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第11章 進食障礙

學習目標

1. 識別神經性厭食癥、神經性貪食癥和暴食障礙這三種進食障礙的癥狀，并能夠辨別這幾種進食障礙之間的不同。

2. 從神經生物、社會文化和心理因素三個方面理解進食障礙的病因。

3. 能夠討論在美國日益流行的肥胖問題。

4. 能夠描述進食障礙的治療方法以及支持該方法的有效證據。

臨床個案：薩拉

薩拉16歲時，醫生建議她參加兒童和青少年心理健康小組。她媽媽發現她已經4個月沒來月經，之后便和醫生約了這次見面。新學年剛開始，薩拉就下決心減掉10斤。她打算走路上學，每周去兩次健身房，并且要戒掉糖果和汽水。一切都很順利。薩拉很欣賞自己苗條的身材，也喜歡聽別人夸贊自己的身材。九月中旬的一個下午，薩拉遭到了襲擊。一個男人試圖把她拉進一個小巷子里，她奮力抵抗，最終那男人逃跑了。大家都說她能逃脫是如此幸運。那段時間里，薩拉也是這么想的。但是，幾個月過去后，她不禁想著，如果她年輕兩歲的話，這算不上什么幸運。現在，薩拉的體重是52千克，但她總是抱怨自己腿太粗了、臉太胖了。她吃東西小心翼翼，因為拒絕攝入碳水化合物而和父母爭執。薩拉通過喝水來減輕饑餓感，并且以此確保在吃飯的時候不會"吃得過多"。

許多文化都關注食物。如今的美國，新餐館比比皆是，大量的雜志、網絡和電視節目都致力于宣傳美食。與此同時，超重的人屢見不鮮。節食減肥變得十分普遍。人們(特別是女人)變得更加苗條的欲望每年可以創造數百萬美元的商機。人們對飲食產生如此強烈興趣的同時，飲食方面的行為障礙也就應運而生了。

進食障礙的臨床描述，尤其是針對神經性厭食癥的臨床描述，可以追溯到多年前。然而在1980年，進食障礙首次出現在DSM中時并非一個獨立的病癥，而是被歸為一種始于兒童或青少年時期的障礙的亞型。在DSM-Ⅳ中，進食障礙成為一種獨立的類別，反映出臨床醫生和研究人員對其有了更多的關注。在DSM-5中，進食障礙被歸為"飲食失調"的這一類別，兒童期障礙被納入其中，例如異食癖(長期食用非食物的物質)和反芻障礙(重復的飯食回流)。

不幸的是，進食障礙也很有可能被污名化了。最近一項研究表明，給大學生呈現虛構的被描述為患有不同障礙的女性圖片，然后請他們按不同的維度對這些虛構的女性進行評價(Wingfieldpet al.，2011)。那些被描述為患有進食障礙的女性圖片被評價為"自我毀滅的"，并且應該為自己的情況負責。研究中，男性更傾向于認為進食障礙是容易克服的。另一項研究(Roehrig1& Mclean， 2010)隨機抽取被試，分配給他們看圖的任務，呈現的圖片是關于患有進食障礙或者抑郁癥的女性。與患有抑郁癥的女性相比，被試認為患有進食障礙的女性更應該為自己的疾病負責、更脆弱和更有可能為自己的障礙求得關注。這些對進食障礙的態度和信念與近期的研究結果是不一致的。

進食障礙的臨床描述

神經性厭食癥和神經性貪食癥的診斷有許多共同的臨床特征，我們將會先從認識這兩種開始。然后我們將討論暴食障礙。暴食障礙在DSM-Ⅳ-TR中，只作為一種需要進一步研究的情況，而在DSM-5中，它成為了一種新類型(表11.1)。

神經性厭食癥

前文提到的薩拉患有神經性厭食癥。"厭食"一詞是指食欲不振，"神經性"則表明這種食欲不振是由于情緒原因導致的。用"厭食"這個詞有些不太貼切，因為大多數神經性厭食癥的患者都沒有失去食欲或對食物的興趣。相反，大多數患者在挨餓的同時都關注食物：她們可能經常讀食譜，也可能為家人烹飪美食。

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