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1關于自殺我們所知道和不知道的近期的、令人信服的自殺理論大約興起于15年前。幾十年甚至幾個世紀內杰出而清晰的理論卻能用一只手數過來。這真是一個奇怪的狀況——對于這樣一種讓數百萬人死掉的現象。

新理論的建立需要基于現存模式，并且需要對自殺行為進行更深的考慮，從而解釋更多和自殺相關的現象。這是個很高的標準，因為實際上，自殺的程度和多樣性總是令人恐慌和困惑。比如，自殺在男性中更常見，中國除外。在美國，近來非裔人群的自殺開始增長——特別是年輕的男性黑人。然而，統計中較高危人群是成年白人男性。女性中，厭食癥患者、女、運動員和醫生也是自殺率增長的人群。一個理論若能對這些多種多樣的情況作出解釋，勢必會有說服力。

這樣的理論不僅促進了科學知識的發展，同時也深化了臨床醫生對自殺行為的理解——他們需要評估風險、調停危機、制定醫療方案和預防協議。它還幫助了那些摯愛之人死于自殺的人們，他們正遭受著誤解。

這一章，我會談自己的臨床工作，和我對自殺病人其他臨床工作的管理。臨床文獻中，自殺被描述為"緊急的""令人煩惱的"或"迫切的"問題，讓臨床醫生們全身心投入。自殺是緊急的問題——它對人致命——但緊急事件未必讓人恐慌。只有堅定地給出明確的臨床決定，自殺才可以被理解，它應該被給予充分的解釋。我和其他臨床醫生的經驗強調，對自殺的理解能夠減少困惑和恐慌，也會促進臨床的發展。

本章還觸及了我對自殺所做的一些科學研究。和其他很多研究團隊一樣，我的團隊提供了有關自殺的一些新的、重要的發現。這一章包括我們研究團隊和其他研究團隊提供的有關自殺的基本科研發現——事實是，每一種令人信服的說法都必須得到解釋。

我還在本章總結了現存的自殺模式——理論證實它們的發展已經可以解釋一些現實狀況。檢驗一種理論模式好的方法是它能解釋多少事實，其中一些模式比另一些成功，我們有目共睹。我希望這本書對自殺的解釋能喚醒那些對我和我家人的經歷心存誤解的人，可以改善臨床治療自殺行為的方法。在這個過程中，一些有意思的問題會被提出和解決。比如，當他們所愛之人死于自殺時，人們是否應該說出真相？自殺的恰當定義是？我們怎樣看待那些9月11日從世貿大樓頂層跳下的人們？是9·11的恐怖分子，還是狂熱信徒的集體自殺？是什么讓女性更不容易自殺，然而，為何某些群體中則不是如此——比如女和醫生——居然同屬于高自殺比率人群？為什么在美國，受統計群體中成年白人男性更容易自殺？為什么自殺比率在美國國家危機時降低，為什么它會在一個特殊的城市有所降低——當這個城市的職業體育隊正在進行冠軍賽時？對自殺真實的渴望究竟是由什么構成的？在全書中，這樣或那樣的問題將會被提出和解決。

臨床筆記我獲得博士學位后的及時份工作是精神病學助教，在得克薩斯州大學的醫學分部，地點是加爾維斯頓。從許多方面看，這都是個好工作。我見到了很多精神病人，和精神病專家共事——在精神障礙的生物學根源方面，他們讓我受益匪淺。人們為何自殺，生物學的原因似乎起了一定作用，稍后我會在本書中論證這一事實。但我更多學到的是——對待處于自殺危機的病人的態度，既不輕視，也不大驚小怪。大驚小怪的姿態很容易理解——這種觀點是，一旦有人說要自殺，這就是對生命的威脅，所以應該充分戒備。實際情況是，專業人士看來，相對而言，很少有人會患嚴重的心理障礙；在普遍的嚴重心理障礙中，只有一部分障礙會導致自殺；大多有情緒障礙的人都會有自殺的想法，可是絕大多數不會選擇自殺，也不會死于自殺。如果911(美國報警電話)每次都回應這些事件，狼來了的劇情將很快上演。自殺恐慌者犯了個錯誤，陷入假定的可能性中。考慮到自殺心理或自殺行為的存在，他們錯誤地高估了因自殺而死亡和受傷的情況。

盡管自殺恐慌者犯了錯誤，可是不難理解他們為何如此。當人們有了自殺的想法，風險相對沒有這種想法的人就提高了。更何況，自殺是不可挽回的，應該盡一切可能阻止。自殺恐慌者反應過激，但他們所做的方向是正確的；"安全勝過歉意"，他們可能會這樣說。

臨床治療中，自殺恐慌者的問題顯而易見。我接到的最多電話報告是來自于我指導的臨床醫生，他們擔心病人的自殺癥狀，認為需要進一步的方案。回復時，我會問一系列的問題，看醫生們的護理方案是否達標。臨床治療中，達標是常規。然后我就會問："嗯，你已經做了和我一樣的，我想知道，你還要做什么？"回答往往是："我也不確定，我只是覺得自己應該做些什么"。這時我會說："不需要，但是不要丟掉這種感覺，因為這會確保你習慣于對病人做到好。盡管如此，也不要讓這種感覺失控，因為它會讓你崩潰的。另外，最終而言，選擇權不在你或我，在病人自己那里。"不犯錯誤，護理的標準很重要——有時關系到生命的挽救——醫生要很嚴厲，甚至強制病人住院治療，如果情況需要。但是除此之外，生命選擇的責任在病人那里。醫生在挽救生命中得到更多工作的滿足感，不應該在處理一個病人時被別的病人分心，而且，至關重要的是，他們同時應該享受自己的非工作時間。

自殺恐慌者的態度可以理解，但是，太過夸張就是錯誤了。那些采取輕視方法的人則在相反的方向犯了錯誤。他們對自殺行為很厭倦，將有潛在自殺傾向的人歸結為裝腔作勢。問題會變得尖銳，如果經常誤解邊緣性人格障礙癥患者。他們長期情緒失控，在人際關系中表現激烈，感到空虛，有沖動行為，包括沖動時進行自我傷害。有些醫生對有這種障礙的病人采取輕視態度，因為他們相信病人只不過是在作出自殺的姿態。換句話說，他們沉溺于自殺行動，比如弄傷自己，但并不真的自殺，只是想挑釁或操控別人。我也希望這是真的，可并非如此，有這種障礙約10％的病人死于他們的自殺姿態(這個比率和有心理障礙自殺的人相當)。

P14-17感，不應該在處理一個病人時被別的病人分心，而且，至關重要的是，他們同時應該享受自己的非工作時間。

自殺恐慌者的態度可以理解，但是，太過夸張就是錯誤了。那些采取輕視方法的人則在相反的方向犯了錯誤。他們對自殺行為很厭倦，將有潛在自殺傾向的人歸結為裝腔作勢。

問題會變得尖銳，如果經常誤解邊緣性人格障礙癥患者。他們長期情緒失控，在人際關系中表現激烈，感到空虛，有沖動行為，包括沖動時進行自我傷害。有些醫生對有這種障礙的病人采取輕視態度，因為他們相信病人只不過是在作出自殺的姿態。換句話說，他們沉溺于自殺行動，比如弄傷自己，但并不真的自殺，只是想挑釁或操控別人。我也希望這是真的，可并非如此，有這種障礙約10％的病人死于他們的自殺姿態(這個比率和有心理障礙自殺的人相當)。

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