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篇1
在醫院護理工作中，難免會有護理糾紛事件的發生，住院患者發生墜床、跌倒常導致糾紛。不僅給醫院帶來經濟損失，負面影響，同時給病人造成身體、心理損害，增加其經濟負擔。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人常見，也是最嚴重問題之一[1]。本科從2009年開始，對住院患者，尤其是易發生墜床、跌倒的高危患者采取有效措施，較大程度上降低了墜床、跌倒事件的發生率，還很的程度上提高了病人滿意度。
1 臨床資料
對2008年9月～2009年11月在我院神內科住院發生墜床、跌倒的10例患者進行回顧性調查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，被車撞跌致左股骨頸骨折1例；無陪護自行散步跌倒，致硬膜下血腫2例；自行打開床旁護欄墜床4起，腓骨骨折1例，左股骨頸骨折2例，軟組織挫傷1例；中風發作跌倒致軟組織挫傷3例。其中1例導致醫療糾紛。
2 高危因素
2.1 疾病因素 神經科疾病容易發生跌倒，如：中風患者，無論腦出血或腦梗塞，常出現偏盲、偏身感覺障礙，肢體功能障礙及智能障礙；帕金森病患者身體平衡障礙，姿勢步態障礙，易發生墜床、跌倒；小腦共濟失調病人易出現向前向后的傾倒；此外TIA病人，眩暈病人在改變時易發生跌倒。
2.2 藥物因素 腦血管病人多有高血壓，老年高血壓患者服用降壓藥容易出現血壓不穩定，若伴有植物神經功能紊亂，更易導致直立性低血壓，可發生跌倒[2]。此外服用鎮靜催眠藥，也容易發生跌倒，跌倒最易發生的時間是夜間，被公認是跌倒的顯著危險因素[3]。使用脫水利尿劑的患者也易發生跌倒。
2.3 心理因素 病人自尊心強，不愿依賴他人幫助，而高估自己的能力，自行取物、如廁、康復鍛煉等而墜床跌倒。
2.4 影響活動的環境因素 病房夜間燈光昏暗，物品擺放過多又不合理，地面濕滑，穿著不合適的鞋襪、不防滑的鞋底，床鋪太高或太低，平車、輪椅防護帶使用不當等。
3 護理對策
3.1 提高護士對墜床、跌倒的認知度及相關知識的掌握度 很多護士，尤其是新上崗護士，認為病人跌倒、墜床與醫護質量無關，因而組織全科護士系統學習有關法律、法規，將防墜床、跌倒納入臨床考核指標，與質效掛鉤，強化護士防范意識及責任心，并系統學習患者墜床、跌倒的原因、潛在危險因素，防范措施及應急預案。做到人人都能隨時隨地、因人而異，經常性、重復性、耐心地向病人、陪人宣教防墜床、跌倒。護士每天進行自控評分，科室每月進行總結性科控評分，護士長還不定時抽查護士對理論知識的掌握程度。
3.2 提高患者及陪護對墜床、跌倒的重視程度 從臨床資料中可以看出患者私自外出、獨自如廁，急于求成的康復鍛煉，陪護未及時陪同扶持而致墜床、跌倒是一很大的危險因素。就此，本科室在《入院須知》中增設了一條“家屬須做好24小時陪護，防墜床、跌倒等意外發生”，向病人、家屬口頭介紹后，其表示理解并簽字。還發放防墜床、跌倒健康教育處方（①行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降病人，需家屬陪護；②.請正確使用呼叫器，不適時及時呼叫醫護人員幫助；③穿鞋碼合適的防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動，適時使用拐杖扶手；④生活起居請做到3個30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降壓藥、降糖藥、鎮靜藥、利尿藥后宜臥床休息，聽囑咐）。
3.3 常規使用保護性用具 易跌倒、墜床的病人，床旁加防護欄；躁動病人使用保護性約束帶；檢查有人陪同，借助輪椅平車應系好安全帶；床頭懸掛防墜床、防跌到警示牌；廁所、走廊、樓梯墻壁上貼有醒目標識，提醒每一位注意防墜床、跌倒。
3.4 制定并落實安全檢查制度 每天責任護士對所管病人評估，及時落實安全防護措施，并記錄于護理記錄單上，及時告知病人、家屬配合，并進行書面或口頭的護理交接班，特殊情況在晨會上報告，提醒每一位醫護人員。之后，護士長檢查高危對象的安全防護措施落實情況，指出糾正不足之處。器械儀器保養護士，每周檢查推車、輪椅、呼叫系統、地面、夜間照明系統等環境設施，及時發現并解決各種安全隱患問題。
3.5 安全的康復鍛煉 康復鍛煉是神經內科病人治療中的一重要部分。護士長根據科室需康復鍛煉的病人數彈性機動派1～2名康復護士上班，指導病人正確行主動康復鍛煉，在康復活動室鍛煉，使用康復器材，為病人行手法康復訓練。對于個別有急于求成心理的家屬、病人耐心，詳細解釋康復宜循序漸進、科學地進行。科室還定期安排康復師為科內醫護人員講授康復課，并邀請病友及家屬嘉賓，使人人都能正確宣教康復知識。
參考文獻：
篇2
跌倒與墜床是醫院護理中的一種安全隱患，在老年住院患者中發生率較高。由于老年患者本身的體質特征，加上疾病因素，容易發生此類事件，由此受到損傷，容易造成腦部損傷、骨折、軟組織挫傷等后果，進而阻礙老年患者的康復，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例發生跌倒墜床老年住院患者的臨床病例，探討針對老年患者跌倒墜床風險管理的相應護理對策，現總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者發生跌倒墜床者6例，年齡≥65歲。患者分布科室：職業病（塵肺）一科3例，職業病（中毒）二科1例，職業病（塵肺）三科2例；原因：如廁時跌倒2例，走動時跌倒1例，準備下床時墜床2例，夜間翻身墜床1例。
1.2原因分析
1.2.1生理原因。老年患者年齡偏大，其身體機能、平衡能力及對外界事物的反應能力均有所下降，常伴有骨質疏松、關節僵化或疼痛、高血壓等癥，同時睡眠質量不佳，容易因在床上輾轉反側而致跌倒或墜床。
1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神經性疾病、呼吸系統疾病，泌尿系統疾病，心腦血管疾病，直立性低血壓，老年性癡呆以及白內障、青光眼等眼科病癥等，這些疾病均可增加患者跌倒或墜床的風險。
1.2.3環境原因。病室缺少輔助設施，病室及走道地面濕滑，照明不足，患者所需物品擺放不合理、不方便，病室與衛生間的距離較遠，床鋪穩定性差，缺少床擋。
1.2.4用藥因素。老年患者因治療的需要，服用麻醉鎮痛藥物、肌肉松弛藥物、強心藥物、血管擴張藥物、降壓藥物等，均可能引起頭暈、精神疲倦，進而導致跌倒、墜床。
2 防范老年住院患者跌倒墜床的風險管理
2.1積極評估老年住院患者的潛在危險
對我院收治的65歲及以上患者在入院或轉科后24小時內，依據《跌倒墜床危險評估表》進行評估，評估計分標準為0或1，評估項目主要包括：在家或住院有跌倒墜床史，意識狀態（清醒或深昏迷0分；有其它意識障礙1分），行動能力（穩定自主或完全無法移動0分；無法穩定行走1分），睡眠形態（正常0分；睡眠形態紊亂1分），使用易導致嗜睡之藥物，有性低血壓，Hb
2.2防范患者跌倒墜床的護理措施
2.2.1具體措施：1）床頭掛預防跌倒警示標志；2）使用床欄（夜晚/全天），病床剎車固定好；3）向患者及家屬進行防跌倒知識宣教、加強陪護；4）向患者講解易致跌倒危險因素及注意事項；5）教導正確使用拐杖、輪椅；6）將用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床單位整潔，防止物品堆積；8）指導患者使用呼叫器；9）必要時提供尿壺和便器；10）協助患者上下床及協助行走；11）環境安全；12）必要時使用手腕帶或其它保護具。
2.2.2加強護理安全管理：由護士長定期組織學習和考核，提高護理人員的責任意識；嚴格交接班制度，加強病房巡視，針對患者的不同危險等級，每隔30分鐘～1小時巡視一次，尤其要注意夜間巡視以及對病情危重、年老體弱、意識不清、病情惡化的老年患者進行巡視；對所有患者實行床頭交接班，并詳細填寫巡視單，由護士長簽字后保管。
2.2.3制定易致跌倒及墜床藥品目錄：由藥劑科依據藥品性質制定藥品目錄，其中包含可能因影響意識而致患者跌倒或墜床的藥品，如鎮靜、鎮痛、催眠藥，利尿藥，降壓、降糖藥，抗心律失常藥等。護理人員要根據老年患者使用藥品的情況，進行高危風險評估及管理。
3結果
對我院收治的老年患者采用《跌倒墜床危險評估表》并對高危患者實施相應的護理干預措施后，3個月內發生跌倒墜床的患者數量為0，患者得到有效護理，在一定程度上促進了身體康復。
4討論
針對老年住院患者進行跌倒墜床風險管理非常必要。首先，要及時、準確地評估風險因素，老年患者在生理、疾病、環境、用藥、護理狀況等影響下，發生跌倒墜件時往往是出于多重原因。在患者入院時進行有效的評估，并做好評估記錄和觀察，有利于及時防范風險，降低事件發生率。其次，為老年患者構建安全的住院環境，實施防范跌倒墜床的護理干預措施，應多部門協同合作，提升護理人員的責任心，及時對患者和家屬進行宣教，落實各項護理規章制度，加強巡視和交接班制度，全方面進行安全管理。由分析可知，對老年住院患者實施跌倒墜床風險管理，有利于減少此類事件對患者造成的傷害，提高患者的安全管理質量，促進身體康復。
參考文獻
篇3
2跌倒原因分析
2.1疾病原因
骨折患者臥床時間長，四肢肌肉有不同程度的萎縮，肌力下降，拐杖使用掌握不好，不協調等，使患者身體和精神儲備功能下降而易跌倒。
2.2年齡
60歲以上的老年人中每年約1/3的人會發生跌倒，并隨著年齡的增長而增加。
2.3環境因素
患者入住病區后，由于環境陌生，光線不足，地面積水，行走時稍不慎極易跌倒。
2.4藥物因素
很多藥物可影響意識、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，增加了跌倒的發生率，如鎮靜催眠藥、抗精神病藥、抗高血壓藥。
2.5陪護因素
陪護人員不重視跌倒的預防，防范措施不到位，有時擅自離開，夜間陪護人員熟睡不易呼醒。
2.6護理工作方面
護理人員對跌倒危險因素預測不足，在平時的工作中沒有加強預防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護人員的警覺，護理人員高危跌倒知識培訓不到位，夜間人力資源不足，巡視不及時。
3細節管理方法
3.1及時準確評估是降低跌倒危險因素的重要手段。①患者入院由責任護士進行跌倒/墜床危險性評估，以確定是否為高危患者，評估項目包括年齡、有無跌倒史、意識、視力、體能、肢體活動情況、藥物因素、有無陪護人員等，責任護士對每位患者進行量化評分。總分、4分時，列為高危跌倒/墜床患者，發放跌倒告知書，及時對患者、家屬、陪護做好安全宣教，加強風險防范意識，同時采用床欄、約束帶等預見性的防護措施，床尾掛醒目警示標志，以便引起護理人員及陪護的警惕，列入重點交班內容，嚴格交接班，并在晨會中告知。達到“廣而告之”的目的。②患者住院期間要隨時評估患者的跌倒/墜床的危險性，跌倒評估是一個連續性的工作，它貫穿于住院的始終，護士可根據患者的病情變化，隨時評估跌倒的危險因素，對住院時間較長的患者，半個月或一個月發放一次防跌倒告知書，再次對患者、家屬陪護強化風險防范意識，對病情發生變化或服用影響意識、活動的藥物時應及時給予再次評估，加強防范措施，對長期臥床、體能虛弱的患者，經過加強營養后要有預見性思維，及時告知家屬及陪護人員，防止意外起床導致跌倒的發生。③及時評估環境的安全性，指導全科護士參與到防患者跌倒的管理中來，如評估病房的光線是否充足，地面是否潮濕，病房有無障礙物，高危患者有無床欄，有無陪護人員，病房家具有無破損。④責任護士要多與患者溝通，關注患者的心理感受，及時了解患者對跌倒高危因素的認識，對于因害怕跌倒引起的跌倒高風險患者，注意降低病床的高度，對存在不愿意麻煩他人心理的患者，護士及陪護人員應主動給予幫助，對個性好強，不能對自己的活動能力做出正確判斷的患者，需反復教育，并嚴加看護。
篇4
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年7～12月在本院住院的患者581例為對照組，男293例，女288例，年齡6～91歲，平均（56.58～23.89）歲，平均住院時間24.52 d。2013年7～12月在本院住院的患者983例為觀察組，男498例，女485例，年齡5～93歲，平均（58.79±28.32）歲，平均住院時間22.31 d。兩組患者的年齡、性別、診斷、疾病程度、住院時間比較，差異無統計學意義（P>O.05）。
1.2方法 對照組采用傳統的終末質量管理控制手段進行質量管理，具體方法為：
1.2.1計劃階段 ①護士首先做好正確的事，護理組長對本班工作質量進行檢查，護士長每天對本科的質控項目檢查。②分析問題查找原因：在收集資料的基礎上護士長組織全體護士將影響本科6個關鍵指標的因素應用頭腦風暴法逐一列出，查找主要原因加以分析。③制訂明確的計劃：根據主要問題制訂出當月的護理質控目標，然后根據所制定的目標，制定可行的措施。
1.2.2實施階段 主要是執行計劃，按計劃對策和實施方案組織實施，并提出時間、數量、質量等要求，落實到各個小組和人員。
1.2.3檢查階段 檢查計劃實施情況，把執行結果與預定的目標對比，每周進行質控通報。
1.2.4處理階段 ①護士長每月總結本科室經驗教訓，護理督導組每月總結全院共性的經驗教訓，總結哪些工作做得不當。②對于這個階段尚未解決的問題，根據當月評價結果，制訂下個月的質控目標和措施，促進護理質量持續改進。以上4個階段必須環環相扣，不得中斷，而且每一個循環都緊密銜接，周而復始。
1.3觀察指標 比較兩組住院患者跌倒、墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺的情況。
1.4統計學方法 所有數據使用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P
2結果
采用PDCA循環進行持續質量改進前后患者發生跌倒、墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺等情況比較。觀察組患者不良事件的發生率0.68%低于對照組1.29%，差異有統計學意義（P
3討論
PDCA循環法是程序化、標準化的一種科學工作方法。P（計劃）是行動的指南，科學、準確的計劃可使工作事半功倍；D（實施）是循環的中心環節，是計劃的具體體現；c（檢查）是督促計劃實施的重要手段之一，可直觀地了解計劃實施的情況；A（處理）可不斷地總結經驗教訓，優化措施，保證計劃的進行與效果[2]。本結果顯示運用PDCA循環管理法可減少不良事件的發生，觀察組患者不良事件的發生率較對照組低，差異有統計學意義（P
篇5
1資料與方法
1.1一般資料
本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個病區，選擇時間為2018年1月～2019年12月，所有病區均依據相關指標以及要求來進行，每個月需要對相關數據進行收集整理并加以統計，隨后將數據提交至護理部門，護理部門負責人員需要對數據展開整理并認真分析，發現其中出現的各種問題并及時進行反饋，各病區負責人在此基礎上進行有效改進。
1.2方法
1.2.1首先結合現實運作情況創建護理敏感指標部門，組長由護理部負責人擔任，副組長由護士長擔任，委員會成員主要包括不同病區的護士長，在此基礎上創建一套完善的質量管理評價指標。組長主要對日常工作進行安排并有效管理，對工作內容展開有效協調，副組長針對各大科室日常進展情況進行監督，為提交的各種指標信息數據進行整理并分析，同時對質量進行有效改進；其他組員的工作主要為針對不同病區敏感指標數據改變情況進行整理收集，同時查找有關資料針對護理質量的管控進行認真分析督查。
1.2.2指標設立：結合《醫院臨床護理質量評價指南》等現行評價體系，初步擬定8項護理敏感指標：首先為錯誤用藥出現幾率、其次為跌倒/墜床發生率，此外還包括非計劃性拔管率、院內壓力性損傷發生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預防率、住院患者滿意率。
1.2.3護理敏感質量指標知識培訓：針對醫院各個科室展開指標體系方面的全方位培訓，培訓主要由管理委員會組長操作并執行，旨在讓所有成員都可以對指標數據以及內涵進行認真了解并掌握，可以將統計表進行整理并收集，及時將數據收集并上報護理部，護理部進行匯總、動態分析、及時反饋。
1.2.4護理敏感質量指標的應用：從2018年1月1日起，15個病區每天根據上述擬定的指標進行數據收集，期間質控委員會成員不定期下病房抽查數據填報情況，對責任護士工作進行監督和指導，病區每月將數據進行統計上報護理部，護理部每月對全院各病區的護理敏感質量指標數據進行整理總結，每個季度展開動態方面的整理分析，針對存在的問題進行匯總并上報至上級部門，在此基礎上加以完善[4-5]。1.3統計學方法針對所得數據主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗數據主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數據之間存在明顯差異，同時具備統計學意義。
2結果
2018年和2019年住院患者出現給藥錯誤、墜床以及非計劃性拔管率以及滿意度進行對比，同時針對護理質量改善之后患者在這些指標方面出現的改善情況進行對比，具體可見表1。全院的非計劃性拔管發生率下降0.06%，給藥錯誤發生率下降0.07%，跌倒/墜發生率出現明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數據之間存在差異，同時具備統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1降低非計劃性拔管發生率的持續質量改進
在分析過程中主要對象為醫院護理敏感質量指標有關信息以及數據，使用的方法為柏拉圖，發現醫院在管理過程中出現的最大問題為非計劃性拔管發生率相對比較高，也是日后改善的重點所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風險評估表、護理常規、應急預案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3.2降低給藥錯誤發生率的持續質量改進
給藥錯誤主要指的是患者實際服用的藥物量與醫生吩咐的藥物量出現反差[6]，目前這也是出現醫源性傷害最常見的一個要素[7]。針對2018年出現的24例給藥錯誤事件進行分析，發現其中并非都是責任人的原因，同時在相關流程以及制度方面也出現不少問題，從患者住院到醫生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯誤出現幾率，醫院針對HIS系統進行完善優化，通過電子的方式對患者進行醫囑，避免出現給藥錯誤；通過表1不難發現，2019年與2018年相比給藥錯誤發生幾率縮減0.07%，兩者數據存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/墜床發生率的持續質量改進
為了有效避免患者出現跌倒，要加強日常防范，同時在相關事項上進行有效改進：①針對患者住院期間出現跌倒風險進行綜合性評估，入院之時責任人需要及時展開風險綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風險度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風險防范標識，即使對家屬以及護士發出提醒，同時借助護理部門、護士長以及不同病區護士聯合的方法進行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛生間等比較明顯的地方貼上相關標識，同時制作微視頻讓患者進行觀看，或者利用公眾號對患者及時推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進行統計，主要通過護士進行實施，讓患者清晰表達出需要做出的各種防范措施，在此基礎上評估患者是否徹底掌握有關的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現概率明顯出現下滑，幅度為0.04%，兩組數據對比存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。
3.4提高住院患者滿意度的持續質量改進
篇6
跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。據統計，每年有20%的住院老年患者發生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等損傷[2]。隨著老年人口的不斷增加，使患者總體年齡偏大，發生跌倒墜床的危險性增加，為了加強住院患者的護理安全管理，采取有效地防跌措施，本院護理部于2011年設計并使用了意外事件危險因素評估表，自2011-2012年應用于500多例住院病人，對其跌倒事件及危險因素進行回顧評估，分析跌倒的危險因素，及時制定采取積極有效的護理措施，取得了較好的效果。
1意外事件危險因素
1.1內在因素
1.1.1年齡年齡是患者跌倒危險的顯著因素。隨著年齡的增長，大于70歲的，老年人機體各器官功能逐漸衰退，感覺遲鈍，反應變差，與其他年齡段的人群相比容易跌倒。
1.1.2意識：認知異常，精神障礙，重度抑郁，平衡功能失調60歲以上約有30%左右的老年人可出現平衡失調，如走路不協調、站立不穩，易發生跌倒。
1.1.3感覺：視覺異常如視力障礙視力減弱在老年人中非常普遍，而視力在維持平衡方面有重要作用，一項視力損害與髖骨骨折風險的研究發現，無論是視敏度的降低，還是立體影像知覺的退化，都會使老年人跌倒的風險增加6倍。
1.1.4行動：需要協助（人或物），虛弱下肢虛弱在老年人中非常普遍，是跌倒的較為常見原因，腿虛弱者跌倒的危險性可增加5倍。
1.1.5藥物不良反應：使用利尿劑、鎮靜劑、降糖藥、降壓藥等，如大量的抗癲癇藥易發生共濟失調，其他藥物都可不同程度降低老年人的機敏性。有研究發現，健康老年人服用鎮定藥（咪達唑侖）105min后才可重新獲得姿態的穩定性，易導致跌倒。利尿劑、瀉藥服用后老年人可因機體短時間內丟失大量體液和電解質，出現嗜睡、乏力、頭暈、站立行走不穩而跌倒。
1.1.6其他慢性病、性低血壓等也是老年人跌倒的主要危險因素之一。
1.2外在因素
1.2.1光線及地面因素不平的地面和照明不足是公共場所跌倒最常見的原因。
1.2.2不適宜的病房設施，大多數老年人跌倒發生在室內，浴室、馬桶缺少扶手、病房座椅無靠背、無扶手、輪椅或床制動不好或未及時制動、病床高度不合適、無床檔或床檔固定等都是造成老年人跌倒墜床的潛在危險因素。
1.2.3其他自身因素如穿著過長的衣褲、不合適的鞋襪等，鞋不跟腳，鞋底不防滑，也是跌倒的相關因素。跌倒發生與患者活動高峰時間是一致的[3]。
2住院患者意外事件危險因素評估表應用方法
所有住院患者在入院時均按表格內容對患者進行評估并填寫。總評分≥4分者為高危患者，交由護士長簽字確認，并建立住院患者意外事件危險因素評估跟蹤表，每天跟蹤檢查，由護士長每1周記錄1次，而
2.1評估患者的危險因素，確立跌倒的高危人群對高齡體虛能活動的患者，以往有跌倒史，定向障礙、自主活動受限，服用鎮靜劑、降糖藥、視力下降、久病下床及隨時有暈厥可能的患者均應特別予以關注，患者床頭懸掛易跌倒的警示牌，護士對患者及家屬進行宣教，并預防落實措施，避免患者跌倒的發生。
2.2防范措施
2.2.1對有跌倒/墜床的高危人群（分值≥4 分者）必須采取的預防措施有：（1）使用床欄；（2）對煩躁不安者使用約束帶；（3）床尾掛警示標識；（4）使用手腕帶；（5）指導家屬防護；（6）加強安全教育：穿防滑鞋、睡前少飲水、起床前先坐片刻、特殊用藥的注意事項等；（7）告知病人及家屬有關注意事項；（8）落實相關護理記錄.
2.2.2創造安全的病室環境，降低跌倒的發生地面材料應防滑，，病室及走廊安裝扶手，保持足夠的照明燈，選用合適高度的床和座椅，并保持良好的功能。
2.2.3加強患者及家屬的健康教育包括個人的防護及預防跌倒的知識以及對有跌倒危險、神志模糊的患者需有人陪伴，并放置護欄。同時，加強護士巡視病房，呼叫鈴、常用物品放置在隨手可及的地方，必要時協助患者上下床、用餐、如廁，隨時了解和滿足患者的需求。
3優點
3.1意外事件危險因素評估表詳細準確記錄了跌倒/墜床、自傷等相關的危險因素，規范了評估方法與標準，使護士在評估閱覽后能夠比較準確判斷并采取適合個體的防護措施。
3.2減少了護理糾紛的發生，對高危患者及家屬進行正確及時的防跌倒、墜床宣教，增進護患間的溝通了解，建立良好的護患關系，減少護理糾紛的發生。
3.3動態評估監測，持續質量改進定期對患者進行再評估，總結分析當前與患者最為密切相關的危險因素，對病室環境進行改進，提供安全的醫療護理環境，探討新增的危險因素，著重關注心腦血管病及服用的相關藥物，
4小結
隨著社會的發展和醫療水平的不斷提高，老年患者數量也在不斷增加，隨著老年人生理功能的退行性改變，可導致記憶力減退、感覺遲鈍、視力下降等，嚴重威脅著老年患者住院期間的安全。因此，通過意外事件危險因素評估表的使用，及時全面地對老年患者進行跌倒風險的評估，護士在老年患者入院當天就掌握了其潛在的跌倒危險程度，針對不同的危險項目及程度制訂相應的護理措施。
參考文獻
篇7
1 臨床資料
2011年1月～2012年5月本科共發生護理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例， 跌倒6例， 燙傷1例；因病情觀察不到位發生糾紛2例。
2 胸外科常見的護理風險及影響因素
2. 1 護理人員工作責任心不強 低年制護士專科理論知識缺乏， 臨床經驗不足， 往往不能及時發現患者病情變化， 或對異常生命體征、臨床表現不夠重視。由于對復雜多變的病情評估不足， 對疾病發展缺乏預見性， 從而不能準確判斷和發現患者病情變化。
2. 2 藥物不良事件 如發生藥物不良反應， 過敏性休克及給藥錯誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多， 患者大多高齡且伴有基礎病， 術后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營養及免疫制劑， 臨床發現輸入核糖核酸、參麥等制劑時發生嚴重的不良反應病例， 且反應迅速， 在輸入該藥物數分鐘， 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀， 立即停藥并對癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質等因素有關。另外， 由于護士在工作中查對制度執行不嚴， 或工作疏忽大意， 臨床易發生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯誤。
2. 3 管道護理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見且最重要的引流管道。因護理不當可出現導管滑脫， 患者自行拔管或導管引流不暢等現象。嚴重者可導致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。
2. 4 發生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術后患者， 多因病情不穩定， 翻身受限， 營養差， 病程長等因素， 易發生壓瘡。又因住院患者年齡大， 聽力下降， 記憶力差， 合并癥多， 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病， 自理能力差， 不能準確執行醫護人員交代的注意事項， 易發生墜床、跌倒等事件。
3 護理風險對策
3. 1 加強護理人員風險意識培訓。組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等相關法律知識， 培養護士自我保護意識。同時加強職業道德教育， 善于換位思考， 增強為患者服務意識[2]。
3. 2 加強護士專科知識、技能的培訓。通過業務學習、床頭教學， 護理查房等形式， 提高護士專科理論知識和病情觀察能力。對異常生命體征要問為什么， 為什么要采取這樣的治療措施等。護士長隨時提問護士對患者病情掌握情況， 從而促進護士主動觀察病情。
3. 3 加強藥品管理， 確保用藥安全。
3. 3. 1 學習并掌握藥物應用常識。科室建立藥物說明書手冊， 收集每個新開藥物說明書， 在晨會上組織科室人員學習， 充分了解用法、用量、作用與副作用等知識， 尤其注意“禁忌”及“不良反應”等事項。護士加強工作責任心， 嚴格根據患者年齡， 藥物性能等調節滴速。同時加強巡視， 嚴密觀察用藥后反應。
3. 3. 2 認真落實查對制度， 注重培養護士查對習慣。處理醫囑、靜脈給藥、皮內注射等實行雙人查對執行， 避免用藥錯誤。患者多種途徑給藥時， 不同途徑的藥品掛不同輸液架， 并有明顯標示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。
3. 3. 3 高危藥品單獨定點存放并有醒目標識， 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置， 避免取用時發生錯誤。
3. 4 加強胃管和胸腔引流管護理， 使之處于安全有效的引流狀態。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取彈力膠布2 cm×4 cm一條， 縱向粘貼于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹狀態， 增加其牢固性， 一般不會因粘貼不牢固而脫管。加強患者及家屬宣教， 強調胃管安全的重要性， 指導胃管管理方法， 促進患者及家屬來共同維護。
3. 4. 2 加強胸腔引流管護理， 定時擠壓引流管， 觀察并記錄引流液的性質、顏色和量， 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶內水柱波動情況， 以判斷引流管是否通暢。若患者出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓情況， 提示血塊堵塞引流管或引流管過長發生扭曲， 立即采取措施促其暢通[3]。前者通過擠壓或使用負壓間斷抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加強患者宣教， 指導翻身、下床活動時的注意事項， 防止牽拉引流管。
3. 4. 3 加強床頭交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標記， 同時注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者評估單， 充分評估病情及存在的安全隱患， 落實防范措施。
3. 5. 1 針對患者安全隱患類別， 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護士及患者家屬對存在的或潛在的安全隱患一目了然， 共同維護患者安全。
3. 5. 2 科室成立壓瘡預防小組， 負責對高危壓瘡患者預防措施制定， 并檢查評估實施效果。加強床頭交接班， 了解皮膚受壓情況， 增強護士責任意識。
3. 6 加強護士長監控 護士長每日重點檢患者護理質量， 病歷書寫質量， 對潛在的護理風險進行預見性護理指導。對科室發生的不良事件， 及時討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責落實等方面查找原因， 制定切實可行的措施。同時鼓勵護士主動上報不良事件， 達到資源共享， 引以為戒的目的。
4 結果
2012年6月～2013年11月胸外科發生護理風險事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例， 跌倒2例， 燙傷0例；因病情觀察不到位發生糾紛0例。護理風險事件發生率下降了53%。
5 討論
通過加強護理工作中風險管理， 護理人員風險意識有所提高， 能夠自覺識別風險， 防范和規避風險。有較大影響的護理不良事件明顯減少， 患者護理安全得到保障， 患者滿意度明顯提升。
參考文獻
篇8
1 臨床資料
2008年9月至2009年9月我院發生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:50～59歲1例，60～69歲 2例，70歲以上2例。跌倒發生地點:床邊1例 (長期臥床改變)，洗手間2例，下樓1例，病區走廊1例(長期臥床下地活動)。跌倒損傷情況：1例無任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發生時間：7：00～8：00期間1例，15：00～17：00期間2例，18：00～21：00期間2例。陪護情況：4例有陪護，1例無陪護，跌倒時3例陪護不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮靜藥。
2 跌倒事件的原因分析
2.1 安全監督管理不到位
首先護士長對護理工作中的不安全環節缺乏正確認識，規律把握不足，安全監管指導不利。平時的安全防范管理教育中對跌倒的危險因素如：視力減退、站立不穩、意識模糊、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長期臥床改變、使用降壓藥等因素。改變時發生性低血壓患者頭暈容易出現跌倒。其次，工作中過于依靠陪護，放松對護士的要求，致使各項監督管理措施落實不到位。
2.2 護理人員安全管理意識淡薄
科室沒有形成配套護理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強，本組發生跌倒的時間段，護士單獨值班期間發生3起。體現護理人員工作中對護理工作安全隠患缺乏預見性。另外可能與夜間護士少，巡視病房不到位有關。
2.3 護理安全防范不到位
防護措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應增設安全設施。
3 管理對策
3.1 營造護理安全文化
護士容易產生BS綜合癥[2]，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現在社會心理支持不足，社會地位低，護士缺編，工作超負荷運轉。長期的高壓力狀態可引起護士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護理管理者應善于引導和積極營造護理安全文化，構建安全文化，首先需要管理者和整個組織系統關注患者的安全，合理配置護理人力資源，完善不良事件報告制度。例如：患者發生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當班護士，出現問題采用帕累托80/20效率法則[3]進行分析，無論事件如何，首先80 %找系統(管理)原因，使護理人員在問題發生后主動上報，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調動所有人員主動參與護理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護理差錯與糾紛。
3.2 完善護理安全管理機制
實現護理部-護士長-責任護士-陪護人員共同參與的4級安全監管制。護理部實行全院統一領導，對患者安全防范措施隨機抽檢，每月召開1次護理安全會議，對安全問題分析講評;護士長重點加強科室各班次護理安全工作的指導、協調好各班次的人力資源配備，抓好制度落實，隨時保持與在班護理人員的聯系，可利用跟班作業及早晚間查房對患者安全狀況進行檢查及督導，每日晨交班對病區患者的安全情況進行講評，每周進行1次分析總結;護理骨干臨床經驗豐富是防止護理安全事故發生的富貴財富;積極聽取患者家屬及陪護人員的意見，在護理人力資源不足的現實條件下充分發揮好家屬陪護人員的作用。護士長每月召開1次患者和陪護人員座談會，積極聽取患者和陪護人員的意見和建議，是預防跌倒會議的重要內容之一。
3.3 制定預防跌倒的安全管理流程
將護理工作程序評估-計劃-實施-評價體系引入護理安全管理，持續改進護理安全措施。對新入院患者進行全面評估，通過全面評估發現跌倒的潛在危險，采取有效的防護措施。評估患者跌倒的危險因素，如視力減退、站立不穩、意識模糊、鎮靜期間、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲、睡眠障礙、診斷為低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風險需要采取防范措施。對跌倒的高危患者高危預報，重點巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標識，責任護士重點對患者和陪護人員教育指導防跌倒知識、方法，護士長跟蹤檢查，必要時病房放置通俗易懂的安全畫冊。
3.4 營造安全就醫環境
病區地面裝修采用橡膠地板，病區物品放置規范、有序，地面平坦、防滑無障礙物，衛生間內設置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標識。(2)保持通道通暢。醫療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設施。病床設有防護欄，床高度適合患者需求，床旁設有呼叫器，床頭小燈;病區光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區。
總之，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機制是患者的安全保證。
參考文獻
篇9
摘 要：目的 探討分析PDCA循環管理降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發生率的價值。方法 選取2015年至2016年我院PDCA循環質量控制小組成立之前收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組。對照組給予患者實施常規管理，研究組給予患者實施PDCA循環管理，觀察兩組患者跌倒與墜床發生率，并對數據進行統計分析。結果 對照組跌倒發生率為12.00%，研究組跌倒發生率為2.00%，對照組墜床發生率為8.00%，研究組墜床發生率為0，統計學分析后顯示，研究組患者跌倒、墜床發生率均明顯低于對照組（P <0.05）。結論 PDCA循環管理在老年精神障礙患者跌倒與墜床的預防中效果顯著，可有效降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發生率，從而降低醫患糾紛，并提高護理質量，保障患者生命安全，有較高的臨床使用價值，值得在臨床中應用推廣。關鍵詞：老年精神障礙患者 PDCA循環管理 跌倒 墜床 發生率跌倒與墜床是我國老年群體傷害死亡的首要原因，老年患者由于身體平衡功能和運動功能減退，容易發生跌倒和墜件，老年精神障礙患者由于精神有一定障礙，墜床跌倒發生率比普通人群較高[1]。跌倒、墜床對于老年患者來說是很可怕的，老年患者出現跌倒最容易損傷到骨頭，容易出現股骨頭骨折，另外如果頭部先著地，也容易導致患者出現顱內出血。墜床與跌倒除了可導致老年人死亡外，也可導致老年患者發生殘疾，曾經跌倒、墜床的老年患者，通常遺留各種身心功能障礙，嚴重影響老年患者的身心健康和生命安全，大多數患者在跌倒、墜床后的恐懼心理也可降低老年患者的日常活動能力，使其活動受限，從而導致生活質量下降。老年患者在跌倒后容易發生骨折，因為年齡比較大，器官功能退化，并且自身修復能力比較弱，嚴重影響患者的愈合能力，導致康復時間比較長，從而導致因長期臥床而引起的一系列并發癥，如壓瘡、靜脈血栓、肺炎等，因此，對老年精神障礙患者實施合理的護理和風險管理十分重要[2]。PDCA循環管理方法是臨床中較為常見的一種管理方法，是質量管理的基本方法，主要包括計劃、執行、檢查和處理4個方面[3-4]。本次研究選取100例老年精神障礙患者，對PDCA循環管理對降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發生率的價值進行分析探討，具體如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組，對照組50例患者中，男性25例，女性25例，平均年齡（68.78±6.78）歲，精神分裂癥3 4例，情感性精神障礙1 0例，腦器質性疾病所致精神障礙4例，中度精神發育遲滯2例；研究組50例患者中，男性26例，女性24例，平均年齡（68.63±6.74）歲，精神分裂癥37例，情感性精神障礙10例，腦器質性疾病所致精神障礙2例，中度精神發育遲滯1例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究。1.2 方法對照組給予老年精神障礙患者實施常規護理管理，包括護理人員加強跌倒、墜床風險管理和預防，加強對患者及家屬的健康宣教。研究組給予患者在對照組的基礎上實施PDCA循環管理，具體方法如下。第一，計劃。對本次研究中老年患者跌倒與墜床的原因進行分析后顯示，視力下降、反應遲鈍、動作緩慢、走路不便、精神障礙等患者及家屬因素是導致老年精神障礙患者發生跌倒與墜床的主要因素，且精神障礙患者長期住院，缺乏家屬的探視和陪伴，鞋子較為破舊，鞋底易打滑，極易發生跌倒。(1)疾病及癥狀因素：精神分裂癥患者常易出現躁動、奔跑、爬高等行為紊亂，較易與其他人發生沖突，以上癥狀行為都是導致患者發生跌倒的重要原因；情感性精神障礙患者情緒波動大，易怒易激動，易與其他人發生爭執而導致跌倒；腦器質性疾病所致精神障礙患者由于走路不穩、行動遲緩等原因易跌倒；中度精神發育遲滯患者走路不穩或癲癇發作易出現跌倒或墜床。另外，多數精神障礙患者易表現出日落綜合征，即白天煩躁，夜晚睡眠，定向障礙，精神混亂，共濟失調，從而易發生跌倒或墜床。(2)治療與藥物因素：抗精神藥物最為常見的不良反應有藥源性帕金森綜合征、藥源性癲癇、急性肌張力障礙、直立性低血壓等，發生以上藥物不良反應時，患者可能由于頭暈、肌肉痙攣等原因而跌倒，行無痙攣電休克治療的患者易出現惡心、躁動不安等情況，易發生墜床。(3)護理人員因素：由于護理工作較為繁重，患者數量較多，部分護理人員對跌倒和墜床風險事件缺乏重視，對患者及家屬的健康宣教不到位，尤其是夜間巡視病房次數較少，從而導致不能夠及時發現以及滿足患者的客觀需求。跌倒/墜床風險評估：采用Hendrich跌倒/墜床危險因素評估表對患者進行評估，評分1～6分為低風險、≥7分為高風險。對于1～6分者，每周評估1次；對于≥7分者，每日評估1次。隨病情變化調整評估頻率，并作好相關記錄。高風險評分結果可為護理工作提供一定的參考依據，制訂合理的預防計劃與防范措施，如加強患者的健康宣教，做好重點患者護理管理，密切關注病情與心理變化，密切觀察藥物不良反應，加強病房安全管理等。計劃實施PDCA循環管理后將用藥錯誤事件降低為0。第二，執行。加強患者病情評估，設立明顯標識。患者入院時，即對患者進行跌倒、墜床風險評估，根據量表評分，高風險患者予以重點管理，每日對患者所穿鞋子進行檢查，檢查是否合腳防滑，鞋底應平穩、底厚、齒痕深，盡量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒風險，應及時進行更換，同時，患者應該穿大小適宜的衣服，褲子不可過長，避免活動時絆倒。在床頭、樓道設立明顯標識，提醒護理人員和患者引起注意；加強病房環境安全管理，病房床位應固定，床間距距離應固定，移去地上多余的雜物，并將病床周圍用品整理好，以保持地面與走道通暢，避免空間狹窄給患者帶來不便，值班護理人員檢查病房內設施完善情況，保持地面干燥，若有潮濕，立即進行處理，尤其加強衛生間水管處、洗漱間等處的檢查，發現漏水、滲水及時報修，在病房走廊、衛生間兩側設置安全扶手，保持光線充足，清潔人員清潔地面時應注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁動的時候，需要對患者進行保護性約束，不可將約束帶松綁或者獨自留下患者；特殊時間段安全管理，用餐時段，設置專門人員組織患者統一用餐，避免患者發生擁擠而跌倒。夜間加強巡視病房，可以及時的發現患者的客觀需求；加強宣教，于病房宣傳欄內張貼宣傳海報，引起家屬與患者的重視，在家屬探視時，護理人員應該積極的與家屬及患者進行交流、溝通，并對患者和患者家屬進行健康宣教，講述發生跌倒、墜床的風險因素，使患者與患者家屬掌握跌倒、墜床的預防，以及如何發現藥物不良反應、出現跌倒墜床時如何處理、學會自我保護等，并叮囑患者盡量在寬敞明亮的場所進行鍛煉，在活動時，應該有人陪伴，并告知患者若出現頭暈眼花等跌倒風險時，應立即坐下或蹲下，避免高處跌倒，平時更換時，應緩慢平穩；加強病房巡視與藥物不良反應的處理，一級護理患者予以24 h監護，二級護理患者每2 h巡視1次，高風險患者需加強巡視頻率，夜間每半小時巡視1次，對藥物不良反應較強的患者予以重點管理，密切觀察其病情變化與不良反應情況，詢問患者自主感受，及時告知醫師，遵醫囑減少藥物用量或停藥，給予拮抗藥物，腦器質性疾病所致精神障礙患者出入病房應有人跟隨或攙扶，行無痙攣電休克治療的患者應遵醫囑予以適當保護性約束，以防患者出現無意識的跌倒和墜床；加強高風險患者的管理和護理，對于老年障礙性患者，要增加床欄，避免防止患者發生墜床，在患者臥床時，應該及時拉上床檔，避免患者出現墜件，患者下床時，可指導患者正確的下床姿勢，并協助患者進行運動功能的鍛煉，及時與患者家屬進行溝通，增加患者的營養攝入，強化體質，增強肌肉韌性和骨質硬度，中度精神發育遲滯患者警惕癲癇發作，癲癇發作時注意保護患者，緩解期患者一般意識模糊，應遵醫囑予以適當保護性約束，防止發生墜床；加強護理人員培訓，對護理人員進行跌倒、墜床相關知識培訓，使護理人員通過理論學習與實際演練，充分掌握跌倒、墜床預防措施，對跌倒、墜床的高危患者，每日要進行重點交接班，并定期對不良事件進行分析討論，總結不良事件的發生原因，改進預防措施，加強護理人員對跌倒、墜床風險事件認識，同時應加強護理人員法律法規意識。第三，檢查。護理部、護理質量與安全委員會、護士長對護理人員跌倒、墜床方面知識進行檢查，增強護理人員的防跌倒意識，并對預防措施落實情況進行檢查，通過與患者及患者家屬交談，了解其對該預防措施的接受程度與認知度，不定時檢查病房環境危險因素，分析管理實施后有無安全隱患存在，提出改進意見，并做出相應整改，將其列入到下一PDCA循環中。第四，處理。發揮三級質控管理原則，落實三級質控檢查，及時對實施效果進行評價，根據檢查結果，針對仍存在的問題進行組內研究分析，提出持續改進措施，制定合理的解決措施，實施整改，并加以完善，護士長需定時對檢查結果進行匯總，將較為成功的病例，作為推動下一循環的動力，使PDCA循環持續運轉，不斷降低跌倒、墜床風險發生率，持續改進護理質量。1.3 觀察指標本研究需觀察兩組患者跌倒與墜床風險事件發生率，并對數據進行分析統計。1.4 統計學方法本次研究所得數據均采用spss17.0軟件進行統計分析，跌倒與墜床風險事件發生率的對比采用χ2檢驗，用率（%）表示，P<0.05為數據有差異，有統計學意義。
2 結果分析后顯示，研究組患者跌倒發生率為2.00%、墜床發生率為0，均明顯低于對照組患者跌倒發生率為12.00%、墜床發生率為8.00%，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者跌倒、墜床發生率對比
3 討論隨著我國老齡化的不斷加劇，老年精神障礙患者也逐漸增加，老年精神病是一種嚴重的心理障礙，患者的情感、動作行為、認知等心理活動均出現明顯的異常，不能夠正常的日常生活與日常工作，在病情的影響下，患者會產生自殺、傷害他人的異常行為。臨床上患者通常表現為注意力不集中、自知力受損、意識清晰度下降、患者對生活特別的敏感，通常會因為錯覺或者幻覺而表現出害怕驚慌、興奮、躁動。加上患者需要長期服用精神藥物，老年精神障礙患者器官功能逐漸衰退，患者在醫院住院時間少則數月，多則幾十年，大多數患者都缺乏家庭的關愛，家屬探視時間比較少，老年精神障礙患者反應遲鈍、體質差、行動緩慢等各種因素，導致老年精神障礙患者在住院期間，跌倒與墜床是精神障礙患者較易出現的意外事件，老年精神障礙患者更易發生。跌倒、墜床是導致我國65歲以上老年人死亡的首位原因，許多老年精神障礙患者在跌倒、墜床受傷后，會產生恐懼心理，嚴重威脅老年患者身心健康、日常活動及獨立生活能力，也增加了家庭和社會的負擔[5]。其不僅對患者和家庭造成嚴重影響，同時也是引發醫患矛盾的主要原因之一，因此，應對老年精神障礙患者跌倒、墜床進行積極預防，以患者為中心，對患者在住院期間，容易發生跌倒、墜床因素的進行有效的干預，在走廊、廁所應該設置扶手，病區通道不應該有障礙物，光線充足，保持地面干燥，為患者創造一個安靜、整潔、安全的治療環境，以避免老年精神障礙患者在墜床、跌倒后產生的嚴重后果[6]。患者跌倒、墜件在醫院是非常值得注意的，跌倒、墜床不僅會對患者造成傷害，延長住院天數，還會導致并發癥的發生，降低出院后的活動能力。醫療質量管理的首要目標是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、墜床是醫院質量管理中的重要方面，防范與降低住院患者跌倒、墜床發生率是患者十大安全目標的主要內容之一，也是評價醫院護理質量的重要指標，對老年精神障礙患者進行跌倒、墜床風險預防尤為重要[7]。PDCA循環管理方法是護理質量管理的基本辦法[8-9]。PDCA循環管理方法將護理管理共分為計劃、執行、檢查、處理4個階段，PDCA循環管理要求各項工作以做出計劃、執行計劃、檢查實施結果、將成功結果納入標準處理的流程解決。PDCA循環管理方法以經驗性總結為基礎，提出護理中存在的問題，并制定解決方法，可保證PDCA循環管理方法的有效落實，同時PDCA循環管理方法可有效提高護理人員專業水平、工作態度、業務能力以及職業素養[10]。本研究中，PDCA循環管理對患者跌倒、墜床高危因素進行分析，制定相應的防范措施，完善跌倒、墜床防范措施，并將成功結果納入下一PDCA循環，對患者進行了健康宣教、加強重點患者的護理管理、密切關注患者的病情與心理變化、密切觀察藥物不良反應、加強病房安全管理，并對護理人員進行培訓，顯著降低了跌倒、墜床發生率。本研究結果也顯示，對照組患者共50例，發生跌倒6例，跌倒發生率為12.00%，發生墜床4例，墜床發生率為8.00%，研究組患者共50例，發生跌倒1例，跌倒發生率為2.00%，發生墜床0例，墜床發生率為0，研究組患者跌倒、墜床發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，PDCA循環管理法在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預防中是切實有效的，可明顯降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發生率，從而降低醫療糾紛事件，提高護理質量，保障患者安全。綜上所述，在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預防中應用PDCA循環管理可有效降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發生率，并提高護理質量，保障患者安全，有較高的臨床使用價值，值得臨床應用推廣。參考文獻[1]楊彩霞.應用PDCA循環管理降低住院老年病科跌倒墜床發生率[J].醫學信息,2017,30(2):221-222.[2]張迎,金愛玲,程淋,等.應用PDCA循環法降低住院患者跌倒墜件發生率的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2018,12(6):193-194.[3]黃麗芬,吳紹長,朱滿連,等.PDCA循環管理在防范老年精神患者跌倒護理中的應用價值分析[J].中國現代醫生,2017,55(11):125-127.[4]馮艷文,鄧新征,江美玲,等.PDCA循環法在降低足外傷高危患者跌倒發生率的應用[J].中國城鄉企業衛生,2018,33(5):74-76.[5]文煥,金超,羅姍姍.運用PDCA管理降低內科住院患者跌倒的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2018,3(13):197-198.[6]廖長青.PDCA循環在老年病區跌倒事件管理中的應用[J].醫學信息(上旬刊),2018,31(7):178-180.[7]季紅娟.PDCA循環法在康復醫學科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應用[J].醫藥前沿,2016,6(28):387-388.[8]李秀麗,張崇麗,董荷白,等.PDCA循環模式在精神科長期住院患者風險管理中的應用分析[J].現代實用醫學,2016,28(12):1670-1671.[9]劉運平.PDCA循環管理模式對老年精神疾病患者跌倒發生率的影響[J].中國衛生產業,2017,14(23):13-14.[10]李美艷.PDCA循環模式對老年精神病患者跌倒事件發生率的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(52):64.
篇10
我院2012年1～6月共計上報護理不良事件31例，其中給藥差錯7例、查對失誤6例、墜床5例、壓瘡3例、操作不當2例、輸液反應2例、自產1例、燒傷1例、燙傷1例、管路滑脫1例、跌倒1例、腕帶識別錯誤1例。不良事件發生時間為夜班、中午班共計19例（61.2%），白班共計12例（38.8%）。從護理人員職稱來分，護士發生不良事件的共計18例（58%）、護師發生不良事件的共計9例（29%）、主管護師發生不良事件的共計4例（13%）。
1 原因分析
1.1 管理方面因素 從上述數據看出護士發生率較高，新護士工作經驗少、知識面窄、不扎實，對病情動態掌握不全，對危重患者病情評估不足，對搶救儀器設備性能不熟練，不能對患者實施預見性的觀察與護理。
1.2 排班模式不合理 從不良事件發生時間看，中午班、夜班發生率高。傳統的排版模式班次多，交接次數多，護士工作連續性差，容易交接不清或上下不連貫，而出現護理或治療遺漏，再是中午或夜班護理人員少，處于忙亂、緊張或疲憊狀態，使注意力不集中而出現差錯。
1.3 核心制度落實不到位 ①查對制度執行不嚴格：對查對制度只是留于形式，沒有認真執行好三查八對制度，導致給藥錯誤，如有的藥物劑量給錯、有的藥物給錯患者、有的轉抄錯誤等。②交接班制度及分級護理制度執行不嚴格：沒有認真執行床頭交接班導致對所管轄患者的病情、用藥、護理掌握不清或沒有按時巡視病房、協助翻身等導致患者出現壓瘡。
1.4 缺乏慎獨精神，操作不規范 護士操作程序簡單化、消毒不嚴格，年輕護士經驗少，又不虛心請教，出現異常沒能及時發現而致胃管下錯、出現輸液反應、皮膚損傷、管路滑脫等。
1.5 告知、宣教、溝通不到位 有的護士對新入院患者宣教時機不對，告知不全面，不詳細。如醫院環境、設施的介紹使用，各種管道的注意事項，管路的護理，床的使用等告知不詳細，或者剛入院或術后在患者顧不上聽取告知時而致跌倒、墜床、管路滑脫等。
1.6 產科原因 ①產科工作瑣碎，患者周轉率高，工作量大致各操作不細致或不連貫，顧此失彼。②產程因人而異，對產程估計不足，如產次、胎兒大小、經驗不足，對分娩產兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上產房及待產室忙時，以致病房待產婦觀察不上。④夜間值班精力受限，觀察產程不細心或急產時所致措手不及而出現自產。
2 預防措施
2.1 轉變觀念 鼓勵無責上報護理不良事件，消除瞞報隱報心理，教育護理人員積極上報不良事件是為了改進醫院管理及護理流程，確保全院護理安全。護理不良事件上報的少并不一定代表護理工作做得好（隱報、瞞報潛在隱患更大），卻可反映出護士長對患者護理安全重視和掌握程度。各科積極上報不良事件，對存在的問題護理部及時組織全院護士長討論、分析、查找原因，總結經驗吸取教訓達到全院“資源共享”的目的。
2.2 加強在職護理人員的培訓，提高護士整體素質 護理部及科室制訂了在職護士培訓計劃，對基礎知識、專業知識、應急預案培訓并考核，熟悉各科的應急預案是對護士應變能力的培養，科室設立高職稱、資歷深、經驗豐富的高年資護理人員帶教，切實做好傳幫帶作用。
2.3 核心制度的落實 ①查對制度的落實：隨時提問、嚴格管理、層層把關使之落實到護理工作的每個環節，操作、宣教采用“呼喚應答式”，加強責任心，強化護士的查對意識。②嚴格交接班制度及分級護理制度：當班護士將患者的病情、用藥、治療效果、護理安全、皮膚、管路等情況詳細交給下一班，做到“無縫隙交接”。按護理級別巡視病房，認真觀察病情并做好記錄，有異常及時通知大夫。護理部制定了壓瘡、跌倒、墜床的報告程序集上報表并全員培訓，確保護理安全。
2.4 規范操作讓護理更安全 護理操作規范是約束護理群體在護理活動中的行為而確立的準則和工作習慣，具有一定的權威性和約束力，因而可以讓護理人員在工作中做到有章可循、有據可依，雖然有些操作繁瑣，但屬于正規程序，按程序去做就不會出現錯誤，所以各科要加強操作的指導和訓練，定期抽查，使各項操作正規化。
2.5 履行告知義務 告知要實事求是、告知要及時、告知要適當、告知要全面、及時記錄、尊重患者隱私、要求醫護一致。
2.6 改變護理排班模式 實行了責任制整體護理排班模式彈性排班，減少了交接班次數，加強了夜班及中午班的力量，包床到人，責任到人，實現了對患者連續的、全程的護理服務。
2.7 產科整改措施 ①改變排班模式：患者多，工作繁忙時實行彈性排班，適當增添班次，使患者班班能照顧，時時能監管，推行整體護理模式，把握有利時機做好宣教工作，加強查對制度的落實。②提高助產士素質：嚴格各項制度和工作流程，操作規范、服務周到，對每一位產婦要耐心、細心，避免態度生硬，提倡人文關懷，保證母嬰安全。③加強溝通，培養團隊觀念：加強護患溝通，護士長與護士間的溝通，護士與醫生之間的溝通，適時為大家減壓，營造一個和諧、寬松、積極向上的工作環境，互幫互助，團結協作，增加科室的凝聚力。
篇11
The application of continuous quality improvement in the nursing security management
CHEN Yinyu FU Xingqing
Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.
[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。在臨床中護理工作雖然具有專業性、復雜性及高風險性，但這并不表示“護理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強護理安全管理有益于分析護理服務中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發生。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是一種促進產品質量達到更優、更高標準的有效方法，其基本觀點是過程管理及改進，使產品更符合消費者的需要。它是新時期醫院質量管理發展的重點[2]。3年來，我院護理部科學地分析現存和潛在的護理安全隱患，將持續質量改進應用到護理安全管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級乙等醫院，34個護理單元，1 000張床位，全院護理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護理安全管理相關持續質量改進52項，如皮膚壓瘡監控體系建立與實施、防范與減少患者跌倒事件發生、危重患者外出檢查問題、預防鼻飼患者誤吸、降低非計劃性拔管發生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯發生率、護生帶教風險管理體系建立與實施、提高分級護理落實率等項目。
1.2 方法
1.2.1 識別與評估安全問題，確立CQI項目 護理安全問題評估是護理安全管理的第一步。護理部通過護理安全質量檢查、護理不良事件統計分析、患者投訴分析、病人護理工作滿意度調查、醫院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件[3]，尋找護理安全隱患。如通過上述途徑，發現了在預防跌倒護理中的弱項， 進行根本原因分析，評估我院現狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發生的改進項目。根據跌倒或墜床發生的高危因素修改《跌倒或墜床風險評估表》，確定評估時間為患者入院或轉科時、患者意識或病情變化時、使用易導致患者意識改變的藥物時、病情危重時。通過組織全院護士進行預防跌倒相關知識的培訓、制訂預防跌倒護理健康宣教處方、高危患者落實預防跌倒護理措施有關規定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護士防范患者跌倒、墜床發生的意識，將意外事件發生的不可控因素降至最低。
1.2.2 監督檢查改進措施的執行 目標和計劃制定后，要監控改進措施按計劃執行。因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習慣，需要進一步檢查和評價，確保整改到位[4]。護理部對持續改進項目問題的措施落實情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實到位，并在實施中不斷充實完善。
1.2.3 及時評價改進效果 由護理部、科護士長抽查，對各科進行質量檢查，每季一大查，每月一小查。質控人員跟蹤檢查改進后的結果，再次對質量進行評價，并檢驗數據收集是否充分準確，比較預期目標與實際結果的差別。
1.2.4 優化并落實護理安全流程，鞏固改進結果 在持續質量改進的過程中，需要不斷修訂標準、完善流程，同時要有連續的有規律的過程控制計劃，形成制度化后，繼續監控，確保系統穩定運行。在制定護理流程中，護理部主動征求臨床護理人員的意見，評估流程，做到切實可行[5]。建立和修訂流程時，必須以系統的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續質量改進，優化并落實了護理不良事件的預防與處理流程、手術安全核查流程、肢體約束護理流程、危重患者轉運交接流程等安全護理流程。為進一步提升護士對應急事件的處理能力，對輸液反應處理流程、輸血反應處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個流程進行了優化和修訂，并匯編成《護理部應急預案及流程匯編》，使護理人員明確事前、事發、事中、事后的各個進程中，由誰做、怎樣做、何時做以及相應的資源和策略等，能有效處理、控制護理應急事件的發生、發展和不良后果。為避免護理操作帶來的風險，重新修訂33項護理操作的操作規程及質量管理標準，并總結出31項常見護理操作并發癥的預防與處理規范，匯編成《護理操作規程及并發癥》，全院護士人手一冊。
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1.2.5 修訂各類專項質量檢查單，持續提高護理質量 修訂了護理技術操作考核、分級護理落實情況、基礎護理質量、健康教育、危重患者護理、專科護理、應急能力培訓及考核、病房環境及安全管理、護理組織管理制度建設、護理病歷書寫等專項質量檢查單10個。在專項護理質量檢查中重視過程管理及終末質量，改變了過去對質量檢查發現的問題除指出、扣分和反饋外，在督導改進上無監督機制的現象[7]，持續提高護理質量。
1.2.6 成立護理安全管理組，營造安全護理文化氛圍 護理部在實行護理部主任、科護士長、護士長的三級管理基礎上，成立質量安全管理與持續改進委員會，下設病房管理、護理文書、基礎護理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業安全防護、壓瘡管理、危重病護理等9個護理安全管理組，每個科室每組均設有質控護士，實現以科室為單位的基礎質量、環節質量和終末質量的全面質量管理。建立暢通而不被懲罰的護理安全不良事件及風險事件報告制度，護理差錯不納入護士長、護士績效考核體系之中，對待問題的態度著眼于改進系統而不是懲罰個人，形成人人關心安全的良好的護理文化氛圍。護理部每個月將護理安全質量反饋在醫院的《醫療質量通訊》上，并刊登安全質量管理動態、不良事件分析報告、質量改進交流、風險案例分享等內容，至今已刊出40余期。
另外，護理部每6個月組織1次全院質量改進經驗交流會，由護士長以多媒體形式匯報本科室所做的改進項目。對于共性問題，通過質量改進形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應用。
2 結果
2.1 患者安全得到有效保障
護理安全管理實施持續質量改進后，我院護理不良事件及護理糾紛的發生明顯下降。護理不良事件的發生從2008年到2010年有下降的趨勢，見表1；住院患者護理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。
2.2 護理安全質量穩步上升
采用各類專項護理質量檢查單，護理部對全院各科室每個月護理質量專項檢查（2008～2010年），測算出全院專項護理質量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護理安全質量檢查分數，見表2。由表2數據可知，各項指標3年之間的分值差異有統計學意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護理安全質量各項考核指標均持續提高。
3 討論
根據現代管理思想，安全管理首先應貫徹預防為主的理念，不應是救火式的事后補救。只有把護理不安全事件發生后的處理變為發生前的積極預防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續質量改進的重點在于預防問題的發生，只有事前質量控制，才能達到根本性的質量改進。在計劃實施的各個階段，關注預防缺陷的發生更勝于監督問題的出現。護理部確認護理安全問題后，監控指標的不良趨勢，明確現行流程與規范，識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環境等信息，分析改進的機會與環節，制訂預防措施和整改措施，消除多余的環節，明確不清晰的環節，改變存在不安全隱患的材料設備、工作分配或環境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質量檢查標準中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標志。我們從流程上進行改進，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內輸液器，嚴禁用靜脈輸液器進行滴注，由于腸內輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險。同時，在實施過程中，不斷修訂標準、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護理不良事件逐漸下降，護理滿意度上升，護理安全質量穩步上升。
患者安全是護理管理者極度關注和關心的問題，但是患者不安全因素構成的復雜性決定了護理安全管理需要不斷提高。持續質量改進是質量管理永恒的理念和方法，我院將持續質量改進的方法應用到護理安全管理中，通過CQI的實施， 有效控制護理過程中的不安全因素，更好地規避護理風險，使護理安全管理始終在一個良性的循環軌道中，并定位在更高的水平。
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篇12
對照組采用常規管理方法；觀察組采用QCC管理方法，通過圈員間的互相協作，按照PDCA循環（[Plan（計劃）：主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析目標、對策擬定，Do（執行）：對策實施與檢討，Check（檢查）：效果確認，Action（處理）：相關指標標準化、檢討與改進]的程序實施，預防和干預住院患者跌倒的發生，降低高危患者跌倒率，具體措施如下：
2.1組織培訓
2014年1月，護理部選派人員外出參加QCC的相關知識培訓后回院對全院護理人員進行了專題培訓，本科室組織科內護理人員對QCC知識進行了相應培訓。同時對護理人員進行品管圈知識理論考試，對圈長、護士長和骨干護士實施應用能力考核以評價培訓效果。
2.2組圈
根據自發自愿，將護理人員分成觀察組與對照組各6人。觀察組6人組成一個圈按照品管圈模式對觀察組的病員進行跌倒預防干預管理，選舉該組的責任組長為圈長，組織QCC小組活動、策劃、組織實施、分析調查結果；圈員5人，負責為圈活動建言獻策，按照操作流程執行分派到的各項工作；推選護士長為輔導員，負責指導監督品管圈活動，并評價活動效果。
2.3擬定計劃
2.3.1確定主題
全體圈員運用頭腦風暴法提出了需要改善的問題，并按上級政策、重要性、迫切性、圈能力分別依照5分、3分、1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題。選出了本次活動主題是“降低住院患者的跌倒率”，實施日期為2014年1月—6月。
2.3.2現狀分析
圈員們對我科2009年—2013年住院患者發生的跌倒事件進行統計分析，找出導致住院患者跌倒的常見因素有7個，其中護士對患者跌倒風險評估不全面、健康教育不落實、預防措施不得當為要因。
2.3.3擬定對策
圈員們通過頭腦風暴法，集思廣益，針對婦產科常見疾病情況及疾病性質討論制定了相關制度及預案流程。分別是住院患者跌倒風險評估表、預防跌倒的管理制度，住院患者跌倒預防措施、患者跌倒應急處理程序、患者跌倒報告與傷情認定制度和程序、住院患者跌倒預案流程等。
2.4對策實施
2.4.1及時準確進行跌倒風險評估
患者入院或轉入24h內即進行跌倒危險因素評估。對≥65歲、視力障礙、體弱、服用鎮靜藥等患者按照自制的《住院患者跌倒風險因素評估表》立即給予跌倒危險評估，評分≥4分者評估為跌倒高危患者，給予持續評估；首次評估<4分者，暫不做持續評估，若發生病情變化（特別是產后、麻醉術后）、增加特殊治療及使用特殊藥物后出現了危險因素，及時再次評估；輔導員及圈長對評估的準確性進行審核。對評分≥4分的高風險病例進行重點預防，同時做好相關記錄。
2.4.2注重效果的健康教育
①患者入院時，向患者和陪護做好入院宣教，介紹室內相關物品使用注意事項，使其熟悉病區環境。②病室內張貼形象生動的“防跌倒十知道”宣傳畫，并將“十知道”的具體內容對患者和陪護進行通俗易懂的講解。③反復強化防跌倒重點環節。如：起床“3個30秒”再行走；在活動中若有眼發黑、頭發暈、行走不穩等情況時應立即蹲（坐）下，呼叫他人幫忙；若床擋已拉起，患者下床時應先將床擋放下，切勿翻越。④心理疏導。指導患者克服不愿麻煩別人或不服老的心理，有困難及時求助。⑤定期評估患者預防跌倒知識掌握情況，對掌握程度較差者進行反復宣教，直至完全熟練掌握。
2.4.3切實落實干預措施
一般措施：①環境干預。提供充足而適宜的燈光；清除過道障礙物、保持地面清潔干凈；走廊和衛生間安有扶手等。②患者常用物品安全易用。呼叫器就近擺放，患者“呼叫器”響時，盡快做出回應；坐椅、床邊護欄、輪椅定期檢查。高危患者預防措施：①及時與患者及家屬溝通，在評估單上簽字。②建立跌倒/墜床高危患者登記本，并列入交接班重點。③患者的床頭掛“防跌倒”的警示標識。④患者活動時有陪護在場攙扶，產后及術后第1次下床時有護士在旁攙扶。⑤患者服用易引起頭昏/低血壓等藥物時，做好解釋和觀察。⑥對極度躁動的患者如子癇患者恰當使用約束帶等安全工具。⑦安排高危患者鄰近護士站，各班次護士加強巡視，及時發現和滿足患者需要。跌倒患者的處理措施：發生跌倒事件后，立即啟動病員跌倒應急預案，及時上報。
2.5檢查相關制度、措施、流程執行情況
輔導員及圈長定期檢查評價圈員們對住院病員跌倒評估、預防措施、流程執行情況，找出存在的問題。
2.6對總結、檢查的結果進行處理，促進標準化的建立
本次活動將住院病員跌倒評估、防跌倒流程、跌倒預案等納入婦產科住院患者護理常規，予以標準化；未解決的問題放到下一個PDCA循環，持續改進質量。
2.7評價方法
自制預防患者跌倒相關知識問卷，對2組護理人員進行住院患者跌倒相關知識的考試測評（100分為滿分）；統計高危患者跌倒發生率。
2.8統計學方法
計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
3結果
3.1有形成果
觀察組護士對防跌到的認知測評分與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。對照組高危患者跌率為38.46%。觀察組高危患者跌倒發生率為5.88%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。
3.2無形成果
通過開展品管圈活動，護理人員獨立處理問題、解決問題的能力提高，護理工作質量改進。
4討論
4.1品管圈活動降低了高危患者跌倒發生率
比較2組護理人員對預防跌到的認知測評分和高危跌倒患者跌倒發生率，差異均具有統計學意義（P<0.05）。在品管圈活動中，圈員們采用頭腦風暴法認真討論，共同查找患者跌倒的要因、預防跌倒的措施等，促使護理人員對跌倒的高危因素、預防跌倒的措施、流程等的認知得到了全面提高。同時，護理人員親自參與制定跌倒危險因素評分標準、制度、流程、預案等，一改以往由主管負責人解決的管理方式，不但能提升員工解決問題的能力，而且改善對策也較易被員工所接受，從而使執行過程更為順利，圈員在落實住院患者跌倒的評估、預防、干預管理中執行力增強。一是對跌倒危險因素評估更為全面，準確性提高，降低了跌倒高危患者漏報率；二是對高危跌倒患者主動及時給予了更多的重視和具有針對性的干預措施，從而保證了各項跌倒預防措施落實到位，有效低降低了住院高危患者的跌倒發生率。
篇13
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著醫療技術水平的日益提高，人民生活水平的不斷完善，人類平均壽命不斷延長，人口老齡化日益明顯[2]。住院患者中老年患者的比例逐年上升。由于老年人在生理、心理各方面具有特殊性，如感知覺減退、記憶能力、思維能力下降、體力下降等普遍存在。特別是在基層醫院綜合性病房，病種多、雜，更易發生安全問題。因此，加強老年住院患者的安全管理，及時消除安全隱患。旨在促進患者康復，減少醫療糾紛，提高護理質量。2014年1月~11月，本院綜合性老年病房收治老年患者670例，采取相應的管理措施及安全對策，無一例不安全事件發生，現報告如下。
1臨床資料
2014年1月~11月，入住本院綜合性病房老年患者670例，年齡60~95歲，平均75歲，其中男350例，女320例。病種多、雜，除患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢支、腦梗塞、腫瘤、前列腺增生、股骨頸骨折等常見慢性疾病外，常合并有老年癡呆、老年性便秘、泌尿系感染、白內障、中風后遺癥、帶入壓瘡等。所有患者均患有2種及2種以上的慢性疾病。
2護理安全管理措施
2.1健全老年住院患者護理安全管理機制
2.1.1建立護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度為進一步加強老年住院患者護理安全前饋管理，及時發現科內護理安全工作過程中的安全隱患，本院建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度。科室安全員由具備質量管理能力且責任心強的科室人員擔任。由科室護士長全面負責，每日對病區環境進行清查，監督指導科室護理安全制度的執行情況，對存在的安全隱患進行分析，提出改進意見并落實整改措施。護士長不定期督查，將安全隱患消除在萌芽狀態中。2.1.2制定科學、安全的護理風險防范流程及應急預案為了規范護理人員操作規程，降低潛在的護理風險指數，本院針對老年住院患者這一特殊高風險群體，制定了跌倒/墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應等護理風險防范流程及應急預案。并要求必須掌握，以確保患者安全。對發生意外的患者，及時采取相應措施，并做好觀察及記錄，將對患者的損傷降至最低。
2.2強化護理人員安全意識，提高護理人員綜合素質
護士的安全意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素[3]。首先要加強護士的安全教育，提高法律意識。組織學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》、《護士條例》、《侵權責任法》等規章制度，強化護理安全制度，提高護士的責任感，樹立良好的職業道德和職業行為規范，杜絕醫療差錯及護理糾紛的發生。定期組織護士進行專科知識培訓，包括老年人的生理、病理變化、心理變化、用藥護理、飲食護理、運動、排泄等生活護理；老年人安全護理和并發癥護理；老年人常見疾病的護理問題和護理措施。不斷總結工作中的經驗和教訓，提高護士的判斷性思維和病情觀察能力。不斷完善和更新知識，提高護理安全質量。定期進行技術操作考核，提高護士的技術水平。重視突發事件的應急能力的培訓，對各類事件制定簡易流程，便于年輕護士學習和掌握。
2.3入院時正確評估患者情況并落實相關護理措施
護士要對每位新入院的患者詳細地進行護理評估，收集相關資料，了解患者生理、心理狀況，有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長期臥床、有無發生不安全因素的疾病等基本情況。本院針對綜合性病房老年患者制定了專門的跌倒/墜床及壓瘡風險評估表。跌倒/墜床總分為10分，大于或等于4分即為高危跌倒人群；壓瘡總分為6~23分，總分小于或等于12分者，屬于高危人群。對高危人群床頭掛上預防跌倒/墜床及壓瘡警示牌，以引起醫務人員、家屬和陪護人員的警惕，從而減少意外發生，并根據評估情況落實相關護理措施。對患者和家屬做好宣教，要求家屬在護理風險告知單上簽字，并定期對入院患者進行復評，有變化者及時采取相應的護理措施。
2.4加強護理人員責任心
2.4.1提高慎獨精神，護理管理者加強與護理人員溝通，了解護理人員思想動態。科室護士長發現不良思想動態，需要及時進行教育，使護理人員樹立良好職業道德和職業行為規范，在護理工作中不斷提高慎獨精神，為患者提供優質的護理服務[4]。2.4.2重視藥物護理文獻報道，藥物錯誤所致的意外損傷位居第二位[4]。另外藥物劑量使用不正確，私帶不明的院外藥物、誤解使用藥物的方法、不了解藥物的不良反應等均是引起意外傷害的原因。老年人更易出現漏服、多服等。本院要求“送藥到手，看服到口”。嚴格遵守用藥安全制度及查對制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥按醫囑服用，并督促按時進食以免引起低血糖。依據患者排便規律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。2.4.3嚴格操作規程，規范巡視簽名制度建立簽名巡視卡，要求執行者、巡視護士分別簽名及記錄執行時間，以示負責，達到自我約束，便于督促檢查。
2.5加強并落實健康教育
深入扎實的健康教育是杜絕、減少護理安全隱患的重要環節。采用靈活多變的方式開展老年患者的健康教育，加強護患合作，更好地發揮老年人的積極能動性。根據老年患者的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法。同時，要向患者家屬提供相關的健康教育知識，讓患者及家屬掌握自我護理方法，對一些不安全因素能有效進行預防。如糖尿病患者注射胰島素30min后要進食；高血壓患者不能隨意增減藥物，以免出現低血壓或心腦血管意外；心力衰竭患者不能用力排便等；指導老年患者生活起居要做到安全3min，即睡醒后床上坐3min，起床后兩腿下垂床邊坐3min，站立后床邊站3min無不適再行走，以防止因直立性低血壓而跌倒。
2.6重視病房管理
對新入院的患者及家屬要做好入院環境宣教，病區物品的擺放及建設格局應以方便老年患者，有利于療養、治療為原則。要求病房內的設施定位放置，減少各種障礙物；室內光線宜柔和，夜間打開地燈；固定好床腳剎車，調低床的高度，床兩邊設置護欄；日常用品放置在患者易取放地方，安置呼叫器；走廊設有扶手；地面鋪防滑地板，地面及衛生間保持干燥，并備有醒目的防滑標識。盡力為患者提供安全、舒適的治療環境，避免不良刺激和環境成為潛在的危險因素。
3小結
護理安全關系著醫院、醫務人員自身及患者的安全，是保證患者得到良好治療和優質服務的基礎，護理工作的每一個細節都可能影響患者的健康和安全，保證護理安全已成為醫院護理管理工作的重點。由于我們對老年患者住院期間的安全問題的重視，并采取了積極有效的護理管理措施，使不安全因素消除在萌芽狀態，保證了患者住院期間的安全，沒有因護理安全問題而引發的醫療糾紛，保障了醫療安全，取得了較好的社會效益。
參考文獻
[1]陳靜.老年心血管住院患者護理不安全因素及對策[J].當代護士（中旬刊），2014，4:34-35.
[2]金宏義，陳亞萍.社區特殊人群護理[M].杭州：浙江大學出版社，2003:115.