日本免费精品视频,男人的天堂在线免费视频,成人久久久精品乱码一区二区三区,高清成人爽a毛片免费网站

章疼痛的基礎知識

疼痛，是人們并不陌生的一種感覺，但人們對疼痛的認識卻經歷了漫長的時間。在古代，人們對患病

所帶來的疼痛，認為是冒犯神靈而受到的懲罰，是一種磨難，采取祈求、禱告、撫摸、按壓、熱敷等

方法來緩解疼痛。19世紀上半葉開始有人專門研究疼痛科學，隨著鎮痛藥物的開發與研制，影像學、

微創介入技術的不斷發展，一門新興交叉學科―疼痛醫學蓬勃發展起來，與此同時一個獨立的護理學

分支疼痛護理學也逐漸形成。

2001年世界衛生組織(World Health Organization，WHO)將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后

的第五大生命體征。2007年7月，衛生部簽發了衛生部關于在《醫療機構診療科目名錄》(衛醫發

1994]第27號文附件1)中增加一級診療科目"疼痛科"。疼痛科如雨后春筍般興起，為緩解患者疼

痛，提升患者的生命質量不斷做出努力。同時一些醫院嘗試建立包括護理在內的多學科合作的疼痛診

療隊伍，取得了很好的效果，提升了疼痛管理質量。雖然疼痛的診療、研究有了長足的進步，但是由

于需求的不斷擴大，對疼痛的治療護理任重而道遠。

節 疼痛的定義及常用術語

定義]1994年國際疼痛研究會(International Association forthe Study of Pain，IASP)將疼

痛定義為"一組與組織損傷或潛在的損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。"

北美護理診斷協會(North American Nursing DiagnosisAssociation，NANDA) 對疼痛的定義是"個

體經受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受。"

常用術語]

痛閾：指個體可感覺到疼痛的小刺激強度。

耐痛閾：個體能夠耐受的傷害性刺激強度。

疼痛行為：個體遭受疼痛和痛苦的語言性和非語言學行為，如面部表情、避免活動、言語主訴等。

急性疼痛：組織損傷部位的傷害性感受器被激活而引起的疼痛，一般來說，持續的時間相對有限，并

隨著損傷痊愈而減輕。

慢性疼痛：由損傷所引起，但可被發病機制和軀體上與原發病因相去甚遠的因素長期維持，通常指超

過3 ~ 6個月的疼痛，其所伴有的不明顯基礎病理學改變無法解釋疼痛的存在或疼痛的嚴重程度。

癌痛：與癌癥疾病有關的疼痛，包括與疾病進展有關的疼痛和與治療有關的疼痛。

神經病理性疼痛：神經系統的原發性損傷或功能異常所誘發的或引起的疼痛。

精神性疼痛：無任何可用來解釋疼痛的客觀軀體病理學變化，歸因于心理因素。耐受：個體為維持滿

意療效需要增加精神活性藥物劑量的一種生理狀態。

成癮：一種精神藥物濫用的行為方式，無法抵制的強迫性用藥、覓藥行為和高復發傾向。

多學科疼痛治療中心：包括多個專業的衛生保健專業人士，如疼痛專科醫生、神經內外科醫師、康復

科醫師、風濕免疫科醫師、心理學家、護理專家等，可提供多種治療方案，對患者進行評估和治療。

第二節 疼痛的影響因素

影響因素]痛覺是一種主觀的感覺和情緒體驗。不同的個體對疼痛的反應和耐受程度不一樣，因為

個體的"痛閾"和"耐痛閾"不同，與性格、情緒、環境等因素密切相關。

1. 客觀因素

1)年齡：多數學者認為，這是因為從嬰兒開始，隨著年齡的增長，痛閾逐漸降低，成年后會穩定在

定水平，進入老年階段后痛閾升高，這可能與老年人對外界刺激的敏感性下降有關;也有學者認為老年

女性更能耐受疼痛是因為敏感性下降，老年男性更能耐受疼痛并非不能感受疼痛，而是忍耐能力更強

2)社會文化背景：不同的社會文化背景使人對疼痛的感受和表達有所不同。研究發現，文化水平低、

生活貧困、醫學知識少的人對疼痛的耐受性較高;從小嬌生慣養、備受父母寵愛的孩子長大后對疼痛的

耐受性較差;生活在鼓勵忍耐和推崇勇敢文化背景中的人往往更能忍受疼痛。在推崇勇敢和忍耐精神的

文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。患者的文化教養也會影響其對疼痛的反應和表達方式。不同種族和

宗教人群對疼痛的感受及耐受都有所不同。

3)職業特點：與職業有關而造成的疼痛，如重體力勞動者、從事長期久站等職業的人員易造成腰背痛

4)治療因素

1)病情需要采取的有創操作，如胸穿、腰穿、鎖骨下靜脈穿刺置管、氣管插管等。

2)外科手術、與外科手術相關的并發癥。

5)護理因素

1)護士疼痛相關知識不足或缺乏經驗，會影響其對疼痛的正確判斷與處理。

2)護士不熟悉疼痛評估工具，評估疼痛手段單一，只依據患者的主訴判斷是否存在疼痛，使部分患者

得不到及時的處理。

3)護士藥理知識缺乏，不能正確認識鎮痛藥的不良反應，過分擔心藥物的不良反應或成癮性，使患者

得不到必要的鎮痛處理。

4)護理的侵入性操作，如肌內注射、靜脈穿刺、經外周中心靜脈置管等。

5)暗示作用，醫護人員的表情、動作、語言會對患者有一定暗示作用，影響患者的情緒，進一步影響

疼痛行為。

6)社會支持系統：個體對疼痛的耐受力會受到群體和其他一些社會因素的影響，良好的社會支持系統

，可以使患者在經歷疼痛時，消除患者的孤獨和恐懼感，從而減輕疼痛。如對患兒，父母的陪伴非常

重要。

2. 主觀因素

1)個人氣質、性格：個體對疼痛的敏感性和表達方式與人格類型有很大關系，性格外向和穩定的人，

疼痛閾限較高，耐受性較強;內向和較神經質的人，對疼痛較敏感，易受其他疼痛者的暗示。

2)個人經歷：曾反復經受疼痛折磨的人會對疼痛產生恐懼心理，對疼痛的敏感性會增強。他人的疼痛

經歷也對個人有一定作用，如手術患者的疼痛會對同病室將要做相同手術的患者帶來恐懼心理，增強

敏感性。還有個體早期環境或經驗對疼痛的反應或發展起著重要作用。如有的父母早期對兒女發生

些輕微的創傷時，未正確教導兒女如何面對創傷所帶來的疼痛，而是大驚小怪，增加疼痛的恐懼，增

強對疼痛的敏感。這些經歷的影響，使不同個體對疼痛產生的反應也不相同。

3)注意力：個體對疼痛的注意程度會影響對疼痛的感覺，研究發現，人的注意力高度集中于受傷部位

或疾病部位，則疼痛加劇。如果注意力關注疼痛以外的事物，則疼痛便會減輕。如沖鋒陷陣的戰士很

少意識到自己的傷痛。松弛療法等就是通過轉移患者對疼痛的注意力，達到減輕疼痛的效果。

4)心理因素：情緒可以改變患者對疼痛的反應。積極、樂觀、愉快的情緒可使痛閾提高，疼痛減輕，

甚至抑制疼痛，反之緊張焦慮、恐懼不安等不良情緒使疼痛加劇，有時甚至會導致比實際更嚴重的疼

痛。實驗表明，僅僅是對"痛"的期待，就使痛覺明顯加強，這大概也與人的注意力有關，像抑郁性

疼痛、焦慮性疼痛都與人的情緒有關。

謝徐萍

第二章 疼痛的病因、發病機制與分類

節 疼痛的病因

疼痛的病因是多方面的，包括創傷、炎癥、神經病變和精神因素等。

病因]1. 創傷 是指由于物理機械性原因導致的皮膚、肌肉、韌帶、筋膜、骨等組織的損傷，創傷

是引起疼痛的主要原因之一，如刀割傷、撞擊傷、骨折、急性或慢性腰扭傷、燒傷等都會引起疼痛。

2. 炎癥 當機體發生生物源性炎癥、化學源性炎癥時所產生的炎癥刺激因子會刺激感覺神經末梢，通

過神經反射通路將疼痛刺激傳遞到感覺中樞而引起疼痛感覺。炎癥引起的疼痛包括風濕性關節炎、強

直性脊柱炎、膿腫等引起的疼痛。

3. 神經病理損傷 神經系統組織包括末梢神經至中樞神經系統中任何部位所發生的病變引起的病理性

損傷，都會引起疼痛，表現為痛覺過敏、痛覺異常，如帶狀皰疹后神經痛、糖尿病性神經病變等。

4. 癌癥 腫瘤細胞快速增生所形成的腫塊壓迫周圍組織器官，浸潤血管、神經可引起出血、疼痛等癥

狀，可引起明顯疼痛的癌癥主要包括肝癌、胃癌、胰腺癌和惡性腫瘤骨轉移等。

5. 精神(心理)因素 也可引起疼痛，患者因為心理