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第二章 新生兒期

049新生兒期049新生兒出院后居家環(huán)境應(yīng)如何安排

新生兒的居室空氣要新鮮，注意通風(fēng)，但不要有穿堂風(fēng)。室溫適宜(冬季24℃～25℃，夏季27℃～28℃)，濕度50%～60%。盡量減少外人來訪，家人如有感冒癥狀要避免接觸寶寶，媽媽感冒時(shí)，喂奶要戴口罩。

接觸寶寶前和換尿布后一定要洗手。注意奶瓶清潔和消毒，媽媽哺乳時(shí)先將乳房清潔再喂奶。

新生兒的皮膚很嬌嫩，要勤換尿布或尿不濕，大小便后用清水沖洗，少用濕紙巾，保持臀部皮膚干燥，預(yù)防尿布疹。經(jīng)常給寶寶洗澡，不需每天使用沐浴液或洗發(fā)水。在寶寶臍帶未脫落之前，每天用酒精消毒臍帶殘端2次，保持其干燥。

寶寶的衣物選擇全棉制品，經(jīng)常清洗更換，被褥經(jīng)常曬曬，注意衛(wèi)生。寶寶的衣被厚薄要適宜，不要捂得太熱，以手腳暖和而頭頸部沒有汗為準(zhǔn)。在家里不要用包被將寶寶包裹得太緊，要方便寶寶四肢活動。

050新生兒的體格發(fā)育情況應(yīng)是怎樣的

這個(gè)月的寶寶體重增長為1千克左右，平均每天增長30克～40克，滿月時(shí)體重可達(dá)45千克。身長增加4厘米～5厘米。頭顱骨增長很快，1個(gè)月內(nèi)頭圍增加約3厘米。

051為什么母乳是嬰兒最理想的食品

母乳是嬰兒早期最理想的天然營養(yǎng)品。

母乳喂養(yǎng)有以下的優(yōu)點(diǎn)：

(1)母乳喂養(yǎng)最適合嬰兒需要。母乳所含的營養(yǎng)素質(zhì)量最適合嬰兒需求、消化、吸收和利用；母乳中蛋白質(zhì)的性質(zhì)優(yōu)于牛奶，易被嬰兒吸收和利用；脂肪成分好，易吸收，含有小兒腦發(fā)育的重要成分——亞油酸、卵磷脂和鞘磷脂等；所含乳糖可促進(jìn)乳酸桿菌生長，能預(yù)防腸道疾病；鈣磷比例(2∶1)適宜，利于吸收；母乳維生素A、維生素C和維生素E含量高于牛奶。

(2)母乳喂養(yǎng)不易引起過敏。母乳中蛋白質(zhì)屬人體蛋白質(zhì)，而牛、羊乳的蛋白質(zhì)為異體蛋白質(zhì)，可引起嬰兒濕疹等過敏癥狀。

(3)母乳能增強(qiáng)嬰兒抗病能力。母乳含大量具有活性的免疫因子。這是其他食物所不具備的。母乳中有多種免疫球蛋白、活的免疫細(xì)胞和活性溶菌酶，可保護(hù)嬰兒腸道和呼吸道黏膜，減少腸道和呼吸道感染。

(4)母乳直接喂哺，不需要消毒，既方便又經(jīng)濟(jì)。母乳幾乎無菌，溫度適宜，隨嬰兒需要自然調(diào)節(jié)。哺喂母乳不易過量，較少產(chǎn)生嬰兒肥胖癥。

(5)母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)母嬰感情，更易產(chǎn)生母嬰依戀情緒，有利于嬰兒智力發(fā)展。

(6)哺乳對母親的好處是有利于母親產(chǎn)后康復(fù)；嬰兒吸吮乳房可促進(jìn)母親分泌催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，防止子宮出血；降低乳母乳腺癌或卵巢癌的發(fā)生概率。

052如何促進(jìn)母乳分泌

吸吮刺激乳汁分泌。母嬰雙方具有神經(jīng)—生理反射功能，嬰兒不定時(shí)、頻繁地吸吮乳頭是刺激乳汁分泌的動力，吸吮次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間與乳量分泌多少密切相關(guān)。因此，乳汁是越吸越多，且是邊吸邊分泌的。哺乳開始2～3分鐘乳汁分泌較快，吸吮7～8分鐘后乳汁減少。

嬰兒出生后越早開始哺乳越好，好在生后剪斷臍帶在產(chǎn)床上就開始吸吮母乳，生后30分鐘左右開始吸吮母乳有利于乳汁早分泌。生后頭幾天好按需哺乳，每1～3小時(shí)1次，間隔好不要超過3小時(shí)，以后每天喂8～12次。

053如何喂母乳才能使寶寶吃得好

母親應(yīng)體位舒適，心情愉快，全身肌肉放松。母嬰必須緊密相貼，使嬰兒體位和母親相貼，嬰兒的頭和雙肩朝向乳房，嬰兒的嘴和乳頭處于同一水平位置。母親將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起整個(gè)乳房，避免"剪刀式"夾住乳房(除非乳汁流速過急，嬰兒有嗆溢時(shí))。每次喂奶前先將乳頭觸及嬰兒的嘴唇，刺激嬰兒口張大，使其能大口地把乳頭和乳暈放入口內(nèi)，在嬰兒吸吮時(shí)擠壓乳暈下的乳竇，使乳汁排出，又能有效地刺激乳頭上的感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)泌乳和排乳反射。吸吮持續(xù)時(shí)間取決于嬰兒的需要，讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，下次哺乳時(shí)先后次序交替，使兩側(cè)乳房均有排空的機(jī)會，并擠空剩余的乳汁，這樣可促使更多的乳汁分泌。喂母乳期間不能讓嬰兒吸吮橡皮奶頭，必要時(shí)用匙喂，以免嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺、拒吸母乳，從而造成母乳喂養(yǎng)困難。

054媽媽吃什么膳食才能保障母乳的質(zhì)量

乳母膳食營養(yǎng)除滿足自身需要外，還應(yīng)滿足泌乳的營養(yǎng)素消耗的需要。輕體力勞動?jì)D女哺乳期每天進(jìn)食主食450克～500克，蛋類50克～100克，肉類100克～150克，豆制品100克，牛奶250克，蔬菜400克(綠葉菜應(yīng)占50%)。烹調(diào)方法應(yīng)多用燒、煮、燉，少用油炸，進(jìn)餐時(shí)多喝湯。每日三餐外，可適當(dāng)加餐2～3次，餐間多飲水，這樣可促進(jìn)乳汁分泌。

乳母精神因素影響乳汁的質(zhì)量。乳母驚恐、憤怒、悲傷、憂慮、焦急和疲勞等精神因素都能使乳汁分泌大受影響，甚至可引起嬰兒消化紊亂。乳母心情愉快、生活平和、輕松自如，有充足的休息和適量的運(yùn)動，有利乳汁分泌。

055如何估計(jì)母乳量是否充足

乳母常擔(dān)心自己的乳汁量不足，不能喂飽嬰兒，會影響寶寶的生長發(fā)育?？梢圆捎靡韵路椒ü烙?jì)乳汁是否足夠：

(1)母親可從自身乳房變化和嬰兒吃奶前后的表現(xiàn)判斷奶量是否充足。喂奶前乳房有脹滿感，局部表皮靜脈清晰可見，喂奶時(shí)有下奶感覺，喂奶后乳房變軟。嬰兒吸吮時(shí)，能聽到連續(xù)吞咽聲，有時(shí)隨著吸吮，奶水會從嬰兒口角溢出，說明奶是充足的。嬰兒開始吸奶時(shí)，常常急速有力地吸吮，3～5分鐘后會吸到大部分乳汁，繼而吸吮力變小。嬰兒吃飽后會自動松開乳頭。寶寶在新生兒期夜間睡2～3小時(shí)就醒，隨月齡增大，夜間睡眠時(shí)間達(dá)5～6小時(shí)，則提示嬰兒每次都能吃飽。啼哭不一定是嬰兒饑餓的信號，很多原因如太冷、太熱、不舒服和要媽媽抱等都可用"哭"來表示。媽媽從哭聲可學(xué)會區(qū)別嬰兒不同的要求。

(2)觀察嬰兒尿量多少，如每天10次以上，每次尿量不少，則表示嬰兒每天攝入的乳量充足。

056新生兒皮膚上有小疹、色斑，有問題嗎

新生兒皮膚上常見小疹和色斑如粟粒疹、青記、橙紅斑等，這些都是暫時(shí)的現(xiàn)象，以后會消失。家長不用擔(dān)心。下面我描寫這些小疹和有色斑的特點(diǎn)，家長可以對照一下看屬于哪種。

粟粒疹

粟粒疹長在鼻尖、鼻翼、頰部和顏面等部位，是因?yàn)槠ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的皮疹，以后隨著脫皮會自然消失。

青記

有些新生兒在背部、臀部皮膚上有藍(lán)綠色色斑，有的很大一片，這是因?yàn)樘厥馍丶?xì)胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣，以后大多數(shù)隨年齡增長會逐漸消退。

橙紅斑

橙紅斑常分布于新生兒前額、后頸發(fā)際或眼瞼，是一種微血管痣，一般數(shù)月內(nèi)可消失。

057什么是新生兒生理性黃疸

新生兒有50%～80%在早期會出現(xiàn)生理性黃疸，這是由于膽紅素代謝的特點(diǎn)造成的，是正常發(fā)育的過程。血清總膽紅素5毫克/分升時(shí)皮膚可表現(xiàn)為黃染。足月新生兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰。輕者僅面頸部發(fā)黃，重者身體、四肢和鞏膜發(fā)黃，一般沒有癥狀，黃疸持續(xù)7～10天消退。

058為什么新生兒出院后觀察黃疸是否加重

非常重要

一般新生兒出生后2～3天就出院了，如果孩子有黃疸，家長要特別注意每天觀察寶寶黃疸是否加重。如何觀察呢？要在白天很亮的自然光線下觀察，如果你感到寶寶皮膚顏色明顯變黃，并有精神萎靡，表現(xiàn)為嗜睡、吸吮力弱、不吃奶、四肢無力等，應(yīng)立即去醫(yī)院查血膽紅素，72小時(shí)前后血膽紅素>12毫克，就應(yīng)該立即做藍(lán)光治療，重者要緊急換血治療，否則有可能導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病。就是說，膽紅素可以通過血—腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，損傷大腦神經(jīng)細(xì)胞，特別是基底核的視、聽神經(jīng)細(xì)胞，引起聽力丟失、眼球運(yùn)動障礙，更重要的是引起不隨意運(yùn)動型腦癱，這是一種很難康復(fù)的腦癱類型。要知道這些嚴(yán)重的疾病是可以通過早發(fā)現(xiàn)和早治療得到預(yù)防的。所以，家長千萬不要忽視觀察新生兒黃疸是否加重這件大事。

059什么是母乳性黃疸

母乳喂養(yǎng)足月新生兒，黃疸發(fā)生在生后2～3天，和生理性黃疸相似，但黃疸較重些，消退時(shí)間可晚一些，但一般狀況好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長發(fā)育，稱為母乳性黃疸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國新生兒母乳性黃疸發(fā)生率(血清總膽紅素>129毫克/分升)為344%。

060母乳性黃疸如何處理

母乳性黃疸分早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型。

早發(fā)型黃疸

早發(fā)型發(fā)生在生后1周以內(nèi)，在生后2～3天出現(xiàn)，高峰期在生后4～5天，和生理性黃疸相似，但比前者重，消退時(shí)間晚。造成的原因是母親不會喂奶，雖然奶很多，但寶寶無效吸吮，使孩子處于饑餓狀態(tài)，胎糞排出延遲，使腸道內(nèi)膽紅素重吸收，造成黃疸加重。教育方法：少量多次喂母乳，寶寶吸乳時(shí)使其臉面朝向乳房，寶寶胸部貼住媽媽的胸部，寶寶的小嘴含住媽媽大部分乳暈，保障孩子吸入足夠的乳量。如果母乳不足，必要時(shí)用小匙加喂配方奶，同時(shí)進(jìn)行光療。

晚發(fā)型黃疸

晚發(fā)型黃疸發(fā)生在生后7～14天，在生理性黃疸減輕后又加重，黃疸最嚴(yán)重在生后2～3周或可延長到2～3個(gè)月。教育方法：暫停母乳2～3天觀察，黃疸減輕，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可有輕度反彈，隨后繼續(xù)下降而消退。停母乳期間喂配方奶，擠出母乳，保障母乳繼續(xù)分泌。

061新生兒呼吸為什么有時(shí)快有時(shí)暫停

新生兒肋間肌比較薄弱，呼吸主要依靠膈肌的升降，表現(xiàn)為呼吸時(shí)腹部起伏。新生兒呼吸運(yùn)動較淺表，呼吸頻率較快，每分鐘35～45次。初生頭2周呼吸時(shí)快時(shí)慢，短暫的呼吸增快到每分鐘80次以上，屬于正常現(xiàn)象。在淺睡時(shí)呼吸常不規(guī)則，可有3～5秒的暫停也是正?，F(xiàn)象。如果寶寶醒來精神好，吃奶和體重增長正常，對于這種呼吸的表現(xiàn)，父母不用擔(dān)心。

062新生兒出生后饑餓過久有什么風(fēng)險(xiǎn)

新生兒體內(nèi)糖原儲備不多，如果出生后12小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)給，糖原就可消耗殆盡，所以新生兒容易發(fā)生低血糖。低血糖時(shí)間長了，可以引起腦損傷，主要損傷大腦的枕部，在頭顱核磁片上可以顯示大腦枕部軟化損傷，其中半數(shù)有視力損害。曾有一位新生兒，父母希望全母乳喂養(yǎng)，但在生后2～3天母乳很少，為了堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)決不給孩子喂糖水和配方奶，結(jié)果引起大腦枕部典型的低血糖軟化灶損傷，來就診時(shí)，父母非常痛心。其實(shí)，如果能及時(shí)給新生兒補(bǔ)充其他營養(yǎng)食品，可以免除低血糖的嚴(yán)重后果，過后，同樣可以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。

063什么是馬牙和螳螂嘴

新生兒的牙齦上可見白色小顆粒，這是上皮細(xì)胞堆集或?yàn)轲ひ喊倚纬傻模追Q"板牙"或"馬牙"，可存在較長時(shí)間，切不要挑破以防感染。

新生兒兩側(cè)頰部各有一個(gè)隆起的脂肪墊，俗稱"螳螂嘴"，有利于吸吮乳汁，不可挑破。

有的新生兒上腭中線上可見大小不等黃色小結(jié)節(jié)，直徑為2毫米～4毫米，也是由上皮細(xì)胞堆積而成，數(shù)周后自然消退。

064新生兒頭顱為什么有腫塊

自然分娩的寶寶，頭頂部受到產(chǎn)道擠壓，可有水腫和瘀塊，一般數(shù)天內(nèi)可以消退。有時(shí)可有頭顱血腫，表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，通常需要2～3個(gè)月消散，不需要處理。

065新生兒乳房增大怎么辦

有的新生兒在生后4～7天常見有乳腺增大，有的如蠶豆大，有的像核桃大小，少數(shù)可見黑色乳暈。這是由于母體內(nèi)分泌的影響引起的。2～3周后可以自行消退，切不可擠壓，以免引起感染。

066女寶寶為什么外陰部有分泌物

有些女寶寶在生后5～7天在外陰部有白色黏液分泌物從陰道流出，可持續(xù)2周，有時(shí)有紅色血樣分泌物，俗稱"假月經(jīng)"。這是由于分娩后母親體內(nèi)雌激素對胎兒影響中斷所造成的，以后會自然消失，家長不用擔(dān)心，不需要找醫(yī)生診治。

067母乳喂養(yǎng)寶寶，如何知道寶寶是否吃飽了

母乳是否吃飽的最重要指標(biāo)是寶寶體重增長是否正常。這個(gè)月的寶寶體重增長為1千克左右，每天增長30克～40克。如果體重增長正常，就不用擔(dān)心。如果體重增長不好，改進(jìn)喂哺姿勢是很重要的，可以總結(jié)為"三貼""三姿"和含住乳暈。"三貼"是：寶寶的嘴和下頜緊貼媽媽乳房；寶寶和媽媽胸貼胸；寶寶和媽媽肚子貼肚子。"三姿"是：媽媽坐著喂；媽媽躺著喂(適合夜間)，但媽媽不能睡著以免引起寶寶窒息；媽媽懷抱寶寶喂(適合剖宮產(chǎn)母親)。含住乳暈，是寶寶的嘴要含住媽媽的乳頭和乳暈，才能好地吸吮。

如果經(jīng)過努力，寶寶體重仍然增長不滿意，可以用電動吸奶器吸出母乳看有多少量。一般寶寶這時(shí)的吃奶量每天應(yīng)在500毫升左右，分8次，每次為60毫升。如果每次吸出母乳為30毫升，應(yīng)該每次吃完母乳后補(bǔ)充配方奶30毫升。先吃母乳，后吃配方奶，否則影響寶寶吸吮母乳。白天勤哺喂母乳，可增加母乳分泌，隨著母乳增多，逐漸減少或停喂配方奶。

068寶寶吃奶量怎么掌握

如果寶寶吃奶能維持每3小時(shí)一次，可以根據(jù)每次吃奶量，計(jì)算24小時(shí)的吃奶量。一般1～3個(gè)月的寶寶每天奶量為500毫升～750毫升，分8次，每次為60毫升～90毫升。每個(gè)寶寶吃奶量不盡相同，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況決定。一般，母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳，奶量能自動調(diào)節(jié)，寶寶體重不會增長過快。如果人工喂養(yǎng)寶寶，經(jīng)常容易過度喂養(yǎng)，使寶寶體重增長過快。寶寶嬰兒期過胖，成年后易患肥胖、高血壓、糖尿病等成年慢性疾病。所以，不是寶寶越胖越好，體重增長適當(dāng)才是好的喂養(yǎng)效果。

069寶寶吃母乳需要喂水嗎

母乳喂養(yǎng)寶寶，不必喂水，因?yàn)槟溉榉置谀茏詣诱{(diào)節(jié)乳汁中的含水量，即使在非洲熱帶地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒也可不喝水。人工喂養(yǎng)兒，可以在兩次奶中間喝點(diǎn)兒水，水量由寶寶自己掌握，不愿意喝，不勉強(qiáng)。

070寶寶奶量攝入不足有什么表現(xiàn)

(1)體重增長不達(dá)標(biāo)。

(2)如果寶寶是母乳喂養(yǎng)，每次吃奶時(shí)間少于10分鐘。

(3)寶寶每天排尿少于6次。

(4)如果寶寶睡整夜覺不吃奶，可能攝入奶量不足。

(5)寶寶排便不規(guī)律，大便少而干硬。

071為什么寶寶經(jīng)常要從口內(nèi)流出些奶水，有

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