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1軟組織處理原則

1.1正確處理軟組織的重要性

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1皮膚準(zhǔn)備

1.2.2止血帶的使用

1.2.3切口設(shè)計(jì)

1.3術(shù)中原則

1.3.1器械選擇

1.3.2器械操作

1.3.3止

1.3.4手術(shù)野止

參考文獻(xiàn)

2軟組織與骨骼基本解剖原則和功能

2.1解剖概述

2.2筋膜系統(tǒng)：結(jié)締組織系統(tǒng)

2.2.1引

2.2.2血管軸和來源血管

2.2.3血管分布

2.2.4血管叢

2.2.5微循環(huán)

2.2.6靜脈回流系統(tǒng)

2.2.7神經(jīng)支配

2.3皮膚和皮下組織

2.3.1皮膚結(jié)構(gòu)

2.3.2臨床意義

2.4肌腱和肌肉

2.5骨

2.5.1骨組成

2.5.2骨膜血供

2.5.3骨內(nèi)膜血供

2.6血管解剖的局部變異

2.6.1概論

2.6.2頭頸部

2.6.3軀干

2.6.4上肢

2.6.5下肢

參考文獻(xiàn)

3軟組織損傷的機(jī)制

3.1鈍性創(chuàng)傷

3.1.1引

3.1.2直接創(chuàng)傷

3.1.3擠壓傷

3.2穿透傷

3.2.1引

3.2.2彈道傷

3.2.3病理生理

3.2.4武器傷的特點(diǎn)

3.2.5爆炸傷

3.3剪切傷

3.3.1引

3.3.2閉合脫套傷

3.3.3開放脫套傷

3.3.4張力性水皰

參考文獻(xiàn)

4軟組織與骨的愈合

4.1皮膚與皮下組織

4.1.1組織對創(chuàng)傷的初期反應(yīng)概述

4.1.2傷口愈合分期

4.2肌肉和肌腱

4.2.1肌肉的愈合

4.2.2肌腱的愈合

4.3骨

4.3.1正常骨愈合的分期

4.3.2一期愈合與二期愈合

4.4影響愈合的因素

4.4.1概述

4.4.2全身因素

4.4.3局部因素

參考文獻(xiàn)

5軟組織損傷的術(shù)前評估與分型

5.1軟組織損傷的術(shù)前評估

5.1.1評估的基本原則

5.1.2外傷史的評估

5.1.3損傷和組織活性的臨床評估

5.1.4外傷和組織活性的非臨床評估

5.1.5損傷的記錄

5.2分級系統(tǒng)

5.2.1概述

5.2.2Gustilo―Anderson分級

5.2.3Hanover骨折量表(HFS)

5.2.4AO軟組織分級

5.2.5國際紅十字會(huì)戰(zhàn)傷分級

5.3保肢――優(yōu)缺點(diǎn)

5.3.1概述

5.3.2上肢

5.3.3下肢

參考文獻(xiàn)

6治療策略

6.1急診處理

6.1.1引

6.1.2急診室組織結(jié)構(gòu)

6.1.3創(chuàng)傷患者的一般處理

6.1.4創(chuàng)傷診室清創(chuàng)和沖洗

6.1.5細(xì)菌培養(yǎng)、抗生素和破傷風(fēng)抗毒素的作用

6.1.6傷口包扎

6.2多學(xué)科決策制訂和分期處理

6.2.1引

6.2.2創(chuàng)傷/骨科醫(yī)師的作用

6.2.3修復(fù)重建外科醫(yī)師的作用

6.2.4危險(xiǎn)肢體的決策

6.2.5治療步驟分期

參考文獻(xiàn)

7傷口的穩(wěn)定

7.1清創(chuàng)原則

7.1.1引

7.1.2組織活力的評估

7.1.3清創(chuàng)技術(shù)

7.1.4小結(jié)

7.2沖洗技術(shù)

7.2.1沖洗的時(shí)機(jī)和目的

7.2.2沖洗容量

7.2.3抗生素沖洗

7.2.4加壓沖洗

7.2.5小結(jié)

7.3骨折固定

7.3.1骨折固定的原理和作用

7.3.2骨折固定的方法

7.3.3小結(jié)

參考文獻(xiàn)

8傷口閉合和覆蓋原則

8.1臨床決策原則

8.1.1傷口處理的歷史背景

8.1.2患者和傷口情況的評估

8.1.3術(shù)前計(jì)劃和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

8.1.4手術(shù)原則

8.1.5結(jié)果分析

8.2重建的目的

8.2.1引

8.2.2線性概念與新的模塊方法

參考文獻(xiàn)

9傷口護(hù)理

9.1敷料

9.1.1傷口包扎的目的

9.1.2傳統(tǒng)敷料

9.1.3現(xiàn)代敷料

9.1.4抗微生物敷料

9.1.5止血敷料

9.1.6生物敷料

9.2局部抗生素治療

9.2.1不可吸收抗生素珠鏈治療

9.2.2可吸收的抗生素珠鏈治療

9.3傷口負(fù)壓治療

9.3.1基本生理學(xué)概念

9.3.2適應(yīng)證和禁忌證

9.3.3傷口處理

9.4替代方法

9.4.1膠體敷料

9.4.2蛆蟲清創(chuàng)療法

9.4.3其他方法

參考文獻(xiàn)

10傷口的關(guān)閉與覆蓋技術(shù)

10.1一期和二期傷口關(guān)閉

10.1.1引

10.1.2一期傷口關(guān)閉

10.1.3二期關(guān)閉

10.2皮膚移植及其替代物――原則

10.2.1引

10.2.2植入

10.2.3中厚植皮

10.2.4全厚植皮

10.2.5皮膚替代品

10.2.6脫套傷皮膚的皮膚移植

10.2.7移植方法及敷料包扎

10.2.8術(shù)后護(hù)理

10.3組織瓣總則

10.3.1組織瓣的定義

10.3.2組織瓣分類

10.3.3損傷區(qū)域與組織瓣手術(shù)

10.3.4血管的術(shù)前評價(jià)與組織瓣手術(shù)

10.3.5延遲手術(shù)

10.4局部皮瓣――原則

10.4.1引

10.4.2隨意皮瓣

10.4.3軸型皮瓣

10.5區(qū)域皮瓣――基本原則和常用組織瓣介紹

10.5.1引

10.5.2筋膜皮瓣

10.5.3肌瓣

10.6游離皮瓣――原則

10.6.1歷史

10.6.2游離皮瓣手術(shù)的基本考慮因素

10.6.3游離皮瓣的適應(yīng)證和種類

10.6.4游離皮瓣供區(qū)后遺癥

10.7術(shù)后處理

10.7.1引

10.7.2術(shù)后傷口的即時(shí)護(hù)理

10.7.3患者的活動(dòng)和負(fù)重

10.7.4皮瓣覆蓋后的二期手術(shù)

參考文獻(xiàn)

并發(fā)癥

11.1創(chuàng)傷相關(guān)并發(fā)癥

11.1.1引

11.1.2骨筋膜室綜合征

11.1.3橫紋肌溶解癥

11.1.4神經(jīng)損傷

11.2清創(chuàng)不的并發(fā)癥

11.2.1引

11.2.2淺表感染

11.2.3深部感染

11.2.4氣性壞疽

11.2.5清創(chuàng)后的功能重建

11.3軟組織覆蓋相關(guān)并發(fā)癥

11，3.1一期關(guān)閉傷口的并發(fā)癥

11.3.2皮膚移植的并發(fā)癥

11.3.3皮瓣相關(guān)并發(fā)癥

11.4術(shù)后粘連及瘢痕攣縮

11.4.1引

11.4.2皮膚移植物及皮瓣粘連

11.4.3瘢痕異常增生以及瘢痕攣縮

參考文獻(xiàn)

12病例

12.1技術(shù)等級Ⅰ：病例1

12.2技術(shù)等級Ⅰ：病例2

12.3技術(shù)水平Ⅰ：病例3

12.4技術(shù)等級Ⅰ：病例4

12.5技術(shù)等級Ⅰ：病例5

12.6技術(shù)等級Ⅱ：病例1

12.7技術(shù)等級Ⅱ：病例2

12.8技術(shù)等級Ⅱ：病例3

12.9技術(shù)等級Ⅱ：病例4

12.10技術(shù)等級Ⅱ：病例5

12.11技術(shù)等級Ⅱ：病例6

12.12技術(shù)等級Ⅲ：病例1

12.13技術(shù)等級Ⅲ：病例2

12.14技術(shù)等級Ⅲ：病例3

12.15技術(shù)等級Ⅲ：病例4

12.16技術(shù)等級Ⅲ：病例5

12.17技術(shù)等級Ⅳ：病例1

12.18技術(shù)等級Ⅳ：病例2

12.19技術(shù)等級Ⅳ：病例3

12.20技術(shù)等級Ⅳ：病例4

附錄