引論：我們?yōu)槟砹?3篇腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 NICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件
1.1 護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力不強(qiáng) 護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，對(duì)危重病人病情的評(píng)估能力差，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力不足，慎獨(dú)精神不強(qiáng)，對(duì)搶救儀器、設(shè)備的使用不熟練等均可導(dǎo)致護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化推遲，不能進(jìn)行深入地觀察及分析，不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，延誤治療搶救時(shí)機(jī),造成不良后果。
1.2 護(hù)理文書(shū)記錄缺陷
護(hù)理文書(shū)是證明醫(yī)療護(hù)理行為的重要法律依據(jù),在NICU中，護(hù)士對(duì)病人的病情判斷不準(zhǔn)確，護(hù)理記錄醫(yī)護(hù)不一致，記錄不及時(shí)，缺乏連續(xù)性,對(duì)病情的記錄不準(zhǔn)確等降低了護(hù)理文書(shū)的法律效力。
1.3 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范
包括醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范兩方面。監(jiān)護(hù)室醫(yī)生常常出現(xiàn)未搶救病人而下達(dá)口頭醫(yī)囑，而護(hù)士照樣執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)”，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。
1.4 缺乏有效的溝通
NICU實(shí)行的是封閉式無(wú)陪護(hù)管理，多數(shù)病人有意識(shí)語(yǔ)言障礙, 病人病情復(fù)雜危重,家屬對(duì)病人病情擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)士如不能與病人、家屬耐心、細(xì)致的交流，容易引發(fā)糾紛。
1.5 非計(jì)劃性拔管
ICU病人的監(jiān)護(hù)儀多，身上的管道多，各種管道可能出現(xiàn)意脫管，在胃管、氣管導(dǎo)管、靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管導(dǎo)管脫至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。主要原因有病人意識(shí)不清、約束不到位、置管不適、固定方法欠妥、健康教育不到位、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)?shù)取夤軆?nèi)插管在意外拔管后8h內(nèi)重插管有88%，快速重建人工氣道，再實(shí)施機(jī)械通氣，可降低死亡的危險(xiǎn)性，但仍可能發(fā)生重要器官的受損，以至功能衰竭[3] 。
1.6 誤吸返流
NICU病人多數(shù)存在意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，為保證營(yíng)養(yǎng)供給，常需留置胃管予鼻飼飲食，但留置胃管護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致胃液返流誤吸。大多數(shù)誤吸發(fā)生在吞咽反射減弱的病人，特別是老年及昏迷病人。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 嚴(yán)格NICU護(hù)士準(zhǔn)入制度,合理排班
新進(jìn)NICU工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，掌握常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)、危重病人搶救技術(shù)、各種儀器使用方法，進(jìn)行考核合格后方可上崗。NICU病人病情重、病情變化快，護(hù)士工作量大，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)要根據(jù)工作量，實(shí)行彈性排班，注意護(hù)士新老搭配，合理安排護(hù)士休息。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的學(xué)習(xí)
根據(jù)護(hù)理文書(shū)統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)要求，可制定適合本病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化格式化護(hù)理記錄單，擬定重點(diǎn)記錄內(nèi)容,防止漏記、少記并減少護(hù)士花在護(hù)理記錄上的時(shí)間，把時(shí)間還給病人，以利于更好地觀察病人病情。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，減少醫(yī)護(hù)不一致的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查危重病人的護(hù)理記錄，確保護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、完整，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度
護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，執(zhí)行醫(yī)囑前認(rèn)真查對(duì)，非搶救或手術(shù)進(jìn)行中等特殊情況不得開(kāi)具和執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在可下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)”，以防止醫(yī)囑執(zhí)行中出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4 提高溝通技巧，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控
2.4.1 對(duì)溝通有困難的病人，如失語(yǔ)、氣管插管、言語(yǔ)不清等病人要耐心細(xì)致、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人，可通過(guò)寫(xiě)字板、圖畫(huà)等方式進(jìn)行交流。
2.4.2 加強(qiáng)與病人家屬的溝通。病人入院時(shí)詳細(xì)與家屬交待入住監(jiān)護(hù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每天探視時(shí)間充分與家屬溝通，向家屬進(jìn)行疾病健康教育，讓家屬了解病人的病情，減輕家屬的不安情緒,使其配合醫(yī)療護(hù)理工作。
2.4.3 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，每天晨交班與醫(yī)生一起床旁查看病人，評(píng)估病人病情，杜絕對(duì)病情描述醫(yī)護(hù)不一致現(xiàn)象。
2.5 制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案、減少非計(jì)劃性拔管
對(duì)意識(shí)不清、留置管道的病人要有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，評(píng)估意外拔管等的危險(xiǎn)因素，如病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、約束是否到位等，選擇適當(dāng)有效的管道固定和約束方法，定時(shí)檢查，對(duì)意識(shí)清楚的病人做好心理護(hù)理，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知能力，積極配合治療護(hù)理。
2.6 避免誤吸的發(fā)生
評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能等，意識(shí)清楚的病人抬高床頭呈坐位進(jìn)食，有吞咽困難、意識(shí)不清的病人留置胃管鼻飼飲食，胃管注食前確定管道位置正確，抬高床頭至少30°,鼻飼前后30分鐘盡量不吸痰,以防止嘔吐及返流發(fā)生。
神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室病人病情重，意識(shí)障礙病人多，病情變化快，只有加強(qiáng)護(hù)士本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，科學(xué)制度化管理，強(qiáng)調(diào)精細(xì)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)士有強(qiáng)烈的慎獨(dú)精神，才能將NICU的護(hù)理工作質(zhì)量提高，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]中華護(hù)理雜志，2005.
篇2
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題防范措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0401-01
神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)有較大風(fēng)險(xiǎn)的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類(lèi)的病人都伴有病情為重、意識(shí)不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時(shí)間比較長(zhǎng)等特點(diǎn)，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，再進(jìn)一步的改進(jìn)，使患者在增強(qiáng)自我意識(shí)的基礎(chǔ)上，可以給醫(yī)院的護(hù)理人員一個(gè)借鑒。
1有關(guān)資料和方法
1.1有關(guān)資料。我們?yōu)榱舜舜蔚难芯浚貏e以某家大型醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科作為范例，進(jìn)行研究。選取的是近年來(lái)某醫(yī)院的一些具體的情況為依據(jù)的，以患者在醫(yī)院的患病輕重的程度來(lái)分別研究和探索，以真實(shí)的情況為主要的依據(jù)進(jìn)行探討。
1.2方法。對(duì)這些患者的具體生活進(jìn)行分析和記錄，對(duì)于參加研究的患者進(jìn)行一對(duì)一的病史的檢查和平時(shí)日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護(hù)理之后的一些具體的現(xiàn)象進(jìn)行分析。記錄后得出相應(yīng)的結(jié)論，明確了解神經(jīng)內(nèi)科病人需要如何去護(hù)理，才能保障字在住院期間的安全。
2結(jié)果
常見(jiàn)安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識(shí)不清，病情也很?chē)?yán)重，而且患者一般多數(shù)是那些年老體弱、骨質(zhì)疏松，但是自己又不想讓家人和醫(yī)務(wù)人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強(qiáng)，認(rèn)為自己可以做自己的事情，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病衣太過(guò)于寬大，有時(shí)候醫(yī)院的地面會(huì)潮濕、燈光昏暗等情況，都會(huì)造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識(shí)不清，病情也很?chē)?yán)重，躁動(dòng)不安，容易激動(dòng)，在某種程度上會(huì)出現(xiàn)一些反抗心理，在醫(yī)護(hù)人員來(lái)看護(hù)和治療時(shí)候，有時(shí)候會(huì)不配合治療，這樣就會(huì)發(fā)生墜床的情況，還有就是在醫(yī)院對(duì)護(hù)士的健康教育還不到位，病人對(duì)病床的防護(hù)欄都不是特別的重視，護(hù)士又對(duì)新來(lái)的病人的病情了解不夠深，沒(méi)有及時(shí)運(yùn)用到床欄。
2.3燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人，有一部分的病人對(duì)于自己的存在著感覺(jué)上的障礙，有時(shí)候?qū)τ谕从X(jué)、溫覺(jué)比賽特別的敏感，再加上醫(yī)院對(duì)護(hù)士的健康教育不是很到位，病人有時(shí)候沒(méi)有家屬的看護(hù)，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經(jīng)內(nèi)科的病人，在腦神經(jīng)上是有存在某些障礙的，他們多數(shù)存在的是思維不清楚、認(rèn)知和記憶力都有阻礙、反應(yīng)相對(duì)于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護(hù)士的不專(zhuān)心的護(hù)理下，極有可能會(huì)使病人走失。
2.5靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科很多的藥品都是存在著對(duì)血管的刺激性比較大的特點(diǎn)，大多數(shù)都是高滲透性的藥物，對(duì)血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)槟挲g、老年人血管變脆、變硬的因素以及護(hù)士護(hù)理的不到位的因素，會(huì)導(dǎo)致藥液外滲、在血管外皮周?chē)鹌つw的紅、腫、痛等反應(yīng)。
2.6壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)由于體制比較差、營(yíng)養(yǎng)吸收不是特別的好，在感覺(jué)方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對(duì)比較低，會(huì)發(fā)生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的病人會(huì)增加死亡率，相對(duì)無(wú)壓瘡的老年人死亡率會(huì)增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對(duì)策
3.1由于地面的潮濕很容易會(huì)造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環(huán)境陽(yáng)光充足，在保潔人員清理地面的時(shí)候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時(shí)候可以用到，防跌倒，在衛(wèi)生間應(yīng)該必備的是豎欄桿，在病人粘起來(lái)的時(shí)候可以用到，在洗澡的浴室，應(yīng)該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時(shí)候，對(duì)病人做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估。做好健康調(diào)查，為有患有壓瘡的病人準(zhǔn)備翻身卡，可以為其準(zhǔn)備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發(fā)生的可能性，向患者和家屬介紹醫(yī)院的洗漱間、打飯間，等的具置。書(shū)面形式告知患者家屬一些注意事項(xiàng)，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對(duì)那些在調(diào)查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護(hù)士要認(rèn)真和負(fù)責(zé)的對(duì)待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時(shí)會(huì)發(fā)生一些突發(fā)的情況，比如會(huì)發(fā)生突發(fā)性的癲癇和抽搐，這時(shí)候我們應(yīng)該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側(cè)上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫(yī)院的標(biāo)志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號(hào)碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進(jìn)行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。
4討論
通過(guò)上述的調(diào)查可以讓我們真正的了解到了，在神經(jīng)內(nèi)科病人中出現(xiàn)的某些問(wèn)題，并且知道了這些問(wèn)題存在的，所導(dǎo)致的嚴(yán)重性。還有就是在醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理病人時(shí)候所出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題，我們必須要努力的加強(qiáng)病人的醫(yī)院相關(guān)的知識(shí)，以及增強(qiáng)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理理論和相關(guān)的技術(shù)水平知識(shí)，確保病人能有一個(gè)安全的住院環(huán)境。
5結(jié)語(yǔ)
總之，安全是病人最為關(guān)注的。只有讓病人在醫(yī)院有一個(gè)安全、安靜的住院環(huán)境，才能有助于病人病情的恢復(fù)，只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。
篇3
組織專(zhuān)業(yè)的研究小組人員，人數(shù)為10人，在2009年-2012年期間，對(duì)我院的實(shí)際患者進(jìn)行仔細(xì)研究，分別采取般護(hù)理、循證護(hù)理兩種方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)采用回顧分析法，選取在三種不同癥狀下的患者壓瘡、血栓性靜脈炎、中樞性高熱，并且經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，選出的患者要有代表典型性。年齡最小的12周歲，最大的64周歲，平均年齡為（39.15±3.02）周歲。循證護(hù)理小組1次／周總結(jié)病房護(hù)理工作中發(fā)生的問(wèn)題，把對(duì)病人的健康影響最大的問(wèn)題作為研究課目。
關(guān)于資料的查閱利用網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，搜索相關(guān)的文獻(xiàn)，其得出結(jié)論的方法，實(shí)際研究的過(guò)程作為結(jié)論的依據(jù)。在病房中對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查分析，得出實(shí)踐數(shù)據(jù)，認(rèn)真詳細(xì)地記載相關(guān)數(shù)據(jù)。2 護(hù)理方法
2.1 關(guān)于壓瘡 循證問(wèn)題：由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，腦出血、腦梗死的病人較多，臥床時(shí)間比普通病人的時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)實(shí)際案例發(fā)現(xiàn)，在對(duì)其病人的護(hù)理中，稍有不當(dāng)便會(huì)引起壓瘡。選擇一例。有1例64歲的男性老年腦梗死患者入院8h即發(fā)現(xiàn)骶尾部有一塊2cm×4cm的紅腫區(qū)，皮膚潮濕，溫度高于周?chē)Ｆつw。
循證支持：小組人員查閱相關(guān)的書(shū)籍和醫(yī)學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人皮膚受壓循環(huán)障礙時(shí)，如果得不到有效控制，皮膚溫度升高的話，會(huì)加快組織代謝。
護(hù)理干預(yù)：①制作冰墊。用乳膠手套內(nèi)裝自來(lái)水扎緊袋口使其不漏水。將其放入冰箱內(nèi)冷凍0.5h左右使溫度降到20℃。②用法：病人平臥時(shí)，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冰敷30min后取出，間隔3-5rain后再更換另外一個(gè)冰墊放入。
效果：在冰敷12h后，病人骶尾部觸疼明顯減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，24h后，骶尾部壓瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。
2.2 關(guān)于中樞性高熱 循證問(wèn)題：有一例12歲男性被電擊傷后心肺復(fù)蘇成功，繼續(xù)腦復(fù)蘇的過(guò)程中，出現(xiàn)中樞性高熱，體溫持續(xù)39.3℃以上，體溫持續(xù)不降。
循證支持：循證護(hù)理小組經(jīng)與醫(yī)生共同查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，冬眠療法可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，所以體溫降低。
護(hù)理干預(yù)：遂給予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg靜滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降溫。
效果：三個(gè)小時(shí)后，體溫恢復(fù)正常。
2.3 關(guān)于靜脈炎 循證問(wèn)題：由于本科腦血管疾病較多，很多病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁癥狀，在治療上均需降顱壓、快速靜滴甘露醇。有一倒35歲的男性腦出血病人(出血量約15 m1)，人院后頭痛、嘔吐，煩躁不安，醫(yī)生給予20%甘露醇q8h加壓靜滴，用到第3天時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺部位紅、腫、痛并呈條索狀。
循證支持：經(jīng)過(guò)小組人員仔細(xì)的查閱資料和認(rèn)真的討論解決問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，造成這種病癥的問(wèn)題有三種。①靜滴速度過(guò)快可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、高熱、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、尿潴留、脫水。②大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。③在注射部位可有輕度疼痛，由于甘露醇屬高滲液體，對(duì)血管刺激性較大，極易誘發(fā)局部血栓性靜脈炎。
護(hù)理干預(yù)：①50%硫酸鎂的熱敷，59溶于溫水(41-50℃)中，3-5rain更換1次敷料。②改用靜脈留置針，在穿刺時(shí)有計(jì)劃地選擇血管。
效果：①通過(guò)硫酸鎂的熱敷，24h后疼痛明顯減輕。②采用靜脈留置針。其次還減輕了血管靜脈炎的發(fā)生。③給臨床護(hù)理提供了更好的實(shí)際案例。3 討 論
經(jīng)過(guò)實(shí)際研究得出科學(xué)的理論，循證護(hù)理比普通護(hù)理的治療效果要好好多。壓瘡癥狀要根據(jù)不同的病人狀況，實(shí)際為理論依據(jù)，制定針對(duì)性的治療方案。這在一定程度上，給予工作人員更好的研究方向和指導(dǎo)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)精神，樹(shù)立良好的醫(yī)德。要想更好地實(shí)施循證護(hù)理的優(yōu)越性，在未來(lái)的實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，開(kāi)拓創(chuàng)新更好的研究方法。
參考文獻(xiàn)
［1］ 小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法［J］.中華護(hù)理雜志，2003（02）.
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的重癥患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年齡46至77歲，平均（61.31+8.97）歲，采用機(jī)械通氣10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年齡47至77歲，平均（62.01+9.11）歲，采用機(jī)械通氣11例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成和住院時(shí)間方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，具有可比性。
1.2護(hù)理防范
2008年11月開(kāi)始，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患，采取了針對(duì)性的防范措施加強(qiáng)護(hù)理效果。
1.2.1跌倒
神經(jīng)內(nèi)科病患多半是身體較弱的高齡患者，存在視聽(tīng)及運(yùn)動(dòng)平衡障礙，行走不便、步態(tài)不穩(wěn)，并常會(huì)有抽搐或昏厥突發(fā)，再加患者對(duì)危險(xiǎn)性過(guò)于低估或不愿意向他人尋求幫助[2]；病房的地面或燈光、過(guò)道等措施不到位；患者衣物過(guò)大，鞋底防滑不足等原因都會(huì)造成患者跌倒。
針對(duì)以上安全隱患，本院神經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)了病房及走道、衛(wèi)生間等環(huán)境安全檢查及整改，要求地面保持干燥、燈光充足不晃眼、走道上不可有物品擺放，并在護(hù)理中對(duì)病患的衣物穿著進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)巡查；針對(duì)患者不愿麻煩別人的心理進(jìn)行健康教育，使患者從內(nèi)心接受他人幫助；并提醒其家屬在患者下床、坐立或如廁時(shí)必須有人在旁陪伴，高齡患者起立要緩慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免發(fā)生性低血壓昏厥。
1.2.2墜床
患者存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、癲癇等狀況時(shí)容易發(fā)生墜床。護(hù)理人員未及時(shí)采用護(hù)欄防護(hù)或肢體約束、護(hù)欄防護(hù)方式不對(duì)，或病患陪護(hù)未充分認(rèn)識(shí)到約束的必要性，將約束帶或床欄取下等原因都會(huì)造成墜床。本科室在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)的同時(shí)也對(duì)存在墜床危險(xiǎn)的病患陪護(hù)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)其正確掌握約束帶和床欄的使用。
1.2.3壓瘡
病患長(zhǎng)時(shí)間不改變、皮膚受刺激、潮濕等都會(huì)導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)，且病死率較未并發(fā)壓瘡老年患者高出4倍[4]，護(hù)理安全隱患高。針對(duì)此種情況要求護(hù)士2至3小時(shí)將患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床鋪24小時(shí)干燥、平整，在患者便后對(duì)其腰臀部進(jìn)行清潔。
1.2.4誤吸
神經(jīng)內(nèi)科大多患者吞咽反射性差，鼻飼胃管不到位、速度過(guò)快或床頭位置不夠高等原因都會(huì)引發(fā)食物返流性誤吸；開(kāi)口器使用不當(dāng)使高齡患者松動(dòng)牙齒或假牙落入氣管都會(huì)造成患者誤吸、窒息。因此，應(yīng)囑咐患者取掉假牙，在使用開(kāi)口器時(shí)動(dòng)作要輕柔，若發(fā)生牙齒掉落應(yīng)第一時(shí)間取出并作記錄；喂食時(shí)注意調(diào)整患者床頭高度及喂食速度；鼻飼前確認(rèn)患者痰液清理干凈、胃管到位，一旦出現(xiàn)患者誤吸、呼吸困難則應(yīng)立即將鼻飼停止，并將呼吸道內(nèi)和胃內(nèi)物吸出。
1.2.5拔管
當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)不清、情緒暴躁、焦慮時(shí)，常會(huì)自己將身體插管拔除。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡查、對(duì)管道進(jìn)行妥善固定并對(duì)患者進(jìn)行必要的安撫，視情況對(duì)精神異常或躁動(dòng)不安的患者實(shí)施必要性約束并加強(qiáng)夜間看護(hù)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
防范護(hù)理實(shí)施后的2009年5月至10月45例患者中好轉(zhuǎn)或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出現(xiàn)并發(fā)癥（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好轉(zhuǎn)或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出現(xiàn)并發(fā)癥（占51.11%），兩組患者結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。
3 討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、社會(huì)文明的提高以及知識(shí)的普及，人們的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)以及對(duì)健康的期望也日益提高，病患護(hù)理要求也較以前明顯提高，醫(yī)患糾紛層出不窮。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以腦卒中居多，此類(lèi)患者病情危重、變化快、合并癥多、意識(shí)存在障礙且具有較高的致殘率，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此對(duì)其護(hù)理工作中的安全性要求也較高。
護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，在神經(jīng)內(nèi)科的日常護(hù)理中要認(rèn)真識(shí)別和注意臨床安全隱患并強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，提升其責(zé)任心，使其自身工作和應(yīng)急能力得以提升并在平常做好對(duì)各類(lèi)安全隱患的防范，從根本上消除護(hù)理中的安全隱患、提升護(hù)理質(zhì)量，有效避免護(hù)理過(guò)程中的不良或差錯(cuò)事項(xiàng)發(fā)生，在保證患者的安全的同時(shí)有效提升患者治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究結(jié)果證明針對(duì)臨床常見(jiàn)護(hù)理安全隱患采取針對(duì)性的防范措施可以有效的提升臨床護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊曉紅.神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全隱患及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010.2（36）：8-9.
篇5
【關(guān)鍵詞】 鼻飼； 食物返流； 原因； 護(hù)理對(duì)策
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常因嚴(yán)重的意識(shí)障礙或吞咽功能障礙而不能自行進(jìn)食，需要長(zhǎng)期留置胃管，來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療，但個(gè)別患者由于種種原因出現(xiàn)食物返流。據(jù)報(bào)道,大約有50%～70%的患者誤吸多是在毫無(wú)知覺(jué)的情況下發(fā)生，誤吸48 h后吸入性肺炎發(fā)生率為10%～43%不等，并可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,致死率高達(dá)40%～50%［1，2］。為降低誤吸引起的吸入性肺炎發(fā)生率，首先應(yīng)避免食物返流的發(fā)生。針對(duì)這一現(xiàn)象，現(xiàn)將2010年1月～2010年12月150例腦卒中患者行鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)食物返流的15例患者進(jìn)行原因分析。報(bào)告如下。
1 臨床資料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻飼的患者150例，其中男113例，女37例。年齡46～91歲，平均71.5歲。行鼻飼時(shí)間大于半年者8例，小于半年142例。最長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月，最短6 d。留置氣管切開(kāi)套管的1例，其中6例出現(xiàn)明顯的食物返流，9例經(jīng)拍胸片發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)，做痰液培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。經(jīng)對(duì)癥處理癥狀減輕好轉(zhuǎn)13例，2例因病情過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡。
2 原因分析
2.1 與患者病情及年齡有關(guān) 腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者及老年患者，由于胃腸功能低下，食管下括約肌松弛使食管體部收縮能力下降以及胃排空延遲等均會(huì)導(dǎo)致食管返流。昏迷患者一旦食物返流，造成誤吸窒息的危險(xiǎn)更大。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動(dòng)，胃內(nèi)食物易返流至食道內(nèi)。本組有11例患者由于腦出血昏迷造成的延髓功能受損，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失。
2.2 置管不當(dāng) 張慶玲等［3］研究表明，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險(xiǎn)因素。持續(xù)仰位或平臥位及床頭角度過(guò)低都會(huì)增加返流物流入呼吸道的機(jī)會(huì)。患者取仰臥位時(shí)，不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對(duì)返流的胃內(nèi)容物進(jìn)行清潔。本組有5例患者平臥喂流質(zhì)，導(dǎo)致食物返流。
2.3 置管過(guò)淺，鼻飼管頭端位于食管 常規(guī)插管長(zhǎng)度是從發(fā)際到劍突（45～55 cm），但一次性硅膠胃管第一節(jié)側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管深度，此孔可能會(huì)位于賁門(mén)以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。
2.4 與喂鼻飼技術(shù)及護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān) 本組有3例由于個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，注食時(shí)忘記抽胃液，未判斷有無(wú)胃液潴留，再注入流質(zhì)或速度太快，引起胃潴留加重，出現(xiàn)返流。同時(shí)，注入滲透壓過(guò)高且不易消化的流食及流食溫度較低，引起患者不消化而出現(xiàn)返流。
3 護(hù)理
3.1 積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對(duì)腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身、扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。
3.2 使用鼻飼 每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30°～45°，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1～2 h改為專(zhuān)科，可防止胃內(nèi)容物返流。
3.3 適當(dāng)加長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度 有研究發(fā)現(xiàn)，胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。莫海花等［4］建議應(yīng)將胃管向胃內(nèi)延伸8～10 cm，使胃管前端側(cè)孔在胃體部或幽門(mén)部，則注入的食物不易返流。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳曰颊叻磻?yīng)不靈敏，胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。
3.4 規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn) 為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的患者，先確定有無(wú)胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100 ml，鼻飼溫度在40 ℃左右。喂流質(zhì)時(shí)間由每2 h延長(zhǎng)為3～4 h一次。每次注入時(shí)間為20～30 min，可有效減少食物返流。
4 小結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者病情重、年齡高、臥床時(shí)間長(zhǎng)，不能經(jīng)口進(jìn)食，加之氣管切開(kāi)等因素導(dǎo)致患者體質(zhì)差，留置胃管鼻飼成為這類(lèi)患者攝取營(yíng)養(yǎng)最有效的方法。但因神經(jīng)內(nèi)科的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化使氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，食物清除功能異常，胃排空延長(zhǎng)。加之氣管分泌物增多經(jīng)常需要霧化或吸痰，刺激咽喉部而發(fā)生食物返流，針對(duì)以上情況，需采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。插胃管延長(zhǎng)置管深度，鼻飼時(shí)抬高床頭30°～45°，符合食物在消化道內(nèi)運(yùn)行的方向［5］。同時(shí)加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，做好家屬的心理指導(dǎo)和健康教育。針對(duì)發(fā)生反流的原因進(jìn)行分析和采取護(hù)理措施，降低食物返流率，提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳少華, 盧少萍, 林文英.高齡鼻飼患者誤吸原因及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008，7（3）: 60.
［2］ 秦環(huán)龍. 管飼喂養(yǎng)誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防. 腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng), 2003, 10（4） : 244.
［3］ 張慶玲，劉明華.機(jī)械通氣患者與胃液反流和誤吸關(guān)系實(shí)驗(yàn).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,26:1321-1322.
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過(guò)程中均有家人陪伴左右，因而引起的護(hù)理?yè)p傷相對(duì)較低。
1.2方法 對(duì)于本文提出的實(shí)驗(yàn)，實(shí)施全程護(hù)理措施，對(duì)于多發(fā)同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的患者提升重視程度。通過(guò)向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應(yīng)的護(hù)理建議和意見(jiàn)。另外，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行全面的評(píng)估和觀察，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，同時(shí)及時(shí)制定解決問(wèn)題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護(hù)理服務(wù)。
1.3神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患
1.3.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)自己的工作認(rèn)真度不夠，護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，有些護(hù)理人員甚至在操作過(guò)程中違反相關(guān)規(guī)定以及具體操作方法，進(jìn)而給神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作帶來(lái)一些安全隱患。另外，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國(guó)很多醫(yī)院不重視護(hù)理人員的工作技能，進(jìn)而引起護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)時(shí)態(tài)度不積極，護(hù)理知識(shí)的更新能力不足，無(wú)法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對(duì)其真正原因進(jìn)行分析，主要是護(hù)理人員感覺(jué)自身生活壓力大，社會(huì)地位低，工資福利沒(méi)有達(dá)到想要的標(biāo)準(zhǔn)，使得其無(wú)法專(zhuān)心從事專(zhuān)業(yè)技能，更無(wú)法主動(dòng)為患者提供服務(wù)。
1.3.2患者不配合護(hù)理工作 護(hù)理工作順利實(shí)施的前提條件就是患者積極配合和支持護(hù)理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個(gè)人因素不配合護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認(rèn)為醫(yī)生就是為了賺錢(qián)而給自己開(kāi)偏貴或者不需要的藥物，因而對(duì)醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個(gè)性較強(qiáng)，不會(huì)顧及護(hù)理人員的叮囑，擅自離開(kāi)病房，這些行為都會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。
1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對(duì)病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如病床的安全護(hù)理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過(guò)滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來(lái)安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導(dǎo)致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。
2 結(jié)果
通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作中常見(jiàn)的安全問(wèn)題包括患者配合度不佳、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)院環(huán)境不良等問(wèn)題。
3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范措施
通過(guò)對(duì)護(hù)理操作中存在的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，制定了下述幾點(diǎn)解決措施：
3.1制定護(hù)理工作的核心制度，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心 醫(yī)院要定期及不定期的對(duì)護(hù)理人員工作成果進(jìn)行檢查，對(duì)于有些責(zé)任心不足的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。尤其是護(hù)理人員要真正認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度實(shí)施，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護(hù)理人員在交接班時(shí)，要認(rèn)真交代每個(gè)患者的情況，以免實(shí)施無(wú)效護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查操作儀器，確保其順利工作，對(duì)于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設(shè)備，應(yīng)登記上報(bào)相關(guān)部門(mén)，以免對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)度產(chǎn)生影響。
3.2確保護(hù)理資源，提升護(hù)理人員的福利待遇水平 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理操作的難度性大，復(fù)雜程度高，這些都需要護(hù)理人員承擔(dān)，因而會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)很大的心理及生理壓力。因而，要確保科室內(nèi)護(hù)理人員流動(dòng)數(shù)量，以免護(hù)理人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護(hù)理情況。要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護(hù)理操作。此外，醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員給予重視，根據(jù)其勞動(dòng)強(qiáng)度給予相應(yīng)的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護(hù)理人員工作積極性。
3.3階段性培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù) 因護(hù)理人員與患者接觸最多，因而其護(hù)理技術(shù)是保證安全的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員參與技術(shù)培訓(xùn)，不斷的更新知識(shí)，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，用扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)為患者提供服務(wù)。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要具有針對(duì)性，當(dāng)遇到緊急問(wèn)題時(shí)要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對(duì)患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理具有一定的特殊性，因而護(hù)理人員可自行學(xué)習(xí)一些心理學(xué)方面的知識(shí)，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進(jìn)行良好溝通，降低護(hù)理負(fù)擔(dān)[6]。
3.4做好醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的整頓工作 整頓對(duì)患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴(yán)格、病房的衛(wèi)生打掃不及時(shí)或者地面存水過(guò)滑、噪音污染等多種環(huán)境問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境無(wú)法確保患者的安全，給護(hù)理人員的工作帶來(lái)一定的負(fù)面影響。
綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，通過(guò)提升護(hù)理人員綜合護(hù)理水平等方面制定相應(yīng)的解決措施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)和臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，24（21）：845-846.
[2]王淑芳.舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（08）：63-64.
[3]李開(kāi)美.試論神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中存在的隱患及解決措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，48（02）：148-149.
篇7
1 提高思想認(rèn)識(shí)，完善規(guī)章制度
在醫(yī)院和護(hù)理部確定該病房作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房后，病房全體護(hù)理人員思想高度重視，立即采取落實(shí)行動(dòng)。一是迅速召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部三個(gè)文件及《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等內(nèi)容，通過(guò)討論與學(xué)習(xí)，做到人人知曉，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)相關(guān)內(nèi)容復(fù)印成冊(cè)，人手一份，方便學(xué)習(xí)。二是研究部署工作計(jì)劃，詳細(xì)制定實(shí)施方案，優(yōu)化工作流程，重新修訂各班職責(zé)，注重了服務(wù)細(xì)節(jié)，改善了服務(wù)品質(zhì)，把護(hù)理時(shí)間還給了病人。
2 改變?cè)械淖o(hù)理工作模式
實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。創(chuàng)新八人翻班法三級(jí)分工法。原48張床病房?jī)晌回?zé)任護(hù)士，現(xiàn)八位責(zé)任護(hù)士；原責(zé)任護(hù)士升為責(zé)任組長(zhǎng)；原翻班護(hù)士升為責(zé)任護(hù)士。每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士為所負(fù)責(zé)患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。護(hù)士配置合理。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)6個(gè)患者。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)重危病人的搶救，對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作的指導(dǎo)和質(zhì)量控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、基護(hù)護(hù)士三級(jí)分工，以臨床需要和護(hù)士能力意愿實(shí)施合理、彈性排班。對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、基護(hù)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)使用，制訂了崗位職責(zé)，各盡其責(zé)。該護(hù)理工作模式，使患者從入院就能得到責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)的熱情接待，通過(guò)交流進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)了解患者的飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力，積極有效的提供支持和幫助，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
3 護(hù)理內(nèi)容多樣化, 護(hù)士整體素質(zhì)提高
為給患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全科護(hù)理人員加強(qiáng)了自身的學(xué)習(xí)。科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、健康教育等護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練與考核。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，成員整體素質(zhì)提高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理工作明顯更到位、更精細(xì)、更貼切。
基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理打造科室的個(gè)性化護(hù)理該科患者大部分生活不能自理，護(hù)士的工作較繁重，護(hù)理的難度也很大，全科護(hù)士沒(méi)有絲毫怨言。她們克服種種困難，熱情服務(wù)于每一位患者。如：白天，你不僅可以看到責(zé)任護(hù)士為患者輸液、打針，還會(huì)看到她們幫助患者修剪指甲、翻身、活動(dòng)偏癱側(cè)肢體，協(xié)助他們?nèi)霂虼采吓疟恪⒆龊霉艿雷o(hù)理、護(hù)送檢查；定期為他們洗頭和擦身，噓寒問(wèn)暖；加強(qiáng)了與病人和家屬的溝通，詳細(xì)講解疾病保健知識(shí)和注意事項(xiàng)；為病人熱飯菜，協(xié)助進(jìn)食、服藥；關(guān)注細(xì)節(jié)，病人睡覺(jué)會(huì)悄悄為其拉好窗簾，口干時(shí)會(huì)送上一杯溫度適宜的水；對(duì)病人的巡視加強(qiáng)了，主動(dòng)液換液，紅燈呼叫現(xiàn)象已明顯減少，通過(guò)巡視，護(hù)士及時(shí)地了解病人的需求和病情變化，及時(shí)處理，增加了病人的安全感，減少了陪護(hù)。每天早7點(diǎn)，你就可以看到護(hù)士們?cè)诓》棵β抵瑸榛颊哒泶蹭仯瑓f(xié)助不能自理者打水、梳頭、刷牙洗臉、喂飯、喂藥。整理床下，床旁桌，窗臺(tái)雜物，每天晚上7點(diǎn)，你同樣也能看到護(hù)士們協(xié)助病人洗臉、洗腳、整理床鋪，為病人提供舒適的入睡環(huán)境。
4 護(hù)患關(guān)系和諧，護(hù)理質(zhì)量提高
開(kāi)展試點(diǎn)工作9個(gè)月以來(lái)，腎內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高了1.0%。住院患者的滿(mǎn)意度也有所提升，1-6月醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查中平均每月表?yè)P(yáng)1-3人，7月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房后平均每月表?yè)P(yáng)5-10人。醫(yī)患關(guān)系更加融洽。護(hù)士在病房時(shí)間增加，觀察病情變化及時(shí)，醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)，贏得醫(yī)師認(rèn)可。護(hù)士和病人接觸時(shí)間增加，交流增多，關(guān)于疾病知識(shí)需求量增多，護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高漲，護(hù)士的工作的到病患的認(rèn)可，她們的工作積極性也提高了。
5 績(jī)效考核制度落實(shí)
在護(hù)理部績(jī)效考核制度基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)以?xún)?yōu)質(zhì)多勞為基礎(chǔ)將考核中心延伸到患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度及護(hù)士的工作質(zhì)量上。以此激勵(lì)機(jī)制使各級(jí)護(hù)士的強(qiáng)能得到進(jìn)一步的發(fā)揮，所產(chǎn)生的動(dòng)力使護(hù)士更貼近患者。
篇8
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個(gè)科室。隨機(jī)抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對(duì)照組，隨機(jī)抽取實(shí)施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項(xiàng)。每項(xiàng)二級(jí)，滿(mǎn)意（大于98分），不滿(mǎn)意（小于98分）。每張問(wèn)卷滿(mǎn)意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：
1.2.1計(jì)劃階段（plan）成立提高病人滿(mǎn)意度質(zhì)控組，包括大科護(hù)士長(zhǎng)、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。查找2014年1月至3月內(nèi)科護(hù)理滿(mǎn)意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿(mǎn)意度為工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃。
1.2.2實(shí)施階段（Do）
1.2.2.1 護(hù)理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的教育，使護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)理念。
1.2.2.2護(hù)理部常下科室協(xié)助管理，進(jìn)行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有專(zhuān)科及本科學(xué)歷的護(hù)理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護(hù)士不足的壓力。
1.2.2.3護(hù)士站前移，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，優(yōu)化排班模式，責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間和自己的病人溝通，評(píng)估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定健康宣教手冊(cè)，利用工休座談會(huì)為病人進(jìn)行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。
1.2.2.5護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)上午不許離開(kāi)病房，每日查看病人，及時(shí)解決病人的需求。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計(jì)劃，護(hù)患溝通時(shí)做到醫(yī)護(hù)信息一致。
1.2.2.6護(hù)理部不定期參加各科室的早會(huì)點(diǎn)評(píng)及床邊交班，加強(qiáng)年輕護(hù)士能力培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)水平及評(píng)估能力。要求護(hù)士長(zhǎng)晚查房提問(wèn)值班護(hù)理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。
1.2.2.7要求各科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識(shí)及溝通技巧等，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護(hù)士長(zhǎng)每天查看措施落實(shí)情況，大科科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對(duì)實(shí)施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷進(jìn)行整改，對(duì)于新出現(xiàn)的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo) 病人滿(mǎn)意度得分。
2 效果評(píng)估 實(shí)施PDCA循環(huán)前后滿(mǎn)意度得分對(duì)比。
表1 實(shí)施PDCA前各科室病人滿(mǎn)意度得分
表2 實(shí)施PDCA后各科室病人滿(mǎn)意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護(hù)理滿(mǎn)意度明顯上升，平均分均達(dá)標(biāo)，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿(mǎn)分。其中總滿(mǎn)意度情況：服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意202人，占98%，不滿(mǎn)意8人占2.0%；健康宣教滿(mǎn)意204人，占98.5%，不滿(mǎn)意6人，占1.5%；病情掌握滿(mǎn)意207人，占99.3%；不滿(mǎn)意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿(mǎn)意207人，占99.3%；不滿(mǎn)意3人，占0.7%。表明措施落實(shí)后，病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護(hù)理工作是臨床工作的第一線，護(hù)士作為直接接觸患者的人員，對(duì)于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，對(duì)于患者、護(hù)士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來(lái)說(shuō)都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明環(huán)，具有以下特點(diǎn)：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進(jìn)大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進(jìn)；③呈現(xiàn)門(mén)路式上升趨勢(shì)；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個(gè)循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問(wèn)題，促進(jìn)治理水平及品質(zhì)水平更進(jìn)一步[3]。將PDCA運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種行之有效的護(hù)理管理及工作方法。
參考文獻(xiàn)：
篇9
Application of quality nursing services in nursing of nephrology department
CHENG Qiao-yun ZHANG Xiang-lan ZHOU Yan-hua
Department of Nursing，the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of quality nursing services in the nursing of nephrology department.Methods Fifty patients admitted to the nephrology department of our hospital from June 2011 to December 2012 were selected as the observation group and given quality nursing services，F(xiàn)ifty patients from December 2009 to June 2011 who received routine nursing were selected as the control group.Self designed questionnaire was used to investigate the patients′ nursing satisfaction and the nurses′ awareness of quality services.The application effect of quality services was analyzed.Results Before the implementation of quality services，the nurses′ good rate of awareness of quality services was 40%，and after the implementation of quality services，the good rate was 84%，with statistical difference in the awareness of quality services between before and after the implementation of quality nursing services（P
[Key words] Nephrology department；Quality service；Application analysis
腎內(nèi)科是為了診療腎臟病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室，腎臟病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，種類(lèi)繁多，病情復(fù)雜，惡化發(fā)展會(huì)形成尿毒癥，嚴(yán)重威脅人們的生存質(zhì)量，為提高人們的生活質(zhì)量，需對(duì)患者進(jìn)行精心治療與護(hù)理[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)落實(shí)責(zé)任制，擴(kuò)展深化護(hù)理的內(nèi)容與內(nèi)涵，以全面提升護(hù)理服務(wù)水平為目的，具體包括對(duì)患者基本生活需要的滿(mǎn)足，保證患者安全與身體舒適，維持其心境平和，取得家庭與社會(huì)支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療量來(lái)提升患者和社會(huì)滿(mǎn)意度[2-4]。選取本院腎內(nèi)科收治的50例患者作為觀察對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院腎內(nèi)科2011年6月～2012年12月收治的50例患者為觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，另選2009年12月～2011年6月收治的50例患者為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡18～79歲，平均46歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例。觀察組中男性26例，女性24例；年齡19～81歲，平均47歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病11例。兩組患者的性別、年齡和病情等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的臨床體征、意識(shí)和尿量變化，遵循醫(yī)囑督促患者用藥，對(duì)患者日常生活進(jìn)行必要的指導(dǎo)和協(xié)助。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際病情確定針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)計(jì)劃，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行層次分級(jí)，基礎(chǔ)護(hù)理層、初級(jí)責(zé)任護(hù)理層、高級(jí)責(zé)任護(hù)理層、責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)層，明確各級(jí)護(hù)理人員的工作范圍及負(fù)責(zé)的上下級(jí)人員，即護(hù)士長(zhǎng)層負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)高級(jí)責(zé)任護(hù)理層，依此類(lèi)推，每層護(hù)理職責(zé)都不同，護(hù)理人員在完成本層護(hù)理職責(zé)后需監(jiān)督下層護(hù)理人員的工作并進(jìn)行指導(dǎo)，保證護(hù)理工作的有效進(jìn)行。根據(jù)所分層次對(duì)本院腎內(nèi)科18名護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容不同進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，實(shí)行老帶新，強(qiáng)帶弱，增加組內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組人員的學(xué)習(xí)與檢測(cè)，督促護(hù)理人員互相觀摩與交流，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)技能。明確護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容和需承擔(dān)的責(zé)任，一經(jīng)接手，護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的交流與分享，完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量[5]。
1.2.2 完善護(hù)理模式 改變排班模式APN連續(xù)性排班，包床到護(hù)，8 h在班，24 h負(fù)責(zé)，從入院護(hù)理安全評(píng)估到患者出院指導(dǎo)及出院隨訪，全程無(wú)縫隙護(hù)理，根據(jù)護(hù)理人員的能力與進(jìn)度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理，合理排班，排班制度保證一定的彈性，防止突發(fā)事件發(fā)生，加強(qiáng)夜班和中班的護(hù)理力度，避免患者有事找不到人的狀況發(fā)生；交接班要清楚，防止信息丟失；在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保持病房空氣流通和整潔，創(chuàng)建安靜溫馨的氛圍，指導(dǎo)或協(xié)助無(wú)法正常生活的患者進(jìn)食、服藥、洗漱、修剪頭發(fā)、訂飯等，根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，遵循醫(yī)囑保持患者皮膚清潔、協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)主動(dòng)功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等，防止并發(fā)癥的發(fā)生；在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)解決，并根據(jù)患者的需要完善護(hù)理內(nèi)容；設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)情況監(jiān)督，務(wù)必保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)的完全執(zhí)行[6]。
1.2.3 表格式護(hù)理記錄單的應(yīng)用 為了縮短護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，根據(jù)原衛(wèi)生部及省廳要求，本院組織設(shè)計(jì)了腎內(nèi)科表格式護(hù)理記錄單，這種設(shè)計(jì)很好地突出了本科室的護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理措施，對(duì)于患者病情表現(xiàn)、護(hù)理質(zhì)量等都有清晰顯示，填寫(xiě)方便，縮短了護(hù)理記錄時(shí)間，提高了記錄準(zhǔn)確率。
1.2.4 績(jī)效考核 根據(jù)護(hù)理人員的能力、工作強(qiáng)度等進(jìn)行護(hù)理任務(wù)分配，科室建立護(hù)理人員工作考核記錄，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科室護(hù)理人員的工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核內(nèi)容有工作質(zhì)量、職稱(chēng)崗位和工作數(shù)量三方面。工作質(zhì)量考核（含患者滿(mǎn)意度調(diào)查）占25%，按照本院制訂的《臨床護(hù)理人員崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核；職稱(chēng)崗位分值占25%；工作數(shù)量考核占50%。工作數(shù)量指標(biāo)主要包括分管患者病情程度指標(biāo)及自理程度指標(biāo)，分別賦予不同分值，接待新入院患者另加分。
1.2.5 心理護(hù)理 腎內(nèi)科疾病病情復(fù)雜，患者心理承受著一定的壓力，因此護(hù)理人員要與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，及時(shí)解決患者在治療過(guò)程中或生活中遇到的問(wèn)題和困擾，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。
1.3 評(píng)價(jià)方法
采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制訂的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表及護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表。患者滿(mǎn)意度調(diào)查表包括日常基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理人員的工作態(tài)度及護(hù)理方式等內(nèi)容，護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)包括護(hù)理內(nèi)容、實(shí)際操作及實(shí)施情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后兩組護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)及患者的滿(mǎn)意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），優(yōu)質(zhì)服務(wù)前后兩組護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)及患者的滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)及患者滿(mǎn)意度的比較
[n（%）]
3 討論
隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，住院患者對(duì)護(hù)理水平的要求從單一化到多元化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的新型護(hù)理服務(wù)理念，它針對(duì)患者實(shí)際病情制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，使患者在住院期間得到更細(xì)心的照顧，有利于提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和患者的康復(fù)率[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員以良好的服務(wù)態(tài)度面對(duì)患者，切實(shí)考慮患者的需要，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作能力贏得患者的認(rèn)可與信任，促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高患者與社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度[9]。
本研究中對(duì)選擇的50例患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際病情制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃和內(nèi)容，為進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本院對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓其充分認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性，并改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，進(jìn)行人性化排班，實(shí)行無(wú)縫隙式護(hù)理，以患者為中心，切實(shí)滿(mǎn)足患者需求，為提高護(hù)理人員的積極性和責(zé)任心，簡(jiǎn)化記錄單，將護(hù)理人員的時(shí)間交給患者，切實(shí)讓患者感受到護(hù)理人員的用心，并實(shí)行績(jī)效考核制，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)治療的滿(mǎn)意度均有很大提高，優(yōu)質(zhì)服務(wù)前有20例護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)良好，19例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，優(yōu)質(zhì)服務(wù)后42例護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)良好，43例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)提高了本院腎內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，管理模式的完善提高了整體服務(wù)質(zhì)量，科室護(hù)理人員在學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過(guò)程中，不僅提高了護(hù)理知識(shí)和實(shí)際操作，也得到了患者的認(rèn)可，整個(gè)科室環(huán)境非常溫馨和諧，護(hù)理人員工作態(tài)度及患者心情得到了很大的改變。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 蘇南南.關(guān)于我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4151.
[2] 侯維維.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3669-3671.
[3] 程玉坤，陳玉霞，鄧順華.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推動(dòng)臨床專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：99-101.
[4] 玲，趙麗萍，陶英群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小腦出血立體定向手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：149-150.
[5] 石貞仙.護(hù)理工作新思維——開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（36）：4422-4424.
[6] 陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀念勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：19-21.
[7] 徐蕾，劉麗娟，鞠秀波.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的思考[J].中外醫(yī)療，2011，30（27）：172.
篇10
人們生活水平不斷提高，人口平均年齡也逐漸提高，同時(shí)老年人的疾病多樣化。近年來(lái)，腎內(nèi)科老年患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。腎內(nèi)科疾病常見(jiàn)的有：慢性腎功能衰竭、腎病綜合癥、腎小球腎炎等[1]。包括腦血管病變、心血管病變等的并發(fā)癥極易發(fā)生在老年患者身上。如果對(duì)老年患者的護(hù)理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生內(nèi)瘺血腫、感染、跌倒、壓瘡等安全方面的問(wèn)題和護(hù)理隱患[2]。所以護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科老年患者的探究很重要。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。針對(duì)影響安全的各個(gè)方面，采取恰當(dāng)?shù)拇胧瑥亩龠M(jìn)患者的康復(fù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2008年1月至2000年6月期間在某院就診腎內(nèi)科老年患者110例，女54例，男56例；年齡在60至80歲之間，平均年齡72.5歲；病程在1至31年之間，平均病程是7.9年。隨機(jī)抽取55例為觀察組，55例為對(duì)照組。對(duì)觀察組患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)照組只是腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，從而觀察患者接受干預(yù)護(hù)理前后在安全方面的效果。兩組患者在一般資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響可比性。
1.2 護(hù)理措施。對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)觀察組，在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，采取以下干預(yù)措施。
1.2.1 防止內(nèi)瘺血腫。告知并多注意患者的造瘺肢體不可大幅度的活動(dòng)和不可受壓，要注意保護(hù)造瘺肢體。
1.2.2 預(yù)防感染。由于許多慢性病常常伴隨老年患者，而且，病情易變。另外，對(duì)于免疫力低下、長(zhǎng)期臥床的腎病患者很容易感染及墜積性肺炎。所以要加強(qiáng)對(duì)老年患者扣背、吸痰，保持口腔衛(wèi)生；多觀察患者血常規(guī)、體溫的檢驗(yàn)和變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆并治療；注意下身衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，勤擦洗。
1.2.3 防止跌倒、壓瘡和墜床。對(duì)家屬和患者進(jìn)行不要壓瘡、墜床和跌倒的宣教；改善病室環(huán)境，降低墜床和跌倒率，比如：患者大頻率活動(dòng)范圍內(nèi)的地面要防滑，安裝橫向扶手，以便患者行走和起立時(shí)有借力等，醒目處放置警示標(biāo)志（“防止墜床和跌倒”），以便提醒患者、家屬和護(hù)士，共同監(jiān)督，降低潛在的可避免的安全隱患等；多幫患者翻身，多活動(dòng)髖關(guān)節(jié)并按摩肩胛骨、骶尾骨等受壓部位，若情況允許，適當(dāng)鍛煉身體，盡量多穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服。
1.2.4 飲食指導(dǎo)。患者的飲食因腎內(nèi)科疾病的性質(zhì)要有一定的特殊性，所以醫(yī)師應(yīng)對(duì)其飲食有一定的指導(dǎo)。食物應(yīng)多取高碳水化合物、低磷、低蛋白、低脂肪、易消化的食物。醫(yī)師對(duì)患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)因人而異，因情況而異。例如，對(duì)有尿毒癥傾向的患者，要控制好鈉和蛋白質(zhì)的攝入量；對(duì)于有水腫癥狀的患者，要控制鈉的攝入量等。少食多餐，多食用水果、蔬菜，嚴(yán)禁暴飲暴食，忌煙忌酒。
1.2.5 心理指導(dǎo)。由于患者對(duì)疾病不了解，所以患者常常發(fā)生恐懼、焦慮、悲觀、失望等心理。護(hù)理人員要幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并與患者親屬配合增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多觀察患者的情緒波動(dòng)，善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者有高質(zhì)量的睡眠，尊重患者，耐心、親切的對(duì)待患者。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組和對(duì)照組結(jié)果如表1所示：
3 結(jié)論
我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)上升，研究表明，腎內(nèi)科疾病在老年患者中是具有高死亡率的潛在隱患。除此之外，老年群體患腎臟并發(fā)癥的概率也很高。腎臟是人體很重要的器官，其有代謝廢物清理的能力，但這項(xiàng)功能會(huì)隨著人年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)退化的趨勢(shì)，主要是因?yàn)槟I小球血管的減少、腎血流量減少、腎小管細(xì)胞萎縮、具有功能的腎單位數(shù)目減少，阻礙了腎臟過(guò)濾廢物的能力，所以會(huì)出現(xiàn)老年腎病患者的高死亡率和多并發(fā)癥[4，5]。除此之外，一個(gè)顯著的特點(diǎn)是病情變化快。現(xiàn)在臨床治療復(fù)雜，長(zhǎng)治愈時(shí)間，高風(fēng)險(xiǎn)，是不爭(zhēng)的事實(shí)。考慮到影響患者病情的產(chǎn)生和病情的變化的因素很多，且復(fù)雜，所以說(shuō)這對(duì)治愈患者是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。本研究表明，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和高護(hù)理質(zhì)量，會(huì)明顯降低老年腎內(nèi)科患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]葉錦荷，巫思紅，盧妙娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010.7（16）：6～7
[2]馮銳.78例急性腎小球腎炎患者護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，12（1）：153-154
篇11
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0165-01
隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康也越來(lái)越重視，所以對(duì)醫(yī)院的要求也越來(lái)越高。腎內(nèi)科是為了診療腎臟的相關(guān)疾病而設(shè)立的一個(gè)科室，腎臟病形成原因多樣，種類(lèi)復(fù)雜，最后會(huì)惡化發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。所以在腎內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以減輕患者的痛苦，滿(mǎn)足患者的基本生活需求，保證患者的安全，使患者的身體感到舒適，保持心境平和，得到家人和社會(huì)的支持與關(guān)心；優(yōu)質(zhì)服務(wù)還可以拉近患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧。以下主要討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用。
1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員必須以關(guān)心，尊重和愛(ài)護(hù)患者為基礎(chǔ)，護(hù)士要有自身禮儀，禮貌和規(guī)范化的操作，提高和強(qiáng)化自己的護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)服務(wù)就是負(fù)責(zé)患者的生活服務(wù)，治療服務(wù)，用藥，健康教育還包括心理服務(wù)等全面的呵護(hù)。所以護(hù)理人員對(duì)于該病人的情況十分了解，而且患者與護(hù)士也更加的熟悉，這樣更有利于護(hù)理工作的開(kāi)展，還可以避免因?yàn)樽o(hù)理人員交接工作時(shí)的不清楚或者是疏忽而給患者帶來(lái)的痛苦，可以有效的減少醫(yī)療事故的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展還可以更好地配合醫(yī)生的工作 ，使護(hù)士能夠 對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察，還可以及時(shí)高效地執(zhí)行醫(yī)囑，提高了護(hù)理人員與醫(yī)生的合作能力， 提 高了 患者對(duì)護(hù) 士的滿(mǎn) 意率。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以激發(fā)護(hù)士的工作熱情
優(yōu) 質(zhì)護(hù)理就要求護(hù)士要有很全面的知識(shí)，對(duì)于生活，醫(yī)療，和心理疏導(dǎo)都要有很好的基礎(chǔ)，這樣才可以滿(mǎn)足病人的需求。這就需要護(hù)士們有很高的素質(zhì)，要求他們?nèi)姘l(fā)展。這樣護(hù)士看到自己距離一位合格的護(hù)理人員還有一段很大的距離，他們就會(huì)努力學(xué)習(xí)，積極的拓展自己的知識(shí)，完善自己，這就大大地提高了護(hù)理質(zhì)量。他們會(huì)投入更多的精力到自己的工作上來(lái)，力求對(duì)患者做到最好的服務(wù)，這也大大的提高了他們的工作熱情。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展使護(hù)理質(zhì)量明顯得到提高 ，護(hù)理 人員必須定期到病房對(duì)患 者進(jìn)行疾病相 關(guān)知識(shí)的講解 ，護(hù)士與患者之間的交流就多了，也融洽了 醫(yī)患關(guān)系， 護(hù)理人員對(duì)患者的病情和變化能夠全面詳細(xì)的掌 握和了解，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，及時(shí)地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，減少患者的死亡。 醫(yī)護(hù)的良好合作顯著提高了治療效果也 減少了護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。這些使得患者對(duì)于自己的工作更加熱愛(ài)。
3優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕患者的心理壓力
生了病的人心理多多少少總是會(huì)有一些壓力，他們大多都是抑郁，焦慮，擔(dān)憂，不安甚至是恐懼。但是他們的這些情緒嚴(yán)重的影響了他們的疾病的恢復(fù)。所以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理就是要多于他們交流，疏導(dǎo)他們的心情，讓他們雖然身體痛苦，但是有一個(gè)愉悅的心情。護(hù)士多與患者交流溝通，向他們灌輸一些積極的思想，向他們講述，曾今和他們一樣的病人，經(jīng)過(guò)治療后還是被治好了，現(xiàn)在活得好好的，讓他們不要擔(dān)心自己的病情，讓他們相信，經(jīng)過(guò)治療一定可以恢復(fù)的。在腎內(nèi)科室中安排專(zhuān)職的健康教育護(hù)士，每隔一定時(shí)間集中組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，根據(jù)新入院患者的病情和特征，進(jìn)行個(gè)性化的宣傳教育。加強(qiáng)護(hù)理人員的健康宣教，宣教的內(nèi)容主要從輸液宣教做起，根據(jù)以往的結(jié)果來(lái)看，雖然有一定的成效，但是覆蓋率不高。所以現(xiàn)在對(duì)此有所改動(dòng)，要求各科室從護(hù)士長(zhǎng)自身做起，從晨間床頭交接班做起，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”個(gè)性化宣教為模式，做好患者的健康知識(shí)宣教。
4優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提升醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益
通過(guò)實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的臨床癥狀和心理狀況均有所改善，患者的健康教育知曉率也得到了明顯的提高，醫(yī)生和患者滿(mǎn)意度都大大提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅改善了患者的身體狀況，也提升了醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。患者在這個(gè)醫(yī)院里得到良好的服務(wù)，使得自己病情得到了好轉(zhuǎn)，當(dāng)他們看到其他的認(rèn)識(shí)的病人的時(shí)候，就會(huì)不自覺(jué)得向他們推薦這個(gè)醫(yī)院，這樣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就得到了提高。社會(huì)上的人們也都會(huì)對(duì)該醫(yī)院有一個(gè)好的評(píng)價(jià)。
5優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以增強(qiáng)患者的安全感和護(hù)士的責(zé)任感
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)護(hù)士把一個(gè)病人的生活，用藥，治療和健康教育都負(fù)責(zé)到底，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，他們的責(zé)任更大了，一旦這個(gè)病人除了什么問(wèn)題，那就是他的責(zé)任了，所以對(duì)于病人，他們不敢有絲毫的疏忽。對(duì)于患者而言，只有一個(gè)護(hù)士護(hù)理自己，可以避免護(hù)士交接班時(shí)的疏忽和大意或者是不清楚，而導(dǎo)致給他們使用錯(cuò)誤的藥物，增加了患者的安全感。
參考文獻(xiàn)
[1]張英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用觀察.現(xiàn)代護(hù)理.[J]《中外醫(yī)學(xué)研究》. 2013 年 6月.第 11 卷 第 17 期（總第 205 期）；90
[2]余音. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2013年十月8日；2725
篇12
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0446-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則，它強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重終末質(zhì)量的同時(shí)，更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本活動(dòng)包括：測(cè)量分析現(xiàn)狀、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測(cè)量實(shí)施結(jié)果。本科是住院部?jī)?nèi)分泌和腎內(nèi)科，病人以老年人為主，由于老年人記憶力減退、健忘、理解力差， 經(jīng)常漏服口服藥， 影響治療效果， 造成病情反復(fù)。[1]據(jù)統(tǒng)計(jì)， 老年人的漏服藥現(xiàn)象占到80%。[2]2013年上半年我科將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理體系運(yùn)用于患者口服藥的安全管理，取得了較明顯的效果，現(xiàn)對(duì)于實(shí)施流程作一綜述。
1CQI方法
11成立質(zhì)量改進(jìn)小組由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科內(nèi)12名護(hù)士均為小組成員，強(qiáng)調(diào)人人參與，增強(qiáng)責(zé)任心。
12分析現(xiàn)狀，查找問(wèn)題
121我科是內(nèi)分泌腎內(nèi)科。科內(nèi)的病人90%是慢性病病人，病種以糖尿病及慢性腎功能不全為主。平均年齡65歲，生活基本能自理，時(shí)常沒(méi)有家屬在旁陪伴。而口服藥有95%以上藥房都是整盒發(fā)給病人，常會(huì)漏服藥，特別是餐前及睡前的藥。
122由于疾病的性質(zhì)，口服藥品種多，一般3―8種，最多的有16種。服用方法又不一樣，藥房整盒發(fā)給病人，床頭柜內(nèi)都是藥，容易錯(cuò)服。
123藥房拆零發(fā)的口服藥，由于送藥時(shí)間一般要到中午11點(diǎn)以后，當(dāng)天新開(kāi)的藥病人中午餐前就吃不到。
124護(hù)士缺乏相關(guān)藥理知識(shí)，特別是新分配1―2年的護(hù)士，由于藥品種類(lèi)多，沒(méi)有全部掌握藥的服用方法。
125護(hù)士發(fā)藥時(shí)告知不到位。
13制定目標(biāo)及改進(jìn)措施
131護(hù)士發(fā)藥時(shí)藥盒上寫(xiě)明服藥方法，必須寫(xiě)得明白，字跡清楚，向患者交代服用方法后，必須讓患者復(fù)述無(wú)誤后，才能離開(kāi)。
132新開(kāi)的藥要抄寫(xiě)在藥物醫(yī)囑執(zhí)行單上，與藥房發(fā)的藥進(jìn)行雙人核對(duì)，查漏補(bǔ)缺。如是拆零的藥，主班處理完醫(yī)囑后自己去藥房拿藥，與藥房人員核對(duì)后及時(shí)發(fā)給病人。
133每天責(zé)任護(hù)士發(fā)拆零的藥時(shí)，發(fā)藥前拿治療本再次核對(duì)口服藥醫(yī)囑與所包的藥品是否相符，核對(duì)無(wú)誤后，推口服藥車(chē)，攜帶溫水、治療本至患者床頭，依次核對(duì)后協(xié)助患者服完藥再離開(kāi)。
134有多種自備藥的患者，每天服藥時(shí)間由責(zé)任護(hù)士及輔班護(hù)士在旁指導(dǎo)，直至患者能正確服藥三天后，才能讓其自行服藥，護(hù)士長(zhǎng)每日巡視病房時(shí)抽查，詢(xún)問(wèn)患者是否能正確服用每種口服藥。
135要求每位護(hù)士必須掌握本專(zhuān)科常用口服藥的劑量、劑型、服藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，向患者及家屬耐心地進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，確保用藥安全。對(duì)科室常用藥建立一本藥物手冊(cè)，根據(jù)藥物的作用分類(lèi)，寫(xiě)上商品名、化學(xué)名、藥物作用、副作用、常用用法、禁忌癥等，以便于護(hù)士在日常工作中的查詢(xún)。對(duì)各種新藥科內(nèi)及時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定時(shí)提問(wèn)、考核。
136對(duì)低年資護(hù)士，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣。對(duì)新分配護(hù)士單獨(dú)上主班時(shí)，對(duì)藥及發(fā)藥時(shí)，由一個(gè)高年資護(hù)士在旁督查。
14實(shí)施與改進(jìn)認(rèn)真實(shí)施措施，在第一個(gè)月把科內(nèi)所有常見(jiàn)藥的藥理知識(shí)進(jìn)行一次整理，裝訂成小冊(cè)子，每位護(hù)士隨身攜帶，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次考核，要求人人掌握。平時(shí)抽查時(shí)如發(fā)現(xiàn)有病人錯(cuò)服或漏服藥物，追究相關(guān)人員責(zé)任，扣考核分。工作中每位護(hù)士必須做到仔細(xì)，耐心，特別是對(duì)老年病人，應(yīng)反復(fù)交代，發(fā)藥時(shí)必須有兩種確認(rèn)患者身份的方法。科內(nèi)每月討論一次存在的問(wèn)題及解決方法。
15效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)CQI實(shí)施后，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)病人的服藥方法進(jìn)行抽查，每周對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行一次藥理知識(shí)方面的考核。以患者錯(cuò)服藥例及漏服藥例作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。
16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.1軟件進(jìn)行分析，組間比較用X2檢驗(yàn)和精確檢驗(yàn)。
2結(jié)果
COI前后對(duì)患者錯(cuò)服藥率及漏服藥率進(jìn)行比較，
3討論
31實(shí)施CQI要求人人參與，激發(fā)了護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)精神[3]，工作中互幫互學(xué)，相互提高，增強(qiáng)了科室凝聚力，促進(jìn)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了各護(hù)理人員的理論知識(shí)水平，增強(qiáng)了對(duì)病人的責(zé)任心。
32服藥錯(cuò)誤的發(fā)生與護(hù)士對(duì)患者的管理有很大的關(guān)系，因此，提高護(hù)理人員自身理論水平，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，對(duì)病人實(shí)施有效的健康教育，可以有效地控制錯(cuò)服藥及漏服藥的發(fā)生。由表1可以看出，CQI前后錯(cuò)服藥率及漏服藥率明顯下降，保證了病人在住院期間的用藥安全。由于科內(nèi)大部分是慢性病病人，住院時(shí)間長(zhǎng)，高齡病人多。口服藥的安全管理已成為較突出的問(wèn)題，為了提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度，降低護(hù)理意外的發(fā)生，必須堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)不同層次病人，提供個(gè)性化的服藥管理。有效地防止護(hù)理事件的發(fā)生，保證患者的用藥安全。
33提升患者滿(mǎn)意度。反復(fù)的交代及檢查，特別是服藥時(shí)間護(hù)士的在旁指導(dǎo)，使患者和家屬感到放心及貼心，科內(nèi)患者的滿(mǎn)意度從以前的95%上升到99%
參考文獻(xiàn)
篇13
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標(biāo)患者選擇追蹤目標(biāo)患者的標(biāo)準(zhǔn):住院超過(guò)1個(gè)月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個(gè)案追蹤。①看或問(wèn)患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標(biāo)本采集、接受檢查和治療的全過(guò)程，以評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行情況，如入院評(píng)估、安全核對(duì)、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育等的實(shí)施。②看或問(wèn)護(hù)士，針對(duì)追蹤時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，隨機(jī)抽取2～3名護(hù)士提問(wèn)，并抽取責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作，以評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實(shí)情況，以及實(shí)施的規(guī)范性等。③評(píng)估的重點(diǎn)項(xiàng)目，包括重要的護(hù)理工作是否達(dá)標(biāo)和落實(shí)，護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，跨部門(mén)交接過(guò)程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期對(duì)前一階段檢查涉及的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析存在的問(wèn)題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，追蹤管理團(tuán)隊(duì)繼續(xù)追蹤整改建議的落實(shí)情況，并定期對(duì)建議整改的問(wèn)題實(shí)施第2次追蹤檢查，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。(2)系統(tǒng)追蹤。①重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容包括標(biāo)本采集、危急值報(bào)告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護(hù)人員座談，了解其在上述重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況;與患者或家屬座談，了解其對(duì)標(biāo)本采集重要性的認(rèn)識(shí)、醫(yī)護(hù)人員配合是否協(xié)調(diào)、護(hù)士健康教育與指導(dǎo)是否到位等。③為評(píng)估同一標(biāo)準(zhǔn)在不同人員實(shí)施過(guò)程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期以會(huì)議形式對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在疑問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)一步調(diào)查和分析，促進(jìn)問(wèn)題不斷整改。④追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行第2次追蹤檢查，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。
1．1．3追蹤問(wèn)題統(tǒng)計(jì)設(shè)立追蹤問(wèn)題記錄本，針對(duì)追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題總結(jié)為基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育和服務(wù)禮儀十大類(lèi)，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1．1．4品管圈活動(dòng)統(tǒng)計(jì)后將發(fā)生率高的重要問(wèn)題作為品管圈改進(jìn)的備選項(xiàng)目。品管圈成員根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力對(duì)備選項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高的問(wèn)題作為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個(gè)步驟對(duì)所選改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行持續(xù)分析、改進(jìn)和追蹤。本研究追蹤檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)率高為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目，并對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。改進(jìn)措施包括以下幾個(gè)步驟:(1)全面評(píng)估患者，包括患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據(jù)評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統(tǒng)一測(cè)量工具，指導(dǎo)患者或家屬購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)刻度尿壺。(4)發(fā)量統(tǒng)計(jì)及監(jiān)測(cè)記錄表，并教會(huì)患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護(hù)士將每次測(cè)得的數(shù)值按時(shí)間順序記錄在表格上。(6)護(hù)士按表格上的記錄，每班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。(7)由大夜班護(hù)士進(jìn)行24h總結(jié)，異常時(shí)通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評(píng)估改進(jìn)前后的實(shí)施效果，改進(jìn)有顯著成效并通過(guò)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組審核后即形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和制度，改進(jìn)效果不明顯者重新進(jìn)行新一輪整改活動(dòng)。
1．2評(píng)價(jià)方法比較追蹤管理法實(shí)施前(2013年1～3月)和實(shí)施后(2013年10～12月)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育、服務(wù)禮儀共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，滿(mǎn)分100分，由院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組對(duì)25名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，并于追蹤管理法實(shí)施前后各隨機(jī)選取100次患者尿量統(tǒng)計(jì)，比較尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)情況。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)和確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。