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及時章?lián)u概搖搖論

及時節(jié)搖血液的生理

血液在心臟的推動下不斷循環(huán)流動。流經(jīng)體內(nèi)任何器官的血量不足,均可能造成嚴(yán)重的組織損傷。人體大量失血或血液循環(huán)嚴(yán)重障礙,將危及生命。

揖血液的組成與理化特性銥

一)血液組成

血液由血細(xì)胞和血漿組成。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是血液加抗凝劑后經(jīng)過靜置或離心的方法所得到的淡黃色液體,約占血液總量的55%~60%,是水、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、鉀鹽和鈣鹽的混合物,其中90%~92%是水分。

血清是離體后的血液自然凝固分離出來的淡黃色透明液體。它與血漿的區(qū)別在于:血清缺少某些凝血因子,如凝血因子玉(纖維蛋白原)、域(凝血酶原)、吁、峪等。

二)血液的理化特性

1.血液的比重:正常男性約為1.055~1.063,女性約為1.051~1.060。

2.酸堿度:正常人血液pH為7.35~7.45,動脈血pH7.40,靜脈血pH7.35。

3.血容量:是指循環(huán)系統(tǒng)中血漿和血細(xì)胞容量的總和,其多少與年齡、性別、妊娠等有關(guān)。正常成人血容量占體重的6%~8%,即(70依10)ml/kg,約為4~5L,其中血漿約占55%,血細(xì)胞占45%。兒童體內(nèi)含水量較高,血容量80ml/kg;新生兒為85~90ml/kg。

4.黏滯性:正常人全血黏度約為生理鹽水黏度的4~5倍,

.1.

.2.臨床輸血指南

血漿黏度約為生理鹽水黏度的1.6~2.4倍。5.凝固性:正常血液離開血管后,在數(shù)分鐘內(nèi)便自行凝固,是凝血因子激活的結(jié)果。

揖血液的主要生理功能銥

血液具有運(yùn)輸、協(xié)調(diào)、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御的功能,簡要概括如下:

1.輸送O2和CO2,在肺和組織間進(jìn)行氣體交換。

2.輸送養(yǎng)分到組織,從組織帶走代謝產(chǎn)物。

3.輸送激素、維生素和各種藥物等。

4.維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡。

5.保持體溫恒定,防御微生物或異物入侵。

6.參與凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等。

上述血液生理功能的正常運(yùn)行,又依賴于血液的各種組成成分以及它們特有的結(jié)構(gòu)和功能。

揖血細(xì)胞成分及其生理功能銥

血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三個部分。

一)紅細(xì)胞

紅細(xì)胞在骨髓產(chǎn)生,并由腎分泌的紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)。

1.紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài):紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的細(xì)胞,正常男性5.0伊1012 /L,女性4.2伊1012 /L。正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤形,直徑為6.7~7.7滋m,厚約2滋m,無核,胞質(zhì)內(nèi)無細(xì)胞器結(jié)構(gòu)。紅細(xì)胞因充滿了97%的血紅蛋白而呈紅色,這種形狀有利于紅細(xì)胞自塑和變形,保障其正常的生理功能。

2.紅細(xì)胞的生理功能:紅細(xì)胞最主要的生理功能是向機(jī)體組織運(yùn)送O2,運(yùn)走CO2。完成這一功能主要依靠紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白(hemoglobin,Hb)。Hb具有可逆性的結(jié)合O2和CO2的功能。成年男性Hb為120~160g/L,成年女性Hb為110~150g/L。

3.紅細(xì)胞的代謝:正常紅細(xì)胞在體內(nèi)存活100~120天,每天約有1/120紅細(xì)胞被破壞,約有6.25gHb被分解,同時有相應(yīng)數(shù)量的紅細(xì)胞和Hb生成,保持動態(tài)平衡。衰老的紅細(xì)胞主要在脾臟被破壞分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。珠蛋白由蛋白

及時章?lián)u概搖搖論.3.

酶、肽酶分解為氨基酸,進(jìn)入氨基酸代謝;血紅素中的鐵由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)處理,與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)入鐵代謝。4.紅細(xì)胞的免疫功能

1)清除免疫復(fù)合物(immunecomplex,IC):紅細(xì)胞表面存在補(bǔ)體C3b受體(玉型補(bǔ)體受體,CR玉)。攜帶IC的紅細(xì)胞通過肝脾時,巨噬細(xì)胞表面Fc受體和CR玉分別與IC中抗體的Fc段和補(bǔ)體C3b段結(jié)合,此時,紅細(xì)胞從IC上脫離,再度進(jìn)入血液循環(huán),減少了IC對組織細(xì)胞的損傷。

2)對淋巴細(xì)胞的調(diào)控作用:紅細(xì)胞能通過調(diào)節(jié)補(bǔ)體的功能誘導(dǎo)B細(xì)胞轉(zhuǎn)向分裂期,促使其增值、分化,并產(chǎn)生抗體。此外,紅細(xì)胞膜上的淋巴細(xì)胞功能抗原-3與T淋巴細(xì)胞CD2作用,從而激活T淋巴細(xì)胞免疫功能。

3)紅細(xì)胞對巨噬細(xì)胞的作用:紅細(xì)胞通過其細(xì)胞膜上的補(bǔ)體受體發(fā)揮促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。

二)白細(xì)胞

白細(xì)胞指血液中除有核紅細(xì)胞以外的所有有核細(xì)胞,包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。主要作用為識別、破壞和清除進(jìn)入人體的異物。正常成年人白細(xì)胞總數(shù)是4.0伊109 ~10.0伊109 /L。與輸血關(guān)系最為密切的主要是粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

1.粒細(xì)胞:成人粒細(xì)胞計數(shù)正常參考值為3.0伊109 ~7.5伊109 /L。因其胞質(zhì)內(nèi)顆粒的染色質(zhì)不同分為中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞3種。

1)外周血中中性粒細(xì)胞最多,占血液白細(xì)胞總數(shù)的50%~75%,約為2.5伊109 ~7.5伊109/L。中性粒細(xì)胞具有較強(qiáng)的吞噬作用,其吞噬對象無特異性。

2)嗜堿粒細(xì)胞最少,占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%~1%,嗜堿粒細(xì)胞的顆粒中含有組胺、肝素和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等,肝素有抗凝血作用,組胺可改變毛細(xì)血管通透性,機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)與這些物質(zhì)有關(guān)。

3)嗜酸粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的2%~4%,這類細(xì)胞吞噬抗原抗體復(fù)合物的能力較強(qiáng),能限制嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用,并在抗寄生蟲免疫中發(fā)揮作用。嗜堿和嗜

酸粒細(xì)胞在血液中停留時間不長,主要在組織中發(fā)生作用。

2.淋巴細(xì)胞:成人淋巴細(xì)胞正常計數(shù)為1.5伊109 ~3 .5伊109 /L。約占血液中白細(xì)胞總數(shù)的20%~40%。淋巴細(xì)胞在機(jī)體特異性免疫過程中起主要作用。血液中淋巴細(xì)胞分為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞2類,分別參與細(xì)胞免疫和體液免疫。

1)細(xì)胞免疫主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。T淋巴細(xì)胞占血液中淋巴細(xì)胞總數(shù)的80%~90%。T淋巴細(xì)胞受抗原刺激變成致敏細(xì)胞后,其細(xì)胞效應(yīng)主要包括抗感染、抗腫瘤以及參與某些自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

2)體液免疫主要是通過B淋巴細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)此細(xì)胞受到抗原刺激變成具有免疫活性的漿細(xì)胞后,產(chǎn)生并分泌多種抗體,即免疫球蛋白?？贵w通過針對相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng),能中和、沉淀、凝集或溶解抗原,以消除對機(jī)體的有害作用。

三)血小板

血小板是由骨髓產(chǎn)生的巨核細(xì)胞脫落形成,具有酶和其他生物活性物質(zhì)的細(xì)胞脫落碎片,其在血液凝固、創(chuàng)口愈合、炎癥、免疫等生理病理過程中起著重要作用。

1.黏附功能:血小板具有黏附在異物表面的功能。正常情況下,血小板不與血管表面的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生反應(yīng),只有在血管受損后,內(nèi)皮細(xì)胞完整性被破壞時,血小板才開始黏附在破損的血管壁上,形成白色血栓。

2.聚集功能:血小板相互間黏著在一起的現(xiàn)象稱為聚集。當(dāng)血小板黏附在血管破損處或受到激活劑作用后即被活化,在鈣離子的參與下,激活血小板的膜糖蛋白域b/芋a,暴露出纖維蛋白原受體。1個纖維蛋白原分子可以同時和至少2個糖蛋白域b/芋a結(jié)合,所以血小板能通過各自表面的糖蛋白域b/芋a和纖維蛋白原結(jié)合而聚集成團(tuán)。

3.釋放反應(yīng):血小板在活化過程中將其顆粒內(nèi)容物釋放到細(xì)胞外稱為釋放反應(yīng)。大部分血小板功能是通過釋放反應(yīng)時形成或釋放的物質(zhì)所產(chǎn)生的生物效應(yīng)而得以實(shí)現(xiàn)的。

4.血液凝固:血小板在下列幾個方面參與凝血過程。

1)吸附和聚集凝血因子,為凝血因子相互作用提供

及時章?lián)u概搖搖論.5.

場所。

2)血小板因子3(PF3)有效性的作用:血小板膜是由磷脂雙層組成,當(dāng)血小板受到凝血酶刺激時發(fā)生內(nèi)外層磷脂翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象,內(nèi)層的磷脂酰絲氨酸變成外層,是促進(jìn)凝血因子愈和凝血酶原活化的必要成分。

3)血小板受到膠原刺激后能直接活化凝血因子欲、獄。

5.收縮作用:血小板的偽足形成、釋放反應(yīng)以及血塊回縮功能均依賴血小板收縮蛋白的作用。

揖血漿的組成及生理功能銥

一)組成

血漿由水、少量氣體和固體成分等組成。1.水:正常人血漿中含水約93%~95%。2.氣體:溶解在血漿里的氣體主要包含O2、CO2、氮

N2)等。

3.可溶性固體分為有機(jī)物和無機(jī)鹽兩大類,其中有機(jī)物包括蛋白質(zhì)(Hb、血漿蛋白質(zhì)、酶與蛋白類激素)、非蛋白含氮化合物、糖及其他有機(jī)物和維生素、脂質(zhì)(包括類固醇激素)。無機(jī)鹽主要為各種離子如Na+、K+、Cl-等。

二)血漿的生理功能

血漿的生理功能主要涉及:調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓和pH、運(yùn)輸及免疫調(diào)控、凝血與抗凝等方面。下面重點(diǎn)闡述血漿在凝血和抗凝中的作用。

凝血和抗凝的動態(tài)平衡是正常機(jī)體維持體內(nèi)血液流動狀態(tài)和防止血液丟失的關(guān)鍵。機(jī)體的正常止、凝血,主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能、有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量,以及正常的血漿凝血因子活性。

1.凝血過程:血液凝固機(jī)制包括一系列復(fù)雜的步驟和級聯(lián)反應(yīng)。血漿中不同的凝血因子組成2種不同的級聯(lián)反應(yīng),即內(nèi)源性和外源性凝血途徑,兩者在凝血過程中可被獨(dú)立激活,但兩者最終都導(dǎo)致可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白凝塊。

1)內(nèi)源性凝血途徑:指參加的凝血因子全部來自血液(內(nèi)源性)。從激活因子獄,進(jìn)而通過級聯(lián)反應(yīng)直到因子愈被

.6.

臨床輸血指南

活的過程。臨床上常以活化部分凝血活酶時間(activatedpar鄄tialthromboplastintime,APTT)來反映。

2)外源性凝血途徑:指參加的凝血因子并非全部存在于血液中,還有外來的凝血因子參與止血。當(dāng)組織損傷后釋放的組織因子進(jìn)入血液,在鈣離子參與下直到因子愈被激活的過程。臨床上以凝血酶原時間(prothrombintime,PT)來反映外源性凝血途徑的狀況。

3)凝血的共同途徑:從因子愈被激活至纖維蛋白形成,是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成2個階段。

1)凝血酶的生成:因子愈a、因子吁a在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復(fù)合物,即凝血活酶,將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?/p>

2)纖維蛋白形成:纖維蛋白原被凝血酶酶解為纖維蛋白單體,并交聯(lián)形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊,這一過程可分為3個階段,纖維蛋白單體的生成、聚合及交聯(lián)。

2.抗凝過程

1)血液通過血凝塊時激活的凝血因子被清除。

2)凝血因子被循環(huán)抑制物滅活。

3)凝血過程中的血小板和凝血因子的消耗。

4)纖維蛋白溶解(纖溶)的過程:血凝塊被纖維蛋白溶解酶(纖溶酶)分解。纖維蛋白溶解依賴于特殊血漿蛋白的順序性激活,最終導(dǎo)致血液中形成蛋白溶酶,即纖溶酶。纖溶酶的主要功能為溶解血管中形成的纖維蛋白凝塊。

纖溶、抗凝與凝血機(jī)制互相抗衡,防止凝血失控。一旦平衡打破,將發(fā)生凝血異常。纖維蛋白在纖溶酶作用下形成纖維蛋白分子片段,其水平升高是彌散性血管內(nèi)凝血的特征。

揖血液循環(huán)的基本過程銥

心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng),血液在其中按一定的方向流動,周而復(fù)始,稱為血液循環(huán)。人類血液循環(huán)是封閉式的,由體循環(huán)和肺循環(huán)2條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。

1.體循環(huán):血液由左心室泵入主動脈,通過全身的各級動