引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)用耗材論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
（2）醫(yī)生行為規(guī)范問題：在醫(yī)用耗材的使用上，有些醫(yī)生為了自身利益，直接與供應(yīng)商聯(lián)系購買，或者要求患者從商處購買高值耗材，質(zhì)量和價格問題難以保證，往往出現(xiàn)以次充好、國產(chǎn)代替進(jìn)口等情況。
（3）收費(fèi)的準(zhǔn)確性問題：目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)依*操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價格的準(zhǔn)確性，多收、少收和誤收等情況時有發(fā)生。
（4）風(fēng)險規(guī)避方面
隨著患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。而目前對醫(yī)用耗材沒有實行電子化記錄，以手工記錄為主，數(shù)據(jù)分散在病歷中，發(fā)生不良反應(yīng)時難以及時準(zhǔn)確查找，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。
2、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的緊迫性和重要性
近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用耗材呈現(xiàn)一種新的特點(diǎn)，那就是的耗材的高科技含量日益增多，且隨著我國經(jīng)濟(jì)實力的增強(qiáng)，生活水平的提高，需求量與日俱增，以我醫(yī)院為例：1995年的醫(yī)用耗材價值是604.5萬元，2006年就增加到1.6億元。11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增長速度是36.49%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國民生產(chǎn)總值（GDP）的增速。因此，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理克不容緩，如果在采購和使用過程中無完善的機(jī)制，則很可能因管理不善而滋生腐敗，因使用不當(dāng)而造成浪費(fèi)。
加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們醫(yī)療消費(fèi)觀念的改變，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急劇增加，所以在整個醫(yī)院醫(yī)療物資的采購中所占比例日漸增加，達(dá)到50%-60%，有些專科醫(yī)院甚至達(dá)到80%以上。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益；同時，醫(yī)用耗材的管理會制約醫(yī)院的生存發(fā)展，由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，管理難度大。因此，規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程，做到保證質(zhì)量、準(zhǔn)確計價、有效跟蹤、規(guī)避風(fēng)險、對提高醫(yī)院的生存能力有重要的促進(jìn)意義。
3、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對策
（1）完善管理制度
對于耗材的管理，醫(yī)院制定了完善的管理制度，新的耗材的購買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核其合理性、合法性和必要性，批準(zhǔn)后由器材科對供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查，合格后經(jīng)價格談判方可執(zhí)行。
對于采購流程的管理，醫(yī)院強(qiáng)化采購申請單的制度，所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負(fù)責(zé)人填寫購置申請單。對高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強(qiáng)、有多家具有資格資質(zhì)的供貨商提供的耗材，應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)法》和相關(guān)法律、法規(guī)，本著公開、公正的競爭原則，進(jìn)行招標(biāo)。在滿足臨床需求、保證質(zhì)量的前提下選擇價格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商中標(biāo)，最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。招標(biāo)可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度，通過供應(yīng)商自由競爭，可減少不規(guī)范采購行為，使價格更為合理，質(zhì)量更為保證。據(jù)調(diào)查，通過招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標(biāo)過程中，為防止人為的暗箱操作，應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理委員會，負(fù)責(zé)對大批量使用的醫(yī)用耗材采購項目進(jìn)行招評標(biāo)，評標(biāo)人數(shù)為5～11人，臨床護(hù)理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評標(biāo)成員從候選庫中隨機(jī)抽取，并抽取若干名替補(bǔ)專家。
對于入庫驗收,醫(yī)院規(guī)定要查對所購消耗品的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證,抽樣熱源檢測、細(xì)菌培養(yǎng),防止偽劣產(chǎn)品入庫,認(rèn)真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產(chǎn)品,醫(yī)院還對每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤,包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID號、病情的診斷、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生簽名,科室主任簽名,手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽名等。
這些制度的建立進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關(guān)，保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。
（2）加強(qiáng)控制使用環(huán)節(jié)管理
為更精確地對醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計、管理，設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)用耗材計算機(jī)管理系統(tǒng)，醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡便，易于統(tǒng)計,不但提高了管理質(zhì)量，還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計算機(jī)管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分，靜態(tài)管理是對醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進(jìn)行分析、統(tǒng)計。動態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3年醫(yī)用耗材的增長率，醫(yī)院前3個月住院（門診）人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學(xué)分析，對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實性，做到了財物完全相符的保證條件。
（3）加強(qiáng)庫存管理
我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加，涉及的費(fèi)用也會同步增長，醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購庫存發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費(fèi)用，應(yīng)實行“零庫存”管理。“零庫存”就是借助現(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元，以最大程度減少本單元物資存儲，極大提高資金效益達(dá)到最大效益的發(fā)揮手段。設(shè)備科應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》對所購置的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗收，不合格耗材退貨，驗收合格后進(jìn)入庫存。對一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材，提前訂貨。一旦庫存接近零時，馬上進(jìn)貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時，可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲。通過實行零庫存管理，使庫房存儲時間短、積壓資金少，充分發(fā)揮效益，做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，實現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化，減少保管和勞務(wù)費(fèi)用，降低成本。
總之，隨著近幾年醫(yī)用耗材的大量使用，而對醫(yī)用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒，同時醫(yī)用耗材關(guān)乎到國家、醫(yī)院和個人的切身利益。控制成本，規(guī)范使用，節(jié)約資金，讓利于民成為醫(yī)用耗材應(yīng)用的關(guān)鍵之處，這一課題將成為經(jīng)濟(jì)和管理的一個研究方向。
篇2
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關(guān)鍵詞 ]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；捐贈資助；管理規(guī)范；商業(yè)賄賂
[中圖分類號]R5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0119-02
Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues
ZHANG Yuzhen HU Jinyan
Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China
[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.
[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery
[作者簡介]張玉珍（1965-），女，北京人，護(hù)師，干事，主要從事醫(yī)院廉政建設(shè)工作。
公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈資助是醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛存在現(xiàn)象，也是當(dāng)前治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的敏感性問題。醫(yī)療行為通常是以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)，醫(yī)藥產(chǎn)品發(fā)展為支撐，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)有著不可分割的聯(lián)系，而這種聯(lián)系則是以市場方式運(yùn)行，通過商品購銷方式實現(xiàn)的。
1 對捐贈資助的認(rèn)識
捐贈是一種常見的社會現(xiàn)象。從法律的角度講，捐贈是指捐贈人自愿將自己的財產(chǎn)無償轉(zhuǎn)讓給受贈人所有的行為；從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，捐贈是一種貨幣收入或財產(chǎn)單向流動的市場性再分配的經(jīng)濟(jì)行為。本文所講的捐贈不是簡單法律意義上的贈予，而是社會捐贈，亦即公益捐贈。所謂公益捐贈是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈意愿的公益性社團(tuán)和公益性非營利的事業(yè)單位進(jìn)行捐贈。捐贈的財產(chǎn)應(yīng)當(dāng)是其有權(quán)處分的合法財產(chǎn)[1]。
2 醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的關(guān)聯(lián)性及捐贈資助形式
2.1 與醫(yī)院有聯(lián)系的四類主要醫(yī)藥企業(yè)
①醫(yī)藥企業(yè)，大體可分為四種類型。包括醫(yī)用藥品、醫(yī)療設(shè)備（大、中、小型）、醫(yī)用耗材（高值、低值）、醫(yī)用試劑。
②輔助醫(yī)療產(chǎn)品（例如奶粉、配鏡、護(hù)膚、營養(yǎng)劑、尿墊床墊等）的生產(chǎn)及經(jīng)銷商。
③與醫(yī)院間接產(chǎn)生購銷行為的采購機(jī)構(gòu)，政府統(tǒng)一招標(biāo)采購平臺機(jī)構(gòu)。
④醫(yī)用軟件開發(fā)公司及其公司。
在采購方式上，醫(yī)院與上述組織的聯(lián)系堅持“保證質(zhì)量、價格合理、安全（醫(yī)療安全、人員安全）高效”的原則，通過公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、單一來源、詢價及國家認(rèn)定的其他方式和程序進(jìn)行采購。
2.2 醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)院的捐贈資助形式
醫(yī)藥企業(yè)資助形式，一般分為資金、設(shè)備、實物三種。例如：學(xué)術(shù)會議資助、新技術(shù)培訓(xùn)、各類公益活動、設(shè)備、儀器、試劑捐贈資助等。
①藥品生產(chǎn)企業(yè)一般采用學(xué)術(shù)會議、新藥推廣會、講座培訓(xùn)、以及臨床觀察、科研合作等方式。
②設(shè)備廠商一般采用捐贈設(shè)備、試用設(shè)備（廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫(yī)用耗材牽制醫(yī)院對設(shè)備的選擇），資助組織及參加學(xué)術(shù)交流會，臨床試用、培訓(xùn)參觀，醫(yī)療科研合作等方式。此外，還包括大中型設(shè)備的培訓(xùn)、延長維保期、贈送配件等（廠家主要考慮大型醫(yī)院品牌廣告效應(yīng)）。
③醫(yī)用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購中標(biāo)價格基礎(chǔ)上贈送產(chǎn)品，資助組織及參加相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會議。包括參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，新技術(shù)推廣會議。
公司在與醫(yī)院交往過程的財務(wù)列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、會議費(fèi)、教育費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公關(guān)費(fèi)用或績效獎金等，各類公司由于內(nèi)部政策及利潤空間的不同，而采取不同的資助方式，進(jìn)而列入不同賬目。
3 規(guī)范捐贈資助管理對策
3.1 正確認(rèn)識醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈資助問題
一方面，按照國際慣例要肯定醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資助，能夠促進(jìn)國際交流和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，同時也是醫(yī)藥企業(yè)對社會公益事業(yè)的責(zé)任；另一方面要明確政策界限，規(guī)范管理，杜絕違法行為，對于廣泛發(fā)生在醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)象應(yīng)從體制上找準(zhǔn)原因，對于反復(fù)發(fā)生的商業(yè)賄賂要從規(guī)律上找準(zhǔn)原因要針對商業(yè)賄賂的利益鏈條，分析產(chǎn)生的原因，從根本上解決藥價虛高而造成的商業(yè)賄賂。
3.2 規(guī)范公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)不同形式的捐贈資助，強(qiáng)化廉潔風(fēng)險防范意識
①嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）、國家衛(wèi)生計生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的規(guī)定。建議協(xié)調(diào)政府各部門，管理辦法法制化，補(bǔ)充細(xì)則具體化，便于基層依法操作。
②規(guī)范捐贈資助財務(wù)及資產(chǎn)管理，獲贈資產(chǎn)均以醫(yī)院名義接受，明示入賬、預(yù)算列支，由醫(yī)院財務(wù)處、器材處統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用[2]。醫(yī)院科室、個人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀(jì)嚴(yán)肅處理，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。對媒體曝光和涉案公司，落實黑名單制度，不得接受其捐贈資助。
3.3 結(jié)合不同企業(yè)的資助特點(diǎn)和不同形式的捐贈行為，有針對性地加強(qiáng)醫(yī)院接受捐贈資助的管理[3]
3.3.1 規(guī)范接受學(xué)術(shù)會議資助，按規(guī)定歸口審批 出國參加國際學(xué)術(shù)會議，必須有會議組委會的正式邀請信；除參會人員是相關(guān)國際性學(xué)會、協(xié)會等學(xué)術(shù)團(tuán)體的理事、會員或會議的領(lǐng)導(dǎo)成員外，參會者應(yīng)有論文或發(fā)言。分別報科室主任、醫(yī)務(wù)、科研、教育等相關(guān)部門審核參會學(xué)術(shù)價值。參會人員不得借會議之機(jī)，從事與其會議內(nèi)容不符的一切活動。接受公司資助參會，要按國際慣例、學(xué)術(shù)會議規(guī)律，規(guī)定每人每年參會次數(shù)。
企業(yè)組織的會議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業(yè)的會議資助不予接受。企業(yè)（藥廠）的邀請信不能作為參加國際學(xué)術(shù)會議的出訪依據(jù)。企業(yè)（藥廠）與學(xué)術(shù)團(tuán)體共同主辦的研討會或?qū)W習(xí)班，必須有會議舉辦方的邀請函。
公司資助醫(yī)務(wù)人員參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會，需提交“捐贈資助項目意向書”，說明項目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費(fèi)用說明、金額明細(xì)及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。
3.3.2 規(guī)范接受設(shè)備資助 接受捐贈資助設(shè)備，需向醫(yī)院醫(yī)療、器材、設(shè)備、物價、財務(wù)等主管部門備案申請，主管部門按職責(zé)分工及業(yè)務(wù)規(guī)范履行備案審批職責(zé)，紀(jì)委履行監(jiān)督職責(zé)。科室及個人未經(jīng)審批，不得私自接受醫(yī)療設(shè)備違規(guī)在院使用。
招標(biāo)采購過程中，不得接受投標(biāo)廠商的捐贈資助。防止以捐贈資助形式規(guī)避招投標(biāo)，防范利益沖突和不良競爭投訴。
要防止廠家通過設(shè)備的捐贈對專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續(xù)耗材的檢驗設(shè)備，要對試劑及耗材進(jìn)行技術(shù)評估和價格評議。同時廠家對于捐贈的設(shè)備的維保做出說明，給予最大限度的維保支持。
3.3.3 其他方面 如科研資助、教學(xué)捐贈、臨床觀察、設(shè)備試用、醫(yī)藥耗材、技術(shù)合作等方面的涉醫(yī)企業(yè)對醫(yī)院的各類捐贈資助，要結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)及科學(xué)管理規(guī)范，參照《辦法》、國家衛(wèi)生計生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，制定相應(yīng)的管理措施。通過精細(xì)化、科學(xué)化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權(quán)益；影響公平的不正當(dāng)競爭；以及變相的商業(yè)賄賂。
陽光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈通常是以捐贈之名行賄賂之實，暗箱使用捐贈財產(chǎn)通常會產(chǎn)生貪污、挪用、浪費(fèi)。要杜絕捐贈人醫(yī)藥企業(yè)和受贈人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因捐贈而可能滋生的腐敗現(xiàn)象，唯有將捐贈曝曬在太陽之下。《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》第四條明確規(guī)定不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助，《捐贈法》和《辦法》都專設(shè)了捐贈財產(chǎn)的管理和使用一章，《辦法》第九條規(guī)定的集體審核制度和第六條、第二十三條規(guī)定的公開制度，都是接受捐贈、捐贈財產(chǎn)監(jiān)管、合法依約使用捐贈財產(chǎn)的陽光。接受捐贈人的查詢，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工和社會的監(jiān)督，行政部門的監(jiān)督和管理，是捐贈公開透明、合法有序的保障[4]。
[
參考文獻(xiàn)]
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篇3
《醫(yī)院會計制度》規(guī)定醫(yī)院會計核算遵循配比原則,這一原則從制度施行至今已執(zhí)行了十年。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加速,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式由過去的“粗放型”向“精細(xì)化”過渡。在轉(zhuǎn)型的過程中,許多單位由于不重視配比原則或者在執(zhí)行配比原則過程中出現(xiàn)了偏差,導(dǎo)致醫(yī)院會計資料不能反映醫(yī)院真實的經(jīng)營狀況,最終無法滿足當(dāng)前“精細(xì)化”經(jīng)濟(jì)管理模式的需要。因此,有必要對醫(yī)院會計收支配比問題進(jìn)行進(jìn)一步的探討,改進(jìn)由于收支配比不當(dāng)引起的不適宜的會計核算問題,從而使醫(yī)院會計核算盡快滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式轉(zhuǎn)型的需要。
一、配比原則的基本內(nèi)涵
所謂配比原則又稱收入與支出相配比的原則,是指醫(yī)院的支出(費(fèi)用)與取得的收入應(yīng)當(dāng)相互配比,以求得合理
的損益(結(jié)余)。其基本涵義實質(zhì)上包括三個方面的內(nèi)容:一是因果配比。醫(yī)院某項經(jīng)濟(jì)活動發(fā)生的成本、費(fèi)用是因,取得的收入是果,收入必須與取得時付出的成本、費(fèi)用相配比,才能確定取得的某類收入是否可抵償其耗費(fèi),即某一因果進(jìn)行配比以確定某項經(jīng)濟(jì)活動的損益。二是期間配比。某個會計期間的收入必須與該期間的耗費(fèi)相配比,即本會計期間內(nèi)的總收入應(yīng)與總的成本、費(fèi)用相配比,從而確定出本期醫(yī)院的凈收益。三是部門配比。某一部門的收入必須與該部門的成本、費(fèi)用相配比,從而確定該部門的凈收益,它可以衡量和考核某一部門的業(yè)績,是部門績效考核的基礎(chǔ)。
二、探討醫(yī)院會計收支配比問題的意義和作用
配比原則在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理中起著十分重要的作用,它不僅是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理所需信息質(zhì)量的保證,而且是提高醫(yī)院經(jīng)營管理有效性的前提。我國的《企業(yè)會計準(zhǔn)則》所規(guī)范的配比原則在財務(wù)會計準(zhǔn)則體系中占有重要的地位,得到了企業(yè)的高度重視;而對于醫(yī)院來說,配比原則的重要性卻還沒有得到應(yīng)有的認(rèn)識和重視。隨著當(dāng)前精細(xì)化管理的不斷深入,醫(yī)院管理者對經(jīng)濟(jì)管理的要求不斷提高,全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策控制管理等管理模式為越來越多的管理者所推崇。在管理模式改變的過程中,人們這才發(fā)現(xiàn)了配比原則的重要性。例如進(jìn)行某項經(jīng)濟(jì)活動決策時,最基本的分析是成本效益分析,而進(jìn)行成本效益分析的前提是正確計算收入、費(fèi)用;遵循配比原則是計算收入和確定費(fèi)用正確性的保證。由此看來,收支配比是一切經(jīng)濟(jì)活動管理決策的基礎(chǔ),它猶如多米諾骨牌游戲中的第一張牌,推倒了它,其它的問題也就都迎刃而解了。也就是說,要實行全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策控制管理等管理模式,科學(xué)的收支配比是必不可少的。因此,探討醫(yī)院會計收支配比的問題,對醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)管理具有重大的意義和作用。
三、當(dāng)前醫(yī)院會計收支配比執(zhí)行情況及存在問題
現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》是1999年開始執(zhí)行的,收支核算雖然要求符合配比原則,但畢竟是“粗放型”的,收入和支出的確認(rèn)都明顯存在收付實現(xiàn)制的痕跡,沒有真正地按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則實現(xiàn)收支配比。收支不配比的情況主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
(一)醫(yī)院收支因果不配比
按照《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定,“醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金。”目前醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)中,收入是由基層的財務(wù)部門——門診收費(fèi)處和住院處按照每日的實際收入情況或月末的匯總情況報送的,而“支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失”,它的數(shù)據(jù)來源則是按照當(dāng)月實際的各項業(yè)務(wù)支出、實際采購以及月末倉庫報表的出庫數(shù)等來確定的,這些支出項目并不完全是該月收入所帶來的相應(yīng)的耗費(fèi)。按照收支因果配比的要求,“收入必須與取得時付出的成本、費(fèi)用相配比”來看,目前對醫(yī)院收支的核算就存在著收支因果不配比的狀況。
(二)醫(yī)院收支期間不配比
醫(yī)院支出數(shù)據(jù)是按照當(dāng)月實際的各項業(yè)務(wù)支出、實際采購以及月末倉庫報表的出庫數(shù)等來確定的,按照實際的操作情況也存在收支期間不配比的狀況。以“醫(yī)用耗材出庫”這一業(yè)務(wù)為例,科室在領(lǐng)用醫(yī)用耗材時,并不能按照實際用量來領(lǐng)用,也許當(dāng)月的領(lǐng)用量是幾個月甚至是大半年的耗用量,而月末時把它一次性列支了。這就出現(xiàn)了一個月的收入對應(yīng)了幾個月支出的狀況,即醫(yī)院收支期間不配比。會計報表是以會計分期為基礎(chǔ)來編報的,由于收支期間不配比,會計報表也不能真實反映會計期間的經(jīng)營狀況。
(三)醫(yī)院收支部門不配比
現(xiàn)行醫(yī)院會計報表中收支是按項目來歸集和編報的,由于內(nèi)部管理的需要,還必須按部門來反映收支情況。在部門收支歸集的過程中,由于部門之間合作和業(yè)務(wù)交叉的情況普遍存在,收支的歸集就存在著分配和分?jǐn)偟谋厝弧＿@不僅涉及收支歸集的問題,更多地還涉及了成本核算的問題。不能科學(xué)、合理地分配和分?jǐn)偛块T收支,就容易造成部門收支的不配比現(xiàn)象。部門收支不配比不僅影響部門績效考評的效果,而且對部門預(yù)算的制定和執(zhí)行都存在不利的影響。
四、對醫(yī)院會計執(zhí)行收支配比原則的改進(jìn)建議
(一)以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為基礎(chǔ),實現(xiàn)收支數(shù)據(jù)按需歸集
醫(yī)院的業(yè)務(wù)量越來越大,要處理的數(shù)據(jù)越來越多,沒有現(xiàn)代信息技術(shù)很難把數(shù)據(jù)計量得真實可靠,也很難按照收支配比的要求來歸集和整理數(shù)據(jù)。因此,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段是收支實現(xiàn)配比的基礎(chǔ),也是必不可少的手段。
(二)按照收支配比的原則,統(tǒng)一規(guī)劃收支計量的原則和核算路徑
篇4
在我國深化醫(yī)療體制改革、公立醫(yī)院大改革、大發(fā)展的今天，公立醫(yī)院高投入、高消耗的現(xiàn)狀已成為社會比較突出的問題。應(yīng)當(dāng)利用醫(yī)院成本核算這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全方位的成本信息，并且通過成本分析和控制，降低醫(yī)院運(yùn)營成本和醫(yī)療服務(wù)成本。筆者認(rèn)為，只有建立科學(xué)、可行的公立醫(yī)院成本核算體系，公立醫(yī)院才能通過醫(yī)療成本的核算和分析，挖掘增收節(jié)支的潛力，提高公立醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。
一、我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及存在的問題
目前，由于醫(yī)院認(rèn)識到成本核算是其適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果，所以開展成本核算又一時成為醫(yī)院熱門的話題。但是由于缺乏相關(guān)專業(yè)人員的正確指導(dǎo)，所以不少醫(yī)院都是在摸索中前進(jìn)。這樣難免遇到疑惑與困難，如成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的問題，醫(yī)院成本核算級次劃分的問題，管理費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}，成本額核算數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題，內(nèi)部定價規(guī)則的制定問題，間接費(fèi)用分配的問題。最后，導(dǎo)致核算方法與真正意義上的成本相去甚遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果不能令人信服的局面。
同時，現(xiàn)行的公立醫(yī)院財務(wù)會計制度對成本核算只提出了原則性的要求，不能滿足實際需要，大多數(shù)公立醫(yī)院開展成本核算既不完全也不準(zhǔn)確。
另外，缺乏完善統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集沒有和其他信息系統(tǒng)形成良好的接口，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，許多數(shù)據(jù)需要手工處理，使得任務(wù)繁重的成本核算工作很難推廣，致使公立醫(yī)院信息化程度低下。
二、基于ERP的公立醫(yī)院成本核算體系的建立
（一）公立醫(yī)院建立以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系的必要性
當(dāng)前，絕大數(shù)醫(yī)院具有的信息系統(tǒng)（HIS）更加注重于醫(yī)院的業(yè)務(wù)即醫(yī)院對病人的服務(wù)，對于醫(yī)院的內(nèi)部管理，如醫(yī)療設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)，醫(yī)院及科室的庫存管理、所有物資與資產(chǎn)的采購等都沒有涉及，而這些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，對于醫(yī)院成本核算，當(dāng)前的醫(yī)院信息系統(tǒng)只能為其提供收入信息，而不能成為成本核算的基礎(chǔ)。在公立醫(yī)院中實施成本核算，需要搜集和處理大量的數(shù)據(jù)，包括各種明細(xì)成本的歸集，各種資源動因、成本動因的分析，以及按照作業(yè)動因分?jǐn)傋鳂I(yè)成本到核算對象。這一切如果靠手工輸入，幾乎難以完成。
ERP系統(tǒng)集中信息技術(shù)與先進(jìn)的管理思想于一身，能夠?qū)⑨t(yī)院經(jīng)營過程中的每個信息采集點(diǎn)納入信息網(wǎng)絡(luò)之中，大量的數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)絡(luò)從ERP各子系統(tǒng)中直接采集，并建立與外部系統(tǒng)的公共接口，使得醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)不再是孤島，能夠?qū)⒔^大部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時轉(zhuǎn)化，直接生成會計信息。同時ERP系統(tǒng)也為一個完整的數(shù)據(jù)倉庫，供各部門各系統(tǒng)隨時調(diào)用。建立醫(yī)院ERP系統(tǒng)將具有強(qiáng)大的財務(wù)管理功能，能夠?qū)崟r將成本數(shù)據(jù)信息傳入醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)的收集與分析，從而進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)測、管理和控制活動。
（二）建立以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系的構(gòu)想
醫(yī)院ERP是以系統(tǒng)化的管理思想建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)之上的管理平臺，能夠用于管理醫(yī)院中所有的信息流和業(yè)務(wù)流。具有財務(wù)模塊、采購模塊、庫存管理模塊、固定資產(chǎn)管理模塊、人力資源模塊等產(chǎn)生的有關(guān)成本對象的最明細(xì)的數(shù)據(jù)能直接運(yùn)用到成本核算系統(tǒng)中，這樣能節(jié)省數(shù)據(jù)收集成本，也能保持?jǐn)?shù)據(jù)從前端業(yè)務(wù)系統(tǒng)到最終成本核算系統(tǒng)之間的一致性。從ERP信息系統(tǒng)可以定期地獲得最明細(xì)的財務(wù)數(shù)據(jù)或非財務(wù)數(shù)據(jù)，例如，材料費(fèi)用、人工費(fèi)用、各工作中心的成本和采購信息等。當(dāng)然，ERP系統(tǒng)不可能為成本核算系統(tǒng)提供所有的必要信息，如公立醫(yī)院的收入信息必須從非ERP信息系統(tǒng)獲取。
（三）以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系各模塊的功能
醫(yī)院ERP主要包括采購管理、固定資產(chǎn)管理、庫存管理、設(shè)備管理、總賬管理、應(yīng)付應(yīng)收管理以及人力資源管理等幾個子系統(tǒng)。
采購管理系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材、后勤物資以及固定資產(chǎn)的購買入庫。該模塊中的數(shù)據(jù)主要流向庫存管理模塊與固定資產(chǎn)模塊，包括采購物資及固定資產(chǎn)的基本成本信息。
固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)從采購入庫到報廢出庫的全過程。醫(yī)院固定資產(chǎn)一經(jīng)采購，即需入賬，一經(jīng)發(fā)放，即需提取折舊，并將此折舊信息核算到具體使用該項固定資產(chǎn)的科室。包括從采購模塊中的固定資產(chǎn)成本數(shù)據(jù)、資產(chǎn)清查時的資產(chǎn)數(shù)據(jù)，以及提供每月固定資產(chǎn)的折舊信息。
庫存管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)管理采購入庫的醫(yī)用耗材、后勤一般物資等。該模塊能夠直接管控各科室對物資的領(lǐng)用和消耗情況，并以費(fèi)用的形式流入總賬模塊。另外還包括按供應(yīng)室內(nèi)部服務(wù)價格計算的各種費(fèi)用，并將成本信息核算到相關(guān)科室，一并傳入總賬模塊。
設(shè)備管理系負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)和維修情況。接受從固定資產(chǎn)模塊傳入的設(shè)備信息，并記錄設(shè)備的維護(hù)、維修信息，將小額維修支出直接計入科室當(dāng)月支出，傳入總賬模塊；大額支出直接計入固定資產(chǎn)的成本，并參與固定資產(chǎn)的折舊。
工資管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)記錄每一職工的實際工資、獎金、各種福利費(fèi)和社會保障費(fèi)等，匯總產(chǎn)生其所在科室實時各核算單元的部分成本，傳入總賬模塊。
總賬模塊負(fù)責(zé)匯集所有其他模塊傳送進(jìn)來的收入、支出數(shù)據(jù)。同時也將直接完成醫(yī)院公共管理費(fèi)用，如水、電、氣、電話費(fèi)及公用經(jīng)費(fèi)等的輸入。
成本核算模塊負(fù)責(zé)歸集從總賬模塊傳入的所有明細(xì)成本數(shù)據(jù)，并按照一定的成本作業(yè)動因?qū)Τ杀緮?shù)據(jù)進(jìn)行直接成本的歸集和間接成本的分?jǐn)偅酝瓿晒⑨t(yī)院的成本核算，并利用其強(qiáng)大的成本分析功能完成公立醫(yī)院不同要求的成本分析。
（四）以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系的實現(xiàn)
本體系中，在ERP總賬模塊從其他相關(guān)子系統(tǒng)收集了所有成本核算需要的數(shù)據(jù)之后，將成本數(shù)據(jù)全部傳入ERP成本核算系統(tǒng)。除此之外，成本核算系統(tǒng)還需按照成本對象歸集HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的收入明細(xì)數(shù)據(jù)，以完成對成本核算所需數(shù)據(jù)的歸集。另外，成本核算系統(tǒng)還需收集相關(guān)的成本動因數(shù)據(jù)，以便在成本核算時作為成本分?jǐn)偟囊罁?jù)。同時，在公立醫(yī)院成本核算中，二級核算即科室成本核算相當(dāng)于以各臨床、醫(yī)技科室為成本對象，將醫(yī)療輔助科室及其他管理類科室的成本合理地分配到各臨床、醫(yī)技科室中去；三級核算相當(dāng)于以醫(yī)療服務(wù)項目或者病種為成本對象，將臨床、醫(yī)技類科室的成本分配到醫(yī)療服務(wù)項目或病種中去。在公立醫(yī)院完成所有的成本核算之后，可以根據(jù)公立醫(yī)院不同的需要，得到不同的分析結(jié)果，以完成對公立醫(yī)院運(yùn)營之道、管理評價以及經(jīng)濟(jì)預(yù)測和決策支持。
三、以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系建立的難點(diǎn)
1.ERP本身就是一個十分復(fù)雜企業(yè)資源管理平臺。對于公立醫(yī)院來講，實施ERP的方式與傳統(tǒng)HIS不同，ERP多為成熟的商品化的產(chǎn)品，在一般性制造業(yè)企業(yè)來講，實施的過程主要體現(xiàn)在定義功能的設(shè)置和流程的配置，可以滿足絕大部分的業(yè)務(wù)需求。幾乎不需要對軟件進(jìn)行修改，實現(xiàn)所謂的“零修改”。而面對復(fù)雜的醫(yī)療業(yè)務(wù)以及客戶化的工作勢必對成熟的流程設(shè)置進(jìn)行全面修改，很少有經(jīng)驗可以借鑒。技術(shù)上也面臨著醫(yī)院服務(wù)性管理的集成上的難題。
2.當(dāng)前醫(yī)院各類信息系統(tǒng)的集成一直就存在著困難，從行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化上、集成平臺的選擇上都尚未成熟。沒有良好的集成技術(shù)，很難真正的實現(xiàn)物流、資金流、人流、信息流的統(tǒng)一。
3.目前，我國醫(yī)療領(lǐng)域ERP剛剛進(jìn)行探索，其服務(wù)提供的實施團(tuán)隊不成熟，在醫(yī)院實際業(yè)務(wù)上了解不深刻。讓不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)的人提供服務(wù)和技術(shù)支撐，在相互溝通上存在較大的難度。實施顧問對醫(yī)院的業(yè)務(wù)理解程度不夠深，影響了實施。
醫(yī)院作為一個相對獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實體，它的經(jīng)營不僅需要人、財、物等物質(zhì)和技術(shù)的保障，同時還需要與之相適應(yīng)的科學(xué)經(jīng)營制度和管理手段。醫(yī)院的成本核算和成本監(jiān)控是醫(yī)院經(jīng)營活動的重要手段之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理水平的有效方法。醫(yī)院全成本研究是醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的一項重要內(nèi)容，然而長期以來，由于我國衛(wèi)生事業(yè)的福利性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視經(jīng)濟(jì)管理，對醫(yī)療成本核算的研究甚少。本文針對結(jié)合我國醫(yī)院成本核算與信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，提出了以ERP為基礎(chǔ)建立醫(yī)院成本核算體系的初步設(shè)想，希望利用其先進(jìn)的管理思想和完善的信息控制，完成醫(yī)院全成本的核算，實現(xiàn)管理會計與財務(wù)會計的統(tǒng)一。
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篇5
首先，病區(qū)布局合理呈“回”型設(shè)計，中間為醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)和生活區(qū)，四周為病房，全部為單人間。每個病區(qū)有一個大護(hù)士站和2～3個小護(hù)士站，每個護(hù)士站旁邊配有小型藥庫和物資庫。各科室常規(guī)藥品和物品按照一定的基數(shù)進(jìn)行配備，并由計算機(jī)進(jìn)行管理，低于一定數(shù)量時由藥劑科及后勤人員到科室進(jìn)行補(bǔ)充。患者輸液基本由藥房統(tǒng)一配備，并通過自動傳輸系統(tǒng)送達(dá)到病房。護(hù)士在進(jìn)行藥品和物品取用時必須同時輸入護(hù)士信息和患者信息后方可取出使用，并通過PDA確認(rèn)相關(guān)信息后才可應(yīng)用到患者身上。
其次，病區(qū)的各種儀器管理方式也是由醫(yī)院統(tǒng)一安排相關(guān)人員定期進(jìn)行檢查，出現(xiàn)故障后護(hù)士填寫故障提示卡，掛在儀器設(shè)備上并放在病區(qū)相應(yīng)位置，即有相關(guān)人員進(jìn)行修理或處理。
最后，每個病房內(nèi)都備有醫(yī)護(hù)人員使用的電腦，且在各護(hù)士站及病房走廊外每隔4～5個病房還會備有一定數(shù)量的電腦供工作人員使用。這樣既減少了護(hù)士來回走動花費(fèi)的時間，也減少了護(hù)士參與非護(hù)理工作的時間，極大地提升了護(hù)理工作效率和護(hù)理安全。
醫(yī)院臨床護(hù)理崗位包括臨床護(hù)理專家，負(fù)責(zé)科研、教學(xué)以及指導(dǎo)危重患者護(hù)理；開業(yè)護(hù)士參與醫(yī)生查房，有處方權(quán)；每12小時班次設(shè)1名主管護(hù)士，負(fù)責(zé)排班、管理設(shè)備及掌握病區(qū)患者情況，協(xié)助完成危重患者的護(hù)理；注冊護(hù)士直接提供臨床護(hù)理，根據(jù)循證護(hù)理自主決策并提供個性化的最佳護(hù)理，以幫助患者獲得最佳預(yù)后；護(hù)士助理負(fù)責(zé)5～6名患者，協(xié)助注冊護(hù)士測量生命體征，提供生活及衛(wèi)生護(hù)理；病區(qū)助理負(fù)責(zé)接聽電話及出院后隨訪；個案經(jīng)理與社區(qū)工作者負(fù)責(zé)出院患者的院外照護(hù)安排。
在整個醫(yī)院流程中，護(hù)理是構(gòu)建多學(xué)科診療的重要組成部分。目前，美國診療架構(gòu)非常推崇多學(xué)科團(tuán)隊建設(shè)。醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、康復(fù)治療等學(xué)科分工合作，各有所重。護(hù)士和內(nèi)外科醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、物理治療師、社工等人員一起，討論患者的病情、治療及出院計劃。通過與多學(xué)科人員間的合作，不僅提高了護(hù)士的專業(yè)水平，也為患者醫(yī)療安全提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。
美國醫(yī)護(hù)關(guān)系建立在互相尊重與信任的合作基礎(chǔ)上，各有所長，各有所重。其中，醫(yī)生更關(guān)注疾病的發(fā)展與治療，護(hù)士則側(cè)重于處理疾病、治療引起的反應(yīng)及健康教育。美國醫(yī)生為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，每天看望1次患者，其他時間都是交由護(hù)士來管理。護(hù)士根據(jù)患者病情每4～8小時進(jìn)行體檢及全身系統(tǒng)評估，跟進(jìn)患者的檢查結(jié)果，根據(jù)各類指標(biāo)調(diào)整治療，質(zhì)疑醫(yī)生時可以說“不”。醫(yī)生會尊重護(hù)士的建議和意見。外科醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后會對配合手術(shù)的護(hù)士致謝。
美國護(hù)理架構(gòu)合理
美國對臨床護(hù)士的在職教育分為兩類：一類為每2年一次的繼續(xù)教育學(xué)分認(rèn)證，護(hù)士可以通過網(wǎng)上聽課、集中培訓(xùn)等方式獲得學(xué)分，具有強(qiáng)制性，未完成者不予續(xù)聘；另一類為護(hù)士自身事業(yè)發(fā)展所需的教育。該醫(yī)院每年工作計劃中的一項即為護(hù)士在職教育，該院共有護(hù)士2000余名，醫(yī)院保證每5年為每名護(hù)士提供1周帶薪學(xué)習(xí)的機(jī)會，并負(fù)擔(dān)其深造教育的所有費(fèi)用。磁性醫(yī)院審核時會直接與護(hù)士面談，以了解醫(yī)院管理者對護(hù)理教育的支持情況。該醫(yī)院的管理者認(rèn)為，支持與資助護(hù)士教育對吸引、留住護(hù)士及提高護(hù)理質(zhì)量非常關(guān)鍵。
為了不虛此行得到更多的收獲和第一手的經(jīng)驗信息，作者還先后深入到兩家醫(yī)院的10個病區(qū)進(jìn)行了護(hù)士跟班工作。在跟班工作的過程中，對該醫(yī)院的護(hù)理信息系統(tǒng)有了進(jìn)一步地了解。整個醫(yī)院的護(hù)理信息系統(tǒng)主要包括護(hù)理管理系統(tǒng)及臨床護(hù)理系統(tǒng)兩個子系統(tǒng)。護(hù)理管理系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理人員管理、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理研究與護(hù)理教學(xué)等方面。臨床護(hù)理信息系統(tǒng)能搜集和加工大量的臨床數(shù)據(jù)，完成住院患者管理、醫(yī)囑處理、藥品管理、費(fèi)用處理、護(hù)理記錄等多項工作事務(wù)。
護(hù)士工作站：包含信息的存貯、護(hù)理行為及結(jié)果記錄功能的同時，還具備知識庫及運(yùn)用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行決策的功能。護(hù)理人員可在系統(tǒng)中方便提取各種疾病的健康教育內(nèi)容；在醫(yī)囑處理與執(zhí)行系統(tǒng)中，對于藥物的使用與否及特殊用藥的使用時間段有醒目的標(biāo)記，以杜絕用藥超量的情況；同時護(hù)理信息系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)儀無縫鏈接，患者的各種信息可由監(jiān)護(hù)儀直接導(dǎo)入醫(yī)生及護(hù)士工作站，表格式的護(hù)理記錄具備足夠的詞典選項，可點(diǎn)擊選項完成各項記錄，減少了護(hù)理人員手工錄入信息的負(fù)擔(dān)。
移動工作站：通過無線接入點(diǎn)鏈接醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。無線網(wǎng)絡(luò)為臨床工作帶來了便利，醫(yī)生、護(hù)士可在查房時隨時通過移動工作站獲取、錄入患者的信息，并能對患者的情況及時予以處理。同時由于移動工作站的作用，護(hù)士的工作場所由護(hù)士站轉(zhuǎn)向了病房，護(hù)理人員可在病房及走廊隨時處理醫(yī)囑并記錄護(hù)理的情況，隨時與外界取得聯(lián)系。
條碼與自動識別技術(shù)：條碼技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用已經(jīng)很成熟，如檢驗條碼、患者身份條碼（手腕帶）、檢查申請條碼、物資設(shè)備條碼等。條碼在護(hù)理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用集中在配液系統(tǒng)（輸液貼）、消毒物品跟蹤管理系統(tǒng)（消毒物品條碼）、病區(qū)內(nèi)醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)（耗材條碼）。這也極大地解放了勞動力，加強(qiáng)了護(hù)理安全，提高了護(hù)理工作準(zhǔn)確率和效率。
病區(qū)的藥品與耗材管理：護(hù)理人員可在病區(qū)藥品庫通過輸入密碼與患者的信息自動提取藥品并使用，藥品使用后可自動記入患者的費(fèi)用與藥房的管理系統(tǒng)，最后由藥房統(tǒng)一填充。病區(qū)的耗材由中心供應(yīng)室人員通過二維條形碼系統(tǒng)對全院各科的耗材與物品進(jìn)行統(tǒng)一的填充管理，這不僅加強(qiáng)了醫(yī)院耗材的統(tǒng)一管理，而且也為一線護(hù)理人員的工作提供了方便。
中國醫(yī)院護(hù)理管理缺憾
篇6
這不禁使筆者想起一段采訪李憲法教授的經(jīng)歷。2013年8月初，《中國醫(yī)院院長》雜志在操作對中國藥品集中招標(biāo)制度的反思和展望的封面報道，筆者懷著十分期待的心情向李憲法教授電話約訪，而李教授說自己身體有些低燒，正聯(lián)系住院，建議推遲采訪。筆者后來踏上重慶，采訪業(yè)界有所推崇的“重慶藥品交易所模式”和上海的“閔行模式”，在拿到諸多一手材料后，仍希望能得到李教授指點(diǎn)。歷經(jīng)波折，李教授打來電話，表示可以來北京協(xié)和醫(yī)院的病房聊聊。
李教授的病情多有反復(fù)，而這次采訪最終成行。這一舉動至今讓筆者感動。
作為一直敬重的行業(yè)專家，同時也是河南老鄉(xiāng)，在去北京協(xié)和醫(yī)院采訪的當(dāng)天，筆者特意選了一個果籃。他的夫人在門口接待了筆者，而李教授當(dāng)時仍伴有低燒、咳嗽等癥狀。在他夫人的幫助下，他將病床調(diào)整到半臥位的姿勢，開始了談話。
李教授為業(yè)界熟知始于1993年。時年，在李憲法制定的藥品和醫(yī)療器械采購改革框架下，河南省衛(wèi)生廳開展了公立醫(yī)院藥品集中采購。該模式因突破了計劃經(jīng)濟(jì)時期的分散式采購，適應(yīng)了當(dāng)時的市場經(jīng)濟(jì)要求，取得顯著成效。除醫(yī)院藥品采購成本明顯下降，藥品采購腐敗行為也大為減少。1998年，原衛(wèi)生部以此為藍(lán)本，計劃將藥品集中采購制度推向全國。
后來，李憲法教授被借調(diào)到原衛(wèi)生部工作。2001年前后，在他和部分專家與政府部門的努力下，三項關(guān)于藥品集中采購的文件出臺，確立了中國現(xiàn)今的藥品集中采購制度。也正因此，李憲法教授被尊為“中國藥品招標(biāo)采購第一人”。
在談話中，盡管李教授身體欠佳，但他對中國藥品招標(biāo)采購制度仍心存掛念，對當(dāng)前存在的問題更是直言不諱地加以批判。他呼吁要綜合評價閔行模式、深刻理解藥品集中采購中政府與市場的關(guān)系、兼顧各方在改革中的利益。李教授的表述系統(tǒng)全面，深刻且富有遠(yuǎn)見，可以說是他過往十幾年對藥品集中采購制度的系統(tǒng)反思。
采訪進(jìn)行到半小時，李教授已略顯疲態(tài)。而筆者實不忍心再耽誤他的休息時間，提出了要結(jié)束采訪。但李教授卻堅持回答完所有問題。在半小時的采訪中，他句句都是對藥品采購制度的精煉和理性的思考。
他告訴筆者，原衛(wèi)生部2001年提出藥品集中招標(biāo)采購，是為了實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購的專業(yè)化、社會化和信息化，使采購活動更加經(jīng)濟(jì)有效。然而，令他遺憾的是，2007年以后，這一政策卻變成地方政府降價和糾風(fēng)的工具，與原有的制度設(shè)計初衷相距甚遠(yuǎn)。
“本屆政府明確提出‘砍掉錯裝在政府身上的手’，這是行政改革的方向。現(xiàn)在政府部門在藥品集中采購中，既是裁判員又是運(yùn)動員，成了業(yè)務(wù)行為的主體，這很荒唐。”言猶在耳，李教授當(dāng)時說出此話時一聲嘆息。
而談到國內(nèi)集中招標(biāo)新模式，李憲法教授仍饒有興趣。因當(dāng)時身體不適，他囑咐筆者日后約時間細(xì)談他所理解的“藥交所模式”，“那是一種全新的模式，和大家現(xiàn)在所見和所想到的都不一樣。”筆者的那次采訪或成為李教授接受的最后一次媒體采訪，怎能不令人抱憾。
斯人已逝，風(fēng)范長存。李憲法教授將自己最后20年的工作都奉獻(xiàn)給了中國藥品集采事業(yè)。然而當(dāng)前，李憲法教授所呼吁的真正意義上市場主導(dǎo)的藥品集中采購和醫(yī)藥電子商務(wù)仍不盡人意。他所提出的政府、醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)間利益相互制衡的目標(biāo)也遠(yuǎn)未實現(xiàn)。
“作為面向院長的行業(yè)媒體，《中國醫(yī)院院長》雜志應(yīng)該讓中國的醫(yī)院院長們意識到這一問題的長期影響。面對將來醫(yī)保預(yù)付壓力，院長們應(yīng)該及早參與到合理利益格局的變革中。他們的動力很重要。”彼時，李憲法教授對未來改革仍存美好期待。
李憲法
河南鄭州人，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員，中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員。他長期進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購制度和醫(yī)藥電子商務(wù)商業(yè)模式研究，是原衛(wèi)生部等部門藥品集中招標(biāo)采購政策文件的主要起草人之一，被譽(yù)為“中國藥品招標(biāo)采購第一人”。
1992年，李憲法供職于河南省衛(wèi)生廳產(chǎn)業(yè)開發(fā)辦公室主任。該省為規(guī)范混亂的藥品流通秩序，糾正藥品購銷環(huán)節(jié)“吃回扣”等不正之風(fēng)，在李憲法等人的主導(dǎo)下，啟動公立醫(yī)院的藥品集中采購。
1998年，原衛(wèi)生部著手調(diào)研與制定醫(yī)院藥品集中采購政策，擬將此項政策在全國范圍內(nèi)推行。
2000年，原衛(wèi)生部開始對藥品集中采購工作試點(diǎn)，李憲法被借調(diào)到原衛(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所，參與相關(guān)政策的起草。此后，李憲法還在國家相關(guān)部委的委派下，設(shè)計了北京、天津、上海、重慶、湖北等八省市的高值醫(yī)用耗材集中采購方案。
篇7
［
關(guān)鍵詞 ］醫(yī)學(xué)教育；現(xiàn)狀；改革建議
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.181
1我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及存在的問題
很久以來，中國積極探索醫(yī)學(xué)教育的改革。我們有選擇的借鑒世界各國的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，始終堅持方向、深化改革，增加醫(yī)學(xué)教育資源的投入、擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、提高醫(yī)學(xué)教育能力，不僅改善了教學(xué)條件、還不斷優(yōu)化教學(xué)管理，加強(qiáng)軟實力建設(shè)。學(xué)校在擴(kuò)招的同時還建立了多年制醫(yī)學(xué)教育，更加有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在課程體系的探索方面，優(yōu)先設(shè)置具有前沿性、創(chuàng)新性的課程，采用現(xiàn)代化的教學(xué)方法，特別通過實驗課教學(xué)的改革培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和實際操作能力。盡管我們堅持不懈的探索醫(yī)學(xué)教育的改革，但當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育仍存在著問題：
1.1教學(xué)模式不夠新穎
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的變化，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)無法滿足人們對醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)的要求，目前，我國現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育模式主要存在以下問題。
（1）教學(xué)質(zhì)量低下。目前，我國醫(yī)學(xué)教育仍然沿用培養(yǎng)專科醫(yī)生的模式，這嚴(yán)重落后于發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，導(dǎo)致學(xué)校向社會輸出的醫(yī)學(xué)人才無法滿足人民群眾和社會的需求，更不符合國際標(biāo)準(zhǔn)，與國際接軌。
（2）單一的人才培養(yǎng)模式。受傳統(tǒng)教育模式的影響，我國醫(yī)學(xué)教育模式理論教學(xué)長久以來占據(jù)主導(dǎo)地位，學(xué)生主要靠死記硬背應(yīng)付考試，即使是實驗教學(xué)，學(xué)生也是嚴(yán)格按教師的要求和指導(dǎo)，機(jī)械的完成實驗內(nèi)容，只知道“應(yīng)該怎樣做”，而沒有思考過“為什么這樣做”，正是由于過度強(qiáng)調(diào)教學(xué)的統(tǒng)一，教學(xué)模式過于單一，缺乏獨(dú)特性、多樣性和創(chuàng)造性，導(dǎo)致學(xué)生缺乏懷疑精神和獨(dú)立思考的能力，更別提因材施教和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。
（3）教學(xué)內(nèi)容陳舊，缺乏創(chuàng)新。目前的醫(yī)學(xué)院校，大部分仍在沿用舊版的教材，教學(xué)內(nèi)容既脫離實際，又無法適應(yīng)社會的發(fā)展，因而向?qū)W生灌輸?shù)氖顷惻f落后的知識，無法適應(yīng)時展的需要。
（4）教學(xué)條件受制約。醫(yī)學(xué)教育是一項投入大、消耗高的事業(yè)，需要投入大量的資本用于購置教學(xué)設(shè)備儀器和醫(yī)用耗材等以保證醫(yī)學(xué)教育的順利進(jìn)行。然而，由于各方面的原因，各大院校資金實力不同，因而各自硬件設(shè)施差異較大，由于資金缺乏，有的學(xué)校無法取得良好的教育效果。
1.2教學(xué)內(nèi)容單一枯燥
主要表現(xiàn)為缺乏科學(xué)的專業(yè)開發(fā)和課程設(shè)置。以生物學(xué)為帶頭學(xué)科的生物醫(yī)學(xué)模式直接影響到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面，醫(yī)學(xué)教育隨之形成與之相適應(yīng)的課程體系，包括：①公共基礎(chǔ)課；②普通基礎(chǔ)課；③醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課；④醫(yī)學(xué)臨床課。時至今日，我國醫(yī)學(xué)教育在課程設(shè)置上過于單一，內(nèi)容陳舊乏味，無法滿足學(xué)生的興趣愛好，忽略了學(xué)生和社會多樣化的需求。日益緊張的醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)下熱點(diǎn)問題，而學(xué)校卻沒有增設(shè)有關(guān)醫(yī)患溝通技巧的教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生的培養(yǎng)嚴(yán)重脫離了社會需求。
1.3教學(xué)方法與教學(xué)技術(shù)落后
把我國的醫(yī)學(xué)課程與美國的對比發(fā)現(xiàn)，美國主要采取小組討論的授課方式，而一直以來，我國以教師為中心的傳統(tǒng)授課方式占主導(dǎo)地位，小組研討課時幾乎為零。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代，而我國醫(yī)學(xué)教育在網(wǎng)絡(luò)教育、采用IT技術(shù)自主學(xué)習(xí)方面還存在著很大一片盲區(qū)。
1.4教學(xué)評估機(jī)械化
大多數(shù)院校學(xué)生評價方法普遍采取筆試的方法，偏重理論知識的考察而輕視動手操作能力。醫(yī)學(xué)教育評價過于機(jī)械、教條，教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)剛性化、單一化，學(xué)校缺乏明顯的辦學(xué)特色，學(xué)生缺少鮮明的個性，教師缺乏有效的激勵機(jī)制，整個醫(yī)學(xué)教育評估體系束縛了學(xué)生、教師的全面發(fā)展。
2醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢
近半個世紀(jì)以來，在國際上，醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評估等方面都發(fā)生了重大變革。例如：“早期接觸臨床”、“基礎(chǔ)與臨床課程整合”和“以問題為中心的學(xué)習(xí)”等，這些新的方法和手段為醫(yī)學(xué)教育改革注入了新的活力。
隨著疾病譜發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)目標(biāo)從簡單的疾病治療上升到提高人類的健康水平；醫(yī)學(xué)重心從以醫(yī)院下降到社區(qū)與家庭健康關(guān)懷；衛(wèi)生資金投入的對象從疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的防控。與之相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)教育也要實現(xiàn)從專科醫(yī)生培養(yǎng)到全科醫(yī)生培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變；從理論型人才培養(yǎng)向?qū)嵺`型人才培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變；從單一型人才培養(yǎng)向復(fù)合型人才培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變。
3醫(yī)學(xué)教育改革的具體措施
3.1改革醫(yī)學(xué)教育模式
醫(yī)學(xué)教育模式就是為滿足醫(yī)學(xué)教育順利發(fā)展的需要，對醫(yī)務(wù)人才進(jìn)行培養(yǎng)的一套較為穩(wěn)定的做法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的局限性越來越明顯，已不能滿足社會發(fā)展的需求，我們應(yīng)該打破傳統(tǒng)，結(jié)合實際，建立起符合我國國情的新醫(yī)學(xué)教育模式。鼓勵學(xué)生早期接觸臨床，將基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合，豐富和完善課程體系，改進(jìn)教學(xué)手段和教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生開展“以問題為中心”的學(xué)習(xí)，通過具體案例展開教學(xué)，由傳統(tǒng)的灌輸式教育轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)，為社會提供創(chuàng)新型人才。同時，明確定位附屬醫(yī)院的教育職能，建立附屬醫(yī)院的系統(tǒng)評估機(jī)制，醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行合理的教學(xué)安排，帶教醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，定期對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和代教醫(yī)生教學(xué)規(guī)范性等進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查，從而有效的保證教學(xué)質(zhì)量。充分發(fā)揮長學(xué)制，讓學(xué)生盡早入科實習(xí)、接觸臨床，以實踐帶動科研，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的研究能力。
3.2完善醫(yī)學(xué)教育課程體系設(shè)置，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容
首先，制定完善的專業(yè)教學(xué)計劃，教學(xué)計劃的制定要以學(xué)生為主體，減少不必要的專業(yè)課。強(qiáng)化預(yù)防保健類課程、醫(yī)德教育和病人安全教育等，增設(shè)醫(yī)患溝通課程，對教學(xué)計劃進(jìn)行實時全過程監(jiān)控，并隨時修訂不適應(yīng)的教學(xué)計劃，目的是把學(xué)生培養(yǎng)成能夠適應(yīng)實際工作，德才兼?zhèn)洌哂腥嬷R結(jié)構(gòu)的綜合型人才。
其次，合理安排課時，適當(dāng)減少理論授課的課時，增加實驗課和實踐課的課時，并通過增加有關(guān)的選修課科目，滿足學(xué)生多樣化的興趣，擴(kuò)大學(xué)生的知識面。
最后，特別要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理道德和衛(wèi)生法律方面的教育。醫(yī)學(xué)倫理道德教育是醫(yī)學(xué)教育的基石，隨著科技發(fā)展和社會進(jìn)步，今后將出現(xiàn)越來越多的醫(yī)學(xué)倫理道德問題，社會需要的醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)精湛，更要具有良好的執(zhí)業(yè)道德。因此，醫(yī)學(xué)倫理道德教育對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生來說是非常重要的。而隨著近年來醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療程序和法律法規(guī)，用法律武器規(guī)范醫(yī)療行為并自我保護(hù)。
3.3改革陳舊的教學(xué)方式
教學(xué)方法和手段嚴(yán)重影響教學(xué)效果，是為教學(xué)內(nèi)容、教育目標(biāo)服務(wù)的。因此，一方面，要以啟發(fā)式教育為主，逐步淡化教師的主導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。近些年來，我國高校越來越重視大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，這對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)生未來的發(fā)展都具有重大意義。在信息時代的大背景下，IT技術(shù)成為主導(dǎo)信息時展、進(jìn)步的關(guān)鍵。在信息技術(shù)的影響下，現(xiàn)代教育模式正從傳統(tǒng)的灌輸式教育向注重能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，原來的被動性學(xué)習(xí)也逐漸被自主性學(xué)習(xí)所取代，學(xué)習(xí)方式也由“知識型”向“智能型”，再向“個性和諧發(fā)展”轉(zhuǎn)變。通過對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供良好的支持，將學(xué)生培養(yǎng)成能應(yīng)用IT技術(shù)自主學(xué)習(xí)的可持續(xù)發(fā)展型人才。另一方面，要綜合利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)、電子化教學(xué)等多元化的教學(xué)手段，挖掘新的教育資源，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不再感到枯燥，使學(xué)習(xí)變得更加富有趣味性和吸引力。
3.4創(chuàng)建合理的教學(xué)評估機(jī)制
合理的教學(xué)評估機(jī)制包括對教師的評價和對學(xué)生的評價兩方面。一是對學(xué)生的評價，目前仍以課堂考試作為評價的主要標(biāo)準(zhǔn)，新的評價體系應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，采用一種開放靈活的評價制度，綜合對學(xué)生的德、智、體全面發(fā)展進(jìn)行評估，特別要注重學(xué)生的實際操作能力和科研能力。對學(xué)生的考核評價體系應(yīng)充分考慮社會對人才的需求狀況，同時緊密結(jié)合就業(yè)形勢，在實施過程中不斷根據(jù)社會的實際需求對該體系進(jìn)行調(diào)整。對學(xué)生的考核應(yīng)綜合考慮學(xué)習(xí)成績、理論知識、實際操作及團(tuán)隊配合等，從而使學(xué)生具有良好的創(chuàng)新思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研能力、實際操作能力和團(tuán)隊意識等。同時，建立科研訓(xùn)練基地，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。從本科生開始，鼓勵學(xué)生積極主動參與科研活動，與附屬醫(yī)院合作，建立科研訓(xùn)練基地，為學(xué)生開展科研活動提供充足的經(jīng)費(fèi)和平臺，使學(xué)生把理論轉(zhuǎn)換成實踐，最后又轉(zhuǎn)換成了理論。通過導(dǎo)師的指導(dǎo)，進(jìn)行開題設(shè)計和論文答辯，通過科研工作和實習(xí)工作，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力。二是完善教師的激勵機(jī)制，特別是支持優(yōu)秀教師積極參與教學(xué)改革的政策措施。建立導(dǎo)師教學(xué)效果督導(dǎo)制度。通過學(xué)生的表現(xiàn)來考核導(dǎo)師，建立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，使導(dǎo)師和學(xué)生具有連帶關(guān)系，如果學(xué)生表現(xiàn)不好，導(dǎo)師要承擔(dān)連帶責(zé)任，對不負(fù)責(zé)任的導(dǎo)師要給予相應(yīng)處分。最后，由學(xué)生為導(dǎo)師打分，實行末位淘汰制。設(shè)立教師聽課督導(dǎo)組，定期開展教學(xué)研討會，對聽課的結(jié)果大會通報，促使導(dǎo)師針對學(xué)生特點(diǎn)和學(xué)科特點(diǎn)及時調(diào)整教學(xué)方法，將學(xué)生的表現(xiàn)與導(dǎo)師的獎酬制度和職稱晉升相互掛鉤。
參考文獻(xiàn)：
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篇8
2012年1-6月份，全縣業(yè)務(wù)總收入1.15個億，比去年同期增長25％，完成采購任務(wù)3508萬元，比去年同期增3％，門診人次225998人，比去年同期增長3.2％，住院人次27167人,比去年同期增長11.3％，完成手術(shù)4237臺次，住院人均費(fèi)用1588.21元；亮點(diǎn)工作精彩紛呈，縣醫(yī)院1300萬的建設(shè)項目已爭取到位，把不可能的項目爭取到了；中醫(yī)院新辦公樓9月份、縣婦保新辦公樓12月份將投入使用；疾控中心防氟改灶6萬戶，項目資金占全省的1／3;衛(wèi)生監(jiān)督建設(shè)項目即將啟動；縣農(nóng)醫(yī)局在獲得全省先進(jìn)的基礎(chǔ)上已申報全國先進(jìn)單位；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的使用、處方點(diǎn)評得到了省專家的高度評價；兒保工作思路得到了市局領(lǐng)導(dǎo)的肯定；其它各項衛(wèi)生工作和中心工作均全面完成了縣委、縣政府和省、市下達(dá)的工作任務(wù)。1-6月份，我們主要抓了以下工作：
（一）醫(yī)改工作已見成效。一是新農(nóng)合制度進(jìn)一步完善。全縣參合率達(dá)99.91%，統(tǒng)籌基金使用率為91.9％，一次性報帳率達(dá)99.78％；一是重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面實施。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目全縣覆蓋，已有2917名農(nóng)村產(chǎn)婦受益，報銷費(fèi)用達(dá)到了87.456萬元；為2456名育齡婦女增補(bǔ)了葉酸；為69例貧困白內(nèi)障患者實施了免費(fèi)復(fù)明手術(shù)；二是基本公共衛(wèi)生項目穩(wěn)步推進(jìn)。截至6月30日，為農(nóng)村居民建檔25.3405萬人、建檔率為57.33%，完成市局任務(wù)102.38%；規(guī)范管理高血壓患者2.0732萬名，完成市局任務(wù)99.80%；規(guī)范管理糖尿病5997名，完成市局任務(wù)91.67%；規(guī)范管理老年人2.6124萬名，完成市局任務(wù)106.28%；規(guī)范管理精神病1253名，完成市局任務(wù)85.25%；規(guī)范管理6歲以下兒童3.2510萬名，完成市局任務(wù)103.23%；規(guī)范管理孕產(chǎn)婦保健6060名，完成市局任務(wù)122.02%；對全縣居民進(jìn)行了相關(guān)健康教育，健康教育率達(dá)100%；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到了90%；傳染病疫情報告率達(dá)100%，及時率達(dá)100%，準(zhǔn)確率達(dá)98%，非住院結(jié)核病人100%、艾滋病人70%得到規(guī)范的隨訪和治療管理，目前未出現(xiàn)規(guī)劃疫苗針對的傳染病發(fā)生；公共衛(wèi)生突發(fā)事件報告和應(yīng)急處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作均已防控到位，1-6月份無食物中毒事件和公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生。三是國家基本藥物制度全面落實。1-6月份，共使用基本藥物品種平均達(dá)298余種，使用金額1277萬元，患者平均藥品費(fèi)用支出下降18%，全縣154個行政村每村均有一所村衛(wèi)生所實施基本藥物制度。
（二）衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。
一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。1-6月份，共爭取項目資金1360萬元，實施衛(wèi)生項目2個，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院新辦公樓建設(shè)進(jìn)展順利，衛(wèi)生項目建設(shè)取得新突破。全系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資完成950萬元，比去年同期增長15％，投入資金960萬元，為各醫(yī)療衛(wèi)生單位購置了電子胃鏡、彩超等醫(yī)療設(shè)備。二是醫(yī)療管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。繼續(xù)深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，全面強(qiáng)化醫(yī)院管理。1-6月份，全縣未發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故；強(qiáng)化了執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。做好了2012年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格報名工作，全縣中、西醫(yī)報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理277人，資格審核合格268人，合格率96.75％，組織全縣56名護(hù)士進(jìn)行了首次注冊。出動執(zhí)法人員100余人次，查出無證診所6個，立案查處6個；加強(qiáng)了兒童兩病免費(fèi)救治工作，共為全縣6例白血病患兒免費(fèi)治療和18例先天性心臟病患兒開展手術(shù)，共計免除費(fèi)用達(dá)40余萬元；為150名尿毒癥患者免費(fèi)進(jìn)行血液透析，共計免除費(fèi)用達(dá)100余萬元；制定了全縣基本用藥目錄，完成藥品器械等集中采購金額3508萬元，其中藥品集中招標(biāo)采購金額2140萬元，與去年同期相比采購量下降3%，醫(yī)用耗材及其它物品采購金額408萬元，與去年同期相比采購量上升1.5%；繼續(xù)開展“光明”工程，截止到6月30日，實施白內(nèi)障手術(shù)69例，完成市下達(dá)任務(wù)的69%，“光明·微笑”工作列全市第一；加強(qiáng)了科技創(chuàng)新工作，1-6月份，全系統(tǒng)共有7項新技術(shù)填補(bǔ)市、縣內(nèi)空白，在各類醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)論文12篇，其中在國家級刊物上發(fā)表9篇；抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，上半年組織了9名公共衛(wèi)生人員參加了市衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)，組織402名鄉(xiāng)村醫(yī)生集中進(jìn)行了中央項目公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率均達(dá)100%。三是中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。全省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣創(chuàng)建成果得到鞏固，全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)單位創(chuàng)建力度得到加大，縣中醫(yī)院改擴(kuò)建項目預(yù)計9月份可以開業(yè)，中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作加強(qiáng)，組織了9名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員參加全省中醫(yī)骨干力量培訓(xùn)班，舉辦了“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班”。對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生共計120余人進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑、講授與技能的培訓(xùn)。四是民生工程提前完成全年任務(wù)。今年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)民生工程目標(biāo)任務(wù)有三大項、四小項，至6月30日為止，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)95.41%，完成目標(biāo)任務(wù)的112.25%；新農(nóng)合一次性報賬率達(dá)99.86%，完成目標(biāo)任務(wù)的110.96%；為57.98%的農(nóng)村居民建立了健康檔案，完成目標(biāo)任務(wù)的103.54%，全縣154個行政村最少有一所村衛(wèi)生室已經(jīng)實施國家基本藥物制度，完成目標(biāo)任務(wù)的100%。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。
一是加強(qiáng)了應(yīng)急管理工作。制定下發(fā)了《2012年應(yīng)急工作要點(diǎn)》，組建了23支共100余人的衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，各醫(yī)療衛(wèi)生單位均實行了24小時衛(wèi)生應(yīng)急值班制度。在處理桐木小埠石場事件中得到了縣委、縣政府的高度評價，在鎮(zhèn)7.12花炮廠爆炸事件中救護(hù)車第一時間趕赴現(xiàn)場，救治傷員。二是加強(qiáng)了疾病防控工作。1-6月份，共報告?zhèn)魅静?553例，發(fā)病率為329.63/十萬，死亡3例，死亡率為0.63/十萬。手足口病上報指征把握非常準(zhǔn)確、非常得當(dāng)、非常合理，共報告手足口病607例，其中16例重癥病例，無死亡病例，未發(fā)生重大傳染病暴發(fā)流行事件；免費(fèi)接種各類疫苗9.9864萬人次，兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費(fèi)接種覆蓋面達(dá)100％，國家常規(guī)疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上；發(fā)現(xiàn)結(jié)核病初治涂陽106例，完成全年任務(wù)的61.3%（106/173），初治涂陰1109例；性病、艾滋病防治高危行為干預(yù)覆蓋娛樂場所100％，干預(yù)對象650余人，新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和艾滋病人21例，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的80.77％。三是加強(qiáng)了婦幼保健工作。1-6月份全縣共有孕產(chǎn)婦6225人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理6163人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率99.6%；產(chǎn)前檢查6163人，產(chǎn)前檢查率為99.6%；產(chǎn)后訪視6151人，產(chǎn)后訪視率為99.8%；高危孕產(chǎn)婦篩查數(shù)1174人，高危孕產(chǎn)婦篩查率為22.7%，高危孕產(chǎn)婦管理率及住院分娩率均為100%；活產(chǎn)數(shù)3498人，新生兒死亡13人，死亡率為3.72‰；破傷風(fēng)發(fā)生率為零；創(chuàng)新兒保工作管理方式，由以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理調(diào)整由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站管理，工作思路得到市局領(lǐng)導(dǎo)充分肯定，1—6月份，6歲以下兒童保健管理人數(shù)為32593人，保健覆蓋率為77.62%，嬰兒死亡16人，死亡率為4.57‰；5歲以下兒童死亡16例，死亡率4.57‰；新生兒訪視2986人，訪視率85.4%；新生兒疾病篩查人數(shù)為2773例，篩查率為79%，聽力篩查人數(shù)為2599人，篩查率為74%；補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩2917人，補(bǔ)助資金達(dá)87.456萬元，住院分娩率和農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率均達(dá)100%；發(fā)放葉酸2456人，完成全年任務(wù)的85%；孕產(chǎn)婦HIV病毒篩查4199人，梅毒檢測4199人，檢測率100%，乙肝表面抗原檢測4199人，檢測率100%，為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白313人；四是加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督工作。在國家女子乙級聯(lián)賽在舉辦期間、新疆掛職干部居住在明珠賓館起居生活中加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督工作，無任何食源性疾患發(fā)生。1-6月份累計完成食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查143戶次，出動衛(wèi)生執(zhí)法人員350余人次，組織開展了相應(yīng)的專項整治工作；加強(qiáng)了職業(yè)病防治的宣傳力度。出動宣傳車25車次，出宣傳板5塊，發(fā)宣傳單1.2萬余份，培訓(xùn)煤礦、非煤礦山負(fù)責(zé)人795余人；舉辦了2012年醫(yī)療衛(wèi)生知識、法律法規(guī)培訓(xùn)班，共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生438余人；扎實開展了2012年驗（發(fā)）證工作，1-6月份共計發(fā)證17家。五是加強(qiáng)了愛國衛(wèi)生與紅會、紅十字會工作。開展了以滅鼠、滅蟑為重點(diǎn)的春季除“四害”活動，下階段愛國衛(wèi)生工作將結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生保潔工程探索新的工作機(jī)制，做出亮點(diǎn)；認(rèn)真組織開展了無償獻(xiàn)血及各項救災(zāi)活動，全縣無償獻(xiàn)血人次89人次，共計獻(xiàn)血量28950ml。并完成了我縣首例眼角膜捐獻(xiàn)工作，使受益者重見光明；爭取了1100座農(nóng)村改廁項目，加強(qiáng)了對項目村的實地督導(dǎo)工作。開展了無煙衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建活動，衛(wèi)生系統(tǒng)干職工應(yīng)做表率，不能在本單位及其他公共場所吸煙。
（四）抓效能，著力提高衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展水平。一是為鞏固機(jī)關(guān)效能提升年活動成果，夯實機(jī)關(guān)作風(fēng)，提升創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新服務(wù)水平；二是對“三講三促”主題教育活動進(jìn)行了總結(jié)表彰和推進(jìn)；三是全面開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，全方位提升服務(wù)科學(xué)發(fā)展水平；四是深入開展黨風(fēng)廉政建設(shè)活動，明確具體要求和目標(biāo)任務(wù)，與各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書。
二、存在的困難與問題
回顧今年上半年的工作，雖然取得一定的成績，但離縣委、縣政府的要求還有較大差距，還存在一些困難和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科帶頭人少，衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展缺乏人才支撐；二是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)欠賬大，醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)債過重；三是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作基礎(chǔ)薄弱，健康檔案質(zhì)量不高，與投入的資金不成正比；四是疾病預(yù)防控制工作任務(wù)繁重，婦幼保健工作兩個死亡率控制難度較大，婚前檢查工作進(jìn)展困難，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平有待進(jìn)一步提高；五是財務(wù)管理不規(guī)范，分配機(jī)制不健全；六是人事制度執(zhí)行不到位，你們很聰明，我也不糊涂，存在先用后報、互相安排、矛盾上交等現(xiàn)象；七是全國中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作進(jìn)展不平衡，存在創(chuàng)建資料不齊、國醫(yī)堂建設(shè)不規(guī)范、中醫(yī)文化氛圍不濃、適宜技術(shù)推廣印證材料不足、參觀亮點(diǎn)不夠等問題；八是基本藥物制度的實施、合理用藥工作的推進(jìn)不平衡，有的單位次均費(fèi)用增長過快、藥占比過高、個別單位藥占比達(dá)60%-70%，不象在辦醫(yī)院，而象是在開藥店，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室基本藥物制度落實不到位；九是由于住院指征把握不嚴(yán)，新農(nóng)合資金有沖頂危險；十是廉潔自律工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)；
三、下階段工作思路
緊緊圍繞縣委“一三三三六”發(fā)展戰(zhàn)略，按到“建網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)措施、抓管理、保民生”工作思路，對重點(diǎn)工作指標(biāo)按時通報、下文督辦、責(zé)任追究，具體抓好以下六方面工作：
1.圍繞一個目標(biāo)：創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)單位和爭全市衛(wèi)生工作綜合考評第一、全縣工作綜合考評一等獎目標(biāo)。
2.突出兩個重點(diǎn)：醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。
3.實施三項改革：醫(yī)療衛(wèi)生干部隊伍選撥任用改革、醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
