數(shù)學(xué)公式可表示為：A=-B，或B=-A，其中“一”號(hào)表示立場(chǎng)轉(zhuǎn)變。

2.平行關(guān)系。這種關(guān)系表示觀點(diǎn)A和觀點(diǎn)B代表了不同領(lǐng)域或不同范疇，兩者可以共存，并不對(duì)立或矛盾

用公式表示為：A+B=c，其中c表示A和B各自所代表的領(lǐng)域或范疇之和。

3.包含關(guān)系，一種觀點(diǎn)所代表的范圍較大，可以包含另一種觀點(diǎn)

用公式表示為：A-B=c，或B-A=c，其中c為A或B中超出對(duì)方的部分。

4.交叉關(guān)系，這種關(guān)系中，A和B中各有一部分與對(duì)方交叉重疊

可用公式A+B-D=c表示，其中D代表交叉重疊的部分，c代表A和B實(shí)際所占有的領(lǐng)域范圍。下面用圖1表示這四種關(guān)系。

從前面的分析中，我們了解到，關(guān)聯(lián)主義與新建構(gòu)主義是關(guān)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代學(xué)習(xí)的兩種可以互補(bǔ)的理論體系。互補(bǔ)關(guān)系是平行關(guān)系的一種，在這里，筆者試圖用包容性思考法將這兩種理論有機(jī)融合起來(lái)，使之共同指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的學(xué)習(xí)。假設(shè)關(guān)聯(lián)主義為A，新建構(gòu)主義為B，那么網(wǎng)絡(luò)時(shí)的學(xué)習(xí)理論就是C。以此觀之，其他學(xué)習(xí)理論也有其各自代表的領(lǐng)域和適用的范圍。

(二)各種主要的學(xué)習(xí)理論的適用領(lǐng)域

西蒙斯在其專著中劃分了四種類型的學(xué)習(xí)。(1)傳遞性學(xué)習(xí)(transmission learning)，指基于傳統(tǒng)觀點(diǎn)的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)者被帶入一個(gè)系統(tǒng)，并通過(guò)講授和課程獲得有組織的知識(shí)。這種模型對(duì)建立領(lǐng)域或?qū)W科的核心知識(shí)要素是有用的。(2)自發(fā)性學(xué)習(xí)(emergence learning)，這種學(xué)習(xí)更強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知和反思。學(xué)習(xí)者獲得并創(chuàng)造(或至少內(nèi)化)知識(shí)。這個(gè)領(lǐng)域?qū)ι疃葘W(xué)習(xí)是有效的，并且能促進(jìn)創(chuàng)新和高水平認(rèn)知。(3)獲得性學(xué)習(xí)(acquisition learning)，是一種基于探究和質(zhì)疑的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)者依據(jù)個(gè)人動(dòng)機(jī)和興趣，控制、確定所需的知識(shí)和主動(dòng)進(jìn)入學(xué)習(xí)過(guò)程。(4)附加性學(xué)習(xí)(accretionlearning)，這種學(xué)習(xí)是一種持續(xù)的自然過(guò)程。環(huán)境的功能之一是使學(xué)習(xí)者在他需要的時(shí)間和地點(diǎn)搜尋知識(shí)，因此，是生活而不是理論引領(lǐng)著這種學(xué)習(xí)。我們連通并聚集許多要素和活動(dòng)，持續(xù)地形成和建構(gòu)我們的理解和知識(shí)。

根據(jù)上述的分類，筆者認(rèn)為，行為主義和認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論適合指導(dǎo)傳遞性學(xué)習(xí)，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論適合指導(dǎo)獲得性學(xué)習(xí)，關(guān)聯(lián)主義學(xué)習(xí)理論適合指導(dǎo)附加性學(xué)習(xí)，而新建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論適合指導(dǎo)自發(fā)性學(xué)習(xí)。

作為一個(gè)個(gè)體學(xué)習(xí)者，我們一生中可能會(huì)經(jīng)歷各種類型的學(xué)習(xí)。在學(xué)校里，我們經(jīng)歷更多的是傳遞性學(xué)習(xí)；在教師和他人的指導(dǎo)下，也會(huì)開展獲得性學(xué)習(xí)；網(wǎng)絡(luò)化世界使我們的附加性學(xué)習(xí)逐漸成為一種常態(tài)；當(dāng)我們進(jìn)入一種學(xué)習(xí)的自覺狀態(tài)時(shí)，會(huì)展開自發(fā)性學(xué)習(xí)。傳遞性學(xué)習(xí)和獲得性學(xué)習(xí)多屬于正式學(xué)習(xí)范疇，附加性學(xué)習(xí)和自發(fā)性學(xué)習(xí)多屬于非正式學(xué)習(xí)范疇。自發(fā)性學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)的高級(jí)形式。

(三)連通與建構(gòu)的關(guān)系

按照西蒙斯的觀點(diǎn)，連通多于建構(gòu)，在大多數(shù)情況下這種說(shuō)法也許是對(duì)的。但筆者想要指出的是：第一，片面地強(qiáng)調(diào)連通會(huì)加重信息超載現(xiàn)象，并導(dǎo)致知識(shí)的泡沫化；第二，不建構(gòu)就不能更好地連通。下面分別進(jìn)行討論。

1.過(guò)度連通導(dǎo)致信息超載和知識(shí)泡沫化

信息超載是當(dāng)今時(shí)代我們所面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。網(wǎng)絡(luò)上各種信息、知識(shí)、觀點(diǎn)、技術(shù)、理論如雨后春筍般地涌現(xiàn)出來(lái)，讓我們應(yīng)接不暇、無(wú)所適從。按照關(guān)聯(lián)主義的設(shè)想，不斷更新我們的“連通”，追蹤所謂“最新知識(shí)”，我們可能也會(huì)力不從心。如果我們把連通的領(lǐng)域限定得過(guò)小。又會(huì)失去西蒙斯所謂“意外發(fā)現(xiàn)”的機(jī)會(huì)，這真讓我們進(jìn)退兩難。以教育技術(shù)領(lǐng)域?yàn)槔覀兊囊恍＜覍W(xué)者不斷要求我們追蹤最新技術(shù)、試用最新工具、應(yīng)用最新理論和模式，使我們的許多學(xué)生和一線教師疲于奔命、頗有煩言。因?yàn)閯倓倢W(xué)會(huì)一項(xiàng)技術(shù)或工具，新的技術(shù)與工具又來(lái)了；剛剛掌握一個(gè)平臺(tái)的操作方法，新的平臺(tái)又取代了舊的平臺(tái)。我們好像成為了商家的試驗(yàn)田和白老鼠，教與學(xué)似乎總是圍著技術(shù)轉(zhuǎn)。其實(shí)連西蒙斯本人也看到了問(wèn)題，在其關(guān)聯(lián)主義專著中，他指出：“在我們的組織技術(shù)和學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)中，我們經(jīng)常由供應(yīng)商控制學(xué)習(xí)――他們控制工具的整合。這樣就造成了工具驅(qū)動(dòng)我們能做什么(而不是我們以學(xué)習(xí)和交流為目的來(lái)驅(qū)動(dòng)技術(shù))的狀況……雇員和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是受所選工具的功能所驅(qū)動(dòng)的。我們希望有多種選擇，而工具通常呈現(xiàn)有限的功能。更遺憾的是，我們的教學(xué)方法常讓位于工具。”這就是過(guò)于強(qiáng)調(diào)“連通”、“最新知識(shí)”的結(jié)

果。其實(shí)對(duì)于教學(xué)而言，最新的未必就是最適合的。

過(guò)于強(qiáng)調(diào)連通，還導(dǎo)致我們對(duì)知識(shí)的理解和掌握的淺表化。如果我們認(rèn)為“知道在哪里”和“知道誰(shuí)”比“知道什么”和“知道怎樣”更重要，那我們就不會(huì)認(rèn)真地消化和吸收知識(shí)：如果我們整天忙于追蹤前沿，我們就很難靜下心來(lái)反思和創(chuàng)造。連西蒙斯本人也意識(shí)到“生活的美麗總是駐留在忙碌的表面下。我們?cè)鯓觼?lái)鑒賞寧?kù)o?我們這一代人是否已經(jīng)越過(guò)了沉思和靜默，走向浮躁和躁動(dòng)?我們的人性將會(huì)怎樣改變?”在書中他還引用Pascal的話說(shuō)“人的所有問(wèn)題都源于他未能獨(dú)自坐在一個(gè)安靜的房間里”，不知西蒙斯自己有沒有意識(shí)到他的理論的矛盾之處?

也許西蒙斯的本意是，如果我們只是進(jìn)行連通，而不是對(duì)所有的信息和知識(shí)都親歷親為地理解和掌握，就可以騰出更多的時(shí)間來(lái)。但騰出更多的時(shí)間來(lái)是為了什么?還不是為了更好地建構(gòu)嗎?所以，為了強(qiáng)調(diào)連通而減低建構(gòu)的意義，為了突出管道而忽視內(nèi)容的重要，是得不償失的。

對(duì)知識(shí)的理解和掌握的淺表化還妨礙了創(chuàng)新，而沒有實(shí)質(zhì)的創(chuàng)新我們只好生造一些無(wú)意義的新名詞新概念新理論新技術(shù)新花樣，這帶來(lái)了虛假的繁榮，同時(shí)產(chǎn)生了大量的知識(shí)泡沫。如果只有廣告和營(yíng)銷，沒有生產(chǎn)，產(chǎn)品從何而來(lái)?如果只有虛擬經(jīng)濟(jì)，而沒有實(shí)體經(jīng)濟(jì)的支撐，經(jīng)濟(jì)能持續(xù)健康發(fā)展嗎?同樣的道理，如果只有連通，而缺少建構(gòu)和創(chuàng)新，新知識(shí)從何而來(lái)?僅僅通過(guò)簡(jiǎn)單的拆散和組裝就是創(chuàng)新的全部嗎?拆散和重組的確可以導(dǎo)致創(chuàng)新，但也可能產(chǎn)生知識(shí)泡沫。知識(shí)泡沫化是指知識(shí)虛假繁榮的現(xiàn)象，表面上新名詞新術(shù)語(yǔ)新概念新理論層出不窮，仿佛商家的商標(biāo)品牌不斷更換，卻沒有多少實(shí)質(zhì)的內(nèi)容，或沒有多少實(shí)質(zhì)的改變。知識(shí)的泡沫化進(jìn)一步加大了信息的冗余，提高了認(rèn)知負(fù)荷，加劇了信息超載現(xiàn)象。

2.建構(gòu)可以促進(jìn)連通

前面我們?cè)?jīng)提到，關(guān)聯(lián)主義主張學(xué)習(xí)就是建立網(wǎng)絡(luò)的過(guò)程，就是連通，但并沒有很好地闡述什么是連通的真正內(nèi)涵?如何才能更好地連通?在這里，筆者試著分析一下。筆者認(rèn)為，連通可以有不同程度、不同方式、不同性質(zhì)之別。

從程度來(lái)看，有強(qiáng)弱之分。弱連通是指“知道在哪里”和“知道誰(shuí)”；強(qiáng)連通，則除了前兩個(gè)知道外，還包括“知道什么”、“知道怎樣”。弱連通有兩個(gè)可能的走向，一是因?yàn)椴唤?jīng)常使用而逐漸被遺忘(失連通)，一是因?yàn)榉磸?fù)刺激或主動(dòng)建構(gòu)而變成強(qiáng)連通。從弱連通變?yōu)閺?qiáng)連通，意味著知識(shí)流在其中流通的管道變粗變多，意味著不再容易發(fā)生失連通。

從方式來(lái)看，有主動(dòng)和被動(dòng)之分。被動(dòng)連通是因?yàn)榕既挥龅?聽到、看到、接觸到)或他人介紹而發(fā)生的；主動(dòng)連通是因?yàn)閭€(gè)人興趣和需要而主動(dòng)尋找到的。被動(dòng)連通一般產(chǎn)生弱連通，主動(dòng)連通容易導(dǎo)致強(qiáng)連通。

從性質(zhì)來(lái)看，有直接與間接之分。直接連通指與目標(biāo)結(jié)點(diǎn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地連接，間接連通則需通過(guò)其他中間結(jié)點(diǎn)的中介才能連接。

舉例說(shuō)明，筆者在撰寫《新建構(gòu)主義：網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的學(xué)習(xí)理論》一文時(shí)，并沒有接觸過(guò)關(guān)聯(lián)主義理論，也就是說(shuō)沒有與關(guān)聯(lián)主義相關(guān)的結(jié)點(diǎn)進(jìn)行連通。當(dāng)文章在博客、雜志上發(fā)表的時(shí)候，有讀者向筆者提到了關(guān)聯(lián)主義理論及其創(chuàng)建人，這才第一次建立起筆者這個(gè)結(jié)點(diǎn)與關(guān)聯(lián)主義在網(wǎng)絡(luò)中的結(jié)點(diǎn)的連通。這時(shí)的連通還是弱連通(知道在哪里可以找到關(guān)聯(lián)主義的文章和書籍，知道關(guān)聯(lián)主義的創(chuàng)建者和介紹者是誰(shuí))、被動(dòng)連通(是因?yàn)樗私榻B的)和間接連通(通過(guò)讀者和鄭小軍教授這兩個(gè)結(jié)點(diǎn))。直到后來(lái)筆者產(chǎn)生了對(duì)關(guān)聯(lián)主義的興趣和了解的需要后，開始了查閱、下載、購(gòu)買相關(guān)的論文和書籍，并進(jìn)行認(rèn)真研讀、摘錄、批注、開始積件式寫作、個(gè)性化改寫，才與關(guān)聯(lián)主義的各個(gè)結(jié)點(diǎn)建立了強(qiáng)連通(進(jìn)一步知道了關(guān)聯(lián)主義是什么，關(guān)聯(lián)主義怎樣看待知識(shí)和學(xué)習(xí)等等)、主動(dòng)連通(主動(dòng)尋找)和直接連通(連通到關(guān)聯(lián)主義的作者及專著)。從上述的過(guò)程中可以清楚地看出，對(duì)知識(shí)的深加工(意義建構(gòu))是如何促進(jìn)連通的。如果投有學(xué)習(xí)者個(gè)體對(duì)知識(shí)本身的深加工和意義建構(gòu)，弱連通就難以變成強(qiáng)連通。各種連通形式及其相互關(guān)系見圖2。

從腦科學(xué)的研究角度來(lái)看，大腦是由數(shù)以億計(jì)的神經(jīng)元連接起來(lái)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)元與神經(jīng)元之間通過(guò)突觸聯(lián)系形成一個(gè)個(gè)大大小小的神經(jīng)回路，外界的信息轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)在這些神經(jīng)回路里循環(huán)，并在循環(huán)過(guò)程中或被增強(qiáng)、或被衰減。神經(jīng)反射就是建立在這些神經(jīng)回路的基礎(chǔ)之上的。外界的信息刺激如果反復(fù)進(jìn)行，可能導(dǎo)致神經(jīng)元之間的新的突觸聯(lián)系的建立，形成條件性神經(jīng)反射(簡(jiǎn)稱條件反射)。條件反射據(jù)認(rèn)為是人類學(xué)習(xí)與記憶的生理基礎(chǔ)。與行為主義學(xué)習(xí)理論主張的對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行重復(fù)的外部刺激，以促進(jìn)條件反射的產(chǎn)生不同，新建構(gòu)主義主張通過(guò)主動(dòng)的意義建構(gòu)(深加工)自覺地促進(jìn)條件反射的產(chǎn)生。而條件反射的產(chǎn)生意味著內(nèi)外結(jié)點(diǎn)之間的強(qiáng)連通的建立。

3.連通與創(chuàng)新的關(guān)系

創(chuàng)新是指利用現(xiàn)有條件創(chuàng)造新事物的過(guò)程；知識(shí)創(chuàng)新是指通過(guò)科學(xué)研究，包括基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，獲得新的基礎(chǔ)科學(xué)和技術(shù)科學(xué)知識(shí)的過(guò)程。知識(shí)創(chuàng)新的目的是追求新發(fā)現(xiàn)、探索新規(guī)律、創(chuàng)立新學(xué)說(shuō)、創(chuàng)造新方法、積累新知識(shí)。毫無(wú)疑問(wèn)，連通有助于創(chuàng)新。對(duì)最新知識(shí)的了解和把握，可以節(jié)省我們大量重復(fù)勞動(dòng)的時(shí)間，給我們新的啟發(fā)和激勵(lì)。另一方面。正如知識(shí)與創(chuàng)造之間的關(guān)系那樣，并不總是知識(shí)越多越容易創(chuàng)造，有時(shí)知識(shí)太多反而可能會(huì)束縛我們的創(chuàng)造力。當(dāng)我們頭腦里堆滿了大量的前人的知識(shí)和他人的理論的時(shí)候，當(dāng)我們整天忙著與其他結(jié)點(diǎn)連通的時(shí)候，我們自己獨(dú)立思考與創(chuàng)造的空間反而會(huì)被壓縮。例如，西蒙斯主張，“當(dāng)我們遇到挑戰(zhàn)時(shí)，我們?cè)L問(wèn)我們已知解決方案的數(shù)據(jù)庫(kù)，尋找相應(yīng)的模板來(lái)解決問(wèn)題。”，如果這種做法成為一種習(xí)慣，久而久之，會(huì)讓我們的創(chuàng)造力受到傷害。說(shuō)到底，創(chuàng)新不僅僅需要知識(shí)，更需要與眾不同的思維方式；創(chuàng)新與其說(shuō)主要來(lái)自外部網(wǎng)絡(luò)，不如說(shuō)更多地來(lái)自內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)(大腦)。

還必須指出的是，在網(wǎng)絡(luò)中(這里主要指互聯(lián)網(wǎng)和局域網(wǎng))流通的知識(shí)，主要屬于顯性知識(shí)，即能夠用語(yǔ)言、文字、符號(hào)、數(shù)據(jù)等表達(dá)的知識(shí)，隱性知識(shí)的流通比較困難。而對(duì)創(chuàng)新來(lái)說(shuō)，隱性知識(shí)的作用往往比顯性知識(shí)要大。

例如，筆者在進(jìn)行新建構(gòu)主義的理論創(chuàng)新時(shí)，并不知道關(guān)聯(lián)主義(互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的最新理論)，但這并不妨礙創(chuàng)新。筆者更多的是從自己的內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)和隱性知識(shí)中尋找創(chuàng)意。有人問(wèn)愛因斯坦：“誰(shuí)能搞出偉大的發(fā)明?”他說(shuō)：“如果大家都認(rèn)為某件事是不可能的，但如果一個(gè)怪人對(duì)此一無(wú)所知，他就能搞發(fā)明。”

反過(guò)來(lái)，創(chuàng)新卻能大大促進(jìn)連通。例如；我們每個(gè)人都是知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)結(jié)點(diǎn)，在互聯(lián)網(wǎng)上，我們的個(gè)人博客也是一個(gè)結(jié)點(diǎn)。有些結(jié)點(diǎn)可能訪問(wèn)量不大。與其他結(jié)點(diǎn)之間的連通較少，我們可稱為不活躍結(jié)點(diǎn)；而有些結(jié)點(diǎn)訪問(wèn)量較大，與其他結(jié)點(diǎn)的連通較多較頻繁，屬于活躍結(jié)點(diǎn)。這里不考慮娛樂(lè)明星們的博客，而只就知識(shí)和學(xué)術(shù)性博客進(jìn)行討論。筆者發(fā)現(xiàn)有兩類博客容易成為活躍結(jié)點(diǎn)，一類是知識(shí)聚合型博客，這類博客主喜歡轉(zhuǎn)載、引用、介紹某一領(lǐng)域的知識(shí)、技術(shù)、最新信息等

等。起到一個(gè)化零為整的作用。讀者訪問(wèn)這類博客，能及時(shí)獲得有關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展與前沿知識(shí)；另一類博客屬于知識(shí)創(chuàng)新型博客，這類博客主喜歡發(fā)表原創(chuàng)性的觀點(diǎn)、知識(shí)、見解、理論等等，也常常會(huì)吸引知識(shí)流向這里流動(dòng)。筆者的博客屬于后一類。當(dāng)筆者在博客上發(fā)表新建構(gòu)主義的博文后，在一個(gè)多月的時(shí)間里就吸引了500多人次的同行學(xué)者和研究生前來(lái)訪問(wèn)，和60多人次的轉(zhuǎn)載，說(shuō)明創(chuàng)新的確促進(jìn)了連通。當(dāng)然，更多的博客也許介于這兩類博客之間。

4.知識(shí)創(chuàng)新與模式識(shí)別

西蒙斯曾提出今天的知識(shí)需要從認(rèn)知處理轉(zhuǎn)向模式識(shí)別。但對(duì)于到底什么是模式，以及如何識(shí)別并未深入討論。筆者認(rèn)為，所謂模式(pattern)，是指隱藏在事物之中的一種內(nèi)在規(guī)律，找到這種規(guī)律可以指導(dǎo)我們預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)同類事物。當(dāng)這種規(guī)律多次出現(xiàn)的時(shí)候，被敏銳的人識(shí)別出來(lái)，并用文字符號(hào)進(jìn)行加工整理，形成新的方法、理論和概念，就是知識(shí)創(chuàng)新。

例如，大家都感到網(wǎng)絡(luò)時(shí)代學(xué)習(xí)存在知識(shí)比較零散、不系統(tǒng)、信息過(guò)多的問(wèn)題，但又說(shuō)不出更多的所以然來(lái)。當(dāng)有人把這些現(xiàn)象進(jìn)行歸納、整理、加工，提出網(wǎng)絡(luò)時(shí)代學(xué)習(xí)面臨的挑戰(zhàn)是“信息超載”和“知識(shí)碎片化”時(shí)，就意味著“模式”被識(shí)別出來(lái)了。又比如，西蒙斯發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代連通的重要性，提出了知識(shí)流在管道里流動(dòng)、學(xué)習(xí)就是建立網(wǎng)絡(luò)的過(guò)程等，也是一種新模式識(shí)別。而筆者將知識(shí)碎片整理的方法歸納為“零存整取式學(xué)習(xí)策略”也是一種模式識(shí)別。

如果說(shuō)認(rèn)知處理還是一種對(duì)已知規(guī)律的學(xué)習(xí)、理解和運(yùn)用，模式識(shí)別就是對(duì)未知規(guī)律的發(fā)現(xiàn)、揭示和闡述。模式識(shí)別是知識(shí)創(chuàng)新的主要范式。

由于模式往往隱藏在事物之中，不是一眼就能識(shí)別出來(lái)的。多數(shù)時(shí)候也不能通過(guò)線性的邏輯分析推導(dǎo)出來(lái)，因此，對(duì)靈感、頓悟、直覺等非邏輯思維依賴較大。圖3左邊是格式塔心理學(xué)的一個(gè)經(jīng)典圖形，右邊是一個(gè)用于檢測(cè)色盲的圖形。

從左圖來(lái)看，它由六塊碎片構(gòu)成，如果單獨(dú)看任何碎片，我們都得不出中間存在一個(gè)隱形三角形的結(jié)論，擅長(zhǎng)邏輯分析的計(jì)算機(jī)很難識(shí)別這類圖形，而人類可以輕而易舉地識(shí)別出來(lái)，因?yàn)槿祟惥哂杏?jì)算機(jī)目前尚不具備的模糊思維和整體思維能力；右圖中的數(shù)字“8”混在顏色相近的色塊之中，色盲和色弱者也很難識(shí)別，而色覺正常的人則一眼就可以識(shí)別出來(lái)。這兩個(gè)例子可作為模式識(shí)別的象征和隱喻，讓我們理解事物的內(nèi)在規(guī)律往往隱藏在大量的、看起來(lái)混亂和矛盾的信息之中，只有心靈的“慧眼”才能有效地識(shí)別出來(lái)，這種“慧眼”就是我們所說(shuō)的洞察力。

5.新的隱喻

筆者曾在新建構(gòu)主義論文中將網(wǎng)絡(luò)比作知識(shí)銀行，而博客猶如個(gè)人在知識(shí)銀行中的賬戶，學(xué)習(xí)者通過(guò)與網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)來(lái)獲取知識(shí)與創(chuàng)造知識(shí)。在這里我們可以對(duì)這一隱喻作進(jìn)一步的引申和發(fā)揮。知識(shí)網(wǎng)絡(luò)是由無(wú)數(shù)個(gè)大大小小的個(gè)人賬戶和組織賬戶構(gòu)成的，每個(gè)賬戶都是一個(gè)結(jié)點(diǎn)。作為個(gè)人與組織，無(wú)不希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)這個(gè)知識(shí)銀行獲取更高的收益。

以個(gè)人賬戶為例，其組成可分為三部分：(1)本金，即前期已習(xí)得的知識(shí)。(2)利息，就是經(jīng)過(guò)積件式寫作和個(gè)性化改寫(這一過(guò)程包含了與外部結(jié)點(diǎn)的頻繁連通)獲得的新知識(shí)；這種新知識(shí)還只是相對(duì)個(gè)人而言的，對(duì)整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)并不是什么新的東西。隨著這兩個(gè)階段的反復(fù)進(jìn)行，本金和利息會(huì)越滾越大。(3)紅利，這是由創(chuàng)造性重構(gòu)帶來(lái)的知識(shí)創(chuàng)新，由這個(gè)部分獲得的新知識(shí)不僅能使個(gè)人受益，還可以讓其他人也獲益，是我們追求的最高目標(biāo)。

因此，作為個(gè)體學(xué)習(xí)者，最好的辦法就是在與自己的興趣與需求關(guān)系不太密切的領(lǐng)域，采取連通主義的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行較單純的連通(知道在哪里，知道誰(shuí))，而在自己感興趣或有較強(qiáng)需求的領(lǐng)域，則采用新建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)行深加工與創(chuàng)造。

這里又涉及選擇的問(wèn)題，而選擇需要洞察力。投資基金與股票需要洞察力，學(xué)習(xí)和創(chuàng)新更需要洞察力。當(dāng)我們接觸到一個(gè)新的知識(shí)結(jié)點(diǎn)的時(shí)候，我們需要決定到底是與之發(fā)生弱連通。間接連通，還是發(fā)生強(qiáng)連通、直接連通?為了節(jié)省時(shí)間和精力，我們只能對(duì)大部分結(jié)點(diǎn)進(jìn)行弱連通、間接連通，而只對(duì)少數(shù)結(jié)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)連通、直接連通。洞察力包含了兩個(gè)層次的判斷，第一，是否有關(guān)?第二，是否有價(jià)值?洞察力受知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、情感、信念、需要等多方面因素影響。例如，當(dāng)筆者第一次看到網(wǎng)友提到關(guān)聯(lián)主義的時(shí)候，并沒有太多關(guān)注，后來(lái)經(jīng)鄭小軍教授推薦，才忽然意識(shí)到關(guān)聯(lián)主義與新建構(gòu)主義關(guān)系的重要性和知識(shí)創(chuàng)新價(jià)值，決定立即投入較多的時(shí)間與精力進(jìn)行學(xué)習(xí)。

五、網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題

筆者曾在《李克東難題：爭(zhēng)鳴與反思》一文中談到過(guò)網(wǎng)絡(luò)作品知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的問(wèn)題。大多數(shù)時(shí)候，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的知識(shí)都是由許許多多個(gè)碎片組合而成的，你往往很難再找到這個(gè)碎片最初的發(fā)明人，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)中的許多人都對(duì)這個(gè)碎片作出過(guò)貢獻(xiàn)，以至于西蒙斯在其關(guān)聯(lián)主義專著前面的“致謝”中，不得不說(shuō)出了這樣一段話：“作為主動(dòng)利用在線方式進(jìn)行寫作的一員，我知道建立在其他人的研究上是多么重要。我盡力引用他人原創(chuàng)性的思想，但這并不是一項(xiàng)容易完成的任務(wù)，因?yàn)樗幌矜溄右臄?shù)據(jù)庫(kù)那么簡(jiǎn)單。在確定引用之來(lái)源的過(guò)程中，我體會(huì)到了這是一件痛苦的事情。另外，知識(shí)的快速發(fā)展有時(shí)會(huì)導(dǎo)致某些方面被忽略。如果你在本書中找到?jīng)]有注明來(lái)源的內(nèi)容，敬請(qǐng)告知!”這也許是一件無(wú)可奈何的事情，盡管有眾多的人對(duì)某一知識(shí)的產(chǎn)生作出過(guò)貢獻(xiàn)，但他們中的絕大多數(shù)也許將成為默默無(wú)聞?wù)撸藗兺鶗?huì)把大部分功勞歸為那個(gè)把碎片整合在一起的人，歸為能夠集知識(shí)之大成、例如西蒙斯這樣的人。當(dāng)然，不可否認(rèn)，這種集大成的人貢獻(xiàn)也最大。

當(dāng)我們從別人的賬戶中“盜取”信息與知識(shí)的時(shí)候，應(yīng)該盡可能注明原創(chuàng)者的貢獻(xiàn)。合法地將他人的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹R(shí)的方式是進(jìn)行筆者所謂的個(gè)性化改寫與創(chuàng)造性重構(gòu)。而當(dāng)你的創(chuàng)造性重構(gòu)獲得大家的認(rèn)同、被學(xué)術(shù)界所接受的時(shí)候，也就是你獲得新知識(shí)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的時(shí)候。

六、幾點(diǎn)結(jié)論

本文經(jīng)過(guò)對(duì)關(guān)聯(lián)主義和新建構(gòu)主義的深入分析和討論，得出了以下幾點(diǎn)結(jié)論：(1)關(guān)聯(lián)主義與新建構(gòu)主義都屬于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的學(xué)習(xí)理論，關(guān)聯(lián)主義關(guān)注的是學(xué)習(xí)的外部過(guò)程，新建構(gòu)主義關(guān)注的是學(xué)習(xí)的內(nèi)部過(guò)程，兩者可以互為補(bǔ)充。(2)新建構(gòu)主義是在建構(gòu)主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的深加工理論。(3)關(guān)聯(lián)主義與新建構(gòu)主義更適合指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的非正式學(xué)習(xí)。(4)新建構(gòu)主義與關(guān)聯(lián)主義的融合是未來(lái)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代學(xué)習(xí)理論發(fā)展的方向。(5)模式識(shí)別是知識(shí)創(chuàng)新的主要范式，因此，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的學(xué)習(xí)應(yīng)該由單純的認(rèn)知處理向模式識(shí)別轉(zhuǎn)變。

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