本書整理了臨床各專科，包括外科、內(nèi)科、心血管、耳鼻喉、婦產(chǎn)科、兒科中的臨床基礎(chǔ)技能，常見檢查及各種疾病的健康教育。用以指導(dǎo)和規(guī)范臨床醫(yī)護工作者對患者及其家屬開展健康宣教。
“國家臨床重點專科-專科護理”建設(shè)項目資金資助
成守珍，中山大學(xué)及時附屬醫(yī)院，護理部主任。
目錄
及時編外科健康教育指南
及時章外科常規(guī)檢查及健康教育
一、胸部X線檢查
二、超聲成像檢查
三、電子計算機X線斷層掃描檢查
四、磁共振成像檢查
第二章外科常見專科診斷性檢查及健康教育
一、纖維結(jié)腸鏡檢查
二、纖維膀胱鏡檢查
三、腹腔鏡檢查
四、胸腔穿刺術(shù)
五、腹腔穿刺術(shù)
六、腰椎穿刺術(shù)
七、骨髓穿刺術(shù)
八、腎臟穿刺術(shù)
九、排泄性尿路造影
十、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影
十一、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
第三章外科常見的特殊治療方法及護理配合的健康教育
一、體位引流
二、呼吸運動訓(xùn)練(腹式呼吸及縮唇腹式呼吸)
三、三腔二囊管治療
四、胸腔閉式引流
五、泌尿外科手術(shù)留置引流管
六、胃腸減壓術(shù)
七、T管引流
八、體外沖擊波碎石術(shù)
九、放射介入治療
十、化療
十一、高壓氧療法
十二、尿管引流
十三、腦室引流
十四、雙套管負壓引流
十五、叩擊震顫排痰
十六、有效咳痰
十七、氣管切開術(shù)
十八、腸外營養(yǎng)應(yīng)用
十九、腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用
第四章外科各專科常見疾病的健康教育
及時節(jié)胃腸外科常見疾病的健康教育
一、闌尾炎
二、腹外疝
三、股疝
四、切口疝
五、臍疝
六、肛裂
七、肛周膿腫
八、肛瘺
九、痔
十、腸瘺
及時節(jié) 胸部X線檢查
教育內(nèi)容]
一、胸部X線檢查的目的
胸部X線檢查可顯示胸部病變的部位、形狀及大小，診斷效果好，方法簡單，因而應(yīng)用最廣。已成為胸部疾病診斷、早期發(fā)現(xiàn)、隨訪觀察及普查等不可缺少的檢查方法。
二、注意事項
1.除去影響透視的衣物、藥膏、裝飾物。
2.囑患者深呼吸，以觀察肺野透明度、膈動度及病變形態(tài)的改變等。
3.常用攝片的體位
(1)后前位 是常規(guī)胸部攝影位置，取立位，患者胸前壁靠片，X線自背部射入。
(2)側(cè)位 患側(cè)胸壁靠片。側(cè)位胸片可幫助確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置，并能從側(cè)面觀察病變的形態(tài)。
(3)前后位 適用于不能站立的患者，取仰臥位，X線自前方射入。
(4)前弓位 用于顯示肺尖部及鎖骨、肋骨重疊的病變。
(5)側(cè)臥水平方向后前位 用于觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時的表現(xiàn)，并可根據(jù)液面長度確定空洞或空腔的范圍。
十五、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
教育內(nèi)容]及時節(jié) 胸部X線檢查
教育內(nèi)容]
一、胸部X線檢查的目的
胸部X線檢查可顯示胸部病變的部位、形狀及大小，診斷效果好，方法簡單，因而應(yīng)用最廣。已成為胸部疾病診斷、早期發(fā)現(xiàn)、隨訪觀察及普查等不可缺少的檢查方法。
二、注意事項
1.除去影響透視的衣物、藥膏、裝飾物。
2.囑患者深呼吸，以觀察肺野透明度、膈動度及病變形態(tài)的改變等。
3.常用攝片的體位
(1)后前位 是常規(guī)胸部攝影位置，取立位，患者胸前壁靠片，X線自背部射入。
(2)側(cè)位 患側(cè)胸壁靠片。側(cè)位胸片可幫助確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置，并能從側(cè)面觀察病變的形態(tài)。
(3)前后位 適用于不能站立的患者，取仰臥位，X線自前方射入。
(4)前弓位 用于顯示肺尖部及鎖骨、肋骨重疊的病變。
(5)側(cè)臥水平方向后前位 用于觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時的表現(xiàn)，并可根據(jù)液面長度確定空洞或空腔的范圍。
十五、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
教育內(nèi)容]
1.疾病簡介 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥。病人大多有較長的胃、十二指腸潰瘍病史，但約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。急性穿孔前常有暴飲暴食、進刺激性食物、情緒激動、過渡疲勞等誘發(fā)因素。穿孔后引起化學(xué)性腹膜炎、細菌性腹膜炎，最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴散到全腹，腹痛劇烈，病人呈痛苦面容，常有面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細速等休克癥狀，伴有惡心、嘔吐。全腹有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，呈“板狀腹”。X線檢查可見隔下游離氣體。癥狀輕、一般情況好的單純性潰瘍穿孔，可非手術(shù)治療；如治療6~8小時，癥狀不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者，應(yīng)立即手術(shù)治療；飽餐后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出惡變等并發(fā)癥者應(yīng)及早手術(shù)治療。
2.飲食指導(dǎo)
(1)術(shù)前指導(dǎo) 禁食、禁飲。
(2)術(shù)后指導(dǎo) 一般手術(shù)后3~5天，胃腸功能開始恢復(fù)，可拔除胃管。拔管后當(dāng)天給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時一次，第二天進半量流質(zhì)，每次50~80ml，第三天進全量流質(zhì)，每次100~150ml，進食后如無不適，第四天可進食半流質(zhì)，以稀飯為好，術(shù)后第10~14天可進食軟飯。進食原則：少量多餐，應(yīng)選軟爛、易消化、無刺激的飲食。
3.作息指導(dǎo)
(1)術(shù)前指導(dǎo) 給予舒適的體位，如半坐臥位。
(2)術(shù)后指導(dǎo) 神志清醒、血壓平穩(wěn)后給予斜坡臥位或半臥位，以減輕疼痛，利于呼吸、循環(huán)和引流。鼓勵早期活動，除年老體弱或病情較重者，術(shù)后及時天可坐起做四肢活動，第二天協(xié)助病人下地床邊活動，第三天可在病室內(nèi)活動，活動量應(yīng)根據(jù)個體差異而定。
4.用藥指導(dǎo)
(1)術(shù)前指導(dǎo) 抗感染、抗休克治療。
(2)術(shù)后指導(dǎo)
1)主要用藥為抗感染、止血藥，祛痰、消炎藥物霧化吸入，靜脈營養(yǎng)支持治療。
2)術(shù)后需按醫(yī)囑克服制酸藥、抗?jié)兯帯?/p>
5.特殊指導(dǎo)
(1)術(shù)前禁食、胃腸減壓，抽空胃液，有利于穿孔縮小，減輕腹膜炎。
(2)注意預(yù)防肺部感染，術(shù)后痰液較多時，應(yīng)讓病人進行有效咳痰，經(jīng)常更換體位，同時可采用扣背等方法促進排痰。
(3)勿隨意揭開或弄濕傷口敷料，保持管道通暢，勿扭曲或隨意拔除管道。
6.病情觀察指導(dǎo)
(1)術(shù)前觀察 注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度、腹肌緊張的程度以及生命體征得變化，胃液的顏色、性質(zhì)、量，胃腸減壓是否有效。
(2)術(shù)后并發(fā)癥的觀察
1)出血 胃管有鮮紅色液體引出，出現(xiàn)脈速、血壓低、出冷汗等休克現(xiàn)象時應(yīng)立即向醫(yī)護人員報告，并保持冷靜，配合做好止血處理。
2)肺部感染 表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰多甚至呼吸困難等。導(dǎo)致發(fā)生的原因括氣管內(nèi)麻致呼吸道分泌物增加，停留胃管對咽喉部刺激；腹部傷口疼痛而不敢深呼吸及用力咳痰。預(yù)防的方法包括術(shù)后早期活動，做有效咳痰，配合霧化吸入等。
3)吻合口瘺 多發(fā)生于術(shù)后5~7天。如感到腹部疼痛、持續(xù)發(fā)熱，傷口出現(xiàn)紅腫或引流出為內(nèi)容物，或突然出現(xiàn)上腹劇痛、腹壁緊張，壓痛、反跳痛明顯，則提示發(fā)生了吻合口瘺。此時，應(yīng)持續(xù)負壓吸引出漏出的胃腸液，積極的支持治療，還應(yīng)注意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，涂氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。
4)腹腔內(nèi)感染 常見隔下膿腫、腹腔膿腫。表現(xiàn)為腹痛、持續(xù)發(fā)熱、呃逆等。術(shù)后取半坐臥位，保持引流通暢，配合使用抗生素以防腹腔內(nèi)感染。 7.出院指導(dǎo)
(1)保持心情舒暢，生活有規(guī)律。應(yīng)戒煙、戒酒。
(2)按醫(yī)囑使用抑制胃酸分泌、抗?jié)兯幬铩?/p>
(3)飲食要有規(guī)律，術(shù)后一月內(nèi)應(yīng)少量多餐，選擇易消化、高營養(yǎng)、少渣、無刺激的食物，以后根據(jù)身體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。
(4)院后一個月內(nèi)仍需休息，但可自理生活，2個月后可參加輕體力勞動。半年內(nèi)避免重體力勞動，以免引起腹壁切口疝。
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