引論：我們?yōu)槟砹?3篇宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
近年來隨著電子技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，各種內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者的診治效果非常理想，具有獨(dú)特性的價(jià)值，該手術(shù)已廣泛開展，因此要求手術(shù)室護(hù)理人員必須熟悉手術(shù)的解剖知識(shí)，掌握術(shù)中所需器械及各種設(shè)備的使用，準(zhǔn)備、管理好器械物品，并經(jīng)嚴(yán)格技術(shù)訓(xùn)練，熟練的技術(shù)配合，使手術(shù)順利開展，避免并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)50例不孕癥患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)疏通輸卵管的配合如下。
資料與方法
本組患者50例，年齡21～38歲，不孕癥35例，不孕癥伴盆腔包塊15例。
術(shù)前配合：術(shù)前準(zhǔn)備：⑴患者準(zhǔn)備：術(shù)前1天，常規(guī)做好心理護(hù)理，并介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、禁食禁飲情況、本次手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)、現(xiàn)代化的儀器設(shè)備及相關(guān)注意事項(xiàng)。⑵設(shè)備儀器的準(zhǔn)備：①設(shè)備：氣腹裝置、腹腔鏡系統(tǒng)、宮腔鏡系統(tǒng)，電視圖像系統(tǒng)，電刀電凝系統(tǒng)、沖洗、吸引等系統(tǒng)，術(shù)前擺于適當(dāng)位置處于備用狀態(tài)；②器械：腹腔鏡及腹腔鏡經(jīng)過氧化氫低溫等離子滅菌合格后備用，使用時(shí)應(yīng)輕取輕放，按順序排列于器械臺(tái)上備用，腹腔鏡鏡頭用0.5%的磺伏紗布擦拭，保持鏡頭清晰。
術(shù)中配合：①患者，在硬模外麻醉下，取截石位。②常規(guī)消毒腹部皮膚及陰道，鋪巾并放置尿管，造氣腹，遞氣腹針，氣腹壓力在13～14mmHg時(shí)，在臍輪下切1cm的小切口，放置腹腔鏡，腹內(nèi)壓升至18mmHg時(shí)即可拔針，在于左右髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3cm無血管區(qū)作0.5cm的切口放置腔鏡器械，巡回護(hù)士要按術(shù)者要求及時(shí)擺好頭低臀高位，以利手術(shù)操作，巡回護(hù)士按要求打開設(shè)備并調(diào)整數(shù)值，洗手護(hù)士按手術(shù)要求操作步驟正確傳遞器械，根據(jù)探查結(jié)果行輸卵管、卵巢粘連松解，輸卵管積水傘端成形術(shù)，輸卵管造口術(shù)，多囊卵巢打孔術(shù)，子宮肌瘤剝出術(shù)等，接著巡回護(hù)士準(zhǔn)備宮腔鏡，用3L袋滲0.9%生理鹽水1000ml左右，打開壓力器沖洗管子，接上光源，緩慢置入宮腔鏡，鏡下找到輸卵管開口，插入間質(zhì)部導(dǎo)管，推注稀釋的美籃液，見美藍(lán)液由輸卵管傘端流出者證實(shí)輸卵管復(fù)通成功，拔除宮腔鏡，用腹腔鏡再次探查并沖洗腹腔，關(guān)氣腹拔腹腔鏡，再關(guān)閉所有設(shè)備系統(tǒng)，整理器械，縫合皮膚切口用無菌輸液貼粘貼。
結(jié) 果
若行開腹手術(shù)，一則創(chuàng)傷大，二則容易引起再次粘連。而在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管卵巢粘連松解術(shù)，輸卵管傘端成形術(shù)，輸卵管造口術(shù)可使輸卵管再次復(fù)通。而宮腹腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)對(duì)輸卵管近端阻塞或輸卵管部分粘連的治療效果較好，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于松解盆腔粘連和疏通輸卵管遠(yuǎn)端阻塞療效較好，兩者聯(lián)合運(yùn)用對(duì)輸卵管阻塞患者進(jìn)行疏通手術(shù)，在女性不孕癥的診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)具有安全、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、檢查治療1次完成，效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛地應(yīng)用。
篇2
腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時(shí)取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對(duì)宮腔內(nèi)生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可以更準(zhǔn)確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。筆者所在醫(yī)院2012年10月16日-2013年5月16日共進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) 20 例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運(yùn)用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例，年齡21～46歲；住院時(shí)間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護(hù)理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的病例。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態(tài)來配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時(shí)間、患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔黏連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30 min靜脈點(diǎn)滴抗生素，術(shù)前30 min陰道內(nèi)塞軟化、擴(kuò)張宮頸的藥物。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要告知患者，注意動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時(shí)擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時(shí)把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定患者的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時(shí)間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進(jìn)入膨?qū)m液體中，配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護(hù)理措施。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)認(rèn)真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)范存放，定位放置，定期維護(hù)。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后與活動(dòng)。患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4～6 h。可預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護(hù)理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動(dòng)。術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床活動(dòng)。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。（2）術(shù)后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會(huì)清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。（3）穿刺孔和疼痛的護(hù)理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應(yīng)及時(shí)更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)黏連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時(shí)可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護(hù)理人員同時(shí)要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護(hù)理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2 h內(nèi)，腹部殘留CO2氣體所致，應(yīng)囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1～2 d可自行緩解。
2 結(jié)果
本組20例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，4 例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經(jīng)過精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。
3 討論
宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。本研究對(duì)20例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，有效的心理護(hù)理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)中護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：468.
[2]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：50-51.
篇3
[Key words] Infertility； Laparoscopy； Hysteroscopy
凡婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者稱不孕癥。WHO[1995]編印的《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》中不孕癥臨床標(biāo)準(zhǔn)定為1年，阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。女性因素占60%，男性因素占30%，雙方因素占10%，是影響男女雙方身心健康和家庭的實(shí)際問題。近年來，在婚前增多、女性減肥、社會(huì)壓力增大等多種社會(huì)因素的影響下，女性不孕因素有增高趨勢。女性不孕因素中排卵障礙占25%。輸卵管因素占30～40%，子宮因素占10%，子宮頸因素占10%[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷、治療女性不孕癥日益普遍，顯著提高了妊娠率[2]。2012年1月至2012年12月期間，我院應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療了53例女性不孕癥患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月期間，我院收治的53例女性不孕癥患者。患者年齡24～44歲，平均28.8歲。包括原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕34例；不孕年限2～9年，平均3.8年。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行婦科檢查、B超檢查等，排除男性不育、免疫因素、激素分泌紊亂及染色體異常等。不孕原因總結(jié)如下：輸卵管堵塞、盆腔粘連、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等。
1.2 方法 選擇患者月經(jīng)干凈后3～7天手術(shù)，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄，粘液少，不易出血，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞叮^察滿意，操作方便。術(shù)前按常規(guī)婦科手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備，接著行腹腔鏡下探查。根據(jù)不同探查結(jié)果，進(jìn)一步行輸卵管卵巢粘連松解術(shù)，輸卵管造口術(shù)，多囊卵巢打孔術(shù)，子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)，子宮息肉切除術(shù)等。接著將5%的葡萄糖液緩緩置入宮腔鏡，膨?qū)m壓力為80～100mmHg，從宮底、宮角及輸卵管開口開始，接著是宮體前、后、側(cè)壁詳細(xì)檢查一遍，再鏡下插入間質(zhì)部導(dǎo)管，注入準(zhǔn)備好的美藍(lán)液（生理鹽水+美藍(lán)+慶大霉素+糜蛋白酶+地塞米松），最后若見美藍(lán)液自輸卵管傘端流出則表明輸卵管復(fù)通成功。
輸卵管是否通暢的判斷：①阻塞：用導(dǎo)管注射美藍(lán)液時(shí)壓力較大，手術(shù)過程中輸卵管傘端無美藍(lán)液體溢出；②不通暢：用導(dǎo)管注射美藍(lán)液時(shí)有一定壓力，手術(shù)過程中輸卵管傘端可見美藍(lán)液體少量溢出；③通暢：注射美藍(lán)液時(shí)無壓力，美藍(lán)液流出順暢。
術(shù)后處理：腹腔鏡術(shù)后，置入手術(shù)防粘連液。宮腔粘連和子宮縱隔切除術(shù)后在宮腔內(nèi)放置1枚避孕環(huán)，并使用高劑量雌激素治療3個(gè)月。
2 結(jié)果
53例患者均完成宮腔鏡、腹腔鏡治療不孕癥手術(shù)，未出現(xiàn)子宮穿孔及鄰近臟器損傷。其中行鏡下輸卵管卵巢粘連松解術(shù)者28例，輸卵管造口術(shù)者14例，多囊卵巢打孔術(shù)者2例，子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)者10例，子宮息肉切除術(shù)者2例。術(shù)前輸卵管阻塞率占19.94%，不通暢率占36.73%，通暢率占43.33%。術(shù)后輸卵管通暢率占96.23%，其余3.77%患者因頑固性粘連或阻塞部位靠近宮角而放棄治療。術(shù)后繼續(xù)隨訪至今，其中自然妊娠者25例，妊娠率為47.16%，異位妊娠2例，占8.%，自然流產(chǎn)1例，占4.%。
3 討論
目前，宮腔鏡、腹腔鏡是臨床上新型的醫(yī)療技術(shù)手段，可以在微創(chuàng)、無痕的情況下，安全、有效地應(yīng)用于女性不孕癥的診斷和治療。與單一內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合使用宮腔鏡、腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)[3]。通過宮腔鏡檢查，可以觀察宮頸管、宮腔內(nèi)壁、輸卵管開口情況，如有病變可及時(shí)治療，通過鏡下插入間質(zhì)部導(dǎo)管，注入美藍(lán)液，觀察美藍(lán)液自輸卵管傘端流出情況及輸卵管充盈部位，若伴有輸卵管傘端閉鎖、積水，盆腔粘連，多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜息肉，卵巢腫瘤等，均可在腹腔鏡下手術(shù)治療。宮腹腔鏡治療不孕癥具有診斷準(zhǔn)確、患者痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)點(diǎn)[4]，同時(shí)還能保留子宮的生理完整性，是臨床上診斷和治療不孕癥的較好方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床診治不孕癥患者。
參考文獻(xiàn)
[1] 李冰.女性不孕癥的病因篩查及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（04）：597-598.
篇4
患者采取膀胱截石位，常規(guī)穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡探查，松解盆腔粘連帶，還原輸卵管、卵巢準(zhǔn)確位置，去除病因。置入宮腔鏡探查宮腔，行輸卵管間質(zhì)部插管，加壓注入“亞甲蘭”溶液，提示病變部位，同時(shí)在腹腔鏡下行輸卵管整形、造口術(shù)，也可根據(jù)具體情況行卵巢楔切、卵巢打孔、異位灶燒灼等不同手術(shù)，最后沖洗腹腔，解除氣腹，縫合切口。
2 護(hù)理配合
2.1巡回護(hù)士配合：
2.1.1安全護(hù)理：認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、病床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱；檢查并詢問病人是否裝有假牙及體內(nèi)是否有金屬內(nèi)固定；認(rèn)真查看化驗(yàn)單如HBsAg、HIV、HCV、TPPA等檢驗(yàn)結(jié)果，預(yù)防交叉感染；向病人介紹宮腹腔鏡診治不孕癥的優(yōu)越性及所需的，解除其恐懼與不安心理，取得病人的理解與配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2.1.2建立靜脈通道：在病人右上肢建立一條外周靜脈通道，輸入圍術(shù)期用藥，根據(jù)需要調(diào)整滴數(shù)。
2.1.3手術(shù)：患者采取膀胱截石位，雙腿外展45°，大腿與手術(shù)床呈60°，膝關(guān)節(jié)彎曲成90°。雙肩部用肩托固定，以防改變時(shí)下滑。當(dāng)氣腹形成置入腹腔鏡后，即可調(diào)節(jié)手術(shù)床，使病人頭低臀高位，手術(shù)床與地面成30°傾斜。術(shù)中沖洗腹腔時(shí)，應(yīng)將手術(shù)床搖平，以利于吸盡盆腔中的血液及沖洗液。手術(shù)完畢，解除腿部及肩部約束時(shí)，應(yīng)查看雙腿及雙肩受壓部位的皮膚情況，并輕輕按摩，以防壓瘡形成。
2.1.4特殊儀器準(zhǔn)備：檢查電視攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)，以及中心吸引系統(tǒng)是否處在正常狀態(tài)；并做好各系統(tǒng)連接事宜，設(shè)定手術(shù)所需的參數(shù)，各種儀器均需先調(diào)試后再使用。
2.1.5嚴(yán)密觀察病人生命體征變化：由于氣管插管、靜脈用藥、向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w等原因的刺激，易引起病人血壓、心率的變化，因此，應(yīng)密切觀察病人的情況，及時(shí)更換液體，防止空氣進(jìn)入宮腔血管而引起空氣栓塞；密切觀察出血量、尿量及顏色的變化，隨時(shí)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師聯(lián)系；密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，適時(shí)調(diào)整燈光、以滿足手術(shù)需求，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
2.1.6合理布局：宮腹腔鏡所需儀器、手術(shù)器械、配套物品較多，手術(shù)空間較擁擠，各種連接線的準(zhǔn)確、到位尤其重要。因此，巡回護(hù)士需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的配合技巧和良好的溝通技能，做到既要充分保證術(shù)者清晰觀察到屏幕，又要確保充分的手術(shù)及活動(dòng)空間。
2.2器械護(hù)士配合：
2.2.1 器械準(zhǔn)備：除宮腹腔鏡手術(shù)的基本器械外，同時(shí)準(zhǔn)備一次性雙極電凝鉗、雙極電鉤等特殊器械，并根據(jù)不同器械采用不同方法滅菌。
2.2.2 器械擺放：將經(jīng)過浸泡滅菌后的器械用無菌鹽水沖洗、擦拭后，安裝好平擺在器械臺(tái)上；腹腔鏡及宮腔鏡先用無菌紗布擦拭殘存在鏡體上的無菌水并與攝像頭、導(dǎo)光束仔細(xì)連接好，根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺放在器械臺(tái)上。
2.2.3 腹腔鏡手術(shù)配合：將各連接線與器械妥善連接好，保證手術(shù)器械以最佳使用狀態(tài)遞給手術(shù)者，并及時(shí)清理電凝鉗上的焦痂，確保電凝功能發(fā)揮正常，減少出血傾象。
2.2.4 宮腔鏡手術(shù)配合：將宮腔輸液器與宮腔鏡連接好，排除空氣備用。當(dāng)醫(yī)師進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)遞給醫(yī)生所需器械及材料，經(jīng)輸卵管插管加壓注入“美蘭”3～5ml提示通暢或通而欠暢。
2.2.5 器械整理：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)輕巧卸下各種器械及物品，避免碰撞，并檢查各種配件的完整性及牢固性，做好清洗、組裝工作，收好備用。
3 體會(huì)
手術(shù)前1日檢查有關(guān)的器械和儀器，使之處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。手術(shù)過程中需要根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)調(diào)整，要求護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握手術(shù)床的使用。手術(shù)完畢，解除腿部及肩部約束時(shí)，應(yīng)查看受壓部位的皮膚情況，并輕輕按摩，防止壓瘡形成。膨?qū)m前盡量排盡輸液管內(nèi)的氣泡，術(shù)中及時(shí)更換膨?qū)m液，防止空氣進(jìn)入宮腔內(nèi)，干擾術(shù)者的操作，嚴(yán)重者引起空氣栓塞。注意膨?qū)m液的用量，保持灌注量與排出量的平衡，以免發(fā)生水中毒。專人做好儀器和器械的保養(yǎng)工作。
隨著社會(huì)的進(jìn)步、需求的提高，要求實(shí)施宮腹腔鏡治療不孕癥的病人與日俱增。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專科技能培訓(xùn)，重視術(shù)前準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械及材料，密切觀察病情變化，完善手術(shù)配合，對(duì)保證手術(shù)的安全順利起到十分重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]徐雁飛，譚世橋.腹腔鏡對(duì)女性不孕癥的診斷和治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：338-340.
篇5
1.1臨床資料：本組48例患者，年齡21-40歲，平均28歲。不孕時(shí)間2-9年，原發(fā)不孕8例，繼發(fā)不孕40例。
1.2手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，先行行宮腔鏡探查、然后行腹腔鏡探查，以明確診斷，再進(jìn)行治療。腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、內(nèi)異癥病灶清除術(shù)、多囊卵巢電灼打孔術(shù)等。宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、行宮腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管或?qū)Ыz疏通術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗生素3-5天，預(yù)防感染。2.結(jié)果
2.1不孕癥患者原因分析。48例患者全部行宮腹腔鏡聯(lián)合探查，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宮內(nèi)膜異位癥2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宮肌瘤1例，占2.6%；卵巢腫瘤1例，占2.6%；子宮內(nèi)膜息肉4例，占8.3%；縱隔子宮2例，占4%；粘膜下子宮肌瘤4例，占8.3%；宮腔粘連8例，占16.6%。
2.2宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)情況。48例患者均行宮、腹腔鏡聯(lián)合探查，直視下行雙側(cè)輸卵管通液或?qū)m腔鏡下輸卵管插管及導(dǎo)絲疏通術(shù)，13例患者的22條阻塞輸卵管經(jīng)過治療18條輸卵管再通成功，輸卵管再通率81.6%。
2.3并發(fā)癥及術(shù)中和術(shù)后情況。48例手術(shù)均在宮腹腔鏡下完成，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)出血量約50-350ml，平均58m1，手術(shù)時(shí)間35-128min，平均55min。術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)率90%。術(shù)后當(dāng)天排氣率78%，術(shù)后第第一天排氣率94%，平均住院6.2天。
2.4術(shù)后妊娠率統(tǒng)計(jì)。48例患者術(shù)后隨訪4-14個(gè)月，其中有20例患者受孕，妊娠率41.6%。3.討論
3.1宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查是不孕癥的重要檢查方法。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查提高了不孕癥病因的診斷率。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)不了的病變，輸卵管通液可準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性。輸卵管近端阻塞通過宮腔鏡插管通液可達(dá)到疏通的目的；盆腔粘連、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞只有腹腔鏡手術(shù)才能完成。行宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查可同時(shí)探查宮腔和盆腔內(nèi)生殖器情況，提高診斷水平。
3.2宮腹腔鏡聯(lián)合探查可以在診斷同時(shí)進(jìn)行治療。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)通過腹腔鏡可直接觀察盆腔情況，如盆腔粘連進(jìn)行粘連松解、切除或電凝異位病灶術(shù)、多囊卵巢電凝打孔術(shù)、對(duì)于輸卵管積水和傘端包裹可以進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。通過宮腔鏡行輸卵管通液或者導(dǎo)絲疏通使輸卵管恢復(fù)通暢，粘膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤以及子宮縱隔可以行切除術(shù)，宮腔粘連可以行粘連分離。在宮腔鏡或腹腔鏡診斷的同時(shí)可以治療，并取得較好的效果。
3.3宮、腹腔鏡診治價(jià)值。宮腹腔鏡聯(lián)合使用，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，拓寬了內(nèi)鏡手術(shù)診治疾病的范圍和種類，患者只需經(jīng)歷一次麻醉，可完成不同部位的手術(shù)，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快、還可降低費(fèi)用，可以對(duì)不孕的原因全面評(píng)價(jià)和明確診斷，在診斷同時(shí)進(jìn)行治療，手術(shù)安全，患者更樂于接受。
大面積腦梗死62例臨床治療分析
黃澤云
樂山市老年病專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，四川樂山614000
【摘要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科中大面積腦梗死患者具有的臨床特點(diǎn)以及臨床處理方法和對(duì)應(yīng)的預(yù)后處理從而對(duì)臨床治療大面積腦梗死的效果進(jìn)行分析。方法：采用回顧臨床資料分析的方法，隨機(jī)選取本神經(jīng)內(nèi)科的62例大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)其臨床表現(xiàn)、臨床處理辦法以及預(yù)后的方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)組62例大面積腦梗死的患者中，存活46例，存活率約74.2%，其中11例患者采取的是手術(shù)治療，植物人6例，8例死于腦疝，8例患者因并發(fā)癥而死。結(jié)論：本研究結(jié)果顯示大面積腦梗死患者分別采取不同方式的臨床處理方法，但是同樣可以取得較好的療效。
篇6
Clinical analysis of combined laparoscopy and hysteroscopy fordiagnosing and treating . 686 cases of infertility
Niu YingFei
(Shan xi han zhong 3201 Hospital,723000)
【Abstract】Objective Toinvestigate . theusageofcombinedlaparoscopyandhysteroscopyfordiagnosisandtreatment.Methods From2006. 10 to 2009. 6. 686patients withinfertilityweretreatedbysurgerycombinedlaparoscopy and hysteroscopyinthishospital.Results Chronicpelvicinflammatory diseasewasthefirstcausefortheinfertilityin686 patients (55.98%) resultinginhighersecondary infertility(P
【keywords 】 Hysteroscopy andlaparoscopy ; Infertility; Pregnancy
宮腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸普及,為不孕癥診治開辟了一條新的途徑。我院自2006年10月至2009年6月進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療686例不孕癥患者,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料收集我院2006年10月至2009年6月期間的不孕癥患者686例,年齡23～42歲,不孕年限1～14年,原發(fā)不孕273例,繼發(fā)不孕413例。患者均無手術(shù)禁忌癥。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 手術(shù)設(shè)備采用日本Olympus腹腔鏡系列及配套手術(shù)操作器械,德國Storz宮腔鏡系列及配套手術(shù)器械,美國進(jìn)口cook導(dǎo)絲。
1.2.2 手術(shù)方法全部病例采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,氣腹完成后,于臍下緣穿刺置入10毫米Trocar . 下腹兩側(cè)相應(yīng)部位(無血管區(qū))取第2、3穿刺點(diǎn)5(mm),置入相應(yīng)的手術(shù)器械,先在腹腔鏡下觀察腹腔情況,檢查子宮雙附件情況,根據(jù)具體情況實(shí)施手術(shù)。(1)盆腔粘連松解術(shù):分離并去除粘連,恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu);(2)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù):行粘連松解,卵巢巧克力囊腫剝除術(shù),盆腔內(nèi)異癥病灶電灼術(shù),消除經(jīng)血池。(3)輸卵管疏通術(shù):對(duì)輸卵管積水傘端閉鎖行傘端造口術(shù),人工造出傘瓣向外翻轉(zhuǎn),并予4/0可吸收線縫合固定傘瓣,以防再粘連。對(duì)輸卵管近端堵塞,(間質(zhì)部、峽部),在宮腔鏡直視下,用進(jìn)口cook導(dǎo)絲插管疏通術(shù),同時(shí)在腹腔鏡下協(xié)助輸卵管伸展以引導(dǎo)cook導(dǎo)絲順利通過輸卵管,并防止輸卵管穿孔,緩緩?fù)七M(jìn)反復(fù)多次,使近端得以疏通 。(4)卵巢打孔術(shù):對(duì)于卵巢白膜增厚,灰白,包膜下有多個(gè)大小不等囊泡時(shí),可行電灼打孔術(shù),每側(cè)卵巢打孔4～10個(gè),深0.3毫米,或行卵巢楔形切除術(shù)。(5)子宮肌瘤,卵巢囊腫,可在腹腔鏡下行子宮肌瘤、卵巢囊腫剝除術(shù),并予可吸收縫線修補(bǔ)子宮、卵巢。(6)子宮縱隔,宮腔粘連,子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等,可在宮腔鏡下行縱隔切除術(shù),宮腔粘連分解術(shù),環(huán)狀電極行子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。(7)輸卵管吻合術(shù):以往有輸卵管結(jié)扎術(shù),以及輸卵管部分切除術(shù)的可剪除斑痕,于12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)予無創(chuàng)傷縫線,行全層縫合。輸卵管疏通后常規(guī)行美蘭通液術(shù),腹腔鏡下可直視觀察到輸卵管的通暢情況。手術(shù)結(jié)束后,沖洗腹腔,注入自制防粘液(低分子右旋糖酐液200毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶4000單位)。
2 結(jié) 果
2.1 不孕原因?qū)m腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果見表1。686例患者中有670例找到盆腔原因,檢查結(jié)果以盆腔炎為本組資料的第一位原因,原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕兩者相比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P
2.2 術(shù)后輸卵管通常情況686例患者均順利完成宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),無不良并發(fā)癥發(fā)生。686例患者,1331條輸卵管(41條輸卵管已切除),分離粘連后,遠(yuǎn)端阻塞者,做輸卵管整形造口術(shù)。近端阻塞者行宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲插管術(shù),鏡下美蘭通液術(shù),輸卵管十分通暢者1108條(83.24%),通而不暢156條(11.72%),術(shù)后仍然不通者67條(5.03%)。術(shù)后輸卵管總疏通率占94.96%,其中術(shù)中見輸卵管增粗積水明顯、管壁薄,經(jīng)造口放出積水后半小時(shí)鏡下觀察輸卵管均有很大程度的回縮,恢復(fù)功能,故未行一例輸卵管切除術(shù)。
2.3 不孕癥合并盆腔其他疾病情況針對(duì)內(nèi)異癥、多囊卵巢、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮縱隔等情況,都分別采用了上述手術(shù)方法所描述的上術(shù)式,都達(dá)到了理想的手術(shù)效果。
2.4 術(shù)后妊娠情況本文686例患者連續(xù)隨訪24個(gè)月,術(shù)后妊娠326例,妊娠率47.52%,其中發(fā)生異位妊娠28例(8.59%)自然流產(chǎn)27例(8.28%)術(shù)后妊娠時(shí)間最短2個(gè)月,最長23個(gè)月。
3 討 論
不孕癥病因復(fù)雜,女性方面的因素包括卵巢、輸卵管、子宮和內(nèi)分泌以及免疫因素等。本報(bào)告表明慢性盆腔炎、內(nèi)異癥是導(dǎo)致不孕的前兩位原因,其次為多囊卵巢。一般的檢查方法都有局限性,且費(fèi)時(shí)較多,最終仍不能確診。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可直接觀察盆腔、宮腔情況,了解輸卵管形態(tài)改變,粘連范圍及梗阻部位,同時(shí)根據(jù)病變情況進(jìn)行矯治。宮腔鏡下輸卵管cook導(dǎo)絲插管通液術(shù)對(duì)近端堵塞效果好,其在腹腔鏡監(jiān)視下操作可引導(dǎo)cook導(dǎo)絲的插入方向,避免輸卵管穿孔、出血、或損傷臨近臟器。而腹腔鏡對(duì)盆腔粘連、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞效果好[1]。
內(nèi)異癥、多囊卵巢是引起不孕的主要原因,腹腔鏡是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)可明確診斷,并可去除病灶,改善盆腔環(huán)境,有助于妊娠[2]。腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù),術(shù)后激素水平得以改善,回復(fù)排卵[3]。
卵巢及子宮的良性腫瘤,通過腹腔鏡切除術(shù)后,恢復(fù)盆腔的正常結(jié)構(gòu),有利于受孕。腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔鏡手術(shù),為子宮縱隔,宮腔粘連以及較大突向?qū)m腔的子宮肌瘤手術(shù)提供了安全的手術(shù)方式[4]。避免發(fā)生子宮穿孔。
目前,宮腔鏡腹腔鏡手術(shù)已得到了廣泛應(yīng)用。宮腔鏡、腹腔鏡都有其局限性,二者聯(lián)合使用,可以比較全面細(xì)致檢查以及治療盆腹腔多種疾病。與單一腔鏡相比,聯(lián)合手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ),使患者只需經(jīng)歷一次麻醉,即可完成不同部位的手術(shù),降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),提高了受孕率。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 曹澤毅主編. 中華婦產(chǎn)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2336.
篇7
調(diào)查研究表明， 婦科疾病的增多， 導(dǎo)致近年來不孕癥發(fā)病率有所提升， 成為臨床頑癥之一[1]。隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用廣泛。本文選取本院收治的患者進(jìn)行分析， 探討了臨床診治效果， 詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取昆明市第一人民醫(yī)院收治的不孕癥患者59例， 就診時(shí)間為2012年1月～2013年12月。患者婚后性生活正常， 排除男方不孕因素、血液和內(nèi)分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病變患者[2]。患者年齡23～44歲， 平均年齡（28.6±5.9）歲；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原發(fā)性不孕17例， 繼發(fā)性不孕42例。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)方法 手術(shù)器械包括宮腔鏡、腹腔鏡（Storze公司生產(chǎn)）、輸卵管導(dǎo)絲（美國 Cook公司生產(chǎn)）。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查， 于月經(jīng)后3～7 d實(shí)施手術(shù)， 陰道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式為氣管插管復(fù)合靜吸。常規(guī)消毒鋪巾， 經(jīng)陰道入宮腔鏡探查宮腔情況， 氣腹成功后， 于臍輪上緣穿刺入腹腔鏡， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)置入腹腔鏡器械探查盆腔情況， 然后行輸卵管通液術(shù)， 使用稀釋美蘭液， 觀察輸卵管的通暢程度。
1. 2. 2 手術(shù)方案 根據(jù)實(shí)際病變選用不同手術(shù)方案：盆腔粘連患者， 行粘連松解術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥患者， 行病灶電灼術(shù)；傘端、壺腹部阻塞患者， 行傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)；間質(zhì)部、峽部阻塞患者， 行插管通液術(shù)或?qū)Ыz介入疏通術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉患者， 行息肉電切術(shù)；宮腔粘連患者， 行粘連分離術(shù)；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔術(shù)。術(shù)后抗生素預(yù)防感染， 部分患者輔以物理療法， 根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者受孕。
1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的宮腔探查結(jié)果， 分析不孕原因。②觀察手術(shù)治療效果， 比較手術(shù)前、后輸卵管通暢率。③通過術(shù)后隨訪， 了解患者的妊娠情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 探查結(jié)果分析 59例患者中， 發(fā)生盆腔粘連31例（52.5%）， 子宮內(nèi)膜異位癥12例（20.3%）， 輸卵管結(jié)核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宮腔粘連3例（5.1%）， 子宮內(nèi)膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘連是形成不孕的主要原因。
2. 2 治療效果分析 經(jīng)手術(shù)治療后， 患者輸卵管通暢率（85.0%）明顯高于治療前（4.4%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 妊娠情況分析 術(shù)后對(duì)其中48例患者隨訪18個(gè)月， 結(jié)果顯示妊娠發(fā)生22例， 占比45.8%；妊娠時(shí)間為術(shù)后1～16個(gè)月， 平均妊娠時(shí)間（6.5±0.8）個(gè)月。
3 討論
醫(yī)學(xué)研究表明， 導(dǎo)致女性不孕的因素較多， 常見的例如排卵障礙、輸卵管阻塞。文中59例不孕患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合探查發(fā)現(xiàn)， 盆腔粘連常改變輸卵管走形， 影響輸卵管蠕動(dòng)功能， 輸卵管傘端粘連包裹甚至閉鎖積液， 造成傘端拾卵困難， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次為子宮內(nèi)膜異位癥（20.3%）、輸卵管結(jié)核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宮腔粘連（5.1%）、子宮內(nèi)膜息肉（5.1%）等。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用普遍。其中， 宮腔鏡檢查可以掌握子宮內(nèi)膜病變和宮腔病變， 缺點(diǎn)是無法觀察到盆腔、腹腔內(nèi)的病變；腹腔鏡檢查能夠直視盆腔、內(nèi)生殖器情況， 尤其明確輸卵管阻塞部位以及和周圍組織的關(guān)系， 但缺點(diǎn)是無法觀察到宮腔內(nèi)的病變， 對(duì)于輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞的診治也存在局限性。因此， 兩者聯(lián)合應(yīng)用， 能夠?qū)颊叩呐枨弧m腔作出全面評(píng)價(jià)， 準(zhǔn)確分析輸卵管阻塞部位和原因， 為手術(shù)方案的制定提供有力依據(jù)， 最終提高輸卵管再通率。
本次研究結(jié)果顯示， 患者經(jīng)治療后輸卵管通暢率達(dá)到85.0%， 和治療前的4.4%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥效果顯著， 能夠明確不孕原因， 提高術(shù)后妊娠率， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 江依群， 馮愛輝， 周曄， 等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（2）：248-250.
篇8
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,若不及時(shí)診斷和積極搶救,重者出血性休克危及生命;輕者貧血、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。近年來,宮外孕的發(fā)病率有所上升。宮外孕的早期診斷已經(jīng)成為可能,患者不但希望得到良好的診療服務(wù),而且渴望改善生活質(zhì)量。提高正常妊娠率,降低宮外孕再次發(fā)生率,因此,護(hù)理人員在提供正常的護(hù)理服務(wù)的同時(shí),還擔(dān)負(fù)著心理護(hù)理和相關(guān)知識(shí)宣教的重任。我科是從2000年開展宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),現(xiàn)將2010年1月1日~2010年9月30日收治的宮外孕患者180例,進(jìn)行分析、對(duì)照、有效的進(jìn)行有針對(duì)性治療和護(hù)理,及時(shí)的減輕患者痛苦及搶救生命。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道入下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:180例患者年齡在20~35歲,平均29.2歲,妊娠次數(shù)1~5次,經(jīng)產(chǎn)次0～2次,無子女者135人(占75%)。輸卵管切除63例,保守手術(shù)治療99例,藥物保守治療18例,治愈6例,失敗12例,后又選擇宮腹腔鏡手術(shù)。患者都是自愿選擇手術(shù)治療或藥物保守治療。
1.2 手術(shù)方法:經(jīng)腹腔鏡輸卵管切除術(shù);適用于無生育要求且有內(nèi)出血的患者。經(jīng)腹腔鏡保守性手術(shù) ;適用于有生育要求且輸卵管無破裂的患者。在氣管內(nèi)插管全身麻醉下,取仰臥位,留置氣囊導(dǎo)尿管.常規(guī)制備氣腹。吸凈盆腔積血,提起輸卵管,用單級(jí)電鉤沿輸卵管壺腹部包塊處縱形切開一長約1cm切口,吸引管置入切口處增加水壓將妊娠物自行排出,兩把無損傷鉗自輸卵管切口逐步向傘端擠壓,擠出傘端妊娠物,并吸入吸引瓶內(nèi)。PK刀電凝創(chuàng)面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg,依次用生理鹽水及防粘液沖洗盆腔,檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血,縫合各穿刺口。轉(zhuǎn)陰道操作,常規(guī)消毒陰道、宮頸。行診刮術(shù),刮出脫膜樣組織與吸引瓶內(nèi)出妊娠組織一起,送病理檢查。手術(shù)結(jié)束。
1.3 結(jié)果:162例手術(shù)時(shí)間均在2小時(shí)以上,出血量200～810ml,術(shù)后留置腹腔引流管3例,術(shù)后3天引流液減少,即拔出引流管。術(shù)前宣教講明利弊,讓患者正確選擇治療方案,取到滿意效果,病人出院的血壓、體溫、血色素正常。病人及家屬能復(fù)述出院后的注意事項(xiàng)及及時(shí)就醫(yī)的必要性。
2 討論
宮外孕患者治療方案的選擇對(duì)于患者的預(yù)后,尤其是能否再次正常妊娠和降低宮外孕的發(fā)生率有著至關(guān)重要的作用。宮外孕的手術(shù)治療相對(duì)于保守治療有著更加積極的意義,對(duì)于有生育要求的患者,在診斷明確的前提下,應(yīng)當(dāng)提倡更加積極的早期予以手術(shù)治療,而對(duì)于無生育要求的患者可以考慮保守治療。過分的依賴保守治療有可能加重盆腔已有的粘連及炎性反應(yīng),加重輸卵管管腔瘢痕的形成,影響再次妊娠、加重再次宮外孕的可能,同時(shí)由于管腔積水和盆腔的粘連的慢性腹痛,影響患者日后的生活質(zhì)量。因此,應(yīng)在開始治療前將這些情況告訴患者,進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo),與患者進(jìn)行充分的溝通,做到知情選擇。
在患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療比保守治療對(duì)于患者能否再次妊娠有著更加積極的意義;應(yīng)當(dāng)在宮外孕包塊未發(fā)生破裂時(shí)手術(shù),這樣保留輸卵管的幾率較高效果較好。如果考慮手術(shù),在確診的前提下越早手術(shù)干預(yù)預(yù)后越好;同時(shí)告知患者腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在手術(shù)的原理和手術(shù)的效果上無明顯差別,但腹腔鏡創(chuàng)面小、恢復(fù)快、無明顯瘢痕,對(duì)未婚者可以更好的保護(hù)其隱私。
腹腔鏡是利用人工氣腹、光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將體外冷光源導(dǎo)入盆、腹腔供作照明,然后在盆、腹內(nèi)進(jìn)行觀察和治療。對(duì)某些病因不明疾病可以通過腹腔鏡檢查即可作出診斷。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)此法正確率在96%以上。并配合輔助器械,還可以進(jìn)行治療。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理。
3.1.1 心理護(hù)理:患者術(shù)前均有不同程度的恐懼、焦慮心理,情緒不穩(wěn)定。其原因?yàn)楫?dāng)心手術(shù)的安全性、有效性,懼怕手術(shù)疼痛、出血或出現(xiàn)意外,顧慮疾病預(yù)后及手術(shù)的費(fèi)用會(huì)增加負(fù)擔(dān)。我們在護(hù)理工作中充分應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負(fù)性心理狀態(tài)。經(jīng)常巡視病房,主動(dòng)了解患者的思想動(dòng)態(tài),起得其信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者向家人和醫(yī)護(hù)人員說出自己的憂慮和對(duì)于疾病治療效果的顧慮,耐心傾聽患者的傾訴,設(shè)身處地幫助患者解決實(shí)際問題,給予理解、同情和安慰。做好耐心解釋工作,并講解手術(shù)的簡要過程及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性,即創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、請術(shù)后痊愈的患者現(xiàn)身說法,以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心。同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、整潔、舒適的環(huán)境,盡量避免一切不良刺激。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,了解心肺重要臟器功能。術(shù)前日備皮,包括胸腹部、會(huì)陰、腹股溝、及肛周,用消毒棉簽蘸松節(jié)油清潔臍部污垢,清洗擦干,再用碘伏消毒。術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì),如急診手術(shù),術(shù)前6小時(shí),應(yīng)禁飲、禁食。
3.2 術(shù)后護(hù)理。
3.2.1 及生命體征觀察:按全麻后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè),6h后協(xié)助翻身并取半坐位。12～24h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征變化,并準(zhǔn)確記錄24h出入量。
3.2.2 引流管的護(hù)理:保持各引流管通暢,并妥善固定,定時(shí)擠壓,避免打折、扭曲、堵塞,密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化,并做好記錄,如有異常及時(shí)處理。
a.導(dǎo)尿管;術(shù)后一般留置導(dǎo)尿12～24h
b.腹腔引流管;有少部分患者腹腔積血、積液較多,腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、滲液。保持引流管的通暢,術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)
3.2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:①術(shù)后出血。術(shù)后24～48h內(nèi)易發(fā)生出血,需密切觀察傷口滲血及引流管引流液的量、性質(zhì)及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀,注意有無面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。②高碳酸血癥。由于腹腔鏡手術(shù)是在氣腹下完成,且手術(shù)時(shí)間長書中吸收大量CO2可引發(fā)該癥狀。觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。術(shù)后常規(guī)持續(xù)吸氧6h,2～4L/min,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出,③皮下血腫。因人工氣腹CO2殘留于人體疏松的組織所致,多發(fā)生于胸腹部、會(huì)陰等處,局部表現(xiàn)為有握雪感,捻發(fā)音,患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛。吸氧后可自行消失,及時(shí)向患者解釋清楚,以免增加其心理負(fù)擔(dān)。④腹腔鏡手術(shù)大多采用全麻插管,但插管后,氣管粘膜比較敏感,常出現(xiàn)不適反應(yīng)為咽喉部干癢、疼痛、粗糙感,痰液分泌增多,個(gè)別可因聲帶水腫而聲音嘶啞。我們采取早期預(yù)防為主,用0.9%氯化鈉40ml+地塞米松10mg+慶大霉素8萬單位,霧化吸入,1次/日,連續(xù)3天。有咳嗽、痰多并伴有喘息型氣管炎者,給復(fù)方棕色合劑,含服。用0.9%氯化鈉40ml+地塞米松10mg+氨溴索30mg,霧化吸入,1次/日,連續(xù)3天。取得滿意效果。
出院指導(dǎo):患者出院后的注意事項(xiàng),尤其是避孕的方法和避孕的時(shí)間,以及再次妊娠前后的注意事項(xiàng)與患者能否在出院后有效地避免再次宮外孕和提高正常妊娠息息相關(guān);宮外孕患者出院后應(yīng)受到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo),對(duì)于無生育要求的患者應(yīng)當(dāng)提倡絕育或工具避孕,以避免面對(duì)再次妊娠而帶來的可能危險(xiǎn);對(duì)于有生育要求的患者,孕前的輸卵管通夜及孕后的早期B超檢查,有助于評(píng)價(jià)及早期診斷再次宮外孕的可能性,從而為早期干預(yù)提供依據(jù),降低再次宮外孕而帶來的可能風(fēng)險(xiǎn)。因此,臨床護(hù)理人員,應(yīng)當(dāng)在整個(gè)患者的住院期間針對(duì)患者的情況提供個(gè)體化的健康宣教或?qū)I(yè)的理論指導(dǎo),協(xié)助醫(yī)生為患者做知情選擇,提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。如下次妊娠一定要及時(shí)就醫(yī),因?yàn)檩斅压苋焉锏念A(yù)后據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告10%的可再發(fā)生率;50%～60%的不孕率,因如實(shí)告知病人及家屬,幫助病人及家屬度過這一令人沮喪的時(shí)期。
參考文獻(xiàn)
[1] 刑淑敏.新編婦產(chǎn)科臨床手冊[M].北京:金盾出版社,1995;415起得滿意效果
篇9
1.1 一般資料
女性50例；年齡20～67歲，體重43～75 kg。病例包括：子宮肌瘤、漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、宮外孕、宮頸息肉、不孕癥等病例。其中肺功能輕度通氣障礙3例，高血壓合并不同程度心電圖ST-T改變、心肌勞損11例，其它ASA評(píng)級(jí)1～2級(jí)。手術(shù)時(shí)間40～180 min。
1.2 麻醉方法
術(shù)前肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。采用持續(xù)硬外麻聯(lián)合氣管插管全麻。硬外選取腰2-3點(diǎn)穿刺,麻藥用2%鹽酸利多卡因3～5ml作為試驗(yàn)劑量和維持量耐樂品6～8ml，麻醉平面控制在胸6以下。全麻誘導(dǎo)以力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg, 得普利麻2.0～2.5 mg/kg靜脈注射。麻醉中以麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8～14 ml/kg，頻率15次/分，呼吸比1∶2，并視氣道壓、SPO2及呼氣末CO2濃度等變化對(duì)上述參數(shù)變化進(jìn)行調(diào)整。所有病例均連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度。對(duì)心肺功能不良者同時(shí)以心電圖及血?dú)夥治霰O(jiān)測。手術(shù)過程中同時(shí)監(jiān)測輸液及膨?qū)m介質(zhì)不良反應(yīng)。術(shù)中輸入平衡液500～1 000 ml，膠體500ml腹內(nèi)充氣壓力≤13 mmhg。術(shù)畢呼吸恢復(fù)后用配伍新斯的明1 mg加阿托品0.5 mg拮抗劑肌肉松弛藥的殘余作用。20 min仍不能拔管者，以納絡(luò)酮0.2～0.6 mg催醒。
1.3 結(jié)果
持續(xù)硬外麻聯(lián)合氣管插管全麻在宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中麻醉過程可以使循環(huán)和呼吸更加平穩(wěn)，使圍術(shù)期血壓、心率平穩(wěn)，蘇醒期短、肌張力恢復(fù)迅速。由于局麻藥本身具有抗心律失常作用。持續(xù)硬外麻阻滯平面為T6~S5神經(jīng)，可預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥如迷走神經(jīng)緊張綜合癥。氣管插管全身麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是可應(yīng)用肌松藥,循環(huán)緊閉機(jī)控呼吸,既保證了適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?相當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫募∷捎钟欣诳刂齐跫〉幕顒?dòng),便于手術(shù)操作。全麻維持常為靜吸復(fù)合麻醉，小劑量芬太尼可減少吸入對(duì)心肌收縮的抑制作用。肌松藥在不使腹內(nèi)壓過高的前提下可有助于達(dá)到較為理想的氣腹, 使用肌肉松弛藥避免縱膈擺動(dòng)而造成心跳呼吸驟停，中短效且無心血管影響的肌松藥是最佳的選擇。此外,應(yīng)隨時(shí)注意氣管內(nèi)插管的位置，氣腹后膈肌抬高可致氣管插管移位造成單肺通氣。
2 討論
與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有手術(shù)切口小、不開腹、出血少、痊愈快、手術(shù)痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腹腔臟器刺激較輕，對(duì)人體呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)影響較小，術(shù)后病人恢復(fù)快等特點(diǎn)。選擇持續(xù)硬外麻聯(lián)合氣管插管全身麻醉, 使圍術(shù)期血壓、心率平穩(wěn)，蘇醒期短、肌張力恢復(fù)迅速。由于局麻藥本身具有抗心律失常作用，而且，從應(yīng)激反應(yīng)的角度來說，硬膜外阻滯能減少手術(shù)和麻醉可能給患者生理造成的干擾。
肺順應(yīng)性降低及明顯血液動(dòng)力學(xué)變化,若處理不當(dāng)可致嚴(yán)重并發(fā)癥。曾有2例發(fā)生高碳酸血癥(也可以發(fā)生于心肺功能正常患者)，排出腹腔內(nèi)CO2，過度通氣數(shù)分鐘后，在腹內(nèi)CO2充氣壓力＜12mmHg下完成手術(shù)，血液CO2濃度恢復(fù)正常。其原因可能是由于氣腹?fàn)顟B(tài)下腹膜對(duì)CO2吸收過快(每分鐘可達(dá)20～30 ml),又或者手術(shù)時(shí)間較長，麻醉管理不當(dāng)均促使CO2在體內(nèi)蓄積≥70%，CO2既溶于水又能溶于脂肪，極易透過血腦屏障，在血液與腦脊液之間達(dá)到平衡，而發(fā)生神經(jīng)綜合征--CO2麻醉。因此，強(qiáng)調(diào)在腹腔手術(shù)圍術(shù)期的仔細(xì)觀察與有效的處置對(duì)心肺功能正常者不可忽視。
對(duì)于時(shí)間較長的宮腹腔鏡手術(shù)，必要時(shí)可行深靜脈穿刺維持術(shù)中補(bǔ)液及CVP監(jiān)測。氣腹的建立引起血液動(dòng)力學(xué)輕微變化的腹內(nèi)壓閾值為12mmHg ，IAP升高至15mmHg以上就會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響。術(shù)中需要持續(xù)監(jiān)護(hù)包括: 心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度，必要時(shí)還應(yīng)建CVP,TEB,TEE,Paw及有創(chuàng)動(dòng)脈壓等監(jiān)測，同時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂眠蝗卓捎行ьA(yù)防水中毒。術(shù)后入蘇醒室觀察,待患者清醒且生命體征平穩(wěn)后送回病房。持續(xù)硬外麻阻滯T6～S5神經(jīng)，可預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥如迷走神經(jīng)緊張綜合癥，而氣管插管全麻其優(yōu)點(diǎn)是可應(yīng)用肌松藥,循環(huán)緊閉機(jī)控呼吸,既保證了適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?相當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫募∷捎钟欣诳刂齐跫〉幕顒?dòng),便于手術(shù)操作。氣腹期間通氣功能改變、PETCO2升高時(shí),可適當(dāng)增加RR和VT以維持正常的PETCO2。誘導(dǎo)藥物通常選用異丙酚,它起效快,蘇醒迅速而徹底,且有明顯的止吐作用,更適用于術(shù)后只有一天護(hù)理的腹腔鏡手術(shù)。小劑量芬太尼可減少吸入對(duì)心肌收縮的抑制作用。吸入中,地氟醚對(duì)MAP,SVR及心肌收縮力影響小且能增加冠脈血流量。肌松藥可以有很多不同的選擇,具體取決于手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間。肌松藥在不使腹內(nèi)壓過高的前提下可有助于達(dá)到較為理想的氣腹,中短效且無心血管影響的肌松藥是最佳的選擇。此外,應(yīng)隨時(shí)注意氣管內(nèi)插管的位置。氣腹后膈肌抬高可致氣管插管移位造成單肺通氣。腹腔鏡手術(shù)過程中可有動(dòng)脈血CO2增高、心排血量變化、外周血管阻力變化、對(duì)局部血流影響、高危心臟病人循環(huán)變化、快速腹膜膨脹是心律失常原因之一、頭低位加重對(duì)膈肌擠壓。其在宮腹腔鏡手術(shù)麻醉中的價(jià)值如何，還有待更多病例的總結(jié)。
參考文獻(xiàn)
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篇10
1資料與方法
1.1一般資料
篩選2010年5月～2014年5月我院收治的116例經(jīng)單一腔鏡治療效果不佳，同時(shí)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)指征相符者[2]，將其作為研究對(duì)象，患者年齡31～60歲，平均年齡45.2±3.6歲;患者均于術(shù)前行B超檢查以及宮腔鏡檢查明確診斷;術(shù)前對(duì)所有患者行常規(guī)檢查，包括凝血篩選、白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)以及盆腔檢查;116例患者中，其中合并不孕癥患者36例，具有3次以上的反復(fù)盆腔炎發(fā)作病史;5例患者伴有功能性子宮出血，患者均未更年期功血，經(jīng)藥物治療持續(xù)半年以上，并未獲得較好效果，并伴有貧血、下腹疼痛病史;1例患者表現(xiàn)為子宮縱隔，存在反復(fù)流產(chǎn)史。
1.2方法
保證患者無任何手術(shù)禁忌癥，同時(shí)在患者月經(jīng)完全結(jié)束7天后，進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備;術(shù)前對(duì)患者行靜脈復(fù)合麻醉或者全身麻醉;手術(shù)人員包括腹腔鏡組與宮腔鏡組，同時(shí)進(jìn)行手術(shù);取患者膀胱截石位，先進(jìn)行腹腔鏡探查，之后再檢查患者子宮大小、形狀，雙側(cè)輸卵管、卵巢外形的情況以及患者是否發(fā)生盆腔內(nèi)病變;得到檢查結(jié)果后，針對(duì)性的采取手術(shù)治療方案;在腹腔鏡全程監(jiān)控下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方式具體包括：子宮內(nèi)膜點(diǎn)切除、息肉電切術(shù)，子宮縱格電切術(shù)，粘膜下肌瘤電切術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、輸卵壁疏通術(shù)以及取環(huán)術(shù)等等，最后再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù);手術(shù)方式有如下幾種選擇：子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)以及輸卵管整復(fù)術(shù)等等;手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者予以普通抗生素治療，同時(shí)予以止血?jiǎng)┲委?如若患者有嚴(yán)重盆腔感染發(fā)生，則應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況延長抗生素的使用時(shí)間，如若情況需要，則聯(lián)合盆腔超短波理療。
2結(jié)果
本組116例患者均行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，有99例（85.3%）患者與術(shù)前診斷結(jié)果基本相符，有17例（14.7%）患者與術(shù)前診斷不符合或者是有新發(fā)現(xiàn);其中B超顯示宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲疑有子宮內(nèi)膜息肉，而宮腔鏡無異常發(fā)現(xiàn)的有4例;不孕癥患者中新發(fā)現(xiàn)有4例子宮內(nèi)膜異位病灶，1例輸卵管梗阻或積水;原發(fā)不孕患者發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)口上方伴有膜狀粘連;另外，7例子宮縱膈（其中1例患者新檢查表示雙側(cè)輸卵管積水），檢查結(jié)果表明有宮腔及盆腔病變者10例，有盆腔病變無宮腔病變者9例，有宮腔病變而無盆腔病變者3例，宮腔、盆腔均無病變者1例;患者手術(shù)時(shí)間為47～280min，平均時(shí)間為118.7±10.3min;手術(shù)均較順利，術(shù)中脈搏、血壓均較平穩(wěn)，患者術(shù)后3天內(nèi)都能夠恢復(fù)自主活動(dòng)，且術(shù)后7天內(nèi)患者均可以出院，手術(shù)切口愈合情況良好，未有并發(fā)癥發(fā)生;其與一般治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及體溫恢復(fù)時(shí)間等方面均具有顯著差異（P<0.05）。
3討論
近些年來，臨床上手術(shù)治療的觀念也已經(jīng)愈加普遍，隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也愈來愈高，也成為人們疾病治療效果的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，相關(guān)手術(shù)技術(shù)、器械的進(jìn)一步完善及發(fā)展，在臨床各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中，微創(chuàng)觀念亦得到了普遍認(rèn)可，尤其是在婦科領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也獲得了確切療效[3]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相較，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用的優(yōu)勢足可以看到，內(nèi)鏡手術(shù)不僅具有術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，而且可以減少患者術(shù)后不適，能夠促進(jìn)患者身體的快速恢復(fù);同時(shí)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也不會(huì)在很大程度上影響患者機(jī)體免疫功能。我國當(dāng)前宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)在臨床中的開展已經(jīng)極為普遍，也應(yīng)用技術(shù)也愈加趨于成熟。臨床上仍然還存在著諸多盆腔內(nèi)與宮腔內(nèi)同時(shí)具有的病癥需要進(jìn)行同期診斷與治療，而該類病癥也不是使用單一內(nèi)鏡技術(shù)就能解決的。
在臨床婦科疾病的診斷中，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)也獲得了較為普遍的應(yīng)用，其類型主要包括：①診治子宮病變：由于子宮可以將很多的生物活性物質(zhì)分泌出來，將其界定為受到激素作用的靶器官，一旦將子宮切除，勢必會(huì)影響到保留的卵巢功能，可能會(huì)引發(fā)卵巢功能衰竭，究其原因，在子宮切除之后，患者機(jī)體激素失調(diào)或者急劇減少，不能很好的供應(yīng)卵巢血液，在一定程度上促使骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征以及冠心病等病癥出現(xiàn)。②不孕癥診治：像一些宮腔、輸卵管以及盆腔等不孕因素的診治，應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)最佳;③宮腔內(nèi)合并盆腔內(nèi)病癥的診治：在本次研究中，所有116例鹿在宮腔鏡手術(shù)的同時(shí)行輸卵管、盆腔等手術(shù)治療，治療效果顯著;隨著人們對(duì)子宮保留重要性的愈加深入認(rèn)識(shí)，這也使醫(yī)務(wù)人員必須要努力探索保留子宮的諸多有效途徑，滿足患者的生理及心理需求[4]。而宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用，不僅可以治療子宮腔內(nèi)的良性病變，而且可以解決單純應(yīng)用宮腔鏡或者腹腔鏡無法治療的病癥，既滿足了患者保留子宮的需求，又確保了患者生活質(zhì)量的提高。
本次研究中，通過對(duì)單一腔鏡治療效果不佳、且與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)指征相符的患者再次予以腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷治療，研究結(jié)果表明，所有116例患者均于宮腔及腹腔內(nèi)同時(shí)實(shí)施2種以上手術(shù)操作，將其與常規(guī)治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面進(jìn)行比較，有顯著差異（P<0.05），表明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的有效診斷與治療作用。
總結(jié)來說，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科疾病診斷中具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值，隨著臨床上對(duì)宮腹腔聯(lián)合手術(shù)的不斷改進(jìn)、不斷完善，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式必會(huì)為更多患者提供更安全、完善、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具有積極的臨床推廣使用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐宇虹.腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性慢性盆腔痛的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：88.
篇11
2006年2月～2007年10月收治輸卵管性不孕癥患者48例，年齡21～40歲，平均30.5歲。其中原發(fā)不孕15例，繼發(fā)不孕33例。均有人流或?qū)m腔操作史，不孕時(shí)間2～8年。入院前均行女性性激素六項(xiàng)內(nèi)分泌檢查，子宮輸卵管碘油造影或輸卵管通液檢查。性激素基本正常，HSG示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積水。術(shù)前診斷：雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積水。
方法：月經(jīng)干凈3～7天手術(shù)。術(shù)前3天常規(guī)沖洗陰道并放置氧氟沙星栓1枚每日1 次。硬膜外麻醉后膀胱截石位于手術(shù)臺(tái)上，氣腹成功后改成頭低臀高截石位，于臍輪下緣穿刺10m mtrocar，置入腹腔鏡，先觀察盆、腹腔，于下腹兩側(cè)穿刺分別放入0.5cm穿刺套管，放入手術(shù)器械，進(jìn)行粘連分離、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)。然后，宮腔鏡檢查宮腔及輸卵管開口，以外徑1mm 醫(yī)用塑料管經(jīng)操作孔插入輸卵管間質(zhì)部1～2cm，注入含美藍(lán)藥液( 內(nèi)含慶大霉素8萬U ，地塞米松5 mg，0.9%生理鹽水50ml)。
結(jié) 果
不孕原因見表1。
療效：11例子宮內(nèi)膜異位癥中，單純病灶電凝術(shù)9 例，同時(shí)聯(lián)合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除及盆腔粘連分解2例；20例盆腔炎中，單純盆腔粘連分解2 例，同時(shí)聯(lián)合輸卵管造口18 例；9例多囊卵巢行卵巢多點(diǎn)穿刺電凝；宮腔粘連行粘連分解。輸卵管阻塞引起不孕48 例，其中30例傘端閉鎖行造口術(shù)后通液成功，18例近端和(或)中段阻塞；經(jīng)宮腔鏡插管通液，10例1次成功，另8例經(jīng)導(dǎo)絲介入后通液5例成功，3例失敗。輸卵管通暢著給促排卵治療3個(gè)月。40例術(shù)后隨訪3～18 個(gè)月，宮內(nèi)妊娠率20%(8/40)，輸卵管妊娠4 例。
討 論
女性不孕癥發(fā)病率10%～15%，宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查在直視下檢查宮腔和盆腔內(nèi)生殖器，同時(shí)進(jìn)行治療，提高了術(shù)后受孕率。
腹腔鏡是WHO推薦的當(dāng)代女性不孕常規(guī)檢查中最佳手段之一：通過腹腔鏡能直視腹腔內(nèi)臟器，能全面、精確、及時(shí)判斷各器官病變性質(zhì)、程度。 鏡下同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，動(dòng)態(tài)觀察輸卵管的通暢程度，同時(shí)起到灌洗輸卵管作用。
宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查在診治不孕癥中的價(jià)值：宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可充分發(fā)揮腹腔鏡和宮腔鏡各自的優(yōu)勢，彌補(bǔ)單獨(dú)手術(shù)時(shí)的不足，在診治不孕不育中起到了融診斷與治療于一體的作用，且損傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、手術(shù)和住院時(shí)間短，患者容易接受。通過這項(xiàng)檢查不僅能全面了解盆腔和宮腔的情況，得出能否自然受孕的結(jié)論，而且對(duì)有些卵巢功能正常的患者，可通過宮- 腹腔鏡下手術(shù)提高輔助生育技術(shù)(ART)治療的成功率，使我們對(duì)不孕癥的治療更有針對(duì)性。
篇12
[
關(guān)鍵詞 ] 宮腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；不孕不育
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0006-02
[作者簡介] 劉憲(1970.7-)，女，河南信陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科方向。
臨床上用于不孕不育的治療多是常規(guī)療法，雖然使用的藥物有療效，但是治愈的效果不是太好。不孕癥患者中大多是女性的不孕，該病病因很多，下丘腦病變、垂體病變、卵巢軸病變、子宮異常、輸卵管異常、陰道異常、受精異常、著床不良等等。長期以來，不孕不育癥困擾著諸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社會(huì)不安定因素的誘因之一，給患者造成了較大的身心困擾。因此，探究一種行而有道的可行療法勢在必行。有研究表明，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)過程中，腹腔鏡可以檢測和觀察宮腔鏡的手術(shù)操作，防治血管和相鄰器官的誤傷，避免實(shí)驗(yàn)的盲目進(jìn)行和危險(xiǎn)操作，可明顯提高患者輸卵管再通率。為了研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用效果，該院隨機(jī)選取2013年8月—2014年8月該院收治的不孕不育患者共120例患者的臨床資料進(jìn)行研究，使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法治療的患者60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2013年8月—2014年8月該院進(jìn)行治療的120例不孕不育患者，年齡分布范圍在21~40歲，平均年齡在（28.4±2.5）歲。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組患者為60例，患者年齡在22~39歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，原發(fā)性不孕患者有31例，繼發(fā)性不孕患者有29例；實(shí)驗(yàn)組患者有60例，患者年齡在23~41歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，原發(fā)性不孕患者有34例，繼發(fā)性不孕患者有26例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的婦科檢查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫沒有不孕的情況。
1.2 治療方法
對(duì)照組：采用常規(guī)的診療手段治療，進(jìn)行普通的輸卵管通液術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者手術(shù)前進(jìn)行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔鏡檢查病因，并進(jìn)行治療，比如多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管造口術(shù)等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標(biāo)數(shù)據(jù)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并記錄患者的臨床表現(xiàn)[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)都使用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者分別使用不同的治療方法的臨床療效對(duì)比
對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不同治療方法的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
2.2 兩組患者的輸卵管對(duì)比
試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通，9%的患者輸卵管不暢通。對(duì)照組82.7%的患者輸卵管暢通，17.3%的患者輸卵管不暢通。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.463，P＜0．05）。
3 討論
不孕癥在我國的定義是指同居超過1年且性生活正常，而且沒有采取避孕措施卻未能受孕。兩年以上未妊娠即為不孕癥，不孕癥作為一個(gè)臨床上常見的病癥，還是一個(gè)公眾化的難題。在二十世紀(jì)八十年代中末期，WHO調(diào)查了多個(gè)國家，結(jié)果表明，在發(fā)達(dá)國家不到10%的人患不孕癥，在發(fā)展中國家則高達(dá)百分之三十的人患不孕癥[2]。在我國，不孕不育癥疾病在婦女中發(fā)病率基本在15%左右。發(fā)達(dá)國家的不孕癥低于發(fā)展中國家，這可能與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療技術(shù)水平先進(jìn)有關(guān)，這可以使患者得到及時(shí)的診斷和治療。不孕不育是常見的婦科類疾病，給病人和病人的家庭成員的心理和生理都造成了極大的痛苦。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠直接對(duì)病人的盆腔臟器檢查，從而判斷疾病的直接病因[3]。不孕不育癥的病因較復(fù)雜，治療時(shí)間較長，患者需要支付的費(fèi)用較高，術(shù)前手術(shù)患者需要檢查詳細(xì)的病因，系統(tǒng)分析，從而更好地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。腹腔鏡這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用非常廣泛，因?yàn)榍锌谛。纯嗌伲謴?fù)快，粘連少等等，尤其是在女性的不孕不育癥的治療上，應(yīng)用的越來越多，是一項(xiàng)必不可少的技術(shù)。宮腔鏡則是可以清楚的觀察宮腔情況，可以清楚地知道宮腔內(nèi)的情況。盆腔的黏連、子宮內(nèi)膜異位[4]、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等，這些疾病可以通過宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行診斷，直觀的檢查宮腔和盆腔，檢查器官的異常，找到病變的部位，同時(shí)進(jìn)行治療[5]，患者的受孕幾率大大增加。腹腔鏡可以檢測宮腔鏡的操作，即使有穿孔或者損傷，腹腔鏡也可以輔助進(jìn)行止血、縫合[6]。
該研究對(duì)照組采用常規(guī)手段治療，進(jìn)行普通輸卵管通液術(shù)；實(shí)驗(yàn)組使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，使用腹腔鏡檢查病因進(jìn)行治療，比如多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管造口術(shù)等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進(jìn)行檢查和輸卵管通液術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢率等指標(biāo)數(shù)據(jù)。經(jīng)過治療,將兩組患者療效結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者正常受孕、自然流產(chǎn)率分別為76.67%、1.67%，優(yōu)于對(duì)照組58.33%、8.33%；試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通，高于對(duì)照組82.7%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行不孕不育癥的治療具有比較好的療效，并且患者輸卵管暢通率比較高。孫蓓[7]在其2014年的碩士論文中從理論性和病理試驗(yàn)研究的角度證實(shí)了宮腹腔鏡治療不孕癥的顯著療效；且楊雅梅[8]在其相關(guān)研究中指出宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者輸卵管再通率為90%，且無明顯并發(fā)癥狀，這與該研究研究結(jié)果相符。證實(shí)了宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)在不孕不育中的應(yīng)用前景。
宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在:有的病變子宮輸卵管造影不能發(fā)現(xiàn)，但是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行輸卵管通液后可以直接判斷輸卵管的通暢與否。以前的婦科內(nèi)窺鏡治療不孕癥，不僅花費(fèi)時(shí)間長，而且會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)如今的技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用前景非常好，這也漸漸地成為宮腔病變和盆腔病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該方法可以一次性的麻醉患者，同時(shí)進(jìn)行宮腔病變和盆腔病變的治療，治療輸卵管不暢導(dǎo)致的不孕癥。微創(chuàng)、直觀、安全，能夠?qū)⒃\療相結(jié)合，這是它的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用CO2對(duì)腹腔進(jìn)行膨脹[9-10]，這可以極大地減少出血，降低感染，減短手術(shù)的時(shí)間。宮腔鏡在手術(shù)時(shí)要提供膨?qū)m壓力和灌注膨?qū)m液，從而擴(kuò)張宮腔和保證清亮的手術(shù)視野，但是過量的膨?qū)m液會(huì)引起不良后果，在手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。宮腔鏡操作可能存在子宮穿孔的可能性，腹腔鏡對(duì)操作進(jìn)行檢測可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，吸出宮腔鏡操作時(shí)過多的進(jìn)入腹腔的膨?qū)m液。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在一次手術(shù)過程中可以同時(shí)解決患者的宮腔和盆腔病變，解決了以往的單獨(dú)使用宮腔鏡或者腹腔鏡治療的時(shí)候不能同時(shí)診斷和治療宮腔和盆腔一同病變的問題。在宮腔鏡下，輸卵管通液術(shù)對(duì)輸卵管的近端阻塞或者輸卵管部分粘連能夠起到治療的作用，而腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)輸卵管的遠(yuǎn)端阻塞和盆腔粘連起到治療作用，兩種手段聯(lián)合可以相互補(bǔ)充，一同提高不孕不孕癥的診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。
綜上所述，采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕不育患者比常規(guī)手段效果好，可以明顯緩解癥狀，使患者癥狀明顯得到改善。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)用于不孕不育患者的療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全可靠，值得推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
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[8] 楊雅梅.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)治療不孕不育癥的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(26):30.
篇13
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院于2012年10月至2013年10月收治的100例女性不孕癥患者，均進(jìn)行宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)后將其分為兩組，對(duì)照組50例，年齡23～37歲，平均（27.5±2.7）歲，其中原發(fā)不孕27例，繼發(fā)不孕23例。觀察組50例，年齡24～37歲，平均（27.3±2.6）歲，其中原發(fā)不孕28例，繼發(fā)不孕22例。兩組患者一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 診治方法 所有患者均行宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈4d左右，全麻處理后行氣管插管，對(duì)會(huì)和下腹部進(jìn)行消毒處理，取截石臥位，檢查輸卵管情況、子宮的內(nèi)膜形狀以及子宮的形態(tài)等，將雙腔導(dǎo)尿管放置于宮腔內(nèi)。于氣腹下行腹腔鏡檢查，取頭低臀高位，充分暴露盆腔部位，檢查子宮、子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管及盆腔腹膜，根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)治療。
1.3 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 不孕癥患者因擔(dān)心手術(shù)會(huì)傷害到生育生理或者影響正常生活，但又渴望孩子的到來，因此心理會(huì)承受較大壓力。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，介紹成功案例，增強(qiáng)患者接受手術(shù)治療的信心，根據(jù)患者的身體情況制定相應(yīng)的飲食方案，保證患者的營養(yǎng)供給。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管內(nèi)插管。在患者膀胱下墊棉枕，避免腓神經(jīng)受損，連接并調(diào)節(jié)各個(gè)儀器。觀察并記錄灌注量和排出量，有效調(diào)控灌注壓力，密切配合手術(shù)，提供手術(shù)所需物品、器械、敷料等。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者麻醉清醒后推回病房，避免劇烈搬動(dòng)，降低出血量，密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)癥處理。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料采用t、χ2檢驗(yàn)，采用（χ-±s）記錄計(jì)量資料，P
2 結(jié)果
2.1 診治效果 兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后患者身體狀況均已穩(wěn)定，診治10例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，15例子宮內(nèi)膜炎，20例子宮內(nèi)膜異位癥，23例盆腔炎，32例輸卵管阻塞。
2.2 護(hù)理效果 通過護(hù)理治療后，觀察組的護(hù)理滿意度為96.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.0%，兩組對(duì)比，差異性顯著，且觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
導(dǎo)致女性患者不孕的因素多種多樣，其中以子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連為主要因素[2-3]。臨床中常采用輸卵管通液術(shù)或輸卵管碘油造影進(jìn)行檢查，但檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性還存在局限，例如在進(jìn)行盆腔、宮腔檢查時(shí)對(duì)其病變程度無法準(zhǔn)確評(píng)估。宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在宮腔、盆腔疾病診治方面，不但具有損傷小、并發(fā)癥低和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且可檢查出單用腹腔或盆腔診斷時(shí)遺漏的病變，從而保證治療效果[4-5]。在術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的良好配合以及術(shù)后密切的觀察對(duì)患者的恢復(fù)起到一定的作用。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)均順利完成，其中觀察組的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
[1]秦寶聚，楊麗芹.宮-腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：302-302.
[2]邢金英，朱麗霞.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性不孕癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：70-71.