引論：我們?yōu)槟砹?篇新醫(yī)改形勢下怎樣提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

摘 要：醫(yī)療體制的改革在國家政策的指導(dǎo)下，逐步減少了過去那些不合理的收費(fèi)項(xiàng)目，讓全民享受到醫(yī)改的效果。但公立醫(yī)院因收入的大幅減少及財(cái)務(wù)管理的不足，使自身的經(jīng)營處境暫時不容樂觀。文章從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理入手，著重針對存在的問題做了分析并提出解決的辦法，以期對醫(yī)院走出目前困境有所幫助。醫(yī)療體制改革自 2015 年進(jìn)入新醫(yī)改階段后，其發(fā)展速度逐漸加快和改革力度不斷加大，各種惠民政策的實(shí)施，公立醫(yī)院面臨的形勢越發(fā)嚴(yán)峻了。新形勢下如何實(shí)現(xiàn)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》中的維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)這三個核心目標(biāo)和策略，醫(yī)院必須從自身管理制度的改革入手，特別是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理這一醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中的核心，它對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、健康發(fā)展所起的作用是非常重要的。因此，如何強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提高醫(yī)院管理水平是當(dāng)前新醫(yī)改形勢下需要解決的核心問題。

一、新醫(yī)改后公立醫(yī)院收入面臨的變化

及時，隨著醫(yī)療改革的深化，取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院收入大幅度地減少。取消藥品加成就相當(dāng)于將醫(yī)院較大的利潤來源給截?cái)嗔耍m然政府在財(cái)政補(bǔ)貼上面有所增加，醫(yī)院也相應(yīng)地提高了醫(yī)療服務(wù)價格，但都無法與以前藥品加成帶來的利潤收入相比，對醫(yī)院的正常運(yùn)行產(chǎn)生的影響短時間內(nèi)難以解決，一些公立醫(yī)院已處于負(fù)債狀況。同時，醫(yī)院利潤收入的減少也會使醫(yī)務(wù)人員的獎金和收入減少，對他們的工作積極性也會產(chǎn)生影響，工作效率和經(jīng)濟(jì)效益也會隨之下降；一些醫(yī)療技術(shù)人員、業(yè)務(wù)骨干，因此可能脫離醫(yī)院，重新選擇自己的發(fā)展方向。這些都影響醫(yī)院的正常運(yùn)營和發(fā)展。第二，分級診療實(shí)施后，大量患者分流于基層。“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度是優(yōu)化和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要舉措。分級診療的實(shí)施，明確了各級醫(yī)院的功能定位、診療病種、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容等新的就醫(yī)環(huán)境。一般的多發(fā)病、常見病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用少、價格低、報(bào)銷比例又高，可以使患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大地降低，而且方便快捷，節(jié)約了時間成本。實(shí)現(xiàn)患者在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“分流”，可使大醫(yī)院人滿為患的局面得到極大的改善，緩解了看病難、看病貴的現(xiàn)象，但這種患者的“分流”，必然造成大醫(yī)院的利潤減少。如何使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院各自的醫(yī)療資源較大限度地發(fā)揮作用，目前仍處于政策引導(dǎo)層面，但分級診療的大趨勢不可逆轉(zhuǎn)。第三，民營醫(yī)院的專科服務(wù)與錯位競爭。民營醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，在積極推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的過程中起到了非常重要的作用。特別是 2016 年 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，打破了民營醫(yī)院與公立醫(yī)院區(qū)別對待局面，破除了社會資本辦醫(yī)的壁壘，加速了民營資本和外資投資民營醫(yī)院建設(shè)的步伐，民營醫(yī)院達(dá)到16432 家，超出公立醫(yī)院 3724 家。雖然民營醫(yī)院的規(guī)模遠(yuǎn)小于公立醫(yī)院，但由于民營醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境、專科特色，與公立醫(yī)院進(jìn)行錯位競爭，就診占比年年升高，且利潤遠(yuǎn)比公立醫(yī)院要高，有些專科醫(yī)院大有取代公立醫(yī)院的趨勢。第四，富裕人群國外就醫(yī)。我國現(xiàn)今社會已有相當(dāng)可觀的富有人群，在國內(nèi)醫(yī)療條件無法滿足其診療需求的情況下，選擇前往國外，在那里可以享受到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療技術(shù)，創(chuàng)新的治療手段，規(guī)范的操作流程，以人為本的服務(wù)，合理的治療方式和高超的醫(yī)療水平，這些都是是經(jīng)濟(jì)條件好的高端客戶治療某些疾病選擇國外的原因。這種巨額醫(yī)療消費(fèi)不僅是我國醫(yī)療事業(yè)的損失，更應(yīng)是對我醫(yī)務(wù)工作者的激勵。

二、新醫(yī)改后公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在 的問題

1.預(yù)算管理意識淡薄。在新醫(yī)改政策逐步落實(shí)的現(xiàn)實(shí)下, 公立醫(yī)院所面對的市場競爭異常劇烈，此時，更需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理來應(yīng)對醫(yī)院利潤大幅減少所造成的困境。目前的選擇就是在醫(yī)院內(nèi)部將預(yù)算管理工作踏踏實(shí)實(shí)、認(rèn)認(rèn)真真地做好、做扎實(shí)。因?yàn)楣⑨t(yī)院只有通過預(yù)算管理才能將自己與醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的所有活動用相應(yīng)的財(cái)務(wù)形式表現(xiàn)出來，做到整體的規(guī)劃和的籌劃，并將其在執(zhí)行過程中嚴(yán)密監(jiān)控，隨時分析、比對活動的結(jié)果與預(yù)算的目標(biāo)，及時根據(jù)二者的偏離度進(jìn)行調(diào)整、干預(yù)，更加有效地使用資金，使其產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能夠保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行與發(fā)展壯大。但在實(shí)際工作中，一些公立醫(yī)院的管理層、財(cái)務(wù)人員將預(yù)算管理作為一種普通工作來完成，沒有設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，全院上下沒有形成共識，導(dǎo)致醫(yī)院各個部門對參與預(yù)算管理的積極性不高，將預(yù)算編制工作讓財(cái)務(wù)部門來做，預(yù)算管理的相關(guān)配套制度也不完善。同時，由于領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理不重視，以至在執(zhí)行過程中隨意性較大，支付全憑領(lǐng)導(dǎo)一支筆，根本無法按預(yù)算實(shí)施，嚴(yán)重影響了預(yù)算管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用與運(yùn)行。這種無章法的財(cái)務(wù)管理不僅無法使醫(yī)院走出困境，甚至有可能將醫(yī)院拖向更糟糕的境地。2.缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險意識。公立醫(yī)院雖有國家財(cái)政補(bǔ)貼維持運(yùn)營，但主要靠自身的醫(yī)療服務(wù)收入來保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)與健康發(fā)展，因就醫(yī)主體主要是醫(yī)保患者，醫(yī)療業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)多年來形成的粗放式管理一直沒有得到很好的改善。外部環(huán)境如今已發(fā)生了很大的變化，財(cái)務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)隨時都有可能，不得不引起領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員的高度重視。可是現(xiàn)實(shí)情況卻不盡人意。首先，醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)主要由技術(shù)專家型干部擔(dān)任，對規(guī)范的醫(yī)院管理缺乏系統(tǒng)性的知識，對財(cái)務(wù)管理的特殊性質(zhì)了解也不多，主要精力放在了醫(yī)療業(yè)務(wù)上，對現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在診療過程的先進(jìn)性非常了解，有的沒有結(jié)合本院的實(shí)際情況，用巨資購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備安裝使用，所產(chǎn)生的效益卻不如預(yù)期，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，而且使醫(yī)院的資金使用受阻，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了一定的風(fēng)險。其次，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)基本沿襲傳統(tǒng)的管理模式，風(fēng)險防范機(jī)制不能很好地發(fā)揮作用。為增加的競爭實(shí)力，吸引更多的患者就醫(yī)，公立醫(yī)院只有擴(kuò)大規(guī)模搞基本建設(shè)，蓋起高樓、添加設(shè)備，增加服務(wù)項(xiàng)目、引進(jìn)高端人才，這些都需要通過銀行貸款才能做到。為了償還本息加劇了醫(yī)院運(yùn)營成本的上升，資產(chǎn)負(fù)債率升高，長期負(fù)債問題削弱了醫(yī)院抗風(fēng)險的能力。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)措施

1.強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度。財(cái)務(wù)管理制度是保障財(cái)務(wù)管理規(guī)范化的章程和準(zhǔn)則。醫(yī)療體制改革的進(jìn)程使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部環(huán)境已經(jīng)有了較大變化，按照醫(yī)改政策的指導(dǎo)與上級相關(guān)部門下發(fā)文件的要求，財(cái)試論新醫(yī)改形勢下如何強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作●王 娟●財(cái)會經(jīng)濟(jì)務(wù)部門也制定了相應(yīng)的規(guī)章制度，對各部門的財(cái)權(quán)、責(zé)任、利益做了相對科學(xué)的劃分與認(rèn)定。由于規(guī)章制度內(nèi)容較新、較多，不但理解消化上需要時間，執(zhí)行起來也是阻力重重。這時領(lǐng)導(dǎo)層和管理層不僅要關(guān)注，更應(yīng)對規(guī)章制度的順利執(zhí)行提供各種保障。如財(cái)務(wù)管理的設(shè)備更新、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、軟件升級等物質(zhì)需要，更主要的是從我做起，帶頭遵守規(guī)章制度，同時要求各部門負(fù)責(zé)人與全院職工理解并協(xié)助財(cái)務(wù)人員執(zhí)行新的規(guī)章制度。只有全院上下形成共識，再通過不斷地磨合與探索，規(guī)章制度才能得到很好地執(zhí)行。財(cái)務(wù)管理工作順暢了，也就保障了醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)的平穩(wěn)。

2.努力提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。再好的制度也需要得到有效的執(zhí)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度更應(yīng)如此。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員基本一直沿襲著傳統(tǒng)的管理思維進(jìn)行著業(yè)務(wù)管理，編制記賬憑證和統(tǒng)計(jì)會計(jì)報(bào)表，及時資金收付和正確賬務(wù)處理、固定資產(chǎn)監(jiān)管和領(lǐng)撥經(jīng)費(fèi)核算、流動資金管理和平衡各種開支等等，頭緒多，事務(wù)雜，只要認(rèn)真細(xì)致就可做好這些工作了。所以，在人員配置上，醫(yī)院并未有過高的要求。但是，醫(yī)改以來增添了許多新的與財(cái)務(wù)相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)有的部分財(cái)會人員的知識結(jié)構(gòu)與知識水平已難以適應(yīng)，對新的財(cái)經(jīng)政策的理解與規(guī)章制度的執(zhí)行難以到位，直接影響到財(cái)務(wù)管理。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要重視對財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，鼓勵自我知識更新，外派進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引進(jìn)高端財(cái)經(jīng)人才，盡快提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

3.強(qiáng)化預(yù)算管理的執(zhí)行。預(yù)算管理是當(dāng)代先進(jìn)的管理手段之一，由于國家要求所有公立醫(yī)院從 2016 年建立并實(shí)行預(yù)算管理制度，醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式很難在短時間內(nèi)有根本性的改變，預(yù)算管理工作的進(jìn)展緩慢，效果難以展現(xiàn)，大多數(shù)僅滿足財(cái)政部門預(yù)算要求，主要目的是完成上級部門規(guī)定的任務(wù)，且實(shí)際執(zhí)行過于形式化，這就要求院級管理層對此要給予足夠重視。醫(yī)院預(yù)算是一種高效有序的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理活動，有助于醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，提升管理水平，其效率遠(yuǎn)高于過去的管理模式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只要認(rèn)清預(yù)算管理的重要性與迫切性，就會在組織、人員、設(shè)備、執(zhí)行等方面，給予全力支持。通過財(cái)務(wù)人員和全院職工的共同努力，力爭預(yù)算管理在醫(yī)院得到很好地實(shí)施。

4.加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。為了保障公立醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，醫(yī)院財(cái)務(wù)必須要有一套內(nèi)部控制體系。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是社會發(fā)展的趨勢，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增加為此投入了大量精力，畢竟效益好了，資金多了，醫(yī)院職工收入也跟著漲了，生活條件更好了；同時，有了經(jīng)濟(jì)實(shí)力，院領(lǐng)導(dǎo)可以對醫(yī)院的發(fā)展做出更多的投入。而此時公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相對來說容易出現(xiàn)松動，因?yàn)殄X多了，花起來也就隨意了。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)說明過去的管理思維仍在人們的頭腦中作祟，內(nèi)部控制是公立醫(yī)院里財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門負(fù)責(zé)的工作，各部門常常從自己工作方便的角度考慮所需的資金支出，認(rèn)為都有審批報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)簽字，財(cái)務(wù)履行手續(xù)即可。殊不知有些報(bào)告就已觸碰到或違反內(nèi)控制度，領(lǐng)導(dǎo)簽字時不加考慮，財(cái)務(wù)認(rèn)為手續(xù)齊備，資金富裕轉(zhuǎn)賬容易。內(nèi)控制度沒有起到應(yīng)有的作用，暴露了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的許多不足。及時，基層對內(nèi)控制度不了解，認(rèn)為工作需要就打報(bào)告花錢。第二，領(lǐng)導(dǎo)事務(wù)繁忙，認(rèn)為報(bào)告合理就批。第三，財(cái)務(wù)管理不規(guī)范、不認(rèn)真，或者不堅(jiān)持原則。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要在這三方面真正下足功夫，培養(yǎng)全院職工在公費(fèi)使用上首先想到的是內(nèi)控制度要求，而不僅僅是自己部門的需要。為財(cái)務(wù)管理的完善與提高奠定良好的基礎(chǔ)。

5.成本控制不容小覷，公立醫(yī)院相對社會中其他非公立醫(yī)院規(guī)模較大，醫(yī)院職工人數(shù)多，專業(yè)科室多，醫(yī)療設(shè)施不僅多而且先進(jìn)并價值高，門診病人和住院患者更是爆棚，每日設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材的使用，水電的費(fèi)用，后勤的保障等，占用的成本很大。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、儀器、工具，越來越先進(jìn)，價值越來越高；低值易耗品與各種衛(wèi)生材料等耗材范圍寬，品種多。前者投入巨大，使用頻度與使用效率決定了它們產(chǎn)生的效益，后者每日消耗占比很大，占用資金多，管理較困難。對于大額設(shè)備的購進(jìn)一般程序規(guī)范，審核較嚴(yán)，而消耗材料的使用則滿足各科室的供應(yīng)。這種低值易耗品與衛(wèi)生材料因?yàn)閮r格低，各科室工作都需要，領(lǐng)用手續(xù)簡單方便，取回之后的管理與使用，財(cái)務(wù)部門覺得與己無關(guān)，這是領(lǐng)用科室內(nèi)部管理的工作。由于價值不高，使用頻率卻很高，有些基層工作人員在管理與使用上很是隨意，丟失、損壞、私用常有，因保管不當(dāng)材料損壞或過期失效，甚至浪費(fèi)起來讓人心疼。這些現(xiàn)象在部分公立醫(yī)院中并不鮮見，大家習(xí)以為常，實(shí)則非常危險。各種材料的過多消耗，醫(yī)院的開支必然快速增加, 反而使經(jīng)濟(jì)效益下降，流動資金的減少，增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的難度，甚至有可能產(chǎn)生風(fēng)險。切莫因?yàn)槭滦《栌诠芾恚t(yī)院財(cái)務(wù)一定要通過創(chuàng)新手段將成本控制直接插到基層，用成本核算來核定低值易耗品與衛(wèi)生材料的用度，既要保障各科室的正常消耗與使用，充分滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求，又可以合理地掌控這類資金，使醫(yī)院的資金效益較大化。

總而言之，公立醫(yī)院要隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)程及時改變自己的經(jīng)營思維與經(jīng)營方式，采用市場經(jīng)濟(jì)的管理思維，用多種手段強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高管理能力，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，保障醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，推動健康中國的建設(shè)。