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篇1

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048

腫瘤患者是一個特殊群體，為了提高患者的生活質量，減少平均住院日，給患者提供高效安全的傷口護理，對其進行規范系統的預測、評估、處理和記錄，是成立傷口專科小組的目標所在。腫瘤患者的傷口因病情進展，基礎營養差，其處理過程耗時長，患者生活質量受到不同程度的影響，這就給專科傷口小組成員提出更大的挑戰。為此，我傷口專科小組在傷口理論學習的基礎上，每季度進行1次腫瘤患者傷口疑難病例討論，使小組成員在理論和實踐能力上得到迅速提高。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月~2012年6月我腫瘤中心組建傷口專科小組，共討論疑難病例12例，男6例，女6例。年齡12~70歲。Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例，皮炎傷口3例，瘤性傷口4例。開展相關授課10次，小組成員16名，性別均為女性，年齡26~37歲。學歷：本科12人，專科4人。職稱：主管4人，護師5人，護士7人。腫瘤內科11人，外科4人，重癥ICU 1人。

1.2方法

1.2.1收集資料小組成員均為相關科室骨干，通過初期的傷口理論培訓，運用傷口的測量標準對各自病區內發生的傷口問題，按照類別、處理程序和換藥時間順序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要獲得患者的同意）。同時收集患者發生傷口問題時的一般情況、治療方案、護理問題及相應措施，提出疑難點。以上的資料收集限于壓瘡Ⅲ期或以上病例、復雜腫瘤傷口、嚴重滲出放射性皮炎傷口等。疑難病例討論根據腫瘤患者傷口情況定期組織（每季度1次）會診，這些疑難病例中沒有愈合或是愈合效果差的將參加疑難病例討論。

1.2.2制作幻燈片將收集的資料按照患者病情介紹；傷口發生的時間、評估、護理期間傷口的變化；使用的護理工具；其愈合情況全部按照時間排序，將之前收集的照片附上相應的文字說明；最后提出護理中的疑難點供大家討論，并將上述內容制成幻燈片。小組成員將幻燈片（每人1個病例，特殊的可有多個）上交到小組組長（護理管理者）整理，之后試講20 min，由組長從小組成員所有病例中挑選出值得探討的內容和有學習價值的病案分析（一般3~4個案例），并對幻燈片制作提出相應的修改意見。

1.2.3討論前準備將確定后的案例以文字形式將其病情介紹、傷口分類及傷口處理中遇到的疑難點發送到每個成員手中，目的是熟悉病情，讓專科成員有時間搜索文獻查閱相關資料，備討論時提出建設性意見和疑惑。

1.2.4討論學習討論的成員除了專科小組成員之外，再邀請有經驗的相關傷口管理者、造口師、營養師等參加，討論前由小組成員先提出護理中的疑難點，講出自己的想法和觀點，然后大家分別從腫瘤患者的傷口特點、營養支持、疾病狀態及進展展開討論，每個專科小組成員均有自由發言權，大家以圓桌形式相互探討，提出交流意見和建議，并將疑難知識點和操作難點收集匯總，作為此次討論的延伸學習內容，并以此內容安排下次的理論授課。

1.3評價指標評價傷口專科小組成員綜合考試成績。≥60分為達標，＜60分為不達標。對小組成員發放培訓模式的評價問卷，發放16份，均有效回收，回收率100%。具體內容包括：（1）資料的收集。每培訓3個月完成1次，根據培訓計劃，告知傷口病例收集標準，傷口照片收集規范，將傷口病例的文字內容和照片內容以電子文檔形式發給傷口小組公共郵箱。（2）傷口護理流程報告。每培訓3個月完成1次，要求每人運用護理流程的方法結合傷口評估與測量技術收集典型傷口資料寫個案護理報告，用PPT形式報告20 min。（3）疑難傷口討論。每人每季度在疑難病例討論中要發表自己對傷口治療的相關循證依據，要求能將傷口的延伸知識與實際操作相結合。（4）理論考試。根據培訓內容確定理論考試試題和評分標準，滿分為100分。半年考1次。（5）操作考核。根據培訓內容制定操作考核內容和評分標準，滿分100分。半年考一次。

1.4統計學處理采用統計描述方法。

2結果（表1）

3討論

3.1規范收集傷口資料，提高對傷口的正確認識和處理通過定期的學習交流統一傷口收集的標準流程和方法，在病例分享中，展示的病例不會因為操作規范和流程的混亂而影響分析和判斷。大家在通過處理傷口中的使用方法和結果對照，提出更合理的處理流程，每次的學習對成員更是一種經驗的交流，通過學習討論、定期開展小組學習，有助于專科成員的傷口護理理念得以更新，相關理論知識和技術水平得以提升，減少了獨自摸索復雜傷口處理的學習過程。

3.2鍛煉疑難點分析能力，提高科研水平在每次的病例分析討論中，各層級學員們通過對自己處理的病例講解，能條理性的整理自己對疑難點的觀察要點，通過查閱文獻增加分析能力，將自己的工作變成成果展示出來本著循證護理的理念逐步開展工作［2］。通過交流更能互補不足之處和學習彼此優勢，學到書本之外的經驗，同時，多次的學習討論中，頭腦風暴也能激發大家對科研的創作靈感，將積累的經驗轉變成課題，將激發的靈感運用到實踐，這種良性循環有利于專科小組工作的持續改進，也為以后的工作提供了循證依據。專科成員通過這樣的培訓后，使其對專科發展動向有一定的了解，在處理專科護理問題時比以往更有經驗和水平大大提高了專科護理質量。

3.3激發護理工作積極性，成就感倍增在專科小組成員工作中表現出來的規范性和專業性受到廣大患者的認同，這種認同感讓護士倍感成就，從內激發工作的能動性，同時也能在工作崗位上做好表率，影響護理團隊對專科學習的興趣。通過這種方式調動護士的積極性和創造性更能發揮專科護士的內在潛能，使表現好的護士保持積極的工作態度，更重要的是在這個過程中為小組成員提供了展示才華的舞臺，護理專業的技能范圍得以拓展，專業服務也會提高患者的滿意度［3］。

3.4為定向培養專科護士打下基礎通過小組成員的理論更新、規范診療、操作演示等促使其他護理人員傷口護理知識和水平的提高，使護理人員從對傷口造口患者“不會護理、怕護理”到“會護理、愿護理”，增加了護理人員的主觀能動性［4］。

總之，在臨床工作趨向專業化的今天，培養專科護士和如何培養專科護士成為當今護理的熱門話題，在某種深度上，護士的職能也走向更專業化，護理學科的知識，技術向更先進，復雜高級發展。疑難病例分析這種類型的專科小組學習，可以從優秀護理人員中更能發掘具有培養潛質的專科成員，作為骨干重點培養，成為一個全科的腫瘤專科護士。

參考文獻

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第一，得看發育狀況，一般情況都會有的，不過現在小孩都早熟，因為現在的事物的問題，都提前性早熟的。

第二，這個是不一定的，它會受到遺傳、飲食、地區氣候、生活習慣等等的影響。南方的要稍稍早一些，北方的相反。一般的來說11—15歲之間就會有毛毛長出。

第三，因為現在的食物一般含激素過多所以會影響孩子的發育，引起早熟，從而身體特征也不斷明顯。

（來源：文章屋網 ）

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第二條 本辦法適用于本省行政區域內公立醫療機構病房床位價格管理。

第三條 公立醫療機構病房床位價格依照病區單元床位數量和服務性能分別實行政府指導價和市場調節價。

雙人間床位、三人間床位、四人及以上多人間床位、層流潔凈病房床位、重癥監護病房床位、特殊防護病房床位、門/急診留觀床位等床位價格實行政府指導價，政府指導價為最高標準，各醫療機構具體執行價格可以向下浮動，不得上浮。

單人間、套間病房床位價格實行市場調節，由公立醫療機構自主定價。公立醫療機構在執行前須報有管理權限的發改(價格)、衛生和人力資源和社會保障部門備案，報備內容詳見附件1。但其床位數不得超過本院《醫療機構執業許可證》登記的總床位數的10%。

第四條 公立醫療機構病房床位價格實行統一政策、分級管理。

(一)省發改部門負責制定全省公立醫療機構病房床位價格管理政策，并具體核定在長部省屬公立醫療機構病房床位價格;

(二)市州發改部門負責貫徹落實上級有關病床價格管理政策，并具體核定市屬及轄區內其他省屬公立醫療機構病房床位價格;

(三)縣(市、區)發改(物價)部門負責貫徹落實上級有關病床價格管理政策，并具體核定縣(市、區)屬及轄區內其他省、市屬公立醫療機構病房床位價格。

第五條 制定或者調整政府指導價的病房床位價格，應按照《政府制定價格成本監審辦法》要求，開展價格成本監審。

第六條 實行政府指導價管理的病房床位價格，應統籌考慮床位成本、財政補助、服務內涵以及醫保基金和群眾負擔能力等因素。注意區域間價格水平和不同配置病房床位價格之間的銜接與平衡。

發改部門核定價格時，應征求同級衛生計生、人力資源和社會保障部門意見，并報上級發改部門備查。

第七條 實行市場調節價的病房其設備、設施和服務質量不得低于規定的基本配置要求。公立醫療機構應當合理確定價格，并保持一定時期內價格水平相對穩定。堅持患者自愿選擇原則，不得強制或誤導患者入住。

第八條 制定或調整屬于政府指導價的病房床位價格時，有管理權限的發改部門應告知公立醫療機構提供下列資料：

(一)核定病房床位價格的申請報告;

(二)新建、改造病房的立項審批、床位編制等有關文件;

(三)病房房間面積、結構、床位數及布置圖;

(四)病房及公共設施、設備配置清單;

(五)新建、改造病房的工程竣工驗收報告;

(六)新建、改造病房的財務決算或預算報告;

(七)新建、改造病房所需貸款合同和利息支出的憑證;

(八)用于測算新建、改造病房營運成本的相關資料(包括醫院相關年度的會計報表、明細賬和已經投入使用的病房面積等);

(九)發改部門認為有必要提供的其他資料。

第九條 病房床位價格項目內涵所列的服務成本、設施設備和物品消耗等成本都已包含在床位價格中，不得再另外收取。住院期間使用一次性臉盆、枕頭、床單、被套、大小便器須事先征求病人意見，由病人自愿購買,不得強行推銷。詳見附件2。

第十條 醫療廢物處置費已計入床位價格中，醫療機構不得另向床位使用患者及陪護人員收取。

第十一條 病房內安裝取暖、空調設施并使用該設施的，可在床位價格外另收取取暖費或空調費，未使用情況下不得收費。層流潔凈病房床位、重癥監護病房床位、特殊防護病房床位不另收取暖費或空調費。

第十二條 精神病、燒傷、傳染病患者使用精神病、燒傷、傳染病專用病房床位的，可在同等級病房床位價格上加收適當費用。

第十三條 住重癥監護病房同時保留普通病房床位的，應當分別計價。符合病房條件和管理標準的急診觀察床位按病房床位標準計價。

第十四條 公立醫療機構向陪護人員提供陪護床或陪護用具的，可以收取租金，但不得收取陪護人員的取暖費或空調費。

第十五條 病房床位價格一律按計入不計出的辦法計算，即入院當天計算床位價格，出院當天不計算床位價格;當天入院當天出院的按一天計算床位價格。急診觀察床位使用不足12小時按半日計算，超過12小時不足24小時按1日計算。

第十六條 公立醫療機構在核定的病房床位數之外原則上不得增加病床。由于治療的需要，確需增加病床的，按以下規定收費：

(一)在病房內增加病床的，新增床位和原有床位統一按加床后實有床位數標準收取床位價格。

(二)在病房外走廊、過道臨時增加的病床，按四人及以上多人間標準的50%收取床位價格，但不得收取暖費或空調費。

(三)母嬰同室嬰兒床可適當收取床位價格，但不得收取取暖費或空調費。

第十七條 公立醫療機構病房床位價格報銷比例由具有管理權限的人力資源和社會保障部門根據相關規定和實際情況確定。

第十八條 公立醫療機構應在顯著位置公示床位價格和醫保報銷標準。違反本辦法有關規定的，由價格主管部門依據《中華人民共和國價格法》等有關規定予以查處。

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在內科門診中，常可見到一些病人訴說胸悶和呼吸困難，但經各方面檢查毫無異常發現。但經仔細問診，病人多有頭暈、失眠、記憶力減退等癥狀。還有一些人，多見于青年女性，自覺呼吸困難，且呼吸頻率淺快，甚至長時間憋氣，伴之四肢躁動，自咬掙扎，暗示療法常可使其消失，這稱之為癔病性呼吸困難。要診斷病人為癔病性呼吸困難，必須排除心源性、肺源性、中毒性和血源性呼吸困難。因此需要認真詢問和全面的體格檢查及必要的肺功能檢查。癔病性呼吸困難并無器質性疾病，但病人自感氣促，這就使病人背上了一個包袱。此時的患者大多有瀕死感，極度恐懼，很難使之接受器械性暗示治療，尤其是在家中或學校等院外場所，常會造成現場混亂，家人朋友手足無措，甚至悲痛欲決，那么我將我親身實踐參與身邊6例高中生患者的院外搶救總結體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，18歲，高中學生，課間活動后發生暈厥，呼之不應，五分鐘后清醒并出現呼吸困難，憋喘，面色蒼白，四肢躁動，立即送往醫院相關系列檢查后未見異常，臨床診斷為癔病。出院后多次出現上述癥狀，憋喘時間加長，達一分鐘之久，發作頻率增加，患者情緒波動日益劇烈，不久，同班級內相繼又出現5位女同學患此病，其中一人發病其他5人將都發病，而且發病癥狀動作十分相似，高峰期一天內達四次發病，并都拒絕入院。班級秩序混亂，學生無法安心學習。

2 6例患者共性分析

2.1性格特點： 情緒波動幅度大，易怒；多愁善感，感情豐富；依賴朋友關心。

2.2環境因素： 一位9歲喪父，兩位父母離異，其余父母感情不合經常吵架。

3 院外搶救方法--環境描述法

3.1 方法

當患者再次發病，首先趨散圍觀人群，空間內只有搶救者和患者單獨存在，協助其取舒 適臥位，多為半坐臥位有利于呼吸順暢，動作要快而有序，同時向患者交待目的并要取得病人信任，如：某某，我知道你現在很害怕很痛苦，沒關系，我可以幫助你，首先你要放松，配合按照我的要求去做，那么你就會很快好起來，我相信你一定能做到......然后，解開其衣領，用手輕輕自上而下順暢其呼吸，向患者輕輕描述一個平靜安定暢通的景象，如平靜的湖面，夕陽等等盡力吸引患者注意，適時添加事件轉移其注意力，可進行性暗示已經漸漸好轉，直至成功，讓患者適當休息。

3.2 效果

3.2.1 成功縮短了6例患者的發病時間，由一小時以上縮短至10分鐘以內；

3.2.2 減少了發病次數；患者能夠逐漸做到自我心理調節；

3.2.3 患者病情逐漸好轉，陸續在半年、一年、兩年后徹底不再發作。

3.3 優點

3.3.1 確診情況下，適于院外突發事件。

3.3.2 安全無傷害。

3.3.3 逐漸讓患者學會自我心理調節。

3.3.4 貼近的心理護理，患者易接受，有利于消除恐懼。

3.3.5 適合大多患者感情豐富的特點。

4 討論

當我看到身邊的這些花季女孩的無助恐慌，家人們的一次次傷心難過失望，班級里的一片混亂，決心要盡自己的微薄之力幫上一點忙，經過不斷的查找和學習，我對癔病有了相當的認識和了解，并認真的重新觀察了6例患者發病的過程，總結了這種誘導方法-----環境描述法。該方法在日常心理護理中也起到了重要的作用，在搶救中，患者已經學會了該方法，并信任了其有效性，那么在日常心理護理中，也可暗示其經常運用該法緩解壓力和不愉快，多想想生活中積極的一面，善于感受大家的關愛。真正學會自我心理調節。總之，環境描述法是運用了心理暗示法而引出的一種適用于院外發作的搶救方法，該方法簡單并安全，并通過實踐取得良好效果，適合于手足無措的患者家屬及周邊關愛她的朋友，同時也教會了廣大群眾對癔病患者的心理護理的重視，從根本幫助患者好起來。

參考文獻：

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1 資料與方法

1.1一般資料 選取我市基層精神病院男護士65名，年齡均在24～42歲之間，平均年齡均在（30.4±8.7）歲。未婚20名，已婚40人，離異5人。8人為護理員，30人為護士，20人為護師，7名為主管護師。所有工作人員并無精神異常現象，可以正常進行工作。

1.2方法 選擇SCL-90（精神癥狀自評量表）和我院自制調查問卷對其進行調查。被試人員應按照患者的實際狀況進行評定，隨后對相關數據采用統計學進行分析。

1.3統計學護理 選用SPSS19.0統計學軟件對研究中的數據進行分析，研究結果采用計數資料（n，%）表示，數據間以P

2 結果

2.1精神科男護士SCL-90結果 對比我市基層精神病院男護士以及國內常模組的軀體化、抑郁、人際關系、焦慮、敵對，差異顯著具有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2精神科男護士工作滿意度狀況 大部分男護士對自身所從事的工作并無明確的目標。10人對自身工作存在一定的興趣，比例為15.38%，30人則是為了賺錢則進行此工作，比例為46.15%，45人并無其他選擇，比例為69.23%，43人如果存在機會就放棄此工作，比例為66.15%，16人正在尋找合適的工作，比例為24.62%，48人對自身未來事業無信心，比例為73.84%。

2.3 影響男護士工作滿意度以及心理健康狀況的相關因素分析 職業的特殊性，社會對其所產生偏見，醫院環境較差、害怕在工作過程中出現差錯以及受到責罵等相關因素均對精神科男護士的心理健康狀況造成嚴重的影響，同時對其工作積極性進行相應的挫傷。而長時間夜班和自身所付出的勞動力存在差異性，同時在工作中并沒有感受到相應的成就感同樣對精神科男護士的心理狀況會產生嚴重影響，見表2。

3 討論

精神科護理具有一定的特殊性以及復雜性，此護理不但存在綜合醫院的護理內容，例如對病情危重的患者予以搶救以及軀體護理等，同時還具備自身所存在的特殊性[2]。此護理的服務對象則是言語出現紊亂以及無治療依從性的患者，依舊是拒絕治療或者對治療造成干擾的患者，而男護士在對上述患者進行護理的過程中需要付出一定的耐心以及身心。

精神科護理工作所要面對的群體則為喪失自制力以及理智的患者，精神科患者具有自殺、自殘以及出走等現象。根據相關文獻報道30%左右的精神分裂癥患者具有自殺未遂現象，通常患者認為男護士是對其造成傷害的對象，所以會對其進行攻擊[3]。而男護士在日常工作中不但需要對患者的攻擊進行提防，還要避免患者出現意外，因此心理負擔較重，從而出現心理疲勞現象。

對精神病科患者進行病情觀察和綜合科采用數據以及儀器進行觀察存在一定的差異性，需要及時對其進行巡視，并對患者的語言以及行為進行嚴密觀察，從而充分了解患者的心理狀況，特別是夜班護理人員，由于夜間患者具有較高的外逃率以及自殺率，因此需要定時進行巡視，以免差錯事件的產生[4]。而長時間的夜班致使男護士的生物鐘極易出現紊亂現象，會出現睡眠障礙，從而出現心理疲勞感。

精神病房在傳統模式的管理之下，不允許患者隨意出入病區，所有活動應在醫護人員的看管下進行，而醫護人員需要進行開鎖才可以進入到患者的病區中[5]。與此同時對患者實行治療以及護理也均在密閉的環境下進行，在此工作環境下所產生的半人身限制對精神科男護士的心理狀態會造成嚴重的影響，使得男護士出現焦慮以及抑郁等相關問題。

護士在社會中其地位以及待遇較低，特別是對精神科男護士存在一定的偏見，并沒有一套完整的社會支持系統，同時精神科護理工作經常受到人們的誤解，如果患者一旦出現意外，家屬會將全部責任歸結到護士身上，從而加大了護士的心理負擔。然而我市精神病院均為專科醫院，因為服務對象存在一定的特殊性，會出現家屬遺棄患者的現象，并將全部責任推卸給醫院，在加大護理難度的同時也增加了其心理負擔，醫院的工作量較大，同時經濟效應降低，因此形成精神科男護士心理不平衡的現象發生[6]。

綜上所述，醫院領導應對男護士的思想以及醫德等予以相應的重視，并為其創造較多的學習機會，使其充分發揮出自身的能力，并對其生活進行關心，并為其創建一個良好的工作環境，使得男護士可以以積極樂觀的態度面對工作。

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[3]朱雪梅，尚輝，紀香萍，等.首次精神科就診者心理健康狀況調查分析[J].醫學信息，2015（32）：131.

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本組5例患者，男4例，女1例。年齡45～71歲，平均年齡54歲，其中無Ⅰ型糖尿病，均為Ⅱ型糖尿病，病程5～10年，其中合并COPD疾病的4例。1例服降糖藥主要以“達美康、二甲雙胍緩釋片、諾和龍”等。3例皮下注射“諾和銳30筆芯”，1例皮下注射“諾和靈30R”治療。糖尿病診斷均符合WHO認可的1997年ADA關于糖尿病的診斷新建議標準。

1.2臨床體征及實驗室檢查：

病前3例有受涼病史，2例無明顯誘因。5例患者胰島素或口服降糖藥均正常使用，且無基礎心臟病史，發病時間為2h-10h，均以口干、氣急、呼吸困難為臨床癥狀，無咳嗽、咳痰、胸痛癥狀，無典型“三多一少”病癥，其中1例除上述癥狀外，還表現為腰痛。均無低血壓表現，急診查血常規示：血白細胞11.2×109/L-18.5×109/L，血中性粒細胞88.4%-91.2%。全胸片示慢支肺氣腫、支氣管炎。體檢：體溫、血壓正常，神清，呼吸急促，雙肺未聞及哮鳴音及濕性羅音，心率98-110次/分，律齊，無雜音，腹部未檢及異常，雙下肢不腫。均予吸氧、抗感染、平喘治療后，氣急、呼吸困難癥狀無改善。進一步查血氣分析：PH6.82-7.14，發現PH降低，提示有酸中毒，結合患者有糖尿病并不是史，進而查血糖20.6-31.8mmol/L，尿糖++～+++，尿酮+++～++++，血鉀5.6-7.1mmol/L，血鈉131-144mmol/L，血氯99-116mmol/L，二氧化碳結合力11.1±1.6mmol/L。據血PH、血糖、尿酮等得以確診。

1.3初診情況：

據病史，患者均訴，近一周內查空腹血糖6.2-11.0/L，降糖藥正常使用。4例患者誤診為COPD急性加重，1例患者誤診為肺部感染。其中從鄉鎮醫院轉院至我院的為3例，2例為門診收治。

1.4治療：

診斷明確后治療，立即建立兩條靜脈通道補液，一管快速補液，另一管是輸注胰島素。①補液是搶救KDA首要的、極其關鍵的措施。通常用生理鹽水，補液總量可按體重10%估計，在頭2h內輸入1000～2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環和腎功能。以后根據血壓、心率、每小時尿量、末梢循環情況以及必要時根據中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從2～6h約輸入1000～2000ml，個別患者治療前已有低血壓或休克，快速補液，不能有效升高血壓，予以輸入膠體溶液及抗休克治療。同時液體中加入抗菌素及其它藥物。清醒患者可結合給予純正水口服補液。②胰島素治療用小劑量治療方案，即（每小時每公斤每體重0.1U），微泵靜注胰島素4-6U/小時。重癥者加用首次負荷劑量皮下注射胰島素10u。治療過程中每1～2h監測血糖、血鉀、血鈉、血酮等變化。當血糖下降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素（按每3～4g葡萄糖加1u胰島素計算）。使血糖維持于11.1mmol/L左右。在治療過程中，意識清楚者，鼓勵盡量多飲水。當尿量大于40ml/h，就開始給予補鉀。嚴格控制堿性藥物的應用，當PH＜7.1時，可給予5%碳酸氫鈉84ml。另一管快速補液及應用抗菌素等其它藥物。

1.5治療結果：

治療后5例患者氣急、呼吸困難癥狀消失，血PH、血糖、血鉀、血氯等恢復正常，尿酮、血酮消失。無發生嚴重低血鉀及低血糖反應，均病情痊愈出院。

2.綜述

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥之一，也是內科常見的急癥，處理不當可能危及患者生命。多數患者臨床表現為：三多一少，食欲下降、惡心嘔吐等，診斷不難。如果詢問病史不詳細，只片面注重就診時的主要癥狀而忽略了對病史全面分析，實驗室檢查不全面，容易誤診。糖尿病酮癥酸中毒所致氣急、呼吸困難，主要因酸中毒所導致（紅細胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關，可由血氧離解曲線來反映。DKA時紅細胞糖化血紅蛋白（GHb）增加以及2，3二磷酸甘油酸（2，3一DPG）減少，使血紅蛋白與氧親和力增高）。部分病例可有腰痛，常有食欲減退、口干、多尿等癥狀。對于氣急、呼吸困難病患，特別是既往有糖尿病史或糖尿病癥狀者，應常規檢查血糖、尿常規、血酮體、尿酮體、尿糖、血電解質、二氧化碳結合力，當血常規中白細胞數及紅細胞壓積升高時更應注意。治療DKA必須給予外源性胰島素來糾正糖和脂肪代謝紊亂。應用小劑量胰島素持續靜脈點滴（每小時每公斤體重0.1單位）的治療方案，其優點簡單易行，不但起到治療DKA的作用，而且不易發生低血糖和低血鉀反應，腦水腫發生率低［1］。據報道DKA丟失的體液一半來自細胞內液，補充細胞內液需要游離水。但單用等滲的生理鹽水不能提供游離水［2］。筆者認為凡遇到不明原因的氣促、呼吸困難且有糖尿病病史患者。應常規檢測血糖、血酮、尿酮等，尤其是急診室對于某些急、危重病人需要建立靜脈通道時，應先建立靜脈通道，予以生理鹽水滴注。這樣可減少DKA的發生及加重DKA的病情。綜合上述，DKA是嚴重危害病人生命的糖尿病急癥，早發現、早診斷、早治療可降低死亡率，預后良好。

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關鍵詞 胚胎移植；護理；心理；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0150-02

[作者簡介] 張瓊芬（1968.8-），女，云南昆明人，大專，主管護師，研究方向：生殖護理。

馮蕾（1979.1-），女，山西太原人，大專，護師，研究方向：生殖護理。

王玉（1984.3-），女，云南昆明人，中專，護士，研究方向：生殖護理。

體外受精-胚胎移植又稱試管嬰兒，是當前解決廣大不孕不育夫婦生育問題比較直接有效的手段[1]。1988年我國首例試管嬰兒誕生，隨著醫學技術的不斷進步，國內輔助生殖技術已步入先進國家行列。雖然輔助生殖為不孕不育患者帶來了希望，但囿于傳統觀念及心理壓力等多方面的原因，不孕不育患者承受的壓力比較大，情緒波動也比較大，這不僅影響了患者自身的身心健康，還對受孕率帶來一定程度的影響[2]。為探析接受體外受精-胚胎移植病人的護理難點及對策，該院2012年10月—2013年9月以來收治了200例不孕不育患者，在接受體外受精-胚胎移植并采取相應護理措施后，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例不孕不育患者為研究對象。征求患者本人同意及倫理委員會的批準，200對夫婦中不育男性83例，年齡為30~50歲，不育年限0~20年不孕女性117例，年齡為25~45歲，不孕年限1~15年；有57例男性有抽煙使，煙齡2~10年，酒癮患者36例，酒齡2~6年，高血壓婦女有27例；在文化程度上，大專及以上有78例，初高中82例，小學及以下40例。200例患者均給予體外受精-胚胎移植。

1.2 研究方法

200例不孕不育病人均接受體外受精-胚胎移植。以其作為研究對象，采取回顧性方法分析病人在接受治療間的相關護理；采取問卷調查形式，對病人治療前后的心理變化情況、對家庭生活影響等各個方面展開調查，并進一步做出總結。問卷調查分兩期進行，分別在治療前和治療后，主要問題有：家庭人口、經濟情況、接受治療次數、心理壓力系數、壓力來源、放松方式、家庭幸福指數、對相關知識了解度等方面。各項指數均以10分為標準。

2 結果

接受治療前，問卷調查的200對夫婦中，心理壓力系數達5分或5分以上的有183例，占91.5%；壓力來源中，最重要的是來自于公婆的壓力，占51.5%；極少數夫婦能夠很好的自我放松，僅占26.5%，且多為飯后散步為主；家庭幸福指數達5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關知識。

接受治療后，問卷調查的200對夫婦中，心理壓力系數達5分或5分以上的有53例，占26.5%；規律運動、自我放松的夫婦有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指數達5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫婦了解了不孕不育相關知識，并能夠很好地配合醫護人員。

不論是治療前還是治療后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現象。但是在醫護人員的開導下，病人心理狀況較之于治療前明顯好轉。

3 討論

采取有效的護理對策，給予病人更多的心理關懷，加強對病人的宣傳教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解決病人的心理問題，有助于構建和諧醫患關系，杜絕醫療糾紛，同時得到病人隨訪配合[3]。該院200例不孕不育患者接受體外受精-胚胎移植并采取相應護理措施后，成功受孕103例，成功率高達51.5%，且早期、中期妊娠隨訪率、分娩隨訪率、“三證”合格率均達100%。但是在護理過程中，一些問題不得不引起重視。接受治療前，96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關知識，不清楚輔助生殖技術的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現的意外，因而在治療過程中，病人不能夠很好地配合醫生，從而影響了受孕率。其中，心理壓力系數達5分或5分以上的占91.5%，普遍面臨著巨大的心理、家庭、社會壓力，尤其是女性所承受的心理壓力更大。只有26.5%的夫婦能夠以飯后散步的形式進行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指數普遍偏低，達5分或5分以上的僅有74例。此外，一些家庭由于無法支付大額的治療費而放棄治療，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現象，這給該院治療及護理增加了難度[4]。

在充分了解病人的實際情況的基礎上，該院對200病人均給予體外受精-胚胎移植，并有針對性地采取相應的綜合護理。接受治療過程中，病人出現情緒不穩定，由于但極少考慮失敗的因素，因而在治療過程中每個階段（超排卵、取卵、受精、卵裂、著床）的不成功受孕等，會使病人產生無助感，甚至情緒失控[5]。針對這種情況，該院積極采取相應措施，加強對不孕不育夫婦相關知識的教育，讓病人更好地了解有關試管嬰兒的相關知識、輔助生殖技術的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現的意外等。通過多種形式，如知識講座、宣傳手冊、宣傳視頻短片等，對病人進行健康教育，介紹病人就診流程、術前檢查要求、護理要點等各個方面，并設置相關咨詢平臺，以便解決病人的疑難問題。在充分了解后，病人重新調整心態，并能夠以良好的心態配合我院治療，心理壓力系數達5分或5分以上的病人由接受教育前的183例減少到53例。而且在醫護人員的溫馨提醒下，在簽署知情同意書、取卵、取精、移植時，均攜帶好身份證、結婚證及有效期內的計劃生育證件等相關證件，病人的配合度明顯增加。

在隨訪問題上，由于病情的特殊性，不孕不育癥夫婦不愿意除讓夫妻以外的第三者包括醫護人員知道妊娠的過程[6]。因此，在隨訪過程中，病人拒絕配合，這給隨訪工作增加了難度。我院積極對患者進行心理疏導，通過短信問候、微博溫馨提示等方式，不定時給病人予以親切關懷，消除了病人的消極情緒和不良心理。病人消除戒備心理，與該院醫護人員建立了良好的溝通與交流，進而保證早期、中期妊娠隨訪率達到100%。

“三證”問題是護理工作中的難點之一，需病人的密切配合，才能有效展開。所謂三證，即身份證、結婚證和準生證。按照國家相關規定，機構須預先檢查不孕不育夫婦的“三證”，因而，審核病人的“三證”成了護理工作的重要內容[7]。但該院接診病人，了解病人資料時，常遇到“三證”不全、病人身份證與結婚證姓名、年齡、身份證號碼不一致，準生證過期等問題。為了有效解決這些問題，該院采取了知情同情書簽署制度，即讓病人充分了解實施輔助生殖技術的必要性，并真正了解藥物選擇、實施程序、可能承受的風險等相關內容后，簽署知情同情書，醫患雙方在達成一致的前提下采用最有利于病人的治療方案，進入治療周期[8]。此外，醫護人員還及時告知病人隨訪的重要性，簽署隨訪同意書，以取得病人的配合。經該院共同努力及病人的有效配合，200例病人“三證”合格率達100%。

接受治療及綜合護理后，200例病人成功受孕103例，成功率高達51.5%。在接受問卷調查中，心理壓力系數達5分或5分以上的占26.5%；病人在醫護人員的指導下進行有效放松，且放松方式呈現多元化；家庭幸福指數達5分或5分以上的占83.5%，治療效果顯著。

參考文獻

[1]張秀清，高靜，許立紅，等.體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠9例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（30）：26-27.

[2]羅菊周，李國蕓.護理干預對不孕不育患者抑郁情緒的影響分析[J].中國醫學創新，2012，9（27）：57-58.

[3]郭銀花，毛淑芬，占淑娟.護理干預在體外受精-胚胎移植中的應用體會[J].現代實用醫學，2012，24（04）：469-470.

[4]成葉紅，萬小琴，趙美英.體外受精-胚胎移植術后重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理體會[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：80-81.

[5]李潔，孫艷芬.體外受精胚胎移植術后異位妊娠患者的心理問題及護理干預[J].中外醫學研究，2013，11（8）：86-87.

[6]安建華.心理護理干預在不孕不育患者中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（10）：106.

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護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導護理程序的正確運用和提高專科護理質量[2-3]。為深化整體護理內涵,提高護士長查房水平和護理查房質量,更好地開展臨床護理工作,神經中心護理組在傳統的護理查房模式下,運用護理程序實施護士長互動式臨床護理業務查房,即神經中心各護理單元輪番擔任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業務查房,可針對查房中的疑問提出問題,責任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學習,共同提高,實踐中收到滿意效果,現將具體方法及體會報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經中心包括4個護理單元:神經外科、神經內科一病房、神經內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據護士長需要,增加4次。

1.2方法及步驟

1.2.1資料準備

1.2.1.1選擇復雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。

1.2.1.2 責任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。

1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關疾病的國內外先進護理經驗,找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃,并組織實施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關資料,第2天組織中心其他病區護士長參與護理查房。

1.2.2 查房步驟

1.2.2.1 由病區護士長主持,責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。

1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。

1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關,護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根據責任護士匯報及護士討論的情況,結合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。

1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言。通過討論,護士長間相互交流經驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。

1.2.2.6科護士長最后做總結發言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區提出寶貴意見,以促進護理質量不斷提高,保證護理查房的有效性。

2結果

通過2年的護士長互動式臨床護理業務查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內涵質量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。

3討論

護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序實施效果、了解護士工作質量的一種基本方法[2]。科護士長改變臨床護理業務查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。

提高護士長業務水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學習和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學習、交流經驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業務能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規范化、制度化。

此外,應用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預,起到指導和督促作用。護理業務查房為護士提供了綜合性學習訓練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發其學習熱情,促進了業務水平和自身素質的提高。科護士長改變臨床護理業務查房模式,運用護理程序實施護士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。

[參考文獻]

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[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業務查房培養學習型ICU護士的體會[J].中國現代醫生,2008,46(28):89-90.

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只有優秀的護士，才能提供高質量的優質護理，才能更好地貫穿專科發展的主旨，更專業地解決疑難、復雜、危重病例的護理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導向，培養優秀的專業人才，以適應臨床護理專業實踐發展的需要。根據臨床護理崗位的需要，完善培訓體系，建立培訓基地，改革培訓方式，規范培訓課程，把教育訓練貫穿于日常護理活動中，把專科護理人才的培養與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結合，在日常查房、會診等工作中，實現高級責任護士對初級責任護士的傳幫帶和規范的技術指導，實現層級管理，保證護理質量。此外，護理部不斷提供各種專科經驗分享、交流的平臺，使相同專科和不同專科間互相啟發，共同進步。每年除邀請國內外知名專家來院交流講學外，同時選送近200名臨床專科護理骨干赴各專科護理學術交流和學習。迄今為止，我院已經培養了具備專科護士資格的專科護士40余名。

2開展危重癥護理特色培訓

危重癥患者護理聯合查房是我院專科護理發展的亮點之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護理聯合查房護理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護理業務查房、工作坊、臨床實踐等方式，解決急危重癥護理工作中的熱點、難點問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護理等做詳細的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養臨床護理人員急危重癥護理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業問題。此外，每個病區每月進行1次疑難病例討論，護理部每半年組織全院護理疑難病例討論。通過討論，提高護士病情觀察的能力，培養護士對危急情況的迅速反應能力，同時增強護士不斷學習和總結經驗的能力，為專科護理的發展打下良好的基礎。

3開拓創新，應用現代化手段開展培訓

將傳統的培訓課程（專題講座、多媒體課件、技術操作演示）開發成網絡課程，為臨床護士提供數字化學習平臺。加強基礎設施建設，構建完善的專科護理教學培訓及認證體系。現已有5個培訓基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業護士準入培訓基地、靜脈輸液專科護士培訓基地、消毒供應中心技能培訓基地、慢性傷口造口專科護士培訓基地、急危重癥醫學護理基地及我院與美國心臟協會心血管急救培訓中心。其中，心血管急救培訓中心是美國心臟協會授權的華南地區第一家培訓中心。

搭建專科護理發展的平臺

1規范專科護理小組的管理

專科護理小組作為專科護理活動的基本單位，保障專科護理的發展。2007年我院成立專科護理管理委員會，先后成立了18個護理專科小組，分布在重癥監護、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護理單元，每個小組還設立了18名專科護理帶頭人。各專科護理小組結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率；每月安排專科學術講座、專科護理查房，定期召開專科小組會議，介紹各小組活動進展，進行臨床疑難護理技術和疑難病例討論等。各專科小組緊密圍繞“解決疑難、復雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術、新業務，已創新技術19項，解決臨床疑難復雜護理問題4590余例。

2立足崗位，促專科護理發展

專科小組的成立保證了專科護理的規范發展，而“責任制整體護理”和“醫護共同管床”的開展，則為專科護理提供了進一步發展的平臺。通過“醫護共同管床”，責任護士與管床醫生、教授共同查房，使責任護士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預見性地安排檢查和治療。責任護士在病情觀察、判斷、迅速反應能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業，拓寬了護士職業發展的道路。

專科護士兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護理、科室的教育研究、全院相關專科護理會診等工作。針對臨床護理難題，各專科護理小組發揮護理會診的作用，使患者得到更加合理的護理。其中，重癥監護、慢性傷口造口護理、PICC專科、糖尿病、血液凈化5個專科的全院會診已經成熟運作，臨床上患者很多復雜疑難危重癥的護理問題都得到解決，每年的會診量達到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他專科也在不斷完善中。

改進護理質量管理體系

1建立臨床護理質量評價指標體系及數據庫

2011年4月，我院的“三級綜合醫院臨床護理質量評價敏感指標的建立與應用研究”被批準為廣東省衛生廳的指令性課題。我院對質量控制模式進行了探討改革，采用了數據化的敏感指標，有效地反映了護理質量問題，為護理質量持續改進提供了科學依據。我院8個ICU率先建立ICU護理質量指標數據庫，制定了基礎護理、專科護理常規與工作管理制度，全面實施專科護理質量管理目標監測。

2開展品質圈活動

護理部鼓勵各科室根據患者滿意度與病區實際存在的問題選擇QC課題進行持續質量改進工作，內容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進行1次成果，還通過現場驗收質量改進的結果，評選出優秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突況的處理指引、專科藥物使用說明書、護理工作交接流程等指引，使專科護理發展觸及臨床護理工作的每一個角落。

延伸專科護理服務范圍，深化優質護理內涵

1開設專科護理門診

早在2004年我院率先開設了慢性傷口造口專科，至今我院共開設5個專科護理門診，包括慢性傷口造口專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、腎病腹膜透析專科、慢性阻塞性肺疾病專科，延伸了專科護理的服務范圍，為出院患者提供換藥、造口護理指導、糖尿病自我管理指導等服務。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病專科門診、腎病腹膜透析專科的接診人數達14533例次。護理門診的開展，拓寬了服務范圍，加快了護理的專業化進程。

2出院患者隨訪服務

我院獨有的出院患者電話回訪制度，拉近了護患之間的距離。開展隨訪的病區由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業的康復指導，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。

3開展居家護理

針對乳腺癌術后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復指導、透析指導、導管護理等，每年進行居家護理人數達到210余人次。

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病歷檔案簡稱病案、病歷、病志，是指醫務人員對患者進行問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療過

程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是經醫務人員、醫療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學性、邏輯性、真實性的醫療衛生科技檔案。它不僅是病人就醫期間身體狀況和心理情況的真實反映，而且還是醫療機構臨床、教學、科研的寶貴財富以及綜合評價醫療質量、技術水平、管理水平的依據。病歷檔案分為門診病歷檔案和住院病歷檔案。門診病歷相對比較簡單，一般由病人自行保管。而通常所講的病歷檔案，是指住院病歷檔案。本文所指的就是通常意義的病歷檔案。

二、病歷檔案的特征

（一）獨特性。病歷檔案是以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數據及圖像材料為一個立卷單位。病歷檔案的直接責任者為醫務工作者。它是由若干個參與診斷、治療、護理的醫務人員產生的，包括病歷的記錄、填制、分析、診斷、拍片化驗、特殊檢查、醫囑、治療和護理等。除此之外的任何單位或個人都無法成為病歷檔案的責任者。病歷檔案的獨特性是區別于其他科技檔案的一個基本特性。

（二）完整性。病歷檔案中包含有：病歷首頁、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查治療）同意書、手術同意書、麻醉記錄、手術及手術護理記錄、病理資料、護理記錄、出院記錄或死亡記錄）、病程記錄含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等多種內容。它全面地、完整地、真實地記錄了病人在當次發病入院到出院的整個診療過程中所形成的全部文字、數據、圖像和動態，是疾病診治全過程的真實反映。

（三）速增性。病歷檔案產生和形成的速度快、數量大。

三、病歷檔案的開發利用

病歷檔案是醫院所有檔案中利用率最高、利用者最廣、利用價值最高的檔案，因而開發利用病歷檔案充分發揮其作用十分重要。病歷檔案的開發利用主要體現在以下方面：

（一）為醫療機構服務

1、開發利用病歷檔案，為提高醫院管理水平提供必要條件。病歷檔案是醫院醫療業務統計的重要原始資料之一，是醫療業務活動數量和質量統計的可靠依據#。因此它是醫院管理中的重要信息資源，是醫院和上級領導掌握醫院情況，指導工作的必要條件。

2、病歷檔案是醫院提高醫療質量和技術水平的重要資料。病歷檔案科學地、完整地和準確地反映了醫療、護理工作中的質量，不僅是醫療質量最集中的體現，而且還是確立疾病診斷和擬定治療方案的必不可少的依據，尤其對再次入院病人的診治，更要參考以往的病歷檔案。它既可成為診斷疑難病癥、搶救危重病癥的重要參考資料，又是臨床實踐最直接的記錄，通過分析、總結，對提高醫療質量和技術水平，評價醫療業務能力、發展醫療衛生事業起到極其重要的作用。

在醫院等級評審中，對專科技術水平的認定、新技術的開展、新項目的引進、三級查房、疑難病例討論、死亡病例討論、手術病例討論等各項醫療規章制度的落實以及對新入院病人三日確診率、診斷符合率、治愈率、好轉率、搶救成功率等各項醫療質量指標的衡量，都是以病歷檔案記載為依據的。

3、病歷檔案是開展醫學研究的寶貴資料。由于病歷檔案具有完整性等特性，通過對病歷檔案的總結、對比等綜合分析，可以使醫務人員進一步認識疾病的發生、發展、演變規律，從而提高診斷水平；同時，在治療過程中還往往可以發現某些特殊的規律，從而提示醫務人員及時修正治療方案，使治療更趨正確、合理，縮短病程，提高治愈率，為醫學研究提供可靠依據，推動醫學的發展。

4、病歷檔案為臨床教學提供了生動的示范教材。在臨床教學期間，需要利用大量的病歷檔案作教材，通過各種形式的病例討論（如疑難病例、術前病例、死亡病例討論等），使學生們理論聯系實際，提高感性認識，鞏固理論知識。特別是對典型病例或罕見病例的討論，更讓實習生終生難忘，受益匪淺。一份科學的、完整的病歷檔案往往起著教科書所無法替代的作用。

（二）為社會服務

1、病歷檔案為解決醫療糾紛及為各級司法機構提供真實有效的憑證。隨著我國法律制度的不斷完善，人們的法律意識和自我保護意識日益增強，利用病歷檔案解決醫療糾紛越來越多。病歷檔案的特性，使它成為保護病人、醫生和醫院利益的原始材料。病歷檔案還是進行醫學鑒定的依據。同時，它也是處理各類肇事、事故的重要文件，司法機構往往是根據病歷檔案的原始記錄來處理或判明責任。

2、病歷檔案為保險公司理賠提供重要依據。隨著人們思想觀念的改變和醫療制度改革的深化，大病保險和其他商業性的疾病保險進入許多家庭。病歷檔案的特性，能為保險公司提供所需的真實信息，使它成為保險公司理賠的可靠依據。據不完全統計，深圳市自費病人中約有半數參加了大病保險或其他商業性的醫療保險。這類病人出院后，必須向保險公司提供住院號，由保險公司到醫院核對病歷檔案，確定理賠范圍。為保險公司提供被保險人的病歷檔案，已成為病歷檔案開發利用中的重要一項。

3、病歷檔案為滿足病人享有知情權的需要。病歷檔案在以前是封閉利用的，對病人不開放。近年來人們越來越注重自身的知情權，而病歷檔案的特性又能夠滿足病人對自己病情的了解。新《醫療事故處理條例》第十條明確規定“：患者有權復印其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料”。

病歷檔案的利用范圍不斷擴大，利用率不斷提高，這也要求各級各類醫院必須改變傳統的病歷檔案的管理方法，實行病歷檔案現代化。比如，目前病歷檔案的形成是由醫務人員直接書寫來完成的。需要書寫、填制的各種單據有二十多種，醫務人員處理完病人后，還要疲于完成病歷的書寫，既煩瑣，又耗時。要改變目前這種狀況，勢必要實行病歷檔案現代化，建立電子病歷檔案。近幾年我國部分醫院已實施了電子病歷檔案。它便捷、快速、準確、完整，還可資源共享，不但可以提高工作效率、提高病歷檔案的質量，而且還可以提高信息資源利用率。筆者認為，隨著醫學科學技術的迅猛發展，醫院的各種信息量的大量增加，更需要建立電子病歷檔案。在實行病歷檔案現代化管理中，對以往形成的傳統的病歷檔案，可利用縮微和計算機技術，進行數字化處理并用光盤存儲，然后銷毀原件，這樣可大大減少庫存，從而減輕醫院的負擔。

篇11

重癥肌無力是神經-肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的慢性疾病，與其自身的免疫異常有關，是一種自身免疫性疾病。伴發胸腺瘤的重癥肌無力患者約占15%-30%，且有隨年齡增大而增高趨勢，40-59歲達發病高峰。盡管胸腺瘤多發現于確診的重癥肌無力患者，但在22歲以上的患者中，重癥肌無力也可在胸腺瘤確診和切除后發現。胸腺瘤患者伴發其他自身免疫病有增高趨勢。

臨床特征為一部分或全身橫紋肌軟弱和異常易于疲勞；通常在活動后加劇，休息后減輕。患病率約為人口的5/10萬，女性多于男性，約6:4。各組年齡均可發病，自青年期至40歲間發病者，以女性為多，中年以后發病者，則較多為男性。

重癥肌無力分型

Ⅰ型：眼肌型：發病率約占30%，局限于一側或雙側眼外肌，但兒童任何發病均先出現眼外肌受累，一部分患者自眼肌型開始，在兩年內發展為全身型。單純眼肌型無死亡率發生。

ⅡA型：輕度全身型：發病率約占25%，發病緩慢，常累及眼肌及其他顱神經支配肌、四肢和軀干延髓肌，但不累及呼吸肌群，無死亡率發生。

ⅡB型：中度全身型：發病率約占25%，多由ⅡA型發展而來，損害眼外肌，顱神經支配肌，全身四肢和軀干延髓肌，呼吸肌尚不損壞，發病程度及臨床表現較ⅡA型重，可出現死亡但死亡率很低。

Ⅲ型：爆發型：發病率約占10%，發病進展迅速，在半年內可達高峰，早期就可累及延髓肌，顱神經支配的全身肌，出現嚴重的全身障礙，包括呼吸肌障礙。此型胸腺瘤發病率較高，死亡率相對較高。

Ⅳ型：晚期嚴重全身形：發病率約占10%，均自Ⅰ、Ⅱ形轉化而來。臨床表現，癥狀出現一般在2年后才可發展成此型，可逐步發病也可突發，多有嚴重的全身和呼吸肌障礙，多見合并胸腺增生、胸腺瘤，死亡率較Ⅲ形相對較低。

癥狀和診斷

眼瞼下垂，晨起晚重，多伴有復視、斜視、視物不清，眼睛閉合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ級（正常Ⅴ級），難以連續高舉雙臂或難以連續蹲下與站起，或難以連續握拳與舒展開。四肢無力多與頸軟、抬頭無力或咀嚼無力、呼吸氣短、吞咽不順利等癥狀互相關聯，而吞咽困難與之相關的癥狀有發音不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳、咀嚼無力等。感覺功能與腱反射都正常。臨床表現的嚴重程度在數小時或數天內有波動起伏。可發生全面的四肢癱，特別出現在疾病復發時。某些病例以延髓癥狀（例如發音改變、吞咽困難、鼻腔反流、嗆噎）為發病癥狀。約有10%病例發生危及生命的呼吸肌無力（肌無力危象）。

CT對胸腺瘤的術前診斷敏感性達85%，特異性98.7%，準確率95.8%。

篇12

工作之余，我深知作為一名護理人員要不斷的充實專業知識和提高綜合素養，通過不斷加強學習，于2009年通過了助產技術服務考核，于2018年獲得了武漢大學生物醫學工程碩士學位，于2019年獲得了預防接種人員資格證書。不斷參加繼續醫學教育培訓，每年都能達到和超額完成上級衛生主管部門要求的學分。每年積極完成公需科目的學習。對醫院每年舉行的一次三基考試考核均合格。

2015年聘任主管護師以來，積極參與了科室開展的新業務、新技術學習與運用，熟練掌握了雷火灸、姜療、氣壓治療、中藥藥物熏蒸、中藥灌腸技術。參與了科室疑難病例討論10余次、參與搶救工作10余次。熟練掌握了婦科各種護理操作技術和護理常規，危重病人搶救流程。

二、工作業績情況

自2007年入院以來，一直從事于臨床一線工作，護理工作是瑣碎的、辛勞的，但更是充實的，作為生命的守護者，我用實際行動踐行了護士的職責，以飽滿的熱情、高的責任心服務好每一位患者，做好科室的每一項工作，獲得了患者及家屬的滿意，也獲得了同事及領導的好評。

聘任主管護師以來，我一直在婦科臨床一線工作，常年承擔了科室的日常及節假日一線倒班工作，平均每年參加本專業工作不少于40周，近5年擔任主管護師工作不少于50個月，每年值晚夜班數不少于40周。作為科室護理責任組長，積極主動加班不計其數。參與科室重癥病疑難病例討論10余次，參與科室成功搶救病人10余次。在搶救危重患者時，能夠為休克患者迅速建立靜脈通道，及時組織物力、人力按搶救流程進行急救，使得搶救工作迅速、有效地進行。討論疑難病例時積極提出自己的見解和最佳方案，提高了醫療質量，保證了患者的安全。作為科室一級質控員，積極負責病人的基礎護理、病情觀察、治療、康復及健康指導工作，有效落實病人從入院到出院的全程、連續性、無縫隙的整體護理，并注意加強與病人溝通，盡量為病人提供個性化服務。協助護士長每月對科室的護理質量進行分析討論，對存在的問題進行原因分析，提出整改措施，并制定防范措施。每月負責組織科室護理查房，通過查房及時發現護理中的不足并及時解決，提高了護理質量。

2009年參與了“三級優秀婦幼保健院”的創建工作。在創建中積極加班加點，不懼勞累，于年底順利通過了評審。2012年參與了優質護理服務示范工程活動，婦科獲得了優質護理示范科室，我被評為優秀護理服務工作優秀個人。2019年7月，參加了科室在全院開展的三伏貼啟動儀式，現場為患者及家屬提供了三伏貼和耳穴活動，真正為患者送去了溫暖，深受好評。

作為護士長的得力助手，在2019年護士長外出進修期間，我承擔了婦科護理管理工作。在這期間我負責了科室護理人員的排班工作，護理質量的監管，保證了科室護理工作有序有質的順利進行，在這期間科室無差錯事故發生。

作為科室的物資管理員、物價員，在管理科室物資時，每周及時清理，做到了賬務相符，不浪費，成本最低化。在收費時，嚴格按照物價標準收取，做到不多收、不少收費，在工作中積極發現物價問題并及時與財務科聯系解決，及時挽回了病人和醫院的利益。

三、表彰獎勵情況（包括個人和所在科室）

工作以來，多次被醫院授予先進工作者，考核優秀等榮譽。2012年被評為先進工作者。2012年被評為優質護理服務工作優秀個人。2015-2016年度被評為優秀護士。2017年被評為先進工作者。2018年被評為先進工作者。2019年度考核優秀。2018年撰寫的論文《觀察手法排乳配合微波治療急性乳腺炎初期的臨床療效》在宜昌市第十三屆自然科學優秀學術論文評選中榮獲三等獎。

在工作中，結合科室實際，積極開展優質護理服務活動，認真落實各項工作制度，逐步提高工作質量及服務水平，獲得了患者及家屬的認可，提高了科室滿意度。科室團隊共收到錦旗10面。2019婦科被評為先進科室。

四、專業學術水平情況

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三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉院者，在病情允許的情況下，按轉院制度執行。

四、如遇危重病員需搶救時，首診醫師首先搶救并及時報請上級醫師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對已接診需會診或轉診的病員，首診醫師應在初步檢查并書寫病歷后，再請相關科室會診或轉診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫生應親自或指定護士護送并做好交接手續。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時由醫務科）組織會診，協調解決，有關科室均應協同救治，不得推諉。

二、三級醫師查房制度

一、科主任、主任醫師（教授）、副主任醫師（副教授）或主治醫師查房時，下級醫師和有關人員須參加。科主任（主任醫師）查房每周至少一次，一般在固定時間進行；責任主治醫師每日查房一次；住院（進修）醫師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。

二、上級醫師查房前，住院（進修）醫師須認真準備，并把所需各種資料備齊。查房時，主管醫師報告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時回答上級醫師的提問。上級醫師查房的意見和決定，要詳細記錄在當日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫師或副主任醫師查房要檢查醫療工作中的重點問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；介紹國內外的新進展、新觀點、新療法；回答下級醫師的提問；檢查醫囑、病歷、護理質量；聽取下級醫師和護士對診療和護理的意見，進行必要的醫療、教學指導工作。對新入院病人，3日內應有副主任醫師以上醫師查房意見。

四、責任主治醫師查房，要求對病人分組進行系統查房，認真聽取下級醫師的匯報，檢查指導下級醫師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫療糾紛的病人進行重點檢查和討論；聽取主管醫師和護士反映的有關情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫囑和醫囑的執行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時向上級醫師匯報、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時內完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現出查房意見。

五、總住院醫師查房，指導住院醫師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導危重病人的初步診斷和處理，并及時向上級醫師匯報。檢查上級醫師查房意見和醫囑的執行情況，檢查病歷書寫和醫療質量。

六、住院醫師查房，每日查房二次，準確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術后病人須隨時觀察病情變化，并及時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；根據病情申請各項化驗和檢查，分析檢查結果，采取相應的措施，主動向上級醫師匯報；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑；了解病人的心理及飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。為上級醫師查房準備好有關資料，上級醫師查房時，準確匯報病歷，提出診療方案及需要上級醫師解決的問題，匯報上級醫師指示的執行情況。

三、急危重病人搶救及報告制度

一、危重病人搶救嚴格執行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及多專業病傷時，由主治科室負責邀請有關科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師。

三、急危重癥、大手術、特殊病人及需跨科協同搶救的病人，應及時報告給醫務科、護理部和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。主持搶救病人的科室應向醫務科填報危重病人報告單。

四、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救醫師的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫師認定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫囑形式直接執行，特殊緊急情況下的口頭醫囑應經主持搶救醫師核對后執行。

五、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救醫師的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救醫師。

六、需多科協同搶救的危重病人，原則上由醫務科或主管副院長領導搶救工作，并指定主持搶救醫師。參加多科協同搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應積極進行搶救工作外，應同時向保衛科匯報。

八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進行。

九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉重癥監護病房以加強治療。首診負責醫護人員必須床旁交接，詳細介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續性。

十、醫務科應動態掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協調指導。

四、醫務人員值班制度

一、各科在非辦公時間及節假日均須設醫師值班。原則上應由住院醫師任一線值班，主治醫師以上人員任二線值班，副主任醫師以上人員參加三線值班。值班醫師由科室報醫務科批準備案后，方可單獨值班。

二、值班表上報醫務科備案。未經科主任同意，不得擅自調班。

三、一、二線值班醫師必須在醫院值班室值班。值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。

四、值班醫師在班期間，負責各項臨時性醫療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應及時請上級醫師處理。

五、護理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫師說明去向及聯系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫療工作的順利進行。

五、醫師交接班制度

一、值班醫師接班時須按時到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，全面負責值班期間的醫療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班，當班醫師須在下班前將危重患者的病情及處理事項記入交班本，床前交班后由接班醫師簽字接收。

三、值班醫師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術后的病人，遇有疑難問題時，須及時請示上級醫師，并做病程記錄。

四、值班醫師須書寫病程及值班記錄。

五、值班醫師應在每日病房交接班會上，匯報值班期間病人有關病情、治療經過及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實驗室檢查有重要發現，導致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應進行疑難病例討論。

二、由副主任醫師以上醫師主持，病區醫師均應參加，必要時邀請有關科室人員參加。

三、討論前由負責床位的實習醫師、住院醫師或進修醫師整理好病例資料，住院醫師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫師應詳細分析病情，提出討論目的及觀點；正（副）主任醫師結合國內、外資料綜合分析，提出總結性意見，制訂診治措施。

四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

七、術前病例討論制度

一、對手術難度較大、復雜、疑難、新開展的手術都必須進行術前病例討論。

二、一般手術，討論會由主刀醫師主持，手術組醫師，床位分管護士或邀請其他科室有關醫師參加。術前談話內容應在術前家屬談話前完成。

三、對于重大，疑難危重病人的術前討論會由科主任或科主任指定的主任醫師組織討論，并應邀請麻醉醫師及有關人員參與討論。

四、特大手術，新開展手術均須由科主任組織討論。討論時由經治醫師匯報病史（包括所有檢查結果），提出診斷及鑒別診斷，手術指征和術前準備情況，然后由分管主治醫師補充。

五、術前提出手術方案，預計術中可能出現的困難及意外，以及相應的防范措施（包括術后觀察事項以及護理要求）。

六、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論依據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。

七、術前討論情況整理后應及時記入病案。討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論。特殊病例，如死因不明、醫療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發出后一周內進行討論。

二、死亡病例討論會由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫護人員參加，必要時由醫務科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結診治經驗。吸取經驗教訓，最后由主持者歸納小結。

四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

五、如為醫療缺陷，應初步定性，提出處理意見，及時上報。

九、手術分級管理及手術權限準入制度

一、手術及手術醫師分級

按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。

二、各級醫師手術權限

各級醫師確定主持某個手術前，必須在（本院或進修所在醫院）上級醫師指導下至少主持完成一定例數的病例（各科室根據專科特點、手術復雜、難易程度確定具體完成例數），達到要求例數后由醫師個人提出申請，經科室技術核心小組（由科主任及2名專業技術骨干組成）考核合格后向醫務科申請該手術的權限。學科帶頭人或科主任的手術權限由醫院專家委員會考核。所有醫師須經審批同意授權后方可開展相應類別和級別的手術。

（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持經授權的一級手術。

（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展經授權的二級手術。

（三）低年資主治醫師：可主持經授權的二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的三級手術。

（四）高年資主治醫師：可主持經授權的三級手術。

（五）低年資副主任醫師：可主持經授權的三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的四級手術。

（六）高年資副主任醫師：可主持經授權的四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持經授權的新技術、新項目手術及科研項目手術。

（七）主任醫師：可主持經授權的四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

（八）國家、省、市規定需資格準入的手術，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

（九）新調入、聘任的各級醫師獨立開展手術前應在高一級的醫師帶教考核后參照上述原則核定權限。新調入的學科帶頭人須將以往開展手術情況總結申報，然后由醫院專家委員會考核認定。

（十）進修、實習醫師不授予單獨操作各級手術的權限。進修醫師確實需要的，由科室根據其職稱和實際能力經考核后，參照上述原則申報比實際職稱低一級的手術權限，經醫務科審批同意后授予相應手術權限。

（十一）外籍醫師在本院行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。

（十二）邀請外院專家會診手術、新技術新項目手術按照醫院相關文件執行。

（十三）禁止（1）低級別醫師做高級別手術，（2）跨專業手術，（3）開展未經授權準入的各類各級手術。

（十四）急診手術原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。

三、醫師個人手術權限準入和管理

（一）學科帶頭人或科主任的手術權限報醫院專家委員會審批，其他各級醫師的手術權限由醫務科負責審批。

（二）各級醫師在上級醫師指導下完成某類手術一定例數后填寫《醫師個人手術權限申報表》并提出申請，經科室技術核心小組考核合格、審批同意后向醫務科申請獨立操作該手術的權限。醫務科根據申報醫師的資質、手術開展情況、科室考核意見等對醫師的個人手術權限申報進行審核。

（三）各級醫師經醫務科或醫院專家委員會審批同意后授予所申請級別和類別的手術權限，授權后方可獨立開展該類手術。

（四）醫師因違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療規范、常規，造成手術患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙的，將暫停醫師該類手術權限3～6個月，經培訓考核合格后由醫師提出再次申請單獨操作該類手術的權限，醫務科或專家委員會根據考核情況決定是否再次授予。

（五）手術權限申報時間暫定于每年4月和10月下旬，醫務科或專家委員會于申報的下個月底前評價、審核授予各級醫師該年度的各級手術權限。

（六）未進行申報的醫師不得單獨操作各級手術，對超越權限的手術和人員麻醉科、手術室將不予安排手術。

四、手術審批權限

按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。

五、門診手術：門診手術只能施行局麻下的小型體表手術，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術。

六、手術醫師應嚴格掌握手術指征，做好充分的術前準備，嚴格手術審批權限。

七、對違反手術管理制度，造成醫療差錯、事故、法律糾紛或醫院經濟損失的由當事人和科主任承擔相應的責任。

十、會診制度

一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

二、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

三、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師簽字同意，填寫會診單。應邀醫師要在24小時內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕患者，可到專科檢查。

四、急診會診：一般急會診，由經治醫師填寫會診單，上級醫師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在10分鐘內到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補填會診單，應邀科室必須立即派醫師前往。

五、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知相關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與相關單位聯系，確定會診時間。會診由科主任主持，必要時也可由申請方醫師攜帶病歷，陪同患者到院外會診，也可將病歷資料寄發有關單位，進行書面會診。

七、科內、科間、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

十一、轉診制度

一、凡住院病人因病情需要轉科者，經轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科聯系好床位，方可專科。

二、轉入科對轉入患者應優先安排，及時轉科。如急、危、重病人，轉入科應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，應待病人穩定后，由轉出科醫師陪送至轉入科。

三、轉科前由經治醫師開出轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處，按聯系的時間派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。

四、危重患者轉科時，轉出科室醫師應向轉入科室醫師當面交代病情。

五、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的患者需轉往外院診治者，由科主任提出，報醫務科（必要時報院長或主管副院長），由醫務科與轉入醫院聯系同意后方可轉院。

六、轉院必須嚴格掌握指征。轉院途中有加重病情導致生命危險者，不宜轉院。