引論：我們?yōu)槟砹?3篇學習雷鋒事跡范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

自從他從老師那兒得知雷鋒的故事，他就下決心要向雷鋒叔叔學習。

平時，他勤奮學習，上課認真聽講，作業(yè)認真完成；他自覺遵守紀律，從不遲到，不打鬧，別人不守紀律時她還提醒他們；他能認真完成老師交給的每一項任務，他是一名小組長，作業(yè)本收發(fā)及時，整齊，帶領(lǐng)同學做眼操時嚴肅認真。老師交給的其他任務，他也能帶頭模范地完成，老師都夸他是好助手。

難能可貴的是，他能經(jīng)常關(guān)愛同學，主動關(guān)心班級的事。班上每一次的黑板報或墻報的制作，他也是積極參加。課外活動課時，他還充當小老師，幫助老師維持秩序。做起值日來，他更是一絲不茍，不是她值日，他只要有時間也會幫助同學們一起做，同學們都夸他是班上的“環(huán)保小衛(wèi)士”。

同學們經(jīng)常丟三拉四，如有同學什么東西丟了，他一定會將自己的東西借給需要的同學。

拾到東西或錢交給老師或還給失主，這類事情在董鑫身上不知發(fā)生了多少次，大家齊口稱贊。

他不僅在關(guān)心班級的事，在家里，像一個“小大人”，他自己的事情自己做，還有時幫助家人做一些力所能及的事。不僅如此，他有時還幫助一些陌生人，上星期六，他和爸爸一道到煙臺，在公交車上為老人讓座；他在路邊玩時，還主動幫助年邁的路人推車。

篇2

4、一九六零年八月,駐地撫順發(fā)洪水,運輸連接到了抗洪搶險命令.雷鋒忍著剛剛參加救火被燒傷的手的疼痛又和戰(zhàn)友們在上寺水庫大壩連續(xù)奮戰(zhàn)了七天七夜,被記了一次二等功.。

篇3

第一，學雷鋒與開展活動相結(jié)合。

根據(jù)學生的年齡特點，把雷鋒精神有意識地滲透在多種形式的活動中，讓學生在活動中以英雄為榜樣，逐步養(yǎng)成良好的思想品德。

第二，學雷鋒與日常行為的養(yǎng)成教育相結(jié)合。

學雷鋒與養(yǎng)成教育相結(jié)合，就是引導學生在日常生活中按照榜樣的標準要求自己，規(guī)范自己的言行。

第三，學雷鋒與家庭教育、社會教育相結(jié)合。

篇4

今天，我聽了校長講學雷鋒，雷鋒的助人為樂，互相幫助，感動了我，我要向雷鋒叔叔學習。

我今天要做出幾件好事。我在路上走來走去，突然，我看見個小朋友在哭，我問他，“你為什么哭!"他說：“我的一元錢不在了，媽媽一定會打我的”。我想了想，我又沒錢，怎么辦，于是我就想到，向別人借錢，我就去賣菜的借了一元錢，給了他，小男孩說:“真是太謝謝你了，要不是你，我就會被媽媽批評，我都不知道怎么報答你?！蔽艺f：“這是應該的，這只是件小事，不用報答?！蔽液孟癯闪藗€小雷鋒。

雷鋒叔叔，您這么幫助別人，我永遠會把你記住的。我們要發(fā)揚你這種助人為樂的精神。

時代在變遷，雷鋒精神已經(jīng)有了更多的詮解。也許，我們行為微不足道，也許我們的行為并不引人矚目，但我們?yōu)⑾碌男燎诤顾?，一定會收獲更多的成果！讓我們攜起手來，從我做起，讓成千上萬個雷鋒成長起來，讓雷鋒精神永放光芒。

篇5

篇6

大興辦事處黨政領(lǐng)導高度重視此次活動，親自參加了義務勞動。我們選擇了庭院環(huán)境最臟、亂、差的長春街172號、長春街176號、長春街184號和長春街266號等單元、庭院作為勞動地點。辦事處全體機關(guān)干部，社區(qū)委主任等近百人，參加了此次活動。共清運出各類垃圾雜物1噸多，極大的整頓美化了社區(qū)環(huán)境。雖然以上居民樓都是陳年老舊樓房，庭院多為裸露土地地面，給清理過程造成了極大的困難。但是參加此次義務勞動的全體機關(guān)干部以及社區(qū)委主任，沒有人叫苦叫累，所有人都爭先在勞動第一線。

本次義務勞動雖然已經(jīng)圓滿結(jié)束，但是我辦事處今后將長期秉承發(fā)揚雷鋒精神，繼續(xù)為人民群眾盡心盡力的服務。

 

 

篇7

本組2001年1月～2006年3月患者13例，男2例 ，女11例。年齡13～74歲，中位年齡48歲。診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例，類風濕性關(guān)節(jié)炎2例，混合性結(jié)締組織病4例。其診斷標準符合美國風濕協(xié)會1982年修訂診斷標準［1］。

檢查方法：血常規(guī)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，骨髓涂片，肝、腎功，血沉，抗核抗體，雙鏈-DNA，補體C3，補體C4，抗Sm，抗SSA，抗SSB 。

結(jié) 果

確診時的癥狀和體征：皮膚、黏膜有出血點、紫斑4例；頭暈、乏力漸加重，查體有貧血貌口唇蒼白2例；發(fā)冷、發(fā)熱，全身無力、咽痛3例，其中1例合并肺炎；體檢發(fā)現(xiàn)白細胞減少2例。

外周血特征：三系減少3例，分別是白細胞2.3×109/L，1.83×109/L，3.0×109/L，血紅蛋白89g/L，101g/L，62g/L，血小板45×109/L，75×109/L，62×109/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.0%，0.8%，1.3%。血小板減少6例，血小板計數(shù)分別是92×109/L，57×109/L，56×109/L，28×109/L，37×109/L，6×109/L。紅系減少2例，血紅蛋白82g/L，54g/L；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.6%，1.2%。粒系減少2例，白細胞1.8×109/L，0.9×109/L。

骨髓形態(tài)改變：骨髓增生活躍-明顯活躍，全血細胞減少3例，呈紅系、粒系有核漿發(fā)育不平衡，巨核細胞系以顆粒巨核細胞為主，偶見產(chǎn)生血小板巨核細胞；血小板減少6例，其中巨核細胞缺如2例，5例易見顆粒巨核細胞，1例可見原始、幼稚巨核細胞，但均無產(chǎn)生血小板巨核細胞。紅細胞減少2例，紅系可見類巨幼樣變，1例粒系核漿發(fā)育不平衡。白細胞減少2例，1例粒系缺如，1例粒系增生減低。

相關(guān)化驗：血沉增快60～134mm/小時?？闺p鏈DNA抗體陽性，抗核抗體陽性。進一步查抗Sm抗體抗SS-A抗體，抗SS-B抗體等。

討 論

本組病例以血細胞減少為首發(fā)癥狀，全身癥狀不明顯，往往造成假象，易誤診，延誤診斷及治療。本組病例以系統(tǒng)性紅斑狼瘡最多7例，血液學主要表現(xiàn)三系減少或血小板減少為首發(fā)癥狀，骨髓呈增生活躍-明顯活躍，紅系、粒系有核漿發(fā)育不平衡。巨核細胞系有缺如；有易見顆粒巨核細胞，無產(chǎn)生血小板巨核細胞。類風濕性關(guān)節(jié)炎2例，均為紅系減少，骨髓紅系有類巨幼樣變?；旌闲越Y(jié)締組織病4例，其中血小板減少1例，骨髓巨核細胞系易見顆粒巨核細胞，無產(chǎn)生血小板巨核細胞；白細胞減少3例， 骨髓粒系增生減低2例，粒系缺如1例。

目前，認為造成風濕類疾病發(fā)生血液學異常分為非免疫性及免疫性兩大類。非免疫性因素與蛋白代謝異常、失血、鐵代謝異常有關(guān)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫功能異常為B淋巴細胞功能亢進產(chǎn)生自身抗體，形成可溶性復合物沉積在各種組織，導致多器官功能損害，作用于血液系統(tǒng)，從而引起患者合并血液系統(tǒng)異常較多，甚至以血液異常為首發(fā)癥狀。故易誤診為血液系統(tǒng)疾病［2］。風濕類疾病的貧血也較為常見，貧血一般分為輕、中、重，進展緩慢，發(fā)病機理可能與造血負調(diào)節(jié)因子增多，抑制促紅細胞生成素有關(guān)。本組3例血小板減少是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首發(fā)癥狀。文獻報道有3%～6%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者早期表現(xiàn)為特發(fā)性血小板減少性紫癜［3］，或多年后呈典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡改變。而激素治療也可掩蓋和延緩系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的警惕性。本組病例未見到自身免疫性溶血性貧血。風濕類疾病最易引起自身免疫性溶血性貧血的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見，其次是類風濕性關(guān)節(jié)炎。外周血可見球形紅細胞有核紅細胞、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高，骨髓紅系明顯增生，可見巨幼樣變。血膽紅素增高，抗人球蛋白試驗陽性。有時是系統(tǒng)性紅斑狼瘡首發(fā)癥狀，有時與系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴隨數(shù)年。發(fā)病機理與患者體內(nèi)產(chǎn)生抗紅細胞抗體，附著于紅細胞表面并造成其破壞有關(guān)［4］。

參考文獻

1 蔣明，張奉春，主編.風濕病診斷與診斷評析.上海：上?？萍汲霭嫔纾?004：23-55

篇8

通過活動，讓學生了解雷鋒的生平事跡，知道雷鋒精神的內(nèi)涵，學會唱雷鋒的歌曲，會講一、兩個關(guān)于雷鋒的故事，獲得積極的情感體驗，并內(nèi)化為自己的自覺行為，培養(yǎng)自己良好的習慣，樹立更偉大的人生觀、價值觀。

二、活動形式

1、唱雷鋒歌曲。學會唱兩首關(guān)于雷鋒的歌曲：《學習雷鋒好榜樣》、《我們要做雷鋒式的好少年》，在歌聲中體會雷鋒精神的存在，感受學習雷鋒的意義和價值，力爭在學生群體中形成唱雷鋒歌曲，不忘使命、努力學習、積極向上的良好氛圍；

2、講雷鋒故事。雷鋒生前留下了無數(shù)助人為樂、無私奉獻的故事，通過班主任老師帶領(lǐng)大學在平時收集關(guān)于雷鋒的小故事，并在班級內(nèi)開展講故事活動，讓學生在故事中領(lǐng)會學雷鋒的真諦；

3、背雷鋒日記。學生在書上、電視上、報紙上收集雷鋒生前留下的日記，了解雷鋒的生平，并在班級和校園內(nèi)傳誦。

4、誦雷鋒詩歌。雷鋒犧牲后，國內(nèi)許多著名詩人題詩以紀念雷鋒，各班可將學習雷鋒精神與我們的經(jīng)典詩文誦讀結(jié)合起來，利用班會時間，在班級內(nèi)開展背誦雷鋒詩歌的活動。

三、活動內(nèi)容

1、以學雷鋒為主題舉行一次升旗儀式向全體學生發(fā)出學雷鋒活動倡議。

2、舉行一次高質(zhì)量的主題班會活動，宣傳雷鋒事跡，對學生進行行為規(guī)范化教育。要求班主任要精心備課，認真組織，班會課時黑板上要有宣傳標語，活動內(nèi)容要立足于本班實際，做到教育有針對性。

3、各班出一期以“弘揚雷鋒精神，做新時期好少年”為主題的黑板報。

4、立足校園、立足身邊，服務社會學雷鋒。

①開展“做文明學生”活動，為學校清理白色垃圾、衛(wèi)生死角。

②向留守兒童獻愛心活動。

③組織環(huán)保志愿者小分隊在村里開展環(huán)境護綠保潔活（活動時間另行通知）通過開展本次學習雷鋒系列活動，讓同學們進一步了解雷鋒的事跡及雷鋒精神，激勵全體學生向雷鋒同志學習。從我做起，從現(xiàn)在做起，繼承雷鋒的精神，將其發(fā)揚光大，走好人生每一步。

小學

篇9

三月的校園，初暖乍寒，可是我們“學習雷鋒”的熱情卻日增不減。為進一步學習和弘揚雷鋒精神，我校在三月深入開展了“揚雷鋒精神，建和諧文明校園”的主題活動，取得了一定的成效?，F(xiàn)將三月學雷鋒活動總結(jié)如下：

一、努力營造學雷鋒氛圍，深刻體驗雷鋒精神

1、三月伊始，校團總支積極響應上級團委發(fā)出的號召，并結(jié)合本校實際情況制定了“學雷鋒活動月”活動方案，營造濃厚的學雷鋒氛圍，由此掀起了學雷鋒的熱潮。

2、3月5日早晨，我校舉行了“學雷鋒”主題升旗儀式，八年級六班__同學向全體學生發(fā)出了“揚雷鋒精神，做合格中學生”的倡議。本次升旗儀式拉開了__中學開展“雷鋒月”活動的序幕。

3、通過國旗下講話、主題黑板報、手抄報、征文比賽、學雷鋒比賽、開主題班會等形式多樣的活動，帶領(lǐng)學生走近雷鋒，了解雷鋒的感人事跡，尋找雷鋒的足跡，深刻體驗雷鋒的精神。

二、積極組織學雷鋒活動，學習培育雷鋒精神

1、學雷鋒就要從身邊的小事做起，用實際行動來發(fā)揚雷鋒精神。在尋找雷鋒的足跡，了解雷鋒事跡的過程中，學生們被雷鋒的高尚品格和崇高精神深深打動并感染，紛紛用實際行動來體現(xiàn)雷鋒精神。

2、三月五日下午，我校全體師生進行了環(huán)境清潔活動，六年級師生清理校園內(nèi)的死角，七、八年級師生來到學校周圍的公路、綠化帶，九年級師生來到__鎮(zhèn)集貿(mào)市場，他們將街道、馬路及綠化帶內(nèi)的垃圾清理得得干干凈凈，受到了校內(nèi)及周邊群眾的一致稱贊。在這次活動中，師生們體驗著并快樂著，沒有人抱怨，沒有人喊苦叫累，大家心里都被保護環(huán)境、服務社會的責任感深深地陶醉著。

三、樹立學雷鋒典型，弘揚雷鋒精神

1、雷鋒精神可以集中概括為：生活上艱苦樸素，工作上忘我勞動，學習上刻苦鉆研，集體中助人為樂的精神。我校雷鋒活動月活動開展以來，涌現(xiàn)出了很多生活節(jié)儉、助人為樂的好少年(六、七年級表現(xiàn)最為突出)，帶頭工作的勞動模范(八年級居多)，刻苦勤奮的學習典型(九年級為表率)……

2、雷鋒的精神是中華民族一筆寶貴的精神財富，我們不但要在“學雷鋒”活動中發(fā)揚這樣的高尚精神，也要在日常生活中，一點一滴、方方面面發(fā)揚這樣的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓這種“雷鋒精神”永遠的流傳下去，讓中華民族的傳統(tǒng)美德發(fā)揚廣大。

雷鋒活動月雖然已經(jīng)過去，但通過本次系列活動，雷鋒精神卻在同學們的心中扎下了根，并不斷引導著我們在今后的學習和生活中用實際行動去發(fā)揚雷鋒高尚的風格，弘揚雷鋒可貴的精神。同學們，讓我們從小事做起，從現(xiàn)在做起，讓雷鋒精神永放光芒，讓校園處處盛放雷鋒之花!

學雷鋒活動月工作報告二　 　   三月是每年一度的學雷鋒活動月。我們__市一中為了迎接這次活動，早計劃、早安排，把這一活動延伸、擴展，使學雷鋒活動更有特色、更有吸引力。

一、首先，充分利用學雷鋒活動月對青年團員開展“學習雷鋒事跡，學習雷鋒精神”的教育。

通過各班團支部的團課、團會，使全體團員在思想上提高了認識。學習雷鋒的光輝事跡，學習雷鋒在學習上的“釘子”精神，學習雷鋒遇到困難，不認輸，勇往直前的精神，通過學習使雷鋒精神在學生們心中重新煥發(fā)光彩。

二、利用櫥窗、板報等宣傳陣地號召團員青年：參加青年志愿者活動，弘揚“團結(jié)、友愛、互助、奉獻”的志愿者精神。

三、活動安排得當。

團委在制定學雷鋒工作思路的時候就充分考慮到了活動的可行性。以不影響學生學習，保證學生安全為前提，活動形式和方法適合中學生、貼近社會，注重實效，使學生能在活動中受益。

活動一：絹織青年志愿者在校內(nèi)開展幫扶活動。在學習上，開展“一幫一”小組，成績好的同學幫助較困難的學生;在生活上，開展“結(jié)對子”活動，幫助由于某些原因而生活不方便的同學。

活動二： 3月6日，我校高一年級的部分學生組成志愿者分隊，利用課余時間來到校外，分兩路隊伍，一路清除四明街上小廣告及白色垃圾，另一路清掃四明街北段及文源路系段的垃圾。這次活動提高了學生環(huán)保意識，在全校同學中起到了模范帶頭作用，同時也引起了社會上不少的反響，受到了群眾的一致好評。

活動三： 3月19日上午志愿者小分隊到公園進行了“環(huán)保游”。志愿者們有的擦洗燈柱、有的擦座椅、有的擦標示牌，更多的同學則在撿抬白色垃圾。他們不怕臟、不怕累，能為環(huán)境保護做一點貢獻，他們覺的非常光榮。他們的行為受到了路人的好評。

最后，活動總結(jié)如下：

1、準備要充分。組織者要考慮全面，做好充分的調(diào)查研究，制定出可行方案。

2、紀律要嚴格。為了保證活動圓滿成功，每次活動都有嚴格的紀律，志愿者都按班級分成小分隊，便于管理、有利于安全。。

3、總結(jié)表彰要及時。每次活動結(jié)束及時總結(jié)，對表現(xiàn)出色的志愿行進行表彰，對稍差的班級和個人及進溝通交流。

總之，學雷鋒活動月雖已結(jié)束，但學雷鋒的活動并未結(jié)束，我校團委會繼續(xù)組織開展志愿服務活動，使之堅持經(jīng)常。并在活動過程葉，不斷改進、完善，爭取做到更好。

學雷鋒活動月工作報告三

自發(fā)出“向雷鋒同志學習”號召以來，我校始終堅持“學雷鋒，樹新風”活動?，F(xiàn)將我校學雷鋒活動簡單總結(jié)如下：

一、關(guān)愛他人，奉獻愛心。

近幾年，我校加強將學雷鋒活動與紅十字會活動的有機結(jié)合，在活動中，我校始終貫徹紅十字會“關(guān)愛他人，奉獻愛心”的宗旨。先后發(fā)起向青海、西藏、內(nèi)蒙古等雪災地區(qū)捐款，向南方洪水災區(qū)捐款等共計2萬余元，極大地援助了災區(qū)人民的生活;在學校內(nèi)部，我校團委、紅十字會也發(fā)動了向身患癌癥的__同學捐款2萬余元，向遭受火災的__同學捐款1萬余元，緩解了家庭負擔，表達了我校師生的愛心。

二、參與人多，活動面廣。

在每年“學雷鋒活動月”里，我校各年級、班級、團支部、團小組、紅十字會會員等都積極行動起來，廣泛參與社會實踐，足跡遍布豐臺區(qū)。我校學生服務的社區(qū)有：__。

三、活動形式多樣，成果顯著。

在學雷鋒活動中，我校采取了幫助打掃清潔、陪老人聊天、給小朋友贈送玩具、捐款、環(huán)保護綠、文明宣傳、測血壓、量體重、拾金不昧等多種形式，活動也取得了豐碩的成果，不僅收到表揚信逾300余份，錦旗多面，而且《__》報道了我校__同學在中華福壽全敬老院學雷鋒返校途中，從車輪下英勇?lián)尵?歲兒童的事跡。

篇10

弘揚雷鋒精神，爭做師大新青年！

三、活動時間

五、活動地點：3201

六、活動對象：11級語文教育全體同學

七、活動組織單位:11級語文教育團支部

八、活動內(nèi)容：

1 、把班級按寢室劃分成四個隊，團支書做主持人，其他四個團支部成員做各隊隊長。

2 、第一環(huán)節(jié)，“我的隊，我做主”各隊給自己的隊取隊名想口號。

3 、第二環(huán)節(jié)，唱《學習雷鋒，好榜樣》，先打家一起唱，再各隊清唱。

4 、第四環(huán)節(jié)，由主持人介紹雷鋒的生平事跡及一些不為人知的軼聞。

5 、第五環(huán)節(jié)，知識競賽。每個隊有6道題，按順序答題，答不出來可以求救別的隊。每答對一題加一分，答錯不扣分。

6 、第六環(huán)節(jié)，玩游戲“你猜我演”

篇11

通過此次講座的開展，大家決心要將雷鋒精神融入到為人民服務的工作中去，力爭做名“雷鋒式”街道社區(qū)干部，不斷為街道社區(qū)的建設(shè)添磚加瓦。

雷鋒同志敢于為集體為國家犧牲的精神讓我們每個人深感佩服。雷鋒不計較個人得失把個人的利益上升為國家的利益，把自己的前途和祖國緊緊聯(lián)系在了一起，我們每一個人都要學習他這種一心為公的精神。在學習雷鋒活動中，我們有了很大的收獲。雖然雷鋒已經(jīng)離開我們了，但雷鋒精神將會永存。我們會繼續(xù)發(fā)揚雷鋒精神，努力為構(gòu)建和諧街道社區(qū)作貢獻，使轄區(qū)內(nèi)居住環(huán)境再上一層樓。

xx年8月17日上午，街道社區(qū)組織黨員、志愿者進行“學習雷鋒，拔草護綠”活動，整個拔草活動進行了2個多小時，大家的鞋、褲腿上都粘上了厚厚的泥土，腰也累酸了，但大家都毫無怨言，沒有停止手中的勞動，全身心的投入到了拔草活動中。有的雜草根很深很難拔，但黨員、志愿者們的熱情絲毫未減。

這次拔草活動不但美化了街道社區(qū)環(huán)境,而且增強了居民學習雷鋒，愛我家園的意識、參與意識和奉獻意識，讓居民群眾在參與中自覺奉獻力量，分享城市建設(shè)成果。此次活動受到了廣大居民的一致好評，為創(chuàng)造和諧美好的環(huán)境打下了堅實的基礎(chǔ)。

篇12

1 資料與方法

1.1  一般資料：2005年1月～2009年12月在本院住院、以關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)的31例ALL患兒中，誤診為類風濕性關(guān)節(jié)炎（JRA）的11例為誤診組，其中男5例，女6例，平均年齡（6.65±3.08）歲。同期在本院住院、確診為JRA的13例患兒為對照組，其中男6例，女7例，平均年齡（7.94±4.0）歲。

1.2  診斷標準：ALL診斷依據(jù)全國統(tǒng)一標準[1-2]，經(jīng)骨髓細胞學并免疫單抗確診。JRA診斷符合美國風濕病學會1989年修訂的JRA診斷標準。

1.3  方法：回顧性分析兩組患兒相關(guān)資料，包括性別、年齡、患病時間（病程）、主要臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、生化指標及臨床分型等。

1.4  統(tǒng)計學處理：采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。             

2 結(jié)果

兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。誤診組11例中，臨床分型SR 5例，MR 5例，HR 1例。誤診組平均病程（116.15±106.81）d，對照組平均病程（57.55±52.46）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。誤診組關(guān)節(jié)影像學僅1例提示椎體變形，而對照組7例提示不同程度關(guān)節(jié)腔積液或滑膜增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。誤診組無論病初及診斷時中性粒細胞（N）比例、血小板（PLT）值及C-反應蛋白（CRP）均較對照組明顯減低（P＜0.05），而LDH及HBDH均明顯增高（P＜0.05）。見表1。

    11例誤診為JRA的ALL患兒均缺乏典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，3例曾多次骨穿均未達ALL診斷標準，其中2例（1例ANA強陽性）分別于病程5個月、8個月時予激素治療，致診斷ALL時病程長達10～12個月。

表1  誤診組與對照組臨床檢測指標比較 （）組別

WBC（×109/L）

N（%）

HGB（g/dL）

PLT（×109/L）

CRP（mg/L）

LDH（mmol/L）

HBDH（mmol/L）

誤診組

 

 

 

 

 

 

 

病初

12.63+14.35

45.19+24.24

10.95+2.27

219.62+131.84

19.58+16.26

227

791

診斷時

13.30+19.47

31.98+24.42

10.69+2.02

219.61+105.31

29.11+31.86

156

472

對照組

 

 

 

 

 

 

 

病初

19.59+10.09

75.83+16.31

11.52+1.09

411.09+116.90

97.06+84.97

158

115

診斷時

20.72+9.46

71.81+17.72

11.22+1.28

525.36+177.17

85.80+73.21

88

134

病初兩組t（P）值

-1.350（0.191）

-3.560（0.002）

-0.775  （0.447）

-3.562

（0.002）

-3.231（0.004）

2.742

3.521

診斷時兩組t（P）值

-1.152（0.262 ）

-4.493（0.000）

-0.744（0.464）

-5.236

（0.000）

-2.530（0.019）

0.012

0.002

注：LDH、HBDH原始資料非正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示

3 討論

國內(nèi)外均有報道關(guān)節(jié)痛常見于白血病，是較易誤診的一類癥狀[3-8]。兒童關(guān)節(jié)、肌肉痛癥狀中，從發(fā)病至確診為腫瘤的平均時間為3.2個月，提示有關(guān)節(jié)痛癥狀者為較難確診患兒，其病情進展相對較緩，早期無血液學改變，應盡早做骨穿[9-10]。ALL患兒在血液系統(tǒng)出現(xiàn)改變之前，經(jīng)常以骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀，這就給臨床診斷帶來困難，常常被誤診為生長痛、風濕、類風濕、關(guān)節(jié)炎等疾病。但生長痛多為入睡前、夜間痛，程度偏輕，發(fā)病年齡為快速生長發(fā)育期兒童，不影響正常活動；而典型風濕癥狀為骨關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、疲勞，體重下降、肝腫大、關(guān)節(jié)炎。惡性腫瘤多為無關(guān)節(jié)局部癥狀的骨痛，為腫瘤細胞浸潤骨膜所致，嚴重的持續(xù)癥狀、缺乏典型的實驗室指標、X-線、骨掃描影像學未見異常[8,11]。不到1%的骨關(guān)節(jié)痛患兒被證實為惡性腫瘤，發(fā)病至診斷中位時間為3.2個月，以孤立性大關(guān)節(jié)癥狀為主，所有患兒LDH均升高，WBC基本在正常范圍[10]。當以骨關(guān)節(jié)痛為主要癥狀尤其是不符合典型性風濕性疾病指標，同時高LDH、HBDH、ESR而即使WBC正常范圍，也需要考慮惡性病的可能，確診需做骨穿、骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢等。與臨床不相符的骨痛程度及不典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，尤其是出現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)時往往暗示可能存在惡性腫瘤[12]。Jones 等報道有3個重要因素提示ALL可能，低白細胞數(shù)＜4×109/L，血小板偏低（150～250）×109/L及夜間痛發(fā)作，具備以上3點ALL診斷率高達85%～100%[7]。因此建議，當患兒出現(xiàn)新的骨關(guān)節(jié)痛時，全面的血液學檢查十分必要。本研究中關(guān)節(jié)痛的疼痛程度不一，多與臨床體征不符，無典型關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。關(guān)節(jié)X線檢查誤診組僅1例提示椎體變形，而對照組7例提示不同程度積液或滑膜增厚（P＜0.01)。誤診為JRA的ALL患兒N、PLT值均較JRA明顯低，同時LDH及HBDH呈現(xiàn)高值水平。誤診為JRA的ALL患兒中，3例曾多次骨穿未達ALL診斷標準，其中2例（1例ANA強陽性）分別于病程5個月、8個月時予激素治療，致診斷ALL時病程長達10～12個月。故JRA診斷及激素應用應慎重，不典型關(guān)節(jié)痛病例宜首先除外惡性腫瘤，可能需要多次、多部位骨穿以診斷。

    綜上所述，小兒ALL臨床表現(xiàn)的變化多樣，當血常規(guī)呈現(xiàn)WBC、HGB、PLT  三系明顯減低時不難診斷。但當臨床遇到不典型癥狀者，尤其對于早期血常規(guī)僅輕度異常時，臨床醫(yī)師應提高警惕，提高對該疾病的認識。遇到一些可疑的病例，如不明原因的發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)痛等病例，詳細詢問病史，仔細全面查體注意有無肝脾淋巴結(jié)腫大，同時短期內(nèi)動態(tài)觀察外周血常規(guī)變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，對不具備JRA診斷標準的關(guān)節(jié)痛病例需考慮到白血病，骨髓穿刺，骨髓穿刺液作骨髓細胞學、免疫學等檢查，做到早期診斷早期治療。

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篇13

作者單位：351100福建省莆田市第一醫(yī)院

類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種常見的以關(guān)節(jié)炎癥和滑膜細胞增殖為特征的全身性自身免疫性疾病，臨床上以多關(guān)節(jié)損傷為主要表現(xiàn)，具有較高致殘性。本病至今發(fā)病機制尚未被闡明，眾多資料表明該病與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，多種細胞因子的參與是引起RA發(fā)生的重要因素。而且近年研究證實一些炎性細胞因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-a)、白細胞介素-1(IL-1)、IL-18、IL-6等在RA滑膜病變中起核心作用。本研究旨在探討IL-20在RA患者血清中的表達水平，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年1月在我科就診的55例RA患者，年齡35～72歲，平均(51.37±12.32)歲。其中女42例，年齡36～71歲，平均(54.47±11.26)歲；男13例，年齡35～72歲，平均(48.62±13.28)歲。所有患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準，均未經(jīng)正規(guī)治療，采血前無近期服用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑治療史，且未合并感染、腫瘤及其他結(jié)締組織疾病。同時選取29例正常人群作為對照組，排除高血壓、糖尿病等疾病，年齡33～70歲，平均(50.56±12.08)歲。其中女20例，年齡33～68歲，平均(49.32±13.16)歲，男9例，年齡36～70歲，平均(51.57±12.17)歲。經(jīng)檢測，兩組在性別、年齡上相近，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 主要試劑 人IL-20定量EIA試劑盒，試劑由上海森雄科技實業(yè)有限公司提供。

1.3 實驗方法 采用雙抗體夾心ABC-ELISA法。

1.3.1 標本采集 留取兩組血清，3000r/min離心10 min，取上清，置于-20℃保存?zhèn)錂z，同批檢測。洗滌液用重蒸水1∶20稀釋。使用前配制底物工作液，將鄰苯二胺片放入底物稀釋液中溶解，每片加液5 ml。標準品液配制則為使用前每管中加入蒸餾水200 μl溶解后即可。

1.3.2 試驗流程 建立標準曲線，加樣，反應板置于37℃水浴120 min，洗板。加入第一抗體工作液，溫育，再洗板。加酶標抗體工作液，再次洗板，加入底物工作液100 μL，置37℃暗處反應5～10 min。加入終止液混勻，在492 nm處測吸光值。

1.3.3 觀察指標 患者在采集血清標本同時檢測類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，組間比較用方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 組間血清IL-20濃度比較 類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清中IL-20水平為(31.74±30.86)×10-3g/L，對照組血清中IL-20水平為(14.67±7.15)×10-3g/L。RA患者血清中IL-20水平顯著高于對照組(P

2.2 類風濕關(guān)節(jié)炎患者IL-20與RF、CRP、ESR相關(guān)性分析 將L-20濃度與RF、CRP、ESR進行秩相關(guān)檢驗，結(jié)果提示RA患者的IL-20血清濃度與RF、CRP、ESR無相關(guān)性。見表1。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導的炎癥性疾病，發(fā)病率為0.3%～4%，平均為1%。主要臨床表現(xiàn)為對稱性、進行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎癥，主要病理表現(xiàn)是滑膜細胞增生，多種炎性細胞浸潤，血管翳形成，繼而侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊損壞，如不能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，最終將導致關(guān)節(jié)強直、畸形和功能喪失。至今RA病因及發(fā)病機制不清，一般認為與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。在其致病過程中，伴隨多種免疫活性細胞的活化及細胞因子、炎癥介質(zhì)的共同參與。細胞因子是RA損傷的重要介質(zhì)，貫穿于RA發(fā)展的始終，與其發(fā)病機制改變、治療及預后有著密切的關(guān)系。

IL-20是近年來發(fā)現(xiàn)的IL-10相關(guān)細胞因子家族的新成員，主要由活化的單核細胞產(chǎn)生，與IL-10有28%的同源性，與其他IL-10家族成員如IL-19、IL-22、IL-24在氨基酸序列上具有一定的同源性，但生物學功能卻不盡相同。研究發(fā)現(xiàn):①IL-20可以促進TNF-α、單核細胞趨化蛋白(MCP)等致炎因子的分泌和表達。②促進角質(zhì)細胞的增生和分化。

Hsu等研究了16例RA患者、32例骨關(guān)節(jié)炎患者及8例痛風患者，發(fā)現(xiàn)RA患者關(guān)節(jié)液中IL-20水平明顯高于骨關(guān)節(jié)炎和痛風的患者，但3組病例IL-20血清水平并無差異;同時證實RA患者關(guān)節(jié)滑膜中有IL-20R表達，其滑膜成纖維細胞(RASFs)表達IL-20受體復合物，IL-20能激活RASFs的ERK-1/2(細胞外信號調(diào)節(jié)激酶)［1］。本試驗結(jié)果表明:RA患者血清中IL-20水平顯著高于對照組，但與其RF、CRP、ESR無相關(guān)性。對比上一研究中對照為骨關(guān)節(jié)炎和痛風的結(jié)果有所不同。上一研究IL-20血清水平組間差異統(tǒng)計學意義不顯著，可能與病例數(shù)相對少有關(guān)，也有可能骨關(guān)節(jié)炎和痛風IL-20水平比正常人高，而與類風濕關(guān)節(jié)炎無差異，在這方面尚需進一步研究證實。本研究提示IL-20可能與RA相關(guān)，但尚無證據(jù)說明其與RA的活動性及關(guān)節(jié)破壞程度相關(guān)。RA血清IL-20水平較正常對照高可能的原因有［2］:①IL-20作為RA發(fā)病的始動因素之一，與滑膜等組織的IL-20R結(jié)合，促進TNF-α等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，參與RA發(fā)病。②RA患者與炎癥正相關(guān)的基因處于上調(diào)水平，外周血中的單核細胞等分泌IL-20增多。③RA滑膜等局部組織分泌IL-20增加，致關(guān)節(jié)液及血清中水平升高。④RA患者炎癥介質(zhì)增多，細胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡，刺激IL-20產(chǎn)生增加。以上可能均有待進一步研究。

雖然類風濕關(guān)節(jié)炎存在一些IL的升高或下降，但不能簡單地認為降低的IL即具保護作用，升高的IL則具致病作用。多種細胞因子間的相互作用可能更為重要。目前有關(guān)類風濕關(guān)節(jié)炎與IL-20的研究與其他IL相比相對較少，但是從IL-20生物學功能以及類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病特點上都提示二者存在緊密聯(lián)系。雖然目前研究結(jié)果尚不能直接證實是何種聯(lián)系以及相關(guān)性，但進一步的研究與試驗仍在繼續(xù)，希望能從更深入角度探討二者關(guān)系，加深對類風濕關(guān)節(jié)炎病因及發(fā)病機制的認識，為類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治提供新的思路。